Синдром рейтера: симптомы и лечение

Причины развития патологии

Синдром Рейтера — аутоиммунное заболевание, которое развивается под воздействием патогенных биологических агентов — бактерий и вирусов.

  1. Хламидийная инфекция передается половым и бытовым путем. Синдром Рейтера начинается с уретрита, который возникает после незащищенного полового акта или обострения хронических недугов мочевыделительной системы. Хламидии – внутриклеточные паразиты, обнаруживаемые в эпителии урогенитального тракта и приводящие к воспалению уретры, простаты, яичек. Внутриклеточное обитание хламидий надежно защищает их от многих антибактериальных препаратов, действующих вне живой клетки. В женском организме хламидии длительно персистируют, не вызывая развития патологии. Из очага поражения микробы распространяются с током крови или лимфы по всему организму.
  2. Кишечная инфекция передается контактным путем и приводит к энтероколиту. Чаще всего возбудителями воспаления становятся шигеллы, сальмонеллы, иерсинии. Неблагоприятная эпидемическая обстановка в закрытых коллективах приводит к развитию болезни Рейтера. После перенесенного энтероколита микробы продолжают паразитировать в организме больного, вызывая дисфункцию органов иммунной системы у предрасположенных к патологии лиц.
  3. В единичных случаях спровоцировать синдром Рейтера могут уреаплазмы и микоплазмы, антигенная структура которых во многом совпадает с маркерами соединительной ткани суставов.

Наследственная предрасположенность и иммунные процессы — основные этиологические факторы артрита.

Патогенетические звенья синдрома Рейтера:

  • заражение хламидиями или энтеробактериями,
  • формирование в мочеполовых органах и пищеварительном тракте первичного очага воспаления,
  • распространение микробов гематогенным путем в различные ткани,
  • нарушение работы иммунной системы,
  • развитие аутоаллергии,
  • выработка антител против собственных тканей.

У генетически предрасположенных лиц формируется своеобразная реакция на чужеродные антигены – бактерии, способные вызвать подобный иммунный ответ организма. Циркулирующие иммунные комплексы разрушают соединительнотканные элементы суставов, эпителиоциты слизистой уретры и конъюнктивы.

Как лечить болезнь Рейтера?

При развитии острой фазы схема лечения болезни Рейтера направлена на устранение очага инфекции и воздействие на возбудителя:

  1. Антибиотики, активные по отношению к хламидии, купируют инфекционный процесс, уничтожая возбудителя. Спирамицин, Азитромицин, Левофлоксацин – одни из часто назначаемых препаратов, выписывать препараты может только врач, консультация обязательна! Данная группа препаратов вызывает нарушение микрофлоры кишечника. Для профилактики этого состояния назначается параллельный прием пробиотиков – Линекс, Нормабакт.
  2. Нестероидные противовоспалительные средства для снятия воспаления и обезболивающего эффекта – Индометацин, Кеторолак, Диклофенак.
  3. Антигистаминные препараты (Тавегил, Супрастин, Астемизол) блокируют аллерген, избавляют от проявлений десенсибилизации организма.
  4. Дезинтоксикационные средства для очищения крови и выведения токсинов из организма, применяются в форме диффузных растворов для внутривенного введения – Гемодез, Реополиглюкин, Полиамин.
  5. Витаминные комплексы для укрепления организма.

Лечение первой стадии не требует госпитализации, прогноз всегда благоприятный, больной быстро идет на поправку. При хроническом течении болезни Рейтера назначается стационарное лечение.

При этом проводится:

  1. Внутривенная антибиотикотерапия (Джозамицин, Ампициллин, Азитромицин) для антибактериального эффекта.
  2. Иммунносупрессоры – лекарственные средства, угнетающие иммунитет. Такролимус, Отесла, Ксолар – защищают организм от губительного воздействия иммунных клеток на собственный организм.
  3. Противоаллергическое лечение с помощью антигистаминных препаратов – Цетиризин, Меклизин, Астемизол.
  4. При длительном течении полиартрита назначается лечебная пункция с выкачиванием экссудата и терапевтическим промыванием растворами глюкокортикостероидов – Гидрокортизона, Преднизолона.
  5. На данном этапе эффективны физиотерапевтические процедуры. Назначаются сеансы фонофореза с использованием стероидного гормона – Гидрокортизона.

Для симптоматического лечения при артритах назначаются хондропротекторы. Структум, Терафлекс, Артра препятствуют разрушению сустава, останавливают дегенеративные процессы в хрящевой ткани. Для облегчения состояния глаз капают антигистаминные капли – Аллергодил, Лекролин, Алломид. Глазные средства снимают покраснения, устраняют зуд и слезотечение.

Организация оказания медицинской помощи

При выявлении у пациентов высыпаний на коже, зуда, симптомов или признаков синдрома Сезари направление в дерматовенерологическое ЛПУ или кабинет онколога/ гематолога.

Специализированная медицинская помощь оказывается дерматовенерологом и/или гематологом/или онкологом стационара.

Показания для плановой госпитализации:

1) в дневной стационар:

  • недостаточная эффективность амбулаторного лечения при ограниченных высыпаниях;
  • невозможное в амбулаторных условиях инвазивное обследование.

2) в стационар:

  • отсутствие эффекта от амбулаторного лечения;
  • необходимость системной терапии;
  • невозможное в амбулаторных условиях инвазивное обследование.

Показания к экстренной госпитализации по профилю «гематология» и «онкология»

  • тяжелая инфекция;
  • угрожающие жизни цитопении;
  • угрожающие жизни осложнения синдрома Сезари;
  • угрожающие жизни осложнения терапии.

Показания к выписке:

  • частичный или полный регресс высыпаний;
  • завершение курса лечения при условии отсутствия осложнений, требующих медикаментозной коррекции в стационаре.

Причины синдрома (болезни) Рейтера

Синдром Рейтера является вторичной реакцией на первичную инфекцию в желудочно-кишечном тракте и мочеполовой системе. Первичной инфекцией зачастую являются грамотрицательные, факультативные или внутриклеточные бактерии.

Из-за своего обычного происхождения в кишечнике и гениталиях синдром Рейтера по своей природе иногда классифицируется как венерическая или инфекционная болезнь.

Это наиболее распространенные этиологические агенты, которые вызывают первичное заболевание при синдроме Рейтера:

  • Shigella flexneri (Шигеллез, или бактериальная дизентерия);
  • Гонококк (Neisseria gonorrhoeae), которая вызывает гонорею;
  • Уреаплазма (Уреаплазмоз), инфекциях мочевых путей;
  • Chlamydia trachomatis, вид Хламидии, которая является одной из основных причин заболеваний, передающихся половым путем;
  • Сальмонеллы — род неспороносных бактерий, имеющих форму палочек, являются первичной инфекцией кишечника;
  • Микобактерии туберкулёза;
  • паразит Cyclospora cayetanensis, вызывающе первичное заражение желудочно-кишечного тракта;
  • (Yersinia enterocolitica);
  • Клостридиум диффициле, вызывающий псевдомембранозный энтероколит;
  • β-гемолитическими стрептококками группы А, которые обладают самым высоким иммунным ответом.

Урогенитальная хламидийная инфекция является наиболее распространенной из всех заболеваний, передающихся половым путем, хотя число случаев возникновения постинфекционного артрита, вызванных вследствие хламидиоза, ниже предполагаемой заболеваемости.

Также, примерно у 10% людей заболевание возникает без каких либо инфекций. Обусловлено это тем, что, у людей имеется генетическая предрасположенность к этому заболеванию. Пациенты являются носителями гена гистосовместимости HLA-B27 (основной иммуногенетический маркер высокой предрасположенности к развитию серонегативных спондилоартропатий).

Лечение.

Можно выделить три основных направления в лечении пациентов с болезнью Рейтера:

  • этиотропное лечение, цель которого — санация очага инфекции с учетом возбудителя;
  • патогенетическая терапия, которая заключается в угнетении активности воспалительного процесса в суставах;
  • реабилитационное лечение.

Этиотропное лечение.

Применяют следующие групп антибиотиков:

  • тетрациклины: тетрациклин — 0,5 г 4 раза в день; метациклина гидрохлорид (рондомицин) — 0,3 г 3 раза в день; доксициклина гидрохлорид (вибрамицин) — по 0,1 г 2-3 раза в день;
  • миноциклин — 200 мг в сутки;
  • макролиды: эритромицин — 0,5 г 4 раза в день, азитромицин (сумамед) — 0,5 г 1 раз в день; кларитромицин (клацид) — 0,25 г 2 раза в день; рокситромицин — 300 мг в сутки (в 1-2 приема);
  • фторхинолоны: офлоксацин (таривид) по 0,2 г 3 раза в день; ломефлоксацин 0,4-0,8 г в сутки (в 1-2 приема).

При энтерогенной форме, вызванной иерсиниями, назначают левомицетин (2 г в сутки), гентамицин (по 0,08 г 3 раза в день), стрептомицин (по 0,5 г 4 раза в день); вызванной шигеллами — левомицетин, сульфаниламидные и нитрофурановые препарата; при сальмонеллезе — левомицетин.

Курс лечения антибиотиками составляет не менее 4 нед с бактериологическим контролем через 1 — 3 мес после завершения. Одновременно с курсом антибиотикотерапии рекомендуется местное лечение воспалительного очага в мочевых и половых органах. Основным условием санации урогенитальных форм болезни Рейтера есть одновременная курация половых партнеров.

Патогенетическая терапия.

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты применяют в комплексном лечении для подавления активности воспалительного процесса в суставах. Эффективно назначение Вольтарена (диклофенак-натрий, ортафен) по 150 мг в сутки индометацина (метиндол) по 50 мг 3 раза в день; месулида по 100 мг 2 раза в день. При выраженном болевом синдроме целесообразно применять производные пиразолона- пирабутол или реопирин 1 раз в день по 3-5 мл внутримышечно в течение 5-7 дней. Ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, напроксен — менее эффективны.
  2. Назначение глюкокортикоидов. Показаниями к их применению является тяжелое течение суставного синдрома, высокая активность болезни Рейтера и неэффективность нестероидных средств. Целесообразно внутрисуставное введения гидрокортизона (15-125 мг в зависимости от размера сустава), депомедрола (10-80 мг), кеналога (10-40 мг), дипроспана (0,25-2 мг).

 В случае недостаточной эффективности внутрисуставного введения глюкокортикоидов, при тяжелом течении заболевания (кардит, ирит, лихорадка, похудение, высокая активность процесса) применяют преднизолон внутрь в низких и средних дозах (20- 40 мг в сутки).

  1. Лечение базисными препаратами, к которым относятся:
  • цитостатики: метотрексат — 7,5 -15 мг 1 раз в неделю;
  • сульфаниламидные препараты: сульфасалазин по 0,5 г 3-4 раза в день;
  • аминохинолиновые препараты: делагил — по 0,25 г 1 раз в день или плаквенил — 0,2- 0,4 г в сутки;
  • препараты золота: кризанол — 17 мг 1 раз в неделю.

Реабилитационное лечение.

Реабилитационное лечение проводят после затухания острых проявлений заболевания, оно должно быть направлено на восстановление функции пораженных суставов

Основное внимание уделяется мануальной терапии, физиотерапии и санаторно-курортному лечению

По материалам: health-medicine.info

Диагностические методы

Заподозрить возникновение синдрома Рейтера можно во время опроса пациента с характерными жалобами. В пользу данного заболевания будут свидетельствовать предшествующие перенесённые мочеполовые, или кишечные инфекции.

После осмотра и опроса больным проводятся:

  • Клинический анализ крови. В нем отмечается характерный умеренный лейкоцитоз со «сдвигом влево», и увеличенные значения СОЭ.
  • Бактериологическое исследование соскоба слизистых мочеиспускательного канала и влагалища. В этом анализе определяются хламидии и другие бактерии.
  • В пунктате синовиальной (суставной) жидкости также идентифицируются хламидии, определяется нейтрофилёз, макрофаги и комплемент.
  • Соскоб и обследование слизистой глаза (при конъюнктивите).
  • Иммунологические методы. Отмечаются высокие титры соответствующих иммуноглобулинов.
  • Определение наличия антигена HLA B27.
  • ПЦР исследования показывают наличие ДНК хламидий.
  • Рентгенография. На снимках видны околосуставной остеопороз, асимметричная эрозивность суставных поверхностей, шипы (остеофиты и оссификаты).
  • МРТ и КТ в случаях малоинформативных результатов обычной рентгенографии, или при противопоказаниях к ней.

Болезнь Рейтера устанавливают на основании анамнеза и данных физического осмотра.
Важно сообщить о диарее, рвоте, повышении температуры, незащищенном сексуальном контакте, если перечисленное имело место 2-3 недели назад. • общий анализ крови;
• С-реактивный белок;
• Ревматоидный фактор (анализ исключения, при синдроме Рейтера отрицательный).
• антитела к специфическим бактериальным антигенам;
• серологические и культуральные анализы (кровь, моча, кал, отделяемое шейки матки/уретры) на хламидиоз;
• генетический маркерный тест на лейкоцитарный антиген (HLA– B27);
• кожная проба с туберкулином;
• исследование на ВИЧ-инфекцию;
• общий анализ мочи;
• ПЦР-диагностика синовиальной жидкости, крови, мочи, отделяемого уретры, цервикального канала

• общий анализ крови;
• С-реактивный белок;
• Ревматоидный фактор (анализ исключения, при синдроме Рейтера отрицательный).
• антитела к специфическим бактериальным антигенам;
• серологические и культуральные анализы (кровь, моча, кал, отделяемое шейки матки/уретры) на хламидиоз;
• генетический маркерный тест на лейкоцитарный антиген (HLA– B27);
• кожная проба с туберкулином;
• исследование на ВИЧ-инфекцию;
• общий анализ мочи;
• ПЦР-диагностика синовиальной жидкости, крови, мочи, отделяемого уретры, цервикального канала.

• нативную рентгенографию;
Со временем синдром Рейтера приводит к изменениям в суставах, которые фиксирует рентгеновский снимок.
• сцинтиграфию костей скелета;
• магнитно-резонансную томографию (преимущественно, крестцовые суставы); МРТ показывает разрушительные изменения раньше, чем рентгенография.
• компьютерную томорафию;
• УЗИ;
• эхокардиографию.

• артроцентез: анализ синовиальной жидкости (часто требуется для исключения инфекционного процесса, особенно при моноартикулярном артрите);
• антистрептолизин О (ASO) при подозрении на стрептококковую инфекцию;
• электрокардиографию.

Симптомы болезни Рейтера

Выделяют две стадии в развитии патологического процесса: раннюю инфекционную и позднюю стадию иммунного воспаления с высоким содержанием циркулирующих иммунных комплексов, гиперглобулинемией и другими признаками нарушенного иммунного статуса. Клинически проявляется уретритом, простатитом, поражением суставов, преимущественно крупных, конъюнктивитом и полиморфными кожными высыпаниями, среди которых наиболее часто встречаются псориазиформные очаги и ладонно-подошвенные кератозы, хронический баланопостит. Реже встречаются геморрагические эрозии, изменения слизистой оболочки полости рта в виде отечно-эритематозных пятен и «географического» языка. Могут наблюдаться симптомы поражения внутренних органов (диарея, миокардит, нефрит и др.). Болеют преимущественно мужчины молодого возраста, течение острое, у многих больных наступает выздоровление после первого приступа, но нередки рецидивы, особенно при сохранении урогенитальных очагов инфекции или реинфекции. Ремиссии продолжительные (месяцы или годы), течение хроническое, часто рецидивирующее, что может приводить к инвалидности, в редких случаях к летальному исходу.

Симптомы болезни Рейтера складываются из уретрита, артрита и конъюнктивита. Однако могут поражаться кожа, слизистые оболочки, сердечно-сосудистая система и другие органы. В начале болезни все симптомы триады одновременно присутствуют не всегда. У 40-50 % больных признаки болезни проявляются через 1-3 месяца и позднее.

Уретрит наиболее часто встречается при этой болезни и проявляется небактериальной пиурией, гематоурией и дизурией, нередко осложняется циститом, простатитом и везикулитом. Уретрит и простатит могут протекать с минимальными симптомами, не вызывая субъективных расстройств.

Конъюнктивит и вторичная пиодермия лица у больного синдромом Peйтepa

Конъюнктивит встречается у 1/3 больных и бывает ангулярным, дорзальным и бульбарным.

Глаза бывают покрасневшими и больные чувствуют светобоязнь. Иногда развивается кератит и иридоциклит. Отмечено снижение остроты зрения и даже слепота.

Воспаление сустава чаще имеет форму синовита с умеренным выпотом, припухлостью мягких тканей и ограничением функции. Реже бывают артралгии или, напротив, тяжелые деформирующие артриты. Артрит коленного сустава нередко сопровождается обильным выпотом в полость сустава. Возможен даже разрыв синовиальной оболочки коленного сустава и излитие жидкости в икроножные мышцы. Для болезни Рейтера характерны асимметричный сакроилеит и поражение межпозвоночных суставов, которые выявляются рентгенологически. Иногда поражение суставов сопровождается лихорадочным состоянием. Температура тела чаще субфебрильная.

Симптомы

Синдром Рейтера развивается спустя 1,5-2 месяца после перенесенной мочеполовой или кишечной инфекции. А его течение может быть:

  • острым – до полугода;
  • затяжным – до 1 года;
  • хроническим – более 1 года.

Симптомы со стороны мочеполовой системы

Именно признаки поражения мочеполовой системы чаще становятся первыми сигналами о начале развития синдрома Рейтера. Они проявляются симптомами уретрита, цистита, простатита, вагинита и пр.

У мужчин обычно появляются такие симптомы:

  • неприятные ощущения во время опорожнения мочевого пузыря: зуд, жжение, слизистые выделения;
  • учащенное мочеиспускание;
  • гиперемия наружного отверстия уретры;
  • боли или дискомфортные ощущения во время секса;
  • боли внизу живота.

У женщин обычно появляются такие симптомы:

  • выделения из влагалища;
  • жжение, боли и рези при мочеиспускании;
  • учащенное мочеиспускание;
  • боли во время полового акта;
  • дискомфортные ощущения или боль внизу живота.

В лабораторных анализах – мазках и моче – определяется лейкоцитоз.

Симптомы со стороны органов зрения

Через короткий промежуток после появления признаков поражения мочеполового тракта у больного появляются признаки воспаления глаз. Впоследствии они приводят к развитию конъюнктивита, а в тяжелых случаях вызывают ирит, иридоциклит, ретробульбарный неврит, увеит или кератит.

При синдроме Рейтера больного беспокоят следующие симптомы поражения глаз:

  • боль и дискомфортные ощущения;
  • слезотечение;
  • слизистые или гнойные выделения;
  • ухудшение зрения;
  • покраснение глаз;
  • светобоязнь.

Иногда слабовыраженные проявления конъюнктивита наблюдаются только на протяжении первых двух дней и остаются незамеченными.

Симптомы со стороны суставов

Основным проявлением синдрома Рейтера является поражение суставов, которое впервые дает о себе знать спустя 1-1,5 месяцев после появления признаков поражения мочеполовой системы или их обострения. Обычно при этом заболевании происходит воспаление 1-2 суставов (моно- или олигоартрит), но иногда течение патологического процесса захватывает множество суставов и у больного развивается полиартрит. Чаще воспаляются суставы ног и этот процесс распространяется по принципу снизу-вверх (т. е. вначале развивается артрит голеностопного сустава, а затем – коленного и т. п.).

При синдроме Рейтера больного беспокоят следующие симптомы поражения суставов:

  • боль;
  • асимметричность поражения суставов;
  • изменение окраски кожи над суставом (от красного до синюшного цвета);
  • гипертермия и отечность кожных покровов в области воспаления.

В некоторых случаях при синдроме Рейтера происходит поражение крестцово-подвздошного сочленения и суставов позвоночного столба. При этом у больного появляется скованность в движениях по утрам и боль. А при поражении суставов стопы может происходить быстрое формирование плоскостопия.

По данным статистики у половины больных симптомы артритов исчезают полностью, у 30 % – возникает рецидивирующий артрит, а у 20 % – хронический артрит, приводящий к ограничению функциональности суставов и атрофии прилегающих мышц.

Другие симптомы

Иногда при синдроме Рейтера, всегда сопровождающемся триадой характерных симптомов, появляются признаки поражения других органов.

На коже могут появляться красные пятна, которые возвышаются над ее поверхностью в виде бугорков. Как правило, такие изменения наблюдаются на ладонях и подошвах. В дальнейшем возможно образование уплотненных зон с признаками шелушения и ороговения кожных покровов.

Иногда при синдроме происходит поражение слизистых оболочек. Такие признаки наблюдаются на половых органах и в полости рта.

На фоне артритов могут возникать воспалительные процессы в области крепления сухожилий и связок. Такие процессы сопровождаются появлением боли, покраснений и отечности. Как правило, такой воспалительный процесс локализуется в области ахиллова сухожилия.

В крайне редких случаях синдром Рейтера приводит к воспалительным процессам в почках, легких или сердце.

Упражнения при синдроме Рейтера

• улучшению функции сустава;
• увеличению объема движений;
• укреплению мышц.

Гимнастика может выполняться, даже если есть воспаление и боль. Полезно плавание, так как вода уменьшает давление на суставы, что облегчает выполнение необходимого объема упражнений.

Ходьба: помогает наращивать силу и поддерживает гибкость суставов, укрепляет кости и снижает риск остеопороза.

Тай-чи: упражнения на основе боевых искусств древнего Китая, плавные круговые движения помогают расслабиться, поддерживают мобильность и улучшают диапазон движений.
Йога: облегчает боль в суставах, расслабляет мускулатуру.

Тренировки в теплой воде: уменьшают болевой синдром, увеличивают мышечную силу, подвижность в суставах.

Бег трусцой на мягких поверхностях (вне острой стадии).

Ходьба/прогулки: вопреки распространенному мнению, бег не вызывает остеоартрита у людей с нормальными, неповрежденными коленями.

• старайтесь быть последовательными;
• увеличивайте нагрузку постепенно;
• не занимайтесь в острый период;
• не переусердствуйте;
• слушайте сигналы тела;
• устанавливайте реалистичные цели;
• чередуйте отдых с активностью.

Клиника.

Болеют преимущественно мужчины в возрасте 20 — 40 лет (80%), реже — женщины, чрезвычайно редко — дети.

Клиническая симптоматика очень разнообразна и часто обеднена, что может затруднять диагностику. Наблюдается хронологическая связь развития уретрита, артрита и конъюнктивита с мочеполовой или кишечной инфекцией.

Начало заболевания чаще всего проявляется поражением мочевых и половых органов (у мужчин — уретрит, цистит, простатит, а у женщин — эндоцервицит, аднексит, пиелонефрит) через несколько дней (иногда месяц) после полового заражения или перенесенного энтероколита. У 30% мужчин мочеполовой хламидиоз имеет бессимптомное течение.

Поражению суставов свойственны асимметричность и выражены экссудативные реакции. Чаще всего поражаются суставы нижних конечностей. Характерно восходящее привлечения суставов от пальцев стоп до коленных суставов, затем — локтевые и др. Артрит часто сопровождается резкой болью, отеком, покраснением кожи над суставом.

При поражении пальцев стоп определяется периартикулярный отек всего пальца и сарделькоподобная его дефигурация с синюшно-багровой окраской кожи. У некоторых больных может появиться боль в позвоночнике и развиться сакроилеит. Тендовагинит (особенно пяточного сухожилия) и пяточные шпоры часто затрудняют ходьбу.

Больше чем у 50% больных отмечается полное выздоровление через несколько месяцев, примерно у 30% — рецидивы артрита, у 20% артрит приобретает хроническое течение.

Поражение глаз чаще проявляется конъюнктивитом, реже — иритом, иридоциклитом, увеитом, эписклеритом, кератитом, ретробульбарным невритом.

При поражении кожи и слизистых оболочек, то в 10-15% больных наблюдаются безболезненные язвы на слизистых оболочках щек, твердого неба, на языке и губах. Характерные изменения на слизистых оболочках мочевых и половых органах, развивается баланит или баланопостит. Кожа поражается реже, преимущественно в виде кератодермии — сливные очаги гиперкератоза на фоне гиперемии кожи с трещинами и шелушением преимущественно на участках стоп и ладонях. Эти кожные изменения очень напоминают таковые при псориазе.

Поражение желудочно-кишечного тракта может проявляться болью в животе, диарея.

К висцеральным проявлениям принадлежат безболезненное увеличение лимфатических узлов (особенно паховых), поражение сердца (синусовая бради- или тахикардия, нарушения ритма и проводимости, пролапс метрального клапана, разрыв хорд, расширение отверстия аорты, миокардиодистрофия, миокардит), легких (огненная пневмония, плеврит ), нервной системы (полиневрит, транзиторная гемиплегия, менингоэнцефалит, невроз и психоз), почек (нефрит, пиелонефрит, амилоидоз) длительная субфебрильная температура тела.

Известно, что в 15% случаев заболевание может привести к инвалидности, в 15-30% — развивается хронический артрит, в 3% — серьезные системные осложнения. Смертность ~ 1% случаев.

Лабораторные исследования:

  • общее клиническое исследование крови: умеренная гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз;
  • общее исследование мочи: лейкоцитурия в пробах по Нечипоренко;
  • исследование секрета предстательной железы более 10 лейкоцитов в поле зрения, уменьшение количества лецитиновых зерен;
  • биохимическое исследование крови: повышение содержания α2- и γ-глобулинов, серомукоида, фибриногена, сиаловых кислот;
  • исследование синовиальной жидкости: признаки воспаления;
  • установления наличия хламидийной инфекции;
  • бактериоскопический метод:

— окраска мазка по Романовскому — Гимзе; достоверность — 5-15%;

— люминесцентная бактериоскопия — метод флуоресцирующих антител; чувствительность — 95%;

серологические методы:

— реакция косвенной гемагглютинации;

— реакция связывания комплемента;

— реакция косвенной иммунофлуоресценции;

— иммунофлуоресцентный анализ;

  • культуральная диагностика;
  • молекулярно-биологические методы (специфичность — 99,8%, чувствительность — 100%):

— полимеразная цепная реакция;

— лигазная цепная реакция.

Рентгенологические изменения:

  • асимметричный моно-, олигоартрит;
  • асимметричное сужение суставных щелей, воспаление пяточного и коленного сухожилий;
  • околосуставной остеопороз.

Костные изменения при хронизации процесса:

  • пяточные шпоры и изолированные шпоры на теле одного-двух позвонков;
  • периартикулярная оссификация;
  • маргинальные эрозии;
  • признаки сакроилеита, чаще одностороннего.

 Дифференциальная диагностика.

Болезнь Рейтера нужно дифференцировать с анкилозирующим спондилитом, псориатической артропатией, ревматическим полиартритом, ревматоидным, реактивным и туберкулезным артритом, деформирующим остеоартрозом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector