Общие термины

Шейное сплетение — plexus cervicalis

Шейное сплетение образуется передними ветвями четырех верхних шейных нервов (СI — СIV). Оно располагается на глубоких мышцах шеи и прикрыто грудино-ключично-сосцевидной мышцей (рис. 7). По составу волокон ветви шейного сплетения делятся на 3 группы — двигательные, чувствительные и смешанные.

Рис. 7. Кожные нервы шеи: 1 — n. occipitalis major; 2 — ramus colli nervi facialis; 3 — ansa cervicalis superficialis; 4 — n. occipctalis minor; 5 — n. auricu- laris magnus; 6 — n. transversus colli; 7 — nn. supraclaviculares; 8 — n. accessorius.

Кожные нервы: n. occipitalis minor; n. auricularis magnus; n. transversus colli; nn. supraclaviculares (рис. , 8, 9). Верхняя ветвь n. transversus colli соединяется c r. colli nervi facialis, образуя поверхностную шейную петлю, ansa cervicalis superficialis, которая иннервирует кожу шеи и m. platysma.

Рис. 8. Поверхностные нервы головы и шеи: 1 — rami temporalis; 2 — plexus parotideus; 3 — rami zygomatici; 4 — n. occipitalis major; 5 — n. auricularis magnus; 6 — n. occipitalis minor; 7 — ramus marginalis mandibulae; 8 — ramus colli; 9 — rami inferiores nervi transverus colli; 10 — n. trans- versus colli; 11 — nn. supraclaviculares; 12 — n. supraorbitalis; 13 — n. frontalis; 14 — rami palpebrales; 15 — n. infraorbitalis; 16 — rami labiates superiores; 17 — rami buccales; 18 — n. facialis; 19 — rami mentales.

Мышечные нервы: к mm. recti capitis ant. et lat.; longi capitis et colli; scaleni; m. levator scapulae; intertransversarii anteriores. Двигательные ветви шейного сплетения образуют верхний и нижний корешки. Верхний проходит на протяжении 2 см под периневральной оболочкой двенадцатого нерва, покидая которую, соединяется с нижним корешком. Образуется глубокая шейная петля, ansa cervicalis profunda (рис. , , , , 2 — 9). Ветви, отходящие от глубокой шейной петли, иннервируют мышцы, расположенные ниже подъязычной кости. Mm. sternocleidomastoideus et trapezius иннервируют как мышечные ветви шейного сплетения, так и одиннадцатый черепной нерв.

Смешанный нерв: диафрагмальный нерв, n. phrenicus. Нерв спускается по передней поверхности передней лестничной мышцы, проникает в грудную полость через верхнюю апертуру, проходит через верхнее, а затем среднее средостение (рис. 9). В отличие от блуждающего нерва, диафрагмальный с обеих сторон спускается к диафрагме впереди от корня легкого. Двигательные волокна иннервируют мышцу диафрагмы. Чувствительные ветви диафрагмальных нервов прободают диафрагму: правый нерв проходит рядом с верхней полой веной, а левый — у верхушки сердца, между плеврой и перикардом. Эти ветви иннервируют брюшину в области диафрагмы, плевру, перикард, пищевод, соединительнотканную оболочку печени, желчный пузырь.

Рис. 9. Диафрагмальный нерв: 1 — n. accessorius; 2 — n. hypoglossus; 3 — plexus cervicalis; 4 — ansa cervicalis profunda; 5 — n. phrenicus; 6 — plexus brachialis; 7 — n. vagus.

При печеночной патологии болит не сама печень, а ее оболочка, снабженная нервными окончаниями. Поэтому при заболеваниях печени положителен френикус-симптом. При обследовании голова больного запрокинута назад, врач надавливает на малую надключичную ямку (место прохождения нерва). При положительном симптоме боль возникает только справа.

При раздражении диафрагмального нерва появляются одышка, икота, а при поражении — паралич половины диафрагмы.

Вопрос 1

Общая характеристика соматической НС

Соматическая нервная система – комплекс нервных связей ЦНС со скелетными мышцами

состав:

  1. центральная часть– в ЦНС (ядра в спинном и головном мозге)

  2. периферическая часть:

  1. чувствительные ганглии (узлы) — скопление тел нейронов, окруженных клетками сателлитами (олигодендроглия) и покрытых капсулой из РСТ

  1. спинальные – лежат на дорсальных корешках спинномозговых нервов

  2. черепных нервов – лежат по ходу V,VII,VIII,Xпар нервов

  1. нервы — длинные тяжи, идущие из ЦНС :

  1. спинномозговые

  2. черепномозговые

  • в поперечном сечении: округлые, овальные, плоские

  • толщина — ∞мкм — ∞см, длина – ∞см — ∞м

нерв (nervus)

  • состоит из нервных волокон

  • нервное волокно /осевой цилиндр/ – отросток нервной клетки (аксон), покрытый клетками олигодендроглии (леммоцитами = шванновскими клетками)

различают волокна:

  1. мякотные(миелиновые) — белого цвета, т.к. оболочка леммоцитов содержит липопротеидмиелин(липидов 78%, белков 22%) – изолятор волокна

  • леммоциты намотаны на волокно

  • между леммоцитами истончения — перехваты Ранвье– импульс идёт скачками (от перехвата к перехвату)

  • относят волокна соматических нервов

  1. безмякотные(безмиелиновые) – серого цвета

  • волокна утоплены в цитоплазму леммоцита, перехватов нет – импульс идёт плавно

  • относят волокна АНС

строение нерва

паренхиматозный пучковый орган

  1. паренхиманервные волокна

  2. строма:

  1. эндоневрий— тонкие прослойки РСТ между нервными волокнами

  2. периневрий — окружает несколько пучков нервных волокон. Состоит из пластов однослойного плоского эпителия из эпендимоглии с прослойками РСТ

  1. эпиневрий— снаружи покрываетнерв /нервный ствол/. Состоит из ПСТ содержащей фибробласты, макрофаги и адипоциты (жировые клетки)

кровоснабжение и иннервация нерва

  • артерии идут в эпиневрии, Т-образно ветвясь на восходящую и нисходящую ветви

  • ветви а. идут вглубь нерва в периневрий и эндоневрий, распадаясь до капилляров → в венулы и вены

  • 1 артерию сопровождают 2 вены

  • сосуды анастомозируют между собой, перекрывая участки питания друг друга – надёжное кровоснабжение

  • нервы получают чувствительную и симпатическую (сосудистую) иннервацию от соседних нервов и симпатических сплетений

  • нервы идут рядом с кровеносными и лимфатическими сосудами — нервно-сосудистый пучок: сосуды питают нервы, нервы иннервируют сосуды

Крестцовое сплетение — plexus sacralis

Крестцовое сплетение образуется передними ветвями LIV, LV, SI-SIV.

Располагается на передней поверхности грушевидной мышцы; его ветви покидают малый таз через надгрушевидное и подгрушевидное отверстия (рис. 15, 17).

Короткие ветви:

  • Rami musculares к внутренней запирательной, грушевидной мышцам и квадратной мышце бедра.
  • N. gluteus superior иннервирует m. gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae.
  • N. gluteus inferior иннервирует m. gluteus maximus и капсулу тазобедренного сустава.
  • N. pudentus выходит из полости малого таза через подгрушевидное отверстие и через малое седалищное отверстие попадает в fossa ischiorectalis. Иннервирует мышцы и кожу промежности, наружные половые органы.

Длинные ветви:

  • N. ischiadicus (рис. 17) выходит из полости малого таза через подгрушевидное отверстие, в ягодичной области располагается под нижней частью большой ягодичной мышцы. В нижней трети бедра или в подколенной ямке делится на свои конечные ветви: большеберцовый и общий малоберцовые нервы. Его rr. musculares иннервируют заднюю группу мышц бедра.
  • N. tibialis (рис. 17) проходит в голено-подколенном канале, позади медиальной лодыжки делится на конечные ветви — nn. plantares lateralis et medialis. Большеберцовый нерв иннервирует задние мышцы голени. N. plantaris medialis иннервирует мышцы медиальной группы подошвы кроме m. adductor hallucis и латеральной головки m. flexor hallucis brevis, flexor digitorum brevis, первую и вторую mm. lumbricales. Nn digitales plantares proprii иннервируют кожу обращенных друг к другу I—IV пальцев. N. plantaris lateralis иннервирует третью и четвертую mm. lumbricales, m. quadratus plantae, m. flexor digiti minimi, m. abductor digiti minimi, все mm. interossei, m. adductor hallucis и латеральную головку m. flexor hallucis brevis. Nn. digitales plantares proprii иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон IV-V пальцев.
  • N. peroneus (fibularis) communis отдает кожную ветвь — n. cutaneus surae lateralis, которая вместе с такой же медиальной ветвью от большеберцового нерва образует n. suralis и далее n. cutaneus pedis dorsalis lateralis. N. peroneus (fibularis) superficialis (рис. 16) проходит через canalis musculoperoneus superior, иннервирует латеральные мышцы голени; его кожные ветви: n. cutaneus dorsalis medialis иннервирует медиальную сторону стопы, I пальца и края II и III пальцев, а n. cutaneus dorsalis intermedius — кожу обращенных друг к другу сторон III—V пальцев. N. peroneus (fibularis) profundus (рис. 16) прободает межмышечную перегородку голени. Иннервирует переднюю группу мышц голени, голеностопный сустав, короткий разгибатель пальцев; его ветви — nn. digitales dorsales иннервируют кожу I межпальцевого промежутка.

Рис. 16. Нервы нижних конечностей, спереди: 1 — plexus lumbalis; 2 — n. cutaneus femoris lateralis; 3 — plexus sacralis; 4 — rami cutanei anteriores; 5 — n. saphenus; 6 — n. peroneus superficiaLis; 7 — nn. digitales dorsales pedis; 8 — n. peroneus profundus; 9 — n. fern о rail’s; 10 — n. obturatorius; 11 — n. genitofemoralis; 12 — ramus cutaneus n. obturatorius; 13 — rami musculares n. femoralis; 14 — n. saphenus; 15 — n. peroneus communis; 16 — rami musculares n. peroneus profundus; 17 — n. peroneus superficialis; 18 — n. peroneus profundus; 19 — n. cutaneus dorsalis medialis; 20 — n. cutaneus dorsalis intermedius; 21 — n. cutaneus dorsalis lateralis; 22 — nn. digitales dorsales pedis.

Рис. 17. Нервы нижних конечностей, сзади: 1 — n. gluteus superior; 2 — n. gluteus inferior; 3 — n. pudendus; 4 — n. ischiadicus; 5 — lig. sacrotuberale; 6 — n. cutaneus femoris posterior; 7 — rami musculares n. ischiadicus; 8 — n. peroneus communis; 9 — n. tibialis; 10 — n. cutaneus surae lateralis; 11; 21 — n. suralis; 12 — n. tibialis; 13 — nn. clunium superiores; 14 — nn. clunium medii; 15 — nn. clunium inferiors; 16 — n. cutaneus femoris posterior; 17 — n. cutaneus surae medialis; 18 — n. saphenus; 19 — n.cutaneus surae lateralis; 20 — rami cutanei cruris mediates; 22 — n. cutaneus dorsalis lateralis.

Повреждение общего малоберцового нерва, ветви которого иннервируют передние и задние мышцы голени, приводит к их атрофии, к возникновению у больного свисающей стопы (конской стопы) и петушиной походки (чтобы не задевать носком, больной высоко поднимает ногу).

Повреждение большеберцового нерва приводит к атрофии задних мышц голени. При этом развивается когтистая или пяточная стопа. Больной ходит на пятках, стопа, пальцы находятся в состоянии разгибания, своды стопы углублены.

Копчиковое сплетение — plexus coccygeus — образуется передними ветвями SV, СоI, Его ветви, nn. anococcygei, иннервируют кожу у верхушки копчика и анального отверстия.

IV. Анатомия вегетативной нервной системы (ВНС)

  1. Вегетативная ( автономная ) нервная система. Функции вегетативной нервной системы.
  2. Вегетативные нервы. Точки выхода вегетативных нервов.
  3. Рефлекторная дуга вегетативной нервной системы.
  4. Развитие вегетативной нервной системы.
  5. Cимпатическая нервная система. Центральный и переферический отдел симпатической нервной системы.
  6. Симпатический ствол. Шейный и грудной отделы симпатического ствола.
  7. Поясничный и крестцовый ( тазовый ) отделы симпатического ствола.
  8. Парасимпатическая нервная система. Центральная часть ( отдел ) парасимпатической нервной системы.
  9. Периферический отдел парасимпатической нервной системы.
  10. Иннервация глаза. Иннервация глазного яблока.
  11. Иннервация желез. Иннервация слезной и слюных желез.
  12. Иннервация сердца. Иннервация сердечной мышцы. Иннервация миокарда.
  13. Иннервация легких. Иннервация бронхов.
  14. Иннервация желудочно-кишечного тракта (кишечника до сигмовидной кишки). Иннервация поджелудочной железы. Иннервация печени.
  15. Иннервация сигмовидной кишки. Иннервация прямой кишки. Иннервация мочевого пузыря.
  16. Иннервация кровеносных сосудов. Иннервация сосудов.
  17. Единство вегетативной и центральной нервной системы. Зоны Захарьина — Геда.

Внутреннее содержимое

В спинном мозге присутствует белое и серое вещество. Последнее состоит из нейронов. Они формируют в половинах спинного мозга три столба: боковой, задний и передний. На поперечном разрезе каждый из них имеет вид рогов. Выделяют узкий задний и широкий передний рога. Боковой соответствует вегетативному промежуточному столбу серой части. В передних рогах присутствуют двигательные нейроны, в боковых – вегетативные вставочные, в задних – чувствительные. В этой же области располагаются клетки Реншоу. Это тормозные нейроны, замедляющие мотонейроны из передних рогов. Серое вещество окружено белым, формирующим канатики спинного мозга. В каждой половине их три: боковой, задний и передний. Канатики состоят из волокон, идущих продольно. Они, в свою очередь, формируют пучки нервов – проводящие пути. Нисходящие – экстрапирамидные и пирамидные – находятся в передних канатиках, в белом веществе. В боковых – восходящие и нисходящие:

  • Латеральный спиноталамический.
  • Задний и передний (Флексига и Говерса).
  • Латеральный (пирамидный) корково-спинномозговой.
  • Красноядерный.

Белое вещество задних канатиков включает в себя проводящие восходящие пути:

  • Пучок Бурдаха (клиновидный).
  • Пучок Голля (тонкий).

Функции спинномозговых нервов

Их две. Первая – рефлекторная – выполняется нервными центрами. Они представляют собой сегментарные рабочие зоны безусловных рефлексов. Нейроны центров сообщаются с органами и рецепторами. Каждый поперечный участок – метамер тела — обладает чувствительностью, передающейся от трех корешков. Иннервация скелетных мышц также осуществляется за счет 3 соседних спинномозговых сегментов. Эфферентные импульсы передаются также к дыхательной мускулатуре, железам, сосудам и внутренним органам. Вышележащие области ЦНС регулируют деятельность периферии посредством сегментарных спинномозговых отделов. Вторая задача – проводниковая – выполняется благодаря нисходящим и восходящим путям. С помощью последних информация передается от температурных, болевых, тактильных и проприорецепторов сухожилий и мышц через нейроны в остальные отделы ЦНС к коре головного мозга и мозжечку.

Зоны иннервации сплетений

Зоны иннервации созвучны названиям отделов позвоночника плюс отдельно плечевая зона

Существует несколько основных зон иннервации сплетений спины:

  • шейная;
  • плечевая;
  • поясничная;
  • крестцовая.

В шейном сплетении присутствуют передние ветви четырех верхних спинномозговых корешков шеи, соединение которых происходит с помощью дугообразных петель. Сплетение имеет связь с подъязычным и добавочным отростками, а также с симпатическим стволом.

Здесь содержатся двигательные, чувствительные, смешанные ветви. Схема иннервации позвоночника двигательными сегментами:

  • глубокие шейные мышцы;
  • мышцы шеи, расположенные под подъязычной костью;
  • подбородочно-подъязычная мышца.

Чувствительными ветвями иннервируются кожные покровы надключичного отдела, шейной области и мочки уха. Смешанные ветви участвуют в иннервации диафрагмального нерва, который распространяется в грудной отдел, в частности, в перикард, плевру, брюшину, выстилающую диафрагму.

В плечевой зоне сосредоточены передние ветви 5-8 шейных отростков спинного мозга и частично 1 грудного. Три пучка располагаются в надключичном отделе, окружая подмышечную артерию: медиальный, латеральный и задний.

Плечевое сплетение разделено на 2 части: подключичную и надключичную. В последней располагаются:

  • дорсальный корешок, иннервирующий мышцу, которая поднимает лопатку и ромбовидные мышцы;
  • надлопаточный нерв, проходящий в зоне лопаточной вырезки, направленный в надостную и подостную мышцы;
  • подлопаточный корешок, иннервирующий большую круглую и одноименную мышцы;
  • длинный грудной нерв, иннервирующий переднюю зубчатую мышцу;
  • грудные нервы, иннервирующие грудные мышцы;
  • грудоспинной корешок, иннервирующий широчайшую мышцу спины.

В подключенном сплетении располагается продолжение трех пучков надключичного сплетения.

Поясничное сплетение – исток следующих корешков:

  • подвздошно-подчревного;
  • подвздошно-пахового;
  • бедренно-полового;
  • латерального кожного нерва бедра;
  • запирательного;
  • бедренного.

В сплетении в области крестца присутствуют передние ветви крестцового и копчикового спинномозговых нервов. Его локализация – на переднем отделе грушевидной мышцы.

Соединения волокон

Задние ветви имеют сегментарное расположение. Они проходят по соответствующей поверхности туловища. 12 пар передних грудных ветвей также располагаются сегментарно. Они проходят по нижним краям ребер. Остальные элементы передних структур формируют сплетения. К ним относят:

1. Шейное. Оно сформировано передними ветвями от четырех верхних нервов. Располагается оно на глубоких мышцах, в районе 4 шейных позвонков. Спереди и сбоку это сплетение спинномозговых нервов прикрыто грудино-ключичной сосцевидной мышцей. От него отходят:

  • Чувствительные волокна. Сюда входят большой ушной, поперечный шейный, затылочный, надключичный нервы.
  • Мышечные волокна. Они иннервируют глубокие шейные мышцы, а также подъязычную, грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную.
  • Смешанные волокна. Это самое крупное сплетение – диафрагмальный нерв. Его чувствительные волокна иннервируют плевру и перикард, а двигательные – диафрагму.

2. Плечевое сплетение спинномозговых нервов. Оно сформировано несколькими отростками. В частности, четырьмя передними шейными (нижними), частью передней ветви от 4 шейного и 1 грудного спинномозгового нерва. Здесь различают подключичные (длинные) и надключичные (короткие) отростки. Последние иннервируют кожу и мышцы груди, спины и всю мускулатуру плечевого пояса.

3. Поясничные волокна. Это сплетение сформировано передними отростками трех поясничных (верхних) и частично передними отхождениями 12 грудного и четвертого поясничного нервов. Располагается оно в толще мышцы. Длинные отростки иннервируют нижнюю свободную конечность. Короткие ветви – квадратную поясничную, подвздошно-поясничную мышцы, мускулатуру кожи в нижних отделах брюшной стенки, живота, половых (наружных) органов.

4. Крестцовое переплетение. Его формируют передние ветви 4-5 поясничных и 4 крестцовых (верхних). Располагается оно в области малого таза — на передней поверхности, в грушевидной мышце. Выделяют следующие короткие спинномозговые нервы в этой части:

  • Верхний и нижний ягодичные.
  • Половой.
  • Запирательный внутренний.
  • Нервы квадратной бедренной мышцы.
  • Грушевидный.

Длинными являются задний кожный бедренный и седалищный нервы. Оба они выходят сквозь подгрушевидное отверстие. В этом месте задним нервом иннервируется кожа промежности, задняя часть бедра и ягодичная область. Седалищный нерв передает импульс всей задней группе бедренных мышц. Далее он разделяется на больше- и общий малоберцовый. Первый разделяется на подошвенные нервы, второй переходит в глубокие и поверхностные. Они подходят к тыльной стороне стопы. На задней части голени они объединяются. В результате формируется икроножный нерв. Он иннервирует кожу на латеральном крае стопы.

Подъязычный нерв (XII) — Передняя ветвь

 

1.

ПОДЪЯЗЫЧНЫЙ НЕРВ (XII)

, n. hypoglossus . Двенадцатый черепной нерв. Выходит из мозга многочисленными корешками между пирамидой и оливой, проходит через одноименный канал и спускается между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией. Над задним краем m.mylohyoideus вступает в мышцы языка. Рис. Б.

2.

Язычные ветви

, rami linguales. Отходят от ствола подъязычного нерва и иннервируют шилоподъязычную, подъязычно-язычную и подбородочно-язычную мышцы, а также мышцы, лежащие внутри языка. Рис. Б.

3.

Корешковые нити

, fila radicularia. Выходят из спинного мозга и соединяются в пучки, которые формируют передний и задний корешки cпинномозгового нерва. Рис. А.

5.

Передний корешок (двигательный)

, radix аntеriоr (motoria). Содержит аксоны нейронов переднего и латерального столбов серого вещества спинного мозга. Рис. А.

6.

Спинномозговой (чувствительный) узел

, ganglion spinale (sensorium) . Расположен в межпозвоночном отверстии в составе заднего корешка вблизи места соединения с radix аntеriоr. Состоит из псевдоуниполярных нейронов. Рис. А.

8.

Ствол спинномозгового нерва

, truncus nervi spinalis. Начинается от места соединения переднего и заднего корешков и продолжается до уровня отхождения первой ветви. Рис. А, Рис. В.

9.

Передняя ветвь

, ramus anterior. Самая крупная ветвь спинномозгового нерва. Соединяясь с передними ветвями соседних спинномозговых нервов формирует сплетения. Передние ветви грудных нервов носят название межреберных нервов. Рис. А.

10.

, ramus posterior. Меньшая, по сравнению с передней, ветвь спинномозгового нерва, которая иннервирует кожу и аутохтонные мышцы спины. Рис. А.

11.

Менингеальная ветвь

, ramus meningeus. Содержит чувствительные и симпатические волокна. Проходит спереди спинномозгового нерва, через межпозвоночное отверстие вступает в позвоночный канал и вместе с другими менингеальными ветвями образует сплетение, которое иннервирует оболочки спинного мозга. Рис. А.

13.

Конский хвост

, cauda equina. Формируется корешками каудальных спинномозговых нервов, (начиная с 1-, 2-го поясничных) и терминальной нитью. Рис. В.

14.

Медиальная ветвь

, ramus medialis. Каждая из них начинается от задней ветви соответствующего спинномозгового нерва. Содержит двигательные и чувствительные волокна. Рис. А.

17.

Подзатылочный нерв

, n. suboccipitalis. Задняя ветвь 1- го шейного спинномозгового нерва. Проходит между позвоночной атерией и задней дугой атланта, иннервирует короткие подзатылочные мышцы. Рис. Г.

19.

Большой затылочный нерв

, n. occipitalis major. Задняя ветвь 2- го шейного спинномозгового нерва. Сначала проходит между осевым позвонком и нижней косой мышцей головы, затем прободает трапециевидную мышцу и направляется к полуостистой мышце головы и коже затылка. Рис. Г.

20.

Третий затылочный нерв

, n. occipitalis tertius. Задняя ветвь 3- го шейного спинномозгового нерва. Иннервирует кожу задней области шеи вблизи средней линии. Рис. Г.

21.

ШЕЙНОЕ СПЛЕТЕНИЕ

, plexus cervicalis. Формируется передними ветвями первых четырех шейных спинномозговых нервов (С 1 — 4).Иннервирует кожу и мышцы шеи.

23.

Шейная (подъязычная) петля

, ansa cervicalis (hypoglossi). В ее состав входят волокна из подъязычного нерва и первых трех шейных спинномозговых нервов. Иннервирует поподъязычные мышцы. Рис. Б.

24.

Передний корешок

, radix аnterior. Отходит от подъязычного нерва и содержит эфферентные волокна первого — третьего сегментов спинного мозга. Рис. Б.

25.

Малый затылочный нерв

, n. occipitalis minor. Самая верхняя кожная ветвь. Поднимается вдоль заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы к коже затылка, латеральнее n.occipitalis mayor. Рис. Г.

28.

Большой ушной нерв

, n. auricularis magnus. Пересекает вертикально середину грудино-ключично-сосцевидной мышцы и направляется к ушной раковине. Рис. Г.

29.

Передняя ветвь

, ramus anterior. Иннервирует кожу над околоушной железой между передней поверхностью ушной раковины и углом нижней челюсти. Рис. Г.

Вопрос 2

Формирование, ход и ветвление спинномозговых нервов (nervusspinalis)

формирование спинномозгового нерва

  • выходят парами в каждом сегменте (невротоме)

  • каждый нерв начинается пучками корешковых нитей, формирующих корешки:

  • дорсальный(чувствительный) образован аксонами нейронов чувствительного спинномозгового ганглия (утолщение на дорсальном корешке),входящихв спинной мозг. Дендриты клеток ганглия идут в составе нерва и соединены с рецепторами

  • вентральный(двигательный) – аксоны двигательных ядер вентральных рогов серого вещества,выходящиеиз спинного мозга

  • оба корешка объединяются в нерв — выходит из позвоночного канала через межпозвоночное отверстие

  • спинномозговой нерв по функции смешанный

в грудопоясничном отделе спинного мозга (C8 -L2-L4):

  1. из симпатических ядер латеральных рогов серого вещества спинного мозга выходят симпатические нервные волокна в составе вентрального корешка нерва

  2. после выхода из позвоночного канала симпатические волокна отделяются от нерва в виде белой соединительной ветви (миелиновые нервные волокна) — идёт в пограничный симпатический ствол

  3. от симпатического ствола каждый нервполучает серую соединительную ветвь (безмиелиновые волокна), для сосудов в зоне иннервации нерва

в крестцовом отделе спинного мозга (L4-L5 –Co2):

в составе вентральных корешков выходят парасимпатические волокна, идут в нервах и ответвляются к органам таза

ход и ветвление спинномозговых нервов

  • в шейной и грудной частях спинного мозга нервы отходят перпендикулярно мозгу, а в поясничной и крестцовой –косо назад(связано с опережающим ростом позвоночника)

  • в мышцы идёт несколько нервов, перекрывая зоны иннервации друг друга (учитывают при анестезии)

каждый нерв делится на ветви:

  1. дорсальная— для дорсальных мышц позвоночного столба и кожи верхней части туловища

  2. вентральная— для вентральных мышц и кожи нижней части туловища, вымени

  1. ветвь в оболочки мозга – чувствительная иннервация твёрдой оболочки

нервные сплетения

образованы вентральными ветвями спинномозговых нервов

различают сплетения:

  1. плечевое(plexusbrachialis) – образовано вентр. ветвями С6-8 и Тh1 и 2 — иннервация грудной конечности

  2. поясничное(pl.lumbalis)– образовано вентр. ветвями поясничных нн. — иннервация брюшной стенки, мышц тазобедренного сустава

  3. крестцовое(pl.sacralis) – сформировано вентр. ветвями крестцовых нн. — иннервация мышц тазовой конечности, органов тазовой полости, половых органов

Заболевания периферических отростков

Основное и наиболее часто диагностируемое поражение периферических сплетений, которое сопровождается функциональными расстройствами – невропатия или неврит. Возникают симптомы, характерные для нарушения двигательной, чувствительной, вегетативной функции. Человек ощущает боль, которая отдает по ходу пораженного сегмента.

К заболеваниям, которые протекают с нарушением функций корешков, относятся: дегенеративные и дистрофические процессы, расстройства метаболизма, воспаление корешков и защемление опухолью, остеофитами, грыжей или другим новообразованием.

Другие нарушения работы периферических сплетений:

  • полиневропатия, когда в поражение вовлечено несколько или много отростков;
  • плексит – заболевание, характеризующееся поражением целого сплетения;
  • радикулоневрит – одновременный патологический процесс в корешках спинномозгового канала и стволах;
  • миелорадикулоневрит – состояние, характерное для поражения спинного мозга, нервных стволов и корешков;
  • радикулит – симптомы, характерные для травмирования корешков спинного мозга;
  • ганглионит – патологический процесс, характеризующийся поражением межпозвоночных узлов.

Оболочки

Снаружи спинной мозг покрывают три структуры:

  • Паутинная средняя.
  • Твердая наружная.
  • Мягкая внутренняя.

Между надкостницей канала позвоночника и твердой оболочкой расположено эпидуральное пространство. Оно заполнено венозными сплетениями и жировой клетчаткой. Между паутинной и твердой оболочками находится субдуральное пространство. Оно пронизано соединительнотканными тонкими перекладинами. Мягкая оболочка отделена от паутинной субарахноидальным подпаутинным пространством. В нем содержится ликвор. Спинномозговая жидкость формируется в сосудистых сплетениях, находящихся в желудочках головного мозга. От перевозбуждения ЦНС предохраняют клетки Реншоу.

Поражение нервов спины

Ущемление нервов межпозвоночной грыжей

Нервы поясничного отдела или любого другого в спине могут травмироваться под действием провоцирующих факторов. В большинстве случаев болевой синдром в спине возникает по причине защемления корешка межпозвонковой грыжей. Также защемлять нервы могут остеофиты (наросты на позвонках), опухолевидные и кистозные новообразования в позвоночном столбе.

Редко корешковые симптомы возникают на фоне карциноматозного менингита. Еще реже подобная клиническая картина проявляется при наличии объемных образований в спинномозговом канале: эпидурального абсцесса, спинальной менингиомы и т.д., которые чаще протекают с типичными симптомами дисфункции спинного мозга.

Болеть спина может при воспалении корешков, вызванном инфекционными патогенами: микобактериями, грибками, сифилитической инфекцией и др.

Острый дискомфорт возникает, если человек застудил поясничный корешок. В таком случае боль распространяется на ягодицу, конечность, стопу. При застуживании отростка в позвоночнике в области лопатки симптом иррадиирует в руку, шею, ребра сзади со спины. Дискомфорт усиливается во время движения, поворота корпуса, наклона, кашля.

Ущемление нерва костными остеофитами при остеохондрозе

Компрессия отростков, расположенных в спинномозговом канале, характеризуется нарушением чувствительности кожного покрова ниже уровня зажатия, вялым пара- или тетрапарезом, изменением рефлексов, дисфункцией сфинктеров.

Для подтверждения диагноза и выявления места, в котором зажало корешок, проводится нейротомография и нейрофизиологическое обследование. Чем раньше будет устранена причина компрессии, тем ниже риск появления негативных последствий, среди которых – отмирание отростка. Для назначения лечения нужно идти к врачу.

Лечить пораженные нервы в позвоночнике можно консервативно и хирургическим путем. В первом случае назначают анальгетики или НПВС, гормональные или наркотические препараты для устранения боли, миорелаксанты для снятия мышечного спазма.

Если причиной компрессии выступает присутствие инородного включения (опухоли, остеофитов или др.), проводится операция по удалению дефекта. В послеоперационный период назначают физиотерапевтические процедуры, ЛФК.

Профилактика нарушений

Чтобы исключить риск заболевания нервных стволов и оболочек корешков, рекомендуется в первую очередь вести здоровый и активный образ жизни: отказаться от табакокурения, распития спиртных напитков, приема наркотических средств.

Также нужно соблюдать сбалансированный рацион, включая достаточное количество овощей и фруктов, мяса, рыбы, морепродуктов, орехов. Рекомендуется своевременно выявлять и лечить провоцирующие инфекционные заболевания и патологии неинфекционной этиологии.

Нужно исключать переохлаждение, особенно, местное. Оно становится причиной развития воспалительного процесса в мышечных структурах, которые сдавливают окончания, вызывая тем самым болевую симптоматику.

Если обнаружены неврологические симптомы, нужно сразу посетить врача и пройти комплексную диагностику. Чем раньше будет обнаружена причина нарушения структуры и функций сплетений, тем благоприятнее прогноз.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector