Проявления и лечение крепитирующего тендовагинита запястья

Способы лечения

Консервативная терапия имеет комплексный подход, включает в себя медикаментозное лечение, использование вспомогательных средств физиотерапии. Лекарственная терапия предполагает прием таких препаратов как: противовоспалительные негормональные или гормональные средства (последние назначают при тяжелом течении недуга), симптоматические обезболивающие средства, хондопротекторы (при дистрофии хряща и костной ткани)

Важно принимать и витаминно–минеральные комплексы, необходимые для нормализации обменных процессов в организме

Для достижения более выраженного терапевтического эффекта применяют и вспомогательные методы лечения, такие как электрофорез, прогревания с использованием парафина или озокерита, УВЧ, ЛФК, расслабляющие ароматические ванны, талассотерапия.

Тендинит запястья: причины развития

Тендинит может развиваться как самостоятельная болезнь или последствие на фоне других серьезных заболеваний. Главной причиной болезни являются повышенные нагрузки на сухожилия. Первичный тендинит запястья как самостоятельной болезни являются следующие факторы:

  • длительная физическая нагрузка, при которой возникают механические повреждения;
  • натяжение сухожилий при физических нагрузках на определенные группы мышц, при которых появляются микротравмы;
  • воспалительные процессы, при которых болезнетворные микроорганизмы проникают в поврежденные ткани.

В клинику терапии Юсуповской больницы обращаются пациенты, у которых тендинит кисти руки развивается на фоне других нарушений. Основными причинами вторичного тендинита являются:

  • нарушение осанки;
  • инфекционные процессы в организме вызванные различными возбудителями;
  • дегенерация суставов, которая может быть вызвана чрезмерными нагрузками, нарушением обмена веществ, гормональными сбоями;
  • нарушения метаболизма;
  • нарушения иммунной регуляции организма, вызванные простудными заболеваниям, химиотерапией, длительным медикаментозным лечением;
  • ревматические заболевания.

Тендинит кисти наиболее распространен среди мужчин. Врачи-ревматологи Юсуповской больницы при составлении плана лечения учитывают не только особенности течения болезни, но и пол пациента, возраст и его образ жизни. При выявлении у пациента сопутствующих патологий возможно их комплексное лечение под руководством высококвалифицированных специалистов Юсуповской больницы, которые не используют устаревшие и малоэффективные методы. Регулярные повышения квалификации, научная деятельность и сотрудничество с ведущими исследовательскими центрами позволяют проводить сложные обследования и использовать инновационные методы терапии.

Симптомы тендовагинита лучезапястного сустава

Общие симптомы тендовагинита лучезапястного сустава следующие:

  • Боли в верхней конечности различной интенсивности.

  • Отечность тканей. Чем сильнее воспаление, тем больше будет отек.

  • Покраснение кожи в области воспаленного сухожилия.

  • Местное или общее повышение температуры тела.

  • Нарушения в работе кисти.

При неспецифическом остром тендовагините руки человек страдает от сильных болей, отек нарастает быстро. Также могут присутствовать признаки общей интоксикации организма с повышением температуры тела, ознобом и головной болью. Если присоединяется гнойное воспаление, то боли становятся пульсирующими, как бы «дергают» сухожилие изнутри.

При неспецифическом тендовагините кисти на первый план будут выходить симптомы основного заболевания. Интенсивность болей и отека руки аналогична той, которая наблюдается при остром неспецифическом тендовагините.

Тендовагинит лучезапястного сустава, который был спровоцирован асептическим воспалением, чаще всего манифестирует остро. Человек начинает испытывать выраженные боли в руке, которые усиливаются при попытке совершить то или иное движение. Рука отекает, ею становится невозможно пошевелить. Не исключено покраснение конечности и местное повышение температуры. Предвестниками развития тендовагинита руки асептического характера может служить чувство того, что мышцы сводит. Если заболевание переходит в хроническую форму, то боли утихают, беспокоят человека время от времени. Отек не наблюдается, но при попытке подвигать конечностью, слышен мягкий хруст.

Стенозирующий тендовагинит – это отдельная форма тендовагинита руки. Чаще всего от него страдают женщины, в возрасте от 40 до 50 лет. Заболевание характеризуется появлением отека, мышцы в месте воспаления становятся более плотными. Боль возникает после нагрузки на руку. В дальнейшем начинают страдать движения пальцев, которые будет проблематично разогнуть или согнуть. При попытке преодолеть сопротивление, человек услышит щелчок. Формирование контрактуры – это самое тяжелое осложнение стенозирующего тендовагинита.

Синдром запястного канала – это еще одна патология, обусловленная стенозирующим тендовагинитом. Синдром развивается при сужении запястного канала, который проходит в лучезапястном суставе со стороны ладони. Чувствительность 1, 2 и 4 пальца снижается, больной не может выполнять ими движения. Кисть становится бессильной.

Болезнь де Кервена при которой на фоне стенозирующего тендовагинита нарушается работа короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы первого пальца на руке. Кроме того, что человек уже не в состоянии будет выполнять полный объем движений кистью, во время обострения заболевания наблюдается отечность и боли.

Виды тендовагинита: крепитирующий, гнойный, стенозирующий

Крепитирующий тендовагинит сухожилий является асептическим и развивается как самостоятельное заболевание.

Причина. Усиление монотонной физической нагрузки на одни и те же суставы. Часто развивается как следствие профессиональной деятельности человека. Например, таких профессий, как оператор ПК, швея мотористка, грузчики и множество других.

Симптомы. Человек ощущает тянущие боли по ходу сухожилий в той конечности, которая наиболее подвергается физической нагрузке: в предплечье, лучевой кости, передней части голени. По мере развития болезни боль усиливается при движении конечностью и при этом появляется характерный хруст.

Течение болезни — от 5 дней до 2 недель. В процессе развития тендовагинита боль становится настолько сильной, что человек уже не может ее игнорировать и начинает лечение.

Лечение. Лечебные мероприятия для крепитирующего тендовагинита следующие:

  • обеспечение покоя для больной конечности;
  • наложение повязки или шины на 1 неделю;
  • прогревание теплыми ваннами или сухим теплом;
  • УВЧ;
  • массаж.

Гнойный тендовагинит сухожилий относится к септическому виду заболевания и возникает в результате поражения влагалищ сухожилий патогенными микроорганизмами.

Причины. Любое внешнее и внутреннее заражение стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой и реже другими возбудителями, способствующими появлению в полости влагалища сухожилий патогенного гнойного содержимого.

Симптомы. При гнойной форме проявления тендавагинита значительно выражены:

  • покраснение или даже посинение кожи над очагом инфекции;
  • гипотермия пораженного участка;
  • боль пульсирующая, постоянная (проявляется даже в покое);
  • повышение температуры тела;
  • воспаление регионарных узлов;
  • общее плохое самочувствие;
  • отсутствие аппетита.

Гнойный тендовагинит — очень опасное заболевание, так как может быстро распространяться на соседние ткани: кисти, стопы, предплечья и голени, способствуя развитию флегмон. Поэтому при такой форме болезни необходимо как можно быстрее обратиться к врачу и начать лечение.

Лечение. Если во влагалище сухожилия образовалось гнойное содержимое, то его немедленно вскрывают хирургическим путем, очищают от гноя и дренируют.

Кроме этого проводится следующее лечение:

  • постельный режим;
  • прием антибиотиков;
  • прием жаропонижающих средств и анальгетиков;
  • прием нестероидных препаратов;
  • наложение антисептических повязок;
  • по мере выздоровления — физиопроцедуры.

Стенозирующий тендовагинит сухожилий возникает в результате ущемления сухожилий кисти, сгибателей и разгибателей пальцев.

Причины. Травмы, профессиональная деятельность, при которых возникает сдавливание нерва. Может иметь инфекционную природу заболевания. Чаще возникает в запястье и сухожилиях большого пальца. Характеризуется утолщением сухожилия и сужением просвета синовиального влагалища.

Симптомы. Боль в месте воспаления возникает в ответ на сгибание и разгибание большого пальца или кисти. Одновременно болевые ощущения появляются так же в предплечье и плече.

Лечение. Наиболее предпочтительные методы лечения стенозирующего асептического тендовагинита — массаж, самомассаж, физиотерапия (УВЧ, парафиновые аппликации, электрофорез). При инфекционной форме заболевания назначают прием соответствующих препаратов.

Симптомы

Профессиональный тендовагинит бывает двух типов – острым и хроническим. После сильной нагрузки и до начала появления первых симптомов проходит всего несколько часов. При тщательном опросе пациента можно узнать, что за несколько дней до этого пациент испытывал следующие симптомы:

  1. Боли, которые носят ломящий или ноющий характер.
  2. Жжение.
  3. Покалывание.
  4. Онемение.
  5. Непривычную слабость, не позволяющую человеку выполнять привычные для него действия.

При острой форме болезни отмечается внезапное появление припухлости вдоль поражённого сухожилия, а также функциональные нарушения в суставе, его болезненность, и главный симптом – хруст, который появляется при любой попытке пошевелить рукой.

Без лечения буквально за две недели острая форма переходит в хроническую и тогда избавиться от заболевания раз и навсегда не получится, так как постоянно будут стадии обострения, а после них — ремиссии.

Отличительной чертой хронического заболевания является тот факт, что болевые ощущения при этом становятся уже не такими сильными, уменьшается и крепитация, которая до этого была практически основным симптомом для постановки правильного диагноза. В таком случае диагностировать болезнь будет уже не так просто.

Но всё же такое проявление, как мышечная слабость, может сохраниться на длительное время. А при полном отсутствии лечения это может привести к атрофии мышечной ткани, что станет причиной нарушения нормальных движений в поражённой области.

Лечение тендовагинита сухожилия

Лечение тендовагинита сухожилий чаще всего медикаментозное. При гнойном воспалении может потребоваться оперативное вмешательство.

Схема терапевтического воздействия следующая:

  • Пораженную конечность иммобилизируют, придают ей возвышенное положение. Игнорировать эту меру нельзя, так как сухожилие, которое не находится в состоянии покоя, будет подвергаться дополнительному трению, что приведет к усилению воспалительной реакции. Иммобилизацию выполняют с применением гипсовой лонгеты, что позволяет снимать ее в ходе проведения физиотерапевтического лечения. Гипс можно заменить иными фиксирующими устройствами, главное, чтобы они не оказывали давления на сухожилие извне.

  • Больному назначают препараты из группы НПВС. Они способствуют уменьшению боли и снятию воспаления. Их используют как наружно в виде мазей (Диклофенак), так и принимают внутрь (Нимесулид, Кетонал, Ибупрофен и пр.).

  • При стойком воспалении возможен прием гормональных препаратов (Дексаметазон). Их назначают для перорального приема, либо ставят с ним блокады, сочетая с Новокаином.

  • Антибиотики показаны при гнойном воспалении. Препаратом выбора является Цефтриаксон, который обладает широким спектром действия и губителен для большинства бактерий. Его вводят внутримышечно. Если врач назначает больному пункцию, то это дает возможность провести бактериологическое исследование экссудата. Исследование позволяет определить тип возбудителя воспаления и его чувствительность к конкретному препарату.

  • Физиопроцедуры при тендовагините сухожилия позволяют ускорить выздоровление, уменьшить воспаление, отечность и боль. Для этого могут быть применены такие методики, как: лечение ультразвуком, СУФ-облучение, электрофорез с обезболивающими препаратами, УВЧ, наложение спиртовых компрессов, лечение микроволнами и пр.

Если тендовагинит сопровождается нагноением, то больного направляют на операцию. Ее выполняют в экстренном порядке. Пораженное влагалище сухожилия вскрывают, дренируют и обрабатывают антисептическими растворами. Затем рану ушивают. До начала операции и после ее проведения больной получает антибактериальные препараты.

Иногда операцию проводят при хронических тендовагинитах сухожилий. В этом случае она носит плановый характер. Показаниями к хирургическому вмешательству являются частые обострения и стенозирующий тендовагинит. Сухожилие может быть полностью иссечено, что позволяет избавиться от проблемы навсегда.

Однако для начала хронический тендовагинит сухожилия можно попытаться пролечить консервативными методами. Для этого больному показаны регулярные физиопроцедуры: лечение грязями, прием теплых ванн, аппликации с озокеритом и парафином, электрофорез с лидазой и пр. Обязательно в периоды ремиссии заболевания следует выполнять лечебно-гимнастические комплексы, посещать кабинет массажиста.

Если тендовагинит вызван специфической бактериальной флорой, то усилия необходимо направить на лечение основной болезни.

Симптомы хронического тендовагинита

Хронический процесс протекает с менее выраженными признаками – болями и треском во время нагрузок на сухожилие при движениях. Человеку больно отводить и разгибать большой палец руки (при поражении кисти), боль при этом отдает в предплечье и плечо, появляются нарушения чувствительности (онемение пальцев из-за сдавления нервов).

Хронический асептический тендовагинит

Причиной может стать постоянная микротравматизация сухожилия и его оболочки из-за повторяющихся нагрузок или острый процесс, если его не лечить.

В результате хронического процесса ткани сухожильной оболочки постепенно утрачивают свои функции:

  • нормальные клетки отмирают (некроз);
  • в месте микроповреждений образуются многочисленные рубцы;
  • меняется структура тканей;
  • влагалище сухожилия сужается (стеноз, сдавление нервов) и утолщается, формируя по ходу сухожилия вытянутое болезненное уплотнение.

Утолщение и формирование уплотнений при тендовагините

Экссудат, который накапливается при хроническом процессе, обычно фибринозный. Он содержит большое количество белковых фибриновых нитей. Со временем на стенках синовиальной капсулы сухожильного влагалища из них формируются плотные образования, напоминающие рисовые зерна, которые хорошо прощупываются при надавливании. При таком тендовагините лечение проводится сложнее и дольше, чем при остром.

При хронической патологии больной ощущает:

  1. Боль, треск (хруст), которые усиливаются во время нагрузок, при движениях, при надавливании на пораженное сухожилие.
  2. Боль, которая отдает в другие части тела (в плечо, предплечье при поражении кисти).
  3. Затруднения при выполнении определенных действий (например, разгибание и отведение большого пальца руки).
  4. Нарушения чувствительности (онемение, покалывание в кончиках пальцев кисти).

При длительном течении заболевания пациент может утратить силу и способность к мелким движениям – при вовлечении в процесс связок, сухожилий кисти и лучезапястного сустава.

Причины возникновения

Тендовагинит стопы не развивается за один день. Болезнь провоцирует группа отрицательных факторов. Воспаление может появиться из-за проникновения патогенного возбудителя непосредственно в полость сустава, либо через кровь, то есть гематогенным путем.

Иногда тендинит стопы или тендовагинит развиваются после инфекционного заболевания, если в организме в небольшом количестве осталась инфекция и с током крови попала в ткани сустава.

После перенесенного заболевания риск развития осложнений с суставами и сухожилиями сохраняется в течение 15-30 дней. На продолжительность этого периода влияет тип перенесенной инфекции.

Тендовагинит большого пальца ноги и более крупных сочленений может возникнуть на фоне следующих заболеваний и состояний:

  • Ревматоидный артрит;
  • Хронические инфекции;
  • Общее воспаление в организме;
  • Перенесенные травмы голеностопного сустава;
  • Заражение крови;
  • Нарушение кровообращения в конечностях;
  • Нарушение метаболических процессов;
  • Постоянные высокие нагрузки.

Чаще всего тендовагинит стопы возникает после травмы. Именно поэтому патологию нередко относят к категории профессиональных заболеваний. Бытовые травмы или повреждение ног при падениях на скользкой дороге в зимнее время не исключает риск развития тендовагинита и тендинита.

Симптомы крепитирующего тендовагинита

Симптомы крепитирующего тендовагинита следующие:

  • Манифестирует тендовагинит чаще всего остро. Воспаление может длиться 4-15 дней, затем оно угасает. Однако исключать рецидив заболевания нельзя.

  • Иногда наблюдается подострое течение тендовагинита. При этом патологическая симптоматика нарастает медленно, на протяжении 2-3 недель. Боли в конечности будут ломящими, изнуряющими. Возможно усиление слабости и усталости.

  • Боль в области воспаления. Она становится интенсивнее во время выполнения движений. В острой фазе болезни она жгучая, поэтому не позволяет человеку выполнять его привычные обязанности, например, работать с рычагами или набирать текст.

  • Припухлость по ходу сухожилия. Страдает чаще всего разгибательная поверхность кисти и предплечья. Реже крепитирующий тендовагинит затрагивает стопы, голени, ахиллово сухожилие.

  • При пальпации воспаленной области можно услышать хруст, который врачи называют крепитациями. Также хруст всегда сопутствует движениям больной конечности. Слышится он весьма отчетливо.

  • Общее состояние пациента не нарушено, как это происходит при гнойных тендовагинитах. Температура тела остается в пределах нормы.

Заболевание практически всегда носит односторонний характер, то есть воспаление развивается на одной руке или на одной ноге. Следует отметить, что именно сухожилия правой кисти воспаляются чаще остальных.

Отдельно специалисты отмечают влияние метеорологического фактора на течение заболевания. То есть, при смене погодных условий, болезненность может усиливаться. Однако наблюдается это не у всех пациентов.

Симптомы тендовагинита

По клиническим признакам различают острые и хронические тендовагиниты.

Симптомы острого тендовагинита.

При остром тендовагините происходит резкий отек и прилив крови к синовиальной оболочке, возникает болезненная припухлость в области пораженных влагалищ сухожилий. Движения пальца при остром тендовагините ограниченны, болезненны, сопровождаются хрустом. Появляется ограничение движений, иногда при этом виде тендовагинита возникает стойкое сведение (контрактура) пальцев.

Острый процесс чаще наблюдается во влагалищах сухожилий тыльной поверхности кистей и стоп, реже — сгибателей пальцев кисти, синовиальных влагалищах пальцев кисти. Такое воспаление нередко переходит в хроническую форму.

При инфекционном остром тендовагините припухлость и отек могут распространяться на предплечье или голень. При развитии гнойного воспаления поднимается высокая температура, озноб, воспаляются близлежащие лимфатические узлы и сосуды, в синовиальной полости появляется серозная или гнойная воспалительная жидкость, при этом сдавливается место входа в сухожилие кровеносных сосудов, нарушается его питание, результатом чего может стать омертвение сухожилия.

Симптомы хронического тендовагинита

Хронический тендовагинит чаще всего является профессиональным заболеванием и поражает, прежде всего, руки (область запястья, локтевой сустав). Симптомами хронического тендовагинита являются: болезненность при активном движении, плохая подвижность суставов, хруст или отчетливое щелканье при сжимании руки или движении запястья. Хронические тендовагиниты наблюдаются чаще всего во влагалищах сухожилий разгибателей и сгибателей пальцев. Так, при тендовагините общего синовиального влагалища сгибателей пальцев, расположенного в области запястья (синдроме запястного канала) определяется болезненное опухолевидное образование продолговатой формы эластической консистенции, часто имеющее форму песочных часов, смещающихся при движении.

Характерные симптомы

Клиническая картина недуга развивается постепенно. Изначально пациент чувствует лишь незначительный дискомфорт, который возникает в моменты двигательной активности (если задействованы пораженные группы мышц). С течением времени развивается болевой синдром. Боль носит внезапный, резкий характер, особенно в периоды обострений. Неприятные ощущения усиливаются не только при движениях, но и при механическом воздействии на пораженный участок.

Далее клиническая картина дополняется выраженными признаками воспалительного процесса. Это отечность поврежденного участка (припухлость имеет плотную структуру, хорошо обнаруживается методом пальпации), покраснение кожных покровов вокруг него, местное повышение температуры. Раздраженная кожа становится болезненной, неприятные ощущения возникают даже при незначительном прикосновении.

Поврежденное сухожилие постепенно утрачивает свою эластичность, поэтому во время движения пациент может слышать характерный скрипящий звук, свидетельствующий о трении мышцы о другие ткани.

В периоды обострений ухудшается общее самочувствие пациента: появляется слабость, раздражительность, повышенная утомляемость. При обширном инфицировании возможна гипертермия, появление симптомов токсического поражения организма.

Профилактика и прогноз

Профилактическими мероприятиями против тендовагинитов является распределение нагрузки на другие группы мышц, зарядка. Так, при рутинном виде деятельности, следует обеспечить разнообразие движений (проведение гимнастики пальцев рук, запястий, предплечий) во время работы. Профилактикой инфекционного тендовагинита является полноценное и курсовое лечение воспалительных заболеваний органов и систем. При появлении первых симптомов следует обращаться к врачу.

Прогноз при условии проведения полного объема терапевтических процедур и своевременного обращения к специалисту благоприятный. При хронизации болезни нарушается функционирование дистальных отделов конечностей, что может привести к инвалидизации пациента.

Локализованный тендовагинит является воспалительным заболеванием, имеющим общую клиническую картину для всех воспалений. У пациента ухудшается общее состояние, появляются интенсивные боли, снижается или прекращается трудоспособность. Своевременное лечение позволит избежать многих проблем со здоровьем, а профилактика помогает избавиться от серьезных последствий в отношении двигательной активности сустава и опорно-двигательной системы в целом.

Виды тендовагинита: крепитирующий, гнойный, стенозирующий


Крепитирующий тендовагинит сухожилий является асептическим и развивается как самостоятельное заболевание.

Причина. Усиление монотонной физической нагрузки на одни и те же суставы. Часто развивается как следствие профессиональной деятельности человека. Например, таких профессий, как оператор ПК, швея мотористка, грузчики и множество других.

Симптомы. Человек ощущает тянущие боли по ходу сухожилий в той конечности, которая наиболее подвергается физической нагрузке: в предплечье, лучевой кости, передней части голени. По мере развития болезни боль усиливается при движении конечностью и при этом появляется характерный хруст.

Течение болезни — от 5 дней до 2 недель. В процессе развития тендовагинита боль становится настолько сильной, что человек уже не может ее игнорировать и начинает лечение.

Лечение. Лечебные мероприятия для крепитирующего тендовагинита следующие:

  • обеспечение покоя для больной конечности;
  • наложение повязки или шины на 1 неделю;
  • прогревание теплыми ваннами или сухим теплом;
  • УВЧ;
  • массаж.

Гнойный тендовагинит сухожилий относится к септическому виду заболевания и возникает в результате поражения влагалищ сухожилий патогенными микроорганизмами.

Причины. Любое внешнее и внутреннее заражение стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой и реже другими возбудителями, способствующими появлению в полости влагалища сухожилий патогенного гнойного содержимого.

Симптомы. При гнойной форме проявления тендавагинита значительно выражены:

  • покраснение или даже посинение кожи над очагом инфекции;
  • гипотермия пораженного участка;
  • боль пульсирующая, постоянная (проявляется даже в покое);
  • повышение температуры тела;
  • воспаление регионарных узлов;
  • общее плохое самочувствие;
  • отсутствие аппетита.

Гнойный тендовагинит — очень опасное заболевание, так как может быстро распространяться на соседние ткани: кисти, стопы, предплечья и голени, способствуя развитию флегмон. Поэтому при такой форме болезни необходимо как можно быстрее обратиться к врачу и начать лечение.

Лечение. Если во влагалище сухожилия образовалось гнойное содержимое, то его немедленно вскрывают хирургическим путем, очищают от гноя и дренируют.

Кроме этого проводится следующее лечение:

  • постельный режим;
  • прием антибиотиков;
  • прием жаропонижающих средств и анальгетиков;
  • прием нестероидных препаратов;
  • наложение антисептических повязок;
  • по мере выздоровления — физиопроцедуры.

Стенозирующий тендовагинит сухожилий возникает в результате ущемления сухожилий кисти, сгибателей и разгибателей пальцев.

Причины. Травмы, профессиональная деятельность, при которых возникает сдавливание нерва. Может иметь инфекционную природу заболевания. Чаще возникает в запястье и сухожилиях большого пальца. Характеризуется утолщением сухожилия и сужением просвета синовиального влагалища.

Симптомы. Боль в месте воспаления возникает в ответ на сгибание и разгибание большого пальца или кисти. Одновременно болевые ощущения появляются так же в предплечье и плече.

Лечение. Наиболее предпочтительные методы лечения стенозирующего асептического тендовагинита — массаж, самомассаж, физиотерапия (УВЧ, парафиновые аппликации, электрофорез). При инфекционной форме заболевания назначают прием соответствующих препаратов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector