Лечение деформации грудной клетки у подростков и детей: лфк, упражнения, массаж, гимнастика

Килевидная или клиновидная деформация грудной клетки

Такая патология также называется рахитичная деформация или «куриная грудка». Она относится к врожденным заболеваниям. Иногда подобное заболевание сопровождается синдромом Морфана, для которого характерно удлинение конечностей и очень высокий рост.

В раннем возрасте это заболевание в основном не влияет на работу других внутренних органов. Однако килевидная деформация также изменяет строение и структуру диафрагмы. У больного человека даже мышцы грудного отдела развиты и прикреплены неправильно. Иногда следствием такого нарушения может стать сколиотическая структура позвоночника.

Клинически ладьевидная деформация проявляется в виде выступающей вперед грудины. При этом ребра и межреберные хрящи по обоим бокам западают внутрь. Такая совокупность симптомов придает грудной клетке больного характерный вид киля.

Методы диагностики и лечения

10 день после операции по методу Равича на килевидной грудной клетке

Первые признаки болезни опытный врач замечает сразу же после рождения ребенка или при осмотре дошкольников и школьников. Для диагностики используют МРТ, КТ, рентген, реже – УЗИ. Обязательно проводят диагностику легочной системы и сердца.

Для лечения деформаций грудной клетки используются разные методы операционного вмешательства:

  • Метод Абрамсона. Малоинвазивный способ для лечения людей до 20 лет. Через небольшие разрезы ребра фиксируются с помощью пластин.
  • Метод Равича. Травматичная коррекция, используется редко, так как требуется поперечный разрез под грудью для иссечения реберных хрящей и сшивания надхрящницы.
  • Метод Кондрашина. Разрез в этом случае вертикальный. Используется для удаления поврежденных хрящей.
  • Метод Тимощенко. Применяется для лечения мальчиков – делают горизонтальный надрез под грудными мышцами. У девочек делают 2 надреза. После этого удаляют кривые реберные хрящи.
  • Метод Насса. Применяется для терапии килевидной деформации в сочетании с воронкообразной.

Назначают хирургию в разных возрастах в зависимости от индивидуальных особенностей и показаний.

Лечебная гимнастика и другие способы восстановления

ЛФК особенно эффективна для детей при обнаружении искривления грудной клетки на ранних стадиях. В систему обычно входит:

  • ходьба различной интенсивности;
  • подъемы и опускания рук;
  • отведение рук в стороны;
  • упражнение с бодибаром (палкой);
  • выполнение упражнения «Велосипед»;
  • упражнение из положения на четвереньках: по очереди поднимают левую и правую руку, сохраняя спину прямой.

Также существует уникальная компрессионная система Ферре, которая помогает при искривлениях и асимметрии. Система состоит из алюминиевых пластин. Для каждого пациента они подгоняются под выступающую часть грудины. Сзади крепится поддерживающий механизм и регулятор давления. Система применяется в возрасте до 20 лет.

Ортез при килевидной деформации грудной клетки

При изготовлении ортезов учитывается множество факторов, не бывает универсального решения для всех пациентов. При этом носить корсеты запрещено при наличии некоторых заболеваний и особенностей образа жизни:

  • у человека бывает кашель или хроническая астма;
  • пациент страдает воспалительными заболеваниями кожи;
  • есть нарушения со стороны сосудистой системы и кровотока;
  • пациент восстанавливается после операции.

Эффективнее всего ортезы работают в подростковом и детском возрасте.

Хирургическое лечение

Как лечить деформации грудной клетки, определяет врач. Лечение любой степени воронкообразной деформации грудной клетки исключительно хирургическое. Широкое распространение получили операции по установке специальных имплантатов. Такая пластика менее травматична, побочные эффекты и осложнения отмечаются лишь в крайне редких случаях. Еще одним преимуществом подобного типа хирургического вмешательства является быстрое восстановление организма после установки пластины. Человек может вести абсолютно нормальный и привычный образ жизни.

Если воронкообразная деформация не вызывает изменения внутренних органов, то врачи могут предложить простое исправление внешнего дефекта. Для этой цели используют внегрудные эндопротезы. В настоящее время такой протез изготавливается индивидуально для каждого человека с использованием компьютерного 3D-моделирования. Однако данная операция имеет смысл при уже сформировавшемся костном скелете у взрослых.

Решение о том, как лечить деформации грудной клетки ладьевидной формы, принимает больной. Хирургическое лечение (торакопластика) в таком случае выполняет только эстетическую роль и избавит человека от подобного дефекта. Ее делают с трехлетнего возраста. Более того, в раннем возрасте она переносится легче.

Вылечить расщелину грудины можно только с помощью хирургического вмешательства. Причем лучше подобную операцию проводить в раннем возрасте, пока не окреп костный скелет. Побочным эффектом хирургической терапии является уменьшение объема грудной клетки по сравнению с нормальными физиологическими параметрами. Кроме того, реконструированный грудной скелет все равно недостаточно прочен, что накладывает определенные ограничения в образе жизни ребенка.

Причины возникновения деформаций

Кроме генетической предрасположенности врачи часто сталкиваются с другими аномалиями развитий:

  • дисплазия хрящевых и соединительных тканей при внутриутробном развитии;
  • ферментативные нарушения, приводящие к аномалиям строения;
  • тератогенные факторы во время беременности;
  • после рождения деформации грудины способствует рахит;
  • в раннем возрасте патологию вызывают системные болезни;
  • также обнаруживаются опухоли, остеомиелит ребер, туберкулез;
  • у дошкольников вызвать деформацию может сколиоз.

Также причиной патологии могут быть гнойно-воспалительные заболевания легких, кожи и органов, расположенных недалеко от грудной полости.

Лечение заболевания хирургическим путем

Есть несколько оперативных методов коррекции деформации грудной клетки. К ним относится:

  1. Метод имплантации. Он заключается в том, что пациенту вживляют специально разработанные импланты, выполненные из силикона. Этот метод показан при незначительной деформации, при которой имеется только косметический дефект, а жизненно важные органы не задеты.
  2. Метод по Марку Равичу. Этот метод предполагает стернохондропластику. Операция заключается в введении в грудную клетку выправляющей, или корригирующей, пластины. Применяется открытый способ, при котором рассекается грудина и удаляются деформированные хрящи.
  3. Операция Насса, или метод мини-инвазивной коррекции ВГДК по Нассу. Этот метод тоже предполагает внедрение пластины, но отличается меньшей травматичностью, по сравнению с техникой Равича. Выполняются разрезы по бокам, при этом ход операции постоянно контролирует эндоскопическое оборудование.

Данная техника считается наиболее удачным вариантом операции на сегодняшний день.

Краткое описание

Врождённые деформации грудной клетки — пороки развития, связанные с изменением формы стенки грудной клетки.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • M95.4 Приобретенная деформация грудной клетки и ребер
  • Q67 Врожденные костно-мышечные деформации головы, лица, позвоночника и грудной клетки
  • Q67.6 Впалая грудь
  • Q67.7 Килевидная грудь
  • Q67.8 Другие врожденные деформации грудной клетки

Воронкообразная грудная клетка (pectus excavatus) — порок развития, который, кроме косметического дефекта в виде западения грудины и рёбер, сопровождается различными функциональными нарушениями в дыхательной системе и ССС. У мальчиков наблюдают в 3 раза чаще. Различают три стадии заболевания (компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную), три формы деформаций (симметричную, асимметричную и плосковоронкообразную), три степени деформации (I степень — глубина деформации менее 2 см, смещения сердца нет; II степень — глубина деформации менее 4 см, смещение сердца на 2–3 см; III степень — глубина деформации более 4 см, смещение сердца более чем на 3 см). Лечение: общие и специальные гимнастические упражнения, массаж. Оперативное лечение показано при прогрессирующих деформациях с функциональными нарушениями в возрасте 4–5 лет. В арсенале хирургического лечения много методов, однако ни один из них не принят как оптимальный. При каждом отмечают риск поздних рецидивов • Удаление деформированных рёберных хрящей • Остеотомия грудины • Коррекция дефекта грудины введением костного клина • Фиксация поддерживающим бруском, расположенным позади грудины • Другие варианты: дозированное вытяжение, использование магнитов и т.д.

Килевидная деформация грудной клетки («куриная» грудь, pectus carinatum) — выступание грудины и прикрепляющихся к ней рёберных хрящей. Поражение рёберных хрящей может быть одно — или двусторонним, а грудина выступать кпереди в верхнем или нижнем отделах. При консервативном лечении назначают общие и специальные гимнастические упражнения, массаж. Из предложенных оперативных методов лечения наиболее приемлема субперихондральная резекция хрящей. Корригируют путём поперечной остеотомии с перемещением грудины кзади.

Синдром Полэнда — сочетание аномалий, включающих отсутствие большой и малой грудной мышц, синдактилию, брахидактилию, ателию и/или амастию, деформации или отсутствие рёбер, отсутствие волос в подмышечной впадине и уменьшение толщины подкожной клетчатки. У каждого пациента отмечают различные компоненты синдрома. Деформация грудной клетки варьирует от лёгкой гипоплазии рёбер и рёберных хрящей на стороне поражения до аплазии передней части рёбер и всех рёберных хрящей. Хирургическое лечение необходимо лишь небольшой части пациентов.

Дефекты грудины — широкий спектр редких аномалий грудины, сердца и верхних отделов брюшной стенки • Торакальная эктопия сердца — классическое «обнажённое сердце», не прикрытое спереди никакими тканями, часто отмечают тетраду Фалло, стеноз лёгочной артерии, транспозицию магистральных сосудов и ДМЖП. Лечение торакальной эктопии сердца почти всегда безуспешно • Шейная эктопия сердца. Пациенты отличаются от больных с торакальной эктопией расстоянием, на которое перемещено сердце • Торако — абдоминальная эктопия сердца. Расщепление нижней части грудины, сердце покрыто мембраной. Хирургическое вмешательство направлено на закрытие дефекта кожи над сердцем и брюшной полостью • Расщепление или раздвоение грудины • Дистальный дефект грудины встречают как составную часть пентады Кэнтрелла.

Синдром передней лестничной мышцы • Причины: добавочное шейное ребро, спазм и вторичное укорочение лестничной мышцы или травматическая деформация костей грудной клетки и плечевого пояса • Клиническая картина. Боли в области шеи, надплечья и руки (по ходу локтевого нерва) и периферический парез руки, вызванные сдавлением сосудисто — нервного пучка в переднем межлестничном пространстве (между передней и средней лестничными мышцами). Клиническая картина напоминает болезнь Рейно • Диагноз подтверждают исследованием функций локтевого нерва • Лечение. Декомпрессия сосудисто — нервного пучка, чаще всего путём резекции I или добавочного шейного ребра (при его наличии), рассечения передней лестничной мышцы. Освобождение нервов из окружающих рубцовых тканей, обычно выполняемое через надключичный доступ.

Дополнительные факты

 Деформация грудной клетки. Врожденное или приобретенное изменение формы грудной клетки. Под термином «грудная клетка» подразумевается костно-мышечный каркас верхней части туловища, защищающий внутренние органы. Деформация грудной клетки неизбежно влияет на сердце, легкие и другие органы, расположенные в грудной полости, вызывая нарушение их нормальной деятельности.

Врожденные деформации грудной клетки.

 При врожденных деформациях, как правило, изменяется форма передней поверхности грудной клетки. Нарушение формы сопровождается недоразвитием грудины и мышц, отсутствием или недоразвитием ребер.  Нарушение формы груди, обусловленное западением грудины, передних отделов ребер и реберных хрящей. Воронкообразная грудная клетка — самый распространенный порок развития грудины. Предполагается, что воронкообразная деформация возникает из-за генетически обусловленного изменения нормальной структуры хрящей и соединительной ткани. У детей с воронкообразной грудью часто наблюдаются множественные пороки развития, а в семейном анамнезе выявляются случаи аналогичной патологии у близких родственников.  Западение грудины при этом пороке развития приводит к уменьшению объема грудной полости. Резко выраженное нарушение формы груди вызывает искривление позвоночника, смещение сердца, нарушение работы сердца и легких, изменение артериального и венозного давления.  В травматологии выделяют три степени воронкообразной деформации:  • I степень. Глубина воронки менее 2 тд Сердце не смещено.  • II степень. Глубина воронки 2-4 тд Смещение сердца до 3 тд.  • III степень. Глубина воронки 4 см и более. Сердце смещено более чем на 3 тд Симптомы.  У новорожденных и детей младшего возраста деформация мало заметна. Западение ребер и грудины усиливается во время вдоха (парадокс вдоха). По мере роста ребенка патология становится более выраженной и к 3 годам достигает максимума. Дети с этой врожденной патологией отстают в физическом развитии, страдают вегетативными расстройствами и частыми простудными заболеваниями.  В последующем деформация становится фиксированной. Глубина воронки постепенно увеличивается, достигая 7-8 тд У ребенка развивается сколиоз и грудной кифоз. Выявляется уменьшение дыхательных экскурсий грудной клетки в 3-4 раза по сравнению с возрастной нормой. Нарастают нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы.  С целью диагностики изменений сердца и легких, обусловленных деформацией грудной клетки, пациенту проводят целый комплекс обследований: рентгенографию легких, эхокардиографию, ЭКГ и тд Лечение.  Консервативная терапия при этой врожденной деформации грудной клетки неэффективна. При II и III степенях деформации показана оперативная реконструкция грудной клетки для создания нормальных условий для работы сердца и легких. Операции проводятся по достижении ребенком возраста 6-7 лет. Желаемого результата травматологам удается добиться только у 40-50% пациентов.  В последние годы для лечения этого порока развития используется метод двух магнитных пластин. Одну пластинку имплантируют за грудину, вторую устанавливают снаружи на специальном корсете. Наружный магнит подтягивает внутреннюю пластинку кпереди, постепенно устраняя таки образом деформацию грудной клетки пациента.

Приобретенные деформации грудной клетки.

 Возникают в результате перенесенных заболеваний (рахита, костного туберкулеза, болезней легких ) Как правило, в процесс вовлекаются задняя и боковые поверхности грудной клетки.  Развивается при хронической эмфиземе легких. Переднезадний размер грудной клетки увеличивается, грудь пациента становится бочкообразной. Уменьшение дыхательных экскурсий обусловлено заболеванием легких.

Методы диагностики и лечения

10 день после операции по методу Равича на килевидной грудной клетке

Первые признаки болезни опытный врач замечает сразу же после рождения ребенка или при осмотре дошкольников и школьников. Для диагностики используют МРТ, КТ, рентген, реже – УЗИ. Обязательно проводят диагностику легочной системы и сердца.

Для лечения деформаций грудной клетки используются разные методы операционного вмешательства:

  • Метод Абрамсона. Малоинвазивный способ для лечения людей до 20 лет. Через небольшие разрезы ребра фиксируются с помощью пластин.
  • Метод Равича. Травматичная коррекция, используется редко, так как требуется поперечный разрез под грудью для иссечения реберных хрящей и сшивания надхрящницы.
  • Метод Кондрашина. Разрез в этом случае вертикальный. Используется для удаления поврежденных хрящей.
  • Метод Тимощенко. Применяется для лечения мальчиков – делают горизонтальный надрез под грудными мышцами. У девочек делают 2 надреза. После этого удаляют кривые реберные хрящи.
  • Метод Насса. Применяется для терапии килевидной деформации в сочетании с воронкообразной.

Лечебная гимнастика и другие способы восстановления

ЛФК особенно эффективна для детей при обнаружении искривления грудной клетки на ранних стадиях. В систему обычно входит:

  • ходьба различной интенсивности;
  • подъемы и опускания рук;
  • отведение рук в стороны;
  • упражнение с бодибаром (палкой);
  • выполнение упражнения «Велосипед»;
  • упражнение из положения на четвереньках: по очереди поднимают левую и правую руку, сохраняя спину прямой.

Также существует уникальная компрессионная система Ферре, которая помогает при искривлениях и асимметрии. Система состоит из алюминиевых пластин. Для каждого пациента они подгоняются под выступающую часть грудины. Сзади крепится поддерживающий механизм и регулятор давления. Система применяется в возрасте до 20 лет.

Ортез при килевидной деформации грудной клетки

При изготовлении ортезов учитывается множество факторов, не бывает универсального решения для всех пациентов. При этом носить корсеты запрещено при наличии некоторых заболеваний и особенностей образа жизни:

  • у человека бывает кашель или хроническая астма;
  • пациент страдает воспалительными заболеваниями кожи;
  • есть нарушения со стороны сосудистой системы и кровотока;
  • пациент восстанавливается после операции.

Эффективнее всего ортезы работают в подростковом и детском возрасте.

Причины

 По времени развития и воздействующим причинным факторам различают врожденные и приобретенные деформации грудной клетки у детей. Врожденные деформации могут быть обусловлены генетическими причинами или возникать в результате нарушения развития скелета (грудины, ребер, позвоночника, лопаток) во внутриутробном периоде.  Наследственные деформации грудной клетки в определенных семьях возникают у детей в 20-65% случаев. В настоящее время известно множество синдромов, одним из компонентов которых служат пороки грудино-реберного комплекса. Наиболее распространенным среди них является синдром Марфана, характеризующийся астеническим телосложением, арахнодактилией, воронкообразной и килевидной деформацией грудной клетки, расслаивающейся аневризмой аорты, подвывихом и вывихом хрусталиков, биохимическими изменениями обмена гликозаминогликанов и коллагена. В основе формирования наследственных деформаций грудной клетки у детей лежит дисплазия хрящевой и соединительной ткани, развивающаяся в результате различного рода ферментативных нарушений.  Причины возникновения ненаследственных (спорадических форм) пороков передней грудной стенки неизвестны. К этому могут приводить любые тератогенные факторы, действующие на развивающийся плод. Наиболее часто врожденные деформации грудной клетки у детей обусловлены неравномерным ростом грудины и реберных хрящей, патологией диафрагмы (короткие мышечные волокна могут втягивать грудину внутрь), патологией развития хрящей и соединительной ткани.  Приобретенные деформации грудной клетки у детей, как правило, развиваются в результате перенесенных заболеваний костно-мышечной системы – рахита, туберкулеза, сколиоза, системных заболеваний, опухолей ребер (хондром, остеом, экзостозов), остеомиелита ребер и тд В ряде случаев приобретенная деформация грудной клетки вызывается гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей грудной стенки (флегмоной) и плевры (хронической эмпиемой), опухолями средостения (тератомой, нейрофиброматозом ), травмами и ожогами грудной клетки, эмфиземой легких. Кроме этого, деформации грудной клетки у детей может являться следствием неудовлетворительных результатов торакопластики, срединной стернотомии по поводу врожденных пороков сердца.

Диагностика

 Физикальное обследование ребенка педиатром позволяет выявить видимое изменение формы, размеров, симметричности грудной клетки; обнаружить функциональные шумы в сердце, тахикардию, хрипы в легких Нередко при осмотре детей с деформацией грудной клетки выявляются различные дизэмбриогенетические стигмы: гипермобильность суставов, нистагм, готическое небо и тд Наличие объективных признаков деформации грудной клетки требует углубленного инструментального обследования детей под руководством торакального хирурга или детского травматолога-ортопеда.  Степень и характер деформации грудной клетки у детей определяется с помощью торакометрии, дающей представление о глубине и ширине грудной клетки, ее косых размерах, торакальном индексе, а также позволяющей проследить эти показатели в динамике. Более точные сведения получают после проведения рентгенографии и КТ грудной клетки, грудины, ребер, позвоночника. Эти исследования позволяют оценить костную структуру грудной клетки, изменения в легких, степень смещения органов средостения.  Для определения тяжести вторичных изменений со стороны сердечно-легочной системы проводится электрокардиография, ЭхоКГ, МРТ сердца, спирометрия, консультации детского пульмонолога и детского кардиолога.

Редкие типы деформации грудной клетки

Синдром Поланда

При плоской деформации грудина заметно сплющена. Ребенок с таким отклонением обычно астенического телосложения. Очень часто из-за подобного заболевания подросток недостаточно развит физически, а вследствие нарушения развития внутренних органов страдает иммунная система.

Различают полные и частичные расщелины груди. Подобный дефект очень опасен, так как внутренние органы практически не защищены. Они расположены прямо под кожей. Иногда даже можно почувствовать пульсацию сердца и легкого, просто приложив руку к груди.

Единственным методом, как исправить подобную патологию, является операция, причем сделать ее нужно как можно скорее. При такой локализации внутренних органов многократно возрастает риск их повреждения в результате травмы и неправильного развития.

Синдром Поланда заключается в целом комплексе патологий, который включает:

  1. Недостаточное развитие грудной мускулатуры.
  2. Отсутствует или видоизменено одно или несколько ребер.
  3. Истончение жировой клетчатки.
  4. Отсутствие одного из сосков либо же всей молочной железы.

Иногда этот синдром также характеризуется укорочением либо сращиванием пальцев на одной из рук. Эта патология асимметричная и в большинстве случаев поражает только правую сторону.

Болезнь Куррарино – Сильвермана – это самая редкая на сегодняшний день патология. При этом заболевании грудь может быть меньшего размера. Иногда ее верхняя часть выпуклая, в то время как нижняя обычно недоразвита. Болезнь сопровождается нарушением строения позвонков и неправильным расположением ребер.

Причины патологии

Причины деформации грудной клетки у детей принято разделять на врожденные и приобретенные.

К врожденным провоцирующим факторам относят:

  • наследственные (генетические) факторы;
  • нарушения в формировании скелета (лопаток, позвоночника, ребер и грудины) в момент увеличения объемов хрящевой и костной тканей груди плода еще в утробе матери.

К приобретенным причинам относят различные хронические заболевания и патологические процессы:

  • травмы грудной клетки;
  • рахитизм;
  • туберкулез;
  • сколиотическая болезнь;
  • хронические заболевания органов дыхательной системы;
  • кифоз;
  • остеомаляция.

Причины воронкообразной грудной клетки

К внутриутробным причинам недуга относят генетические аберрации, ферментативную недостаточность, наследственную предрасположенность, синдромы Дауна, Марфана.

В течение жизни патология может развиться на фоне таких состояний:

  • рахит;
  • сколиоз;
  • туберкулез;
  • сифилис костей.

Болезнь обусловлена отклонением строения клеток соединяющей ткани и постепенным разрыхлением хряща, сморщиванием ядер хондроцитов, увеличением межклеточного вещества, образованием полостей с очагами деструкции, которые могут сливаться друг с другом. Все это является следствием нарушением обмена веществ. Из-за патологии процессов дифференциации клеток, наблюдается снижение предшественников зрелых хондроцитов.

Лечение

 Лечение килевидной деформации грудной клетки у детей начинают с консервативных мероприятий: проведения ЛФК, массажа, лечебного плавания, ношения специальных компрессионных систем и детских ортезов. Хирургическая коррекция килевидной грудной клетки показана при выраженном косметическом дефекте и прогрессировании степени деформации у детей старше 5 лет. Различные способы торакопластики предусматривают субперихондральную резекцию парастернальных частей ребер, поперечную стернотомию, перемещение мечевидного отростка и последующую фиксацию грудины в нормальном положении путем ее сшивания с надхрящницей и концами ребер.  При воронкообразной грудной клетки консервативные мероприятия показаны только при I степени деформации; при II и III степени необходимо хирургическое лечение. Оптимальным периодом для хирургической коррекции воронкообразной грудной клетки считается возраст детей от 12 до 15 лет. При этом фиксация корригированного положения переднего отдела грудной клетки может осуществляться с помощью наружных швов из металлических или синтетических нитей; металлических фиксаторов; костных ауто- или аллотрансплантатов, оставленных в грудной полости, или без их использования.  Специальные методики торакопластики предложены для хирургической коррекции расщелины грудины и реберно-мышечных дефектов.  Результаты реконструкции грудной клетки у детей при ее врожденной деформации хорошие в 80-95% случаев. Рецидивы отмечаются при неадекватной фиксации грудины, чаще у детей с диспластическими синдромами.

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего: 660 в 36 городах
Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
Бест Клиник на Новочерёмушкинской +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-33-83+7(499) 519-33-09+7(499) 490-89-29 Москва (м. Профсоюзная)

рейтинг: 4.4

16222ք
Клиника №1 в Люблино +7(495) 641..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 641-06-06+7(495) 770-60-60 Москва (м. Люблино)

рейтинг: 4.5

18560ք
ФГБУЗ ЦМСЧ №119 ФМБА России +7(499) 972..показать+7(499) 972-09-46+7(495) 212-11-19+7(499) 972-03-55+7(499) 972-04-00 Москва (м. Марьина Роща) 9150ք
КБ №85 на Москворечье +7(499) 782..показать+7(499) 782-85-85+7(926) 010-84-87+7(499) 324-70-15+7(499) 324-86-65 Москва (м. Кантемировская) 10320ք
Мед Гарант в городе Балашиха +7(495) 369..показать+7(495) 369-60-92+7(495) 522-56-86+7(495) 522-56-99+7(495) 522-56-20 Балашиха 10900ք
Мед Гарант в Балашихе +7(495) 369..показать+7(495) 369-60-91+7(495) 527-26-57+7(495) 522-47-20 Балашиха 10900ք
Клиника Семейная на Каширском шоссе +7(495) 662..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 662-58-85 Москва (м. Каширская)

рейтинг: 4.4

12630ք
Клиника Семейная на Героев Панфиловцев +7(495) 662..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 662-58-85 Москва (м. Сходненская)

рейтинг: 4.2

12630ք
Клиника Семейная на Первомайской +7(495) 662..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 662-58-85 Москва (м. Измайловская)

рейтинг: 4.2

12630ք
Клиника Семейная в Покровском +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-35-86+7(499) 969-20-02+7(495) 662-58-85 Московская область

рейтинг: 4.4

12630ք

Диагностические мероприятия

При обследовании маленького пациента врач не только ставит диагноз, но и оценивает общее состояние больного. Учитывается влияние патологии на работу сердца и легких. Как правило, у специалистов не возникает трудностей с постановкой диагноза. Врач измеряет окружность и диаметр грудной клетки. С помощью различных индексов он определяет характер и степень деформации.

Влияние деформации грудной клетки на сердце и легкие определяют с помощью ЭКГ, ЭХО-кардиографии и спирографии. Для дифференциации патологии от других возможных состояний ребенку назначают лабораторные исследования.

Разновидности патологии

Манубрикостальная патология

В медицине известно три классификации патологии, которые чаще всего встречаются.

Костальная

Искривления грудины в данном случае едва заметны, сама грудная клетка становится удлиненной, а мечевидный отросток в несколько раз больше нормы по размерам. Это происходит из-за изгибания ребер вперед.

Манубрикостальная

Возникает прогиб груди вместе с тремя соединенными между собой ребрами. Грудь приобретает горизонтальную форму. В этой же форме можно заметить недоразвитость мечевидного отростка. Вместе с данным типом патологии развивается опущение сердца.

Корпокостальный

Данная форма может развиваться двумя путями: грудина выгибается вперед и образует дугу или образуется косая грудь и направляется вниз. Такая деформация может быть симметричной и ассиметричной.

Лечение

При отсутствии симптомов и жалоб специального лечения может и не потребоваться. Хотя рекомендуется придерживаться следующих правил:

Необходимо соблюдать режим дня

Особенно важно отводить достаточное время сну.
Показаны дозированные физические нагрузки, активный образ жизни. Следует избегать видов спорта с резкими движениями: прыжки, бег, бокс.
Рекомендуется посещать врача кардиолога для обследования раз в 3 года, если нет симптомов и отсутствует митральная недостаточность.

При наличии симптомов вегето-сосудистой дистонии назначают различные успокоительные средства:

  • настойка пустырника;
  • валериана;
  • багульник;
  • боярышник;
  • шалфей.

В некоторых случаях, например при развитии аритмии или митральной недостаточности, может потребоваться медикаментозное лечение. Следует сказать, что лекарственная терапия не исправит дефекта клапана, но сможет облегчить симптомы. Назначают бета-адреноблокаторы и антикоагулянты. Препараты устраняют боль в груди, нормализуют ЧСС, избавляют от сердцебиения, снимают тревожный синдром.

При жалобах неврологического характера рекомендуется обратиться за помощью к психотерапевту.

Классификация

Согласно индексу Гижицкой существует три степени груди сапожника:

  • I степень – расстояние от грудины до позвоночника в соотношении к наибольшей ширине грудной клетки составляет 1–0,8;
  • II степень – расстояние не превышает 0,7–0,5;
  • III степень – расстояние минимально, до 0,5.

При 1 степени и 2 степени хирургическое лечение не обязательно и выполняется, если патология доставляет пациенту психологический дискомфорт. У людей с 3 степенью ВДГК наблюдают выраженные функциональные изменения в работе дыхательной и кровеносной систем, а также сердца. Таким пациентам показана хирургическая коррекция патологии и сопутствующих дефектов.

Индекс Гижицкой лежит в основе классификаций Н. И. Кондрашина по форме деформации, степени ее выраженности и по клиническому течению заболевания.

В зависимости от клинического течения ВДГК бывает:

  • компенсированной – заболевание протекает без функциональных нарушений, единственная жалоба – неэстетический внешний вид углубления;
  • субкомпенсированной – патология сопровождается небольшими функциональными изменениями со стороны легких, бронхов и сердца;
  • декомпенсированной – деформация ярко выраженная, функциональные изменения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем значительные и могут угрожать жизни пациента.

В зависимости от формы Н. И. Кондрашин делит впалую грудь на три типа:

  • симметричный – дефект расположен ближе к центру грудины;
  • асимметричный – углубление находится ближе к правой или левой стороне грудной клетки;
  • плоско-вороночный – западение начинается на уровне сосковых линий и распространяется за их пределы, иногда дефект локализуется на уровне ключиц или второго ребра.

В зависимости от выраженности и глубины воронкообразного углубления патологию делят на три вида:

  • 1 степени – глубина западения не превышает 2 см, сердце в нормальном положении;
  • 2 степени – глубина воронки достигает 4 см, сердце смещено на 2–3 см влево, реже – вправо;
  • 3 степени – глубина дефекта превышает 4 см, сердце сильно смещено, есть функциональные нарушения.

В отдельную группу выделяют пациентов, у которых воронкообразная грудина возникла на фоне синдрома Марфана. У детей с раннего возраста формируется глубокое западение, патология сопровождается различными функциональными нарушениями.

Воронкообразную деформацию делят на сочетанную и не сочетанную. Сочетанный тип сопровождается другими патологиями. Не сочетанный протекает в легкой форме и чаще всего не требует экстренного хирургического лечения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector