Субдуральное кровоизлияние

Литература

  1. Almenawer S. A. et al. Chronic subdural hematoma management: a systematic review and meta-analysis of 34829 patients. – 2014.
  2. Kwon H. et al. Risk Factors of Delayed Surgical Intervention after Conservatively Treated Acute Traumatic Subdural Hematoma //Journal of Korean Neurosurgical Society. – 2017. – Т. 60. – №. 6. – С. 723.
  3. Lukasiewicz A. M. et al. Patient factors associated with 30-day morbidity, mortality, and length of stay after surgery for subdural hematoma: a study of the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program //Journal of neurosurgery. – 2016. – Т. 124. – №. 3. – С. 760-766

Диагностика субдуральных гематом.

Если СГ доминирует среди повреждений мозга, ее диагностика основывается на трехфазном изменении сознания:  первичная утрата в момент травмы — светлый промежуток — повторное компрессионное выключение сознания. Следует учитывать биомеханику ЧМТ и частое доминирование при СГ общемозговой симптоматики над очаговой, хотя их соотношение и вериабельно. Распознавание СГ особенно трудно у больных с тяжелыми сопутствующими повреждениями мозга, когда светлый промежуток отсутствует или является стертым. Диагноз СГ может быть доказан с помощью церебральной АГ, выявляющей на прямых снимках характерную серпообразную бессосудистую зону, образованную оттесненными гематомой от свода черепа сосудами коры полушарий. Для распознавания субдуральных гематом наиболее информативны КТ и МРТ, позволяющие однозначно судить о ее топике, размерах и консистенции, выраженности отека и смещения мозга. Следует, однако, учитывать, что при изоденситивных СГ на КТ устанавливают лишь признаки объемного процесса, в то время как на МРТ и в этой ситуации с несомненностью определяют саму гематому. От люмбальной пункции при подозрении на СГ надо воздерживаться из-за опасности спровоцировать жизненно опасное усугубление дислокации мозга. При отсутствии возможностей инструментального подтверждения или исключения СГ используют поисковые фрезевые отверстия.

Клиническая картина

Клинически субдуральная гематома головного мозга от эпидуральной отличается тем, что может проявляться множеством симптомов. Признаки ее будут зависеть от того, где образовалась гематома, объема, скорости нарастания , степени дислокации структур мозга. При субдуральной гематоме травма часто носит зеркальный характер.

Отличительным симптомом этой гематомы головного мозга от эпидуральной будет наличие характерного «светлого» промежутка. Это время после травмы, когда у пациента не проявляются никакие симптомы поражения мозга, он хорошо себя чувствует, достаточно активен. Такое состояние может продолжаться от 10 минут до нескольких дней. Также «светлый» промежуток иногда бывает «стертым», то есть значительно не выделяться на фоне полученной сочетанной патологии.

Хроническая субдуральная гематома может иметь «светлый» промежуток длинной в несколько лет. И все это время человек даже не подозревает у себя эту патологию. Пусковым моментом может стать незначительная травма, гипертонический криз или даже подъем артериального давления на фоне физической нагрузки.

В отличие от эпидуральных сознание больного пропадает волнообразно, очень редко субдуральная гематома головного мозга дает резкое впадение в кому.

Острая субдуральная гематома характеризуется стремительным нарастанием симптомов. Когда процесс замедлен, пациент может предъявлять жалобы на сильную нарастающую распирающую головную боль. Врач отметит у него психомоторное возбуждение, нарушение психики по лобному типу. Эти симптомы должны натолкнуть специалиста на правильный диагноз. Еще одной подсказкой может послужить анамнез заболевания в том случае, если повреждение было локально и нанесено в лобную или затылочную части предметом небольшого диаметра, или травма получена вследствие резкого торможения, в результате чего мозг «ударился» о стенки черепной коробки. Это подтверждает субдуральное кровоизлияние.

При субдуральных гематомах, чаще чем при эпидуральных проявляются эпилептические припадки. Также патологии отличаются более генерализованным характером.

Пациенты с субдуральной гематомой эйфоричны, они в приподнятом настроении, реакция на происходящее вокруг них неадекватна. Такие люди лишены критичности, они не могут в полной мере оценить даже свое самочувствие. В зависимости от локализации кровоизлияния часто страдают функции тазовых органов.

Еще одно отличие от эпидуральной гематомы — застойный диск глазного нерва и снижение остроты зрения на один или оба глаза, встречающееся при субдуральном кровоизлиянии. У таких пострадавших отмечается брадикардия, гипертермия, скачки артериального давления, нарушения дыхания, очаговая симптоматика.

У новорожденного гематома головного мозга будет проявляться, показывая следующие симптомы:

  • частое поверхностное дыхание;
  • увеличенное количество сердечных сокращений;
  • частые срыгивания, фонтанирующая рвота;
  • парциальные судороги и тремор конечностей;
  • расхождение швов на черепе;
  • нарушение системы «бодрствование — сон»;
  • гемипарез на противоположной стороне поражения;
  • расширенные зрачки на стороне поражения;
  • фокальные судороги.

Все эти симптомы появляются в первые трое суток после травмы.

Симптоматика

При травматическом субдуральном кровоизлиянии, протекающем в острой форме, симптоматика зависит от тяжести повреждений. Общемозговые признаки острой и подострой субдуральной гематомы, образовавшейся в головном мозге:

  1. Боль в зоне головы.
  2. Помрачение сознания.
  3. Расстройство психики.
  4. Тошнота, сопровождающаяся повторной рвотой.

После приступа рвоты боль в голове чаще усиливается. Помрачение сознания протекает в несколько этапов – потеря сознания в момент ЧМТ, кратковременное восстановление восприятия (светлый промежуток), повторная потеря сознания, длительность которого нередко доходит до нескольких суток.

Это классическая клиническая картина, которая в реальной практике встречается нечасто. При сочетании внутричерепного кровоизлияния с ушибом мозговой ткани светлый промежуток обычно отсутствует. Нарушения психики проявляются состояниями:

  • Аменция (нарушение сознания с дезориентацией в пространстве, сопровождается бессвязностью мышления и бредовыми идеями).
  • Онейроид (шизофреническая дезориентация в пространстве с преобладанием галлюцинаций и фантастических видений, переплетающихся с реальностью). В отличие от аменции больной не предпринимает попыток сориентироваться. Пациенты становятся участниками переживаемых галлюцинаций.
  • Сумеречное состояние (кратковременная дезориентация в пространстве с сохранением привычных шаблонных действий, сопровождается двигательно-речевым возбуждением, выраженным чувством тоски, злобы, страха и другими аффективными проявлениями).
  • Делирий (психическое расстройство, сопровождающееся помрачением сознания, ухудшением концентрации внимания, восприятия, эмоций, мышления).

На фоне расстройства психики наблюдаются симптомы: нарушение памяти, в том числе Корсаковский синдром (расстройство функции памяти относительно событий настоящего при сохранении воспоминаний из прошлого, сопровождается амнестической дезориентацией в пространстве, конфабуляциями – ложными воспоминаниями).

Нередко появляются признаки поражения лобных долей (снижение критической самооценки, нелогичное, сумбурное поведение, эйфория – радостное состояние душевного подъема). Часто развивается психомоторное возбуждение, реже эпилептические и судорожные приступы генерализованного (распространенного) типа.

Травматическое субдуральное кровоизлияние – это патология, которая чаще сопровождается помрачением сознания. Если пострадавший пребывает в сознании, он жалуется на боль в области головы, иррадиирующую в зону затылка и органов зрения, болезненность при совершении движений глазными яблоками, головокружение, повышенную чувствительность к свету.

Если происходит компрессия мозговой ткани и масс-эффект, клиническая картина дополняется признаками поражения стволовых структур – артериальная гипотония или артериальная гипертензия, нарушение сердечной деятельности, изменение мышечного тонуса генерализованного типа, нарушение рефлексов.

Субдуральное кровоизлияние острой формы проявляется очаговой симптоматикой. Яркое проявление – мидриаз (расширение зрачка) на стороне поражения, наблюдается в 60% случаев. Мидриаз на стороне, противоположной поражению, возникает, если гематома сопровождается ушибом мозгового вещества. Типично отсутствие реакции на световой раздражитель. Другие очаговые симптомы:

  1. Птоз (опущение века), глазодвигательные нарушения.
  2. Гемипарезы (снижение мышечной силы в одной половине тела).
  3. (односторонняя слабость мышц лица в нижних отделах, асимметрия лица).
  4. Речевая дисфункция (в случае локализации патологического очага в оболочечном пространстве доминантного полушария).

Пирамидные расстройства (тонус мышц пластического типа – характеризуется малым напряжением на фоне постоянного возбуждения, усиление рефлексов орального автоматизма) встречаются чаще, чем сенсорные нарушения (нарушение чувствительности на всех уровнях). Признаки хронической гематомы включают боли в зоне головы, тошноту, сопровождающуюся рвотой, слабость в конечностях, эпизодическое помрачение сознания.

При развитии субдуральной гематомы хронической формы нередко происходит ухудшение остроты зрения, что зависит от локализации участка повреждения головного мозга. Хроническая форма часто проявляется мидриазом с сохранением реакции на световой раздражитель. Нередко выявляются симптомы: нарушение походки, психические расстройства, нарушение речи, дневная сонливость.

Симптомы

Острая эпидуральная гематома имеет три основных варианта течения:

  • Классическая клиническая картина. В момент нанесения черепно-мозговой травмы больной ненадолго утрачивает сознание. Затем происходит полное или частичное (до умеренного оглушения) восстановление последнего. Пациент предъявляет жалобы на головокружение, слабость во всем теле, головную боль. Возможна потеря памяти – пострадавший не помнит события, произошедшие до получения травмы. Обнаруживаются незначительно выраженные очаговые симптомы, менингиальные знаки.

Через несколько десятков минут или часов наступает резкое ухудшение состояния. Развивается психомоторное возбуждение; усиливается головная боль; возникает рвота. Возможно вторичная потеря сознания вплоть до комы. Приходит очередь стволовой симптоматики: повышается артериальное давление, урежается пульс, появляются нарушения ритма дыхания. По достижению комы наступают тяжелые расстройства витальных функций.

Вариант, при котором «светлый» промежуток выражен незначительно. Встречается чуть реже, чем первый. Сохраняются те же фазы: утрата сознания, его восстановление, повторная утрата. Однако травма чаще всего очень тяжелая, первичная потеря сознания может достигать глубины комы.

Очаговая симптоматика носит грубый характер, витальные нарушения также крайне тяжелые. Затем наступает «светлый» промежуток – период времени, на протяжении которого возможно установить минимальный словесный контакт с больным. Вторичная потеря сознания сопровождается нарастанием психомоторного возбуждения, стволового синдрома, развитием горметонии.

Вариант, при котором «светлый» промежуток отсутствует и не устанавливается даже при сборе анамнеза. Такие больные находятся в сопоре или коматозном состоянии с момента получения травмы до операции или летального исхода.

Подострые эпидуральные гематомы отличаются от острых форм длительностью «светлого» промежутка. Этот отрезок времени занимает в данном случае до одной-двух недель. Очаговые симптомы имеют сглаженную выраженность, витальные функции слабо изменены. Вторичной потере сознания предшествует усиление общемозговых и очаговых симптомов. Хронические эпидуральные гематомы практически не встречаются в практике.

Субдуральные гематомы мозга

Субдуральная гематома – это накопление кровяного содержимого под твердой мозговой оболочкой. Как правило, причиной такого рода кровоизлияния становится травма, сопровождающаяся сотрясением мозга, травма по типу «ускорения-торможения», встряхивания, когда на черепную коробку действуют разнонаправленные силы.

В результате встряски содержимого черепной коробки происходит разрыв так называемых пиальных вен, кровь из которых и устремляется в пространство между твердой и сосудистой оболочками. Твердая и мягкая мозговые оболочки не снабжены какими-либо перемычками, не имеют границ по поверхности мозга, поэтому жидкость легко распространяется по всему подоболочечному пространству, занимая обширные участки, а объем ее может достигать 200-300 мл.

При черепно-мозговой травме нередко обнаруживаются парные субдуральные кровоизлияния – в месте приложения травмирующего фактора и с противоположной стороны. Последствия таких гематом определяются объемом скопившейся крови и характером других повреждений мозга. Наиболее опасными считаются субдуральные гематомы, возникающие вместе с ушибом мозга.

Предрасполагающие факторы

Развитию субдуральных гематом способствуют:

  • Пожилой и детский возраст;
  • Алкоголизм;
  • Атрофия мозга;
  • Прием антикоагулянтов.

Атрофия мозга на фоне различных поражений центральной нервной системы (инфекции, атеросклероз, старческая деменция) также приводит к уменьшению размеров мозга, расширению субдурального пространства, удлинению и увеличению подвижности пиальных сосудов.

Вариантом нетравматического субдурального кровоизлияния может стать самопроизвольное истечение крови из сосудов на фоне приема антикоагулянтов, поэтому такой категории лиц необходимо тщательно контролировать гемостаз на протяжении всего периода приема препаратов.

Особую группу пациентов с субдуральной гематомой составляют дети, у которых этот вид кровоизлияния вынесен в отдельное заболевание – синдром детского сотрясения

У ребенка субдуральное пространство шире, нежели у взрослого, а сосуды довольно хрупкие, поэтому неосторожное обращение с малышом способно привести к серьезным последствиям

Субдуральная гематома у маленького ребенка может возникнуть даже в момент игры, когда взрослый подбрасывает малыша, либо в случае, если мама или папа «встряхнут» долго плачущего младенца, желая лишь «привести его в чувство», а не навредить. Об этом нужно помнить всем родителям маленьких детей, у которых еще недостаточно развита скелетная мускулатура, позволяющая держать голову в правильном положении.

Виды субдуральных кровоизлияний

В зависимости от характера течения заболевания выделяют:

  1. Острую субдуральную гематому;
  2. Подострую;
  3. Хроническую.

Острая субдуральная гематома формируется очень быстро, ее возникновению способствуют сильные травмы черепа, часто сочетающиеся с ушибом головного мозга. Обычно такие кровоизлияния возникают при падениях, ударах головы о тупые предметы, ДТП.

Большой объем крови в считанные часы заполняет субдуральное пространство, сдавливает головной мозг и вызывает выраженную внутричерепную гипертензию. Клинические проявления заболевания появляются уже в первые двое суток с момента повреждения головы. Острая гематома под твердой оболочкой мозга – угрожающее жизни состояние, требующее экстренной медицинской помощи, без которой почти всегда наступает смерть больного.

Подострая гематома субдурального пространства сопровождает меньшие по силе травмы, когда кровь медленнее поступает в подоболочечное пространство, а нарастание объема кровоизлияния происходит в промежуток до двух недель.

Хроническая субдуральная гематома может формироваться в течение нескольких недель и месяцев от момента травмы, при этом не все пациенты способны указать на сам факт наличия повреждения области головы. Заболевание сопровождается медленным «подтеканием» крови в субдуральное пространство из разорванных вен. Иногда такое происходит на протяжении месяцев и даже нескольких лет после травмы.

Хроническая гематома субдурального пространства имеет склонность к самопроизвольному рассасыванию при небольшом размере, кровотечение останавливается самостоятельно.

Симптомы

При субдуральной гематоме у пациента наблюдаются локальные, общемозговые и вторичные стволовые симптомы. Это обусловлено сжатием мозга и повышением внутричерепного давления

Особое внимание уделяется «светлому» промежутку (периоду после травмы, во время которого симптомы, указывающие на наличие кровоизлияния, отсутствуют)

При тяжелых ЧМТ он может составлять несколько минут, в то время как при подострой или хронической форме он растягивается на несколько недель или даже месяцев.

В некоторых случаях появление признаков патологии вызывает дополнительная травма или резкий скачок артериального давления. Чаще всего изменение состояния сознания происходит постепенно. В редких случаях пациент внезапно впадает в коматозное состояние (как при эпидуральном кровоизлиянии).

Самую важную роль среди очаговых признаков травмы играет одностороннее расширение зрачка, при котором снижается его реакция на свет:

  • острая форма заболевания: зрачок максимально расширен и практически не реагирует на свет;
  • подострая и хроническая форма заболевания: возникает умеренный мидриаз (при этом реакция зрачка на свет сохраняется).

Головная боль является одним из симптомов патологии

Другим постоянным симптомом субдуральной гематомы является распирающая головная боль. Она сопровождает пациента практически постоянно, отдает в область глаз или затылок и усиливается при движении глазных яблок. Цефалгия усиливается при постукивании по черепу и может сопровождаться тошнотой, рвотой, светобоязнью.

У пациента часто наблюдается дезинтеграция сознания в виде следующих проявлений:

  • психические расстройства, протекающие с нарушением внимания, мышления, помрачения сознания;
  • растерянность, бессвязность речи и мышления, хаотичность движений;
  • «лобная» психика, снижение критики к своему состоянию;
  • нарушение поведения;
  • состояние эйфории.

Патология может сопровождаться изменением мышечного тонуса, человек начинает двигаться слишком медленно, при этом нарушается хватательный рефлекс.

Классический вариант

Этот вариант субдуральной гематомы встречается достаточно редко. Для него характерна следующая клиническая картина:

  • кратковременная потеря сознания в момент черепно-мозговой травмы;
  • длительность светлого промежутка составляет от 10 минут до 2 суток.

У пациента возникает головная боль, головокружение и тошнота. На следующем этапе появляется сонливость, головная боль резко усиливается, человек становится неадекватным. Отчетливо проявляется гомолатеральный мидриаз. Наряду с потерей сознания изменяется ритм дыхания, повышается артериальное давление, возникают тонические судороги.

Субдуральная гематома со стертым «светлым» промежутком или без него

Этот вариант типичен для тяжелых ушибов головного мозга. Первичная потеря сознания может легко перерасти в кому. В дальнейшем возможно восстановление сознания, при этом отмечается психомоторное возбуждение, возникает головная боль и тошнота. Через некоторое время пациент повторно теряет сознание.

Виды гематом головного мозга

Существует масса факторов, определяющих тяжесть и вид гематомы. И главный из них – это размер. Выделяют несколько типов:

  • Малые. Объем гематомы не более 50 миллилитров. Как правило, рассасываются под воздействием консервативной терапии и не требуют хирургического вмешательства.
  • Средние. Объем – от 50 до 100 миллилитров. Прогноз и определение схемы терапии в этом случае зависит от точного места нахождения гематомы.
  • Крупные. Более 100 миллилитров. Чем крупнее гематома – тем хуже прогноз.

Но помимо объема гематомы важно её расположение. Кровоизлияния непосредственно в ткани головного мозга называются интраакселлярными

Подразделяется на несколько типов: интрапарензиматозна (в паренхиму), внутрижелудочковая, внутриакселярная.

Реже они возникают из-за слез диплоидных вен и дуральных пазух. Краниальные переломы присутствуют в 70-90% случаев. Симптомы повышенного внутричерепного давления при эпидуральных гематомах с артериальным разрывом обычно развиваются через несколько часов после травмы. При венозном кровотечении они занимают больше времени. Существует естественное эпидуральное пространство вокруг спинного мозга. Спинная эпидуральная гематома может возникать в результате травмы, но также может развиваться спонтанно у пациентов с расстройствами кровотечения.

Все остальные гематомы называются интрааксиллярными и разделяются на три категории по локализации:

  • Эпидуральные. Расположены выше твердой оболочки.
  • Субдуральные. Расположены между твердой и паутинной оболочками.
  • Субарахноидальные. Локализуются в субарахноидальном пространстве, под паутинной оболочкой.

Помимо этого есть другая градация, учитывающая время и интенсивность нарастания призраков:

Чрезмерное движение мозга вызывает разрыв этих сосудов, прикрепленных к черепу. Лица с атрофией мозга, у которых растянутые вены растянуты и больше места для движения мозга, особенно подвержены развитию субдуральной гематомы. То же самое может случиться у пациентов с гидроцефалией, если желудочки быстро разваливаются после шунтирования. Реже, субдуральные гематомы являются результатом разрыва артерий, которые сопровождают перемычки вен.

Возникновение и причины

Большие субдуральные гематомы повышают внутричерепное давление и сжимают мозг. При артериальном кровотечении симптомы быстро развиваются. Во многих случаях, особенно с венозными субдурмами младенцев и пожилых людей, существует интервал между травмой и началом симптомов. Иногда предыдущая травма незначительна, или история травмы не может быть вызвана.

Острые. Симптомы обнаруживаются немедленно после травмы, но не позже 3 суток.Подострые. Интенсивность нарастания симптомов ниже, они появляются в срок от 3 до 21 суток.Хронические. Редкая форма внутримозговой гематомы, когда она ограничивается капсулой, не меняется в размерах или увеличивается очень медленно и проявляет себя спустя значительный срок от травмы – не менее 21 суток.

Гематома на голове после падения

Субдуральная гематома начинается как плоский сгусток крови между твердой мозговой оболочкой и арахноидной мембраной. Первоначально он не прикреплен к твердой оболочке. Фибробласты, растущие из твердой мозговой оболочки в сгусток, организуют его. Через 5-6 дней рост фибробластов заставляет сгусток крови свободно прикрепляться к твердой мозговой оболочке. Через 10-20 дней между твердой мозговой оболочкой и тромбом образуется рыхлая волокнистая мембрана. Затем волокнистая ткань растет вокруг краев гематомы и вдоль ее внутренней поверхности, полностью инкапсулируя ее.

Причины возникновения гематом в головном мозге

Гематома в голове – это такая патология, которую провоцируют разные этиологические факторы, что предопределяет разнообразие симптоматики. Чаще всего гематома в голове появляется как результат черепно-мозговой травмы. Травматизм занимает 3-е место среди причин смертности, уступая сердечно-сосудистым болезням и онкологическим патологиям. На черепно-мозговые травмы приходится около 40% всех случаев травматизма.

Гематома может образоваться в результате удара головного мозга о стенки черепа без видимых повреждений костной ткани. Распространенность травматических поражений тканей мозга и черепа составляет 4 случая на 1 тысячу населения. Тяжелые травмы часто становятся причиной инвалидности. Статистика показывает, необратимые последствия для здоровья из-за гематомы после удара по голове у взрослых наблюдаются в 30% случаев, летальный исход диагностируется в 70% случаев.

Гематома в голове у новорожденного обычно появляется из-за родовой травмы или после сложных родов, когда врачи используют специальные инструменты, к примеру, акушерские щипцы. Геморрагия часто возникает у недоношенных младенцев или детей, страдающих от врожденного нарушения мозгового кровообращения.

Статистика показывает, в детском возрасте наблюдается преобладание геморрагического типа (1,89 случаев на 100 тысяч населения ежегодно) инсульта над ишемическим повреждением тканей (1,2 случая на 100 тысяч населения ежегодно). В большинстве случаев причиной инсульта являются цереброваскулярные заболевания (патологии элементов сосудистой системы). Другие причины возникновения гематомы мозга:

  1. Разрыв артериальной аневризмы или сосудистой мальформации.
  2. Артериальная гипертензия устойчивого характера длительного периода течения.
  3. Первичные и метастазирующие опухоли, локализующиеся в тканях мозгового вещества.
  4. Аутоиммунные заболевания.
  5. Болезни крови (лейкемия, дискразия, гемофилия, серповидноклеточная анемия).
  6. Патологии печени.
  7. Избыточная терапия антикоагулянтами и антитромбоцитарными препаратами.
  8. Геморрагический инфаркт мозга.
  9. Амилоидная ангиопатия (заболевание, поражающее мелкие сосуды, находящиеся в головном мозге, характеризуется отложением на стенках амилоида).

Тяжесть состояния пациента определяется исходя из выраженности окклюзионного (связанного с нарушением оттока цереброспинальной жидкости) и дислокационного синдрома. Гематома мозга может состоять из жидкой или свернувшейся крови, кашицеобразной, раздавленной мозговой ткани. Частые последствия гематомы: церебральная гипертензия, отек головного мозга, вторичная ишемия.

Причины и механизм развития

В большинстве случаев данные образования определяются у лиц до 45 лет, которые пострадали от тяжелых травм головы, протекающих с переломом костных структур черепа. Излитие и скопление крови в эпидуральном пространстве характерно для тупого воздействия в область головы, что происходит при падении или столкновении на незначительной скорости с тупым предметом. Почти всегда эпидуральные гематомы ассоциированы с линейным переломом, при котором отсутствует смещение внутренней костной пластинки.

Эпидуральные гематомы чаще всего наблюдаются при черепно-мозговой травме в зону виска. Такое тяжелое повреждение, как правило, сопровождает разрыв средней менингеальной артерии (arteria meningea media), проникающей в полость черепа через остистое отверстие(foramen spinosum). Поскольку движение крови по артериальным сосудам проходит под высоким давлением, их разрыв и последующее излитие крови приводит к стремительному развитию внутричерепной гипертензии.

Непосредственно вещество мозга практически не претерпевает изменений. Болевой синдром развивается из-за разделения твердой оболочки мозга от костных структур. Крайне редко причиной формирования эпидуральной гематомы выступает повреждение и разрыв синусов твердой мозговой оболочки (венозных коллекторов).

У 95% пациентов фиксируется единичная односторонняя эпидуральная гематома. В остальных 5% больных обнаруживаются двусторонние патологические скопления и множественные очаги жидкой или сгустившейся крови.

Более 95% эпидуральных гематом имеют супратенториальную локализацию (в верхних частях головного мозга) и расположены в долях: височно-теменной (60%), лобной (20%), теменно-затылочной(20%). Оставшиеся менее 5% образований выявляются в самом глубоком отделе внутреннего основания черепа – задней черепной ямке.

Что такое субдуральное кровоизлияние?

Субдуральная гематома – это кровоизлияние травматического генеза (происхождения), при котором кровь скапливается между листками твердой и арахноидальной (паутинной) оболочки и приводит к компрессии (сдавливанию) мозга. Отличительной особенностью является то, что примерно в 50% случаев гематома головного мозга образуется симметрично и на противоположном участке мозга.

В практической медицине выделяют 3 типа субдуральных гематом:

  1. Острая;
  2. Подострая;
  3. Хроническая.

Причины возникновения заболевания

Субдуральное кровоизлияние возникает вследствие травм головы различной тяжести. Острая субдуральная гематома головного мозга возникает вследствие перелома костей черепа и сочетанной патологией, хроническая и подострая гематомы головного мозга образуются на фоне черепно-мозговой травмы средней или легкой степени тяжести.

Субдуральное кровоизлияние у взрослых в подавляющем большинстве случаев возникает вследствие тяжелой черепно-мозговой травмы. Намного реже к подобной патологии приводят хронические сосудистые заболевания (гипертоническая и атеросклеротическая болезнь) или врожденная . Еще одна причина — гематома может возникнуть на фоне приема антикоагулянтов в следующих случаях:

  • непереносимость препарата;
  •  нарушена схема и дозировка приема или не учтены другие препараты, которые принимает пациент (у женщин репродуктивного возраста это могут быть некоторые гормональные пероральные контрацептивы).

Так как молодая мама не может еще в полной мере оценить состояние своего малыша, она должна настоять на осмотре ребенка неонатологом и неврологом, если возникло подозрение на какие-либо нарушения, так как субдуральные гематомы могут развиваться во время прохождения плода по родовым путям.

Одной из наиболее распространенных внутричерепных родовых травм у крупных новорожденных является именно субдуральная гематома. Она занимает примерно 40% от общего количества интранатальных патологий. Основные причины, по которым возникает субдуральное кровоизлияние у новорожденных:

  1. Крупный плод.
  2. Наложение внутриполостных акушерских щипцов.
  3. Быстрые и стремительные роды, чаще всего первые
  4. Ножное или ягодичное предлежание плода.

Международная кодировка заболевания

Как и любое другое заболевание, субдуральное кровоизлияние имеет свой код в МКБ-10, что значительно упрощает работу статистических отделов:

  • I62.0 Субдуральное кровоизлияние острое нетравматическое;
  • S06.50 Травматическое субдуральное кровоизлияние без открытой внутричерепной раны;
  • S06.51 Травматическое субдуральное кровоизлияние с открытой внутричерепной раной;

Согласно современному законодательству, при желании пациента диагноз в больничном листе можно не указывать, в таком случае его заменяют на код по МКБ-10. Работодатель не может требовать от пациента сведений о его заболевании, за исключением диспансеризации в течение года.

К сожалению, гематомы у детей тоже бывают. Для их патологии существует отдельный код по МКБ-10: Р10.0 Субдуральное кровоизлияние при родовой травме.

Вопросы пользователей (3)

  • Виктория
    2016-05-16 08:23:26

    Здравствуйте, моему мужу было 31 год, он умер.Он всегда был здоров,проблем не было,В Заключение указана причина смерти нетравматическое субдуральное кровоизлияние.Произошло это на работе в тайге,он…
  • Лариса
    2015-11-30 16:16:39

    Доброго время суток! Подскажите пожалуйста,у моей бабушки 96 лет что то произошло на днях,а именно утром встала в туалет и у нее сильно закружилась голова, (она гипертоник с 60 -ти летним…
  • Жайнагуль
    2015-09-06 02:31:01

    Добрый день! У меня папа заболел ему поставили диагноз: Субдуральная гематома левой гемисферы головного мозга острая. Врачи говорят надо сделать операцию. Скажите пожалуйста как можно лечить? Ему 56…

Острая форма

Различают три главных варианта течения клиники при острой стадии.

Классический. Возникает нечасто, характеризуется присутствием трехфазности изменений сознания: его потеря непосредственно при травматизации мозга, наступление «светлого» промежутка», утрата сознания повторно. Если человек получил ЧМТ средней тяжести или при ушибе мозга, зачастую наблюдают недлительную потерю сознания. При восстановлении отмечаются признаки оглушения или состояния, близкие к ним. Сроки «светлого» промежутка обычно составляют от 5-10 минут до 2-3 часов (но бывает его продолжительность и в 24-48 часов). Пациенты в таком состоянии могут жаловаться на головные боли, головокружения, тошноту, возможны незначительные потери памяти. Поведение обычно остается адекватным, больные спокойно ориентируются в пространстве, они нормально общаются с близкими и врачами, поэтому незнающие люди могут подумать, что никаких обмороков в дальнейшем уже не будет, и что идет постепенная нормализация состояния

Неврологические очаговые симптомы отмечаются редко, при их наличии такая симптоматика проявляется достаточно стёрто, поэтому специалисты или не принимают их во внимание, или проводят дополнительные исследования для уточнения состояния пациента и возможных последствий повторного обморока.

  1. Стертый «светлый промежуток. Субдуральное кровотечение зачастую вызывается достаточно сильным ушибом мозга. При подобной травматизации для человека (особенно в пожилом возрасте) характерно впадение в кому. В этом случае наблюдается яркая очаговая и стволовая симптоматика, потому что первично повреждаются мозговые вещества. После нормализации состояния больного его сознание частично восстанавливается, однако отмечаются признаки оглушения, как и при плащевидной гематоме. В такие моменты заметно снижение выраженности нарушений жизненно важных функций.

После выхода пострадавшего из состояния комы или сопора, у него отмечается увеличенная психомоторная активность, явные менингеальные симптомы. Через некоторое время (у всех по-разному) наблюдается повторное отключение сознания с выраженным нарушением жизненно важных функций. В этот момент развиваются вестибулоглазодвигательные расстройства, ухудшаются очаговые симптомы: начинается односторонний мидриаз, происходит нарастание гемипареза, есть вероятность развития эпилепсии.

  1. Без «светлого» промежутка. Он может отсутствовать при развитии патологии после повреждений мозга тяжелого и множественного характера. Больной пребывает в коме после получения травмы, не выходит из этого состояния, пока не будет завершена операция. При этом никакой положительной динамики не наблюдается.
Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector