Связочный аппарат матки. связочный аппарат внутренних половых органов женщины

Методы удаления

Киста круглой связки матки подвергается хирургическому удалению, что связано с устранением факторов риска развития осложнений гинекологической патологии.

Среди методов удаления выделяют несколько.

  1. Радиоволновая хирургия. Позволяет снизить послеоперационные риски. Относится к малоинвазивному оперативному вмешательству. Проводится при помощи радиоволнового ножа, которым делается надрез на образовании. Вакуумом отсасывается его содержимое. После операции происходит спадение стенок и их слипание.
  2. Криодеструкция. Проводится воздействие жидким азотом при низкой температуре. Является малоинвазивным вмешательством. Происходит разрушение кисты. Проводится амбулаторно.
  3. Лазерная деструкция. Производится при помощи лазерного ножа.  Является малоинвазивной и малокровной операцией. В результате вмешательства происходит запаивание кровоточащих сосудов.
  4. Лапароскопическая операция. Проводится через 3 прокола на передней брюшной стенке. Имеет короткий реабилитационный период.
  5. Лапаротомическое вмешательство. Производится через разрез на передней брюшной стенке. Дает полный обзор органов малого таза.

Выбор метода лечения индивидуален для каждой пациентки.

Показания и противопоказания к операции

Среди показаний к операции выделяют:

  • наличие кисты круглой связки матки;
  • разрыв кисты;
  • перекрут ножки кисты;
  • подозрение на малигнизацию образования;
  • бесплодие.

Из противопоказаний отмечают:

  • наличие сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации;
  • острые воспалительные процессы;
  • хронические заболевания в стадии обострения.

Проведение

Проведение операции зависит от вида вмешательства.

При проведении лапароскопии или лапаротомии женщина находится на стационарном лечении. Операция проводится под наркозом и позволяет получить обзор органов малого таза.

При доступе в полость малого таза киста удаляется вместе с капсулой, что снижает риски рецидива гинекологической патологии.

Проведение малоинвазивных вмешательств позволяет снизить реабилитационный период и риски развития послеоперационных осложнений.

Реабилитация

Реабилитационный период после удаления кисты заключается в:

  • ограничении физической активности до периода полного восстановления;
  • профилактике и лечении сопутствующих заболеваний;
  • корректировке гормонального фона;
  • лечении воспалительных процессов.

Функции связок

Связочный аппарат включает не одну, а несколько связок, он поддерживается мускулатурой, при этом сохраняет подвижность. Матка находится не в прямом, а в изогнутом положении, по этой причине для ее фиксации требуется целый аппарат связок, своеобразная поддерживающая система. Она состоит из:

  • мускулатуры, которая поддерживает яичники;
  • мышц, которые крепят матку к брюшной полости.

Другими словами орган поддерживают следующие связки:

  1. Круглые.
  2. Широкие.

От типа связок зависит многое, они располагаются в области яичников и брюшной полости, что помогает удерживать орган в соответствующем положении по отношению к желудку и кишечнику.

А также существуют и фиксирующие мышцы, они поддерживают детородный орган в определенном положении, вернее, помогают поддерживающим связкам. При наступлении беременности волокна, отвечающие за фиксацию, медленно растягиваются, а после возвращаются в исходное положение.

Связочный аппарат матки устроен весьма сложно, волокна переплетаются между собой, образуя соединения, которые поддерживают внутренние органы в неизменном положении.

Если положение органов изменяется в силу «интересного положения» женщины, то возрастает нагрузка на фиксирующие волокна, которые смещаются, поднимаются выше.

Отношение матки к брюшине

Большая часть поверхности матки покрыта брюшиной (за исключением влагалищной части шейки). С области дна матки брюшина продолжается на пузырную (переднюю) поверхность и достигает шейки, затем переходит на мочевой пузырь. Этот глубокий карман, не достигающий передней части свода влагалища и образованный брюшиной, покрывающей также заднюю поверхность мочевого пузыря, получил название пузырно-маточного углубления (excavatio vesicouterina). Брюшина, покрывающая прямокишечную (заднюю) поверхность матки, достигает задней стенки влагалища, откуда поднимается вверх на переднюю стенку прямой кишки. При переходе с матки на прямую кишку брюшина образует прямокишечно-маточное углубление (excavatio rectouterina), дугласово пространство.
Справа и слева это углубление ограничено прямокишечно-маточными складками брюшины, идущими от шейки матки к прямой кишке. Прямокишечно-маточное углубление опускается (вдается) в полость малого таза глубже, чем пузырно-маточное углубление. Оно достигает задней части свода влагалища. В основании прямокишечно-маточных складок брюшины залегает прямокишечно-маточная мышца (m.гесtouterinus) с пучками фиброзных волокон. Эта мышца начинается на задней поверхности шейки матки в виде плоских пучков, проходит в толще складок брюшины, обходя сбоку прямую кишку, и прикрепляется к надкостнице крестца.

Связки матки

По краям матки листки брюшины, покрывающие ее мочепузырную и прямокишечную поверхности, сближаются и образуют правую и левую широкие связки матки. Широкая связка матки
(lig. latum uteri) состоит из двух листков брюшины — переднего и заднего. По своему строению и назначению она является брыжейкой матки
(mesometrium). Правая и левая широкие связки матки направляются к боковым стенкам малого таза, где переходят в пристеночный листок брюшины. В свободном верхнем крае широкой связки матки, между ее листками, располагается маточная труба. Участок широкой связки, прилежащий к маточной трубе, получил название брыжейки трубы
(mesosalpinx). Между листками брыжейки находятся придатки яичника. Несколько ниже прикрепления к матке собственной связки яичника от переднебоковой поверхности матки берет начало круглая связка матки (lig.teres uteri). Эта связка представляет собой округлый плотный фиброзный тяж толщиной 3-5 мм, содержащий мышечные пучки. Круглая связка матки располагается между листками широкой связки матки, направляется вниз и кпереди, к глубокому отверстию пахового канала, проходит через него и в виде отдельных фиброзных пучков вплетается в клетчатку лобка. К заднему листку широкой связки матки прикреплен своим брыжеечным краем яичник. Участок широкой связки матки, прилежащий к яичнику, называется брыжейкой яичника
(mesovarium). В основании широких связок матки между шейкой матки и стенками таза залегают пучки фиброзных волокон и гладкомышечных клеток, которые образуют кардинальные связки (ligg. cardinalia). Своими нижними краями эти связки соединяются с фасцией мочеполовой диафрагмы и удерживают матку от боковых смещений.

Боль в связках матки при беременности

Рис. 6-4. Фронтальный разрез матки (схема). Своим наружным концом шейка матки вдаётся в верхний отдел влагалища (portio vaginalis cervicis). Часть шейки матки, видимая во влагалище, покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. При растяжении мочевого пузыря матка может быть отклонена назад (retroversio uteri).

Углубление брюшины между мочевым пузырём и маткой носит название пузырноматочного (excavatio vesicouterina). Матка получает артериальную кровь из a. uterina и частично из a. ovarica. Артерия расположена у бокового края матки и у рожавших женщин отличается извилистостью. Ветви маточной артерии анастомозируют в толще матки с такими же ветвями противоположной стороны, образуя богатые разветвления в миометрии и эндометрии, которые особенно развиваются при беременности.

Рlexus venosus uterinus анастомозирует с венами мочевого пузыря и plexus venosus rесtаlis. В отличие от вен плеча и голени, маточные вены не имеют окружающего и поддерживающего фасциального футляра. Из этих двух сплетений в области шейки матки образуется plexus uterovaginalis.

Задняя губа тоньше и больше выступает в просвет влагалища. В канале шейки выделяют внутреннее и наружное отверстия. В шейке имеются слизистые железы (gll. cervicales). Эти складки четко выражены у детей и нерожавших женщин.

Эти связки состоят из соединительнотканных тяжей и гладких мышечных волокон. Венозная система матки образована plexus venosus uterinus, расположенным сбоку матки в медиальной части широкой связки. В паховом канале круглая связка матки окружена оболочкой из поперечной фасции, аналогичной fascia spermatica interna у мужчин. Матка имеет переднюю и заднюю поверхности. Часть широкой связки между маточной трубой и линией фиксации брыжейки яичника, называется брыжейкой маточной трубы, mesosalpinx.

Особенности развития заболеваний шейки матки, симптомы

Поддержание половых желез в области малого таза обеспечивается связочным аппаратом, относящимся непосредственно к яичникам. Он позволяет немного перемещаться им относительно других органов, что необходимо при беременности, когда матка значительно увеличивается в размерах.

Если рассматривать анатомическое строение яичников у женщины, то железа состоит из различных функциональных слоев. Изначально идет соединения зародышевого эпителия, за ним плотная белковая оболочка, состоящая в том числе из соединительной ткани, эластичных волокон. Именно этот слой формирует своеобразную строму или основание, помогающее поддерживать форму органа.

  1. Внутренний или мозговой. Состоит преимущественно из особой рыхлой ткани и множества сосудов.
  2. Внешний слой или корковой. По структуре он более плотный, содержит соединительные волокна и созревающие фолликулы.

Созревшие фолликулы окружают яичник, ориентировочный их размер в диаметре 1-2 см. Интересной особенностью развития фолликул является доминантность одного из них. Если он достиг существенных размеров, больше, чем остальные, то все ресурсы направляются на созревание яйцеклетки, а рост других фолликул приостанавливается.

Патологические изменения зачастую происходят на влагалищной поверхности шейки, в «зоне перехода» одного эпителия в другой. При изменении локализации этой зоны, возникают фоновые заболевания: эктопия (псевдоэрозия), эктропион, лейкоплакия, эритроплакия, полипы и как следствие, злокачественные новообразования шейки матки.

Эктопия шейки матки

Эктопия (псевдоэрозия) – болезнь шейки матки, характеризующаяся выходом цилиндрического эпителия на влагалищную поверхность шейки. Женщины с нарушенным менструальным циклом имеют предрасположенность к развитию данного заболевания.

Клиническая картина несколько стертая. Такие женщины могут жаловаться на выделение кровяных сгустков после полового акта и болезненность самого процесса соития. Распознать болезнь можно во время медицинского осмотра шейки матки в зеркалах: поверхность органа будет не бледно-розового цвета, а ярко красного оттенка.

Лейкоплакия – заболевание, связанное с появлением участков ороговения на неороговевающем эпителии. Лейкоплакия бывает простой или пролиферативной. Пролиферативная форма является предраковым состоянием и при взятии биологического материала из этого участка (биопсия) обнаруживаются атипичные клетки.

Шейка матки при эритроплакии поражается локально, ближе к наружному зеву. Патогенез заболевания заключается в истончении многослойного плоского эпителия и как следствие – атрофия ткани. Этиология эритроплакии до их пор не изучена. На фото отчетливо видны красные пятна в зоне эктоцервикса.

Полипы шейки матки

Полипы – различного размера выросты на слизистой оболочке цервикального канала. По своей структуре, полипы бывают эпидермизированные и железистые. При осмотре в зеркалах полипы продолговатые, листовидной формы. Диагностировать и дифференцировать такие полипы удается только при ультразвуковом исследовании области малого таза.

Основные причины развития данного недуга:

  • травматизм шейки, вследствие насилия, родовой деятельности или абортов, а также медицинских вмешательств;
  • генетическая предрасположенность;
  • гормональный сбой.

Пациентки с эндометриозом шейки обычно не предъявляют характерных жалоб. Отмечается дискомфорт во время полового акта, кровяные выделения после акта, а также до и после менструаций.

Рак шейки матки

Рак шейки матки (РШМ) – злокачественное новообразование на шейке матки. Локализация и форма рака разнообразна. Основная составляющая заболевания – атипичные клетки, способные бесконтрольно делиться и замещать здоровые клетки. В 90% всех случаев, причиной развития РШМ является вирус папилломы человека. Основной путь передачи возбудителя – половой акт.

Факторы, при которых риск развития заболевания повышается:

  • раннее начало половой активности (до 17 лет);
  • несоблюдение правил гигиены рук и тела;
  • наличие предраковых состояний (пролиферативная лейкоплакия, полипы);
  • частая смена половых партнеров;
  • вредные привычки;
  • инфицирование вирусом папилломы другим путем (при медицинских вмешательствах, передача от матери плоду).

С прогрессированием, когда злокачественное заболевание переходит на следующую стадию и разрастается, могут появиться кровяные выделения и боли, тянущего характера, внизу живота. Заподозрить РШМ можно только при проведении биопсии пораженной ткани на наличие атипичных клеток.

Клиническая патология яичников

а) Клиническое значение:
• Перекрут яичника:
о Происходит при перекруте яичка и его сосудистой ножки в подвешивающей связке:
— Лежащие ниже ткани яичника часто служат основной точкой перекрута
о Венозный и лимфатический отток под низким давлением изначально нарушены → отек и увеличение яичника
о Через некоторое время нарушается артериальный кровоток → тромбоз → ишемия и геморрагический инфаркт
• Синдром застоя крови в полости таза:
о Обусловлен обратным кровотоком в почечных венах с развитием варикозного расширения вен полости таза и придатков:
— Преимущественно обусловлен неполными клапанами вен яичников
— Обусловлен обтурирующими аномалиями анатомического развития:
Феномен Щелчкунчика: сдавливание левой яичниковой артерии между верхней брыжеечной артерией и аортой
Сдавливание позадиаортальной левой почечной вены между аортой и позвоночником
Почечноклеточный рак стромбозом левой почечной вены
о Диагностика:
— Расширение яичниковой вены > 6 мм
— Вены полости таза, огибающие яичник и матку > 6 мм
— Расширение дуговых вен, сообщающихся с правой и левой варикозно расширенными венами
— Медленный (- Изменяется при пробе Вальсальвы:
Увеличение размеров варикозно расширенных вен
Вариабельная картина при дуплексном сканировании
о Лечение — эндоваскулярная эмболизация яичниковой вены
• Геморрагические кисты:
о Встречаются часто и могут быть ошибочно приняты за эндометриому, дермоид или эпителиальное новообразование
о В настоящее время в руководствах рекомендуется не проводить последующее обследование при размерах о Последующее исследование через небольшой срок (около 6 недель) при размерах > 5 см при неясном диагнозе
• Синдром поликистозных яичников:
о Нарушение созревания фолликулов яичника
о Крупные яичники с множеством мелких периферических фолликулов
о В настоящее время критерием является > 12 фолликулов (2-9 мм в диаметре) в любом из яичников и/или объем яичника > 10 мл любого из яичников
• Лютеиновые киты:
о Ответ на избыточную продукцию человеческого хорионического гонадотропина
о Множество крупных кист, замещающих ткань яичников и значительно увеличивающих их
о Могут наблюдаться при гестационной трофобластической болезни, триплоидии, лечении бесплодия и множественной беременности

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Оглавление темы «Лучевая анатомия женских половых органов.»:

  1. Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) матки
  2. Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) яичника

Матка состоит из трех частей;

  • Дно — верхушка матки, выше точки входа маточных труб.
  • Тело — для имплантации бластоцисты.
  • Шейка матки — нижняя часть матки, связывает ее с влагалищем. Эта часть структурно и функционально отличается от остальной части матки.

Стенка матки состоит из трех слоев мышечной ткани. Мышечные волокна проходят продольно, циркулярно и наклонно. Они переплетаются между соединительной тканью кровеносных сосудов, эластичными и коллагеновыми волокнами. Эта сильная мышечная стенка расширяется и становится тоньше по мере развития ребенка внутри матки.

После родов расширенная матка возвращается к своим нормальным размерам примерно через шесть-восемь недель. Ее размеры, однако становятся примерно на 1 см больше во всех направлениях, чем до деторождения. Матка становится также немного тяжелее.


Матка-строение

Патологии

Аномалии развития

  • Аплазия (Агенезия) матки — крайне редко матка может отсутствовать совсем. Может иметь место маленькая инфантильная матка, обычно с выраженным передним загибом.
  • Удвоение тела матки — дефект развития матки, который характеризуется удвоением матки или её тела, что происходит вследствие неполного слияния двух мюллеровых протоков на этапе раннего эмбрионального развития. Как результат у женщины с двойной маткой могут быть одна или две шейки матки и одно влагалище. При полном неслиянии этих протоков развиваются и две матки с двумя шейками и двумя влагалищами.
  • Внутриматочная перегородка — неполное слияние эмбриональных зачатков матки в различных вариантах, может приводить к наличию в матке перегородки — «двурогой» матке с хорошо заметным сагиттальным углублением на дне или «седловидной» матке без перегородки в полости, но с выемкой на дне. При двурогой матке один из рогов может быть очень маленьким, рудиментарным, а иногда и отшнурованным.
  • Гипоплазия — недоразвитие данного органа у женщины. В этом случае матка имеет меньшие размеры, чем должно быть в норме.

Функциональные изменения в течение месячного цикла

Стенка матки подвержена изменениям как во время беременности, так и на протяжении менструального цикла. в женском организме характеризуется совокупностью протекающих процессов в яичниках и слизистой оболочке матки под влиянием гормонов. Он подразделяется на 3 стадии: менструальную, постменструальную и предменструальную.

Десквамация (менструальная фаза) наступает, если оплодотворение в период овуляции не произошло. Матка, строение, анатомия которой состоит из нескольких слоев, начинает отторгать слизистую оболочку. Вместе с ней выходит и погибшая яйцеклетка.

После отторжения функционального слоя матка покрыта лишь тонкой базальной слизистой. Начинается постменструальное восстановление. В яичнике заново вырабатывается желтое тело и наступает период активной секреторной деятельности яичников. Слизистая вновь утолщается, матка готовится принять оплодотворенную яйцеклетку.

Цикл продолжается непрерывно до тех пор, пока не произойдет оплодотворение. При имплантации зародыша в полость матки начинается беременность. С каждой неделей она увеличивается в размерах, достигая 20 и более сантиметров в длину. Родовой процесс сопровождается активными сокращениями матки, что способствует угнетению плода из полости и возвращению ее размеров к дородовым.

Матка, яичники, фаллопиевы трубы и придатки вместе образуют сложную систему репродуктивных органов женщины. Благодаря и брыжейке органы надежно закреплены в брюшной полости и защищены от излишнего смещения и выпадения. Кровоток обеспечивает крупная маточная артерия, а иннервируют орган несколько нервных пучков.

Что такое маточные связки?

Если говорить о связках в целом, то они выполняют поддерживающую функцию: помогают органу оставаться на определенном месте. То есть выполняют роль фиксатора. Если связки слабые, то возникает опущение органа.

Матка меняет положение, проседая вниз, волокна удерживают его в определенном положении, но если связочный аппарат ослабевает, то его поддерживающая функция снижается. В таком случае говорят, что мышцы растянулись. Их можно восстановить, но для этого потребуются определенные оперативные манипуляции, которые помогут восстановить поддерживающую функцию.

Связки матки – это целая система, состоящая из фиксирующей гладкой мускулатуры, которая обладают повышенной упругостью. Если мышцы ослабнут, то матка опустится, начнет оказывать давление на близлежащие органы и ткани, в результате чего возникнут определенные проблемы.

Строение фиксирующих связок

Строение функциональных мышечных волокон имеет свои особенности, связочный аппарат состоит из:

  • пузырно-маточной;
  • крестцово-маточной;
  • главной маточной.

Строение связок отличается своими особенностями. Они могут растягиваться при наступлении беременности, этот процесс обусловлен гормональными перестройками в организме. Под действием гормонов эластичность волокон изменяется, они становятся более подвижными и гибкими.

Когда беременность проходит, эластичность волокон снижается, что приводит к их сокращению. Связки возвращаются в привычное положение, при повторной беременности ситуация развивается немного иначе.

Связки также растягиваются под действием гормонов, этот процесс происходит быстрее, к тому же неприятная симптоматика отсутствует.

Если же беременность первая, то растяжение волокон может привести к появлению следующих неприятных признаков:

  1. Боль в нижней части живота.
  2. Ощущение скованности.
  3. Тянущие и режущие боли в области брюшной полости.
  4. Кровотечения (не должны носить обильный характер).

Подобная симптоматика не считается патологической, насторожить женщину может только резкая боль, потеря крови.

В такой ситуации необходимо в срочном порядке обратиться к доктору. Это снизит вероятность развития осложнений и поможет сохранить беременность.

Фиксирующие волокна очень эластичные, но нередко их растяжение вызывает неприятные ощущения. Избавиться от них можно с помощью обезболивающих препаратов спазмолитического действия.

Понятие связочного аппарата матки

Чтобы поддерживать тело матки в нормальном положении, в организме имеется связочный аппарат, в состав которого входят связки и фасции. Каждый элемент характеризуется определенными функциями, благодаря выполнению которых орган сохраняет свое положение, оставаясь достаточно подвижным.

Связочный аппарат представляет собой сложную систему, состоящую из разных типов связок. Выделяют три основных компонента этой системы. Это:

При беременности матка увеличивается в размерах, что необходимо для полноценного развития плода. Опоясывающие ее связки в это время растягиваются, чтобы не сковывать ее рост.

Кроме этого, в период беременности нагрузка на связочный аппарат увеличивается, поскольку основная его функция – поддерживать матку в определенном положении. Для этого элементы связочного аппарата утолщаются, чтобы справляться со своими функциями. Такие перемены происходят под влиянием гормонов.

Эти изменения, происходящие при беременности, нередко могут вызывать неприятные и даже болезненные ощущения у будущей матери. Такое явление нормально, при этом боли могут быть как острыми, так и слабыми, краткими или продолжительными.

При второй беременности (и последующих) боли из-за растяжения связок характеризуются большей остротой. Однако не стоит думать, будто любая боль в этот период вызвана изменениями в связочном аппарате. Если болевые ощущения возникают слишком часто, а вместе с ними возникают:

следует обратиться к врачу. Такие симптомы при беременности могут говорить о наличии отклонений в вынашивании либо об инфекции, возникшей в мочеполовых путях. Врач проведет необходимые анализы, чтобы поставить правильный диагноз.

Также возникновение болей в области лобка при беременности может означать наличие нарушений в работе тазовых связок. Поэтому, обнаружив данный симптом, желательно проконсультироваться у врача.

В целом связочный аппарат относительно легко адаптируется к беременности, однако, чрезмерные и частые боли должны быть поводом для тревоги.

Возможные последствия и осложнения

Киста круглой связки матки может приводить к различным осложнениям при отсутствии лечения. Последствия, к которым может привести киста без лечения, различны.

  1. Разрыв кисты. Может возникать при выполнении тяжелой физической нагрузке, резкой смене положения тела. Сопровождается острой болью внизу живота и ухудшением состояния женщины. Для устранения осложнения необходима срочная операция по удалению кисты.
  2. Перекрут ножки кисты. Провоцируется физическими нагрузками. Сопровождается резкими болями и быстрым ухудшением общего состояния. Возможно появление тошноты, рвоты, повышение температуры тела. Необходима госпитализация и оперативное вмешательство.
  3. Бесплодие. Вызывается гормональным дисбалансом и нарушениями менструального цикла.
  4. Малигнизация. Осложнение очень редкое. Киста круглой связки матки является доброкачественным образованием, однако, длительное течение без лечения может приводить к появлению атипичных клеток.

Любое осложнение может приводить к летальному исходу при отсутствии оказания женщине медицинской помощи.

Для того, чтобы избежать появления осложнений, необходимо проходить ежегодный профилактический гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза. Стоит обращаться за медицинской помощью при появлении любых жалоб со стороны репродуктивных органов и проводить своевременное лечение гинекологических заболеваний.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector