Ревматизм

Прогноз при ревматизме

В настоящее время непосредственно угрозы жизни острая ревматическая лихорадка не несет. На прогноз больше всего влияет степень поражения сердца. А при своевременно начатом лечении первичное поражение его заканчивается выздоровлением.

Формирование клапанных пороков сердца, чаще с развитием митральной недостаточности, определяется у детей в 20-25%, у подростков в 30%, у взрослых в 35-49% случаев при первой атаке, преимущественно при тяжелом, затяжном или латентном течении заболевания (острая форма переходит в хроническую ревматическую лихорадку).

  • Steven J Parrillo, DO. . — Medscape, Feb 2018.
  • Белов Б.С. Острая ревматическая лихорадка: современное состояние проблемы. — Русский медицинский журнал, №6 от 26.03.2004.
  • Pirinccioglu AG. Measurements of Oxidative Stress Parameters in Children with Acute Rheumatic Fever. — Pediatrics Int., Jul 2019.
  • Шостак Н.А. Острая ревматическая лихорадка: взгляд на проблему в XXI веке. — Клиницист, №1 от 2010.

Причины возникновения ревматизма

Пациенты ревматологических отделений часто недоумевают: почему проявилось заболевание? Сложность, многообразие симптоматики недуга заставляло задуматься многих ученых. В разное время возникновение болезни объяснялось разными теориями:

  1. Влияние инфекций. Согласно инфекционному подходу заболевание выявлялось после перенесенного инфекционного недуга (например, скарлатины). Противоречие вызывала статистика – ревматизм атаковал только некоторых больных, остальным удавалось успешно излечиться.
  2. Проникновение микроорганизмов. Данная теория связывала проявление ревматического заболевания с нахождением в организме разнообразных бактерий. Действительно, мазки из зева, горла пациентов позволяли выделить патогенные микроорганизмы. Однако теория не смогла объяснить факт наличия пациентов с аналогичными результатами анализа, не страдающих ревматизмом.
  3. Атипичная реакция организма на проникновение стрептококка. Современные медицинские сотрудники придерживаются позиции инфекционно-аллергенной природы ревматической лихорадки. В организм проникает определенный вид микроорганизмов –ß-гемолитический стрептококк группы А, вызывающий сильную атипичную реакцию. Запуск патологического процесса приводит к скорому развитию заболевания.

Волнующим вопросом выступают пути заражения стрептококками. Микроорганизмы проникают в организм вследствие перенесенных заболеваний:

  1. Ангина – поражение миндалин вследствие инфекционного процесса. Заподозрить заражение легко по характерной симптоматике: повышенная температура, выраженная болезненность в процессе глотания, распухание лимфатических узлов, проявление серо-белового налета в области миндалин.
  2. Скарлатина – преимущественно детский недуг. Заподозрить скарлатину позволяют яркие признаки: язык малинового цвета, повышенная температура, сильное отекание миндалин, красная сыпь по кожным покровам.
  3. Фарингит – воспалительное поражение глотки. Болезнь обладает следующей симптоматикой: неудобство при глотании, ощущение першения, проявление болей в сфере горла.
  4. Рожистое воспаление – поражение кожных покровов, подкожных тканей стрептококком группы А. Развитие болезни сопровождается характерной симптоматикой: проявлением болезненного пятна на коже, сопровождаемого сильным покраснением, опуханием, нагреванием кожных покровов.

Патологическая реакция на стрептококк наступает не у всех. Большинство пациентов успешно излечивают ангину или скарлатину, не сталкиваясь с атакой. Усилить вероятность развития ревматизма после проникновения стрептококка позволяет набор факторов риска:

  • невысокие защитные силы организма;
  • несовершеннолетний возраст;
  • женский пол;
  • наличие родственников, страдающих ревматическими атаками;
  • частое нахождение в сырых помещениях;
  • длительное пребывание в условиях холода;
  • хронический тонзиллит;
  • частые заболевания.

Симптомы

Ревматизм – не единичное заболевание. Часто он «соседствует» с иными патологиями по той причине, что вредные вещества, выделяемые стрептококком, и антитела иммунитета повреждают многие органы и системы, и все эти проявления могут рассматриваться, как формы ревматизма.

Первые симптомы ревматизма не позволяют диагностировать заболевание. Они проявляются через 2-3 недели после повторно перенесенной инфекции верхних дыхательных путей (фарингит, ларингит, ангина) с установленным стрептококковым поражением. Картина выглядит, как рецидив простудного заболевания. Симптомами острого ревматизма считаются повышение температуры тела иногда до 40 градусов, учащение пульса, озноб, повышенная потливость, упадок сил, опухшие и болезненные суставы. В первую очередь страдают наиболее крупные и активно используемые суставы.

Далее воспаление распространяется на остальные суставы, нередко симметрично. Суставы сильно опухают, краснеют, на ощупь горячие, при надавливании и при движении ощущается боль. Обычно воспалительный процесс не приводит к стабильным изменениям в суставах. Пульс частый, аритмичный, отмечается боль в груди, дилатация (расширение) сердца, иногда прослушивается шум трения перикарда – это свидетельствует о поражении сердца.

Общие симптомы ревматизма:

  1. Вялость. Как описывают пациенты, тело становится «ватным», постоянно хочется спать.
  2. Головная боль. Локализуется в области лба.
  3. Гипертермия. Температура тела повышается до угрожающих отметок (38.0-40.0 градусов). Симптом связан с развитием острой иммунной реакции против возбудителей.

Специфические симптомы ревматизма:

  1. Боли в суставах. В первую очередь, поражаются крупные суставы (коленные, локтевые), боли тянущего характера, тупые и длительные. Для ревматизма характерно быстрое развитие процесса, и такое же стремительное исчезновение воспаления и боли в суставах с восстановлением их функций.
  2. Сосудистые нарушения. Ломкость сосудов, носовые кровотечения и другое.
  3. Боли за грудиной. Боли в области сердца тупого или ноющего характера. Симптом проявляется не сразу, а спустя день или несколько дней.
  4. Ревматические узлы. Образуются на пораженных суставах. Выглядят как подкожные образования от 5 мм до 2-3 см в диаметре, плотные и неподвижные, но безболезненные. Проявляются крайне редко и сохраняются около 2-х месяцев с момента начала течения болезни.
  5. Аннулярные высыпания. Проявляются не более чем в 4-10% всех случаев. Выглядят как сыпь розового цвета, образующая округлости с неровными краями. Никак не тревожит больного.

Специфическая симптоматика появляется только спустя 1-3 дня. Изредка встречаются симптомы поражения органов брюшной полости (боли в правом подреберье и т.д.), что свидетельствует о тяжелом течении болезни и требует немедленной госпитализации).

Ревматизм у детей протекает в более мягкой форме или хронической, без особых симптомов. Отмечаются общее недомогание, учащённый пульс и боли в суставах, при движении болезненность не ощущается (т. н. «боли роста»). Если нет признаков поражения сердца, то болезнь редко заканчивается смертью, хотя при развитии кардита средняя продолжительность жизни заболевших в дальнейшем оказывается значительно сниженной.

Причины заболевания ревматизмом

Этиология ревматизма – важная проблема. Знания о причинах проявления болезни помогают избежать заражения, значительно снизить риски проявления неприятных симптомов. Ревматизм относится к группе болезней инфекционно-аллергического происхождения. Для понимания причин возникновения недуга нужно описать механизм проявления болезни:

  • Шаг 1. В организм проникает стрептококк группы А.
  • Шаг 2. Присутствие стрептококка вызывает атипичную реакцию – проявляется сильная аллергия.
  • Шаг 3. Микроэлемент запускает патологические процессы – возникает воспаление области соединительных тканей.
  • Шаг 4. Воспаление распространяется, поражая различные области, в том числе сердечные мышцы, суставы, нервную систему.

Важнейшим этапом установления медицинского диагноза является путь проникновения в организм возбудителя – стрептококка. Чаще всего стрептококковая бактерия остается в организме после перенесения больным стрептококковых инфекций:

  • ангина – это сильное инфекционное воспаление в сфере миндалин;
  • скарлатина является преимущественно детской болезнью, вызывающей отравление организма;
  • фарингит представляет собой сильное воспаление в области глотки.

Заразиться можно воздушно-капельным способом при встрече носителя стрептококков в транспорте, на работе, на улице. Другой путь заражения – бытовой контакт с больным (например, выпить чай из одной чашки).

Опасность ревматизма заключается в частом проявлении необратимых изменений в организме: пороках сердца, воспалении сердечных оболочек, нервных болезнях.

Диагностика

Прежде всего, при первых подозрениях на ревматизм необходимо обратиться к лечащему врачу — педиатру, терапевту или врачу общей практики. Врач с целью дифференциальной диагностики назначает необходимые виды исследований.

На ЭКГ нередко выявляются нарушения ритма. Рентгенологически (помимо не всегда выраженного увеличения сердца) определяются признаки снижения сократительной функции миокарда, изменение конфигурации сердца.

УЗИ сердца. Лабораторные показатели у больных ревматизмом отражают признаки стрептококковой инфекции, наличие воспалительных реакций и иммунопатологического процесса.

В активную фазу определяются: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, нередко – анемия; повышение показателей серомукоида, дифениламиновой реакции; диспротеинемия с гипергаммаглобулинемией; повышение титров АСГ, АСЛО, увеличение иммуноглобулинов (Ig) класса A, M и G; С-реактивный белок (СРБ), циркулирующие иммунные комплексы, антикардиальные антитела.

Только после получения результатов данных исследований врач может сделать заключение и поставить окончательный диагноз. Лечение ревматизма требует госпитализации пациента и проводится исключительно в условиях стационара, под постоянным наблюдением врачей ревматологов и иммунологов.

Лечение ревматизма

Лечение ревматизма основывается на раннем назначении комплексной терапии, направленной на подавление стрептококковой инфекции и активности воспалительного процесса, а также на предупреждении развития или прогрессирования порока сердца.

Реализацию этих программ осуществляют по принципу этапности:

  1. стационарное лечение,
  2. долечивание в местном кардио-ревматологическом санатории,
  3. диспансерное наблюдение в поликлинике.

На I этапе в стационаре больному назначают лекарственное лечение, коррекцию питания и лечебную физкультуру, которые определяются индивидуально с учетом особенностей заболевания и прежде всего тяжести поражения сердца.

В связи со стрептококковой природой ревматизма лечение проводят пенициллином.

  • Антиревматическая терапия предусматривает один из нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), который назначают изолированно или в комплексе с гормонами в зависимости от показаний.
  • Противомикробную терапию пенициллином проводят в течение 10–14 дней.
  • При наличии хронического тонзиллита, при частых обострениях очаговой инфекции продолжительность лечения пенициллином увеличивают или дополнительно используют другой антибиотик – амоксициллин, макролиды (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин), цефуроксим аксетил, другие цефалоспорины в возрастной дозировке.
  • НПВП применяют не менее 1–1,5 месяцев до устранения признаков активности процесса.
  • Преднизолон в начальной дозе назначают в течение 10–14 дней до получения эффекта, затем суточную дозу снижают по 2,5 мг каждые 5–7 дней под контролем клинико-лабораторных показателей, в последующем препарат отменяют.
  • Длительность лечения хинолиновыми препаратами при ревматизме составляет от нескольких месяцев до 1–2 лет и более в зависимости от течения заболевания.

В условиях стационара проводят также устранение хронических очагов инфекции, в частности, операцию по удалению миндалин, осуществляемую через 2–2,5 месяца от начала заболевания при отсутствии признаков активности процесса.

Основной задачей на II этапе является достижение полной ремиссии и восстановление функциональной способности сердечно-сосудистой системы. В санатории продолжают начатую в стационаре терапию, лечат очаги хронической инфекции, осуществляют соответствующий лечебно-оздоровительный режим с дифференцированной двигательной активностью, лечебной физкультурой, закаливающими процедурами.

III этап комплексной терапии ревматизма предусматривает профилактику рецидивов и прогрессирования заболевания. С этой целью используют препараты пенициллина продленного действия, преимущественно Бициллин-5, первое введение которого осуществляют еще в период стационарного лечения, а в последующем – 1 раз в 2–4 недели круглогодично. Регулярно, 2 раза в год, проводят амбулаторное обследование, включающее лабораторные и инструментальные методы; назначают необходимые оздоровительные мероприятия, лечебную физкультуру. При ревматизме без вовлечения сердца бициллинопрофилактику проводят в течение 5 лет после последней атаки. В весенне-осенний период наряду с введением бициллина показан месячный курс НПВП.

Характерные особенности хронического ревматизма

Пациентам важно помнить — ревматическое заболевание не проходит самостоятельно. После первичной атаки обязательно наступит рецидив — недуг у больного приобретает хронический характер

Отличия хронического недуга от острой атаки выражаются следующими особенностями:

  1. Симптоматика при хронических формах недуга выражена значительно слабее, чем в ситуации острой фазы. У больных часто выявляются небольшие изменения температуры, легкая слабость. Пациентам легко списать проявление подозрительных симптомов на перенесенные стрессы, нагрузку в сфере профессиональной деятельности. Некоторые проявления игнорируются больными, не замечаются близкими.
  2. Заболевание на этапе хронического недуга проявляется новыми симптомами: нарушение ритма сердца, проявление беспричинной одышки, непроизвольное движение конечностями. Данные проявления указывают на обширное развитие воспаления, охватывающее новые сферы организма.
  3. Зачастую к внешней симптоматике присоединяются нарушения психологической природы (больные становятся плаксивыми, раздражительными). Особенно характерны данные симптомы для несовершеннолетних.
  4. Недуг характеризуется волнообразными приступами: через некоторый временной промежуток синдромы исчезают, затем вспыхивают снова. В некоторых ситуациях симптомы, беспокоящие пациента, не исчезают окончательно. Данный вариант называется медицинскими сотрудниками вялотекущим ревматическим заболеванием.
  5. Стадия хронического ревматизма более опасна. В данной ситуации заболевание приводит к различным осложнениям. При отсутствии эффективного врачебного вмешательства легко стать инвалидом (например, приобрести порок сердца). Наиболее тяжелые ситуации приводят к летальному исходу.
  6. Лечение хронического течения ревматической атаки по сравнению с острой атакой значительно более сложное. Пациенту придется потратить больше сил, процесс исцеления становится дороже.
  7. Снижение шансов на полное исцеление пациента, страдающего хроническими атаками, по сравнению с острой фазой. Запущенный недуг сложнее вылечить без последствий. В данных ситуациях значительно увеличиваются временные затраты, количество принимаемых медицинских препаратов.

Лечение ревматизма ног

Эффективность лечения ревматизма суставов ног напрямую зависит от стадии развития заболевания

Важно при первоначальных признаках болезни обратиться к специалистам за консультацией и определением необходимой терапии

Курс терапии ориентирован на исключение причины, вследствие которой образовался недуг.

Лечение проводят в несколько основных этапов:

  1. Больному назначается курс терапии в стационарном режиме. На данном этапе устанавливается постельный режим с постепенным добавлением оздоровительной физкультуры. Лечение состоит из комплекса мероприятий:
  • медикаментозное лечение;
  • соблюдение специально составленного рациона питания;
  • прохождение физиотерапевтических процедур.

Широкое распространение получили следующие виды физиотерапии: электрофорез, излучения ультрафиолета, ультравысокочастотная терапия, аппликации из парафина. Период наблюдения в стационаре составляет от месяца до двух.

  1. После прохождения стационарного лечения пациента отпускают домой с последующим периодическим наблюдением у ревматолога. При необходимости продолжается лечение медикаментами, которые были подобраны ранее. На данном этапе пациенту рекомендуется санаторно-курортное лечение.
  2. Периодическое наблюдение у лечащего врача и проведение необходимых профилактических мер для предотвращения обострения болезни.

Медикаментозное лечение состоит из приёма антибиотиков (на основе пенициллина, при отсутствии индивидуальных противопоказаний), которые назначаются при первоначальных признаках заболевания. Они оказывают антибактериальное воздействие на организм и подавляют стрептококковую инфекцию. Для уменьшения признаков боли в суставах и снятия отёков поражённых участков применяют нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Целекоксиб). Дополнительно назначаются препараты для стимулирования и укрепления иммунной деятельности заболевшего.

Противомикробные медикаменты вводят в поражённую область инъекционно, если течение заболевания осложняется усиленным воспалительным процессом в суставных тканях.

Почему возникает ревматизм?

Острый ревматизм возникает после ангины, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы A. Во время болезни микроорганизм выделяет в кровь вещества, которые распознаются иммунной системой как антигены, против них вырабатываются антитела. Антигены с антителами образуют соединения — иммунные комплексы. В норме они должны выводиться из организма, но у некоторых людей оседают в сердце, суставах, других органах. В ответ на них снова возникает иммунная реакция, развивается воспаление.

Кроме того, стрептококковые антигены по строению напоминают вещества, которые входят в состав соединительной ткани человека. Иммунитет перестает различать, где «свои», а где «чужие», и атакует всех. Эти механизмы и лежат в основе развития ревматизма.

К ревматизму более склонны люди, которые живут в неблагоприятных условиях, плохо питаются. Отмечена и генетическая предрасположенность — известны семьи, в которых болеют практически все.

Лабораторная диагностика

  1. Для острой фазы ревматизма характерен умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево; в дальнейшем могут наблюдаться эозинофилия, моно- и лимфоцитоз.
  2. СОЭ всегда увеличена, в тяжелых случаях до 50—70 мм/ч.
  3. Характерна диспротеинемия: уменьшение количества альбуминов (менее 50 %) и нарастание глобулинов, снижение альбумино-глобулинового коэффициента ниже единицы. На протеинограмме отмечается нарастание α2-глобулиновой и у-глобулиновой фракций;
  4. Повышается содержание фибриногена до 0,6—1 % (в норме не выше 0,4 %). В крови появляется С-реактивный белок, отсутствующий у здоровых людей;
  5. Повышается уровень мукопротеинов, что выявляется дифениламиновой (ДФА) пробой. Значительно возрастают титры антистрептолизина, антигиалуронидазы, антистрептокиназы.
  6. На ЭКГ часто находят нарушения проводимости, особенно атриовентрикулярную блокаду I—II степени, экстрасистолию и другие нарушения ритма, снижение вольтажа зубцов ЭКГ. Нарушение трофики сердечной мышцы в связи с воспалительным её поражением может приводить к изменению зубца T и снижению сегмента S—Т.
  7. ФКГ отражает свойственные ревмокардиту изменения тонов, регистрирует появление шумов.

Лечение ревматизма

Лечение рассматриваемого заболевания обязательно проводится под контролем специалиста и чаще всего пациент  помещается в лечебное учреждение. Существует ряд лекарственных препаратов, которые обязательно назначаются больным в рамках проведения терапии по отношению к ревматизму. К таковым относятся:

  1. Бициллин. Это антибиотик пенициллинового ряда, который способен губительно влиять на стрептококки. Целесообразно назначать его курсом в 10-14 дней – меньший срок не даст ожидаемых результатов (хотя признаки ревматизма могут и исчезнуть), а в случае более длительного применения бициллина происходит выработка стрептококком веществ, которые разрушают антибиотик – это вредно для организма. 

Для предотвращения рецидивов рассматриваемого заболевания бициллин может назначаться пациентам еще на протяжении 5-6 лет, но в минимальных дозировках – одна инъекция в 3 недели.

  1. Аспирин. При ревматизме этот лекарственный препарат помогает быстро избавить пациента от болевых синдромов в суставах, снять отечность суставов. Рекомендуется в первые две недели проводимой терапии назначать препарат ацетилсалициловой кислоты в максимально допустимой дозировке, а затем аспирин нужно будет употреблять еще в течение месяца в дозировке 2 г в сутки. 

Обратите внимание: аспирин категорически противопоказан в период беременности и лактации, при высокой ломкости сосудов, заболеваниях желудка и кишечника. Неконтролируемое употребление аспирина даже в рамках лечения ревматизма может привести к развитию гастрита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

  1. Гормональные препараты. Речь идет о назначении преднизолона – это делается крайне редко, только в случае очень тяжелого течения заболевания. Если врач выбрал данный лекарственный препарат для лечения ревматизма, то он назначается в максимально допустимой дозировке. 

Общие назначения при лечении ревматизма

Больной должен соблюдать постельный режим первые 10 дней заболевания, но если ревматизм протекает в очень тяжелой форме, то двигательная активность исключается на более  длительный период, вплоть до 30 дней  – даже небольшая нагрузка может ухудшить состояние больного.

Необходимо в процессе лечения рассматриваемого заболевания придерживаться и определенной диеты. В частности, из меню должны быть исключены:

  • шоколад;
  • вафли;
  • кофе;
  • спиртные напитки;
  • острые/пряные специи;
  • соль.

Обязательно нужно под руководством диетолога составить рацион питания – в него должны входить рыба, овощи и фрукты, мясо, кисломолочные продукты, субпродукты и крупы. В день нужно принимать пищу не менее 7 раз маленькими порциями. Крайне желательно ограничить употребление сахара – в сутки допускается не более 30 грамм этого продукта. Вообще, нужно знать:

  • при обычном режиме дня больной должен получать в сутки 2500 Ккал;
  • при постельном режиме – не более 1800 Ккал.

Врачи могут рекомендовать и бальнеологическое лечение – оно подойдет тем пациентам, которые уже справились с острой фазой развития рассматриваемого заболевания. Санатории и курорты предлагают лечение следующими минеральными водами:

  • радоновые;
  • углекислые;
  • азотно-кремниевые;
  • сульфидные;
  • йодобромные;
  • хлоридно-натриевые.

Бальнеотерапия оказывает комплексное действие на организм – улучшает пищеварение и повышает аппетит, укрепляет иммунную систему, избавляет от бессонницы и общей слабости, улучшает работу желез внутренней секреции. В санаториях не только назначают употребление минеральных вод внутрь и проведение процедур в целебных ваннах – пациентам рекомендованы длительные прогулки на свежем воздухе, им назначаются витаминные комплексы. 

Народная медицина при ревматизме

Народная медицина полна рецептами, которые «помогают справиться с ревматизмом». Не стоит себя обманывать и полагаться лишь на рекомендации целителей/знахарей – все народные средства хороши как дополнительные мероприятия. Они не устраняют причину развития рассматриваемого заболевания, но могут уменьшить болевой синдром, снять отечность кожи в области пораженного сустава.

Запомните! Только грамотно составленное лечение с назначением антибактериальных препаратов и других лекарственных средств станет гарантией эффективной терапии. 

Физиотерапия при ревматической атаке

Реабилитация при ревматизме производится докторами с активным применением физиотерапии. Среди процедур выделяются:

  1. Лазерная терапия способствует восстановлению пораженных тканей (проводят около месяца).
  2. Использование магнитов улучшает движение крови, позволяя бороться с воспалением (назначается около двух недель).
  3. Электрофорезом вводят новокаин за счет воздействия тока, облегчая болевую симптоматику (используется примерно две недели).
  4. Парафиновые, грязевые ванны борются с последствиями воспаления (назначаются по усмотрению доктора).
  5. УВЧ -терапия помогает избавиться от отека (применяется около недели).
  6. Применение ультрафиолета снижает чувствительность нервов, приводя к облегчению болей при недуге (используется около недели).
  7. Иглотерапия понижает болевые симптомы, расслабляя мышцы (используется недельными курсами).
Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector