Ушиб головного мозга: симптомы, лечение, последствия

Симптомы

Очень часто при сдавлении мозга отсутствуют типичные симптомы непосредственно сразу после ЧМТ. Длительность «светлого промежутка» (отрезка видимого благополучия и отсутствия характерных нарушений) может достигать нескольких дней. Такой феномен типичен для эпидуральных гематом, которые сформировались в результате нетяжелого ушиба. Непосредственно после черепно-мозговой травмы человек утрачивает ясность сознания. Спустя 10–30 минут сознание пострадавшего восстанавливается в полном объеме или частично. Через светлый промежуток, который может длиться до нескольких дней, человек вновь теряет сознание. Если не будет устранено сдавление мозга, наступает тяжелая кома.

Однако чаще всего фиксируется классический вариант течения патологии с отсутствием бессимптомного периода. Быстрое развитие нарушений наблюдается, если поражения возникли после тяжелого ушиба, при интоксикации продуктами распада этанола, при локализации кровянистых образований в субдуральном пространстве, при наличии участков размозжения мозга.

Нужно учитывать, что клиническая симптоматика данного патологического синонима обширна, разнообразна и динамична. Обнаруживаемые признаки нарушений зависят от широкого спектра условий:

  • расположения очага поражения;
  • степени тяжести ЧМТ;
  • объема патологического образования;
  • разновидности и плотности субстрата, сжимающего мозг;
  • возраста пострадавшего;
  • наличия иных телесных повреждений;
  • хронических соматических и неврологических болезней.

У большинства пострадавших фиксируются признаки:

  • общемозговые (возникновение и отягощение расстройств сознания, появление и усиление цефалгии, повторяющиеся эпизоды рвоты, двигательное беспокойство и речевое возбуждение);
  • очаговые (слабость мышц одной половины тела, одностороннее расширение зрачка, фокальные эпилептические приступы);
  • стволовые (урежение сердечного ритма, повышение артериального давления, ограничение движения глазного яблока, патологические стопные рефлексы, менингеальные знаки).

Патоморфологические признаки данного вида травмы– инородные скопления:

  • жидкой или свернувшейся крови;
  • спинномозговой жидкости;
  • кашицеобразного продукта распада тканей с примесью крови;
  • воздуха.

Долгосрочные симптомы

Распространенное следствие сдавления мозга – постконтузионный синдром, который включает постоянную изматывающую цефалгию, головокружение, усталость, трудности с концентрацией внимания, переменную амнезию, депрессию, апатию и беспокойство.Часто восприятие запахов и вкуса, иногда слух или редко зрение изменено или потеряно. Симптомы обычно проходят самопроизвольно в течение недель или месяцев после травмы.

Диапазон когнитивного и нервно-психического дефицита может сохраняться долгий срок, особенно если структурное повреждение мозга было значительным. Типичные проблемы включают:

  • ухудшение памяти;
  • изменения в поведении (например, возбуждение, импульсивность, расторможенность, отсутствие мотивации);
  • эмоциональная лабильность;
  • нарушения сна;
  • снижение интеллектуальной функции.

Эпилептические припадки в период менее 7 дней после критического события возникают в единичных случаях. Чаще всего судорожный синдром развивается через несколько недель или месяцев. Могут возникнуть спастические нарушения моторики, расстройства походки и равновесия, атаксия и потеря чувствительности.

Неврологическая функция восстанавливается в течение нескольких лет после ЧМТ. Наиболее быстрая скорость восстановления наблюдается на протяжении первых 6 месяцев.

Осложнения

К патологическим последствиям ушиба головного мозга относятся:

  • атрофия и некроз тканей;
  • склеротирование серого вещества мозга – зарастание пораженных участков соединительной тканью;
  • снижение функциональности мозга;
  • нарушение целостности структуры.

Все эти осложнения по клиническим признакам делят на три группы.

Тканевые нарушения

Уменьшение объема белого и серого вещества при травме возникает из-за воспалительных процессов, при нарушениях кровообращения (ишемия). Защитный слой атрофируется на нервных отростках, зарастают капилляры. Как следствие расширяются желудочковые системы.

Уплотняется паутинная оболочка, образуются спайки, развивается арахноидит. Образуются кисты при нарушении циркуляции спинномозговой жидкости. Пахименингит проявляется головной болью в области лба, брадикардией (сокращением пульсации), тошнотой, покраснением лица, судорожным синдромом. Такой эффект возможен при нарушении целостности твердой головной оболочки.

Мозговые рубцы становятся причиной развития эпилепсии, психопатии через несколько месяцев после ушиба.

Возможно ухудшение зрения, снижение чувствительности языка, мышц лица. Нарушения целостности костей черепа при ушибах приводят:

  • к локализации боли в пораженных участках;
  • выпячиванию тканей при нагрузке.

Ликвородинамические последствия

Нарушения циркуляции спинномозговой жидкости возникают в форме:

  • ликворных кист на месте гематомы;
  • гидроцефалии – расширению мозговых желудочковых отделов;
  • порэнцефалии – эпилептических проявлений из-за прорастания сосудистых оболочек желудочков в другие ткани;
  • гигромы – сдавливанию серого вещества из-за скопления спинномозговой жидкости;
  • пневмоцефалии – возникновение рвоты, судорог, головокружений из-за изменения расположения головной коры.

Сосудистые нарушения

Нарушения кровообращения мозга различаются по видам:

  • причиной пульсации глазного яблока, двоения, снижению двигательной возможности глаз становится соустье сонной артерии и кавернозного синуса;
  • снижение двигательных функций, паралич рук, ног, нарушение речи возможно при ишемических поражениях (закупорке сосудов из-за недостаточной микроциркуляции);
  • пульсирующая боль, снижение зрения возможны из-за аневризм, они возникают в области разрушения костей черепа;
  • эпилепсия, психоз, инсульт возможны при субдуральных гематомах.

Все эти состояния требуют длительного лечения, хорошие результаты дает восстановление в реабилитационных центрах. Иногда последствия травм носят необратимый характер, приводят к инвалидности.

Читайте далее:

Оказание первой медицинской помощи при ЧМТ

Симптомы, особенности лечения и последствия ЧМТ у ребенка

Классификация, симптомы, лечение и последствия ЧМТ

Обширное кровоизлияние в мозг: причины и последствия инсульта

Инфаркт головного мозга и инсульт: симптомы, последствия, разница

Диагностика

В диагностических целях узнается причина получения травмы. Врач осматривает пациента, дает оценку его поведению, проверяет болевые рефлексы, задает вопросы и поручает простые действия, опрашивает свидетелей происшествия или родных больного. Для установления степени ушиба доктор выясняет, сколько времени пациент был без сознания, отмечались ли судороги, смотрит и анализирует поведение человека. После измерения давления тонометром, прощупывания пульса и оценки дыхательной функции, специалист делает первое заключение.

Следом проводятся исследования с помощью следующих методов: краниографическое обследование, эхоэнцефалоскопческое, люмбальная пункция, ангиографическое исследование, МРТ, КТ-диагностика.

Лечение ушибов медикаментозными средствами

Самостоятельное лечение контузии не допускается. Больной должен находиться в стационаре под наблюдением врачей. Пострадавшие с тяжелой формой содержатся в реанимации.

Основной метод терапии консервативный. При необходимости проводится хирургическое вмешательство. Решение о способе лечения принимает врач. Если нарушены жизненные функции организма, проводится их восстановление. Человеку делают искусственную вентиляцию легких, кислородную ингаляцию, восполнение циркуляции крови. Пациенту внутривенно вводят растворы коллоидов и кристаллоидов.

С целью поддержания тканей мозга проводят нейропротекторное лечение. Это обеспечивает питание мозга, защищает от вторичных нарушений, появляющихся при отеках мозга и нарушениях кровообращения. Выбор нейропротектора проводит лечащий врач. При наличии судорог назначают соответствующие препараты.

Лечение

В зависимости от степени травмирования, состояния больного определяется тактика лечения ушиба головного мозга. В любом случае понадобится помощь медиков. Критической ситуацией считается потеря сознания. Нужен спецтранспорт, оснащенный стабилизирующей аппаратурой для транспортировки травмированного в больницу.

Как оказать первую помощь?

До приезда машины с медиками, отправки его в приемное отделение, больному нужна доврачебная первая помощь:

  • ему улучшают доступ воздуха – ослабляют застежки на одежде, открывают окна;
  • если больной впадает в кому, его поворачивают на бок, чтобы в случае рвоты от не захлебнулся;
  • приостанавливают кровотечение, если обнаружены ранения;
  • накладываются шины при переломе костей.

если больной бездыханный, не прощупывается пульс, начинают реанимационные процедуры: закрытый массаж сердца, дыхание «рот в рот».

Консервативный метод лечения

Когда при травмах диагностируется снижение кислорода в крови возможна интубация трахеи, проводится принудительная вентиляция легких. Для улучшения кровообращения, стабилизации внутричерепного давления ставят системы, выравнивающие водно-солевой баланс. Если возникают кровоизлияния в сером веществе, внутривенно назначаются нейропротекторы. Медикаментозный комплекс включает:

  • препараты, снижающие спазматику, снижающие риск развития некротических поражений (Эритропоэтин);
  • противовоспалительные комплексы;
  • средства, улучшающие микроциркуляцию (Лескол);
  • компоненты, снижающие отечность (Прогестерон).

Хирургическое лечение

Трепанация черепа рекомендуется пациентам с ушибами головного мозга тяжелой степени, когда возникает угроза жизни пациента. Процедура проводится с целью:

  • устранения осколков костей из мягких тканей мозга;
  • снижения внутричерепной гипертензии;
  • удаления некротических участков серого вещества, способных вызвать воспалительный процесс.

Лечение ушиба мозга

Терапия УГМ проводится только в стационарных условиях. При ушибе мозга тяжёлой степени начальный этап лечения проходит в реанимации и только после стабилизации состояния пациента помещают в общую палату. Как правило, лечение контузии проводится консервативным путём, однако, в некоторых случаях больным требуется оперативное вмешательство. Вид медицинской помощи определяется тяжестью травмы.

На первом этапе лечения ушиба головного мозга осуществляются мероприятия, целью которых является восстановление жизненно важных функций и поддержание их в соответствущем состоянии. Проводятся ингаляции кислорода, а в случае необходимости, больного подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких.

Так как УГМ практически всегда сопровождается потерей крови, то для восполнения её объёма назначаются внутривенные инъекции кристаллоидов и коллоидов. Также необходимо поддерживать удовлетворительный уровень содержания кислорода в крови, следить за температурой тела и при необходимости снижать её. Для понижения внутричерепного давления головной конец кровати больного следует приподнять на 30 градусов. Из лекарственных препаратов назначается Маннитол, после чего вводятся диуретики (Фуросемид, Лазикс).

Для поддержания тканей головного мозга назначается нейропротекторное лечение, которое заключается в использовании препаратов, обеспечивающих защиту клеток мозга от повторных нарушений, возникающих вследствие нарушения кровотока и развития отёчности головного мозга. В качестве нейропротекторов широко применяются такие медикаменты, как Цереброзилин, Цитиколин, Эритропоэтин, Актовегин, витамин E, Симакс и другие.

Если у больного наблюдаются эпилептические признаки, специалист назначает противосудорожные средства.

Оперативное вмешательство может понадобиться в следующих случаях:

  • Если размеры места ушиба превышают 30 см3 и имеет вид размозжённой ткани.
  • Если в ходе проводимой терапии наблюдается нарастание симптомов отёка мозга и отмечается смещение его структур. Это представляет опасность для жизни пациента.
  • Если внутричерепная гипертензия нарастает, а медикаментозные препараты при этом не оказывают должного эффекта. Как правило, в таких случаях неврологическая симптоматика усиливается.

Хирургическое лечение проводится путём трепанации черепа, что способствует снижению внутричерепного давления. При необходимости производится удаление очага разрушенной мозговой ткани. Немаловажную роль в лечении контузии играет правильный и полноценный уход за пациентом, а также принятие профилактических мер с целью предупреждения появления пролежней. Если присутствует угроза развития осложнений бактериального характера, проводится антибактериальное лечение.

Доврачебная помощь при ушибе мозга

Первая помощь при такой травме заключается в следующих действиях:

Уложить пострадавшего на спину. Если человек находится без сознания, его следует повернуть набок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами. На кровоточащую рану наложить стерильную (или хотя бы чистую) повязку. Осмотреть дыхательные пути пострадавшего и в случае обнаружения в них посторонних частиц (сломанных зубов, сгустков крови и т

д.) осторожно извлечь их. При отсутствии пульса — провести непрямой массаж сердца

Если рана закрытая и на месте ушиба обнаружена гематома, следует приложить холод, что будет способствовать уменьшению отёка и боли.

Последствия ушиба головного мозга

Ушиб головного мозга может иметь следующие последствия:

  • Развитие посттравматического арахноидита и оболоченно-мозговых спаек, способствующих появлению эпилепсии либо различных видов психопатии;
  • формирование посттравматической церебральной кисты, хронической субдуральной гематомы, субдуральной гигромы;
  • локальная церебральная атрофия;
  • посттравматическая гидроцефалия.

В будущем ушиб головного мозга может стать причиной развития болезни Альцгеймера или Паркинсона.

УГМ лёгкой степени, как правило, имеет благоприятный прогноз с полным восстановлением психических и неврологических функций. Ушиб головного мозга средней тяжести при своевременной помощи и адекватном лечении также заканчивается полным выздоровлением. Тяжёлый УГМ примерно в 30% случаев приводит к летальному исходу. Выжившие пациенты чаще всего становятся инвалидами.

Такое состояние, как ушиб мозга является серьёзной патологией, требующей обязательной госпитализации и лечения в условиях стационара. Быстрое оказание квалифицированной помощи может спасти жизнь пострадавшему, а соблюдение всех медицинских рекомендаций и полноценное лечение помогут избежать тяжёлых осложнений.

Ушиб мягких тканей

При ушибе головы речь идет не только о повреждении головного мозга, но и о травме мягких тканей, покрывающих черепную коробку. Само по себе это поражение не опасно для здоровья пациента.

Ушиб мягких тканей (не сопровождаемый травмами головного мозга) – явление нередкое, и возникает в результате тупого удара, не рассекающего кожу. Обычно с такой травмой сталкиваются спортсмены, но она может носить и бытовой характер, поэтому часто выявляется у детей и взрослых, далеких от спорта.

Ее основное проявление – наличие шишки (место кровоизлияния и отека) на голове в точке нанесения удара. Пальпация поврежденной области приводит к возникновению болевых ощущений. Возможно, что при осмотре будут выявлены ссадины, но целостность кожных покровов нарушается незначительно.

Единственное возможное последствие повреждения мягких тканей – это развитие гнойного воспаления, которое можно предупредить, проведя антибактериальную терапию.

Классификация

Сдавление (компрессия) мозга возникает из-за уменьшения размеров внутричерепных полостей из-за их заполнения объемными образованиями. Данный вид патологии условно подразделяют на две формы сдавления:

  • ненарастающее;
  • нарастающее.

К ненарастающимотносят варианты, когда на мозг оказывают давление костные отломки, образовавшиеся при вдавленном переломе костных структур черепа. Также в этой категории рассматриваются ситуации, если компрессия мозга вызвана давлением иных инородных объектов. Ненарастающее сдавление отличается от иного варианта тем, что сама по себе неестественная структура в мозге не имеет тенденцию к увеличению объемов – ее размер остается статичным. Необходимо помнить, что все ненарастающие образования могут принять нарастающий характер из-за присоединившихся иных церебральных аномалий, вызвав существенное сжатие мозга и смещение его структур. Таким вторичным патологическим механизмом являются характерное образование отека (избыточного накопления жидкости), что вызывает увеличение объема мозга и подъем давления внутри черепа.

К нарастающимотносят все виды гематом во внутричерепном пространстве (образования в веществе или вокруг мозга). Патологические полости жидкой или сгустившийся крови образуются при открытых или закрытых ЧМТ. Гематомы дифференцируют на основании их расположения на виды:

  • эпидуральные;
  • субдуральные;
  • внутримозговые.

Субдуральные гематомы диагностируются, если скопление крови локализировано на узком участке между твердой и паутинной оболочками мозга. Острые субдуральные гематомы – частое следствие травм головы, вызванных падением с высоты или ДТП.

Хронические субдуральные гематомы обнаруживаются через несколько недель после инцидента и симптоматически проявляться постепенно. Такие виды патологических образований чаще возникают у лиц, злоупотребляющих алкоголем, пожилых пациентов, больных, принимающих антиагреганты или антикоагулянтные препараты. Следует отметить, что многие люди, которым была диагностирована хроническая субдуральная гематома, обнаруживаемые симптомы никак не связывают с имевшей место травмой в неотдаленном прошлом.

Эпидуральные гематомы – это скопление крови в цилиндрическом замкнутом пространстве между костными структурами и твердой оболочкой мозга. Они диагностируются значительно реже, чем образованияв субдуральной области. Массивные и быстро увеличивающиеся в размерах эпидуральные гематомы являются следствием артериального кровотечения, возникающего, если пострадали ветви средней менингеальной артерии. Небольшие венозные эпидуральные гематомы не несут угрозы преждевременной смерти.

Внутримозговые гематомы представляют собой скопления крови внутри самого мозга. В травматических условиях они возникают в результате слияния контузий, которые возникают при внезапном непрямом воздействии на тело.В большинстве случаев не удается точно определить, когда один или несколько контузионных очагов становятся гематомой. Впоследствии у пострадавшего часто фиксируется значительный подъем внутричерепного давления.

Виды ушибов

Классификация травм головного мозга зависит от локализации: чаще всего регистрируют повреждения затылка и височных долей, на которые обычно приходятся удары по голове. Лобные и теменные ушибы встречаются намного реже.

По клинической картине выделяют 4 формы ушиба ГМ:

  1. Экстрапирамидную. Поражение коры и подкорковых образований, выражается в нарушении двигательной активности.
  2. Диэнцефальную. Поражение гипоталамуса, сопровождается общей гипертермией, тахипноэ (замедление дыхания), повышения артериального давления, а также различными видами галлюцинаций.
  3. Мезенцефальную. Самый ярко выраженный симптом — нарушения со стороны органов зрения: непроизвольное ритмичное движение глазных яблок (нистагм), косоглазие, значительное сужение зрачка (миоз) или, напротив, его расширение (мидриаз).
  4. Мезенцефально-бульбарную. Характеризуется поражением мозга с угнетением функций: нарушения глотания и речи, низкое АД, снижение температуры тела, брадикардия.

Самая распространенная классификация ушибов ГМ разделяет травмы по интенсивности симптоматических проявлений.

Ушиб 1 степени

В момент травмы происходит потеря сознания (от нескольких секунд до 5 минут). Возникает головная боль и головокружение, разбитость, тошнота. Часто поднимается давление, повышается температура, изменяется частота пульса.

Ушиб 2 степени

Больной несколько часов находится без сознания. Придя в себя, пострадавший испытывает сильнейшую головную боль. Возникают многократно повторяющаяся рвота. Отмечается повышение АД, тахикардия или, напротив, брадикардия. Нередко присутствуют нарушения психики и восприятия. 

При переломе костей черепа вследствие ЧМТ возможно кровоизлияние.

Ушиб 3 степени

Сильнейшая травма, во время которой пострадавший может впасть в длительную кому. При поражении нервов развиваются парезы и параличи различных групп мышц, ярко выражены менингеальные и стволовые проявления (ригидность мышц, гиперестезия, нистагм и т.д.). При таких поражениях, когда страдают сердечный, дыхательный центр мозга вполне вероятен летальный исход.

Первая доврачебная помощь

Правильно оказанная первая помощь при травмах головы увеличивает шансы пациента на благополучный исход. Незамедлительно должна быть вызвана бригада скорой помощи, а в период ожидания врачей следует предпринять следующие меры.

  1. Уложить пострадавшего, а если он без сознания — уложить на правый бок и опустить голову вниз.
  2. Обеспечить доступ кислорода, освободив дыхательные пути.
  3. К месту травмы приложить холод, что ослабит боль, уменьшит отек и купирует внутреннее кровотечение.
  4. Пострадавшему нельзя давать пищу, воду и какие-либо медикаменты.

Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно наложить давящие повязки на место повреждения, так как можно еще больше травмировать мозг.

Диагностика

После вызова скорой помощи при любой степени ушиба, врач начинает диагностику, в которую входят этапы:

  • Визуальный осмотр;
  • Сбор анамнеза;
  • КТ головного мозга томографическая, аксильная – с контрастным усилением и без такового.

КТ помогает увидеть полную картину и определить:

  • Тяжесть ушиба;
  • Плотность тканей;
  • Степень отечности;
  • Петехиальные кровоизлияния;
  • Контузионный очаг;
  • Зону детрита и пр.

Это необходимо врачу для определения степени тяжести и дальнейшего курса терапии.

К примеру, ушиб средней тяжести дает томограмму очагов с пониженной плотностью, либо повышенную – при геморрагическом типе. Это позволяет определить дальнейшие действия врача.

Также КТ является основным методом диагностики и во время лечения – для анализа динамики уменьшения очага и определения наиболее эффективный методов лечения.

Отличия от сотрясения

При диагностике врачу важно исключить сотрясение мозга – ведь зачастую симптоматика очень схожа, особенно с симптомами в легкой форме. В обоих заболеваниях наблюдается одинаковая симптоматика, только формы ее проявления разные

Таблица отличий:

Симптомы Ушибы Сотрясение
Головная боль Резкая, сильная, продолжительная Тупая, фоновая
Отечность, кровоизлияния Сильно проявлены Нет
Потеря сознания Продолжительные, до нескольких дней Кратковременные, до нескольких минут
Сознание Нет ясности В сознании
Амнезия Продолжительная Кратковременная
Температура Повышается до 40 градусов Нет
Сердечная деятельность Проблемы Нет
Непроизвольное движение глаз Интенсивное Может быть, но не ярко выраженное

Профессионал никогда не спутает эти два абсолютно разные заболевания.

Первая помощь

Эффективность лечения зависит от того, как быстро и своевременно была оказана первая помощь при ушибе головы. Чтобы помочь пострадавшему, следует знать алгоритм действий, которые облегчат положение пациента и помогут дождаться квалифицированной медицинской помощи.

Действия человека, помогающего пациенту, должны выполняться в следующем порядке:

Пострадавшему следует повернуть голову на бок. Это даст возможность предупредить попадание рвотных масс в дыхательные пути. При ушибе головы не только болит голова, но и больного сильно тошнит

Поэтому такую меру безопасности необходимо предпринять.
Важно удалить все инородные тела из полости рта пострадавшего. Если у пациента есть съемный протез, его необходимо аккуратно снять.
Если больной остается в сознании, ему нельзя разрешать садиться или вставать

Пострадавший должен только лежать.
Следует зафиксировать шейный отдел при помощи любых средств, имеющихся под рукой.
Оказывая после ушиба головы первую помощь, необходимо помнить о вызове скорой помощи. Такие травмы требуют обязательного осмотра травматологом.

К месту ушиба рекомендуется приложить грелку со льдом. Даже при слабо проявляющейся симптоматике всегда надо обращаться к врачу, так как травмы головы часто имеют серьезные осложнения, которые могут проявиться только со временем

Особенно это важно по отношению к подросткам, которые часто падают и получают повреждения головы

Любая травма черепа у детей считается опасной. До приезда бригады скорой помощи родители должны уметь помочь травмированному ребенку. Алгоритм оказания помощи будет следующим:

Холод. Место ушиба следует охладить. Можно воспользоваться кубиками льда или любым холодным продуктом из холодильника. Чтобы сделать охлаждающий компресс. Такая процедура поможет уменьшить припухлость и болезненные проявления, снизит вероятность кровотечения.

Покой. Ребенка надо перенести на кровать. Ему следует лежать. И в таком случае он не сможет упасть и вторично травмироваться.

Профессиональная консультация. Подростка следует показать специалисту

Особенно это важно, если травма головы у ребенка закончилась потерей сознания, или малыш жалуется, что от ушиба головы у него болит голова.

Запрет на пищу и лекарства. До осмотра травматологом пострадавшему нельзя давать еду и напитки

Не стоит также предлагать ему принять один из медикаментозных препаратов. Пища и лекарства могут спровоцировать ухудшение его состояния здоровья.

После предоставления квалифицированной помощи маленькому пациенту рекомендуется понаблюдать за ним. Любое отклонение от нормы, как в поведении, так и в его состоянии, требует пристального внимания со стороны специалистов. Под контролем должен быть и ночной сон пострадавшего. Если возникнут подозрения на осложнение черепно-мозговой травмы, необходимо в обязательном порядке показать ребенка невропатологу и травматологу.

Часто повреждения головы сопровождаются нарушениями целостности кожных покровов. В таком случае рекомендуется ссадины и царапины обработать любым дезинфицирующим средством. При помощи гигиенической обработки можно избежать опасности инфицирования раны.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector