Что такое ликвор, показатели при менингите

Характерные симптомы

Беспричинные головные боли при менингите

Клиническая картина при туберкулезном типе менингита зависит как от формы заболевания, так и от стадии его развития.

В продромальном периоде больных беспокоит общее недомогание, повышенная утомляемость, бессонница, беспричинные головные боли, тошнота и головокружение. Для детей характерны вялость, пониженный интерес к играм, снижение успеваемости в школе. Болезнь развивается постепенно: первый этап может длиться от недели до двух месяцев. Температура чаще субфебрильная, хотя встречаются случаи и с нормальными ее показателями.

На следующем этапе (период раздражения) состояние больного ухудшается: развиваются основные патологические симптомы, в основании которых лежит раздражение мозговых оболочек.

У пациента наблюдают вынужденное положение тела (менингеальная поза): лежит на боку, голова запрокинута назад, колени согнуты и приведены к животу. Врач диагностирует характерные симптомы: ригидность затылочных мышц (затруднено приведение подбородка к груди), симптомы Кернига и Брудзинского.

WgLnWS_Wa0k

На втором этапе прогрессирует и общеинфекционный синдром: лихорадка с фебрильными показателями (39-40°C), повышенная потливость, интоксикация, воспалительные изменения в крови.

Терминальный период наступает, если туберкулезный менингит не удалось диагностировать вовремя или лечение было предоставлено в недостаточном объеме. Больной пребывает в тяжелом состоянии, без сознания или с тяжелыми психическими нарушениями. В клинической картине доминируют параличи и парезы, вызванные сосудистыми осложнениями.

Вирусный менингоэнцефалит ( на примере герпетического)

Герпетический менингоэнцефалит, основной причиной которого является ДНК-содержащий вирус простого герпеса как первого, так и второго типа, может встречаться в виде самостоятельной формы (у взрослых на фоне падения иммунитета) либо выступать в качестве составляющего компонента генерализованной вирусной инфекции (у новорожденных и детей раннего возраста). Известно, что ВПГ обнаруживается у взрослых людей в более, чем 90% случаев. Ввиду широкого распространения возбудителя, избежать встречи с ВПГ удается единицам, однако наиболее высока вероятность «подхватить» его присутствует при прохождении через родовые пути инфицированной женщины и в раннем детском возрасте (воздушно-капельный путь передачи). Наиболее опасным считается внутриутробное инфицирование плода, которое и приводит к тяжелым последствиям (до 2/3 новорожденных погибают в младенчестве, остальных ждет участь инвалидов детства).

Что ожидать от герпетического менингоэнцефалита, заранее предугадать невозможно, его течение довольно вариабельно:

    • Острый менингоэнцефалит;
    • Хронический процесс;
    • Развитие болезни под маской других патологических состояний центральной нервной системы (новообразования, эпилепсия, инсульты, слабоумие);
    • Почти бессимптомное течение.

Первые признаки данного заболевания:

    1. Интенсивная головная боль, локализующаяся в большинстве случаев в лобной и теменной области;
    2. Высокая температура тела;
    3. Нарушение сознания, изменение поведенческих функций, вплоть до полной неадекватности;
    4. Общемозговая симптоматика, на фоне которой нередко можно наблюдать очаговые проявления.

Вирусный характер болезни (особенно в случае острого менингоэнцефалита) не сулит пациенту ничего хорошего: нередко к деструктивным изменениям в головном мозге прибавляется ДВС-синдром, усугубляющий и без того тяжелое состояние больного.

Видео: лекция о герпетическом энцефалите у детей

Методы диагностики

Для того чтобы определить туберкулезный менингит, потребуется провести профессиональную диагностику. Сделать это можно только в больнице, потому как недостаточно ориентироваться только на симптомы для определения болезни

Крайне важно правильно поставить диагноз и узнать стадию, чтобы можно было назначить лечение. Заболевание крайне опасно, потому как длится недолго и может привести к смерти

Обращаться следует к неврологу и фтизиатру для того, чтобы выявить конкретную патологию. В больницу нужно идти сразу же после появления первых симптомов. Для начала врачи выслушают жалобы, после чего смогут предположить возможные заболевания.

Непосредственно туберкулёз проще всего выявить при помощи люмбальной пункции. Будет выполнен прокол в области поясницы для того, чтобы можно было получить жидкость на анализ. Вероятность туберкулёзного менингита будет высока, если спинномозговая жидкость прозрачная и её давление повышено. При этом белок содержится в большем количестве, чем положено, а глюкозы наоборот меньше. Показатели крови при данной патологии не меняются.

Врачи должны будут обязательно провести туберкулиновую пробу, чтобы можно было подтвердить наличие инфекции. Также выполнят рентгенографию грудной клетки. Дополнительно назначают КТ или МРТ, чтобы выявить гидроцефалию, туберкулемы и инфаркт.

Особенности заболевания

Туберкулез головного мозга — это еще одно наименование данного заболевания. Болезнь проявляется внезапно. У взрослых и детей резко ухудшается самочувствие, возникает гипертермия, головная боль, чувство тошноты, позывы к рвоте, нарушается работа черепно-мозговых нервов, появляется расстройство сознания, менингеальный симптомокомплекс.

Точный диагноз ставится на основе сравнения клинических данных и результатов исследования спинномозговой жидкости. Больного ждет долгая и сложная терапия, которая включает в себя противотуберкулезные, дегидратационные, дезинтоксикационные лечебные предприятия. Кроме того, осуществляется и симптоматическое лечение.

В группу риска в основном входят люди, иммунитет которых ослаблен ВИЧ, гипотрофией, алкоголизмом, наркоманией.

Заболеванию подвержены люди преклонного возраста. В 9 из 10 случаев туберкулез мозговых оболочек является вторичной болезнью. Он возникает на фоне развития заболевания в других органах человека. Более чем в 75% случаев патология изначально локализируется в легких.

Если расположение первоисточника заболевания определить не удалось, менингит туберкулезный называется изолированным.

Как передается болезнь: туберкулез мозга развивается в результате проникновения в мозговые оболочки палочки Коха. В некоторых случаях есть вероятность заразиться контактным путем. В случае заражения туберкулезом костей черепа возбудитель заболевания попадает в церебральные оболочки. При туберкулезе позвоночника бактерия проникает в оболочку спинного мозга. По статистике, около 15% случаев туберкулезного менингита возникают по причине лимфогенного инфицирования.

Изначально происходит поражение сосудистой сетки мягкой оболочки, после чего патогенные микроорганизмы попадают в спинномозговую жидкость, чем провоцируют развитие воспаления паутинной и мягкой оболочек.

Преимущественно происходит поражение оболочек основания мозга, что приводит к развитию базилярного менингита. Воспаление постепенно предается и на оболочки полушарий. Далее воспалительный процесс поражает вещество головного мозга, возникает заболевание, известное как менингоэнцефалит туберкулезный.

Морфологически происходит серозно-фиброзный воспалительный процесс оболочки с присутствием характерных бугорков. Патологическое изменение кровеносных сосудов (фиброз или тромбоз) может привести к расстройствам кровообращения определенного участка мозгового вещества. После прохождения курса лечения воспалительный процесс удается локализовать, в результате формируются сращения и рубцы. У больных детей часто возникает гидроцефалия.

Туберкулезный менингит — что это такое?

Воспалительное заболевание оболочек головного мозга, возникающее при наличии очага туберкулеза в организме, называют туберкулезным менингитом. Как правило, он является вторичным.

Формы

Существует 3 клинических типа данного заболевания:

  1. Туберкулезный менингоэнцефалит. Самая тяжелая форма. Локализация воспаления происходит на оболочках основания мозга, далее переходит на его вещество, сосуды. Значительно выраженные изменения и высыпания бугорков отмечается в эпендиме желудочков мозга, на сосудистых сплетениях, в подкорковых структурах.Помимо явных менингеальных расстройств, присутствуют очаговые симптомы: парезы и параличи конечностей, гиперкинезы, судороги. Характерны расстройства черепно-мозговой иннервации, сознания, вегетативные расстройства, гидроцефалия. Изменения в составе ликвора более выражены, чем при других формах данной болезни. Протекает заболевание тяжело, с обострениями. Стабилизация общего состояния и отсутствие менингеальных симптомов наблюдается только через 4-5 месяцев. Лечения требует длительного, 12-14 месяцев, в отдельных случаях дольше. Исход болезни не всегда благоприятен, все зависит от того, насколько быстро началось лечение.
  2. Базилярный или базальный.Эта форма встречается чаще всего. Локализация воспаления в основном находится на оболочках основания мозга. Характерны мозговые и менингеальные симптомы, нарушение сухожильных рефлексов, черепно-мозговые иннервации. Болезнь протекает обычно без обострений и осложнений, исход благоприятный.
  3. Спинальный или цереброспинальный. Встречается редко. В начале характерна симптоматика, свойственная поражению мягких мозговых оболочек.Далее, из-за распространения воспаления на корешковые участки спинномозговых нервов, появляются опоясывающие боли в груди, позвоночнике. При прогрессировании появляются расстройства в тазовой области: сначала задержка, а потом недержание мочи и кала. Могут наблюдаться периферические моно- и парапарезы, параличи. Симптомы в начале слабо выражены, выявляется болезнь не сразу, это осложняет лечение.

Инкубационный период

У данного заболевания делится на два этапа:

  1. Развитие туберкулеза после попадания возбудителя заболевания в организм.
  2. После развития основной болезни, инкубационный период менингита составляет от 5 до 7 дней.

Ликвор при гнойном менингите

Важнейшей чертой изменений спинномозговой жидкости при менингитах является плеоцитоз, позволяющий отличить гнойный менингит от серозного. В случае гнойного менингита число клеток стремительно увеличивается и достигает 0,6*109/литр. Для получения достоверных результатов анализ ликвора должен быть проведен не позднее, чем спустя один час после его забора. Спинномозговая жидкость при гнойном менингите мутная.

Остроту воспалительного процесса в оболочках головного мозга можно оценить по плеоцитозу и его характеру. Увеличение относительного числа лимфоцитов и уменьшение относительного числа нейтрофилов в спинномозговой жидкости говорит о благоприятном прогнозе. При этом четкой зависимости между выраженностью плеоцитоза и степенью тяжести гнойного менингита может не наблюдаться. При частичной блокаде субарахноидального пространства наблюдается менингит с ярко выраженной клинической картиной и небольшим плеоцитозом.

При гнойном менингите в ликворе больного содержится повышенный уровень белков. Большая концентрация белка характерна для тяжелой формы заболевания. Если же уровень белков повышен на этапе выздоровления больного, то это может свидетельствовать об имеющихся внутричерепных осложнениях. Плохие прогнозы при высоком уровне белка на фоне низкого плеоцитоза.

В случаях с гнойными менингитами биохимические показатели спинномозговой жидкости в значительной степени изменены и далеки от нормы. Уровень глюкозы снижен, соотношение уровня глюкозы в ликворе к уровню глюкозы в крови составляет менее 0,31.

Профилактика

Несмотря на то, что туберкулёзный менингит опасное заболевание, предотвратить его можно, если применять на практике простые профилактические меры.

Для детей действенной мерой профилактики недуга является вакцинация. Делать такую прививку следует в 7 и 14 лет.

Кроме этого, следует применять на практике такие правила:

  • регулярное проветривание помещения и влажная уборка;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • регулярное обследование у терапевта;
  • прохождение флюорографии.

Такие меры профилактики дают возможность если не полностью избежать данного заболевания, то существенно снизить риск его образования. Любое заболевание гораздо проще предотвратить, чем его потом лечить.

Заниматься самолечением, при таком, диагнозе, строго противопоказано.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Синдром хронической усталости (сокр. СХУ) представляет собой такое состояние, при котором возникает психическая и физическая слабость, обусловленная неизвестными факторами и длящаяся от полугода и более. Синдром хронической усталости, симптомы которой, как предполагается, в некоторой мере связаны с инфекционными заболеваниями, помимо этого тесно связан с ускоренным темпом жизни населения и с возросшим информационным потоком, буквально обрушивающимся на человека для последующего им восприятия.

Воспаление мозговых оболочек, вызванное проникшими в них микобактериями туберкулеза. Проявляется резко наступающим после продромальных явлений ухудшением самочувствия больного с гипертермией, головной болью, рвотой, нарушениями со стороны черепно-мозговых нервов, расстройством сознания, менингеальным симптомокомплексом. Туберкулезный менингит диагностируется преимущественно при сопоставлении клинических данных с результатами исследования ликвора. Проводится длительное и комплексное лечение, состоящее из противотуберкулезной, дегидратационной, дезинтоксикационной, витаминной и симптоматической терапии.

Патогенез

Возбудитель туберкулеза способен проходить гематоэнцефалические барьеры и беспрепятственно проникать в мозговые оболочки. Изначально поражаются мелкие сосудистые сплетения мягкой оболочки, после чего инфекция проникает в цереброспинальную жидкость, провоцируя развитие обширного воспалительного процесса.

Далее поражаются оболочки основания головного мозга, после чего проявляются характерные для менингита симптомы. При отсутствии медикаментозной терапии постепенно поражаются более глубокие слои головного мозга с дальнейшим поражением вещества, что вызывает развитие менингоэнцефалита.

Морфологические признаки туберкулезного менингита обусловлены наличием серозно-фиброзного воспаления, что при диагностике представлено в виде характерных бугорков. Поражение сосудов приводит к их закупорке и нарушению питания отделов головного мозга. Это в свою очередь увеличивает риски развития инсульта и инфаркта сосудов.

В детском возрасте для туберкулезного менингита характерно развитие гидроцефалии, что является угрожающим для жизни состоянием. Задержка жидкости и накопление ликвора значительно увеличивает внутричерепное давление, что пагубно сказывается на питании головного мозга. Развиваются необратимые процессы, которые в итоге приводят к смерти.

Как классифицируют данный воспалительный процесс?

Пациента может и не интересовать, как называют данный процесс врачи, однако они различают следующие формы заболевания:

    • Первичный менингоэнцефалит, который развивается вследствие инфицирования арбовирусом (при укусе клеща), вирусом герпеса, бешенства, возбудителем тифа, в результате проникновения в ЦНС бледной трепонемы (нейросифилис);
    • Вторичный процесс – он, как правило, выступает в качестве осложнения другой патологии инфекционной природы (ветрянка, корь, туберкулез, гнойные заболевания ЛОР-органов, вызванные бактериальной флорой).

Характер течения воспалительного процесса в центральной нервной системе также может включать несколько форм:

    1. Молниеносный вариант – болезнь развивается бурно, состояние пациента резко ухудшается в считанные часы, нередко в подобной ситуации наступает смерть;
    2. Острый менингоэнцефалит – клиническая картина разворачивается довольно быстро, однако не так стремительно, как в случае молниеносной формы, поэтому у врачей есть больше времени для оказания помощи;
    3. Подострое течение – здесь отмечается медленное развитие стертой симптоматики;
    4. Хронический воспалительный процесс – вялое развитие событий, признаки воспаления в головном мозге выражены слабо, болезнь протекает с ремиссиями и обострениями.

Кроме этого, менингоэнцефалиты различаются по характеру воспалительной реакции, которую определяет качество цереброспинальной жидкости:

    • Серозные – ликвор прозрачный, небольшое количество белка, численность лимфоцитов резко повышена;
    • Гнойные – на фоне мутного (гнойного) ликвора огромное количество лейкоцитов;
    • Геморрагические – ликвор из-за примеси крови приобретает красноватый оттенок, в ликворе, помимо белых клеток крови, большое количество эритроцитов.

Лечение

Нейротуберкулез развивается в течение нескольких месяцев, с небольшими побочными эффектами. Развитие резистентности к патогенам усложняет терапию. Поражение нервной системы при туберкулезе – потенциально разрушительное заболевание и может потребовать неотложной медикаментозной или хирургической терапии.

Медикаменты

Медикаментозное лечение туберкулеза ЦНС остается неизменным на протяжении десятилетий. Врачи назначают препарат Изониазид. Существует 2 метода поступления лекарства в организм больного:

  • Орально.
  • Внутримышечно.

Во время лечения данным средством введение пиридоксина (витамина B6) необходимо для предотвращения гиповитаминоза. Пациентам, которые без сознания назначается введение хлоркальциевой соли стрептомицина с помощью спинномозговой пункции. Введение кортикостероидов независимо от возраста пациента и тяжести болезни снижает смертность.

Операция

Показания к операции часто связаны с опасностью для жизни или когда точная этиология неврологического заболевания сначала неясна. Внешний дренаж предпочтительнее в качестве скорой помощи на запущенных стадиях. Восстановление после нейрохирургического вмешательства длительное и болезненное.

Признаки и симптомы

При туберкулезном менингите симптомы неспецифичны. Они определяются стадией заболевания. Их всего 3: стадия продромальных явлений, раздражения оболочек мозга и двигательных расстройств (терминальная). При туберкулезе мозговых оболочек у взрослых и детей наблюдаются следующие симптомы:

  1. Цефалгия (головная боль). Она разлитая (без четкой локализации) и слабой интенсивности. Головная боль возникает преимущественно в вечернее время.
  2. Апатия.
  3. Раздражительность.
  4. Субфебрильная температура (менее 38ºC). В период разгара температура повышается и может достигать 39ºC.
  5. Повышенная чувствительность кожи (гиперэстезия).
  6. Светобоязнь.
  7. Повышенная чувствительность к громким звукам.
  8. Красные высыпания в виде пятен. Появляются в разных участках тела и внезапно исчезают.
  9. Сонливость.
  10. Вялость.
  11. Недомогание.
  12. Подавленное настроение.
  13. Ригидность мышц затылка.
  14. Симптомы Кернига и Брудзинского.
  15. Заторможенность.
  16. Спутанность сознания.
  17. Вынужденная поза («легавой собаки»). Больные люди лежат на боку с согнутыми в коленях и прижатыми к животу ногами и запрокинутой назад головой.
  18. Центральные параличи (полная утрата движений в отдельном участке).
  19. Нарушение дыхания.
  20. Изменение сердечного ритма.
  21. Тошнота.
  22. Рвота.
  23. Судороги.
  24. Отказ от пищи.
  25. Резкое снижение массы тела.
  26. Задержка мочи.
  27. Запор.
  28. Эпилептические припадки.
  29. Усиление сухожильных рефлексов.
  30. Симптомы поражения черепных нервов. Наблюдаются при базилярном туберкулезном менингите, когда поражается область, питающаяся базилярными артериями. Возможны опущение века, косоглазие, тугоухость, снижение остроты зрения и неодинаковый размер зрачков (анизокория). При поражении лицевого нерва наблюдаются изменение мимики и асимметрия лица.
  31. Бульбарные симптомы (поперхивание пищей, нарушение речи и звукопроизношения).
  32. Гиперкинезы (насильственные, непроизвольные движения). Появляются при менингоэнцефалите (сочетанном поражении оболочек и вещества мозга).
  33. Дыхание Чейна-Стокса (поверхностное и редкое дыхание с постепенном углублением).
  34. Пролежни.

В некоторых случаях наблюдается поражение спинного мозга. Развивается спинальный туберкулезный менингит. При туберкулезе мозга симптомы включают опоясывающую, корешковую боль, дисфункцию органов малого таза (нарушение дефекаций, недержание мочи), парезы и параличи.

Лечение

Лечебные мероприятия направлены в первую очередь на борьбу с микобактерией туберкулеза. Лечение неврологических расстройств носит вторичный характер, так как не имеет смысла при наличии активных очагов инфекции.

Противотуберкулезная терапия.

Применяется антибактериальная терапия 5 противотуберкулезными препаратами: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин. После оценки эффективности лечения через 2 и 4 месяца пациента при положительной динамике переводят на тройную антибактериальную терапию изониазидом, рифампицином,  пиразинамидом и/или этамбутолом. Поддерживающий курс продолжается еще 8 месяцев. Другая схема лечения включает 5 месяцев получения 5 противотуберкулезных средств, после 7 месяцев три противотуберкулезных средства.

Противотуберкулезные препараты вызывают развитие гепатита, аллергических реакций, полиневропатий, снижение слуха, поэтому назначается поддерживающая терапия витаминами, гепатопротекторами, противоаллергическими средствами.

  • Витамин В6 обязательно назначается для профилактики изониазидовой полиневропатии.
  • Гепатопротекторы (Эссенциале-Н, Карсил и др.) защищают печень от токсического воздействия антибактериальных препаратов.
  • Глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон) назначаются в тяжелых случаях: при спутанном сознании, развитии гидроцефалии и инфекционно-токсического шока.
  • Поддержание водно-солевого обмена (Глюкоза, Маннитол, раствор Рингера и др.).
  • Нейропротекторы (Церебролизин, Пирацетам и др.) улучшают мозговое кровообращение и энергетическое обеспечение нервных клеток.
  • Противосудорожная терапия (Сульфат магния, Диазепам и др.) назначаются при генерализованных приступах.

Симптоматическая терапия назначается с учетом клиники в каждом конкретном случае индивидуально, так как не у всех больных могут быть судороги или очаги инфаркта в головном мозге, к примеру.

Лечение туберкулезного менингита, как и туберкулеза любой другой локализации, занимает многие месяцы (в некоторых случаях до 18 месяцев, а может быть дольше).

Каждый противотуберкулезный препарат обладает токсичностью по отношению к различным органам и тканям в разной степени, поэтому терапия проводится при регулярной оценке биохимических показателей крови, ликвора, неврологического статуса, и в первые месяцы лечение проводится в условиях реанимационного отделения с последующим переводом в специализированное отделение.

Симптомы туберкулезного менингита

Периоды течения

Продромальный период занимает в среднем 1-2 недели. Его наличие отличает туберкулезный менингит от других менингитов. Характеризуется появлением цефалгии (головной боли) по вечерам, субъективного ухудшения самочувствия, раздражительности или апатии. Затем цефалгия усиливается, возникает тошнота, может наблюдаться рвота. Зачастую отмечается субфебрилитет. При обращении к врачу в этом периоде заподозрить туберкулезный менингит не удается в виду неспецифичности указанной симптоматики.

Период раздражения манифестирует резким нарастанием симптомов с подъемом температуры тела до 39 °С. Головная боль носит интенсивный характер, сопровождается повышенной чувствительностью к свету (светобоязнь), звукам (гиперакузия), прикосновениям (кожная гиперестезия). Усугубляется вялость и сонливость. Отмечается появление и исчезновение красных пятен в различных участках кожного покрова, что связано с расстройством вегетативной сосудистой иннервации. Возникают менингеальные симптомы: ригидность (напряженность) мышц затылка, симптомы Брудзинского и Кернига. Изначально они носят нечеткий характер, затем постепенно усиливаются. К концу второго периода (спустя 8-14 дней) пациент заторможен, сознание спутано, характерна типичная менингеальная поза «легавой собаки».

Период парезов и параличей (терминальный) сопровождается полной утратой сознания, появлением центральных параличей и сенсорных расстройств. Нарушается дыхательный и сердечный ритм, возможны судороги, гипертермия до 41 °С или пониженная температура тела. При отсутствии лечения в этом периоде туберкулезный менингит в течение недели приводит к смертельному исходу, причиной которого является паралич сосудистого и дыхательного центров мозгового ствола.

Клинические формы

Базилярный туберкулезный менингит в 70% случаев имеет постепенное развитие с наличием продромального периода, длительность которого варьирует в пределах 1-4 недель. В периоде раздражения нарастает цефалгия, возникает анорексия, типична рвота «фонтаном», усиливается сонливость и вялость. Прогрессирующий менингеальный синдром сопровождается присоединением нарушений со стороны черепно-мозговых нервов (ЧМН): косоглазия, анизокории, ухудшения зрения, опущения верхнего века, тугоухости. В 40% случаев при офтальмоскопии определяется застой диска зрительного нерва. Возможно поражение лицевого нерва (асимметрия лица). Прогрессирование менингита приводит к возникновению бульбарных симптомов (дизартрии и дисфонии, поперхивания), свидетельствующих о поражении IX, Х и XII пар ЧМН. При отсутствии адекватной терапии базилярный менингит переходит в терминальный период.

Туберкулезный менингоэнцефалит обычно соответствует третьему периоду течения менингита. Типично преобладание симптомов энцефалита: парезов или параличей спастического типа, выпадений чувствительности, двух- или односторонних гиперкинезов. Сознание утрачено. Отмечается тахикардия, аритмия, расстройства дыхания вплоть до дыхания Чейна—Стокса, образуются пролежни. Дальнейшее прогрессирование менингоэнцефалита оканчивается летальным исходом.

Спинальный туберкулезный менингит наблюдается редко. Как правило, манифестирует с признаков поражения церебральных оболочек. Затем во 2-3 периодах присоединяются боли опоясывающего типа, обусловленные распространением туберкулеза на спинальные корешки. При блокаде ликворных путей корешковые боли носят такой интенсивный характер, что не снимаются даже при помощи наркотических анальгетиков. Дальнейшее прогрессирование сопровождается тазовыми расстройствами: вначале задержкой, а затем недержанием мочи и кала. Наблюдаются периферические вялые параличи, моно- и парапарезы.

Описание

До недавних пор в медицинских кругах существовала ошибочная гипотеза, что жертвой менингита становятся пациенты детского возраста. Однако в последние годы этот вид заболевания, как в подострой, так и в хронической форме, зафиксирован с одинаковой частотой среди детской и взрослой возрастных категорий. Согласно последним данным статистики, наибольшее число заболевших представлено людьми преклонного возраста, лицами с иммунодефицитными состояниями (при СПИДе), страдающими хроническим алкоголизмом и наркоманией. Кроме того, этой формой менингита можно заразится даже тем людям, которые ранее были абсолютно здоровы.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины Женщины
Возраст,лет 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
Кол-возаболевших 0.005 0.02 0.02 0.02 0.02 0.005 0.02 0.02 0.02 0.02

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

1. Анализ крови на сахар (глюкозу)

Анализ крови на сахар (глюкозу)
При туберкулезном менингите наблюдается пониженный уровень глюкозы.

Симптомы

Вcтречаемость(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Быстрая утомляемость при физической нагрузке (утомление, ослабление сил) 90%
Общая слабость (утомляемость, усталость, слабость организма) 90%
Повышенное потоотделение кожи тела (избыточное потоотделение, гипергидроз, повышенная потливость, чрезмерная потливость) 90%
Общее повышение температуры тела (высокая температура, повышенная температура) 80%
Снижение аппетита (потеря аппетита, нарушения аппетита) 70%
Потемнение в глазах 55%
Выраженная головная боль, распространяющаяся на всю голову 50%
Непереносимость яркого света (светобоязнь, чувствительность к свету) 50%
Приступы судорог с потерей сознания или без (судороги, судорожные припадки, судорожный синдром, конвульсия) 40%
Рвота разного характера, в том числе неукротимая 40%
Тошнота 40%
Повышенная чувствительность кожи к боли 30%
Сонливость днем 20%

Симптомы

Хотя известны случаи стремительного развития болезни, чаще всего клиническая картина заболевания прогрессирует постепенно. Течение менингита подразделяется на два периода:

  • Продромальный период (от 2 до 8 недель); при стремительном течении при отсутствии лечения приводит к летальному исходу.
  • Период разгара болезни.

В самом начале никаких специфических проявлений менингита не наблюдается. Человека беспокоит дискомфортное состояние, меняющее его режим дня: бессонница по ночам, сонливость в дневное время, снижение аппетита, недомогание, общая слабость. Всё это сказывается на внешности и общем самочувствии. Человек худеет на глазах, утрачивает интерес к деятельности, происходящим рядом событиям. В довершение ко всему, нередко проявляется субферильная температура (37-37,5 градуса), может быть тошнота, рвота, ощущение холода в теплом помещении.

Затем появляются головные боли, ухудшается память, внимание, способность сконцентрироваться почти полностью пропадает. Симптоматика может отличаться у разных больных в зависимости от того, в каких участках мозга находятся очаги поражения

Обычно присутствуют общие менингеальные проявления и нарушения, связанные с конкретными локализациями

Симптоматика может отличаться у разных больных в зависимости от того, в каких участках мозга находятся очаги поражения. Обычно присутствуют общие менингеальные проявления и нарушения, связанные с конкретными локализациями.

Общие проявления менингита называются менингеальным синдромом. Его признаки:

  • повышение температуры тела до 38,5-39 градусов (может не наблюдаться у пожилых пациентов);
  • сильные головные боли;
  • ригидность шейных мышц (трудно согнуть шею в любом направлении);
  • у детей возможны припадки эпилепсии с потерей сознания;
  • неприятные ощущения при прикосновениях;
  • синдром Брудзинского (рефлекторное сгибание ног при нажатии на определенные места тела);
  • синдром Кернига (напряжение мышц бедра, мешающее разогнуть ногу в положении лежа).

Тесты на двигательные синдромы обычно при осмотре проводит врач-невролог.

Воспаление оболочек головного мозга сопровождается поражением черепно-мозговых нервов.

  1. При поражении 2 пары нервов возможна атрофия зрительного нерва с последующей необратимой слепотой.
  2. Если затрагиваются 3, 4, 6 пары нервов, искажается зрительное восприятие: появляется размытость, двоение в глазах, косоглазие.
  3. Поражение 8 пары нервов дает о себе знать нарушением слуха, головокружениями.

Из-за нарушения мозгового кровообращения могут развиться так называемые очаговые симптомы:

  • парезы конечностей, слабость;
  • нарушение чувствительности тканей;
  • затрудненное понимание речи;
  • трудности с произношением слов.

Как ухаживать за человеком, перенесшим болезнь?

Человеку, переболевшему этим опасным заболеванием, нужен специальный уход, основанный на соблюдении диеты, расписания дня и допустимых физических нагрузок.

Такие люди должны есть маленькими порциями, но часто. Диета нацелена на снятие интоксикации, восстановление процесса переваривания пищи, нормализацию обмена веществ и баланса витаминов в организме. Нельзя употреблять жирную, жареную, соленую, кислую пищу и сладости. Пить разрешено воду, чай, кефир, шиповник и компот.

Человеку важно избегать чрезмерных физических нагрузок, стрессов и волнений, больше времени проводить в постели. Разрешены ванны с теплой водой и массаж

Отдельное время следует уделять специальной лечебной гимнастике. Пациенту нужно разминать все группы мышц, а иногда и учиться заново ходить.

Заключение

Туберкулезный менингит – серьезное заболевание, которое успешно диагностируется и лечится. Начать лечение нужно своевременно, чтобы избежать нежелательных осложнений. При появлении какого-либо симптома менингита, особенно при наличии очага туберкулезной инфекции у больного, обращение в медицинское учреждение должно быть незамедлительным.

Туберкулезный менингит — наиболее частая форма поражения центральной нервной системы, на которую приходится 5% случаев от общего количества внелегочных заражений микобактериями. Чаще всего страдают дети до 4-х лет и взрослые-носители ВИЧ-инфекции.

Признаки болезни тяжело отличить от типичного менингоэнцефалита. Только при появлении коматозного состояния, судорог, нарастании внутричерепного давления и гемипарезе диагноз становится очевидным, но прогноз обычно плохой.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector