Топ-6 мазей от боли в суставах

Как понять, что у вас – артроз локтевого сустава?

Патологические изменения в хрящевой ткани дают о себе знать так:

• при сгибании и разгибании руки появляется боль, которая может иметь и спонтанный характер, а со временем начинает отдавать в шею и ощущается при надавливании на локоть;
• подвижность в локтевом суставе ограничивается, особенно на фоне роста остеофитов;
• из-за трения костных поверхностей появляется сухой хруст (не стоит путать этот звук с нормальными физиологическими щелчками при определенных движениях локтем);
• некоторые, в основном спортсмены, отмечают мышечную слабость, однако этот симптом уловить достаточно сложно.

Сравнение характеристик жидких эндопротезов «Гиалуром», «Остенил», «Интраджект» и «Нолтрекс»

	Причины боли в суставах у детей «Гиалуром»	«Остенил»	«Интраджект»	«Нолтрекс»
Состав	Гиалуронат натрия 1,5 %, хлорид натрия, вода	Гиалуронат натрия 1 %, хлорид натрия, моногидрогенфосфат натрия, дигидрогенфосфат натрия, вода	Нестабилизированная гиалуроновая кислота 1 %, вода	Трехмерный полиакриламид 4,5 %, ионы серебра, вода
Молекулярная масса	2 400 000 Да	1 000 000 Да	2 200 000 Да	Более 10 000 000 Да
Объем	2 мл (есть также дозировка 3 мл)	2 мл (есть также дозировка 1 мл для мелких суставов)	2 мл	2,5 мл
Противопоказания	Инфицированные раны, ссадины в области сустава, инфекции в суставе, системные нарушения свертываемости крови	Ярко выраженная чувствительность к любому компоненту препарата	Аутоиммунные заболевания, патологическая кровоточивость, инфекции и воспаления в суставе, повреждения кожи в месте введения	Воспаление кожи в месте введения, воспаление сустава, период 1 неделя после артроскопии
Побочные действия	Местные вторичные явления – покраснение, опухание, ощущение тепла	Локальные вторичные явления – покраснение, опухание, ощущение тепла	Локальные явления – боль, покраснение, отек сустава, внутрисуставная экссудация, редко – септический артрит	Легкое или умеренное жжение в суставе, покраснение и отек сустава – очень редко
Вероятность аллергических реакций	Крайне редко	Очень низкая	Крайне редко – зуд, сыпь, крапивница, отмечены случаи анафилактических реакций на препарат	Очень низкая
Продолжительность эффекта после курса	От 6 месяцев	6-12 месяцев	6-12 месяцев	6-24 месяца
Количество инъекций на курс	Не менее 3	3-5	3-5	1-4
Стоимость за 1 упаковку (актуальна на 1 квартал 2019 г.)	От 5000 руб.	От 3500 руб.	От 5700 руб.	3100 руб.
Стоимость курса лечения	Не  менее 15 000 руб.	10-18 тыс. руб.	От 18 тыс. руб.	От 3100 до 12 500 руб.
Помогает ли при поздних стадиях остеоартроза	нет	незначительно	нет	да
Страна-производитель	Румыния	Германия	Россия	Россия

Какие возможны побочные эффекты

Длительный бесконтрольный прием НПВП может привести к таким проблемам со здоровьем:

• эрозия, язва желудка и тонкого кишечника;
• диспепсия;
• кровотечения;
• повышение артериального давления;
• периферические отеки;
• почечные патологии;
• повреждение клеток печени и др.

Ситуация осложняется, если у пациента уже есть в анамнезе патологии ЖКТ или другие сопутствующие заболевания. Побочные явления проявляются чаще у людей пожилого возраста, а также у тех, кто принимает одновременно несколько медикаментов из группы НПВП, например по поводу сердечной патологии. В таких случаях врачи рекомендуют с профилактической целью сочетать прием нестероидных с гастропротекторной терапией.

Нестероидные противовоспалительные средства больше вредны для ЖКТ, чем для печени

Большинство ортопедов по-прежнему отдают предпочтение НПВП, однако акцентируют на том, что принимать их постоянно нельзя. Лекарства показаны при синовите и выраженном болевом синдроме. Если боль умеренная, ее лучше скорректировать другими методами, например хорошо помогает физиотерапия при артрозе или местные средства.

При назначении НПВП специалисты учитывают, насколько велик риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. В любом случае рассматривать эти препараты для приема на постоянной основе нельзя, даже если побочных эффектов пока не было. Правильнее – воздействовать непосредственно на причину остеоартроза и устранить дефицит синовиальной жидкости с помощью жидкого эндопротеза «Нолтрекс». Это избавит от необходимости принимать любые обезболивающие на длительный период.

Что делать дома, если болит локоть

Боли в локте могут появиться у человека внезапно или нарастать постепенно. Причины их также могут быть очевидными (травма, воспаление) или совершенно непонятными (медленно развивающиеся хронические воспалительные и дегенеративно-дистрофические патологические процессы).

В любом случае при появлении постоянных болевых ощущений не стоит:

• лечиться самостоятельно народными средствами или лекарствами, которые помогли соседу;
• впадать в панику – все это лечится, но только специалистами; вам помогут в медицинском центре «Парамита», Москва – специалисты клиники имеют большой опыт в лечении болевого синдрома локтевого сустава.

Чем лечить болящий локоть дома

С визитом к врачу тянуть не стоит. Но иногда обстоятельства складываются так, что боль в локте нужно срочно снять, а к врачу обратиться нет возможности. Для временного устранения боли в локте можно использовать медикаментозные и немедикаментозные средства, но нужно помнить, что это не отменят визита к врачу:

• Обезболивающие препараты в таблетках:
  1. парацетамол (торговые названия Эффералган, Панадол, Парацетамол) – при боли можно принять таблетку 500 мг; противопоказания: тяжелые заболевания печени, хронический алкоголизм;
  2. лекарства из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) – самым мощным обезболивающим эффектом обладает кетопрофен (Кетонал, Артрум); разово можно принять таблетку 100 мг; противопоказания: язвенные заболевания ЖКТ, тяжелые почечные и печеночные заболевания;
  3. нимесулид (Найз) – лекарство из группы НПВС, не оказывающее значительных побочек со стороны ЖКТ; при боли можно принять таблетку 100 мг.
• Обезболивающие мази, кремы, гели – применяются наружно, могут быть не менее эффективны, чем таблетки; при этом они не имеют побочных эффектов (кроме аллергий) и противопоказаний:
  1. мази с диклофенаком: эмульгель Вольтарен, гель Диклофенак;
  2. мази с кетопрофеном: Быструмгель, гель Артрум, крем и гель Кетонал;
  3. мази с нимесулидом: гели Найз, Нимулид, Нимесулид.
• Уколы (инъекции лекарственных растворов). У многих пациентов нет медицинского образования, поэтому уколы лучше заменить ректальными (вводятся в прямую кишку) суппозиториями (свечами). По скорости всасывания и эффективности это соответствует внутримышечным инъекциям. Можно применять следующие ректальные свечи:
  1. Диклофенак – в дозе 100 мг; противопоказания: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
  2. Кетонал – в дозе 100 мг; противопоказания как для Диклофенака;
  3. Индометацин – 100 мг; противопоказания, как у Диклофенака.

Ну а если вы все же умеете делать уколы, то внутримышечно можно ввести 75 мг Диклофенака (стандартно в ампулах выпускается лекарственный раствор по 3 мл, 25 мг в 1 мл, всего в ампуле 75 мг).

Препараты для лечения острой боли в локтев домашних условиях

Помогут и упражнения ЛФК. При значительных болезненных ощущениях перед тренировкой лучше проконсультироваться с лечащим врачом. Но простейшие легкие упражнения иногда можно начать делать самостоятельно.

Главное – продолжать тренировки каждый день, но не переусердствовать, не делать резких движений и не продолжать выполнение при усилении болевого синдрома.

Эффективные упражнения:

• сгибание до упора и разгибание рук в локтях; повторить 15 раз;
• вращательные движения согнутыми в локтях руками; сделать сначала 10 раз в левую сторону, за 10 в правую;
• одновременное сжатие теннисного мячика правой и левой руками; повторить 10 раз.

Что нельзя делать при боли в локте

Если появились постоянные боли в локте, то не стоит:

• поднимать тяжести;
• постоянно выполнять одни и те же профессиональные движения с нагрузкой на локтевой сустав; если это невозможно, то стоит сменить работу или отказаться от занятий такими видами спорта, как теннис, баскетбол;
• переохлаждаться;
• постоянно подвергать себя стрессам и перегрузкам на работе;
• курить, систематически употреблять спиртное;
• заниматься самолечением.

Когда нужно срочно обращаться к врачу

Это необходимо сделать, если боли в локте:

• сопровождаются отеком и покраснением кожи, повышением температуры тела;
• не проходят, несмотря на устранение нагрузок и прием обезболивающих;
• сопровождаются нарушением движений и онемением руки;
• усиливаются во время движений в суставе;
• возникают на фоне деформации локтевой области.

При появлении таких симптомов откладывать посещение врача нельзя, это может привести к серьезным осложнениям.

Причины

Жидкость в локте – лишь симптоматическое проявление. Оно может быть связано с различными причинами: травмой, пережитым хирургическим вмешательством, течением определенных болезней и нарушением обменных процессов

Выявление причины скопления жидкости важно для построения терапевтической стратегии.

Появление после травм

Синовит и бурсит локтевого сустава обычно связаны с травматическим влиянием на сам сустав или сухожилия. К разрыву околосуставной сумки приводят ушибы, растяжения, вывихи. В результате кровь и серозная жидкость попадают в полость. Интенсивный синтез синовиальной массы влечет развитие отека. Острое состояние приводит к сильной боли. При отсутствии лечения, повторной травматизации болезнь приобретает хронический характер. Бурсит может развиться не только после ушиба локтя или растяжения связок. ЛС травмируют:

• лишний вес;
• поднятие грузов;
• регулярные интенсивные нагрузки.

Риск развития бурсита после травмы у лиц со слабым иммунитетом существенно выше.

После операции

Эндопротезирование любого сустава может привести к воспалительному процессу. Грамотная подготовка к операции, следование программе реабилитации существенно сокращают вероятность осложнений. Однако даже после профессионального хирургического вмешательства вероятно появление боли, отечности, ограничение подвижности. В некоторых случаях обнаруживаются поражения суставной сумки в результате инфекционного проникновения, аллергической реакции, слабой свертываемости крови.

Бурсит после травмы

Из-за патологий

Развитие бурсита бывает сопряжен с течением других болезней. Наиболее часто состояние развивается по следующим причинам:

На фоне ревматоидного артрита. Системное заболевание неясной этиологии, вызывающее поражение мелких суставов эрозиями и деструкциями. Протекает в хронической форме.

Подагра. Патологическое нарушение обмена пуринов (производных мочевой кислоты), вызывающее накопление солей. Подагрический артрит провоцирует болезненные ощущения, отечность, синюшность кожных покровов.
Системная склеродермия. Аутоиммунное поражение организма, приводящее к нарушениям кожного покрова, опорно-двигательного аппарата, внутренних органов.
Гнойное воспаление. Гнойная жидкость в области сустава связана с остеомиелитом, флегмоной, разрывом фурункула.
Инфекционные болезни. Предпосылками для развития бурсита являются: золотистый стафилококк, сифилис, туберкулез. К острой и хронической форме скопления приводит иерсиниоз – кишечная инфекция, способная протекать по суставному типу. Она передается через воду, переносится грызунами, вероятно заражение от человека к человеку. С накоплением жидкости связан бруцеллез – болезнь, передаваемая от крупного рогатого скота

При инфекционном поражении локтевого сочленения важно исключить болезнь Лайма, переносимую клещами. Она проявляется повышением температуры тела, ознобом, болевым синдромом, слабостью

Это лишь часть заболеваний, вызывающих скопление жидкости в локтевом суставе. Оценить состояние и назначить лечение может только врач.

Нарушение обмена веществ

Жидкость в локтевом суставе может скапливается из-за задержки солей в организме. Нарушение обмена веществ в области локтя может быть связано с:

• сахарным диабетом или иной эндокринной патологией;
• беременностью;
• несбалансированным питанием;
• стрессом или психоэмоциональной перегрузкой;
• климаксом;
• недостаточной физической нагрузкой;
• алкоголизмом и наркоманией.

Побочное действие медикамента, влияющего на фосфорно-кальциевый обмен

Возможны такие нежелательные эффекты, как:

• Аллергические реакции в виде сыпи, сопровождающейся зудом или без него, покраснения кожи, ангионевротического отека, редко – анафилактического шока.
• Диспепсические явления в виде тошноты, рвоты, болей в области желудка или кишечника, констипации, частого жидкого стула, нарушений пищеварения функционального характера, избыточного скопления газов в кишечнике.
• Головная боль различной локализации и степени выраженности.
• Избыточное скопление газов в кишечнике.
• При введении раствора внутримышечно: сонливость, разбитость, раздвоение видимых предметов, головокружение, онемение языка и полости рта, дрожание конечностей, потеря ориентации в пространстве.

Диагностика ревматоидного артрита коленного сустава

Врач, помимо визуального осмотра пациента и его опроса, применяет средства аппаратной диагностики ревматоидного артрита. В первую очередь проводится анализ крови, помогающий обнаружить признаки болезни, к которым относятся:

• увеличение СОЭ;
• низкий уровень гемоглобина и снижение количества эритроцитов (анемия);
• содержание в крови С-реактивного белка больше нормы.

Помимо состава крови исследуются:

• Рентгеновский снимок колена, а также результаты ультразвукового исследования (УЗИ).
• Внутрисуставная жидкость. В случае подтверждения диагноза она имеет пониженную плотность, низкую прозрачность, высокое число отдельных кровяных клеток — нейтрофилов, лейкоцитов и других.
• Моча на наличие в ней белка.
• Тест на наличие антител к иммуноглобулинам. С вероятностью в 70% при ревматизме он будет положительным.
• Уровень креатинина, мочевины в сыворотке крови.

Если было выявлено несколько симптомов болезни, врач может назначить дополнительное обследование, на основании результатов которого и назначается лечение

Первыми обращают на себя внимание следующие признаки:

• характерные для ревматизма узелки;
• положительный результат ревматоидного тестирования;
• проявление артрита на других суставах (кистях и др.);
• деформация сустава — видимая визуально или с помощью рентгенологического обследования;
• скованность движений.

Гимнастика при ревматоидном артрите колена

Физкультура поможет держать мышцы в тонусе и сохранит подвижность сустава. Интенсивность занятий определяется врачом, который может и дополнить список базовых упражнений:

• лежа на спине, сгибать ногу в коленном суставе, без отрыва подошвы от пола;
• согнув ноги в коленях, совершать вращательные движения, как при катании на велосипеде;
• согнув в коленях ноги, развести их в стороны и свести обратно;
• совершать махи ногами, не сгибая их в колене (лежа и стоя);
• делать кругообразные движения согнутой в колене ногой;
• разведение прямых ног в стороны в положении лежа.

Врач, назначая гимнастику при ревматоидном артрите коленного сустава, учитывает наличие сопутствующих болезней и степень поражения сустава.

Классификация препаратов для суставов

Для лечения суставов используются следующие группы препаратов²:

• анальгетики – эффективные обезболивающие средства быстрого действия;
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС, НПВП) – тормозят активность медиаторов боли и воспаления – циклооксигеназ (ЦОГ-1, ЦОГ-2);
• внутрисуставные глюкокортикостероиды – гормоны, эффективные средства, подавляющие иммуновоспалительные реакции на длительный срок;
• миорелаксанты – устраняют мышечные спазмы;
• хондропротекторы — хондроитин сульфат и глюкозамин (относительно эффективные средства медленного действия, замедляющие прогрессирование остеоартроза).

Важно!

Комбинированное лечение остеоартроза важно начать в первые 2-3 месяца после появления симптомов. В этом случае вероятность сохранения работоспособности в течение 10 последующих лет возрастает до 75%³

Чаще всего назначают препараты разных групп. Сначала убирают признаки острого воспаления, затем прописывают средства, помогающие восстановить компоненты сустава.

Стадии ревматоидного артрита коленного сустава

Болезнь развивается постепенно, поэтому человек сначала не придает большого значения небольшим проблемам со здоровьем. Течение болезни можно разделить на 2 стадии:

• Начальную, когда пострадавшего преследуют незначительные боли, а по утрам коленный сустав малоподвижен. Через несколько часов пострадавший забывает о недуге — ровно до момента его новых проявлений.
• Переход в стадию ревматоидного полиартрита, который обычно проявляется симметрично, на левой и правой конечности. Болевые ощущения не прекращаются, появляются сложности с передвижением.

Артрит в тяжелых случаях — это уже не просто легкая боль или воспаление. Разрушение способно затронуть мышцы, поразить печень, сердце, легкие и другие внутренние органы. Жизнь больного в таком случае находится под угрозой. Возрастает риск инвалидности.

Профилактическая физкультура и массаж

При остеоартрозе важно заниматься правильно, чтобы не навредить. Тренировку начинайте с разогревающих, релаксирующих упражнений

Затем выполняйте растяжку и силовые упражнения, но избегайте резких движений. Все действия должны быть аккуратными и плавными, заниматься нужно систематически.

Специалист подскажет вам, какие массажные движения помогут поддержать сустав. Массаж актуален для крупных суставов, окруженных большими мышечными группами. Главное правило – не массировать капсулу поврежденного сустава. В идеале это мероприятие лучше доверить специалисту, а вот отказываться от такой профилактики вряд ли стоит. Грамотно выполненный массаж расслабляет спазмированную мускулатуру и улучшает лимфодренаж.

Еще одно эффективное лечебно-профилактическое средство – внутрисуставные инъекции протеза синовиальной жидкости «Нолтрекс». Препарат прекращает трение поврежденных хрящевых поверхностей и отодвигает на год-полтора их дальнейшее разрушение. Впоследствии вы сможете пройти еще один курс и уберечь таким образом суставы от дегенеративных изменений.

Никогда не поздно заботиться о суставах. Делайте это, пока вас ничего не беспокоит. Берегите их, если они уже пострадали. И помните, что при артрозе главное – сохранять положительный настрой, двигаться и уверенно смотреть в будущее!

Что такое первичная профилактика артроза

Пока у вас еще нет артроза коленного сустава, плеча, локтя или голеностопа, вы вполне можете отодвинуть эту участь на максимально отдаленный срок. Не стоит откладывать профилактику на «как-нибудь потом, после пятидесяти». Первичные меры необходимы уже в детстве, отрочестве и юности. Предпринимайте их сами и обучайте своих детей:

• не допускайте избыточного веса, особенно если в семье есть предрасположенность к нему, так как это дополнительная нагрузка на суставы;
• регулярно занимайтесь гимнастикой и растяжками;
• следите за осанкой – сколиоз негативно сказывается на состоянии и других участков опорно-двигательной системы;
• носите удобную обувь из качественных материалов;
• избегайте травмоопасных ситуаций, двигайтесь, соблюдая основные законы биомеханики тела;
• не забывайте о закаливании и общеукрепляющих мероприятиях – они повышают защитные силы организма;
• берегитесь переохлаждений – они крайне негативно сказываются на состоянии суставов;
• не оставляйте без внимания тревожные признаки в работе организма – не стесняйтесь консультироваться с врачами.

Беречь свое здоровье – это привычка, которую нужно вырабатывать с ранних лет

Опасно ли это?

Многие люди с диагнозом артроз опасаются внутрисуставных инъекций. На самом деле введение синтетического эндопротеза под контролем медиков не несет в себе никакой опасности:

• молекулы препарата инертны и не взаимодействуют с тканями организма, поэтому средство не вызывает отторжения или аллергий;
• лекарство не имеет побочных действий, возможно незначительное жжение в суставах, которое купируется анальгетиками или проходит самостоятельно спустя 12-24 часа.

Синтетические компоненты в составе «Нолтрекс» не распознаются иммунными клетками организма, поэтому препарат, в отличие от натуральных аналогов, остается в суставе надолго. Этим и объясняется его длительное действие – от 9 месяцев до двух лет, в зависимости от степени поражения межфалангового сустава.

На фоне остальных способов лечения артроза внутрисуставные инъекции Noltrex имеют значительное преимущество: и медики, и пациенты отмечают их эффективность и безопасность, а главное – быстрый результат!

Что говорят о парацетамоле

При лечении гонартроза EULAR рекомендует в качестве препарата первого выбора использовать именно парацетамол. Если этот пероральный ненаркотический анальгетик центрального действия даст нужный эффект, его используют для длительной терапии. Однако он подходит только для купирования легкой и умеренной боли. Рекомендуемая максимальная дозировка для взрослого – 4 г/сутки. Результаты исследований подтвердили, что такая доза не менее эффективна при умеренной боли, чем 2,6 г/сутки ибупрофена при выраженном болевом синдроме в колене.

Вышеназванная дозировка парацетамола не представляет опасности при длительном приеме – до двух лет. Поэтому его часто назначают в комбинированной терапии артроза колена. Если дозировка превышает 4 г/сутки, возможны негативные последствия для печени. 2 г/сутки – безопасно, но не всегда эффективно при умеренно выраженной боли.

Парацетамол – обезболивающее при слабой и умеренной боли

Каких правил нужно придерживаться, если вам назначили уколы гормонов в сустав

Если без инъекций гормонов не обойтись, помните вот о чем:

• Соблюдайте между уколами временной перерыв не менее 2 недель. Препарат начинает работать не мгновенно, поэтому нужно выдержать время, чтобы врач оценил его эффективность.
• Помните, что самым эффективным бывает первый укол. Если после первой инъекции облегчения не последовало, откажитесь от повторных уколов в то же место. Правильнее будет изменить место инъекции или подобрать другой препарат.
• Нельзя делать уколы гормонов в одно колено более 4-5 раз, поскольку увеличивается риск осложнений. С каждым разом возрастает вероятность травмирования иглой, попадания инфекции или повреждения связок.

Инъекции гормонов – это крайняя мера при артрозе

В видео вы увидите, как в условиях медкабинета делают укол протеза синовиальной жидкости в коленный сустав:

Методы лечения бурсита

В большинстве случаев бурсит хорошо лечится в домашних условиях. Боль, связанная с бурситом, обычно проходит в течение нескольких недель, но отек может длиться дольше.

В целом, время восстановления зависит от причины бурсита (септический бурсит лечится дольше), а также от того, какой сустав поражен.

Комплекс лечебных мер обычно включает в себя:

• прекращение нагрузки на сустав. Для восстановления суставу требуется отдых. Пациентам рекомендуется избегать любых действий, которые будут вызывать нагрузку на сустав и усиливать боль. Может потребоваться фиксация сустава, например, с использованием стропы;

• воздействие холодом. Можно использовать пакет со льдом, обернутый полотенцем (полотенце предохранит кожу от ледяного «ожога»);

• купирование боли. Для уменьшения болевого синдрома применяются обезболивающие средства и противовоспалительные препараты;

• аспирация. При сильном отёке жидкость удаляют из синовиальной сумки через незаметный прокол.

При септическом бурсите используются антибиотики. В сложных случаях применяются кортикостероиды (инъекции проводятся непосредственно в проблемную сумку).

В очень тяжелых случаях может быть рекомендовано хирургическое удаление пораженной сумки (например, при упорном септическом бурсите).

Профилактика бурсита

Вы не всегда можете предотвратить бурсит, но последовав этим рекомендациям можно существенно снизить риск развития заболевания.

• Используйте подушки или подкладки, когда вы кладете сустав на твердую поверхность, например, если вы стоите или сидите на коленях.

• Если вы занимаетесь спортом, чередуйте упражнения, чтобы не делать всё время одни и те же движения. Разминайтесь и растягивайтесь перед игрой и всегда используйте правильную технику.

• Не перегружайте свой организм, когда пробуете новое упражнение или вид спорта. Начинайте не спеша и старайтесь, чтобы поначалу вам было легко. Со временем нагрузку можно будет увеличить.

• Не следует долго находиться в одной и той же позе.

• Если вам приходится делать однотипные движения, не забывайте о перерывах. Делайте их достаточно часто.

• Поддерживайте хорошую осанку в течение всего дня.

• Поддерживайте здоровую массу тела.

• Если какие-то движения стали вызывать боль, прекратите их и посоветуйтесь с врачом.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку
 

Причины боли в голеностопе

Голеностопный сустав – «рабочая лошадка», он переносит нагрузки при ходьбе, микро- и макротравмы. Нежные суставные ткани реагируют на интоксикации, развивающиеся при других заболеваниях, воспаляются и разрушаются на фоне дегенеративно-дистрофических процессов. Поэтому причины боли в голеностопе, лечение их могут быть очень разными.

Воспалительные заболевания

К таким заболеваниям относятся синовит, артрит и воспалительные процессы околосуставных тканей.

Синовит – воспаление синовиальной оболочки – тонкого соединительнотканного образования, покрывающего суставную капсулу изнутри. Синовит голеностопа – явление достаточно редкое. Он может быть инфекционным и асептическим (без наличия инфекции), протекать остро и хронически. Причиной асептического синовита могут быть гормональные расстройства, последствия травм. Инфекционные синовиты чаще всего вызываются гноеродной инфекцией.

Артрит – воспаление всех тканей сустава. Причины:

• инфекция – стафилококки, стрептококки (гнойные артриты), возбудители туберкулеза, бруцеллеза, гонореи и др.;
• аутоиммунные воспалительные процессы (с аллергией на собственные суставные ткани больного) — ревматоидный, псориатический артрит; голеностопный сустав поражается часто, иногда изолированно (моноартрит), но чаще с поражение и других суставов (полиартрит);
• реактивные артриты – развиваются на фоне перенесенных половых или кишечных инфекций; причина – повышенная чувствительность к возбудителям инфекции;
• подагрический артрит – основной причиной является отложение в суставах солей мочевой кислоты (уратов); голеностопы поражаются часто и сопровождаются сильными болями, покраснением и выраженной отечностью.

Воспалительные процессы околосуставных тканей – околосуставных сумок (бурситы), сухожилий (тендиниты) и других мягких тканей, окружающих голеностоп.

Дегенеративно-дистрофические заболевания

Боли в стопе и голеностопе могут появляться на фоне нарушения питания суставных тканей возрастного, посттравматического происхождения или как исхода длительно протекающих воспалительных процессов. Развивается артроз, основным признаком которого является постепенное разрушение гиалинового хряща, покрывающего суставные поверхности костей. После разрушения хряща разрастается костная ткань, деформирующая сустав. Из-за постоянного травмирования в суставе периодически развивается асептический воспалительный процесс.

Травмы

Голеностопный сустав часто подвергается внешнему травмированию. Особенно высок риск получения травмы в области наружной лодыжки (щиколотки). Наиболее частые травмы, вызывающие болевой синдром:

• Ушиб латеральной лодыжки. Это очень болезненные повреждения, так как здесь проходит икроножный нерв. При сильном ударе пострадать может весь сустав – он наполняется кровью (гемартроз), отекает. Острая боль в лодыжке, появляющаяся сразу после травмы, переходит в длительную ноющую. Медиальная лодыжка страдает реже и травмы ее не бывают слишком сильными.
• Разрыв и растяжение суставных связок. Связки обычно страдают при подворачивании ноги вовнутрь. При этом растягивается передняя таранно-большеберцовая связка. Если произошел разрыв связки, он слышен в виде резкого разрывающего звука. Травма сопровождается сильной болью в голеностопе и последующим отеком стопы. Ходить трудно из-за болезненности и заворачивания стопы вовнутрь.
• Разрыв ахиллова сухожилия. Происходит при падении на ноги с большой высоты. Сопровождается хрустом разрываемого мощного сухожилия и сильнейшим болевым синдромом на задней поверхности голеностопа. Ходить трудно из-за того, что стопа опухла, также от боли и снижения функции сгибания стопы. Отекает вся стопа. Постепенно боли становятся ноющими, более продолжительными. Такая травма считается профессиональной в балете и гимнастике.
• Перелом лодыжек. Часто развивается при подворачивании ноги вовнутрь (чаще) или наружу. Травма очень болезненная, сопровождается гемартрозом и отеком всей нижней части конечности. Ходить без костылей невозможно из-за сильнейшей боли в лодыжке.

Диагностика подагры

Для обследования используются следующие методы:

• пункция сустава и исследование синовиальной жидкости на наличие МУН (кристаллов мононатриевых уратов);
• анализ мочи для определения количества мочевой кислоты;
• анализ крови на уровень мочевой кислоты;
• рентгенография суставов (выявление деформации суставов и подкожных тофусов;
• КТ и МРТ (позволяют определить наличие тофусов).

При дифференциальной диагностике необходимо исключить другие заболевания, такие как псевдоподагра, ревматоидный артрит, артроз, инфекционные заболевания, бурсит большого пальца стопы.

1

МРТ суставов

2

Диагностика подагры

3

МРТ суставов

Диагностика

Диагностика ревматоидного артрита на ранних стадиях может быть затруднительна. К сожалению, нет патогномичного анализа, позволяющего уверенно выставить диагноз ревматоидного артрита. Но в настоящее время, диагноз ревматоидного артрита выставляется на основании факторов, тесно связанных с этим заболеванием. Существует ряд критериев для постановки диагноза ревматоидный артрит:

• Утренняя скованность в и вокруг суставов в течение, по крайней мере, одного часа.
• Одновременный отек в трех и более суставах
• Наличие отечности в области запястья или пальцев руки.
• Симметричное вовлечение аналогичных суставов с обеих сторон.
• Ревматоидные узелки,- опухолевидные образования в коже (в основном в области локтей).
• Наличие повышенного уровня ревмо-фактора в крови.
• Рентгенологические признаки изменений в руках и запястья с характерным для ревматоидного артрита повреждением костных тканей вокруг суставов.

Диагноз ревматоидного артрита может быть достоверно выставлен при наличии 4 и более факторов. Первые четыре фактора должны быть в течение как минимум 6 недель. Врачу необходимо видеть суставы при активизации процесса ввиду следующих причин:

• Пациенты не всегда могут описать свою симптоматику.
• Ревматоидный артрит может проявляться как другие заболевания суставов
• Пациенты подчас не обращают внимания на неинтенсивные боли и терпят, пока не приходит время обратиться за медицинской помощью
• Некоторые заболевания, маскирующие ревматоидный артрит, могут создать трудности для его диагностики: — подагра, фибромиалгия, другие аутоиммунные заболевания (например, СКВ).

Ввиду вышеизложенного ранняя диагностика бывает затруднительна. Фактически среднее время от дебюта симптомов до постановки диагноза занимает почти 9 месяцев.

Хотя диагностирование ревматоидного артрита задача не из легких, чрезвычайно важно правильно идентифицировать это заболевание. Несвоевременный диагноз может быть чреват последствиями из-за раннего вовлечения в процесс внутренних органов

Эксперты полагают, что своевременное лечение позволяет получить хорошие отдаленные результаты.

Врачу необходимо провести ряд мероприятий для того, чтобы поставить диагноз:

• История заболевания Необходимо предоставить врачу информацию о частоте, интенсивности и времени суток, когда появляются симптомы.
• Физикальный осмотр Осмотр позволяет визуально оценить наличие воспалительного процесса в суставах.
• Лабораторные исследования Они включают в себя как общие анализы, так и обнаружение ревмофактора и высокого уровня сиаловой кислоты или наличие аутоантител, изменение уровня различных ферментов и т.д.
• Рентгенография позволяет диагностировать любое повреждение костной ткани.