Кардиолог — сайт о заболеваниях сердца и сосудов

Лечение

При развитии вазовагального обморока следует:

  • Прежде всего, необходимо избегать ситуаций, которые могут вызвать кризис: избегать людных местах, не стоять подолгу на ногах и т.д.
  • При самых ранних симптомах, которые «предупреждают» о предстоящем обмороке, необходимо принять меры описанные выше.
  • В случае, если Вы не можете или не в состоянии предотвратить, необходимо лечь сразу на землю и поднять ноги выше головы.
  • В случае, если даже это невозможно, можно сесть на пол и опустить голову между коленями.

Читайте информацию про оказание первой помощи при обмороках

Лечение вазовагальных обмороков состоит из:

  • Достаточное употребление жидкости — не менее 2 литров в сутки.
  • Исключение сильных физических и психоэмоциональных нагрузок.
  • Сон достаточной продолжительности.
  • Психотерапия, аутогенные (упражнения по самовнушению) тренировки и т.п.
  • Ношение компрессионного трикотажа (трикотажное изделие, оказывающее давление на сосуды ног). Вид трикотажа (гольфы, чулки, колготки) и степень компрессии (давления) определяется врачом в зависимости от тяжести состояния.

Медикаментозное лечение

Пациенту назначаются следующие препараты:

  • Альфа-адреномиметики. Они способствуют сужению кровеносных сосудов.
  • Бета-блокаторы. Такие препараты блокируют специфические рецепторы в организме, активизирующиеся под воздействием гормонов стресса (адреналина и норадреналина).
  • М-холиноблокаторы. Назначаются для лечения брадикардии.

Хирургическое вмешательство

Применяется при наличии сердечных заболеваний и опухолей. Хирургическое вмешательство, в ходе которого при наличии соответствующих показаний внедряется электрокардиостимулятор, проводится при соблюдении следующих условий:

  • возраст пациента превышает 40 лет;
  • вазовагальные обмороки возникают с регулярной периодичностью;
  • отсутствие начальных симптомов, свидетельствующих о скорой потере сознания;
  • была зафиксирована остановка сердца.

Судорожные обмороки

Судорожные обмороки иногда появляются у больных склонных к развитию обморочных состояний. Появление судорог во время обморока свидетельствует о глубине и длительности потери сознания. В таких случаях может иметь место значительное сходство обмороков и эпилепсии: потеря сознания, расширение зрачков, тонические и клонические судороги, обильное слюноотделение, недержание мочи и даже кала, постприпадочная слабость иногда с рвотой и последующим сном.

Обморок отличается от эпилепсии наличием предобморочного (липотимического) состояния в виде ощущений тошноты, звона в ушах, предчувствия неминуемого падения и потери сознания. Выделяют вазодепрессорный (вазовагальный, вазомоторный); гипервентиляционный синкоп; обморок, связанный с гиперчувствительностью каротидного синуса (синдром ГКС); кашлевой синкоп; никтурический, гипогликемический, ортостатические и некоторые другие типы обмороков. Во всех этих случаях больной перед потерей сознания испытывает ощущение дурноты, говорит о головокружении и предчувствии утраты сознания. Обмороки исключительно редки в горизонтальном положении и никогда не наступают во сне (в то же время они возможны при вставании с постели ночью). При любых вариантах ортостатической гипотензии и обмороков больной жалуется на несистемное головокружение и общую слабость

В диагностике обмороков важное значение имеет учёт ортостатического фактора в их генезе. У больных, страдающих обмороками, нередко выявляется склонность к артериальной гипотонии

Для уточнения характера обмороков необходимо также кардиологическое обследование с целью исключения кардиогенной природы обмороков. Определённое диагностическое значение имеет проба Ашнера, а также такие приёмы, как компрессия каротидного синуса, проведение пробы Вальсальвы, пробы 30-минутного стояния с периодическим измерением артериального давления и ЧСС, проведение кардиотестов для диагностики периферической вегетативной недостаточности.

Судороги при генерализованных тонико-клонических эпилептических припадках несколько отличаются от судорог при обмороках. При обмороках они часто ограничиваются изолированными подёргиваниями. Мышечные спазмы при обмороках начинаются с опистотонуса, что не имеет ничего общего с адверсивными припадками при височной эпилепсии.

Решающее значение имеют ЭЭГ-исследования; при этом неспецифические нарушения на ЭЭГ не говорят в пользу эпилепсии и не должны вводить врача в заблуждение. Применяют все способы провокации эпилептической активности на ЭЭГ.

[], [], []

Лечение вазовагальных обмороков

Лечение больных ВВО — многоступенчатый процесс. Главный регулятор в процессе лечения — терапевт первичного звена.

Основные принципы

Первый вопрос, на который необходимо ответить терапевту, — когда начинать лечение. Далеко не все пациенты с вазовагальными обмороками нуждаются в какой-либо форме лечения. При редких рецидивах, одном (единственном) обмороке лечение не требуется. В этой ситуации необходимы следующие мероприятия.

  • Обучить пациента методам предотвращения развития синкопе. Чаще всего удается достичь эффекта путем принятия особых поз при развитии предвестников синкопе. Эти позы предотвращают снижение АД. Самая простая поза — поза со скрещенными и напряженными ногами + сжатие кулаков, напряжение мышц рук. Следует обучить также позе «присаживание на корточки» — имитация завязывания шнурков. В качестве постоянных мер по профилактике снижения (падения) АД можно рассматривать постоянное ношение компрессионного трикотажа.
  • Рекомендовать пациенту ежедневные тренировки с возрастающей экспозицией ортостатического положения. Суммарное время пребывания в ортостатическом положении должно приближаться к 30-40 мин ежедневно.
  • Рекомендовать пациенту дополнительное употребление в ежечасном режиме небольших количеств жидкости и соли. Этот метод имеет больше психологическое воздействие, чем реально клиническое, но очень популярен у пациентов. Терапевт должен проконтролировать продолжительность и качество сна. Короткий, тревожный сон повышает вероятность вазовагального обморока.
  • Посоветовать пациенту принимать контрастный душ, можно рекомендовать аутотренинг. Популярная в прошлом рекомендация избегать волнений, эмоциональных переживаний мало выполнима и приводит к изоляции пациента; ее эффективность ничем не подтверждена.
  • В ситуациях, когда пациент получает какие-либо препараты, оказывающие влияние на тонус периферических артерий, терапевт должен принять решение об их замене либо о коррекции доз.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи — .

Медикаментозное лечение больных с вазовагальными обмороками

  • Патогенетически оправдано использование минералокортикоида флудрокортизона, который увеличивает реабсорбцию воды и ионов натрия и повышает объем циркулирующей жидкости, тем самым теоретически уменьшая вероятность развития ВВО. Однако эффект этого препарата в контролируемых клинических исследованиях не изучен.
  • Патогенетически оправдано назначение α-адреномиметиков, приводящих к снижению объема венозного депонирования крови. Препаратмидодрин был достоверно эффективнее плацебо в снижении риска вазовагальных обмороков.
  • Антидепрессанты. Препаратпароксетин (селективный ингибитор обратного захвата серотонина) привел по сравнению с плацебо к достоверному снижению числа вазовагальных обмороков, но продемонстрировал большее количество побочных эффектов. Препарат не имеет необходимой по объему доказательной базы.
  • β-Адреноблокаторы. Отрицательное инотропное действие проявляется, в том числе, и в снижении выраженности стимуляции механорецепторов миокарда, что должно прервать развитие вазовагального обморока, однако в единственном контролируемом исследовании метопролол был эффективнее плацебо только в старших возрастных группах. Следует помнить, что β-адреноблокаторы вызывают брадикардию, что практически исключает их применение.
  • Попытки прерывать развитие вазовагальных обмороков работой мплантированных кардиостимуляторов не были эффективны в контролируемых исследованиях. Однако терапевт при выявлении косвенных признаков асистолии, зафиксированной асистолии или выраженной брадикардии должен обсудить с интервенционным аритмологом вопрос о целесообразности установки кардиостимулятора. При рефрактерности к проводимой терапии и частых рецидивах вазовагальных обмороков имплантацию кардиостимулятора можно рассматриваться как метод выбора в лечении вазовагальных обмороков.

Причины

Говоря о других причинах потери сознания, следует отметить ситуационный обморок. Он возникает вследствие вазовагальной реакции – рефлекса ЦНС, приводящего к замедлению пульса и расширению сосудов нижних конечностей. Такой обморок часто называют вазодепрессорным. Из-за низкого давления к мозгу поступает недостаточное количество кислорода. В момент потери сознания отмечаются тошнота, обильное потоотделение, слабость. Подобная симптоматика является предвестником обморочного состояния. Помимо этого, люди способны впасть в бессознательное состояние от кровоизлияний в головной мозг, а именно от инсульта и мигрени.

Причины от чего можно упасть в обморок:

  • расстройства функционирования вегетативной нервной системы;
  • пороки сердца;
  • резкое возрастание внутричерепного давления;
  • интоксикации, вызванные отравлениями газом, никотином, алкогольными напитками, веществами бытовой химии, средствами по уходу за растениями и т. п.;
  • сильные эмоциональные перепады;
  • внезапное понижение артериального давления;
  • нехватка глюкозы в организме;
  • недостаточное количество гемоглобина;
  • загрязнённость воздуха;
  • смена положения тела. Потеря сознания наступает при резком поднятии на ноги из лежачего или сидячего положения;
  • специфические влияния на организм человека, среди которых продолжительное воздействие горячих температур или повышенное атмосферное давление;
  • возрастная категория – у взрослых людей обморок может наступить при испускании мочи или диарее, у подростков, в частности у девушек наступают во время месячных, а у пожилых людей потеря сознания может произойти во сне.
  • Обморочное состояние может быть спровоцировано резким уменьшением объема циркулирующей крови при кровотечении или вследствие обезвоживания (при поносе, обильном потоотделении, обильном мочеотделении и некоторых заболеваниях.
  • Причиной обморока могут стать нервные импульсы, которые действуют на компенсаторные механизмы и являются следствием различных болей или сильных эмоций – например, боязни крови.

Сердечные причины обморока, как правило, опасны для жизни и включают в себя следующие:

  • аномалия сердечного ритма – аритмия. Электрические проблемы сердца ухудшают его насосную функцию. Это приводит к уменьшению кровотока. Частота сердечных сокращений может быть слишком быстрой или слишком медленной. Это состояние, как правило, вызывает обмороки без каких-либо предвестников.
  • сердечные препятствия. Кровоток может быть затруднен в кровеносных сосудах в груди. Сердечная обструкция может вызвать потерю сознания во время физической нагрузки. Разные заболевания могут привести к обструкции (инфаркты, больные клапаны сердца при легочной эмболии, кардиомиопатии, легочной гипертензии, тампонады сердца и аорты).
  • сердечная недостаточность: насосная способность сердца нарушается. Это снижает силу, с которой кровь циркулирует в организме, что может уменьшить приток крови в мозг.

Транзиторная атаксия

Транзиторная атаксия может иногда имитировать преходящие гиперкинезы. Такая атаксия может быть ятрогенной (например, при лечении дифенином), при энцефалитах у детей, а также при некоторых наследственных заболеваниях (эпизодическая атаксия I типа, эпизодическая атаксия II типа, болезнь Хартнупа, болезнь мочи кленового сиропа, недостаточность пируват-дегидрогеназы). У взрослых причинами периодической атаксии могут быть лекарственная интоксикация, рассеянный склероз, транзиторная ишемическая атака, компрессионные поражения в области большого затылочного отверстия, интермиттирующая обструкция желудочковой системы.

Тилт-тест в диагностике нейрокардиогенного обморока — вазовагального синдрома

Пациента укладывают и аккуратно фиксируют на специальном так называемом поворотном столе, позволяющем менять угол наклона поверхности. Затем поверхность стола быстро переводят из горизонтального в полувертикальное положение (под углом 60° к горизонтали), в котором пациент находится до 45 мин, опираясь стопами на специальную подставку. Постоянно мониторируются ЭКГ и артериальное давление.

Тест считается положительным, если во время его проведения вследствие выраженной брадикардии (часто — асистолии) и/или артериальной гипотензии спонтанно развиваются типичные симптомы. Артериальное давление и ЧСС быстро восстанавливаются при возвращении в горизонтальное положение.

Для повышения чувствительности теста (т.е. для увеличения числа положительных результатов) иногда применяется изопреналин или тринитрат глицерина (нитроглицерин), однако эти же препараты уменьшают специфичность теста (т.е. результат может оказаться положительным и у тех лиц, у которых ранее не было спонтанных нейрогенных обмороков).

Если тест оказывается положительным на фоне применения указанных препаратов, то прежде чем поставить диагноз вазовагального обморока, следует убедиться, что симптомы, которые наблюдались у пациента в ходе исследования, являются типичными для него.

Следует принимать во внимание, что иногда во время тилт-теста может наблюдаться преобладающий вазодепрессорный ответ, в то время как спонтанные симптомы могут быть обусловлены еще и кардиоингибиторной реакцией.


Положительный тилт-тест у пациента с синдромом WPW. Первоначально предполагалось, что обморок, произошедший у данного пациента, был обусловлен пароксизмальной тахикардией.


Преимущественно кардиоингибиторный ответ во время тилт-теста.


После периода выраженной брадикардии и артериальной гипотензии, развившихся во время тилт-теста,
артериальное давление и ритм сердца быстро восстанавливаются при возвращении пациента в горизонтальное положение.

— Также рекомендуем «Профилактика и лечение нейрокардиогенного обморока (вазовагального синдрома)»

Лечение вазовагального обморока

Люди, у которых наблюдался единичный эпизод вазовагального обморока, вообще не нуждаются ни в какой медицинской терапии.

Но если были повторяющиеся эпизоды, вероятно, будут еще эпизоды, если человек не будет лечиться. И, как известно любому с вазовагальным синкопе, эти эпизоды обморока часто наступают в самые неудобные или непрактичные времена и могут сильно разрушить жизнь. К счастью, лечение, как правило, весьма полезно.

Существует несколько основных типов терапии вазовагальных обмороков: медикаментозное лечение, физические упражнения и применение кардиостимулятора.

Лекарственные препараты

У некоторых людей вазовагальный обморок встречается с тревожной частотой, даже если приняты все соответствующие меры предосторожности. Для этих людей лекарственная терапия часто оказывается полезной

В прошлом препараты, наиболее часто применяемые для вазовагального обморока, были бета-адреноблокаторами, но некоторые исследования не показали какой-либо пользы, и эти препараты в настоящее время не рекомендуются.

Препараты, которые, как было доказано, оказывают некоторую эффективность, включают:

  • Мидодрин, сосудосуживающий препарат, который расширяет кровеносные сосуды;
  • Дизопирамид, антиаритмический препарат;
  • Ингибиторы обратного захвата серотонина;
  • Теофиллин, обычно используемый для лечения астмы.

Хотя одно или несколько из этих лекарств часто помогают уменьшить обмороки, поиск «правильной» комбинации лекарств обычно является методом проб и ошибок. Терпение требуется как со стороны врача, так и пациента, чтобы найти лучшую терапию.

Физические упражнения

У многих людей, страдающих дисавтономией, также наблюдается тенденция к вазовагальному обмороку; действительно, кажется вероятным, что у многих людей с недавно появившимся вазовагальным типом синкопе действительно может иметь место дисавтономия. Поскольку некоторые дисавтономии благоприятно реагируют на физические нагрузки, физические упражнения могут, вероятно, иметь аналогичную пользу для людей с вазовагальным обмороком.

Интересно, что некоторые люди смогли прервать эпизоды вазовагального обморока, начав делать упражнения на напряжение мышц. Эти упражнения, очевидно, уменьшают расширение кровеносных сосудов и увеличивают количество крови, возвращаемой в сердце. Примеры упражнений включают:

  • Скрестить ноги, и одновременно напрягать ноги, живот и ягодицы.
  • Напрягать руки со сжатыми кулаками.
  • Напрягать мышцы ног.
  • Сжимать резиновый шарик.

Применение кардиостимуляторов

Несколько лет назад был большой энтузиазм по поводу использования кардиостимуляторов для лечения вазовагального обморока, поскольку состояние обычно сопровождается внезапным снижением частоты . Однако энтузиазм в отношении терапии с помощью кардиостимулятора быстро уменьшился после того, как было наконец отмечено, что многие пациенты с вазовагальным обмороком, которым ставили кардиостимуляторы, продолжали терять сознание — просто происходило это без изменения сердечного ритма.

Как оказалось, именно скопление крови в ногах, а не медленное сердцебиение, вызывает обморок у большинства людей. Тем не менее, в некоторых случаях снижение частоты сердечных сокращений может быть основной причиной.

Диагностика

Первоначально с тревожными симптомами можно обратиться к терапевту, который в большинстве случаев назначит консультацию кардиолога – диагностика, и лечение такого состояния входит в его компетенцию. Диагностическая программа включает в себя:

  • сбор анамнеза – жизни, семейного, жалоб;
  • физикальный осмотр пациента – внешний вид и цвет кожи, состояние волос и ногтей, проводится аускультация легких и сердца;
  • клинические анализы крови и мочи;
  • биохимия крови – на холестерин, уровень сахара и калия;
  • ЭКГ;
  • Холтеровское суточное мониторирование;
  • Эхо ЭКГ;
  • тилт-тест (ортостатическая проба) – проводится в кровати особой конструкции в течение 30 минут, за которые фиксируется ЭКГ и показатели АД.

В ряде случаев потребуется дополнительный осмотр невролога, который может назначить ряд дополнительных исследований. Частые вазовагальные обмороки нередко становятся «провокатором» нервных заболеваний, поэтому психический статус человека подлежит дополнительному исследованию, при необходимости назначается лекарственная коррекция.

Профилактика и лечение

Предотвратить обморок можно благодаря проведению:

  • ежедневных ортостатических занятий;
  • сеансов лечебной йоги;
  • курсов ЛФК.

Помимо этого, всегда старайтесь:

  • избегать стрессовых ситуаций;
  • недосыпания;
  • ситуаций, которые негативно влияют на ВНС, провоцируя очередной приступ (поездка в лифте, например).

Лечение вазодепрессорного синкопе не требует выполнения каких-либо особенных действий. В этом случае всего лишь необходимо:

  • употреблять не менее 1,5 л жидкости в сутки;
  • спать не менее 9 часов;
  • давать себе необходимое время для отдыха;
  • выполнять умеренные физические нагрузки;
  • носить компрессионный трикотаж (полезно для кровеносных сосудов).

Иногда возникает необходимость в посещении специальных психологических тренингов. В частности, отличные результаты дают аутотренинги, базирующиеся на основах самовнушения. Такие сеансы проводятся не только в специализированных клиниках, но и в кабинете у частного психолога. Групповые занятия, как известно, положительно влияют на психику и общее самочувствия человека.

В отдельных ситуациях возможно проведение медикаментозной терапии с применением:

  • сосудосуживающих препаратов (Фенилэфрин, Кофеин-бензоат натрия);
  • бета-блокаторов, которые угнетают выработку организмом гормонов стресса.

Некоторым людям в обязательном порядке проводится хирургическое вмешательство. Делается это с целью установки специального кардиостимулятора. Это, в частности, пациенты которые:

  • старше 40 лет;
  • страдают от частых приступов вазовагальных обмороков;
  • теряют сознание без предшествующих этому состоянию симптомов;
  • имеют в анамнезе остановку сердца во время очередного синкопе.

Для стабилизации состояния больного очень важно оказать своевременную помощь при синкопе. Даже если его не удалось предотвратить, следует попытаться как можно быстрее вывести человека из бессознательного состояния

Для этого необходимо:

  • уложить пациента, если у него не зафиксировано проблем с дыхательным ритмом и западанием языка;
  • если имеет место сдавливание шейного отдела, следует немедленно расстегнуть воротник, либо ослабить узел галстука;
  • делать холодные компрессы на голову и ладони, можно в воду добавить немного уксуса;
  • чтобы пациент не захлебнулся рвотными массами, его следует, либо уложить на бок;
  • после того как пострадавший немного придет в себя, его нужно напоить горячим чаем.

Вазовагальные синкопе – это всего лишь кратковременное отключение сознания. Если бессознательное состояние длится дольше 5 минут, необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи! Довольно часто подобное явление сигнализирует об опасном сбое в работе организма человека!

Причины

Вазовагальный синкопе возникает по следующим причинам:

  • Нарушение работы вегетативной нервной системы, приводящее к неправильной регуляции сократимости сосудов – причина нейрогенных обмороков (составляют более 50% от всех обмороков);
  • Патология сердца – причина кардиогенных (составляют 25% от всех);
  • Сосудистые нарушения (значительные атеросклеротические отложения в сосудах головы и шеи, транзиторные ишемические атаки, инсульты);
  • Внезапное повышение внутричерепного давления (опухоль, гидроцефалия, кровоизлияние);
  • Уменьшение содержания кислорода, сахара, электролитов в крови (гипоксия, анемия, гипогликемия, почечная и печеночная недостаточность);
  • Уменьшение объема циркулирующей крови (кровотечение, избыточное мочеиспускание, понос);
  • Отравления (угарным газом, алкоголем и др.);
  • Психические нарушения (гипервентиляционный синдром, истерический невроз).

После физической нагрузки

  • Бывают такие ситуации, что происходит вазовагальный обморок после тренировки. В этом случае провоцирующими факторами являются: тугой воротник, резкий поворот головы, сильное сжатие грудной клетки, давление на область синокаротидного синуса.
  • Возникает вазовагальный обморок у спортсменов таким образом: происходит внезапное рефлекторное расширение периферических сосудов, в результате чего резко уменьшается сердечный выброс и развивается гипоксия головного мозга; осуществляется внезапное рефлекторное подавление блуждающим нервом сердечной деятельности вплоть до полной остановки сердца.
  • В первом случае возникает обычный обморок, а во втором – внезапно прекращается кровообращение, что требует незамедлительной врачебной помощи.

Причины возникновения при беременности

Во время беременности часто общее состояние женщины характеризуется повышенной слабостью и общем недомоганием. Это вызвано процессами и нагрузками на организм. Но, иногда у будущих мам возникает головокружение с последующим обмороком. В итоге беременная начинает сильно переживать.

Следует разобраться в причинах данного явления, а чаще всего связаны с:

  • резким изменением кровообращения;
  • низким уровнем сахара в организме;
  • резкими движениями;
  • частым и долгим лежанием на спине;
  • духотой и жарой;
  • токсикозом.

Тетания

Тетания отражает явную или скрытую недостаточность паращитовидных желез (гипопаратиреоз) и проявляется синдромом повышенной нервномышечной возбудимости. Явная форма наблюдается при эндокринопатии и протекает со спонтанными тетаническими мышечными судорогами. Скрытая форма провоцируется чаще всего нейрогенной гипервентиляцией (в картине перманентных или пароксизмальных психовегетативных расстройств) и проявляется парестезиями в конечностях и лице, а также избирательными мышечными судорогами («карпопедальные спазмы», «рука акушера»). Характерны эмоциональные и вегетативные расстройствами, а также другие симптомы психогенного заболевания (диссомнические, цефальгические и другие). В выраженных случаях может наблюдаться тризм и спазм других мышц лица, а также вовлечение мышц спины, диафрагмы и даже гортани (ларингоспазм). Выявляется симптом Хвостека и симптом Труссо-Бансдорфа и другие аналогичные симптомы. Характерен также низкий уровень кальция и повышение содержание фосфора в крови. Но встречается и нормокальциемическая тетания. Выявляется положительная ЭМГ-проба на скрытую тетанию.

Необходимо исключать заболевания паращитовидных желез, аутоиммунные процессы, психогенные расстройства нервной системы.

Острый пароксизм гипервентиляции

Атака психогенной гипервентиляции приводит к развитию респираторного алкалоза с такими типичными симптомами как лёгкая головная боль, головокружение, онемение и покалывание в конечностях и в лице, зрительные нарушения, мышечные спазмы, сердцебиения, обморок (или эпилептический приступ). Такие больные нередко жалуются на стеснённость в груди, неспособность сделать глубокий вдох. Может наблюдаться аерофагия, способная привести к абдоминальным болям. На фоне диспноэ возможно появление дрожания и ознобоподобного гиперкинеза, а также тетанических судорог в конечностях. Таким больным иногда ставят ошибочный диагноз «диэнцефальной эпилепсии».

[], [], [], [], [], [], [], []

Вазодепрессорный обморок — Кратковременная потеря сознания

Острая недостаточность кровообращения при простом вазодеорессорном обмороке начинается с активной дилатации перифирических, главным образом мышечных, сосудов. Результаты прямых гемодинамических измерений позволяют считать, что скорость притока венозной крови к сердцу и его минутный объем ори этом виде обморока заметно не изменяются. Основной гемодинамический дефект сводится к неспособности организма повысить минутный объем адекватно величине падения общего периферического сопротивления (Виноградов А. В., 1965).

Простой вазодепрессорный обморок является самой частой причиной кратковременной потери сознания. В большинстве случаев он возникает у мужчин под влиянием боли, небольшой кровопотери, лихорадки или высокой температуры окружающей среды. Большое значение придается эмоциональным факторам, беспокойству и страху перед предстоящим испытанием (например, взятием крови из вены или трепанацией зубной полости) и невозможностью избежать его.

Бессознательное состояние наступает немгновенно. Возникновению его предшествует часто кратковременный продромальный период, во время которого отмечаются слабость, тошнота, звон в ушах, зевота, расширение зрачков, потемнение в глазах или головокружение, бледность кожных покровов, потоотделение, которое раньше всего появляется на коже лба и подбородка. Возникновение этих симптомов и признаков связывают с повышением активности вегетативной нервной системы, а именно с повышенной секрецией катехоламинов и антидиуретического гормона. Пульс в продромальном периоде обморока не изменяется или несколько учащается.

По мере нарастания реакции мышечная слабость увеличивается, темнеет в глазах, больной теряет равновесие и падает без сознания. Если бессознательное состояние продолжается всего несколько секунд, больной остается неподвижным, если оно длится более 15—20 с, у больного появляются тонические и клонические судороги, а иногда и неудержание мочи.

Во время бессознательного состояния всегда отмечаются появление медленных волн на ЭЭГ, синусовая брадикардия, иногда отдельные экстрасистолы, замедление предсердно-желудочковой проводимости. Систолическое артериальное давление понижается обычно до 55—60 мм, а среднее артериальное давление — до 25 мм рт. ст. Кожа остается бледной и холодной. Конъюнктивальные рефлексы часто отсутствуют. Как только больной оказывается в горизонтальном положении, артериальное давление обычно сразу повышается. В редких случаях гипотония сохраняется в течение нескольких минут или даже часов.

Бледность, тошнота, слабость, повышенное потоотделение продолжаются обычно в течение всего времени гипотонии. Совокупность этих симптомов и признаков принято называть обморочной реакцией.

Обморочную реакцию без потери сознания иногда можно наблюдать у доноров, которые перед взятием крови находятся в горизонтальном положении. Рефлекторное происхождение обморочной реакции в подобного рода случаях убедительно подтверждается клиническими наблюдениями, в которых она развивалась иногда еще до прокола кожи или сразу же после прокола ее, но до взятия крови из вены.

Общая слабость, бледность кожи, потоотделение и тошнота сохраняются некоторое время и после окончания обморока. Попытка больного принять в это время вертикальное положение может вызвать повторное падение артериального давления с появлением всех только что исчезнувших симптомов и признаков обморока, включая характерные изменения ЭЭГ. Кожа после окончания обморока всегда влажная и теплая из-за развивающейся дилатации мелких сосудов.

Диагностическими критериями простого вазодепрессорного обморока являются: период предвестников, брадикардия и гипотония во время бессознательного состояния, теплая влажная кожа после выхода из обморока. Если во время обморока удается записать ЭЭГ, то на ней отмечаются медленные волны высокой амплитуды. Как только больной приходит в сознание, медленнее волны сменяются нормальным альфа-ритмом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector