Эндопротезирование голеностопного сустава: все секреты операции

Причины

Хотя травмы пластинок роста, как правило, связаны с острой травмой ( падение или удар по конечности),повреждение может быть вызвано и хронической травмой, возникающей в результате избыточных частых нагрузок. Например, такие повреждения пластин роста могут возникнуть у спортсменов: гимнастов, легкоатлетов, игроков в бейсбол.

На основании определенных исследований травматизма у детей были получены данные, что повреждения пластин роста возникают в результате падений на детской площадке или со стульев. На такие виды спорта такие, как футбол, легкая атлетика и гимнастика, приходится одна треть всех травм. На другие виды физической активности такие, как езда на велосипеде, катание на санях, катание на лыжах и катание на роликовой доске, приходится одна пятая всех переломов пластин роста. Травмы при езде на автомобиле, мотоцикле, и связанных с ними транспортных происшествиях составляют лишь небольшой процент переломов пластин роста.

Eсли у ребенка после острой травмы или чрезмерной нагрузки возникает боль, которая не исчезает или проходит изменение физической активности или есть локальная болезненность,то в таком случае обязательно необходима консультация врача. Ребенок, ни в коем случае,не должен двигаться через боль. Дети, которые занимаются спортом, часто испытывают некоторый дискомфорт, так как им приходится выполнять новые движения. В некоторых случаях появление определенных неприятных ощущений вполне предсказуемо, но,тем не менее,любая жалоба ребенка заслуживает внимания так,как некоторые травмы при отсутствии адекватного лечения могут приводить к необратимым изменениям и нарушить надлежащий рост костей поврежденной конечности.

Хотя в большинстве случаев травмы пластин роста связаны с травмами во время игры или занятий спортом,тем не менее, возможны и другие причины повреждения зон роста (например, при инфекции костей ),которые могут изменить нормальный рост и развитие костной ткани.

Другие возможные причины травмы пластинок роста

Жестокое обращение с детьми может стать причиной травм костей, особенно у маленьких детей, у которых рост костных тканей только начинается.

Воздействие холода (например, обморожение) может также повредить пластинки роста у детей и в результате чего могут быть короткие пальцы в старшем возрасте или ранее развитие дегенеративного артрита.

Радиационное излучение, которое используется для лечения некоторых видов рака у детей, может привести к повреждению роста пластины. Более того, недавние исследования показали,что и химиотерапия, используемая для лечения онкологических заболеваний у детей, может негативно повлиять на рост костей. Аналогичное действие оказывает и длительное применение стероидов для при лечении ревматоидного артрита.

Наличие у детей определенных неврологических нарушений, которые приводят к сенсорному дефициту или мышечному дисбалансу, повышает риск переломов пластинок роста, особенно в области лодыжки и колена.

Подобные типы травм часто наблюдаются у детей, которые родились с нечувствительностью к боли.

Область зон роста является местом приложения многих наследственных заболеваний, которые влияют на опорно-двигательный аппарат. Наука постепенно изучает гены и мутации генов, участвующих в формировании скелета, роста и развития костной ткани. Со временем эти исследования помогут лечить различные отклонения в нормальном функционировании пластин роста.

Стоимость удаления фиксаторов (спиц, пластин, штифтов, винтов)

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Название	Цена
Удаление единичных спиц и винтов из верхней конечности — из крупных сегментов	29 820 руб.
Удаление интрамедуллярного телескопического стержня	158 928 руб.
Удаление металлических фиксаторов из верхней конечности — из крупных сегментов	79 464 руб.
Удаление металлических фиксаторов из верхней конечности — из малых сегментов (лучезапястный сустав, кисть)	79 464 руб.
Удаление металлических фиксаторов из нижней конечности — из крупных сегментов	79 464 руб.
Удаление металлических фиксаторов из нижней конечности — из малых сегментов (стопа, лодыжки)	79 464 руб.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital.Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Что может болеть в суставе

Нервных окончаний в хрящах и менисках нет, поэтому болеть они не могут. По сути, в суставе нет ничего, что могло бы болеть в привычном понимании. Нервы подходят не к костям, а к надкостницам – тонким оболочкам, покрывающим кость снаружи. Поэтому человек испытывает боль при повреждении кости. Что же происходит, если перелома нет?

При отсутствии перелома источником болевого синдрома могут быть связки, окружающие коленный сустав и удерживающие внутри мениски. Кроме того, нервные окончания подходят к суставной сумке, которая также может вызывать боль.

Хрящи не болят: нервных окончаний в них нет

При механической травме происходит следующее:

• травмируется сустав, связки опухают;
• организм инициирует процесс заживления – гонит кровь в поврежденную область;
• кожа вокруг сустава краснеет, сустав отекает;
• синовиальная жидкость перестает свободно циркулировать и давит на нервы в суставной сумке, что приводит к усилению боли.

Спустя какое-то время мелкие связки заживают, отек спадает, жидкость снова начинает циркулировать – боль исчезает. Так происходит, если повреждены только мелкие связки, а крупные и мениск остались целы. При повреждении мениска ситуация развивается иначе, поскольку человек не испытывает боли, а структура продолжает нарушаться.

Со временем мениск повреждается еще больше, хрящи вокруг него также деформируются, оказавшись в неблагоприятных условиях. Их поверхность постепенно истирается, что приводит к трению костей, раздражению нервных окончаний в надкостнице и как следствие – к боли. Именно так развивается артроз коленного сустава – заболевание, которое редко диагностируют на ранней стадии.

Когда человеку назначают лечение артроза или остеоартроза, состояние суставов у него уже оставляет желать лучшего. Почти наверняка в суставной сумке недостаточно синовиальной жидкости, а в условиях дефицита смазки хрящи быстро иссушиваются, трескаются и истираются. Исправить ситуацию можно внутрисуставными инъекциями заменителя синовиальной жидкости «Нолтрекс».

«Нолтрекс» – как недостающий кирпичик в строительстве дома

Препарат вводится внутрь суставной сумки и равномерно распределяется по хрящевым поверхностям. Из-за высокой молекулярной массы он не проникает внутрь, а задерживается там, выполняя функцию смазки. Noltrex не имеет в составе белков животного происхождения, поэтому не вызывает аллергии и не распознается иммунными клетками организма. Нескольких инъекций достаточно, чтобы восстановить физиологические особенности сустава на год, полтора или даже два, а значит, избавить человека от боли.

Почему отекает одна нога?

Нередко можно слышать жалобу на то, что в щиколотке отекает только одна нога. Причин для этого может быть несколько. 

Травма.Иногда человек может получить травму голеностопного сустава и даже не обратить на это внимания (то, что мы в обиходе называем «подвернул ногу»). И только когда щиколотка в районе поврежденного начинает опухать, вспоминаем, что травма действительно была. 

Повреждение сустава, в том числе артроз. При серьезном заболевании голеностопного сустава, таком как артроз, может нарушаться кровообращение, что приводит к отеку стопы и щиколотки. 

Укус насекомого или аллергическая реакция. Отек одной лодыжки нередко, особенно в теплое время года, может быть связан именно с аллергической реакцией. 

Инфекция. Если вы поранили ногу и не обработали рану, то возможно ее инфицирование и последующее формирование одностороннего отека. 

Тромбоз. Это очень опасное состояние, и при обнаружении его признаков рекомендуем немедленно обратиться к врачу. Односторонний отек может свидетельствовать о закупорке сосуда тромбом. Самостоятельное лечение в данном случае невозможно, справиться с этим состоянием могут только специалисты. Также при тромбозе на коже может отмечаться покраснение, которое распространяется по ходу сосуда. 

Варикоз.Помимо перечисленных состояний, жалобы на то, отекает правая или левая нога в щиколотке, могут быть связаны с развитием варикоза. Именно отеки являются одним из первых признаков этого заболевания. На ранних стадиях это не постоянные отеки, которые уходят после ночного сна, отдыха или некоторых физических упражнений. На поздней стадии они начинают распространяться от щиколотки выше и приобретают постоянный характер. 

Лимфедема. Другое опасное для организма заболевание, при котором может отекать только одна щиколотка, — это лимфедема, нарушение оттока лимфы. Когда заболевание только начинается, лимфатические отеки мягкие. По мере прогрессирования лимфедемы отеки становятся плотными, и вы уже не можете надавить на область отека пальцем

Если вы обратили внимание на то, что характер отека меняется, обязательно обратитесь к врачу — лимфатические отеки можно убрать только при участии специалиста и при постоянном прохождении лечения. 

Где находится лодыжка у человека?

Найти лодыжку очень просто – это два нароста малоберцовой кости справа и слева в том месте, где кости ноги соединяются со стопой.

Строение лодыжки

Лодыжка, или как ее еще называют голеностопный сустав, представляет собой два отростка дистальных концов большеберцовой и малоберцовой кости:

• Бугорок на внешней стороне ноги называется латеральной лодыжкой.
• Бугорок на внутренней — медиальной.

Сам сустав блоковидный, шарнирный. Ось его ориентирована в поперечном направлении через таранную кость, которая состоит из тела, головки и шейки. Головка представляет собой выпуклую суставную поверхность для сочленения с ладьевидной костью.

Тело – наиболее объемная часть, и также имеет суставную поверхность.

Сама таранная кость контактирует с большеберцовой, малоберцовой и ладьевидной. К ней прикрепляются связки:

• передняя таранно-малоберцовая;
• задняя таранно-малоберцовая;
• пяточная малоберцовая;
• дельтовидная.

Что такое щиколотка, где она находится и чем отличается от лодыжки

Вначале выясним, что такое щиколотка. Щиколотка, или по-другому лодыжка, – важная часть голеностопного сустава, которая расположена в нижней части голени. Она размещается в месте перехода икры в ступню по обе стороны ахиллова сухожилия. Различают внутреннюю, или медиальную, часть и внешнюю, латеральную.

Формируется лодыжка двумя костями: большеберцовой и малоберцовой. Соответственно, наружная сторона (латеральная) щиколотки образована большеберцовой костью, а медиальная – малоберцовой.

Между ними расположена таранная кость с тремя суставами. Вместе они образуют голеностоп, который позволяет свободно двигать стопой в нескольких направлениях.

Главная функция щиколотки – прикрепление связок, удерживающих стопу человека. Здесь присоединяется четыре вида связок:

• межберцовая связка находится между большой и малоберцовой костями;
• медиальная связка пролегает между поверхностью таранной и большеберцовой кости;
• пяточно-малоберцовая связка располагается в боковой части голеностопного сустава, начинается от нижней части малоберцовой кости и прилегает к пяточной;
• нижняя, удерживающая, размещена над голеностопом и вокруг него.

Согласно медицинскому определению лодыжка представляет собой костное образование, находящееся в нижней части голени. Находясь между голенью и стопой ноги, сустав передает и смягчает нервные импульсы от подошвы при ходьбе, беге, прыжках. В то же время щиколотка не является отдельным образованием голеностопного сустава.

Лечение боли в голеностопе различного характера

Болевые ощущения в голеностопном суставе могут быть очень сильными. Лучше, конечно, сразу обратиться к врачу, но сделать это не всегда получается. Как уменьшить болезненность самостоятельно, и стоит ли это делать в том или ином случае?

Хруст в суставах — когда стоит беспокоиться

Боль в суставах в состоянии покоя

Боли в голеностопе при коронавирусе и инфекционных заболеваниях

Боль в суставах (голеностопе и др.) часто появляется при вирусных и бактериальных инфекциях. Возникает, как правило, на фоне интоксикации и проявляется в виде ломоты в суставах и мышцах. Изолированное поражение голеностопного сустава для таких заболеваний не характерно. Обычно появляются летучие боли в разных суставах. Специального лечения не требуется: болезненность проходит на стадии выздоровления от основного заболевания.

Боли в щиколотке при ходьбе

Обычно такие симптомы являются следствием многочисленных микро- и макротравм голеностопного сустава. Это приводит к нарушению питания внутрисуставных тканей и укрепляющих его связок, нарушению стабильности конечности. Часто такое состояние развивается у гимнастов и балерин. Поначалу болевые ощущения быстро проходят в состоянии покоя, но через некоторое время они нарастают и самостоятельно проходят нескоро. Это говорит о развитии какой-то патологии.

Что делать: обратиться к врачу и выяснить причину. Самостоятельно можно только принять внутрь таблетку обезболивающего средства и нанести на кожу обезболивающий гель. Можно также наложить тугую повязку на голеностоп, а затем посетить врача ортопеда-травматолога.

Боль в щиколотке с внешней и внутренней стороны

Резкая боль в наружной (латеральной) лодыжке часто возникает при растяжении или частичном разрыве передней и задней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок. Внутренняя (медиальная) лодыжка болит при растяжении или разрыве дельтовидной связки. Травма происходит при резком подворачивании стопы внутрь или кнаружи.

Что делать:

• вызвать скорую помощь;
• принять успокоительное (Корвалол, Валидол, Ново-Пассит) и любое обезболивающее средство;
• приложить к лодыжке холод;
• лечь и придать возвышенное положение стопе;
• если врач скорой помощи рекомендует госпитализацию, отказываться не стоит.

Сильная боль и отек щиколотки

Это может быть следствием ушиба, перелома, вывиха лодыжки или первых проявлений острого артрита. Травма может сопровождаться внутрисуставным или наружным кровотечением, воспалительный процесс – нарушением общего состояния с лихорадкой и недомоганием. Что делать: это состояние, требующее экстренной врачебной помощи; алгоритм самопомощи такой же, как в предыдущем случае.

Боль в щиколотке и ступне

Хронические ноющие болевые ощущения в лодыжке, отдающие в ступню и усиливающиеся при ходьбе обычно бывают при артрозе, сформировавшемся в результате травмы (в основном перелома суставообразующих костей) или длительно протекавшего артрита.

При артрозе после перелома таранной кости болезненность возникает под латеральной или медиальной лодыжкой (смотря где произошел перелом таранной кости), отдает в стопу и усиливается при ходьбе. Что делать: обратиться в клинику с хорошей репутацией. Самостоятельно устранить такой болевой синдром невозможно, но опытный врач с ним справится.

Боль в ступне и щиколотке часто возникает во время физической активности

Боли в состоянии покоя

Такой симптом чаще всего связан с суставным воспалительным процессом. Болезненность может усиливаться ночью при согревании ноги. Это происходит из – за расширения кровеносных сосудов, нарастания отека тканей и сдавливания нервных окончаний. Лечить такое заболевание нужно только под контролем врача. Но иногда ночная боль настолько сильная, что ее трудно терпеть.

Что делать:

• принять обезболивающее средство внутрь, наружно нанести обезболивающий гель;
• приложить к стопе холод;
• лечь и придать стопе возвышенное положение;
• утром вызвать врача на дом.

Боли в коленях и голеностопе

Болевой синдром может быть связан, как с одним из суставов, так и с обоими. Любые хронические воспалительные и дегеноеративно-дистрофические заболевания колена нарушают правильное положение колена и голеностопного сустава при движении, вызывая боль. Боли в колене и голеностопе появляются также при заболеваниях тазобедренного сустава и нередко являются единственным их проявлением.

Что делать: самостоятельно этот симптом на устранить, необходимо провести тщательное обследование и лечение под контролем врача. Чтобы уменьшить боли, нужно:

• избавиться от лишнего веса;
• пользоваться опорой при ходьбе (трость);
• не затягивать с визитом к врачу.

Лечение артрита голеностопного сустава

Как лечить артрит голеностопного сустава у того или иного пациента, решает врач. Основной задачей лечения артрита голеностопного сустава является устранение болевого синдрома и подавление прогрессирования заболевания. Во время ремиссии проводится реабилитация для восстановления функции голеностопа и стопы.

Индивидуально подобранное комплексное лечение артритов стопы и голеностопа включает в себя медикаментозную терапию, различные виды немедикаментозного лечения и народные средства.

Медикаментозная терапия

Препараты для лечения артрита голеностопа

Подбор лекарственных препаратов зависит от клинической формы артрита суставов стопы и голеностопа, особенностей его течения, наличия у пациента сопутствующих заболеваний.

Для устранения болей, воспаления и отека назначают лекарственные препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств – НПВС (Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен и др.). В зависимости от выраженности симптомов лекарство назначается в виде инъекций (уколов), таблеток для приема внутрь, ректальных суппозиториев (по эффективности свечи не уступают инъекционному методу), наружных средств (гелей, кремов, мазей – эмульгель Вольтарен, гель Пенталгин).

При выраженной отечности и болях, не устраняющихся НПВС, назначают глюкокортикостероидные гормоны (ГКС). Их вводят короткими интенсивными курсами, что приводит к быстрому устранению отечности. Часто растворы ГКС вводят непосредственно в суставную полость.

Болевой синдром значительно усиливается за счет мышечного спазма. Чтобы его устранить, назначают миорелаксанты (Мидокалм). Для улучшения обмена веществ в хрящевой ткани применяют хондропротекторы (Хондроксид, Терафлекс, Дона). А для активизации общего обмена – витамины и минералы.

Артрит суставов стопы и голеностопа, в основе которого лежит аутоиммунный процесс, лечат лекарствами, подавляющими активность иммунной системы. Это препараты базисной терапии (Метотрексат, Сульфасалазин, Лефлуномид), а также препараты из группы биологических агентов, в состав которых входят антитела и цитокины (ритуксимаб — Мабтера, Реддитукс).

Если причиной артрита суставов стопы и голеностопа является инфекция, назначают антибиотики.

Немедикаментозные методы

Лечение артрита голеностопного сустава немедикаментозными методами включает:

1. Иммобилизацию голеностопа и стопы при выраженных воспалительных процессах. В настоящее время с этой целью чаще всего назначают ношение ортезов – ортопедических устройств, фиксирующих голеностоп и стопу в определенном положении. Ортез эффективно снижает нагрузку на голеностоп, устраняет его дополнительное травмирование при ходьбе. Все это способствует восстановлению функции конечности.
2. Физиотерапевтические процедуры – включаются в сосав комплексного лечения артрита на любой стадии. Электрофорез с анальгетиками и ГКС хорошо устраняет отек и боль, лазеро- и магнитотерапия способствуют восстановлению суставной функции.
3. Лечебная физкультура (ЛФК) – назначается при лечении артрита стопы и голеностопа сразу после устранения сильных болей и отека, предупреждает развитие анкилозов. Комплекс упражнений назначается врачом и осваивается под контролем инструктора ЛФК. Результатом систематического выполнения упражнений является восстановление функции голеностопа.
4. Массаж проводится на стадии ремиссии, улучшает кровообращение, способствует восстановлению суставных тканей.
5. Рефлексотерапия (иглоукалывание, моксотерапия, точечный массаж) – отлично снимают воспаление, боль, восстанавливают работу голеностопа и стопы.

Ортез для иммобилизации голеностопного сустава и упражнения ЛФК для лечения артрита голеностопа

Народные методы

Лечение артрита стопы и голеностопа народными методами может входить в состав комплексного лечения по назначению врача:

• растирание; взбить белок одного яйца, добавить по чайной ложке сухой горчицы (без горки) и камфорного масла, 2 чайных ложки водки; смешать, хранить в холодильнике, втирать в область голеностопа и стопы на ночь;
• обезболивающие компрессы; кору вяза высушить, измельчить в порошок, добавить немного воды для получения кашицеобразной массы, выложить на салфетку, приложить к голеностопу, сверху прикрыть полиэтиленом, утеплить и оставить на ночь;
• обезболивающая мазь; смешать в равных объемах высушенные и растертые в порошок листья черной смородины, траву донника, корень одуванчика; 10 г смеси смешать с 40 г вазелина и использовать как обезболивающую мазь.

Хруст в суставах — когда стоит беспокоиться

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Что назначают при хронических болях

Терапия при артрозе и артрите, подагре и тендините будет разной. Почти всегда на начальном этапе лечения пациенту назначают обезболивающие препараты в виде таблеток или уколов. Если есть инфекция и открытая рана, обязательны антибиотики. В разных случаях целесообразно пропить курс противовоспалительных средств и антигистаминных. Пациенту также порекомендуют комплекс упражнений для того, чтобы укрепить стопы и голеностопы.

Также при хронических болях, в зависимости от диагноза, могут назначить:

• местные средства;
• витаминные комплексы с кальцием и витамином D;
• хондропротекторы;
• препараты из группы антиревматики;
• препараты для улучшения кровоснабжения.

Укрепить голеностоп и предупредить возможные травмы помогает специальная гимнастика, например, такая:

https://youtube.com/watch?v=B45A1vlSjcQ

При артрозе показаны внутрисуставные инъекции протеза синовиальной жидкости непосредственно в суставную полость. Полностью вылечить это хроническое заболевание невозможно, но вполне реально снизить выраженность боли, вызванной трением поврежденных хрящей. Гель попадает в сустав и раздвигает трущиеся поверхности, а также улучшает амортизационные свойства синовиальной жидкости. Этот терапевтический метод сегодня считается наиболее прогрессивным.

Причины болей

Причинами боли в области щиколотки с внешней стороны служат естественные факторы: ношение неудобной обуви (не по размеру, на чрезмерно высоком каблуке), постоянные нагрузки на голеностоп (при занятиях спортом или переносе тяжестей), нагрузка на скелет из-за беременности.

Влияют и процессы внутри организма. Например, повышенная нагрузка на ноги возникает при лишнем весе и ожирении. Кроме того, из-за сложного физиологического строения голеностопного сустава образующие части травмируются или воспаляются, что наносит вред смежным суставам, мышцам и костям.

На фото у пациента болит косточка на ноге сбоку на щиколотке.

Возможные болезни

Специалисты выделяют ряд заболеваний, которые возникают по причине нарушений физиологического плана, пожилого возраста и наличия других болезней:

1. Артрит. Возникает из-за нарушения обмена веществ либо воспалительных процессов различного происхождения. Заболевание подразделяют на посттравматический и ревматоидный. Первый развивается из-за травм и многократных повреждений, второй протекает как наследственная болезнь и часто приводит к разрушению суставов. Признаки: боли при нагрузке или/и в состоянии покоя, краснота на коже возле сустава, отек.
2. Артроз, или остеоартроз, голеностопа. Означает поражение сустава в хрящевой части. Заболевание часто приводит к деформации стопы. Причины возникновения и развития артроза – ношение некомфортной обуви, лишний вес, возраст. Признаки: появляется отечность, изменяется внешний вид сустава, хрустят ноги в щиколотке, боли усиливаются при увеличении физических нагрузок на организм, изменениях погоды и т. д.
3. Подагра. Развитие болезни связано с нарушениями в работе почек. Чаще наблюдается у людей преклонного возраста, преимущественно у мужчин. Возникает в связи с накоплением в крови мочевой кислоты, которая проявляет себя в виде кристаллических отложений на суставах. Характеризуется острыми болями и образованием на руках или ногах своеобразных наростов, которые со временем лопаются.

Перечислим основные виды повреждений:

1. Травмы мышц, связок. Возникают в результате резких движений, неудачного поворота стопы, подвертывания ноги при ходьбе, беге.
2. Отеки голеностопного сустава. В конце дня проявляются у большинства женщин. На это влияет сидячий образ жизни или, наоборот, длительное пребывание на ногах. Застою лимфы и крови способствует обувь на высоких каблуках. Мышцы икры бездействуют и не перегоняют кровь, поэтому увеличивается объем щиколотки и ноги в нижней части. Причинами отеков ног бывают и различные заболевания: нарушения в работе почек, варикозное расширение вен, сердечно-сосудистые болезни.
3. Переломы костей стопы или пятки. Признаки: боль, опухоль в зоне щиколотки и ступни, видимая деформация ноги, отеки из-за повреждений, кровоподтеки и кровоизлияния.

Как и чем лечить боль в щиколотке с внутренней стороны при ходьбе? Такие боли сопровождают болезни опорно-двигательной системы, внутренние кровоизлияния, повреждения сосудов. Для выявления причины рекомендуется обращаться к терапевту, врачу-травматологу или ортопеду. После уточнения диагноза врач назначит подходящую терапию.

При возникновении острой боли в области голеностопного сустава необходимо:

• усадить больного;
• осмотреть ногу на наличие ран или ссадин, затем обработать их;
• зафиксировать щиколотку в одном положении с помощью эластичного бинта (при обнаружении перелома накладывают шину);
• приложить холод к месту повреждения;
• вызвать скорую помощь;
• при сильных болевых ощущениях сделать укол обезболивающего препарата.

Методы лечения

Лечение заболеваний и травм лодыжки может проходить как в амбулаторных, так и стационарных условиях.

При повреждениях голеностопного сустава терапия базируется на трех основных принципах:

1. купирование боли;
2. снятие воспаления и отечности;
3. запуск регенерационных процессов.

Обезболивание

Чтобы устранить болевой синдром при ушибе или растяжении связок, используют препараты общего действия.

Умеренный обезболивающий эффект дают такие средства, как:

• Анальгин;
• Ибупрофен;
• Темпалгин;
• Пенталгин;
• Кетонов;
• Нимесил.

Пить эти средства необходимо 2-3 раза в день. Все они, за исключением Нимесила, выпускаются в форме таблеток. Нимесил продается в виде сухого порошка для перорального раствора в 2 г пакетах-саше. Эти же средства можно использовать в лечении болей при артритах и артрозах.

При переломах и вывихах, особенно в первые сутки после травмы, лучше использовать лекарства в инъекционной форме (Кетонал, Диклофенак, Баралгин). Дозировка и курс лечения определяется врачом в индивидуальном порядке. Как правило, больному делают укол утром и вечером в течение 2-4 дней.

Противовоспалительная терапия

Чтобы снять отечность и воспаление, к поврежденной лодыжке прикладывают компрессы. В первые дни после травмы обязательно нужно использовать холод. Воздействие низкой температурой позволит избежать появления гемартроза (кровоизлияния в суставной капсуле). Холод прикладывают каждые 2 ч на 15-20 мин.

Один из распространенных средств лечения воспаления суставов – компрессы с Димексидом. В чистом виде раствор не используют, поскольку препарат может вызвать ожег. При закрытых повреждениях лодыжки и связок, отечности и опухлости голеностопа на фоне дегенеративных процессов необходимо приготовить раствор из Димексида и воды в соотношении 3:7.

Для снятия отека также можно применять мази Вольтарен и Долобене.

Мази для заживления

Активизировать регенерационные процессы в голеностопном суставе помогут такие препараты, как:

• Финалгон (содержит никобоксил и нонивамид);
• Апизартрон (активные компоненты – метилсалицилат и алилизотиоцианат);
• Капсикам (действующие вещества – скипидар, диметилсульфоксид, камфора, нонивамид).

Данные мази обладают согревающим действием. Их лечебные компоненты проникают глубоко в ткани, стимулируя заживление. По отзывам пациентов, облегчение наступает через 2-3 дня применения. Препараты для наружного использования необходимы для восполнения дефицита биоактивных соединений. Назначенную мазь наносят тонким слоем на поврежденную щиколотку 2-3 раза в день на протяжении 7-10 дней.

Также врачи рекомендуют использовать ангиопротекторы местного действия в лечении травм и заболеваний голеностопного сустава.

К таким препаратам относятся:

• Гепариновая мазь;
• Троксевазин;
• Лиотон.

Использование данных препаратов позволит предотвратить растяжение кровеносных сосудов и венозного застоя крови. При длительном применении (в течение 2-4 недель) указанные мази способствуют лучшему дренажу лимфы, повышению резистентности капилляров и рассасыванию гематом.

Анатомия

Анатомия щиколотки человека

Голеностопный сустав имеет три суставных поверхности. Это позволяет ему двигаться в нескольких плоскостях:

• Переднезаднее направление – это движение сустава вокруг таранной кости, которая в верхнем положении стопы играет роль блока.
• Подошвенное сгибание – супинация стопы, что означает винтообразный поворот стопы внутрь.
• Тыльное сгибание, или пронация стопы – винтообразный поворот стопы наружу.

В травматологии и ортопедии различают 2 лодыжки:

• Медиальная лодыжка, образованная выступом нижней части большеберцовой кости.
• Латеральная лодыжка, образованная выступающей нижней частью малоберцовой кости.

В анатомии лодыжки различают 2 внутренние поверхности:

• Наружная, которая находится сзади от голеностопного сустава ноги.
• Внутренняя, располагающаяся спереди от сустава во фронтальной плоскости (плоскость параллельная лобной кости).

Голеностоп имеет капсулу, которая укреплена большим количеством мелких связок:

1. Боковые связки голеностопного сустава начинаются от вершин лодыжек и располагаются веерообразно. Их конец прикрепляется к надкостнице нижерасположенных предплюсневых косточек стопы (ладьевидная, 3 клиновидных, кубовидная кости).
2. Передняя и задняя межберцовая связка и межкостная мембрана. Эти структуры удерживают дистальное межберцовое сочленение.

Интересно!Межберцовые связки очень крепкие, особенно задняя. Они выдерживают нагрузку до 450 кг. Именно поэтому при чрезмерной нагрузке на стопу в сагиттальной (переднезадней) плоскости возникают так называемые отрывные переломы, когда наблюдается не разрыв связки, а отрыв фрагментов кости, к которым они прикрепляются.

Движения в голеностопном суставе достаточно объёмны:

• Подошвенное сгибание – 40-50°.
• Тыльное сгибание – 20-30°.

Эти показатели очень индивидуальны и зависят от множества факторов, например, гибкости икроножной мышцы голени), поэтому подвижность голеностопного сустава в переднезаднем направлении колеблется от 60 до 140°.

Нервная система лодыжки представлена двумя нервами:

• Большеберцовый нерв.
• Глубокий малоберцовый нерв.

Для её выполнения на расстоянии 100-120 мм от лодыжки вверх подкожно в голень вводят раствор анестетика по траектории круга.

Для блокады малоберцового нерва необходимо ввести анестетик в точке пересечения «браслета» с наружным краем сухожилия переднеберцовой мышцы. Эта мышца расположена по передней поверхности голени наружу от надкостницы большеберцовой кости.

Сустав голеностопа является подвижным сочленением оконечных частей (эпифизов) обеих костей голени с блоком таранной плюсневой кости. Его часто называют – поперечный сустав стопы, но по форме он относится к блоковидному типу сочленений.

Нижняя часть таранной кости, как и другие плюсневые кости, вместе с задней таранной суставной поверхностью пяточной кости образуют подтаранный сустав.

Некоторые думают, что голеностоп и лодыжки это одно и тоже. На самом деле, лодыжки, по другому их ещё называют щиколотками, являются составной частью голеностопного сочленения.

Удерживаются кости голеностопного сочленения с помощью связок и сухожилий:

1. По бокам расположены 4 связки. Три – на наружной области, и одна, но состоящая из 4-х мощных ответвлений – на внутренней (на фото вверху, фрагмент 2). Медиальная дельтовидная связка стопы настолько крепкая, что редко разрывается, скорее страдают кости и суставы самой стопы и медиальный эпифиз большой берцовой кости.
2. Часть сочленения, где сходятся малоберцовая и большая берцовая кости называется Синдесмоз голеностопного сустава. В этом месте между костями находятся малоэластичные, очень тугие тяжи – тибиофибулярные связки. Благодаря синдесмозу увеличивается опорная функция ноги.
3. Позади сочленения располагаются сухожилия глубоких мышц голени и ахиллово сухожилие, которое представляет собой конец трёхглавой мышцы голени.
4. Спереди голеностопа «натянуты» сухожилия мышц голени передней группы.

Как и у большинства крупных костных сочленений, у голеностопного тоже есть суставная сумка, но в отличие от других, у него их несколько – это подкожные сумки внутренней и наружной щиколоток. Кроме этого к сумкам голеностопа также относят пяточную и ахиллову сумки.