Рентгеноскопия

Виды исследований

С учетом особенностей проведения исследования различают следующие виды рентгенографии:

Обзорная рентгенография – исследование, при котором на снимке отображается весь орган или определенная анатомическая область (например, брюшная полость или грудная клетка). При помощи обзорной рентгенографии можно оценивать общее состояние органов, выявлять скопления жидкости или газа (гемоторакс, пневомотракс, кровь в брюшной полости, «перевернутые чаши» в кишечнике при кишечной непроходимости), инородные тела, опухоли, конкременты и, в ряде случаев – очаги воспаления (например, при пневмонии).

Прицельная рентгенография – исследование, при котором на снимке виден орган или часть органа, пораженная патологическим процессом (например, верхняя часть легкого при подозрении на туберкулезный очаг). Целью исследования является создание оптимальных условий для изучения патологических изменений определенного органа. Обычно прицельную рентгенографию назначают после рентгеноскопии или обзорной рентгенографии.

Контрастная рентгенография – исследование, при котором используется контрастное вещество, заполняющее сосуды, полые органы или свищевые ходы. Методика позволяет оценить размеры, форму и состояние мягкотканных структур, плохо просматривающихся на обычных обзорных рентгенограммах. Контрастное вещество вводят естественным путем (через рот, через прямую кишку, через уретру и т. д.) или инвазивно (внутривенно, внутримышечно, внутриартериально), способ введения зависит от исследуемой области.

Контактная рентгенография – исследование, при котором рентгеновскую пленку накладывают на поверхность тела (например, на слизистую оболочку десны при рентгенографии зуба). Целью метода является увеличение четкости изображения на снимке.

Близкофокусная рентгенография (плезиография) – исследование при небольшом фокусном расстоянии. Применяется для изучения мелких анатомических структур: зубов, фаланг пальцев и пр.

Рентгенография с суперэкспонированием (жесткие снимки) – исследование с повышением жесткости и удлинением экспозиции. Выполняется для изучения деталей патологического процесса, позволяет увидеть изменения тканей, расположенных за очагом уплотнения (например, участки распада легочной ткани или ателектазы, заслоненные жидкостью или уплотненным легким).

Рентгенография с увеличением изображения. Изображение на снимках всегда получается немного увеличенным, поскольку лучи из рентгеновской трубки веерообразно расходятся. Иногда изображение специально дополнительно увеличивают, меняя дистанцию между трубкой и объектом. Это позволяет изучить детали патологического процесса, но уменьшает резкость изображения.

Рентгенография с уменьшением изображения. Включает в себя флюорографию и рентгенокинематографию. В первом случае получают статичный снимок путем фотографирования изображения с экрана. Во втором создают движущееся изображение путем киносъемки с телевизора или экрана электронно-оптического преобразователя.

Серийная рентгенография – исследование, при котором делают несколько снимков через определенные промежутки времени. Позволяет изучить процесс в динамике. Обычно применяется при проведении контрастных исследований.

Полипроекционная рентгенография – исследование в нескольких проекциях. Позволяет более точно определить локализацию инородного тела, вид перелома, размер, форму и характер смещения отломков и т. п.

С учетом зоны исследования выделяют бесконтрастную рентгенографию костей и суставов конечностей (разделяется по сегментам), обзорную и прицельную рентгенографию таза, позвоночника, черепа, грудной клетки и обзорную рентгенографию органов брюшной полости. Существует также множество видов контрастной рентгенографии: ирригоскопия (исследование толстого кишечника), холецистография (исследование желчного пузыря), урография (исследования почек и мочевыводящих путей), фистулография (исследование свищевых ходов при остеомиелите) и т. д.

Что такое рентген с контрастом?

Рентген с контрастом необходим в случаях когда требуется просветить ткани, заполненные воздухом, расположенные рядом с плотными тканями. Например, легкие рядом со средостением. Также анализ с контрастом необходим при рентгене тканей с одинаковой плотностью.

На фото — рентгеновский снимок с контрастом

При исследовании используются вещества:

  1. Высококонтрастные (рентгенопозитивные). Их контрастность гораздо выше, чем у мягких тканей. На снимке они выглядят темнее. Так, при исследовании пищевода и органов ЖКТ используют сульфат бария.
  2. Водорастворимые. К этой категории относятся йодсодержащие растворы. Их используют при контрастировании сосудов, сердца, мочевыводящей системы. Они менее токсичны. Также для получения контрастности используют йодированные масла. Их используют при исследованиях в гинекологии, урологии, гастроэнтерологии.
  3. Низкоконтрастные (рентгенонегативные). Как правило это газы. На рентгене они видны как сильные просветления. Вещества вводятся при рентгене ЖКТ, сосудов.

Контрастирующие вещества вводят:

  • перорально;
  • клизмой;
  • пункцией;
  • с помощью катетеров или шприцев;
  • внутривенно.

При использовании иодсодержащего вещества используется биологическая проба. Это необходимо для исключения сильного вреда здоровью.

Отдельно выделяют исследования с использованием контрастности:

  • бронхографию;
  • ангиографию.

Бронхография

При бронхографии применяется метод искусственного контрастирования.

Ее проводят при:

  • аномалиях развития бронхов;
  • кистах;
  • бронхоэктазах;
  • опухолях;
  • свищах.

Для проведения исследования через нос в дыхательные пути вводят контрастное вещество. Посредством рентгеноскопии снимают сначала одну половину бронхиального дерева. Затем контраст откачивают и вводят в другую половину бронхиального дерева. Рентгеноскопию проводят в прямых и боковых проекциях.

Ангиография

Для проведения ангиографии производится искусственное контрастирование сосудов. При таком исследовании специальное вещество вводят в организм пациента, оно проникает в сосуды и «подсвечивает» их.

При проведении процедуры возможны осложнения:

  • инфекция;
  • кровотечения;
  • интоксикация;
  • тошнота;
  • большая лучевая нагрузка.

Процедуру проводят в специальном кабинете и назначают в крайних случаях.

Поводом к назначению могут послужить:

  • поражение сосудов;
  • воспалительные заболевания;
  • опухоли;
  • аномалии развития.

Подготовка к рентгену костей

Как выглядит рентгеновский кабинет? Что в нем находится?

В современном рентгеновском кабинете присутствуют следующие виды рентгеновских установок:

  • стационарный рентгеновский аппарат (позволяет выполнять рентгенографию, рентгеноскопию, линейную томографию);
  • палатная передвижная рентгеновская установка;
  • ортопантомограф (установка для выполнения рентгена челюстей и зубов);
  • цифровой радиовизиограф.

К дополнительному оборудованию рентгеновских кабинетов относятся:

  • компьютер для обработки и хранения цифровых снимков;
  • оборудование для проявки пленочных снимков;
  • шкафы для сушки пленки;
  • расходные материалы (пленка, фотореактивы);
  • негатоскопы (яркие экраны для просмотра снимков);
  • столы и стулья;
  • шкафы для хранения документации;
  • бактерицидные лампы (кварцевые) для дезинфекции помещений.

кишечникомПодготовка к рентгену костей таза и поясничного отдела позвоночника включает следующие основные элементы:

  • очищение кишечника с помощью слабительных препаратов и клизмы;
  • соблюдение диеты, снижающей образование газов в кишечнике;
  • проведение исследования натощак.

капустулукпанкреатинактивированный угольфортранс

Получение изображения

Методика регистрации рентгеновского излучения

Получение изображения основано на ослаблении рентгеновского излучения при его прохождении через различные ткани с последующей регистрацией его на рентгеночувствительную плёнку. В результате прохождения через образования разной плотности и состава пучок излучения рассеивается и тормозится, в связи с чем на пленке формируется изображение разной степени интенсивности. В результате, на плёнке получается усреднённое, суммационное изображение всех тканей (тень). Из этого следует, что для получения адекватного рентгеновского снимка необходимо проводить исследование рентгенологически неоднородных образований.

В современных рентгеновских аппаратах регистрация выходного излучения может производиться на специальную кассету с плёнкой или на электронную матрицу. Аппараты, обладающие электронной чувствительной матрицей, стоят значительно дороже аналоговых устройств. При этом печать плёнок производится только при необходимости, а диагностическое изображение выводится на монитор и, в некоторых системах, сохраняется в базе данных вместе с остальными данными о пациенте.

Принципы выполнения рентгенографии

При диагностической рентгенографии целесообразно проведение снимков не менее, чем в двух проекциях. Это связано с тем, что рентгенограмма представляет собой плоское изображение трёхмерного объекта. И как следствие локализацию обнаруженного патологического очага можно установить только с помощью 2 проекций.

Методика получения изображения

Качество полученного рентгеновского снимка определяется 3 основными параметрами: напряжением, подаваемым на рентгеновскую трубку, силой тока и выдержкой (длительностью рентгеновского излучения). В зависимости от исследуемых анатомических образований и массо-габаритных данных пациента эти параметры могут существенно изменяться. Существуют средние значения для разных органов и тканей, но следует учитывать, что фактические значения будут отличаться в зависимости от аппарата, где проводится исследование и пациента, которому проводится рентгенография. Для каждого аппарата составляется индивидуальная таблица значений. Значения эти не абсолютные и корректируются по мере выполнения исследования. Качество выполняемых снимков во многом зависит от способности рентгенолаборанта адекватно адаптировать таблицу средних значений к конкретному пациенту.
Для снижения динамической нерезкости снимков, вызванной не абсолютной неподвижностью исследуемого органа или самого пациента, требуемая должна создаваться при короткой выдержке и большой пиковой мощности рентгеновской трубки.

Преимущества рентгеноскопии

Главным преимуществом перед рентгенографией является факт исследования в реальном масштабе времени. Это позволяет оценить не только структуру органа, но и его смещаемость, сократимость или растяжимость, прохождение контрастного вещества, наполняемость. Метод также позволяет достаточно быстро оценить локализацию некоторых изменений за счёт вращения объекта исследования во время просвечивания (многопроекционное исследование). При рентгенографии для этого требуется проведение нескольких снимков, что не всегда возможно (пациент ушёл после первого снимка, не дождавшись результатов; большой поток пациентов, при котором делаются снимки только в одной проекции).

Рентгеноскопия позволяет контролировать проведение некоторых инструментальных процедур — постановка катетеров, ангиопластика (см. ангиография), фистулография

Рентгеноскопия является важной и неотъемлемой частью гибридной операционной.

Показания и противопоказания к исследованию

Как у любых медицинских процедур, у рентгена есть показания и противопоказания. Прямыми показаниями к рентгенографии являются дефекты внутренних органов, мягких тканей и костных структур, зубов и челюсти. Решение о проведении диагностики с помощью рентгена принимает лечащий врач на основе имеющихся у пациентов симптомов.

К ситуациям, в каких случаях делают рентген, относятся разнообразные патологии:

  • рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания проводится при наличии легочной симптоматики — длительного кашля, непроходящей слабости и утомляемости, кровохарканья и т. д.;
  • рентген опорно-двигательного аппарата проводится при болезненности в суставах и позвоночнике, видимых аномалиях в их строении, хрусте, ограничении подвижности и контрактурах;
  • рентгенография кишечника и органов ЖКТ проводится при наличии кишечной симптоматики — неспособности проглотить пищу и изжоге, длительной задержке стула, хронических болях и расстройствах стула, газообразовании, а также при попадании в пищеварительный тракт инородных тел;
  • рентген мочеполовой системы проводится при появлении крови в моче, болезненном мочеиспускании или его задержке;
  • рентген органов грудной полости проводится при наличии сердечной симптоматики, указывающей на воспалительные и иные процессы в околосердечном пространстве.

Важно! Основные и самые распространенные показания к проведению рентгенографии — закрытые травмы — переломы и вывихи, ушибы передней брюшной стенки, травмы головы и шеи

Рентгенографию используют как для подтверждения диагноза, так и для отслеживания результативности терапии. Его основное достоинство — возможность провести рентген при температуре фебрильных значений, при острых и неотложных состояниях.

Среди противопоказаний к рентгенографии выделяют абсолютные и относительные. К первым относят заболевания, которые исключают использование рентгеновского излучения. Такими противопоказаниями для рентгена становятся чрезмерная лучевая нагрузка на организм пациента в текущем периоде (например, если за год уже проводилось несколько рентгенографий или в ситуациях, когда пациент проживает на территории с повышенным радиоактивным фоном).

К числу абсолютных противопоказаний рентгенографии относятся и пожизненные, не поддающиеся лечению заболевания:

  • лучевая болезнь;
  • сахарный диабет в последней стадии;
  • эндокринные нарушения;
  • тяжелые аномалии в строении или обширные травмы внутренних органов.

К относительным противопоказаниям для рентгена, которые со временем могут быть устранены, относят беременность и период кормления грудью, обильные внутренние кровотечения и активная форма туберкулеза легких. Также в их число входят сердечные противопоказания, которые препятствуют задержке дыхания и нахождению в неподвижном состоянии в момент создания снимков.

Важно! При наличии относительных противопоказаний к рентгенографии обследование откладывается до стабилизации состояния. Что касается присутствия в теле металлических предметов, это не является поводом для отказа от рентгена

Напротив, рентген лучше других методов помогает увидеть инородные тела из ферромагнитных сплавов. Поэтому опасения, можно ли делать рентген с брекетами, стентами и металлическими клипсами на сосудах, беспочвенны

Что касается присутствия в теле металлических предметов, это не является поводом для отказа от рентгена. Напротив, рентген лучше других методов помогает увидеть инородные тела из ферромагнитных сплавов. Поэтому опасения, можно ли делать рентген с брекетами, стентами и металлическими клипсами на сосудах, беспочвенны.

Флюорография

Флюорографией называют обычное фотографирование флюоресцентного изображения на рентгеноскопическом экране. Зачем это делается, если можно просто поставить в аппарат кассету с рентгеновской фотопластинкой? Это делается для производительности массового обследования. Есть много болезней, например, туберкулёз, которые требовали в свое время усиленной борьбы с ними. Да и теперь не стоит расслабляться. Выявить туберкулёз легких обычными методами было очень непросто – он неплохо маскируется в начальной стадии под другие болезни лёгких.

Процедура традиционной рентгенографии была и остаётся длительной. Хотя это наиболее точный метод обследования, он занимает много времени на проявку и сушку каждой отдельной пластинки, стоимость расходных материалов также высока, например снимок пневмонии делается в двух проекциях. Флюорография оказалась выгодной тем, что съёмку можно было вести на обычную фотокамеру с плёнкой. Ведь лучи света сфокусировать значительно проще, чем рентгеновские лучи, а прямая засветка фотопластин рентгеном таких возможностей не даёт из-за близкого к единице показателя преломления. Рентген отличается от флюорографии также непосредственной засветкой фотопластинки, её нельзя масштабировать. Таким образом, оказалось возможным быстро пропустить большое число людей и получить сведение о состоянии их лёгких.

Кроме того, врач мог сделав снимок в одной проекции, сделать новый снимок в другой проекции или при другом положении органов. Для этого он давал обследуемому указания принять нужное положение, вдохнуть, выдохнуть, наблюдал картину в реальном времени и фиксировал важные моменты, делая снимки и записи в карточке. Если флюорография показывала патологию, то такого больного направляли на рентген для дальнейшего уточнения диагноза.

Флюорография отличается от рентгена так же, как репортажная фотосъёмка отличается от художественной. Она быстрее, дешевле, и качеством хуже. Кроме того, из-за потерь при преобразовании в свет на экране, приходилось увеличивать мощность рентгеновской трубки и облучать обследуемого повышенной дозой. Так было в традиционной, классической флюорографии. Поэтому периодичность обследования была раз в два года. Кроме того, детям и беременным женщинам (фактически содержащим в себе детей в наиболее уязвимом состоянии) флюорография была противопоказана, им делали только рентген, который производится при меньшей дозе облучения.

В чем преимущества методики?

Современные рентгеновские аппараты позволяют хранить снимки в цифровом виде
Цифровая рентгенография используется широко как в амбулаторно-поликлиническом звене, так и при стационарах. Преимущества этого метода многочисленны, особенно если сравнивать его с аналоговыми снимками, несмотря на сходный принцип получения изображения.

Самый важный плюс – возможность документирования результатов обследования. Если пленка – единственный «документ», подтверждающий факт проведения рентгенографии, то цифровой метод предполагает архивацию данных, хранение их в единой базе.

Кроме того, в спорных случаях, а также при возникновении конфликтных ситуаций наличие пленки, диска или снимка, сохраненного в компьютерной системе, исключит утерю данных.

Важным, несомненным плюсом цифровой рентгенографии является наличие доступа к снимкам. В том числе удаленного доступа, что опять же позволит на дистанции консультировать те или иные спорные, непонятные ситуации.

Преимущества методики на этом не заканчиваются

Лучевая нагрузка на органы и ткани пациента – важный показатель, на который следует обращать внимание докторам и обследуемым. Этот показатель измеряется в милизивертах (мЗв).
Цифровая рентгенография обладает более низким радиационным воздействием на человека
Если сравнить лучевую нагрузку, возникающую при цифровой и аналоговой рентгенографии, то выяснится, что в случае цифровой она в 9-10 раз меньше

То есть при использовании этого метода потенциальный вред для активно пролиферирующих тканей и для организма в целом существенно снижается. При исследовании органов грудной клетки цифровым рентгеном лучевая нагрузка составляет 0,03 мЗв. Использование пленок повлечет за собой десятикратное повышение этого показателя – 0,3 мЗв. То же самое типично для исследования других областей.

Следующая удобная опция, возможная при проведении цифрового рентгена, это возможность настройки таких параметров, как резкость, контрастность, в том числе жесткость снимка. Это позволит специалисту, осуществляющему анализ изображения, более точно оценить картину. То есть такое новшество может улучшить контрастность, при этом появится возможность сравнить характеристики затемнений или же просветлений, сопоставить их, а потом прийти к логичному выводу в заключении.

Изображение можно зеркально отразить, повернуть, кадрировать, увеличивать интересующие области. Есть возможность сохранять комментарии или заключения к снимку прямо в компьютере. Такое изобилие технических возможностей делает метод уникальным, а также очень ценным в диагностическом плане.

История

Получение рентгеновского изображения, XIX век

История рентгенологии начинается в 1895 году, когда Вильгельм Конрад Рентген впервые зарегистрировал затемнение фотопластинки под действием рентгеновского излучения. Им же было обнаружено, что при прохождении рентгеновских лучей через ткани кисти на фотопластинке формируется изображение костного скелета. Это открытие стало первым в мире методом медицинской визуализации, до этого нельзя было прижизненно, не инвазивно получить изображение органов и тканей. Рентгенография очень быстро распространилась по всему миру. В 1896 году в России был сделан первый рентгеновский снимок.

В 1918 году в России была создана первая рентгенологическая клиника. Рентгенография используется для диагностики все большего числа заболеваний. Активно развивается рентгенография легких. В 1921 году в Петрограде был открыт первый рентген стоматологический кабинет. Активно ведутся исследования, совершенствуются рентгеновские аппараты. Советское правительство выделяет средства на развертывание производства рентгеновского оборудования в России. Рентгенология и производство оборудования выходят на мировой уровень.

В настоящее время рентгенография остается основным методом диагностики поражений костно-суставной системы. Важную роль играет при обследовании легких, особенно в качестве скринингового метода. Методы контрастной рентгенографии позволяют оценить состояние внутреннего рельефа полых органов, распространённость свищевых ходов и др.

13 июля 2018 года новозеландскими учёными в Женеве был представлен рентгеновский аппарат, который способен делать трёхмерные цветные снимки.

Описание свойств

В рамках исследования один из ключевых вопросов, которые ставил Рентген, касался природы новых лучей. В ходе экспериментов он установил, что они не являются катодными. Учитывая их интенсивное химическое воздействие и свечение, ученый предположил, что это разновидность ультрафиолетового света. Но в таком случае возникают некоторые неясности. В частности, если Х-лучи относятся к ультрафиолетовому свету, то они должны обладать рядом свойств:

  1. Не поляризоваться.
  2. При переходе в воду, алюминий, сероуглерод, каменную соль, цинк, стекло и прочие материалы из воздуха не испытывать заметного преломления.
  3. Не иметь сколько-нибудь заметного отражения от этих тел.

Кроме этого, их поглощение не должно зависеть ни от каких свойств материала, кроме его плотности. Основываясь на результатах исследований, таким образом, нужно было принять, что эти УФ-лучи ведут себя несколько иначе, чем уже известные инфракрасные и ультрафиолетовые. Но ученый не мог этого сделать и продолжил поиск объяснения.

Область применения

Несмотря на то, что, например, ГОСТ 8.417—81 прямо запретил использование большинства внесистемных единиц измерения, рентген продолжает достаточно широко использоваться в технике, отчасти потому, что многие имеющиеся измерительные приборы (дозиметры) отградуированы именно в рентгенах, например, ДРГ-01Т1.

Впрочем, широкого распространения единица Кл/кг не получила в связи с выходом из употребления самой физической величины экспозиционной дозы. Кл/кг используется главным образом для формального перевода из рентгенов в системные единицы (там, где исходная величина указана в единицах экспозиционной дозы). На практике сейчас чаще пользуются системными единицами поглощённой, эквивалентной и эффективной (а также групповой, коллективной, амбиентной и др.) дозы, то есть грэями и зивертами (а также кратными/дольными производными от них).

В условиях электронного равновесия (сумма энергий образующихся электронов, покидающих данный объем, равна сумме энергий электронов, поступающих в объем) экспозиционной дозе 1 Р соответствует поглощённая доза в воздухе, равная 0,88 рад (однако эта величина отличается от дозы, которую получил бы человек, если бы он находился в таком же поле излучения — как от поглощённой дозы в ткани, так и от амбиентного эквивалента дозы).

Описание зубной рентгенограммы

Читает рентгенограмму стоматолог или рентгенолог. Описывая получившийся снимок, доктор проводит его качественную оценку.

Затем специалистом исследуется уровень жёсткости, плотности, однородности костных структур верхней (нижней) челюсти, размещение элементов зубного ряда.

Симптоматика, которая может проявиться на рентгеновском снимке, описана в таблице ниже:

Диагноз Визуализируемые признаки
Кариес Кариозное образование, выражающееся в прозрачности эмали и твёрдой части зуба (область разрушения тканей). Признак просветления представляет собой очаг неестественных форм с неявной окантовкой.
Пульпит Симптомы поражения кости — утрата её однородности в межкорневой области на фоне гипертрофии.
Периодонтит Гранулёма в зоне образования зубного камня, увеличение щели при периодонтите, размытость краёв. При образовании гноя рентген демонстрирует клиническую историю остеопороза, в процессе грануляции наблюдается разрушение твёрдой части зуба и цемента под воздействием активного прогрессирования гранулирующего процесса.
Пародонтит Симптоматика остеопороза: сокращается плотность костных структур, то же происходит с высотой перегородок между элементами зубного ряда, формируются «карманы».

Врач определяет, имеются ли признаки просветления или затемнения. Речь в таком случае идёт о полостях, кистах, гранулёмах, воспалениях и новообразованиях.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector