Причины и лечение ювенильного ревматоидного артрита

Основные проявления болезни у детей

Чаще развивается ревматоидный артрит у ребенка в 5-10 лет. Девочки более подвержены болезни, чем мальчики.

В некоторых случаях первые признаки обнаруживаются у детей от 1 года до 5 лет. Несколько реже диагностируется артрит у подростков или младенцев до 12 месяцев.

Симптомы выражаются суставными и внесуставными проявлениями. Суставная форма ревматоидного артрита имеет такие признаки:

Ревматоидный артрит у детей (его еще называют ювенильным) является самым частым из хронических заболеваний суставов

  • боли в суставах;
  • припухлость и повышением температуры в околосуставной области;
  • видимые изменения суставов;
  • снижение подвижности сустава.

Чаще поражаются крупные суставы, симметрично расположенные – колени, локти, лучевые запястья, голеностопы и тазобедренные суставы. Реже болезнь затрагивает кисти и стопы. Нездоровые процессы разрушают костную и хрящевую ткань суставов, а также уменьшают межкостное пространство.

Внесуставные признаки ревматоидного артрита у детей выражаются следующим образом:

  • проявляются в длительной лихорадке, особо частой по утрам. Если температура тела снижается, то наступает обильное потоотделение;
  • на поверхности суставов, на руках и ногах, в области спины, живота и ягодиц появляются не зудящие кожные высыпания. Такое явление не систематично и обостряется при высокой температуре;
  • наблюдаются поражения сердечной мышцы, сопровождающиеся болями, чувством недостатка кислорода, отеками пальцев на руках, стоп, голеней, бледностью носогубного треугольника;
  • часто встречается кашель, как сухой, так и мокрый;
  • отмечаются болевые приступы в области живота;
  • происходит отставание в росте, повышается ломкость костных тканей;
  • увеличиваются в размерах лимфоузлы, печень, селезенка;
  • падает зрение, иногда полностью пропадает.

Суставная форма заболевания

Эта форма артрита встречается в 70 % случаев. Развивается артрит этой формы постепенно. Патологический процесс локализуется вначале в одном крупном суставе, как правило, голеностопе или колене.

Механизм развития заболевания понятен: на клетках синовиальной мембраны суставов и на оболочках клеток внутренних органов откладываются так называемые иммунные комплексы

В воспаленном суставе опухают близлежащие ткани, происходит нарушение функций конечностей. У ребенка изменяется походка, он начинает прихрамывать, маленькие дети и вовсе перестают ходить.

Нарушения функций конечностей наблюдаются в утренние часы после пробуждения. Суставы становятся малоподвижными, но в течение дня эти признаки проходят, подвижность возвращается. При этом болезненность присутствует не во всех случаях.

Суставная форма артрита может сопровождаться развитием патологии одновременно в нескольких суставах (от 2 до 4). Причем поражаются парные суставы – коленные, голеностопные, локтевые. Болевые проявления средние, температура нормальная, лимфоузлы увеличены слабо. Иногда эта форма сопровождается снижением или потерей зрения, связанным с воспалительным процессом глазных оболочек.

Суставно-висцеральная форма

Эта форма данной болезни является наиболее тяжелой. Начинается остро и протекает стремительно. Характеризуется подъемом температуры, резкой болью в суставах. Развиваются отеки, поражаются крупные парные суставы. В редких случаях поражаются только суставы мелких костей на стопах и кистях.

Иногда воспалительные процессы распространяются на позвоночник в шейном отделе. Дети жалуются на болезненность воспаленного сустава, не могут активно двигать конечностями.

При суставно-висцеральной форме возможна сыпь на коже, увеличенные лимфатические узлы (до значительных размеров). Отличается поражением основных органов – сердца, легких, почек, печени. Эти обстоятельства делают прогноз неблагоприятным. Болезнь прогрессирует быстрыми темпами, сопровождается тяжелыми поражениями суставов.

Сыпь на коже, не сопровождающаяся зудом

Течение артрита в такой форме приводит к инвалидности.

Генерализованная суставная форма

В этой форме заболевания выделяются два вида:

  • длительное течение, когда поражается только один сустав (в большинстве случаев – коленный). Прогноз – благоприятный;
  • наблюдается скачкообразный характер течения болезни. Поражаются сразу несколько больших суставов или одновременно большие и мелкие суставы.

Системная форма ЮРА с ограниченным суставным синдромом или олигоартритом, соответствующая аллергосептическому варианту

Впервые симптомокомплекс, включающий в себя лихорадку, артралгии, аллергическую сыпь, лимфаденопатию, гепатоспленомегалию и сопровождающийся высоким нейтрофильным лейкоцитозом, был описан Висслером в 1943 г. В последующем, наблюдая около 100 подобных случаев, Висслер и Фанкони пришли к выводу, что это заболевание имеет аутоиммунную природу и нередко трансформируется в ревматоидный артрит. Он существенно отличается от синдрома Стилла, прежде всего отсроченностью суставных проявлений, что значительно затрудняет раннюю диагностику. Мы наблюдали детей, у которых стойкие симметричные изменения в суставах сформировались только через 2–3 года от начала заболевания. Локализация суставных поражений также свое­образна. Как правило, в процесс вовлекаются крупные суставы — коленные, тазобедренные, голеностопные и очень редко — суставы кистей и стоп. В них довольно быстро развиваются деструктивные изменения: разволокнение хряща, костные эрозии, причем этот процесс быстро прогрессирует, приводя к значительному разрушению, например, головки бедренной кости. Для этого варианта заболевания свойственен и особый характер лихорадки: обычно она появляется в ранние утренние часы, начиная с 5–6 часов, после сильного озноба. Продолжительность лихорадки — 3–4 часа, затем наступает гектическое падение, сопровождающееся проливными потами. Начало лихорадки часто совпадает с появлением кожных высыпаний. Сыпь при аллергосептическом синдроме носит чрезвычайно упорный характер и, также как лихорадка, может длиться месяцами. Локализуется она на туловище и разгибательных поверхностях конечностей, щеках. Сыпь может быть уртикарной, пятнисто-папулезной, но все-таки визитной карточкой этого варианта является так называемая «линейная» сыпь, представляющая скопления мелких элементов сыпи в виде полосок длиной до 1 до 4 см. Для этого варианта ЮРА характерен высокий лейкоцитоз, тромбоцитоз, нейтрофиллез с палочкоядерным сдвигом до 15–20%. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) может достигать 80 мм/час .

Из висцеральных поражений при аллергосептическом варианте довольно часто развивается миокардит и миоперикардит, значительно утяжеляющий клиническую картину болезни.

В том случае, когда аллергосептический синдром протекает без поражения суставов, можно говорить о болезни Висслера–Фанкони без трансформации в ЮРА. Под нашим наблюдением находится ряд детей, у которых отмечался однократно или повторно аллергосептический синдром, иногда с преходящими экссудативными изменениями в суставах, однако рентгенологических признаков поражения суставов не отмечалось в течение длительного времени (более 10 лет). Проведенное иммуногенетическое обследование показало ряд особенностей иммуногенетических ассоциаций аллергосепсиса Висслера–Фанкони, отличных от аллергосептического варианта ЮРА . Клинико-иммуногенетическое проспективное обследование больных с системными формами ЮРА позволяет предположить, что аллергосептический вариант ЮРА и аллергосепсис Висслера–Фанкони являются родственными, но не тождественными заболеваниями .

Симптомы

У детей патология имеет две формы проявления: суставная и суставно-висцеральная.

Суставная форма развивается достаточно медленно. Она имеет следующие признаки:

  • начинается заболевание с поражения одного из крупных суставов: коленного или голеностопного;
  • при заболевании тазобедренного сустава боль усиливается при длительном сидении;
  • в начале развития заболевания ребенок может страдать от диареи и частого мочеиспускания;
  • сустав опухает;
  • боли в суставах очень слабые или вовсе отсутствуют;
  • подвижность ноги уменьшается, а маленькие детки могут совсем перестать ходить;
  • появляется хромота;
  • по утрам наблюдается скованность, которая проходит в течение часа после физической активности;
  • температура тела не всегда повышается;
  • лимфоузлы слабо увеличены;
  • иногда болезни сопутствует воспаление слизистых оболочек, появляются конъюнктивиты или увеиты, которые могут привести к ослаблению зрения или слепоте;
  • постепенно в течение заболевания вовлекаются другие суставы: локтевые, лучезапястные, мелкие;
  • суставы поражаются несимметрично;
  • наблюдается плохой аппетит.

Суставно-висцеральная форма характеризуется следующими симптомами:

  • быстрое прогрессирование болезни;
  • сустав быстро опухает;
  • резко повышается температура;
  • значительно увеличиваются лимфоузлы;
  • присутствует болезненность в суставе и скованность в движениях;
  • поражаются симметричные суставы;
  • затрагиваются мелкие суставы стопы и кисти руки;
  • в патологический процесс вовлекается шейный отдел позвоночника;
  • поражаются внутренние органы (печень, селезенка, почки, сердце);
  • могут появиться аллергические реакции или сыпь на коже;
  • в анализах крови фиксируют характерные изменения, которые являются признаками воспаления;
  • тяжелое течение болезни с поражением суставов может привести к инвалидности.

Лечение хронической формы

Ювенильный хронический артрит требует комплексного лечения, в первую очередь включающего медикаментозную терапию. Все препараты для лечения воспаления суставов у детей назначаются исключительно врачом, поскольку самолечение может нанести непоправимый вред здоровью ребенка. Медикаментозная терапия включает прием препаратов таких групп:

  1. Иммунодепрессанты: их действие направлено на подавление аутоиммунных процессов в организме.
  2. Нестероидные противовоспалительные препараты: помогают устранять симптомы ювенильного артрита, такие как боль в суставах, лихорадка, опухание кожи над суставами. Курс лечения такими препаратами не превышает двух месяцев, в противном случае могут развиться осложнения, в том числе и язвенная болезнь желудка.
  3. Глюкокортикостероиды: гормональные противовоспалительные средства, которые вводятся в виде инъекций в суставы. Пациентам младше 5 лет не назначаются, поскольку препараты могут оказывать негативное влияние на функционирование эндокринной системы.

Препараты принимаются как в период обострения, так и в период ремиссии. При ремиссии ювенильного артрита ребенку назначаются поддерживающие дозы лекарств, предупреждающие активизацию болезни.

Лечения хронического артрита у детей включает и немедикаментозную терапию:

  1. ЛФК: специальные упражнения, выполняемые ребенком вместе с инструктором, а затем и в домашних условиях под наблюдением взрослых, позволяют предупредить прогрессирование заболевания. Упражнения при ювенильном артрите способствуют усиленному питанию хрящевой ткани и улучшают подвижность суставов. ЛФК также включает умеренные занятия некоторыми видами спорта – ездой на велосипеде, плаванием.
  2. Физиотерапия: устраняет болевой симптом електрофорез с димексидом и магнитотерапия. Грязелечение помогает убрать скованность в суставах и снять их отечность. Однако перечисленные методы лечения запрещено применять в остром периоде заболевания. В период обострений пациенту прописывается криотерапия.
  3. Массаж: позволяет нормализовать кровоснабжение пораженных суставов и расслабить мышцы, окружающие их.

Что касается применения средств народной медицины, то при артрите у детей такое лечение может быть опасным.

Чтобы избежать обострения хронического воспаления суставов, ребенок должен соблюдать здоровый образ жизни. Питание при ювенильном артрите включает употребление продуктов, богатых кальцием и омега-3 жирными кислотами. Из меню ребенка убирают сладкие газированные напитки, все жирное, острое и чрезмерно соленое.

Пациент также должен соблюдать правильный режим труда и отдыха. Особенно, это касается детей школьного возраста

Внимание уделяется и предупреждению стрессов, переохлаждений и физического переутомления.

Лечение

При одновременном поражении нескольких суставов тяжело выявить сразу все очаги воспалительного процесса. Именно поэтому лечение должно быть комплексным. Одних местных средств недостаточно.

Чаще всего лечение довольно длительное и сложное, может длиться годами. Терапия направлена на достижение ремиссии, которая проявляется так:

  • отсутствие симптоматики артрита;
  • анализы крови и мочи в норме.

Такое состояние должно наблюдаться не менее 6 месяцев. Допускается утренняя скованность суставов, но не более 15 минут.

Лечение выглядит так:

  • медикаментозная терапия;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • массаж;
  • ЛФК;
  • нормализация режима двигательной активности;
  • диета.

Немаловажную роль играет правильный образ жизни. Детей с диагнозом ювенильный хронический артрит нужно оградить от прививок (кроме манту). Необходимо контролировать их двигательную активность, таким детям нельзя бегать, прыгать и ходить на корточках. Противопоказано гипсование пораженного сустава, а также наложение сдавливающих повязок.

Медикаментозная терапия

Ювенильный хронический артрит у детей лечат такими медикаментами:

  • НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Препараты устраняют воспаление и избавляют от болезненных ощущений. Применяют Ибупрофен, Найз и Диклофенак. Первое средство оказывает самое мягкое действие.
  • Глюкокортикоиды. Это гормональные препараты, оказывают аналогичное действие, что и НПВС. Чаще всего глюкокортикоиды вводят внутривенно или внутрисуставно. Применяют Преднизолон. Средство противопоказано для детей в возрасте младше 5 лет.
  • Иммуносупрессоры. Эти препараты подавляют иммунную систему. Довольно часто при отмене лечения самочувствие ребенка резко ухудшается. Назначают Метотрексан, Сульфасалазин, Лефлуномид.
  • Биологические агенты. Это новые препараты в лечении ювенильного артрита. К ним относится Актемра, Хумира, Оренсия и Ремикейд.

Очень часто медикаментозное лечение проводят в период ремиссии, чтобы не допустить развития осложнений.

Вспомогательная терапия

ЛФК проводится под контролем тренера. Упражнения нужно делать ежедневно. Детям с ювенильным артритом показано плаванье и езда на велосипеде.

Применяют такие физиотерапевтические процедуры:

  • магнитотерапию;
  • электрофорез;
  • лазеротерапию;
  • ИК-излучение;
  • лечебные грязи;
  • аппликации с парафином;
  • криотерапию.

Для восстановления кровообращения и поступления питательных веществ в пораженную область, кроме ЛФК, нужен массаж. Его можно делать только после окончания периода обострения.

Народные средства

Методы народной медицины можно использовать, как вспомогательное лечение и только после разрешения врача.

Облегчат состояние ребенка компрессы с эвкалиптовым маслом или отваром травы чертополоха. Для приготовления отвара залейте 20 г сбора 200 мл кипятка, оставьте на 30 мин.

Сильное воспаление суставов поможет снять отвар багульника. Заварите в 400 мл кипятка 1 ч. л. сухой травы. Прокипятите отвар 20 мин. Затем делайте компрессы на больное место.

Лечение народными средствами редко оказывается эффективным, при обострении не стоит терять время.

Профилактика обострений

Учитывая неустановленную этиологию ЮРА, предупредить его возникновение не удается. Для профилактики обострений следует исключить смену климата, контакты с больными, отказаться от профилактической вакцинации. Ребенку нельзя принимать иммуностимуляторы, так как они способствуют развитию воспалительной реакции с вовлечением аутоиммунного механизма разрушения соединительной ткани.

ЮРА – это хроническая суставная болезнь, которая способна привести к инвалидности. Чтобы снизить вероятность осложнений, необходимо своевременно обращаться к доктору для обследования и лечения.

Патогенез заболевания

Активация заболевания начинается с инициирования гуморального иммунитета. В синовиальной оболочке пораженного сустава происходит нарушение внутренней микроциркуляции и разрушение клеток. В ответ на это начинают вырабатываться измененные иммуноглобулины G, которые являются чужеродными для организма. Соответственно, в клетках синовии вырабатываются иммунокомпетентные клетки, а именно анти-иммуноглобулины G, которые обеспечивают местный иммунитет. Их ещё называют ревматоидным фактором. Для последних измененный IgG является антигеном. В результате IgG и анти-IgG формирует иммунный комплекс, который, циркулируя в суставной полости, разрушает сосуды и синовиальную оболочку хряща.

Это приводит к выработке большого количества цитокинов макрофагального происхождения и ещё большему разрушению суставной полости. В итоге процесс распространяется на хрящ и кость. Под действие цитокинов активируется неоваскуляризация. Все эти процессы способствуют поддержанию хронического воспаления в суставе. А пропитанная иммунокомпетентными клетками и иммунными комплексами синовиальная оболочка препятствует поступлению питательных веществ и лекарственных препаратов к хрящу.

Анти-IgG с током крови разносится по всему организму. Этим объясняется поражение других внутренних органов и тяжесть данного заболевания.

Причины и механизм развития

Ученым удалось установить, что ЮРА имеет полигенный тип наследования. Пусковым моментом начала болезни служит инфекция:

  • перенесенная острая респираторная или кишечная;
  • инфицирование микоплазмами, хламидиями, бета-гемолитическим стрептококком;
  • внутриутробное инфицирование вирусами (Эпштейна—Барра, Коксаки, парвовирусом).

Были редкие случаи, когда заболевание возникало после прививок от краснухи, кори, гепатита, паротита.

В основе развития ЮРА лежат дефекты иммунитета. Когда чужеродный антиген встречается с клетками синовиальной оболочки, информация о нем поступает в иммунную систему. Она стимулирует выработку цитокинов (противовоспалительных веществ). Эти вещества вызывают рост и пролиферацию клеток в структурах сустава — макрофагов, плазматических клеток, синовиоцитов, моноцитов, хондроцитов. Они вырабатывают иммуноглобулины, которые воспринимаются как чужеродные, и вновь активируют иммунную систему. После чего снова начинается выработка цитокинов. Физиологическая воспалительная реакция трансформируется в хроническое прогрессирующее воспаление, из-за которого хрящи и кости постепенно разрушаются.

Особенности и признаки полового созревания

Характеристика ювенильного периода будет неполной, если не уделить внимания такой его важной части, как пубертат. Этим словом обозначается период полового созревания организма

У мальчиков он длится примерно с 10-11 до 16 лет, а у девочек — с 9 до 15-16. Внешние признаки пубертата появляются позже, чем начинается гормональная перестройка организма. При этом возможны существенные индивидуальные колебания у детей обоих полов, что зачастую является предметом их серьезных переживаний при сравнивании себя со сверстниками.

Вам будет интересно:Географический центр Азии. Поиск точки

Наиболее типична следующая последовательность проявлений полового созревания.

У мальчиков:

Увеличение размеров яичек и мошонки.
Начало роста волос на лобке.
Удлинение пениса.
Огрубение голоса.
Появление волос в подмышках.
Ночные поллюции в связи с интенсивной выработкой спермы.
Резкое увеличение роста.
Рост размеров предстательной железы.
Пик роста физической силы.

У девочек:

Резкое увеличение темпов роста.
Появление волос на лобке (пушок).
Изменения размеров груди, округление бедер, появление волос в подмышках.
Рост размеров половых органов (матки, влагалища, клитора, половых губ).
Рост и потемнение волос на лобке.
Рост груди, потемнение сосков, волос в подмышках.
Замедление роста тела.
Начало менструаций (менархе).
Завершение формирования груди, роста волос на лобке, в подмышках.
Примерно через год после начала менструаций организм девушки способен к зачатию.

В начале пубертата у части мальчиков могут начать округляться бедра. Или станут видимыми изменения груди: примерно в середине этого периода она может увеличиваться, наблюдается потемнение околососкового кружка. Со временем эти процессы замедляются и исчезают.

Медикаменты для лечения болезни

Лекарственная терапия болезни может быть двух видов: симптоматической (то есть включающей противовоспалительные средства нестероидного состава, а также глюкокортикоиды) или иммуносупрессивной (то есть направленной на подавление иммунитета). Первая помогает быстро избавить пациента от боли, уменьшить воспаление в пораженных суставах, улучшить их функционирование и общее состояние. Однако она не в силах остановить разрушение тканей сустава. Вторая направлена как раз на остановку разрушения хрящей и костей. Терапия будет включать следующие группы препаратов:

  • Нестероидные лекарства противовоспалительного действия. Они уменьшают воспалительные процессы, убирают боль, но из-за массы возможных побочных эффектов принимаются только короткими курсами. Если прием будет длиться более двенадцати недель, эти лекарства дополняют средствами для подавления иммунитета.
  • Гормональные средства (глюкокотикоиды). Они способны быстро уменьшать воспаление, но не используются для детей младше трех лет. Пациентам от трех до пяти их могут выписывать только в крайних случаях.
  • Лекарства для подавления иммунитета. Это главная часть медикаментозной терапии ревматоидного артрита. Именно их выбор определяют успешность лечения, течение болезни и все прогнозы для ребенка. Их необходимо принимать длительное время, без пропусков и перерывов. Терапия прекращается только в том случае, если у пациента наступает длительная, стабильная ремиссия сроком не меньше пары лет. В иных случаях отмена препаратов способна вызвать резкое ухудшение состояния и возвращение болезни.
  • Недавно появились новые лекарства, называемые биологическими агентами. Они очень эффективны для терапии артрита, однако применяются только в условиях больницы.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит (ЮАС) — это заболевание с наследственной предрасположенностью, характеризующееся хроническим воспалительным процессом в суставах как периферических, так и в суставах осевого скелета, часто сочетающееся с энтезитами, серонегативностью по РФ и АНФ. Поскольку поражение суставов позвоночника может быть отсрочено на годы, обязательным критерием диагноза в детском возрасте является поражение крестцово-подвздошных сочленений .

Наиболее ранними проявлениями ЮАС является артрит одного или нескольких периферических суставов, обычно нижних конечностей, сочетающийся с энтезопатиями чаще пяточных костей. Системные проявления выражены минимально, но может иметь место субфебрильная лихорадка. Признаки поражения позвоночного столба обычно либо отсутствуют, либо слабо выражены и развиваются только во взрослом (редко в подростковом) возрасте, причем их прогрессирование происходит медленно и типичные рентгенологические изменения формируются позже обычного.

Чаще (до 80% случаев) в дебюте может отмечаться изолированный периферический артрит или изолированный энтезит. В 25% случаев ЮАС начинается с одновременного поражения периферических суставов и осевого скелета . И очень редко с изолированного вовлечения в процесс осевого скелета или глаз.

Для артрита при ЮАС характерно преимущественное поражение суставов нижних конечностей; асимметричность суставного синдрома. Суставной синдром чаще представлен моно- или олигоартикулярным поражением, в редких случаях полиартритом. Для ЮАС характерно относительно доброкачественное течение с возможностью полного обратного развития и склонностью к длительным, в том числе многолетним, ремиссиям, недеструктивным характером артрита (за исключением тарзита и коксита). Периферический артрит при ЮАС часто сочетается с энтезитом .

Чаще всего артрит развивается в коленных, тазобедренных и голеностопных суставах и очень редко в суставах верхних конечностей (локтевых, лучезапястных, мелких суставов кистей). Кроме того, типичным считается при поражении мелких суставов вовлечение в процесс первых пальцев .

Наиболее приемлемыми для постановки диагноза являются диагностические критерии Гармиш–Партенкирхен (табл. 1).

Вероятному ЮАС соответствуют 2 основных критерия или 1–2 основных + 2 дополнительных критерия.

Определенному ЮАС соответствуют те же критерии + рентгенологически достоверный сакроилеит (двусторонний сакроилеит II стадии или односторонний сакроилеит не менее III стадии).

Симптоматика

Проявление юношеского ревматоидного артрита зависит от формы болезни. Различают суставные и внесуставные проявления. При серонегативной и ранних этапах суставной формы симптомы выражены слабо, диагностика затруднительна

Но для успешного лечения и уменьшения риска развития осложнений важно обнаружить болезнь как можно раньше

Родителей должны насторожить такие симптомы:

  • утренняя скованность, зажатость суставов длящиеся продолжительное время, неспособность легко и быстро встать после сна, потребность размять суставы, чтобы начать активно двигаться;
  • появление припухлости сустава (у младенцев визуально обнаружить сложно, диагностировать поможет осмотр кожного покрова в этом месте – на ощупь она натянутая, горячая, покрасневшая);
  • болезненность при движении и в покое, ночные боли, деформации сустава, что отражается на походке ребенка, возможности совершать привычные действия;
  • затрудненность движений сгибания и разгибания;
  • быстрая утомляемость, малоподвижность, наблюдаются щадящие больную конечность движения, ребенок часто плачет, становится раздражительным и капризным, теряет в весе;
  • вечерние скачки температуры – до 38-39 градусов и выше;
  • нарушение сердечного ритма, кровяного давления, жалобы на боль в сердце, затрудненность дыхания, кашель, обнаружение при пальпации увеличения лимфатических узлов;
  • синюшность кожи, появление ревматоидных узелков – подвижных безболезненных уплотнений 0,5-2,5 см размера, подкожных или надкостных, мелких темно-красных или коричневых участков некроза тканей около ногтей;
  • зудящая аллергического характера сыпь, воспаление слизистой глаз, покраснение глазных белков.

Тяжелым формам присвоены отдельные названия:

  • Синдром Стилла – проявляется устойчивым повышением температуры в пределах 37-38 градусов, свидетельствующим о вялотекущем воспалении или фебрильной температурой, достигающей 38-39 градусов, говорящей об остром воспалительном процессе. Симптомами также являются: изменение формы или увеличение лимфатических узлов, селезенки или печени, воспаление радужки глаз, серозных оболочек суставов и других полостей, красные высыпания на коже похожие на ожог от крапивы.
  • Субсепсис аллергический Висслера-Фанкони – симптомокомплекс, характеризующийся: температурой 38-39 градусов, удерживающейся в течение недель и месяцев; одновременное высыпание на коже различных морфологических элементов – эритемы, папул, везикул; воспалительные процессы в серозных оболочках внутренних органов, сердце, легочной ткани; суставные и боли в области живота. Сопровождается симптомами интоксикации – тошнотой, ознобом, аритмией, головокружением, повышенным потоотделением.

Объектом поражения ювенильного ревматоидного артрита у детей обычно являются крупные суставы – голеностопные, лучезапястные, коленные, но иногда  бывают случаи, когда с самого начала болезни поражаются и мелкие суставы конечностей. Для ювенильного ревматоидного артрита, типично поражение шейного отдела позвоночника. Суставы становятся болезненными и отекают. Постепенно повышается температура тела и может достигать  38-39 градусов. Нередко на кожном покрове может проявиться полиморфная сыпь аллергического происхождения, увеличивается в размерах печень, селезенка и лимфатические узлы. Общий анализ крови может диагностировать анемию.

При остром начале заболевания свойственно тяжелая форма болезни. Эта форма обычно наблюдается у детей дошкольного возраста и начального школьного возраста, также может возникнуть у детей подросткового возраста.

Подострое начало артрита ювенильного характеризуется менее  выраженными симптомами. Артрит ювенильный, как правило, начинает  поражение с одного сустава – голеностопного или коленного. С распуханием сустава нарушается его функция иногда даже без болезненных ощущений. У ребенка может измениться походка , а ребенок до двух лет может и вовсе перестать ходить.

При подостром начале болезни  поражению подвергается  не только 1 сустав, но и несколько – сразу от двух до четырех. Такую форму заболевания называют олигоартикулярный артрит. Боли в пораженных суставах могут быть умеренными так же, как и экссудативные изменения. В процесс болезни могут быть вовлечены, например два коленных и один голеностопный суставы и наоборот. Отсутствует повышение температуры тела. Такая форма заболевания протекает более легко, обострения бывают менее частыми.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector