Детское косолапие

Что такое и код по МКБ 10 эквинуса стоп

В детском возрасте возникает множество деформаций нижних конечностей (варус, вальгус, косолапость, плоскостопие, молоткообразная деформация пальцев). Некоторые заболевания можно заподозрить, когда ребенок находится в утробе матери (двусторонняя косолапость у плода на УЗИ). Другие патологии проявляются в старшем возрасте.

Предположить эквинусную стопу (по МКБ-10 код Q66) возможно, когда малыш начинает ходить. Патология имеет другое название — синдром балерины. Патологическое состояние проявляется хождением на носочках. Ребенок не может встать на полную стопу и ходит на цыпочках.

Почему появляется симптом? Неправильная ходьба проявляется в результате неравномерного распределения нагрузки на ноги. Патогенез заболевания связан с изменениями мышечного тонуса. Эквинус может быть симптомом серьезных заболеваний (ДЦП, нервно-психических отклонений, аномальный строением пяточного сухожилия). Согласно международной медицинской классификации, различают два вида эквинусной деформации:

1. Типичная — появляется при нарушении формирования мышечно-связочного аппарата.
2. Атипичная — связана с патологией костей нижних конечностей. Контрактура сустава развивается при аплазии, гипоплазии большеберцовой, малоберцовой костей.

Деформация может быть врожденной и приобретенной. Хождение на цыпочках не всегда свидетельствует о эквинусе. Ранняя вертикализация ребенка, использование ходунков, привлечение к себе внимания — распространенные причины неправильной ходьбы. Малыш может начинать свои первые шаги на носочках. Потом такая походка перерастает в привычку. Со временем ребенок начнет повторять движения взрослых и от глупой привычки не останется и следа.

Чтобы убедиться в отсутствии патологии, необходимо проконсультироваться с педиатром. После тщательного осмотра доктор назначит соответствующие анализы, рентгенографию для подтверждения диагноза.

Причины и симптомы эквино-вальгусной стопы

В медицине выделяют несколько причин, провоцирующих появление эквинусной установки:

1. Перенесенный полиомиелит нередко приводит к параличу передних мышц голени. Ребенок не может полностью стать на стопу.
2. Травматическое повреждение седалищного, малоберцового нервов сопровождается неправильной походкой.
3. Разрыв сухожилий, мышц голени может привести к появлению синдрома балерины.
4. Спастическая диплегия ДЦП проявляется эквинусом.
5. Травматическое повреждение шейного отдела позвоночника у новорожденных.
6. Ходьба на носочках возникает при наличии воспалительных процессов в мягких тканях.
7. Патологический симптом появляется при врожденном/приобретенном укорочении нижней конечности.
8. Эквино-вальгусная стопа возникает при неправильном сращении переломов голени, голеностопного сустава.
9. Неправильное наложение гипса, остеомиелит приводят к возникновению патологии.
10. Синдром балерины наблюдается не только у детей. У ослабленных, тяжелобольных пациентов ступни находятся в подвешенном положении.
11. Патология может возникнуть на фоне инсульта.
12. Эквинусная установка стоп появляется при аномалии пяточного сухожилия. Патология сопровождается интенсивной болью по ходу икроножной мышцы, ахиллова сухожилия.

Эквиноварусная деформация сопровождается следующими симптомами:

1. Патология стопы отражается на походке. Она становится неуверенной. Пациент ходит на носочках.
2. Заболевание проявляется болезненными ощущениями в области пяток, икроножных мышц.
3. Если поражается одна конечность, развивается хромота.
4. Отсутствует активное движение.
5. Наблюдается подошвенное сгибание стопы.

Детские косточки податливые и легко поддаются коррекции. А несвоевременное лечение патологии может закончиться инвалидностью.

Диагностика заболевания проводится с помощью рентгена, УЗИ, КТ, МРТ нижних конечностей.

Лечение деформации стоп

Каждый вид деформации нуждается в индивидуальном подходе. Для коррекции некоторых заболеваний бывает достаточно консервативного лечения, а в других клинических случаях пациенту рекомендовано оперативное вмешательство.

Косолапость

При врождённой форме заболевания коррекция стопы начинается с первых дней жизни ребёнка. Детский ортопед производит ручное выведение ножки грудничка в правильное анатомическое положение, после чего её фиксируют гипсовой повязкой. Со временем гипс меняют на шину, которая накладывается перед сном. Когда малышу исполняется 3 года, ему назначают лечебную физкультуру и массаж.

Консервативное лечение приобретённой косолапости заключается в использовании специальных вкладышей и ортопедической обуви. В качестве дополнительных методик используется физиотерапия и лечебная физкультура. При недостаточной эффективности данного лечения пациентам выполняется артродез.

Плоскостопие

Лечение всех видов плоскостопия осуществляется с использованием консервативных методов. Таким пациентам рекомендуют ношение ортопедических стелек, коррекция гипсовыми повязками, лечебную физкультуру, массаж и аппаратную физиотерапию.

Конская стопа

Для ликвидации этого вида деформации используются фиксирующие шины и редрессирующие повязки, корректоры для стопы и пальцев ног, ортопедическая обувь, бандажи, специализированные тяги и пяточные шины. Если консервативная терапия не дала положительного результата, то пациентам назначают артродез голеностопного сустава.

Пяточная стопа

Врождённая форма заболевания поддаётся консервативному лечению посредством редрессирующих гипсовых повязок и фиксирующих шин. Если деформация приобретенная, то исправить её сможет только хирургическое вмешательство.

Вальгусная деформация I пальца стопы

Для устранения шишки на ноге используются физиотерапевтические виды лечения, лечебная гимнастика, массаж, противовоспалительные мази, фиксирующие бандажи и шины. Если заболевание прогрессирует, то человеку назначают оперативное лечение.

Хирургическое лечение вальгусной деформации может осуществляться посредством таких методик: остеотомия проксимальной фаланги; удаление (экзостозэктомия) костного новообразования; рассечение мышцы, которая отводит поврежденный палец; остеотомия плюсневой кости.

Молоткообразное искривление пальцев стопы

Для того чтобы скорректировать форму пальцев, используются такие виды приспособлений, как ортопедические лонгеты, носки, накладки, вкладыши и колпачки. Также, пациентам рекомендован лечебный массаж, гимнастика, физиотерапия. При запущенном течении, молоткообразная деформация пальцев стопы корригируется при помощи хирургической операции. Этот вид лечения может быть как радикальным, так и симптоматическим.

При возникновении деформирующих изменений, человеку может потребоваться дополнительная консультация врача-невролога. На протяжении всего периода терапии, рекомендован постоянный врачебный контроль динамики болезни.

Лечение эквиноварусной деформации стопы

Лечение эквиноварусной деформации стоп — это очень длительный и сложный процесс, который занимает очень много сил и времени

Важно, как можно скорее поставить диагноз и начать лечение еще на самых ранних этапах развития эквиноварусной деформации. Ранняя диагностика дает больше шансов на скорейшее выздоровление

Постановкой диагноза, определением причины эквиноварусной деформации стопы и назначением лечения может заниматься только опытный врач-ортопед. При первых симптомах эквиноварусной деформации стоп немедленно обратитесь в наш Центр травматологии и ортопедии клинической больницы № 85 Федерального медико-биологического агентства России для немедленного медицинского вмешательства. Самолечение и народная медицина при лечении эквиноварусной деформации стоп строго запрещается, так как оно может лишь уменьшить боль на некоторое время, а сама деформация будет развиваться дальше.

Комплексное лечение включает в себя:

• Лечебные физические упражнения, которые направлены на коррекцию формы стопы и на укрепление мышц ног;
• Физиотерапевтические процедуры;
• Применение ортопедических принадлежностей (корректоры, супинаторы);
• Использование ортопедических стелек и супинаторов;
• Комплексный массаж стоп и ног, включающий в себя массаж поясничной и ягодично-крестцовой области.

Очень часть у детей эквиноварусную деформацию стоп лечат с помощью метода Понсети. Это всемирно известная методика, которая заключается в мануальной коррекции и поэтапной смене гипсовых повязок. Этот метод очень эффективный, он гарантирует минимальное хирургическое вмешательство. Метод Понсети корректирует эквиноварусную деформацию стоп у человека всего лишь за 2 месяца.

Основные методы лечения эквиноварусной деформации стопы в нашем центре ортопедии:

1. Коррекция в 3-точечной коррекционной системе;
2. Применение закрепляющих протезов;
3. Этапная редрессация;
4. Антиэквиноварусная обувь;
5. Физиотерапия;
6. Введение лекарственных препаратов, которые блокируют нервно-мышечную проводимость икроножных мышц;
7. Оперативное лечение (применяется в случае неэффективного результата после лечения другими методиками).

Вопросы пользователей об эквиноварусной деформации стопы

Мне 34 года девушка. Эквиноварусная деформация правой и левой стопы. Какую можно сделать операцию? Сколько по времени восстановительный период? Можно
ли после операции ходить без стелек и ортопедической обуви? Спасибо.

Ответ врача:Вы можете обратиться к нам в центр травматологии и ортопедии. Предварительная запись по представленным на сайте телефонам.

Моему сыну 26 лет. У него эквиноварусная деформация левой стопы. Он живет в Подмосковье. Возможна ли бесплатная операция в вашей больнице? Спасибо! Ответ
врача: Для этой операции требуются специальные импланты, расходные материалы. Эти материалы вам придется покупать.
Скажите пожалуйста, приблизительную сумму?

Ответ врача:Необходимо приехать для очной консультации в центр травматологии и ортопедии.

Моему сыну 26 лет. У него эквиноварусная деформация левой стопы. Он живет в Подмосковье. Возможна ли бесплатная операция в вашей больнице? Спасибо!

Ответ врача:Для этой операции требуются специальные импланты, расходные материалы. Эти материалы вам придется покупать.

Девушке 20 лет, после заболевания менингоэнцефалит осталось осложнение — эквиноварусное искривление стопы. Возможна операция в вашей больнице? Спасибо!

Ответ врача:На наш взгляд, такого рода оперативные вмешательства лучше проводить в специализированных центрах, которых это стоит ”на потоке”.

Разновидности косолапости

В зависимости от того, какие именно дефекты стоп наблюдаются у пациента, выделяют следующие разновидности недуга:

• идиопатический — таранная кость имеет слишком малый размер, а ее шейка размещается неправильно, отмечается так называемая «конская стопа»;
• позиционный — пяточная и таранная кости не имеют каких-либо изменений, поверхность суставов также развита нормально, но находится в подвывихнутом состоянии;
• врожденный — патология носит вторичный характер, который был вызван развитием недугов каких-либо других мышц или костей;
• синдромологический — подразумевает сочетание нескольких из вышеописанных видов заболевания.

Также косолапость подразделяется на типы в зависимости от характера протекания недуга:

• варусный — пятка повернута внутрь;
• эквиноварусный — стопа повернута вниз и внутрь;
• вальгусный — развернута наружу пятка;
• супинационный — пяткой вперед развернута стопа, а спереди она напоминает своим видом бобовый плод.

Степень и тяжесть протекания косолапости

Косолапость может иметь разные формы тяжести протекания. От легкой (когда в голеностопном суставе сохраняются движения) до средней (наблюдается ограничение движений) и тяжелой (в суставах отмечаются необратимые изменения). Также существует одно- или двусторонняя косолапость.

Симптомы и диагностика заболевания

Чтобы быстро исправить косолапость ребенка, нужно внимательно следить за ножками малыша. После 16-й недели беременности опытный врач, проводящий УЗИ, способен выявить симптомы патологии:

• стопы повернуты друг к другу;
• пальцы отклонены внутрь;
• наружная часть ступни поднята, а тыльная опущена;
• пятка приподнята.

После рождения при наличии деформации можно наблюдать дополнительные признаки проблемы: пятка и голеностоп находятся на разных осях. В случае односторонней косолапости одна нога короче другой, и стопы различаются по размеру. Когда дети начинают ходить, они опираются не на всю ступню (передвигаются на цыпочках), переваливаются и загребают ногами, загибают носки внутрь.

Диагностика заболевания проводится на протяжении беременности при обследовании плода с помощью ультразвука. В первые часы жизни малыша проверяет неонатолог, визуально осматривая и пальпируя ножки. После выписки из роддома за ножками следит педиатр. При малейших признаках искривления стопы проводится осмотр новорожденного ортопедом. Родители также должны постоянно следить за положением ножек ребенка. Особенно хорошо видны отклонения, когда мышцы полностью расслаблены, например, во время сна.

Хирургические методы лечения

Глобально все операции по удалению халюс вальгуса делятся на малоинвазивные и открытые. Малоинвазивные проводятся через небольшие разрезы на коже. В большинстве случаев даже нет необходимости накладывать швы. Восстановление проходит быстро и легко.

К открытым оперативным вмешательствам относятся три категории:

Манипуляции с мягкими тканями.

Пример — операция Мак-Брайда. Рассекаются мышцы и связки стопы. Кости не затрагиваются. Вмешательство эффективно при небольших деформациях, может быть выполнено в случае противопоказаний со стороны костно-суставной системы.

Остеотомия.

Осуществляется искусственный перелом плюсневой кости. Место перелома подбирает доктор. За счёт этого исправляется положение плюсны

Артродез.

Операция используется в запущенных стадиях вальгусной деформации, когда нужно вернуть физиологичную форму суставу.

Врач, из всех доступных ему методов оперативного вмешательства, подбирает тот, который лучше всего решает проблемы конкретного пациента.

Операция требует предварительной подготовки. Нужно получить результаты некоторых анализов. Среди них клинические и биохимические анализы крови и мочи, анализ крови с развёрнутой коагулограммой, анализы на инфекции, передающиеся через кровь. Назначают электрокардиографию, проводят рентгенографию стопы (обязательно в двух проекциях).

Если противопоказаний к операции по удалению халюс вальгуса не выявлено, согласовывается метод анестезии. Чаще вполне достаточно местного обезболивания.

Методы лечения

Консервативная терапия

Предусматривает следующие методики:

1. Использование антиварусной ортопедической обуви: она имеет особую колодку и индивидуально подобранную стельку. Ее назначение:

• Оптимальное положение ступней за счет жесткого и высокого задника, не допускающего неправильной позиции в голеностопном суставе.
• Равномерное распределение нагрузки на стопы.

Обувь приобретается в специализированном магазине либо изготовляется на заказ. Ее нужно носить ежедневно, в течение нескольких часов. Лучше иметь 2 пары: уличную и для домашнего пользования.

1. Метод Понсети. Применяется у детей до 8 лет, а также у младенцев, начиная с возраста 2 недель при врожденной косолапости. Связки ребенка содержат большое количество коллагена. Лечение эквиноварусной деформации заключается в их растягивании для придания нужного положения стопе с помощью гипсовых повязок. Смена гипса производится каждые 7 дней, за это время образуется новый коллаген. Всего нужно около 8 процедур, во время которых угол стопы каждый раз выводится на 10-15 градусов.

После требуется операция по рассечению ахиллова сухожилия для устранения подошвенного сгибания. Альтернативой методу может стать ношение ортезов для коррекции деформации.

1. Массаж. Проводится специалистом. Движения начинают с поясницы, постепенно спускаясь к бедру, голени и ступне. Эта процедура позволяет укрепить мышцы.
2. Физиотерапевтическое лечение.

• Электрофорез с кальцием.
• Магнитотерапия.
• Амплипульс.
• Соляные ванны.
• Парафин.

1. Хорошо зарекомендовали себя занятия плаваньем.
2. Лечебная физическая культура при деформациях назначается после предварительной консультации врача.

Очень важно сформировать правильную позицию ног при стоянии и ходьбе. Стопы расположены параллельно, носки слегка разведены

Специальные упражнения способствуют развитию и укреплению слабых растянутых мышц, растяжению сокращенных:

• Сидя на стуле, сгибают и разгибают ступни, вращают наружу.
• Хождение на пятках.
• Стоя, опираясь на спинку стула, приседать, становясь на полную стопу.
• Приседания у стены. Стоя, плотно прижаться спиной к стене и медленно «сползать» вниз на корточки. Необходимо, чтобы спина была прижата к стене, ноги не отрывать от пола.
• Полезна ходьба по неровностям, по земле и траве.
• Статическое упражнение: больной, стоя на коленях, разводит врозь носки. Затем аккуратно опускается и садится между пяток. В таком положении можно находиться длительнее время, играть, заниматься домашними делами, делать устные домашние задания.
• Ходьба «гусиным шагом». Сидя на корточках, расположить руки на поясе. Ходить в течение 2 минут.

Оперативное вмешательство

При запущенных случаях деформации, а также неэффективности консервативной терапии для коррекции положения ступней необходимо хирургическое лечение. Коррекция неправильной установки стоп заключается в проведении остеотомии – операции, направленной на устранение деформации или улучшение функции опорно-двигательного аппарата путем искусственного перелома кости. В ходе вмешательства хирург делает разрезы на кости, после чего на голень накладывается специальная фиксирующая конструкция – аппарат Илизарова. Он подбирается индивидуально лечащим врачом. Длительность такой терапии может составлять от нескольких месяцев до года.

Диагностика и методы лечения диабетической стопы

Прежде всего, врачам необходимо изучить историю течения основной болезни — сахарный диабет; кроме исследования истории болезни проводится опрос и осмотр пациента.

Для определения тактики лечения необходим ряд исследований:

·детальный сбор анамнеза (сведения о пациенте и о развитии болезни): длительность заболевания, наличие язв, проводимое ранее лечение, состояние зрения, наличие или отсутствие болей, период их проявления и т.д.

·осмотр ног: цвет кожи и ногтей, наличие плоскостопия, деформации пальцев, наличие отеков, трещин, утолщений кожи и т.д.; обязателен осмотр обеих конечностей.

·оценка состояния кровотока с помощью пальпации артерий

·исследование диабетической нейропатии: оценка субъективных (характер болей, покалывание, жжение, зябкость, снижение чувствительности) и объективных (мышечная сила, рефлексы и т.д.) симптомов. Для оценки функций периферической нервной системы проводится электронейромиография (ЭНМГ) – современный метод исследования, позволяющий диагностировать состояние нервной системы.

·исследование макроангиопатии (изменения в артериях, развивающиеся на фоне сахарного диабета): оценка кровотока с помощью ультразвукового дуплексного сканирования сосудов (УЗДС) и рентгеноконтрастной ангиографии. УЗДС позволяет визуализировать кровеносный сосуд, исследовать его состояние и кровоток. Ангиография является основным методом оценки поражения сосудов и состояния кровотока.

·исследование состояния костных структур: оценка состояния костной ткани с помощью рентгенографии. При необходимости возможно исследование с помощью МРТ (магнитно-резонансная томография).

·анализ крови и бактериологические исследования отделяемого из ран. Исследования необходимы для определения степени тяжести воспалительного процесса и подбора эффективной антибактериальной терапии.

Виды деформации стоп

В зависимости от места локализации патологических изменений, принято выделять такие виды деформаций стоп:

1. Молоткообразное искривление фаланг. Данная патология чаще всего затрагивает II и III пальцы, которые приобретают форму молоточков. На фоне искривления возникают такие осложнения как, мозоли в отдельных участках стопы, а также остеоартроз.

1. Косолапость. Этот вид деформирующих изменений наиболее часто встречается в повседневной практике. Чаще всего, заболевание диагностируется у детей в дошкольном и младшем школьном возрасте. Для косолапости характерно уменьшение длины стопы, и её супинация. Причина косолапости — подвывих голеностопного сустава. Эта болезнь может быть как приобретённой, так и врождённой. Приобретённая форма болезни формируется в результате травм, парезов и параличей. В результате неправильного распределения нагрузки, у человека формируются мозоли на тех участках стопы, которые выступают опорой при ходьбе.

2. Сводчатая ступня. Это состояние выражается в виде усиления искривления продольной части стопы. При тяжёлом течении патологии у человека не соприкасается середина стопы и поверхность, на которой он стоит.

3. Плоскостопие. Неправильное распределение веса человеческого тела очень часто провоцирует уплощение поперечной или продольной области свода. Если у человека сформировалось продольное плоскостопие, то нагрузка распространяется на всю стопу, а не вдоль её наружного края (в норме). Для поперечного плоскостопия характерно увеличение промежутков между головками плюсневых костей, и расширение передних отделов стопы.

4. Пяточная стопа. Для этого заболевания характерно постоянное сгибание тыльной части стопы. При тяжёлом течении патологии, у человека может наблюдаться соприкосновение тыльной части стопы и передней поверхности голени.

1. Вальгусные и варусные стопы. Такая патология встречается чаще всего у детей, при вальгусной стопе ноги принимают х-образную форму, а пир варусной — о-образную.

2. Вальгусная деформация большого пальца ноги сопровождается образованием косточки у основания большого пальца. Патология встречается чаще всего у женщин, которые постоянно носят обувь на высоких каблуках.

Есть еще врожденный вид деформаций. Эта разновидность деформаций встречается не так часто, однако нельзя исключать её полностью. Ярким представителем врождённых патологий является эквинусная деформация стопы и вертикальная деформация области таранной кости. Это заболевание обусловлено врождёнными пороками развития фиброзной (соединительной) ткани. В период возрастного роста опорно-двигательного аппарата мышцы не успевают за темпами роста отдельных костей, в результате чего происходит их смещение за пределы анатомической нормы.

Признаки

Для каждой разновидности деформации характерна своя клиническая картина. В качестве общих признаков нарушений формы стопы, можно выделить:

• дискомфорт и боль при ходьбе;

• нарушение походки;

• невозможность сгибания или разгибания стопы под определённым углом;

• изменение осанки.

Для косолапости характерна невозможность поворота ноги вовнутрь и поворота носка. При разных видах плоскостопия у человека наблюдается тяжёлая походка. С целью снижения болевого синдрома человек старается опираться на ребро ноги во время ходьбы. Изменение формы ступней при молоткообразном искривлении и вальгусной деформации становиться причиной невозможности ношения тесной обуви, а также обуви на каблуках.

Причины

Появление заболевания обусловлено следующими факторами:

1. Травматическое воздействие.

• Вывих голеностопа.
• Травмы седалищного и малоберцовых нервов.
• Переломы.

1. Болезни костно-мышечной системы.
2. Воспалительно-деструктивные процессы в области стоп.

Остеомиелит.

1. Инфекционные заболевания.

• Полиомиелит.
• Энцефалит.

1. Детский церебральный паралич.
2. Плоскостопие.
3. Эндокринные патологии.

• Сахарный диабет.
• Заболевания щитовидной железы.

1. Наследственная предрасположенность.
2. Ожирение.
3. Нехватка либо неусвояемость кальция и других веществ и микроэлементов.
4. Болезни обмена веществ.
5. Ношение неудобной обуви.

Патогенез

Существует мнение, что есть три отличительных чер­ты, общие для всех больных с церебральным параличом: (1) некоторая степень двигательной недостаточности, ко­торая отличает его от других состояний, таких как общая задержка развития или аутизм; (2) поражение, затрагива­ющее головной мозг, что делает его отличным от состоя­ний, которые поражают зрелый мозг у детей старшего и младшего возрастов (3), а также неврологический дефи­цит непрогрессирующего характера, что отличает его от других моторных заболеваний детского возраста, таких как мышечные дистрофии .

У пациентов ДЦП есть особенности синдрома верх­него моторного нейрона, которые включают положи­тельные и отрицательные знаки. Положительные знаки — ненормальные, которые приводят к непреднамеренно увеличенной мышечной активности и двигательным пат­тернам. Отрицательные знаки отражают недостаточную деятельность мышц или недостаточный контроль дея­тельности мышц, которые принимают участие в функции суставов .

Мышечный дисбаланс приводит к возникновению различных деформаций чаще всего в дистальных отде­лах верхних и нижних конечностей. Деформации стоп диагностируются в 60 % больных детским церебральным параличом, при этом не менее 40 % больных с деформа­циями стоп требуют хирургического вмешательства . U. Cavlak, E. Kavlak при исследовании частоты встре­чаемости типов деформаций (n=436) установили, что эквиноварусная деформация встречается в 33,5 % (n = 146) . Двигательные нарушения у детей с ДЦП носят первичный характер и связаны с мышечно-тоническими расстройствами. Формирование двигательных наруше­ний вторично происходит в процессе роста и развития ребёнка на фоне моторно-вегетативного рассогласова­ния и характеризуется контрактурами, деформациями и патологическими установками .

Спастичность мышц является одним из основных синдромов, которые приводят к инвалидизации паци­ентов. На этом фоне у больных возникает ограничение объема активных и пассивных движений, что, в свою очередь, приводит к нарушению моторного развития ребенка и задерживанет формирование новых двига­тельных навыков. Развиваются патологический паттерн ходьбы, миогенные и фиксированные контрактуры .

L. Renee, M. Jurgen в своей работе отмечают, что эквинусное положение стопы в паттерне походки оценива­ется как дефект ходьбы и зачастую исключается важный аспект того, что именно такая деформация может ока­заться эффективной в процессе передвижения с учетом всех мозговых дисфункций .

Эквинусная деформация стопы является самой ча­стой среди деформаций нижних конечностей. Спасти­ческое сокращение икроножных мышц в сочетании с относительной слабостью малоберцовых приводят к подошвенному сгибанию стопы и опоре на носок. При ходьбе пациент начинает нагружать передний отдел сто­пы, что приводит к фиксированному подошвенному сги­банию в голеностопном суставе . Нижняя конечность является самым дистальным отделом в теле человека, а с точки зрения функциональности занимает центральное место в опорно-двигательном аппаратом . Знание о происхождении спастического сокращения мышц голе­ни дает общее представление о спастической модели по­ходки, а также является важным при решении вопроса о тактике оперативного вмешательства. Соответственно, становится актуальным вопрос о расширенном исполь­зовании неинвазивных методов диагностики.