Васкулит

Как классифицируют и различают васкулиты между собой?

Существует три вида, по которым разделяется течение воспалительной реакции:

  • Отмирание тканей;
  • Деформация стенки сосуда с возможностью восстановления;
  • Прогрессирование воспалительных очагов клеток ткани.

Также принято разделять васкулиты, по степени поражения стенки сосуда:

  • В случае поражения тканей, окружающих сосуд – периваскулиты;

  • Когда в среднем слое сосуда происходит воспаление – мезоваскулиты;
  • При воспалительном поражении исключительно внутреннего слоя – эндоваскулиты;

Так как видов достаточно много, рассмотрим самые часто регистрируемые виды из всех:

  • Аллергический. Удар по сосудам случается при разнообразных реакциях организма на аллергии;
  • Болезнь Такаясу. При данной патологии, происходит воспаление аорты и исходящих из нее артерий больших размеров;
  • Уртикарный. Болезнь воспаляющая маленькие вены и сосуды, проявляясь пятнами красного оттенка, очень похожими на крапивницу;
  • Болезнь Шенлейна-Геноха. Патология именуема также как и геморрагический васкулит. С данным типом регистрируется воспаление в маленьких сосудах и артериях;
  • Гранулематоз Вегенера. Еще один вид воспаления, поражающий сосуды в легких и почках, а также дыхательных путей;
  • Узелковый периартериит. Патология, воспаляющая мелкоразмерные и крупные сосуды.

Разделение на подвиды идет и по происхождению болезни:

  • Первичный. Тот случай, когда васкулит прогрессирует как отдельная болезнь;
  • Вторичный. Проявляется, в качестве симптома другого заболевания.

Существует множество различных разновидностей васкулитов, но всех их объединяют общие признаки проявления:

  • Лекарства, угнетающие иммунитет, помогают при любом его виде;
  • Подобное развитие. При отклонениях в работе иммунитета, организм находится под ударом иммунных заболеваний. Иммунные комплексы, образованные связыванием антител с разными веществами, откладываются на стеках сосудов, что и вызывает воспалительные реакции;
  • Непонятные первопричины. Не получается определить причину, послужившую толчком к развитию заболевания;
  • Удар по тканям и органам. Кожный покров, различные органы и суставы находятся под ударом. Откладывание иммунных комплексов происходит по всем организму, но приоритетно в местах с большой концентрацией сосудов;
  • Хроническая форма. Васкулиты могут чередовать осложнения и ремиссии, но не проходят продолжительное время;
  • Влияние одинаковых факторов на обострение. Означает, что к осложнениям влекут одни и те же вводимые инъекции, инфекционные заболевание, длительное пребывание в условиях низких или высоких температур, контактирование с аллергенами.

Основным разделением является разделение по размеру сосуда, пораженного воспалительным процессом:

  • Поражение маленьких артерий и капилляров. Из основных разновидностей васкулитов, к ним относят: криоглобулинемический васкулит, болезнь Бюргера (также именуемая как облитерирующий тромбангиит);
  • Воспаление артерий мелких и средних размерностей. К ним относят гранулематоз (комплекс патологий, узелковые образования, воспалительного, инфекционного и некротического характеров), лимфатический синдром, некротический васкулит, узелковый периартериит (стенки артерии воспаляются и влекут к недостаточности органов);
  • Поражение аорты и иных крупных веток. К ним принадлежит заболевание Хортона, именуемое также как височный артериит (воспаление наружной сонной артерии), болезнь Такаясу (воспаление аорты);
  • Комбинированная (смешанная) форма;

Что касаемо васкулитов вторичного происхождения, то они делятся по антигенам, вызывающим их прогрессирование:

  • Спровоцированные гиперчувствительностью: при сывороточной болезни, опухолях злокачественного характера, болезни Шенлейна-Геноха (геморрагический васкулит), а также довольно редкая патология криоглобулинемии;
  • Спровоцированные инфекционными заболеваниями (грибковые болезни, туберкулез, сифилис и т.д.);
  • Содержащие в основе воспаление соединительных тканей. К ним относят деформации суставов при красной волчанке, ревматизм, ревматоидный васкулит и т.д.;

Как лечат васкулиты?

Терапия при таком заболевании имеет определенные особенности. Так при малых хронических отклонениях особой терапии и лечения не требуется, а в случае серьезных отягощений необходим комплекс препаратов для лечения, с постоянным наблюдением врачей.

Основные цели терапии должны быть устремлены на лечение вторичного заболевания, которое и спровоцировало васкулит.

Также лучше предупредить возможные очаги инфекционных заболеваний:

  • Гайморит;
  • Кариес;
  • Микоз и другие инфекции.

В зависимости от пораженного органа и места разрушенных сосудов, назначаются определенные курсы терапии. Подбор лекарств происходит индивидуально, и назначается непосредственно лечащим врачом.

Чаще всего назначаемые препараты приведены в таблице ниже (Табл.2):

Табл.2

Показание Название препарата
Восстановление эластичности и прочности стенок сосудов Аскорбиновая кислота, Рутин, Ретинол, поливитамины Стресстаб, Мультивит, Супрадин.
Фитопрепараты: настой плодов шиповника, настой рябины, крапивы, отвар листьев черной смородины.
Головная боль и боль в суставах Тиамин, Рибоксин, витамин В12.
При туберкулезной аллергии Рифампицин, Фтивазид.
Противовирусное действие, улучшает иммунную систему Циклоферон, Неовир, Амизон, Амиксин.
При больших отеках и геморрагических некрозах Неогемодез, Преднизолон, Аскорбиновая кислота
Для снижения островоспалительного процесса Пармидин, Пиридинолкарбамат, Фенилбутазол.
При кожно-суставном синдроме Пирабутол, Реопирин.
Подавление аллергических реакций Супрастин, Пипольфен, Телфаст, Хлористый кальций.
Для наружного заживления Левосин, Пропоцеум

В таблице указаны возможные препараты, при некоторых направлениях лечения.

По питанию рекомендуют избегать продуктов, на которые наблюдается повышенная аллергенная реакция.

Также не рекомендуется употреблять:

  • Острые блюда;
  • Жаренную и копченую рыбу;
  • Мясо;
  • Приправы;
  • Цитрусы;
  • Яйца.

Больший упор следует делать на белковые и углеводные продукты:

  • Молочные продукты;
  • Фрукты;
  • Овощи;
  • Вареное мясо.

Когда можно применять народное лечение

Народная медицина применяется уже много веков, за это время она не претерпела особых изменений. Многие врачи со скептицизмом относятся к этой методике, однако при правильном подходе она может стать хорошим подспорьем традиционным способам терапии.

В любом случае любые действия пациента должен одобрить лечащий врач, иначе по незнанию можно не только не получить ожидаемого результата, но и нейтрализовать действие лекарств.

Лечение средствами народной медицины может быть направлено на поддержание традиционной терапии, на дополнительное снятие воспаления и укрепление сосудов. Также можно применять рецепты, предполагающие приведение иммунитета в норму и снятие симптомов васкулита – кожных высыпаний, зуда, слабости, снижения аппетита и т. д. Так как лечить заболевание нужно комплексно, совместно с народными рецептами нужно применять диету.

Диагностика васкулита

1. Обследование у врача

  • как давно появились первые симптомы болезни;
  • предшествовали ли заболеванию инфекции;
  • есть ли склонность к аллергии;
  • наблюдалась ли индивидуальная чувствительность к лекарственным средствам;
  • есть ли хронические болезни, которые являются очагами хронической инфекции;
  • есть ли жалобы на насморк, кашель, боль в животе, суставах или пояснице.

2. Дополнительные методы обследования

Вид исследования Суть исследования Признаки васкулита, выявляемые при этом исследовании
Клинический анализ крови Исследование, позволяющее оценить различные показатели периферической крови, которые указывают на изменения в организме – количество и соотношение элементов крови, скорость оседания эритроцитов. Повышение уровня СОЭ – является частым, но не специфическим признаком васкулитов.
Увеличение количества лейкоцитов.
Сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Коагулограмма Определение свертываемости крови. У больного выявляются признаки внутрисосудистой активации процесса свертывания крови

  • Повышение уровня фибриногена (белка, обеспечивающего свертываемость крови) свыше 4 г/л.
  • Угнетение фибринолиза – замедляется процесс растворения сгустков крови.
  • Выявляются продукты паракоагуляции. Это означает, что в крови присутствуют компоненты бактерий, вызывающие усиленное свертывание крови.
  • Увеличение спонтанной агрегации тромбоцитов – красные кровяные тельца изменяются таким образом, что усиливается процесс образования тромбов.
  • Обнаруживаются Д димеры свыше 500 нг/мл. Это крупные фрагменты распада фибрина, указывающие на активное образование тромбов в поврежденных васкулитом сосудах.
Анализ на С-реактивный белок Выявление С-реактивного белка в крови указывает на воспалительный или аутоиммунный процесс в организме. Обнаружение СРБ свыше 80-100 мг/л указывает на наличие заболевания. Чем выше показатель, тем тяжелее степень васкулита. Однако данный показатель значительно повышается и в остром периоде бактериальных инфекций, поэтому является неспецифичным.
Иммунологические исследования
Определение уровня иммуноглобулина в крови Исследование сыворотки венозной крови на уровень иммуноглобулинов, которые указывают на нарушение работы иммунитета. Превышение нормы указывает на чрезмерную активность иммунитета.
  • IgA свыше 2,5 г/л – указывает на острое течение васкулита.
  • IgМ свыше 3 г/л – смешанная форма с поражением почек.
  • IgЕ свыше 100 МЕ/л – волнообразное течение васкулита.
  • IgG свыше 16 г\л – преимущественное поражение кожи и суставов.
Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) в крови Определение в сыворотке крови комплексов, состоящих из антител, антигена и компонентов комплемента. Исследование позволяет оценить степень протекания аутоиммунных заболеваний. Выявление ЦИК свыше 75 к.усл. ЕД./л подтверждает наличие васкулита.
Анализ на антитела к цитоплазме нейтрофилов ANCA Определение данных антител в сыворотке крови методом непрямой иммунофлюоресценции. Выявление данных антител указывает на атаку иммунитета на иммунные клетки – нейтрофилы, что типично для системных васкулитов.
Исследование мочи
Клинический анализ мочи Исследование физико-химических свойств мочи. О повреждении почек свидетельствует

  • эритроциты в моче свыше 3-х в поле зрения.
  • повышенный уровень белка свыше 0,033 г/л.
  • цилиндры при почечной форме васкулита – в норме их быть не должно.
Другие виды исследований
Ангиография (исследование сосудов) Рентгенологическое исследование сосудов после введения контрастных веществ в кровь. В поврежденных сосудах выявляют сегментарное сужение, расширение или полную закупорку сосуда тромбом.
При поражении капилляров мелкого калибра ангиография малоинформативна.
Рентгенография грудной клетки Рентгенографическое исследование, позволяющее оценить изменения в органах грудной клетки. При поражении легких могут быть выявлены

  • Признаки воспаления бронхов и ткани легкого;
  • Крупные или мелкие инфильтраты;
  • Полости в ткани легкого;
  • Скопление жидкости между листками плевры, сдавливающее ткань легкого.
Биопсия (при абдоминальной форме васкулита) Забор небольшого участка ткани из поврежденного участка кишечника. При поражении органов ЖКТ выявляются:

  • Инфильтраты, состоящие из гранулоцитов и отложений IgA;
  • Иммунные комплексы в ткани.
МРТ Исследование внутренних органов с использованием явления ядерного магнитного резонанса.
  • Множественные инфаркты коры головного мозга или других поврежденных органов;
  • Воспалительные инфильтраты;
  • Мелкие кисты в головном мозге;
  • Гидроцефалия – образование избыточного количества жидкости в головном мозге;
  • Инфильтраты и полости в легких.

лабораторных исследованиях

Виды и формы болезни

Критериями для классификации выбраны калибр сосуда, вид воспаления и обнаружение специфических антител.

Существуют следующие виды васкулитов:

  • поражение крупных сосудов – артерииты;
  • сосудов среднего калибра – артериолит;
  • мелких сосудов или капиллярит;
  • васкулиты с поражением сосудов различного калибра.

По природе патологию подразделяют:

Первичный – автономное заболевание с поражением сосудов.

Вторичный – осложнение другой болезни. Например, на фоне вирусного гепатита может появиться вторичный васкулит, который в дальнейшем прогрессирует под действием агрессивного лечения (медикаментозный васкулит).

Инфекция (при скарлатине, тифе) поражает сосуды. Аллергический васкулит (фото выше) —  от воздействия аллергенов при аллергических заболеваниях. Паранеопластический васкулит при онкопатологии. Гиперчувствительность иммунной системы вызывает сывороточный васкулит.

Процессу подвластны любые кровеносные сосуды всех без исключения органов. Множество причин служат толчком возникновения разнообразных форм васкулитов. Некоторые имеют четкую причинно-следственную связь.

Артерииты (воспаление стенок крупных сосудов) встречаются:

Болезнь Такаясу.

Характеризуется поражением дуги аорты и прилежащих к ней сосудов. Основную группу составляют молодые женщины без атеросклероза. При этом васкулите поражаются проксимальные отделы коронарных артерий, а дистальные не изменены.

Заканчивается аортальной недостаточностью из-за расширения корня аорты, которая приводит к стенокардии и сердечной слабости.

Гигантоклеточный артериит.

Возникает васкулит сонной артерии. В сердце мишенью становятся коронарные артерии. Есть случаи, когда болезнь внезапно проявлялась инфарктом миокарда.

Обычно страдают пожилые люди. В клинике налицо симптомы, связанные с поражением артерий ведущих к мозгу – головные боли, нарушение функции нижней челюсти, неврологические отклонения.

Если терапия глюкокортикоидами дает хороший результат, то можно смело заподозрить данную болезнь.

Артериолит (поражение сосудов средних размеров) наблюдается:

Болезни Кавасаки — васкулите детского возраста.

Является причиной внезапной коронарной смерти и инфаркта у детей. Протекает с температурой, сыпью, конъюнктивитом, отеками, шелушением кожи стоп и кистей. Увеличением шейных лимфоузлов.

Узелковом периартериите – в сосудах откладываются иммунные комплексы в виде узелков.

Возникает воспаление и некроз малых и средних артерий. Все это сопровождается признаками системного заболевания. Беспокоит лихорадка, снижается масса тела. Чаще всего поражаются почки, появляются признаки почечной недостаточности.

Васкулит мелких сосудов:

Болезнь Шенлейн-Геноха.

Аллергический ангиит – эозинофильный гранулематоз и васкулит.

Характерно появление специфических антицитоплазматических антинейтрофильных антител (АНЦА). Обычно болезнь начинается с поллиноза или бронхиальной астмы, затем процесс генерализуется, присоединяется васкулит. В крови повышаются эозинофилы.

Гранулематоз Вегенера — имеет похожую картину.

Поражаются небольшие сосуды дыхательных путей и почек. Наблюдается патология носа (синуситы, риниты), бронхов (кашель, кровохарканье). Со временем присоединяется почечная недостаточность.

Эссенциальная криоглобулинемия — характерна закупорка сосудов криоглобулиновыми комплексами.

В результате сосуды воспаляются. Связывают с приемом антибиотиков или других аллергенов. Больные гепатитом С частенько имеют этот вид васкулита.

Возникает сыпь в виде крапивницы. Воспаляются суставы, увеличиваются лимфоузлы, поражаются почки. Симптомы быстро регрессируют после устранения причинного фактора.

Синдром гиперергического васкулита – кожный васкулит.

В воспалительный процесс вовлекаются капилляры, венулы кожи. Характерна сыпь с участками мелких кровоизлияний и волдырей. Сочетается с болью в суставах. Имеется вариант изолированного поражения кожного покрова при отсутствии каких-либо других признаков воспаления.

Микроскопический полиангиит.

Тяжелый васкулит с некрозами, которые вызваны осажденными иммунными комплексами. Чаще страдают сосуды легких и почек. Развивается некротизирующий гломерулонефрит и легочной капиллярит.

Что такое аутоиммунные процессы?

Многие болезни аутоиммунного характера до конца не изучены. Склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, тиреоидит, васкулит. Что это такое? Очень тяжелый вопрос. Впервые такое понятие, как аутоиммунные заболевания, появилось в начале прошлого столетия. Раньше о таких процессах вообще не было известно.

В человеческом организме существуют особые клетки — лимфоциты. Их основная задача — борьба с чужеродными объектами, очистка организма от мертвых клеток и многое другое. Когда проводится вакцинация, например, против гепатита, ветряной оспы, туберкулеза, гриппа, в организм вводят очень маленькую дозу возбудителя. Это делается для того, чтобы организм познакомился с чужеродным объектом и смог его перебороть. В то же время доза настолько мала, что просто не способна вызвать заболевание. Вакцинированному человеку больше не страшна данная инфекция. Это все в идеале. Если в организме что-то пошло не так, эта хрупкая система может дать сбой. Некоторые виды возбудителей соединяются с человеческими клетками. Организм ведет с ними активную борьбу, но потом начинает и свои клетки воспринимать как чужеродные и запускается аутоиммунный процесс. В зависимости от того, на какие белки направлена агрессия защитной системы, образуется то или иное заболевание. Зачастую, если этот механизм дает сбой, серьезных последствий не избежать. Запускается целый ряд аутоиммунных реакций и начинается борьба против собственного тела.

Уртикарный васкулит

Уртикарный ангиит (синонимы – уртикарный васкулит, дермальный уртикарный ангиит) – хроническое воспаление поверхностных сосудов дермы, разновидность аллергического васкулита. Протекает волнообразно, часто принимается за хроническую крапивницу. Характерные кожные проявления – геморрагические пятна, узелки, стойкие плотные волдыри, которые могут сохраняться на протяжении трех дней. Эти морфологические элементы сопровождаются неприятными для больных ощущениями – чувством жжения, растяжения или раздражения кожи, а также болью в суставах.

Не исключается и ряд общих симптомов – повышение температуры до 1 — 1,5˚С, слабость, головная боль, раздражительность, боль в мышцах, в животе, пояснице. При детальном исследовании у больных может быть выявлен гломерулонефрит, что свидетельствует о генерализации процесса. В некоторых случаях больные предъявляют жалобы на сильные приступоподобные боли в животе, не имеющие четкого местоположения, а также на жидкий «черный» стул. Это может указывать на гиперсенситивное течение васкулита, склонность к генерализации.

Диагностика васкулита в данном варианте течения основывается на иммунофлюоресцентных методах исследования, а также на гистологическом исследовании пораженного участка кожи. При гистологическом исследовании видны рыхлые, отечные, местами некротизированные стенки сосудов, участки ткани пропитаны плазмой крови. По ходу сосуда тянутся воспалительноклеточные инфильтраты, участками, словно пронизывающие стенку сосуда.

Учеными установлена связь тучных клеток с процессом аллергического воспалительного поражения сосудов. В этих клетках производятся и накапливаются биологически активные вещества – гистамин, серотонин, гепарин, гиалуроновая кислота. Следовательно, при основательном биохимическом и клиническом исследовании крови можно выявить значительное повышение показателей базофилов, эозинофилов и биологически активных веществ.

Следует учитывать, что даже кожный васкулит может приобрести системный характер и причинить сильный вред здоровью со стороны многих органов.

фото уртикарного васкулита

Диагностика

Лабораторная
диагностика АНЦА- СВ.

Основное значение имеет определение в сыворотке крови АНЦА
методом непрямой иммунофлуоресценции (с использованием нейтрофилов здоровых
доноров, фиксированных этанолом) или с помощью иммуноферментного анализа с
определением специфичности к протеиназе-3 (ПР-3) или миелопероксидазе (МПО). Характерно
увеличение СОЭ, концентрации СРБ, нормохромная
нормоцитарная анемия, умеренный тромбоцитоз.

АНЦА с цитоплазматическим типом иммунофлуоресцентного
свечения (цАНЦА) или антитела к ПР-3 высокочувствительны и специфичны для ГПА
(более 90%). АНЦА с перинуклеарным типом свечения (пАНЦА) обнаруживают у 70 %
больных ЭГПА, но не всегда со специфичностью к МПО. При МПА и идиопатическом
БПГН примерно с одинаковой частотой обнаруживают антитела к ПР-3/цАНЦА и
антитела к МПО/пАНЦА. Хорошо
известно, что АНЦА, являясь важным диагностическим маркером АНЦА-ГН,  имеют невысокую ценность для мониторирования
активности заболевания, поскольку
могут присутствовать в сыворотке крови даже во время полной клинической
ремиссии заболевания.

(Уровень доказательности
А): Исследование АНЦА методом НИФ
и/или ИФА следует проводить в соответствии с клинической ситуацией.

Клинические показания для определения АНЦА
включают:

  • гломерулонефрит, особенно быстро прогрессирующий
  • кровохарканье/легочное кровотечение, особенно в сочетании с гломерулонефритом
  • кожный васкулит, сопровождающийся системными проявлениями
  • множественные очаги поражения легких при рентгенологическом исследовании
  • хроническое деструктивное поражение верхних дыхательных путей
  • затяжное течение синусита или отита
  • подскладочный стеноз гортани/трахеи
  • множественный мононеврит или другая периферическая нейропатия
  • псевдотумор орбиты

Гистологическое
исследование при АНЦА- СВ.

(Уровень
доказательностиС):
Положительные данные биопсии играют большую роль в подтверждении васкулита.

При биопсии слизистой носа у больных ГПА обнаруживают
деструктивно- продуктивный васкулит и гигантоклеточные некротизирующие
гранулёмы. Биопсия ткани орбиты в случае ГПА с псевдотумором орбиты необходима
для дифференциальной диагностики с различными доброкачественными и
злокачественными новообразованиями, в частности с IgG- ассоциированным
заболеванием. Диагностическая ценность крайне редко выполняемой открытой
биопсии легкого значительно выше, чем трансбронхиальной или биопсии слизистой
оболочки носа и придаточных пазух. При биопсии кожно- мышечного лоскута у
больных ЭГПА обнаруживают картину деструктивно- продуктивного васкулита с
эозинофильной инфильтрацией.

Биопсия почки (c обязательным применением иммунолюминисцентной микроскопии)
позволяет подтвердить диагноз АНЦА-ГН при наличии фибриноидного некроза
капилляров клубочка и артериол, экстракапиллярного пролиферативного ГН с
эпителиальными и/или фибро- эпителиальными “полулуниями” в клубочках в
сочетании с отсутствием иммунных депозитов в ткани почки. Показаниями к
диагностической биопсии почки являются:

  • нефропатия неясного генеза с протеинурией более 1 г/л, постоянной или рецидивирующей клубочковой гематурией;
  • острая или подострая почечная недостаточность с симптомами ГН или с системными проявлениями.

2.2  Принципы диагностики узелкового
полиартериита.

Решающее значение в диагностике узелкового полиартериита (УП)
принадлежит детальному обследованию пациента с выявлением патогномоничных симптомов
(таблица 6). Необходимость ранней
диагностики продиктована потребностью в агрессивной терапии до развития
поражения жизненно важных органов. 

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector