Нестабильность поясничного отдела позвоночника симптомы лечение

Определение

Смещение происходит в любых направлениях, вертикально, горизонтально. Весь позвоночник не способен сохранять стабильность, неподвижность, что ведет к ограничению двигательной активности.

При смещениях позвонки, иные элементы столба ущемляют нервные ткани, кровеносные сосуды, спинной мозг, мягкие ткани. Эти явления ведут к возникновению тяжелой симптоматики.

Предугадать это невозможно, так как смещение не имеет определенного вектора. Сразу после этого они могут снова вернуться в нормальное положение, но ненадолго.

Выраженные изменения положения происходят во время движения, физической активности, либо в покое на протяжении длительной гиподинамии. Чаще всего нестабильность сегментарна, т.е. фактически смещаются 1-2 позвонка, но из-за этого страдает весь позвоночник, т. к. начинают смещаться другие сегменты.

Методы реабилитации и восстановления

Последствия такой сложной травмы в большой степени зависят от тяжести этой травмы, ее характера, а также от скорости действия и профессионализма лечащего врача.

Большую роль в минимизации последствий играет дальнейшая реабилитация.

Она является целым комплексом мероприятий, направленных на устранение последствий травмы и увеличение шансов на полное восстановление.

Правильный режим питания

Особых ограничений не существует.

Это способствует нормализации обмена веществ в тканях, и положительно влияет на эмоциональное состояние больного.

Благоприятная психоэмоциональная обстановка

Необходимо обращать внимание на настроение больного, не проявлять излишней жалости, а иногда и наоборот, относиться с большей требовательностью

Массаж, комплексы ЛФК и физиотерапевтические процедуры

Всем больным со спинно-мозговой травмой показана строгая трудотерапия и физиолечение.

Но разрабатывать все группы мышц, суставы и поддерживать физическую форму необходимо в любом случае.

К моменту, когда время и лечение сделают свое дело и больной сможет самостоятельно, без посторонней помощи и поддержки совершать различные действия, встать на ноги, он должен быть физически к этому готов.

Точное соблюдение медикаментозной терапии

Для каждого пациента оно назначается индивидуально по показаниям.

Лабораторная и аппаратная диагностика необходима для постоянного контроля и мониторинга за состоянием больного, что позволяет вовремя делать нужные корректировки в реабилитационных методах в процессе выздоровления.

Кинезотерапия, гидрокинезотерпия, иглорефлексотерапия, эрготерапия

Существует огромное количество методов, используемых в реабилитации.

На помощь реабилитологам приходят и современные достижения.

Например, для восстановления травм спины применяются используемая в косметологии ботокс-терапия, или способ обучения двигательным навыкам — кинестетика.

Симптомы и диагностика

Основной симптом нестабильности позвоночника поясничного отдела – это боли, которые усиливаются при наклонах, поворотах. Это характеризует начало заболевания. Дополнительные признаки:

  • ощущение тяжести и слабости в ногах;
  • развитие инфекционных процессов;
  • боль иррадиирует в ноги, в тазобедренный сустав;
  • нарушение зрения и слуха;
  • неврологические нарушения;
  • дискомфорт и тяжесть в пояснице;
  • постоянные головные боли;
  • хруст суставов;
  • тошнота и головокружения.

Для выявления нестабильности сначала нужно обратиться к терапевту. Он проводит первичный осмотр, фиксирует симптомы и направляет к нужному врачу (ортопеду, хирургу и т.д.).

Потом проводят тест. Пациент ложится на кушетку на живот, его бедра свисают, стопами упирается в пол. Затем делают пальпацию. Пациент рассказывает о появлении боли во время процесса. Если она исчезает при напряжении, а во время расслабления возникает, то тест подтверждается.

Если причиной становится остеопороз (или подозрение на него), то назначается денситометрия. Она помогает оценить плотность костей. Также назначается рентген, а как дополнительные методы диагностики – МРТ, компьютерная электроэнцефалография и топография, КТ, УЗИ, дуплексное сканирование.

Использование аппаратной диагностики

Для подтверждения диагноза нестабильности шейного отдела позвоночника практически всегда выполняется рентгеновский снимок в боковой проекции.

При этом выполняется несколько снимков, показывающих функциональные возможности шеи. Для этого ребенка снимают с опущенной головой, запрокинутой, а также достаточно часто делают снимки через рот.

Это позволяет увидеть наличие подвывихов в основном позвонке.

Аппарат Доплера в процессе диагностики нестабильности шейного отдела позвоночника у ребенка выполняется в обязательном порядке. Данное исследование помогает выявить передавливание артерий, а также такие неблагоприятные явления как асимметричность кровоснабжения головного мозга и нарушения венозного оттока.

Методы диагностики

Чтобы выбрать правильную тактику лечения, необходимо определить:

  • уровень и характер повреждения позвоночника;
  • степень и уровень спинномозговых повреждений;
  • наличие сочетанных повреждений.

Многое о характере травмы могут сказать:

  • наружный осмотр и пальпация позвоночника (например, при повреждении позвоночника в шейном отделе, движение головы становится затрудненным и болезненным);
  • топографо-анатомические ориентиры, позволяющие уточнить уровень повреждения;
  •  наличие двигательных расстройств, которые ориентировочно дополняют картину (так, тетрапаралич говорит о травме шейного позвоночного отдела, а нижний парапаралич свидетельствует о возможном повреждении поясничного и грудного отделов;
  • метод выявления нарушения поверхностной чувствительности.

Основными инструментальными методами обследования больных с травмой спины и спинного мозга являются:

  • Рентгенография (спондилография) — этот вид обследования показан всем со спинномозговой травмой. В двух проекциях(это как минимум) делаются снимки.
  • Люмбальная пункция и миелография — данные методы вытесняются более информативным методом ядерно-магнитной томографией.
  • Ядерно-магнитная томография — помогает диагностировать спинномозговые повреждения с большой точностью. С помощью данного метода можно увидеть детально позвоночный канал и его слои, позвонки и межпозвоночные диски, зоны ушиба, разрывы, сдавливания и отеки.

Диагностика

Сбор анамнеза и осмотр дополняются обследованиями.

Диагностика основывается на обнаружении патологического смещения позвонков при движениях.

  • Основным методом является рентгенография с функциональными пробами и специальными укладками. Начальные признаки могут быть выявлены рентгенологом при хорошем самочувствии пациента. Так бывает на первой стадии, когда сила мышц еще удерживает позвонки.
  • УЗИ также более информативно при проведении проб, визуализируя изменения в мягких тканях и сосудах. Широко применяется у детей.
  • МРТ шейного отдела позвоночника позволяет увидеть структурные изменения во всех тканях, выявляя аномалии строения и положения всех образований. Но нестабильность при этом не определяется, так как не фиксируются изменения при движениях.

Лечение

Лечение нестабильности шейного отдела позвоночника – продолжительный процесс, который требует участия высококвалифицированных специалистов (ортопеда, невролога, хирурга, физиотерапевта и пр.) и самого пациента. Комплексный подход к решению проблемы позволяет на начальном этапе лечения существенно облегчить симптомы и не допустить осложнений, а вспомогательные методы лечения помогают восстановить качество жизни пациента.

Медикаментозное лечение

Использование лекарственных препаратов при нестабильности шейного отдела позвоночника ограничено приемом нестероидных противовоспалительных средств (Кетанов, Индометацин, Нурофен, Диклофенак и пр.), которые облегчают болевой синдром и купируют воспалительные процессы.

Медикаментозное назначение может дополняться другими группами препаратов, если выявлены причины патологии, и лечащий врач видит возможности для их устранения.

Так, например, при остеохондрозе шейного отдела, вызвавшего смещение и высокую подвижность позвонков, применяются схемы лечения остеохондроза, дополненные препаратами для устранения синдрома позвоночной артерии, гипоксии головного мозга и других выявленных последствий.

В тяжелых случаях, когда боль не поддается лечению системными препаратами или же требуется быстрое устранение болевого синдрома, может применяться блокада новокаином, которая временно «отключает» одно из звеньев в цепи, приводящей к возникновению боли.

Также медикаментозное лечение используется при осложнениях нестабильности позвонков. В этом случае назначаются различные группы препаратов, в зависимости от заболевания — от спазмолитиков и анальгетиков до средств, нормализующих артериальное давление и кровообращение в головном мозге.

Ортопедическое лечение

В процессе лечения нестабильности шейных позвонков часто используется ношение специального воротника, фиксирующего шею в правильном положении. При вовлечении в патологический процесс других отделов позвоночника воротник может дополняться корсетом – оба ортопедических устройства необходимо носить определенное количество часов в сутки, и согласно рекомендациям врача.

Физиотерапия

При лечении нестабильности шейного отдела широко используется физиотерапевтическое лечение. Ценность физиотерапии заключается в ее способности улучшать кровоснабжение необходимых участков позвоночника и поступление в них питательных веществ.

Кроме того, такие методы как электростимуляция мышц обеспечивает пассивное укрепление мышечного корсета шейного отдела, без необходимости в физических нагрузках, которые часто противопоказаны при нестабильности позвонков.

ЛФК

Лечебная физкультура при смещении и нестабильности позвонков в шейном отделе назначается с осторожностью и только после детального обследования и оценки степени подвижности шейных сегментов. Комплекс ЛФК подбирается только в индивидуальном порядке, с учетом особенностей заболевания у конкретного пациента, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов

Комплекс ЛФК подбирается только в индивидуальном порядке, с учетом особенностей заболевания у конкретного пациента, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов.

Хирургическое лечение

Хирургическое восстановление положения позвонков остается наиболее надежным и эффективным методом лечения. Стабилизация позвонков проводится с помощью специальных конструкций, которые фиксируют каждый позвонок в физиологическом положении, выравнивая, таким образом, весь шейный отдел.

Операция проводится в ограниченном количестве случаев, и ее назначение должно быть обосновано определенными показаниями:

  • Отсутствие эффекта (малая эффективность, непродолжительный результат) после консервативного, физиотерапевтического или другого лечения.
  • Развитие осложнений (парезы, дисфункция тазовых органов и пр.), если их причина точно определена как нестабильность шейного отдела позвоночника.
  • Быстрое нарастание степени тяжести симптомов и болевой синдром, не устраняемый лекарственными препаратами.
  • Прогрессирование патологии с повышением риска ущемления спинного мозга и/или позвоночных артерий.

Неврологические симптомы

Спинномозговые повреждения часто сопровождаются не только нарушением двигательных функций, но и изменением функций органов таза.

Если поражен мозг выше верхнепоясничных сегментов, то может наблюдаться паралич мышц прямой кишки, мочевого пузыря, а спинальные повреждения в крестцовом отделе вызывает паралич сфинктеров этих органов.

Рис.: поражения при травмах спинного мозга

Сотрясение спинного мозга зачастую характеризуется наличием легких обратимых изменений:

  • синдром нарушения проводимости (частичного или полного);
  • преходящие парезы;
  • кратковременные параличи;
  • легкие нарушения тазовых функций.

Регресс происходит через несколько дней (реже, через несколько часов).

Ушиб — это наиболее часто встречающаяся форма спинномозгового поражения.

Спинальный шок уравнивает картину при обоих видах повреждения, поэтому чтобы понять истинную картину повреждения, необходимо дождаться его исчезновения.

Фото: ушиб и компрессия спинного мозга на снимке

Сдавление спинного мозга может также развиваться по сценарию спинального шока.

После восстановления утраченных функций, спустя месяцы,  будут проявляться неврологические расстройства.

Фото: кровоизлияние в мозг при травме позвоночника (1 — место сдавливания мозга кровью,  2 — место разрыва твердой оболочки)

Причины возникновения патологии

Существует много различных факторов, которые могут спровоцировать патологическую подвижность шейных позвонков.

Есть много причин нестабильности шейного отдела

К наиболее распространенным из них относятся:

  • механические повреждения позвоночника, вызванные различными травмами. Шейный отдел позвоночника считается самой уязвимой частью, так как в области шеи достаточно слабый мышечный корсет;
  • развитие дегенеративно-дистрофических процессов. Как правило, они развиваются на фоне остеохондроза шейного отдела;
  • первичная или вторичная дегенерация дисков шейного отдела позвоночника (ухудшение статики позвоночника, нарушение обменных процессов в пораженной зоне и т. д.);Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника
  • ранее перенесенная операция на позвоночнике. В результате нарушения целостности опорных комплексов нередко возникает нестабильность, а чрезмерные физические нагрузки на спину в послеоперационный период лишь усугубляют ситуацию, делая нестабильность шейного отдела более ярко выраженной;
  • последствия дисплазии шейки матки, в результате чего при внутриутробном развитии происходит неправильное формирование хрящевых тканей позвоночника.

Что такое нестабильность

На заметку! Неактивный образ жизни также может привести к развитию патологии, так как при отсутствии достаточной нагрузки мышечный корсет ослабевает и нагрузка на спину распределяется неравномерно.

Рентген ШОП

Массажная подушка для шеи и плеч

В зависимости от причинного фактора, нестабильность шейных позвонков можно условно разделить на несколько видов. Ниже представлены самые основные из них.

Таблица. Виды нестабильности шейного отдела.

Диспластическая Возникает на фоне диспластического синдрома. При этом аномальное развитие проявляется в теле позвонка, межпозвоночном диске, тканях и внутренних органах.
Послеоперационная Данная разновидность патологии развивается после хирургического вмешательства, которое проводится при нарушении состояния опорных элементов позвоночника в шейном отделе.
Посттравматическая Причиной развития посттравматической нестабильности позвоночника является повреждение, вызванное разными видами травм. Нередко патология возникает при родовой травме.
Дегенеративная Недуг чаще всего развивается на фоне шейного остеохондроза, при котором ткани фиброзного кольца или диска подвергаются дегенеративным изменениям.

Строение шейного отдела позвоночника

В некоторых случаях для устранения нестабильности позвоночника может потребоваться оперативное вмешательство, но если недуг был обнаружен вовремя, тогда можно обойтись консервативными методами терапии.

Причины

Позвоночник – это природный механизм, который выполняет поддерживающую и амортизирующую функцию, позволяет человеку ходить прямо. Каждый его отдельный сегмент представляет костную структуру, окруженную мышечной тканью, связками и суставами, все элементы связаны между собой в единую цепочку. Поэтому выход из строя или смена положения одного из них напрямую влияет на работоспособность хребта в целом, нарушает общее самочувствие.

Происходит это по самым разным причинам, основными предпосылками нестабильности являются:

  • Недостаток физической активности, повлекший атрофию мышечного каркаса спины.
  • Неравномерное распределение нагрузки на руки и спину.
  • Остеохондроз в острой форме в любом отделе позвоночника.
  • Травмирование: переломы, растяжение, вывихи, ушибы спины.
  • Возрастные деформации костной и соединительной ткани.
  • Наследственная предрасположенность к дегенеративным процессам в костной ткани.
  • Перенесенные воспалительные процессы в мышцах.
  • Чрезмерные занятия спортом, длительные изнурительные тренировки.
  • Патологии костной ткани в анамнезе (остеопороз, остеомиелит, свищи в позвонках).
  • Сокращение расстояния между позвонками за счет износа диска.

Нестабильность шейных позвонков чаще всего возникает в результате полученной травмы (ДТП, падение с велосипеда, катание на лыжах). Кроме этого, встречается избыточная подвижность как следствие оперативных вмешательств, если была назначена некорректная тактика реабилитации.

Диагностирование подвижности позвонков в шейном отделе путем определения угла

Причины

Чаще всего, имеющаяся нестабильность шейных позвонков следует из-за неправильно проведенных либо стремительных родов. Травматический процесс сводится к тому, что ребенку не хватает времени, чтобы правильно выйти наружу, в результате чего шейный отдел получает первичное повреждение.

К схожей проблеме могут привести затяжные роды — шея новорожденного подвергается постоянному длительному давлению, что с учетом плохо сформированных позвонков ведет к зарождению нестабильности.

Среди остальных наиболее часто встречающихся причин, стоит подчеркнуть травмы и операции в нежном возрасте — любые повреждения и деформации в таком возрасте опасны тем, что восстановительный процесс должен быть предельно четким — малейшие отклонения в срастании тканей и суставных соединений, и может начаться развитие патологий.

Последствия

Патологическая подвижность позвонков

 и появлением артроза межпозвонковых суставов. Спинальная нестабильность увеличивает нагрузку на мышцы и связки, вызывает нарушение мышечного тонуса, способствует появлению боли. Болезненные ощущения могут быть спровоцированы длительным нахождением в положении сидя или выполнением простых движений.

Спинальная нестабильность может ограничивать движения, вызывать спазмы и различные неврологические расстройства (эпикондилез, кардиальный синдром и другие). Если чрезмерно подвижные позвонки расположены в области шеи, может возникать головная боль с общим чувством слабости и тошнотой.

К числу наиболее опасных последствий заболевания относится спондилез. Данная патология вызывает изменение тканей дисков, что приводит к образованию шиповидных костных разрастаний по бокам позвонков.

Разновидности

Нестабильность позвоночника обусловлена дегенеративными процессами в спине и может появиться в любом ее отделе. В зависимости от предпосылок развития патологии, ее классифицируют на несколько видов. Сегодня диагностируют следующие разновидности:

  • Травматическая. Начинает развиваться после получения пациентом серьезной травмы, вывиха или перелома. Чаще всего такая избыточная подвижность диагностируется у спортсменов, упавших с большой высоты и больных после ДТП. Резкое повреждение сгибательного механизма сказывается на работе хребта в целом. Встречается в 75% случаев.
  • Послеоперационная. Появляется в результате проведенной неудачной операции на диски или двусторонней ламинэктомии. Развивается из-за несоблюдения постельного режима, самовольного увеличения нагрузок и погрешностей в схеме восстановления пациента.
  • Диспластическая. Появляется такая нестабильность позвонков шейного отдела, грудного или поясничного в результате заболевания под названием «диспластический синдром». Протекать он может в суставах, связках и самом теле элемента хребта. Поразить патология может любой отдел, поэтому его диагностируют в самых разных частях позвоночника.
  • Дегенеративная. Появляется подвижность в результате развития остеохондроза или других патологий костной ткани. Чаще всего предпосылкой становится неправильная осанка, острая нехватка полезных веществ, ставшая причиной сбоя обмена веществ в хрящевой и костной тканях.

Развивается нестабильность поясничного отдела позвоночника быстрее, чем в любом другом месте, за счет того, что именно эта область больше остальных подвержена физическим нагрузкам. Избыточная подвижность грудного отдела встречается редко из-за болезней, чаще всего причиной становится чрезмерная физическая нагрузка или травма.

Для справки! Послеоперационная подвижность позвонков нередко устраняется только повторным проведением операции.

Дети в раннем возрасте находятся в группе риска, так как организм у них находится в постоянном бурном росте. Это один из факторов, провоцирующий нестабильность шейного отдела позвоночника, поэтому у них может в первые месяцы жизни диагностируется кривошея. Кроме перечисленных видов, нестабильность встречается также следующих двух типов:

  • Функциональная. Развивается в результате появления у человека психосоматических проблем. Проявляется в виде нарушения работы органа в целом, но при этом патологических изменений на рентгеновском снимке может и не быть.
  • Структурная. Проблема заключается в неспособности осуществления пассивной поддержки позвоночника, поэтому при ее развитии вовлекаются в процесс практически все элементы опорного аппарата.

Функциональная нестабильность провоцируется различного вида нервными заболеваниями. Обычно это рассеянный склероз, нарушающий передачу сигнала, что приводит к неспособности мышц расслабляться и сокращаться. Воздействие в этот момент извне и приводит к чрезмерной подвижности позвонков.

Структурная нестабильность развивается преимущественно при поражении костной ткани остеохондрозом или другими заболеваниями. Проявляется она в виде повреждения, деформации и разрушения отдельных сегментов и связок. Отличительная ее особенность заключается в простоте выявления при помощи рентгена.

Важная особенность! Чтобы признать позвонок подвижным, должны присутствовать сразу два фактора: расхождение и смещение.
Перелом является одной из самых распространенных причин смещения позвонков

Особенности в детском возрасте

У детей подвижность в шее выше, чем у взрослых. Это связано с анатомическими возрастными особенностями и большим процентом хрящевой ткани. При оссификации (окостенения) связок и хрящей подвижность уменьшается.

У грудничков нестабильность шейного отдела чаще всего является следствием родовых травм, но возможны и дисплазии. Меняется мышечный тонус в конечностях и туловище, возможно развитие кривошеи (мышечно-тонического синдрома), беспокойный сон, срыгивания, вегетативные нарушения. Ребенок предпочитает держать голову повернутой в одну сторону, лучше спит на этом боку.

Нестабильность шейного отдела позвоночника может привести к затруднению венозного оттока из черепа, что проявляется повышением внутричерепного давления. Следствием этого бывает задержка психомоторного развития и неврологические симптомы.

Последствия и осложнения

Систематичные микроповреждения при нестабильности приводят к дегенерации. Возникают необратимые изменения:

  • с деформацией и постоянным смещением позвонков,
  • разрушением дисков,
  • формируется спондилез,
  • спондилоартроз,
  • остеохондроз.

Сдавление спинного мозга или нарушение его кровообращения – самые грозные осложнения нестабильности шейного отдела позвоночника. Возникает спинальный синдром с поражением разных проводящих путей. При этом возможны периферические параличи конечностей (параплегия, тетраплегия), нарушения чувствительности, тазовые расстройства.

Повреждения нервных корешков приводят к атрофическим процессам в мышцах шеи, надплечья, руки и области лопатки.

Выраженный синдром позвоночной артерии вызывает ишемию задних отделов головного мозга и ствола, возможен инсульт в этих зонах. Цефалгия и нарушения координации движения становятся постоянными, ухудшается сон.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector