Остеосинтез локтевого сустава

Противопоказания

До начала хирургического оперативного вмешательства, исключаются противопоказания к операции. Основными запретами на проведение остеосинтеза локтя можно назвать:

• нахождение в коматозном состоянии;
• шок, сильная потеря крови;
• ДВС-синдром;
• наличие острых инфекционных или воспалительных процессов, лихорадки неизвестной этиологии;
• хронические патологии в стадии обострения;
• низкая свертываемость крови;
• наличие открытых ран в области перелома;
• проявления остеопороза.

Существуют временные противопоказания, которые потеряют свою актуальность со временем. Это тоже относится к компетенции врача.

Основы ЛФК для разработки локтя после снятия гипса

Физкультура после перелома локтя требуется сразу после снятия гипсовой повязки, так как сустав утратит свою прежнюю гибкость. Если у вас не разгибается рука в локте после перелома, и вы решили заняться гимнастикой, придерживайтесь определенных правил:

1. Выполняйте любые движения, используя специальный бандаж для ограничения двигательной активности. Подробнее о том, как выбрать фиксатор локтевого сустава, вы можете прочесть на нашем сайте.
2. Занимайтесь регулярно и не допускайте дискомфортных ощущений или болезненности.
3. Упражнения для разработки локтя после перелома всегда исключают упражнения с отягощением, будь то вис на перекладине или поднятие тяжестей.
4. Активно сгибать-разгибать руку в локте рекомендуется не раньше, чем через месяц с момента снятия гипса.

Почему это важно

Восстановительные процедуры приводят тело в рабочее состояние. Они нужны, чтобы мягко перейти от бездействия к движению. Сроки и объём реабилитации зависят от сложности перелома и прилежности пациента. На разных стадиях заживления восстановительные процедуры преследуют различные задачи:

1. Сразу после получения травмы ЛФК помогает снять отёчность повреждённого участка, предупреждает образование гематом и контрактур.
2. В течении заживления упражнения улучшают кровоснабжение конечности. Кровь лучше приливает к тканям и ускоряет обменные процессы в них. Это помогает правильно сформировать костную мозоль.
3. На поздних сроках занятия физкультурой предотвращают атрофию и тренируют мышцы и суставы для активного движения. Упражнения сохраняют рефлексы, которые «забываются» во время долгой иммобилизации.

Повреждения вращательной манжеты

К повреждению сухожилий вращательной манжеты могут приводить несколько причин:

• дегенеративные изменения;
• сужение пространства между акромионом и головкой плечевой кости;
• травма;
• хроническая травматизация. 

Дегенеративные изменения связаны с нарушением кровообращения сухожилий вращательной манжеты, процессом старения и износом тканей, а также с качественными изменениями коллагеновых волокон в составе сухожилий. 

Сужение пространства между акромионом и головкой плечевой кости (импинджмент-синдром) возникает на фоне особого строения акромиального отростка или после получения травмы. Сухожилие надостной мышцы, проходящее в данном пространстве, попадает как бы в тиски и постепенно сдавливается.

Характерными травмами являются падение на область плечевого сустава или на вытянутую вперед руку, резкое поднятие тяжести, резкое отведение руки в сторону.

Частые микротравмы области плечевого сустава возникают у людей тяжелого физического труда и бросающих атлетов. К типичным профессиям можно отнести и тех, у кого работа связана с длительным положением руки на уровне 90и выше. Это, к примеру, парикмахеры, стоматологи, электрики, плотники, маляры.

Симптомы разрыва вращательной манжеты.

Небольшие разрывы или частичные повреждения могут проходить бессимптомно. Но чаще всего ведущим признаком является боль. При факте травмы боль возникает резко, а при повторяющихся нагрузках она усиливается постепенно и со временем нарастает. Наибольшая интенсивность боли определяется при отведении руки по дуге от 60 до 120. Периодически боль усиливается ночью и приводит к нарушению сна.

Во время осмотра можно выявить снижение силы мышц травмированной конечности. Болевые ощущения ограничивают объем движений в плечевом суставе и приводят к развитию контрактуры (тугоподвижности).

Консервативное лечение

Частичные повреждения сухожилий вращательной манжеты могут быть со стороны суставной поверхности, со стороны акромиона или внутри сухожилия. Лечение целесообразно начать с консервативных методов. Основная задача – устранить причину возникновения патологического процесса и купировать воспаление. Пациенту необходимо снизить свои физические нагрузки. Врачом назначаются противовоспалительные препараты, физиотерапия, лечебная физкультура. При отсутствии подтверждения полнослойного разрыва возможно введение субакромиально кортикостероидных препаратов с целью обезболивания и уменьшения воспаления.

В последнее время большое внимание уделяется возможности регенерации тканей. Как современный альтернативный метод безоперационного укрепления мягкотканных структур плеча применяется внутрисуставное введение обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) в комбинации с ударно-волновой терапией (УВТ)

Консервативное лечение также рассматривается в качестве подготовительного этапа перед хирургическим вмешательством.

Операция 

Полнослойный разрыв может затрагивать как одно сухожилие, так и несколько. Массивные повреждения вращательной манжеты в ряде случаев характеризуются, как невосстановимые и требуют открытых операций с целью пластического замещения дефектов сухожилия или перемещения других мышц в зону разрыва.

Биодеградируемые импланты                                                     Титановые импланты

Для основной массы разрывов применяются современные технологии артроскопического шва. Артроскопия выполняется под эндотрахеальным наркозом, который может сочетаться с проводниковой анестезией нервов плечевого сплетения. На операционном столе уже под анестезией пациент укладывается в положение «пляжного кресла». Артроскопическое вмешательство подразумевает выполнение 4-5 проколов по 5мм по периметру плечевого сустава, в который вводится камера и микрохирургические инструменты. С их помощью производится декомпрессия сухожилия, очистка и расширение субаромиального пространства. Шов сухожилия выполняется после установки в головку плечевой кости специальных винтов (якорей) с прикрепленными к ним нерассасывающимися нитями. За счет нитей сухожилия прошиваются и фиксируются в головке плечевой кости.      

Наилучшие результаты оперативного лечения разрыва вращательной манжеты прослеживаются в сроки до 3 месяцев с момента травмы.

Лечение

Переломы лечатся только в условиях стационара. Первая помощь заключается в обезболивании и наложении лестничной шины на поврежденную конечность.

Основное лечение

Если имеется перелом без смещения — лечение будет заключаться в наложении гипсовой повязки сроком на 1 месяц.

При наличии смещения костных обломков применяются другие методы:

1. Репозиция. Проводит врач-травматолог, пациенту дают общее обезболивание. После проведения репозиции делают рентгеновский снимок для контроля и накладывают гипсовую повязку.
2. Оперативное лечение применяется, если выполнить репозицию невозможно или произошло вторичное смещение отломков под гипсовой повязкой. Остеосинтез осуществляется с помощью металлических спиц и пластин. После операции также накладывается гипсовая повязка.

Перелом со смещением сустава требует более длительного лечения. Гипс накладывается минимум на полтора месяца, дальнейшее лечение занимает ещё два месяца. Трудоспособность в общей сложности восстанавливается через 12 недель после травмы.

Реабилитация после перелома начинается сразу же с основного лечения и продолжается после выписки пациента. Рекомендуется для более быстрого восстановления костной и хрящевой ткани принимать препараты кальция и хондропротекторы.

Приобрести их можно в аптеке. Несмотря на то, что цена их может быть достаточно высокой, значимость их в лечении неоспорима.

Вспомогательное лечение

Чтобы произошло полное восстановление локтевого сустава, необходимо после репозиции или операции применять дополнительные методы лечения.

ЛФК и массаж можно начинать с первых дней после травмы

Лечебная физкультура при переломе локтевого сустава начинается практически сразу после восстановления целостности кости. Сначала это только шевеление пальцами руки и напряжение мышц без совершения движений. После снятия гипса можно расширять объём упражнений.

О том, как разрабатывать руку после перелома, пациенту рассказывает врач ЛФК. Он даёт комплекс упражнений.

Ниже приведены некоторые упражнения из рекомендуемых комплексов:

1. Кисти соединить в замок. Делать плавные махи руками, напоминающие движение при забрасывании удочки. Выполнять поочередно в каждую сторону по 10 раз.
2. Кисти соединить в замок за головой. Плавно потянуть руки вверх, затем опустить. Выполнить 10 раз.
3. Упражнение с мячом. Водить мяч вперёд и назад, как в баскетболе.
4. Упражнение с гимнастической палкой. Взять палку в вытянутые руки и поднимать её над головой, а опускать поочередно в разные стороны. Выполнять по 10 раз в каждую сторону.

Упражнения для локтевого сустава нужно выполнять ежедневно, однако не стараться делать их больше рекомендуемого количества раз.

Как разрабатывать сустав после перелома с помощью массажа? Прежде всего нужно помнить, что нельзя массировать сам поврежденный сустав.

Массажные движения проводятся на области предплечья и кисти

Осторожное массирование начинается примерно через месяц после травмы. Инструкция по массажу даётся врачом

Разработка локтя после перелома должна продолжаться в течение нескольких месяцев. Такое длительное реабилитационное лечение объясняется высоким риском развития контрактуры сустава из-за продолжительного нахождения в вынужденном положении. ЛФК позволяет избежать развития этого состояния.

Преимущества методики остеосинтеза

Относится к наиболее распространенным способам лечения переломов и травм локтевых суставов. К достоинствам этой методики можно отнести тот факт, что при оперативном вмешательстве костные отломки можно совмещать с большой точностью. При консервативном лечении такое невозможно из-за возникновения диастаза (расхождения отломков кости). Использование консервативных методов приводят к осложнениям при совмещении фрагментов. Возникает деформация сустава, возможно вторичное смещение.

Установка пластины для локтевой кости как метод лечения имеет богатую историю применения, дает низкий процент осложнений, дает возможность вернуться к активному образу жизни в кратчайшие сроки после проведения операции, избавляет пациентов от ношения гипса. Для достижения высоких результатов в восстановлении суставов необходимо пройти полный курс реабилитации, соблюдая все указания лечащего врача.

Симптомы

Боль в локте является наиболее распространенным симптомом артроза локтевого сустава, и может иррадиировать вниз в предплечье или вверх до плеча. Нередко, также может отмечаться скрежет, сопровождающий движения в локтевом суставе, который является результатом нарушения гладкой поверхности гиалинового хряща. По мере прогрессирования артроза, отдельные кусочки хряща или кости могут застрять в локтевом суставе и вызвать значительное ограничение движения (блокировку). Из-за небольшого внутрисуставного пространства накопление синовиальной жидкости может приводить к компрессии локтевого нерва, что может проявляться ощущениями иголок в мизинце и безымянном пальце. Пациенты с артрозом локтевого сустава часто «перебарщивают» с нагрузками при занятиях спортом или во время трудовой деятельности, и в таких случаях происходит резкое обострение в суставе, где имеются дегенеративные изменения. Такое обострение может длиться до 48 часов и обычно проявляется в скованности (в частности, в первой половине дня) и боли в пораженном суставе. Обострение уменьшается после отдыха и использования НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов) по назначению врача. Прикладывание льда также может быть полезным. Может пройти значительный период времени до следующего эпизода обострения, но, как правило, каждый следующий эпизод бывает более интенсивным. Временной интервал между эпизодами сокращается и, в конце концов, у пациента будет боль даже в состоянии покоя. По мере прогрессирования артроза симптомы, которые вначале провоцируются нагрузкой, в дальнейшем также могут быть связаны с период неподвижности. Таким образом, если на ранних стадиях артроза необходим отдых и разгрузка сустава, на поздних же стадиях длительная разгрузка сустава может только усугубить проблему.

На более поздних стадиях артроза при наличии стойких болей в покое и ночью, а также при ограничении подвижности сустава целесообразно рассматривать вопрос об оперативном вмешательстве Тем более, в настоящее время для этого используются артроскопические операции. Эти малоинвазивные техники позволяют удалить свободные фрагменты костной и хрящевой ткани и восстановить нормальную функцию локтя.

Когда можно приступить к восстановительным мерам

Тех, кто подвергся вышеуказанному типу травмирования верхней конечности, в первую очередь интересует вопрос о том, как разработать локоть после перелома и как скоро после полученной травмы можно начать выполнять гимнастику.

Лфк при переломе локтевого сустава должен начать выполняться сразу после того, как конечность была зафиксирована гипсовой повязкой.

Вы спросите, как делать упражнения, если рука обездвижена? Очень просто – разрабатывать можно те части руки, которые не покрыты фиксирующей повязкой. Т.е. выполнять упражнения нужно пальцами рук, движения которыми непосредственно влияют на разработку мышц и сухожилий руки.

Также необходимо регулярно разрабатывать плечевой сустав, мышцы которого тоже связаны с локтем. Выполняя упражнения, необходимо внимательно следить за тем, чтобы зафиксированная гипсом рука ни в коем случае не разгибалась и вообще никак не двигалась в месте перелома.

Упражнения для восстановления плеча после артроскопии

Самым первыми выполняются пассивные движения с отведением в плечевом сустава до 90 градусов, сгибанием до 90 градусов и внешний ротацией до 45 градусов. Если операция была обширной, то на первых этапах ротацию следует исключить. Упражнения выполняются из исходного положения (ИП): лежа и сидя, не менее 3-х раз в день. Занятие начинается с упражнения»маятник» (упражнения Кодмана).

Пациент опирается здоровой рукой о стол, в то время как больная свободно свисает вниз. Упражнение заключается в покачивании туловищем, а рука при этом полностью расслаблена. Со временем движение туловищем прекращаются, а свисающая рука продолжает раскачиваться по типу маятника. Движения выполняют в разных направлениях: влево-вправо, вперед-назад, по кругу.

Далее проводится пассивная наружная ротация плеча с помощью здоровой руки. В качестве вспомогательного инструмента используется гимнастическая палка, с помощью которой пассивно вовлекается пораженная рука в наружную ротацию.

Затем выполняют упражнения для раннего пассивного растяжения плеча в замкнутом контуре сидя за столом.

Реабилитация и ее этапы

Реабилитационный период начинается почти сразу после снятия гипса. Главное условие в восстановлении — не спешить, потому что чрезмерная активность может только повредить мышцам, которые потеряли свои функции после травмирования. В среднем, период восстановления длится от 3 до 8 недель. Специалисты обычно делят его на несколько этапов:

• Первый — использование дыхательных упражнений и выполнение осторожных движений. Мыщелковый сустав разрешено сгибать и напрягать. Больной также проходит диагностические процедуры, чтобы доктор мог правильно составить план реабилитации. Первый этап восстановления, как правило, начинается на вторые или третьи сутки после снятия гипса.
• Второй — выполнение более серьезных нагрузок. Практикуются такие упражнения, как раскачивание плеча, растягивание суставов. А также выполняются комплексы занятий с мячом. Ежедневные согревающие ванны — немаловажный момент реабилитации.
• Третий — назначение физиотерапии, которая включает компрессы, прогревания, иногда стимуляцию электрическим током.

Какие цели преследует разработка сустава

Разработка локтевого сустава после перелома помогает не только восстановить нормальную двигательную активность в суставе, но и способствует восстановлению поврежденных сухожилий, разрыв которых не редко сопровождает локтевой перелом. При этом часто требуется хирургическое вмешательство.

После проведенной операции процесс восстановления происходит еще медленнее, чем в случаях, когда в проведении операции травмированный человек не нуждается. Соответственно носить гипс приходится также значительно дольше – порою до 2,5-3 месяцев, что приводит к частичной атрофии мышц руки и сухожилий.

Лечебная физкультура поспособствует восстановлению прежней двигательной активности поврежденной руки, но на это потребуется время. Ощущения в локтевом суставе, как и во всей остальной части руки, во время выполнения комплекса упражнений будут не самыми приятными и даже достаточно болезненными. Но заниматься нужно, превозмогая боль, ведь только так можно полностью вернуть руке прежнюю «форму».

Если после перелома локтевого сустава не выполнять лечебную гимнастику, локтевой сустав после перенесенного перелома может быть обездвижен на протяжении всей дальнейшей жизни человека, что серьезно повлияет на функциональные возможности травмированной руки и доставит серьезный дискомфорт в привычной жизни.

Что такое разработка локтя?

В результате перелома, операции и последующей фиксации локоть долгое время остается неподвижным. Восстановить полноценную работу сустава помогает качественное выполнение реабилитационных рекомендаций врача. Лечение и реабилитационный период напрямую зависит от типа перелома. Нарушение целостности костей происходит в результате падения или после травмы. Как только врач получит результаты рентгеновского снимка, можно определить дальнейшие действия. Например, перелом со смещением локтевой кости может потребовать хирургического вмешательства, а следовательно, реабилитация локтевого сустава займет больше времени.

Разработать локоть после перелома или операции помогает лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры и массаж. Реабилитация — процесс небыстрый. После снятия гипса пациент чувствует, насколько ослабли мышцы и соединительные ткани. Чтобы избежать перегрузки сустава, необходимо постепенно наращивать нагрузку.

Дискомфорт в суставе во время разработки — не повод бросать занятия.

Когда консервативная терапия бессильна

Если консервативные мероприятия не дали результата, прибегают к хирургическому лечению. Во многих случаях избежать операции можно путем увеличения в суставах синовиальной жидкости – с помощью эндопротеза. На второй и третьей стадиях посттравматического артроза достаточно одного курса внутрисуставных инъекций Noltrex в год, чтобы болевой синдром ушел, а подвижность восстановилась.

В спортивной травматологии практикуют и превентивное лечение, направленное на поддержание оптимального состояния сустава. В зависимости от месторасположения пострадавшего сустава спортсменам показано несколько курсов приема нестероидных противовоспалительных препаратов и ангиопротекторов в год. 2-3 раза в год желательно проходить курс массажа поврежденного участка и физиотерапевтические процедуры.

Даже если у вас уже есть проблемы с суставами, это вовсе не приговор. Не спешите покидать большой спорт, конечно, если на этом не настаивают врачи-ортопеды. Благодаря современным методикам и инновационному подходу к лечению в большинстве случаев артроз можно приостановить и держать под контролем, и дальше занимаясь любимым делом.

Какой наркоз

Существует несколько видов и тактик анестезии исходя из особенностей повреждения плечевого сустава.

1. Проводниковая анестезия при помощи межлестничной блокаде. Вводимый анестетик достигает каудальной порции шейного сплетения (С3, С4), верхних и средних отделов плечевого сплетения (С5, С6, С7), нижнего ствола препарат достигает позже и в значительно меньших концентрациях, поэтому блокада срединного и локтевого нервов чаще всего не наступает. Данный вид анестезии используется при остеосинтезе ключицы, устранения привычного вывиха плеча (ПВП), вправлении вывиха плеча, при операциях на верхней трети плеча.
2. Проводниковая анестезия через надключичный доступ. Местный анестетик хорошо взаимодействует со всеми стволами плечевого сплетения, однако в 80% случаев не достигает локтевого нерва. Показана такая анестезия при операциях на верхней конечности, локтевом суставе. Применяется при остеосинтезе плечевой кости.
3. Эндотрахеальный (ингаляционный) наркоз. Такая анестезия погружает пациента в состояние глубокого медикаментозного сна, близкого к физиологическом.
4. Комбинированная анестезия. Самый частый выбор врачей-хирургов. Применяется эндотрахеальный наркоз вместе с проводниковым. Это позволяет потенцировать эффективность методов и увеличить обезболивающий эффект после операционного вмешательства.

Почему развивается синдром запястного канала

Как уже было отмечено, главная причина развития заболевания – это сужение запястного канала. Этот патологический процесс может быть следствием других заболеваний и состояний, среди которых отмечаются:

• Воспалительные поражения запястья. К ним относятся артриты, синовиты, ревматоидный артрит, остеоартроз, тендовагинит, подагра и др.
• Травмы запястья. В результате ушибов, вывихов, переломов запястный канал может сужаться не только за счет смещения костей, но также и за счет отека тканей.
• Профессиональная деятельность. Повышенная травматизация запястья отмечается у плотников, виолончелистов, пианистов и других людей, работа которых связана с длительным сгибанием и разгибанием кисти. Кроме того, повышенный риск развития синдрома запястного канала отмечается у людей, которые длительно работают на компьютере, а именно – печатают на клавиатуре.
• Другие причины, которые связаны с отеком тканей. Это может быть длительный прием оральных контрацептивов, эндокринные заболевания, патология почек, беременность и др.
• Акромегалия. При этом нейроэндокринном заболевании отмечается избыточный рост костей, за счет чего кисти становятся диспропорциональными. Синдром запястного канала является одним из наиболее частых признаков акромегалии.

Заболевание может развиваться и у абсолютно здоровых людей, у которых запястный канал является узким с рождения. По этой же причине синдром запястного канала чаще всего выявляется у женщин, так как у них он более узкий от природы.

Почему не стоит заниматься самолечением

Мы уже говорили о том, что утрата подвижности локтевого сустава может стать следствием опасных состояний: боль в этой области может быть вызвана нарушениями в области позвоночника и даже головного мозга.

Ситуация, при которой больной покупает «универсальную» мазь, прорекламированную по телевизору, и пытается при помощи нее снять боль, чревата усугублением состояния. Во время самостоятельного лечения острый воспалительный процесс и нарушения прохождения нервных импульсов могут усиливаться. И если на начальной стадии их можно устранить методами мануальной терапии и медикаментозного лечения, то в запущенной ситуации наверняка потребуется хирургическое вмешательство.

Методы диагностики и лечения синдрома запястного канала

Обследование начинается с осмотра и консультации невролога. Специалист может выявить снижение мышечной силы, оценить рефлексы, определить область нарушения или выпадения чувствительности, также применяются дополнительные тесты и функциональные пробы, которые помогут подтвердить диагноз. Синдром запястного канала может быть похож на другие неврологические заболевания, поэтому, чтобы отличить одну болезнь от другой, может потребоваться более углубленное обследование, в которое могут входить следующие методы:

• электромиография;
• рентген лучезапястного сустава;
• в отдельных случаях возможно проведение УЗИ и МРТ лучезапястного сустава;
• анализы крови на выявление общего воспаления, ревматоидного фактора, дефицита важных микроэлементов для проведения импульса по нервам.

Эффективное лечение подразумевает устранение причин, которые привели к сужению запястного канала. Для этого могут назначаться различные методы – противовоспалительные препараты, физиотерапия, введение обезболивающих препаратов непосредственно в запястный канал (блокада).При неэффективности консервативной терапии назначается операция, суть которой заключается в рассечении связки запястного канала, за счет чего появляется дополнительное пространство в запястье. Такое вмешательство может проводиться открытым способом, либо с применением эндоскопических инструментов. После операции необходимо пройти реабилитацию, продолжительность которой составляет несколько месяцев.

Почему у спортсменов развивается артроз

Как правило, причина – в чрезмерной нагрузке на суставы, под действием которой хрящевая прослойка быстро истирается и покрывается трещинами. Но есть и другие провоцирующие факторы:

• Больше всего суставы страдают при беге, а также спортивных играх, сопровождающихся монотонными движениями (футбол, хоккей, теннис, бокс).
• Желание стремительно похудеть с помощью кардиотренировок также не приводит ни к чему хорошему. Излишний вес и так плохо сказывается на состоянии суставов, а при монотонных нагрузках, например беге на дорожке или прыжках со скакалкой, у суставов практически не остается шансов.
• Курение отрицательно сказывается на синтезе белка коллагена, отвечающего за эластичность соединительной ткани хрящевой прослойки. Курение и чрезмерные физические нагрузки – прямой путь к артрозу.

Физическое перенапряжение приводит к растяжению сухожилий и связок, стабилизирующих сустав. Отеки ухудшают кровоснабжение, а если ситуация сопровождается механическими повреждениями хряща, он постепенно разрушается. Околосуставные ткани и внутрисуставная капсула воспаляются – свойства синовиальной жидкости меняются, а значит, и артроз не за горами.

Занимаетесь экстремальным видом спорта? Будьте особенно внимательны к состоянию суставов

Потенциально опасные виды спорта