Локтевой туннельный синдром

Причины

Синдром кубитального туннеля является относительно распространенным заболеванием, затрагивающим неактивных людей, которые физически не работают. Локтевой нерв представляет собой смешанный нерв, который содержит чувствительные волокна, несущие ощущения от руки к мозгу (прикосновение, давление, тепло, холод, боль) и моторные волокна, которые передают импульсы от головного мозга к мышцам руки.

Кубитальный канал — это пространство, ограниченное костяным выпячиванием локтя, с одной стороны, и сплошной соединительной оболочкой — с другой. Этот туннель проходит через локоть и проходит от руки к предплечью. Вначале нервный сосуд сжимается, и кровоснабжение уменьшается, а потом происходит дегенерация нерва.

Характерные симптомы

На начальных этапах развития патологии у пациентов может не возникать никаких жалоб.

По мере прогрессирования появляется чувство скованности, болевой синдром, потеря чувствительности в области 5, иногда 4 пальца кисти.

Сама конечность становится слабой, пациент способен испытывать трудности при выполнении каких-либо действий. Подобные жалобы появляются при разжатии пальцев. Двигательная активность сопровождается не только слабостью, но и болезненностью.

Многие люди имеют привычку спать с рукой, подложенной под голову. Это негативно сказывается на состоянии верхней конечности при синдроме кубитального канала.

Пациентам тяжело выполнять достаточно простые действия, но в течение дня выраженность симптоматики уменьшается. В подобных случаях следует обращаться к врачу, иначе патологические изменения будут прогрессировать, что приведет к негативным последствиям в виде постоянных болей и значительному ограничению объему движений.

Что собой представляет, код по МКБ-10

Неврит локтевого нерва — это воспаление различной этиологии, затрагивающее миелиновую оболочку и осевые цилиндры нервного волокна.

Патология сопровождается острым болевым синдромом, потерей чувствительности и снижением двигательной активности пораженной руки.

Нарушение иннервации постепенно приводит к атрофии окружающих мышц предплечья и кисти. Нерв чаще всего повреждается в области локтевой борозды: на входе и выходе из кубитального канала.

В классификации МКБ-10 не выделяют воспаление локтевого нерва в отдельную нишу. Поэтому такой неврит имеет код G56.2.

Лечение

Лечение синдрома кубитального канала начинают с консервативных мероприятий: покой, холод, НПВС, иммобилизация верхней конечности шиной с мягкой прокладкой в положении сгибания в локтевом суставе под углом 30°-45°.

На ранних стадиях часто весьма эффективна иммобилизация больной руки на ночь в разогнутом положении. Из-за поверхностного расположения нерва проведение блокад с глюкокортикоидами не рекомендуется. У спортсменов консервативное лечение часто оказывается неэффективным из-за невозможности обеспечить покой руке и высокой угрозы вывиха локтевого нерва.

Показания к хирургическому лечению:

  • Безуспешное консервативное лечение,
  • Вывих локтевого нерва,
  • Поражение локтевого сустава, способствующее компрессии локтевого нерва (медиальная нестабильность).

Разработано несколько операций для устранения сдавления:

  • Простая декомпрессия кубитального канала,
  • Медиальная эпикондилэктомия,
  • Подкожная и субмускулярная транспозиция локтевого нерва.

Все они направлены на устранение возможных причин сдавления: от связки Страдерза проксимальнее кубитального канала до двух головок локтевого сгибателя дистальнее канала.

Хотя показатель успешных результатов после всех перечисленных операций, выполняемых первично, составляет 85% и все эти операции могут вызвать осложнения, спортсменам в настоящее время предпочитают выполнять субмускулярную транспозицию локтевого нерва.

После выполнения только простой декомпрессии возможен рецидив, поскольку оставляется медиальный надмыщелок, который может сдавить локтевой нерв. Выполнение только медиальной эпикондилэктомии может привести к нестабильности локтевого нерва, а также вызвать повреждение медиального связочного комплекса. Поэтому субтотальную медиальную эпикодилэктомию рекомендуют лишь в отдельных случаях.

При субмускулярной транспозиции локтевой нерв располагают между сгибателями и круглым пронатором, что позволяет устранить сдавление, уменьшить натяжение нерва и защитить его от травмирования. Эта операция требует более обширной диссекции тканей. Кроме того, рассечение сгибателей и круглого пронатора у места прикрепления к медиальному надмыщелку и последующее подшивание после перемещения локтевого нерва кпереди могут вызвать слабость этих мышц.

Осложнения

Осложнения наблюдаются редко и включают повреждение медиального кожного нерва предплечья и медиальной коллатеральной связки, а также вовлечение периневрия в рубцовый процесс. На результатах хирургического вмешательства могут отрицательно сказаться и сопутствующие изменения медиальных отделов локтевого сустава.

Реабилитация

После кратковременной послеоперационной иммобилизации начинают пассивные, а затем и активные движения (на 4-й неделе). На 8-й неделе после операции начинают упражнения с нагрузкой и броски.

Многие больные с хорошими результатами лечения через 6 месяцев после операции возобновляют занятия без ограничений.

Анатомия

Локтевой нерв начинается в области шеи, там, где корешки выходят из позвоночного отдела. Эти нервные корешки выходят из отверстий в позвоночнике. При их соединении образуются три основных нерва, спускающихся по руке к кисти. Один из этих нервов имеет название локтевого. Он проходит по кубитальному каналу, находящемуся позади внутреннего локтевого отдела. Далее нерв опускается вдоль предплечья к области кисти. Этот канал образован в совокупностью мышц, связок и кости. Если выпрямить руку и потереть ложбинку с внутренней стороны локтя, то можно почувствовать кубитальный канал.

За счет локтевого нерва человек ощущает чувствительность мизинца, половины безымянного пальца, а также может управлять некоторыми мышцами на кисти руки.

Какие симптомы туннельного синдрома?

Признаки различаются от степени выраженности процесса. Их развитие вызвано сдавлением нерва, проходящего между костными элементами. Начинается туннельный синдром с легкого дискомфорта, который возникает при большом объеме нагрузки. Со временем канал, по которому проходит локтевой нерв, суживается и боли появляются не только после значительной физической нагрузки, но и в состоянии покоя. Иногда усиление неприятных ощущений происходит во время сна. При этом участки руки, которые иннервируются защемленным нервом, немеют, в них наблюдается чувство покалывания.

Во время надавливания в зоне поражения или движениях рукой происходит усиление боли, подвижность конечности резко ограничена. В результате компрессии сосудистого сплетения нарушается трофика тканей и мышцы пораженного предплечья теряют свой тонус, со временем развивается их атрофия. Боль при туннельном локтевом синдроме распространяется на другие участки руки, может появляться в спине.

Туннельный синдром – лечение

Следует начинать как можно раньше лечение туннельного синдрома – ранняя профилактика поможет избежать развития заболевания

Первые симптомы призывают обратить внимание на свое здоровье – при возможности изменить профессию или работать в более безопасной позе, делать лечебную гимнастику. Если заболевание начало прогрессировать, то назначаются противовоспалительные лекарства, при гипотиреозе – заместительная терапия

Эффективны вазоактивные и диуретические препараты, рекомендуется физиотерапия, водные процедуры, в сложных случаях – операция.

Туннельный синдром – лечение в домашних условиях

Специалисты уверяют, что лечение туннельного синдрома в домашних условиях вполне возможно. Прежде всего, при работе нужно менять позу или делать перерыв каждые 15 минут, чтобы отдыхали мышцы. Полезно выполнять специальные упражнения:

  1. Сжимать резиновый мячик или заниматься с применением кистевого, ручного эспандера.
  2. Делать различные вращательные движения, упражнения для преодоления сопротивления.
  3. Время от времени делать самомассаж конечностей, двигаясь снизу вверх сначала по тыльной, а потом по внутренней стороне конечности.
  4. Принимать контрастный душ или ванны, на ночь можно приложить спиртовой компресс на проблемное место.

Лечение туннельного синдрома народными средствами

Уместно использовать народные средства от туннельного синдрома – они помогут уменьшить боль и онемение. Эффективно применение облепиховых ванн. Инструкция:

  1. Ягоды хорошо размять и залить водой до состояния густой кашицы.
  2. Смесь подогреть до температуры 37 градусов.
  3. Окунуть руки (запястья или локти) в ванну, выдержать полчаса.
  4. Обтереть руки бумажными салфетками, обернуть теплой натуральной тканью.
  5. Процедуру повторять ежедневно или через день на протяжении месяца. После двухнедельного перерыва курс лечения при необходимости можно повторить.

Снимают неприятные симптомы и компрессы, которые применяют перед сном, при обострении болезни. Для приготовления такого средства смешивают:

  • соль – 1 ст. л.;
  • нашатырный спирт (10%) – 50 мл;
  • камфорный спирт – 10 мл;
  • вода – 1000 мл.

Лечение дополняют приемом брусничного отвара. Способ его приготовления:

  1. 2-3 чайные ложки листьев брусники залить 1 ст. воды.
  2. Смесь проварить 15 минут и дать настояться.
  3. Теплый отвар процедить и пить по одной столовой ложке 5-6 раз в день.

Предложенный врачом комплекс лечения вместе с домашними средствами, лечебной гимнастикой, массажем позволит остановить развитие компрессионно-ишемической невропатии и избавиться от мучительных симптомов. Людям, которые много времени проводят за компьютером, выполняющим монотонную ручную работу, стоит задуматься о профилактике заболевания, ведь предупредить болезнь гораздо легче, чем излечить.

Лечение синдрома Гийена-Барре

Выделяют две разных системы терапии, отлично дополняющих друг друга – симптоматическая и специфическая. Первая заключается в снятии последствий заболевания для организма – помощи пищеварению, уходу за телом и глазами, поддержке дыхания, контролем работы сердца. Такая забота должна уберечь пациента от дальнейшего ухудшения состояния и проявления осложнений.

Специфическая терапия должна помочь больному вернуться в нормальный вид. Выделяют несколько методов:

  1. Лечение синдрома Гийена-Барре введением в вену иммуноглобулина. Особенно этот препарат важен для тех пациентов, которые не могут ходить.
  2. Ускорить восстановление при средней и тяжелой степени болезни может плазмоферез. Для легкой формы он не актуален. Удаление большого количества плазмы способствует нормализации функций иммунитета.

Важный нюанс – ни в коем случае не следует совмещать оба вида терапии для одновременного использования, так как это может дать непредсказуемые и опасные результаты.

Плазмаферез при лечении синдрома Гийена-Барре

Диагностика локтевого туннельного синдрома

При исследовании локтевого сустава врачом больной может отмечать значительное усиление болей. Болезненное обследование необходимо специалисту для постановки точного диагноза: 

  • Если нерв сдавливается в канале, то будет положительный симптом Тиннеля, который проявляется ощущением прострела тока по нерву в мизинец и безымянный пальцы кисти, когда врач постукивает неврологическом молотком — хотя это может произойти, когда нерв без патологии, при сильном ударе.
  • Врач проверит не выскальзывает ли нерв из канала, когда пациент сгибает руку в локтевом суставе.
  • Проверит чувствительность и силу в руке и пальцах.

При возникновении у врача сомнений в причинах возникновения локтевого туннельного синдрома, больному может быть рекомендовано проведение дополнительных обследований, таких как МРТ, ЭНМГ, рентгенография.

Рентгенография. По рентгенограммам можно определить костные экзостозы в проекции канала, которые сдавливают нерв.  Но большинство причин сдавления локтевого нерва невозможно увидеть на рентгене, так как они мягкотканного этиопатогенеза.

ЭлектроНейроМиоГрафия (ЭНМГ). Это исследование позволяет определить насколько хорошо происходит проведение импульсов по нерву и установить на каком уровне и на сколько сильно сдаувлен нерв.

Во время определения проводимости нерва, он стимулируется в проксимальном отделе и время, необходимое для проведения импульса измеряется, сравниваясь с нормальными величинами. 

Как вылечить состояние?

Оно включает в себя следующие мероприятия:

  • Минимизируют нагрузку на руку, а при занятиях спортом — прекращают интенсивные тренировки.
  • Прием противовоспалительных препаратов (нестероидных — Ибупрофен, Кетопрофен, Диклофенак), а также при необходимости хондропротекторов, миорелаксантов, антиконвульсантов.
  • Правильное сбалансированное питание, прием витаминов, особенно группы В.

Если консервативное лечение по истечению трех месяцев не принесло положительного эффекта и пациент жалуется на усиление болей, это является показанием для хирургического вмешательства. Операция выполняется как под общим, так и местным наркозом, обезболивающим только одну верхнюю конечность.

В практике используют два основных метода ее исполнения: при простой декомпрессии удаляют часть увеличенной стенки прохода и производят рассечение сухожильной дуги.

Данный способ не всегда эффективный, не исключает рецидивов. Второй вариант это транспозиция, или перемещение, нервного волокна. Этот вид гораздо более трудоемкий, чем предыдущий и заключается в перемещении nervus ulnaris из ульнарного канала в пространство между мышечными волокнами.

После хирургического вмешательства локоть фиксируют, лишая подвижности, на срок от двух до четырех недель.

Терапевтические мероприятия

Нейтрализация заболевания в первую очередь предусматривает лечение патологического процесса. Кроме того, обязательно купирование боли с предупреждением осложнений в виде нарастания ущемления.

1. Консервативная терапия

Медикаментозная терапия предусматривает:

Еще советуем:Тоннельный синдром кисти

назначение НПВС (противовоспалительных) препаратов, которые оказывают, помимо нейтрализации воспалительного процесса, хорошее обезболивание. К таким препаратам относятся Нимесулид, Ортофен, Ибупрофен, Кеторол и т.д.; для нормализации проводимости нерва и процессов кровообращения рекомендуется прием витаминов группы В (таблеток или инъекций); для стабилизации иммунной системы, а также нейтрализации воспалительного процесса назначается внутривенное введение Хлорида кальция

Введение этого препарата должно выполняться крайне осторожно и только высококвалифицированным медицинским персоналом; при тяжелом развитии симптоматики могут назначаться гормональные средства (Преднизолон, Гидрокортизон и т.д.), которые можно вводить инъекционно непосредственно в область поражения или использовать их наружно, в виде мазей, кремов и гелей

Важным условием лечебных мероприятий при туннельном синдроме является временное ограничение физической нагрузки, которая провоцирует усиление подобной симптоматики. В течении 1 месяца рекомендуется нанесение на область поражения противовоспалительных средств (Диклофенака, Вольтарена и т.д.) вне зависимости от того, присутствует болевой симптом или нет. Это необходимо для того, чтобы снять воспалительный процесс и отек мышц, которые, как правило, сопровождают это заболевание.

2. Реабилитационные мероприятия

При существенном улучшении состояния пациента (спустя 5-6 недель) после проведенного лечения рекомендуется проведение восстановительных мероприятий с помощью массажа и ЛФК.

Специальная подставка под локти помогает снять напряжение

Восстановительные упражнения может выполнять непосредственно инструктор или сам пациент. Для самостоятельного проведения процедуры рекомендуется заполнить ванну теплой водой и опустить в нее руку (чуть ниже запястья). Затем необходимо сжимать ладони, выполняя медленные вращательные движения. После этого руки заворачиваются в мягкое теплое полотенце с обеспечением неподвижности.

Специальной подготовки для проведения массажа не требуется. Массирование начинается с области пальцев с переходом на внешнюю сторону ладоней, постепенно продвигаясь вверх (к центру внутренней части руки, а также предплечья). Движение повторяется 2-4 раза, после чего необходимо приложить к руке сухое тепло на 20 минут.

Точечный массаж при боли в локтевом суставе

Помимо массажа и гимнастики, врач вправе назначить ношение специальной шины, с помощью которой обеспечивается блокада локтей при ночном сне, и коротковолновые прогревания.

Оперативное вмешательство

При неэффективности терапевтического лечения и прогрессировании симптоматики решается вопрос о хирургическом вмешательстве. На начальной стадии операции выполняется декомпрессия – иссечение утолщений стенок кубитального канала с последующим рассечением дуги сухожилия и частичным разрезом в плечевом надмыщелке.

Операция на локтевом суставе

На заключительном этапе делается транспозиция нервных окончаний. Далее нерв вынимается через кубитальный канал и размещается в пространстве между жировой клетчаткой и мышцей.

Послеоперационные реабилитационные мероприятия

После выполнения оперативного вмешательства рука фиксируется эластичной повязкой или специальной шиной для исключения резких движений и нагрузок.

Послеоперационный восстановительный период длится в течение 1 месяца, после чего можно приступать к реабилитационным мероприятиям, в которые входят:

  • пассивные движения в локтевом суставе с полным мышечным расслаблением;
  • изометрические действия с напряжением мышц, но отсутствием физической активности сустава;
  • движение суставов с одновременным мышечным напряжением;
  • применение специальных утяжелителей при мышечном напряжении;
  • сжимание и разжимание кулака;
  • вращение сжатым кулаком в разные стороны;
  • поочередное соединение рук в замок с сильным сжатием пальцев.

Упражнения рекомендуется выполнять не менее 2 раз в течение дня. Кроме того, хорошую результативность показывает плавание. В воде мышцы максимально расслабляются, что способствует усилению кровотока и ускорению процессов регенерации поврежденных участков.

Каковы симптомы патологии?

Клиническая картина включает в себя многочисленные проявления:

  • Чувство болезненности, немоты или скованности в мизинце или безымянном пальце.
  • Чувство слабости или болезненности при захвате предметов кистью, сгибании и разгибании пальцев.
  • Дискомфорт в самой области локтя, боль может иметь тянущий характер. Симптомы проявляются сначала слабо, в дальнейшем многократно усиливаясь. Особенно неприятные ощущения усиливаются утром после сна, в течение которого рука находилась длительное время в обездвиженном положении.
  • Нарушается мелкая моторика движений пальцев и кисти в целом
  • Гиперпатия — нарушение чувствительности боли. Небольшие по силе раздражители вызывают сильную ответную реакцию, локализация становится неясной, расплывчатой. Характерно последействие — боль ощущается после прекращения действия раздражителя.
  • Ощущение прохождения электрического тока по всей длине локтевого нерва.
  • Покалывания пальцев.
  • Побледнение кожи.

Если не обратиться вовремя к специалисту, боли могут стать хроническими, в конечном счете, состояние приведет к атрофии мышечных волокон предплечья и кисти, то есть к потере работоспособности руки.

Методы лечения и их продолжительность

Для устранения патологических изменений на начальном этапе используются консервативные методы лечения. После обследования у специалиста больной проходит терапевтический курс в домашних условиях. Для применения показаны мази, обладающие противовоспалительными нестероидными свойствами с анальгезирующим эффектом, компрессы с димексидом, мочегонные препараты, витаминно-минеральные комплексы. Места поражений фиксируются бандажами, лангетами или ортезами. Физические нагрузки ограничиваются. После ослабления симптоматики рекомендуются несложные гимнастические упражнения.

Если заболевание прогрессирует, больного госпитализируют. К лечению присоединяют внутримышечное и внутривенное введение нестероидных препаратов.

Назначают физиотерапевтические процедуры:

  • электрофорез;
  • ударную волновую терапию;
  • магнитотерапию;
  • ультратонотерапию.

Действенным средством в борьбе с болезненной симптоматикой считается новокаиновая блокада с одномоментным введением гидрокортизона.

Сложность и продолжительность лечебных мероприятий напрямую зависит от клинической картины заболевания. Но в любом случае курс должен быть подобран лечащим врачом.

Симптоматика

Симптоматика туннельного синдрома нарастает по мере сдавливания нервного ствола.

  • Клиническими признаками начальной стадии являются неприятные ощущения и дискомфорт в кисти, возникающие после длительной нагрузки на данный участок тела. Больные жалуются на дрожь, зуд и небольшое покалывание в конечности. На начальной стадии симптомы носят временный характер. При встряхивании руками или при изменении положения рук дискомфортные ощущения исчезают.
  • Сужение канала проявляется острой болью в кисти, усиливающейся после нагрузок. Верхняя конечность у больных немеет. Любое движение кисти в запястном суставе причиняет невыносимую боль. Онемение, покалывание и тяжесть в руках становятся неприятными и раздражающими. Боль и парестезии локализуются в области первых трех пальцев кисти. Они возникают ночью или ранним утром. Онемение и уменьшение чувствительности конечности лишает ее подвижности.
  • Значительное сужение туннеля проявляется тугоподвижностью пораженного сустава, гипотонией и гипотрофией мышечных волокон. При этом боль и онемение сохраняются и усиливаются. У больных возникают общие симптомы: бессонница, раздражительность, депрессия. Судороги и постоянная боль выбивают из колеи. Человек больше не может поднять тяжелый предмет, набрать номер на сотовом телефоне, работать мышкой за компьютером, водить автомобиль. Нарушается мелкая моторика, изменяется цвет кожи. У пациентов наблюдается слабость при сгибании кисти, слабость сгибания первого и второго пальцев, особенно конечных фаланг. Значительно понижается чувствительность ладонной поверхности первого и второго пальцев.

Болевой синдром — основной клинический признак патологии. Пациенты жалуются на жжение или покалывание в кисти, возникающие по ночам и нарушающие сон. Больные просыпаются, чтобы встряхнуть руками. Приток крови к пальцам уменьшает выраженность боли. В запущенных случаях боль появляется не только по ночам. Она мучает больных круглосуточно, что сказывается на их нервно-психическом состоянии и приводит к нарушению работоспособности. Боль часто сопровождается нарушением вегетатики и трофики, что клинически проявляется отеком, гипертермией и гиперемией запястья, ладони и трех первых пальцев.

Карпальный туннельный синдром не представляет опасности для жизни, но нарушает ее качество. Интенсивность и длительность боли возрастает, возникает бессонница и раздражительность, развиваются заболевания нервной системы.

Диагностика

При кубитальном синдроме следует обязательно посетить врача, потому как важно точно поставить диагноз. Эта задача ложится на специалиста, потому как человек самостоятельно не может точно определить, что именно с ним происходит

Для начала врач проведёт беседу с пациентом, чтобы понять, что именно с ним происходит.

Он установит основные признаки проблем с кубитальным каналом, а также осуществит визуальный осмотр плеча, кисти, шеи и предплечья. Также специалист выполнит пальпацию, с помощью неё можно будет понять, где именно локализуется боль.

При проблемах с кубитальным каналом могут быть назначены дополнительные исследования. Врачи часто могут направить на рентгенографию, на МРТ, а также на КТ. Подобные исследования позволят понять, что именно привело к возникновению заболевания. Например, по ним можно диагностировать травмы, наличие кист и шпор. Также достаточно часто врачи могут во время обследования применять ультразвук.

При появлении патологий кубтильного канала важно своевременно начать лечение, чтобы улучшить самочувствие пациента. При этом рекомендуется обратиться к врачу, чтобы он назначил варианты терапии

Только в этой ситуации удастся быстро избавиться от проблем с кубтильным каналом.

Причины развития

Причин появления симптомов синдрома кубитального канала может быть много, врачу практически никогда не удается установить ведущий фактор.

Самой частой причиной туннельного синдрома локтевого нерва считается травматизация данной области.

Особое значение имеют микротравмы. Подобное встречается у спортсменов и у людей, чья профессия связана с выполнением повторяющихся движений монотонного характера.

Данные процессы ведут к сдавлению и воспалению канала, в котором находится локтевой нерв. Могут поражаться окружающие ткани.

Заболевание способно беспокоить пациентов после ушибов, но в таких ситуациях симптоматика чаще носит обратимый характер.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector