Вывих колена: причины, диагностика и возможные осложнения, методы лечения

Возможные осложнения


подвывихом и вывихом надколенникапривычный вывих

При привычном вывихе постоянно происходит травматизация суставного хряща, что приводит к его истончению и трещинам. О лечении этих осложнений читайте в статье «Как вылечить трещину в хряще коленного сустава: практические рекомендации врачей».


внутрисуставных тел«Главный сигнал разрушения сустава – хруст в колене после травмы»

Таким образом, если на начальных этапах можно обойтись ношением фиксирующей повязки (брейса), то при осложнениях может помочь только оперативное лечение, которое требует в последующем еще более длительной иммобилизации.

Как верно разрабатывать колено позже перелома

После снятия гипса одна из самых трудных задач – воротить упругость мышцам, усовершенствовать кровоток. Для этого рекомендуется каждодневно массировать колено, растирать его, применяя особые мази и гели. Не следует чрезмерно мощно сдавливать поврежденное место, дабы не усугубить обстановку. Если вы не уверены, что сумеете делать массаж колена положительно, посоветуйтесь с доктором и попросите обучить вас исполнять эту процедуру. На этом этапе также дюже результативны будут физиотерапевтические процедуры. Желанно, дабы их проводил специалист.Дальнейший этап – примитивные физические упражнения. Подойдет ходьба на месте, сгибание и разгибание ноги. Дозволено испробовать гулять без трости. При этом не стоит отходить вдалеке от дома и развивать скорость больше 1-2 км/ч, от того что для поврежденной ноги непомерная нагрузка может быть дюже опасной.Дальше дозволено испробовать 3-4 раза в неделю проводить занятия на велотренажере, выбирая самые примитивные программы с минимальной нагрузкой. Такие упражнения будут содействовать постепенному возвращению гибкости мышц, силы и выносливости. Если вы предпочтете велотренажер, запомните, что при достижении нижней точки нога должна выпрямляться всецело – это дюже значимо для результативной разработки колена.Дальше следует перейти к больше трудным вариантам. Речь идет о неглубоких приседаниях, невысоких прыжках, а также о занятиях на велотренажере по усложненной программе с дополнительной нагрузкой. Продолжительность упражнений дозволено увеличить со временем.

Лечение: вправление вывиха, хирургическое вмешательство

Если коленная чашечка выходит за пределы своего нормального расположения, первый шаг состоит в том, чтобы вернуть ее на место. Иногда надколенник вправляется самостоятельно, но чаще всего для его возвращения необходимо консервативное вправление. Хирургическое лечение вывиха коленной чашечки проводится редко.

Вправление коленной чашечки

Консервативное вправление надколенной чашечки можно проводить лишь при латеральном или медиальном вывихе.

Коленную чашечку следует немедленно вправить, если вывих сопровождается нарушением кровоснабжения расположенной ниже нее части ноги.

Вправление не проводится, если вывих сопровождается переломом верхней части большеберцовой или малоберцовой костей.

Вправление коленной чашечки

Вправление латерального или медиального вывиха коленной чашечки – это безопасная и технически простая процедура, для проведения которой не нужен никакой инструментарий. Она проводится в амбулаторных условиях.

Вправление может происходить без анестезии, но некоторым пациентам может вводиться успокоительный препарат

Врач-травматолог во время вправления осторожно сдвигает надколенник в его правильное положение

После вправления проводятся:

  1. Повторная рентгенография, с помощью которой врач убеждается в правильности положения коленной чашечки и отсутствии повреждения других костей.
  2. Обездвиживание поврежденного сустава гипсом на 2–3 недели.

После этого пациент может идти домой.

В первые дни после процедуры врачи рекомендуют:

  • при наличии боли в колене – принимать обезболивающие препараты (парацетамол, ибупрофен);
  • каждые несколько часов поднимать ногу выше уровня сердца и прикладывать к колену пакет со льдом на 10–15 минут. Это лучше делать лежа, положив под голень и стопу подушку.

Как только колено начинает восстанавливаться и гипс снят, необходимо приступать к выполнению упражнений лечебной физкультуры. Они помогут восстановить силу и объем движений.

Упражнения лечебной физкультуры для коленного сустава. Нажмите на фото для увеличения

Полное восстановление занимает обычно около 6 недель, но вернуться к занятиям спортом или тяжелой физической нагрузке можно не ранее чем через год.

Хирургическое лечение

При обычном вывихе надколенника лечение с помощью операции применяется лишь в тяжелых случаях – если травма сочетается с переломом костей. Хирургическое вмешательство проводится открытым или артроскопическим путем:

  • Открытый доступ осуществляется после разреза поврежденной области с обнажением сустава.
  • Артроскопия – малоинвазивная операция (то есть с минимальным вмешательством) при помощи эндоскопического оборудования. Эндоскоп вводится в поврежденную область через микроразрез.

Хирургическое вмешательство в колено методом артроскопии

В ходе операции восстанавливают нормальное положение коленной чашечки и расположенных рядом костей, а также удаляют их отломки.

При привычном вывихе хирургическое лечение направлено на коррекцию анатомических нарушений, которые служат причиной повторяющихся смещений надколенника из своего нормального положения.

Во время операции врачи могут:

  1. Выровнять направление сухожилий и связок, удерживающих коленную чашечку на месте, укрепить их.
  2. Уменьшить напряжение тканей, которые тянут надколенник в сторону.

После операции пациенту также проводится иммобилизация поврежденного колена. Затем рекомендуют упражнения для восстановления подвижности в суставе и укрепления мышц бедра.

Полное восстановление наступает примерно через 8–12 недель, но для возвращения к спорту нужно не менее года. Упражнения можно начинать с легких нагрузок, избегая повышенного давления на коленный сустав. Занятия спортом возможны после консультации с лечащим врачом при отсутствии противопоказаний.

Симптомы

Патологические изменения сопровождаются характерными признаками. Врачи рекомендуют обращаться в больницу сразу при появлении любого симптома:

  • меняется нормальное положение коленной чашечки, она смещается,

  • возникают сильные болевые ощущения,
  • пациенту сложно опираться на пострадавшую конечность,
  • невозможно выпрямить ногу (при попытке вытянуть ее появляются сильная боль и ощущение
  • присутствия инородного тела в области сустава),
  • сухожилия постоянно напряжены (определяет врач при пальпации).

Вправить вывих человек может своими силами. Если коленная чашечка смещается наружу, достаточно одного движения, чтобы вернуть ее на место. Явление сопровождается сильной болью, но после возвращения сустава назад она исчезает.

Важно своевременно оказать первую помощь пациенту, чтобы предупредить отек и серьезные последствия. Выбитая коленная чашечка может спровоцировать дегенеративные изменения в структуре костей и хряща

Формы

Дальнейший прогноз на восстановление зависит от вида растяжения и повреждения сустава:

  1. Полный вывих, при котором пропадает связующее звено между поверхностями костей, сустав колена полностью уходит назад или вперёд. Частая причина такого вывиха – ушиб или удар областью чашечки.
  2. Неполный – союз между поверхностями костей частичен, суставной элемент претерпевает смещение в любую сторону.
  3. По типу внешнего состояния вывих может быть виден снаружи либо скрыт. В первом случае заметны визуально повреждения суставной сумки, а также есть явные повреждения покрова кожи. Закрытый вариант не имеет такой симптоматики. Последствия и осложнения зависят от степени поражения.
  4. Осложнённый вывих – одна из тяжёлых форм травмирования, которая сопровождается дополнительной патологией. Происходит не только разрыв мышечной ткани и связок, но и перелом костей, а также разрыв мениска.

В медицине существует понятие привычного вывиха колена, когда патология проявляется неоднократно в результате хронического растяжения связок.

Принято различать вывих колена по источнику:

  • патологический вариант, его причины – заболевания вроде артритов, артрозов, опухолей онкологического характера;
  • врождённый вывих, возникающий при нарушении развития плода, считается аномалией;
  • травматический, обязанным своим появлением внешнему повреждению – падению с высоты, ударам и ушибам;
  • устаревший вывих является последствием невылеченного давнего повреждения.

Хирургическая помощь

Назначение хирургического вмешательства показано в случае, если выявлен перелом в надколеннике, а также проведённое консервативное лечение оказалось неэффективным. Процедуру следует проводить как можно раньше после постановки диагноза, это позволит улучшить прогноз и снизить риск осложнений.

Пациенту первоначально проводят пункцию сустава под местной анестезией для того, чтобы удалить скопившееся содержимое, которое может быть представлено кровью или воспалительным выпотом. После пункции может потребоваться операция, которая может включать открытую пластику в области медиальной связки, артроскопию и транспозицию связок, располагающихся в дистальном направлении. В тех случаях, если произошла травма с разрывом связки, восстановить их за счёт сшивания собственных тканей невозможно. Поэтому для восстановления сустава необходимо использовать донорские ткани. Оперативное вмешательство предусматривает последующую реабилитацию, которая может длиться до 2 или 3 месяцев.

Как и почему появляется вывих колена

Причинами возникновения такой травмы являются несколько аспектов – смещение поверхностей сустава, разрыв связок и мышц, повреждение капсулы.

После полученной травмы сустав чаще всего прекращает функционировать, в редких случаях наблюдается ограниченная подвижность. Все это зависит от того, какой вид вывиха колена у больного.

Классификация вывиха выглядит следующим образом:

  • Полный вывих. В таком случае сустав заметно смещается, обычно из-за удара. Характеризуется отсутствием контакта между поверхностями сустава. Смещение коленной чашечки происходит либо вперёд, либо назад. Полный вывих, в большинстве случаев, больные характеризуют как выбитое колено.
  • Неполный вывих. Такая ситуация несколько отличается, так как контакт поверхностей есть. Следовательно, сустав смещается либо внутрь, либо во внешнее пространство.
  • Закрытый вывих.
  • Открытый вывих.
  • Осложнённый вывих. В данном случае вывих сопровождается не только смещением поверхности сустава, но и нарушением связи мышц, связок и даже переломами.
  • Привычный вывих.

Причины возникновения вывиха классифицируются на:

  1. Травматические. Такой  вывих проявляется из-за воздействия на тело внешних факторов, к примеру – ударов, резкого сокращения мышц бедра, падения, ДТП.
  2. Патологические вывихи. Выражаются артрозом, артритом, опухолью и т.д.
  3. Врожденные. Это своеобразная аномалия, которая развивается вместе с эмбрионом.
  4. Устаревшие вывихи.
  5. Не долеченные или неправильно вылеченные.

Подвывих колена

Затрагивает надколенник, который частично изменяет свое нормальное положение при внешнем воздействии. Подвывих коленного сустава иногда проходит незамеченным, поскольку подвижность может сохраняться, а человек считает, что просто сильно ушиб ногу, но не подвернул ее.

В современной ортопедии подвывих колена называют его нестабильностью и относят к одному из видов привычного вывиха. Его причиной может стать застарелая травма, ослабление мышц, окружающих колено, анатомические особенности.

Подвывих надколенника характеризуется следующими признаками:

  • Ощущение неустойчивости в колене.
  • Поскрипывание, пощелкивание, потрескивание при движениях.
  • Боль, которая становится сильнее при движении.
  • Боль при согнутом колене, сидя.
  • Невозможность удерживать вес тела в положении стоя.
  • Скованность коленного сустава.

Как самому вправить шейные позвонки. Можно ли и как самому вправить шейные позвонки?

Самостоятельное вправление шейных позвонков – очень рисковое дело. Одного неправильного движения достаточно для того, чтоб принести серьезный и часто непоправимый вред здоровью. Особенно это актуально для тех, кто считает, что знает, как вправить такой шейный позвонок, как атлант.

Атлант является первым шейным позвонком. Именно он обеспечивает возможность вращения головой и ее наклоны. Его строение таково, что в верхней части имеется тонкий зубовидный отросток (зуб атланта), который выступает осевой точкой для головы. Тонкий и относительно мелкий зубовидный отросток первого шейного позвонка является самым слабым местом во всем позвоночнике

Достаточно одного неосторожного движения и вывих или перелом гарантирован

Самостоятельно вправлять шейные позвонки можно лишь при полном отсутствии болевого синдрома или при незначительной его выраженности, когда есть только чувство дискомфорта в области предполагаемого или установленного повреждения.

Самостоятельному вправлению поддаются только вывихи, вызванные длительным нахождением в неправильной позе или резким поворотом головы.

Внимание! Самому вправлять травматические или вызванные болезнью вывихи категорически запрещено. Последствия опасны для здоровья и жизни

Вывихи и подвывихи в области шеи можно вправить с помощью определенных упражнений. Индикатором возможности самостоятельного вправления является отсутствие боли или минимальные болевые ощущения.

Выполнять упражнения необходимо с предельной аккуратностью. Никаких резких движений и рывков, иначе ситуация только усугубится. Выполнять упражнения нужно перед зеркалом, чтобы была возможность следить за соблюдением правильной техники выполнения:

Необходимо удобно сесть. Все тело должно быть расслаблено (особенно шея).
Выполняют медленные наклоны головой вперед, назад. Работает весь корпус, а не одна шея. Категорически запрещено вращать головой или наклонять ее в стороны.
После этого ложатся на укрытый пледом или ковриком пол. Лежать расслабившись. Под шеей небольшая подушечка. Предварительно ее скатывают в валик. Лежат так около 10 минут или до исчезновения шейного болевого синдрома.
Затем становятся в положение «кошечки», медленно и плавно опускают голову. Никаких рывков ил вращений!
Возвращаются в предыдущее положение. Тело и конечности расслаблены

Крайне осторожно и медленно делают повороты головой по ходу валика из стороны в сторону. Занимаются около минуты

Также упражнение используется в профилактических целях. При усилении дискомфорта и боли упражнение лучше прекратить. Появление сильной боли – знак к немедленному прекращению выполнения упражнения.
Удобно садятся. Нужно пальпаторно (пальцами) найти границу между шейным и грудным отделом позвоночного столба. Более толстый, по сравнению с предыдущими, позвонок является первым грудным. Немного выше располагается тонкий, напоминающий ость, отросток седьмого шейного позвонка. Он носит название остистого отростка. Нащупать его несложно. Нужно пальцами захватить его и плавно повернуть голову в сторону, противоположную месту локализации болевых ощущений. Затем движение делают в противоположную сторону (к месту возникновения боли). Если есть необходимость, руки меняют местами. Возникновение хруста – частое явление для данного упражнения.

Как диагностируется

Определяется следующим образом:

  • Производится внешний осмотр, пальпация, собирается анамнез.
  • Врач определяет необходимость проведения рентгенографии, чтобы исключить повреждение костей, мениска и рассмотреть есть ли смещение тканей.
  • Возможно проведение компьютерной томограммы или МРТ.
  • При симптомах и подозрении на повреждение сосудов назначают артериограмму.
  • Для исследования потока крови пациента могут направить на допплерографию.
  • УЗИ сустава.
  • Доктор проверяет также кожную чувствительность в районе травмы.
  • Сосудистая проходимость определяется по наличию периферического пульса.

Как только случилась травма колена нужно срочно проводить диагностирование! Быстрая скорость постановки диагноза и начала процесса лечения поможет избежать дальнейших осложнений.

Особенности разных видов вывиха

Наиболее частое и характерное смещение – вывих надколенника. Он фиксируется в 95 % случаев обращений за медицинской помощью.

Более редкие формы:

  1. Травматический вывих большеберцовой кости в разных направлениях (вперед, назад, в стороны) – наблюдается в 1 % случаев.
  2. Врожденное смещение колена – отмечается в 1–2 % случаев.

Вывих надколенника (травматический вывих коленной чашечки)

Самая распространенная причина вывиха надколенника – удар высокой интенсивности сбоку.

К травме также может привести падение на согнутое колено. Это происходит в силу того, что надколенник находится в толще сухожилия на передней поверхности сустава, поэтому при падении энергия удара полностью ложится на него.

Сдвиг надколенника относительно сустава возможен:

  • вбок – вправо или влево;
  • разворот по оси;
  • внедрение в суставную щель.

Признаки вывиха колена:

  • нетипичное положение надколенника, деформация колена спереди;
  • боль при движениях, пассивном сгибании и надавливании на наколенник;
  • ограничение подвижности;
  • неестественное согнутое положение ноги.

Смещение колена (травматический вывих)

Такой тип встречается лишь в 1 % случаев. Он возникает вследствие приложения большой силы – мощного толчка, давления, поворота против оси, насильственного разгибания.

Вариантов смещения бывает три.

1. Переднее смещение

Переднее смещение возникает из-за приложения силы к голени сзади (под коленом) или к бедру спереди (над коленом).

Такой вывих сочетается с нарушением целостности суставной капсулы, разрывом связок. Кости выпячиваются из сустава вперед и назад. Надколенник вдавливается в большеберцовую кость.

Движения в коленном суставе невозможны. Конечность укорочена, кожа бледная, цианотичная (синюшная), пульс под поврежденным участком не пальпируется или очень слабый.

Из-за нарушений иннервации появляется паралич или нарушение чувствительности тканей.

2. Заднее смещение

Заднее смещение возникает вследствие удара под колено спереди или в бедро сзади.

Нога укорочена, слегка согнута. Кости заметно выпирают из сустава.

Травма сопровождается нарушением целостности связок колена, иногда – надколенника. Характерны кровоизлияние в мягкие ткани, нарушения иннервации.

3. Боковое смещение

Боковое смещение обычно бывает неполным (подвывих) и случается при резком повороте конечности.

При таком типе вывиха коленного сустава надколенник сдвигается в противоположную смещению сторону.

Часто одновременно повреждаются связки или ущемляются крупные нервы. На боковых сторонах сустава видны смещенные головки костей.

Ступня вывернута внутрь, а нога подтягивается к животу.

Привычный вывих

Привычным называется часто повторяющееся смещение анатомических элементов сустава.

Нажмите на фото для увеличения

Причины:

  1. Нарушение режима иммобилизации при первичном вывихе.
  2. Растяжение связок.
  3. Недостаточное восстановление целостности тканей.

В результате ногу можно вывихнуть при незначительных травмах и нагрузках на сустав.

Характерные особенности:

  • боль;
  • нестабильность сочленения (неустойчивость);
  • нарушение подвижности колена;
  • смещение надколенника в любую из боковых сторон (двухсторонний вывих);
  • синовит (воспаление синовиальной капсулы).

Пассивным сгибанием-разгибанием колена надколенник можно вправить (даже самостоятельно). Осложнением привычного вывиха со временем может стать деформирующий артроз колена.

Врожденный вывих

Такое смещение становится результатом врожденного недоразвития коленной чашечки, суставной поверхности большеберцовой кости, других дефектов формирования колена, родовой травмы.

А — Степени врожденной нестабильности коленного сустава: 1 – гиперэкстензия (избыточное разгибание); 2 — подвывих; 3 — вывих. В – клиническая и рентгенологическая картина вывиха коленного сустава 3 степени

Характерные признаки:

  • дискомфорт, тупая боль после очередного смещения;
  • неустойчивость, шаткость походки;
  • деформация колена;
  • двухстороннее смещение (в обе боковые стороны);
  • утомляемость ног.

Если врожденный вывих не устранить в самом раннем возрасте (от 3 месяцев), он осложняет самостоятельное передвижение ребенка и приводит к тяжелейшим формам остеоартроза.

Осложнения

Осложнения вывиха коленного сустава чаще возникают из-за несоблюдения правил первой медицинской помощи, несвоевременного обращения в больницу или самостоятельного вправления коленной чашечки. Все эти действия приводят к таким последствиям:

  • хронические боли в колене (встречаются в 46% случаев);
  • скопление крови в полости сустава;
  • гематомы в мягких тканях;
  • тендинит, бурсит;
  • артроз;
  • дистрофия сустава;
  • паралич стопы;
  • абсцессы, флегмоны;
  • атрофия мышц.

При своевременном обращении к медикам прогноз благоприятный. После лечения и реабилитации подвижность колена восстанавливается.

Опасность самолечения

Если обратиться к врачу несвоевременно или полагаться только на собственные знания при домашнем лечении, повышается вероятность следующих осложнений:

  1. Гонартроз – заболевание хронического характера, связанное с разрушением тканей сустава колена. Происходит ослабевание суставной капсулы, связок и менисков, они теряют функциональность;
  2. Паралитическая патология стопы характеризуется низким уровнем подвижности и свисанием, следовательно, нарушается походка;
  3. Гемартроз предполагает появление крови в коленном суставе;
  4. В мягких тканях ноги могут появляться ограниченные сгустки крови виде гематом.

Диагностика осложнений проводится посредством электронейромиографии, КТ и МРТ. Риск развития нежелательных сопутствующих патологий увеличивается по мере затягивания обращения к специалисту.

Самое опасное, что может произойти с пострадавшим – травматический шок, который сопряжен со смертельной угрозой. К тому же, несвоевременное обращение в больницу существенно снизит шансы на полное восстановление функциональности ноги.

Статистические данные указывают на то, что рассматриваемые травмы очень редко получают люди, у которых хорошо натренированы мышцы ног. Следовательно, профилактика повреждения заключается в активном укреплении мышечного тонуса. Целесообразно заниматься фитнесом, подолгу ездить на велосипеде или бегать трусцой.

Симптомы вывиха надколенника

Нестабильность надколенника является одной из причин хромоты и нарушения походки у собак. В случае тяжелого травматического генеза опорная функция страдает сильнее, вплоть до полной неспособности пользоваться конечностью. 

Различают  латеральный и медиальный вывих надколенника. При латеральном смещении коленная чашечка сдвигается на наружную сторону конечности, а при медиальном – на внутреннюю. Латеральный вывих диагностируется преимущественно у крупных собак, а медиальный – у представителей мелких декоративных пород, таких как: английский той-терьер, чихуахуа, йоркширский терьер, померанский шпиц, той-пудель. Появление хромоты в результате смещения надколенника наблюдается после неудачного прыжка, падения, удара. 

Диагноз устанавливается путем ортопедического осмотра. Пальпацией пораженного коленного сустава определяется степень вывиха. Для рентгенологического подтверждения выполняются снимки тазовых конечностей в двух проекциях. Помимо определения точного положения коленной чашечки, рентген позволит исключить переломы костных и хрящевых элементов.

Определены 4 степени вывиха надколенника:

  • 1 степень – надколенник самостоятельно возвращается на своё место при выпрямлении конечности;
  • 2 степень – смещение надколенника практически постоянно при любом положении конечности. Собака в движении прихрамывает и бережет конечность. При вправлении надколенника различим звук щелчка;
  • 3 степень – надколенник сдвинут постоянно и вправить его не удается. Выявляется сильная хромота по опорному типу, либо собака удерживает конечность в согнутом положении;
  • 4 степень – надколенник смещен постоянно и зафиксирован в аномальном положении. Собака не опирается на больную конечность, либо пользуется ею периодически.  

Зачастую смещению надколенника сопутствует разрыв связки между надколенником и бедренной костью. В этом случае пораженная область воспалена и отечна, а движения в суставе и попытки вправить надколенник весьма болезненны. Возможно развитие гемартроза (наполнения кровью суставной полости). Иногда грубое повреждение колена сопровождается отрывом костно-хрящевых фрагментов с полной потерей функции конечности.   

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector