Реактивный артрит: памятка для пациентов

Лечение реактивного артрита

Лечение реактивного артрита направлено прежде всего на облегчение симптомов в связи с тем, что это заболевание обычно имеет временный характер. Почти две трети пациентов не нуждаются в лечении, кроме симптоматической и поддерживающей терапии. У 30% пациентов развиваются хронические симптомы, создавая проблему в лечении.

Мы рассмотрим то, как вести себя во время этого заболевания, какие противовоспалительные нестероидные и стероидные препараты можно использовать для снятия воспаления и облегчения симптомов реактивного артрита, их побочные эффекты и длительность заболевания.

Что можете сделать лично вы

На начальных этапах реактивного артрита, рекомендуется больше отдыхать и стараться меньше задействовать пораженные суставы.

Для улучшения симптомов, вам необходимо начать выполнять программу упражнений с целью укрепления пораженных мышц и улучшения подвижности больных суставов. Ваш врач исходя из вашего случая может рекомендовать подходящую программу упражнений. Кроме того, вас могут направить к физиотерапевту для проведения физической терапии.

Также для снижения боли в суставах и снятия отека вы можете использовать пакеты со льдом и грелку, которые необходимо прикладывать на больное место, предварительно накрытое полотенцем или любой тканью.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, являются первым типом лекарственных средств, применяемых при реактивном артрите, поскольку они могут помочь уменьшить воспаление и облегчить боль.

Длительное применение НПВП может увеличить риск возникновения язвы желудка и желудочного кровотечения. Если вы подвержены повышенному риску развития язвы желудка, ваш врач может рекомендовать дополнительно принимать ингибиторы протонного насоса, снижающие выработку соляной кислоты в желудке.

Длительное применение НПВП может также незначительно увеличить риск возникновения сердечного приступа или инсульта.

Применение стероидных препаратов

Стероидные препараты (кортикостероиды) могут быть рекомендованы если НПВП не эффективны или вы не можете их использовать, например, если вы страдаете язвой желудка.

Стероиды блокируют действие многих химических веществ, которые запускают воспалительный процесс. При использовании кортикостероидов предпочтение, как правило, отдается преднизолону в виде инъекций в сустав или в форме таблеток.

Дозировка со временем будет постепенно снижаться, в зависимости от того, насколько хорошо ваш организм откликается на лечение.

Никогда не прекращайте прием назначенных стероидных препаратов. Полный отказ от кортикостероидов необходимо делать правильным образом. Внезапное прекращение лечения стероидами может стать причиной очень плохого самочувствия.

Побочные эффекты

Примерно один из 20 человек, принимающих преднизолон, будут испытывать изменения в их психическом состоянии, такие как депрессия или галлюцинации. Обратитесь к врачу как можно скорее, если вы испытываете подобные состояния.

Также из побочных эффектов может увеличиваться масса тела, возникать акне, язвы желудка и остеопороз, но со снижением дозировки, их проявления также снижаются.

Если вам 65 лет или более, врач может прописать лекарства для укрепления костей. Это нужно для того, чтобы избежать остеопороза.

Как и при приеме НПВП, язвы желудка также могут возникать у людей, принимающих преднизолон длительное время. В связи с этим, вам могут быть прописаны ингибиторы протонного насоса.

Болезнь модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП)

Если симптомы реактивного артрита не проходят несмотря на лечение с помощью НПВП и / или кортикостероидов, врач может прописать болезнь модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП).

БМАРП также блокируют действие некоторых химических веществ, провоцирующих воспалительный процесс.

Прежде чем вы ощутите позитивные изменения в вашем состоянии, может пройти от одного до шести месяцев беспрерывного приема БМАРП, поэтому не стоит ожидать немедленных результатов.

При реактивном артрите обычно отдается предпочтение сульфасалазину. К распространенным побочным эффектам сульфасалазина можно отнести:

  • Плохое самочувствие;
  • Потеря аппетита;
  • Головные боли.

При снижении дозировок побочные эффекты постепенно проходят.

БМАРП могут также вызвать изменения в крови или печени, поэтому важно регулярно сдавать анализ крови во время приема этих лекарств

Диагностические мероприятия

При первом посещении врач проводит визуальный осмотр, который позволяет обнаружить признаки воспалительного процесса в виде припухлости в области пораженного сустава, покраснения кожных покровов, повышение их температуры. Дальнейшая диагностика реактивного артрита невозможно без подробного лабораторного и инструментального обследования. Наиболее информативными методами диагностики признаны:

  • клинические анализы крови и мочи;
  • анализы на наличие хламидий и гонококков;
  • исследование кала на возможное присутствие в нем сальмонелл или шигелл;
  • исследование крови на ревматоидный фактор;
  • обследование, направленное на выделение антиядерных антител.

Получив результаты анализов, врач направляет пациента на инструментальное обследование, в ходе которого больному предстоит пройти рентгенографию, МРТ суставов, ультразвуковое исследование. В соответствии с полученными результатами специалист делает вывод и назначает лечение реактивного артрита, основываясь на особенность инфекции, вызвавшей развитие данного недуга.

Для постановки точного диагноза обычных методов диагностики может быть недостаточно. В таких случаях врач назначает дополнительное обследование, в ходе которого больному делают пункцию сустава. Специалисты во время операции получают суставную жидкость и проводят ее анализ. В качестве дополнительного метода диагностики применяется артроскопия.

Если пациент, которому поставлен предварительный диагноз реактивный артрит, жалуется на боли в сердце, его направляют на эхокардиографию. Врач имеет возможность добиться положительного результата в лечении, если на ранней стадии развития реактивного артрита своевременно было проведено типирование гена HLA-B27. Его присутствие в венозной крови свидетельствует о высокой вероятности того, что поражение суставов вызвано именно реактивным артритом.

Существует и ряд критериев, позволяющих исключить возможность заболевания реактивным артритом:

  1. Наличие в крови ревматоидного фактора, подтверждающего наличие иных заболеваний, связанных с поражением суставов.
  2. Характерные для подагры узелки в области пораженных суставов.
  3. Псориаз волосистой части головы.
  4. Высокий титр антистрептолизина-О.

Убедившись в том, что в данном случае действительно имеет место реактивный артрит, врач назначает лечение.

Видео по теме:

Симптомы реактивного артрита

Реактивный артрит является серонегативным спондилоартритом. Он отвечает критериям Европейской группы по изучению спондилоартритов. Различают следующие наиболее характерные признаки ревматоидного артрита:

  • Заболевание дебютирует до 30–40 лет;
  • Прослеживается хронологическая связь артрита с предшествующей кишечной инфекцией (диареей), конъюнктивитом, урогенитальной инфекцией;
  • Болезнь начинается внезапно;
  • Поражено ограниченное количество суставов (моноолигоартрит);
  • Имеет место асимметричность поражения суставов и осевого скелета;
  • В патологический процесс вовлекается сухожильно-связочный аппарат.

При реактивном артрите проявляются признаки системного воспаления (кожа, слизистые оболочки, глаза, внутренние органы). Инфекция доказана бактериологическими или верологическими исследованиями. Отмечается серонегативность по ревматоидному фактору. Есть случаи серонегативных спондилоартропатий в семье или положительный HLA-B27. Заболевание протекает относительно доброкачественно с полным обратным развитием воспаления, но не исключены рецидивы и хроническое течение процесса.

Независимо от причины заболевания клиническая картина реактивного артрита протекает однотипно. К моменту развития заболевания симптомы кишечной инфекции стихают или подвергаются полному обратному развитию. Болезнь развивается через 3–60 дней после перенесенной инфекции. У50% пациентов появляется лихорадочный синдром и развивается асимметричный олигоартрит с преимущественным поражением суставов нижних конечностей:

  • Коленных;
  • Голеностопных;
  • Пальцев стоп (особенно первых пальцев).

Если в коленном суставе быстро развивается выпот, в подколенной области образуются кисты. В последующем они разрываются, формируется псевдофлебитическим синдром. Значительно реже поражаются суставы верхних конечностей.

В 10–16% случаев развивается тендовагинит отдельных пальцев стоп. Он проявляется выраженной болью, отечностью и специфической багрово-синюшной окраской кожи. Палец напоминает сосиску. У 30% больных поражаются места прикрепления сухожилий и связок к костям возле суставов. Воспаление локализуется преимущественно в пяточных областях. Может развиться ахиллобурсит, подошвенные апоневрозиты и трохантериты.

На ранней стадии заболевания примерно в 50% случаев врачи выявляют следующие признаки поражения позвоночника:

  • Боли в нижнем отделе или в области проекции крестцово-подвздошных сочленений;
  • Чувство скованности;
  • Спазм паравертебральных мышц;
  • Боль.

Среди внесуставных проявлений ревматоидного артрита наиболее типичным является поражение органа зрения: двусторонний катаральный слабо выраженный конъюнктивит, который появляется вместе с артритом и угасает в течение нескольких дней спонтанно, острый передний увеит, следствием которого может быть регрессирующее снижение зрения вплоть до полной слепоты.

Признаком ревматоидного артрита могут быть специфические поражения кожи и слизистых оболочек:

  • Кератодермия;
  • Кератодермические псориазоподобные высыпания на разных участках тела и волосистой части головы;
  • Поражения ногтей на пальцах стоп (изменение цвета, повышенная ломкость, шероховатость, бугристость);
  • Подногтевой гиперкератоз;
  • Онихолизис.

У 20-40% пациентов развивается кольцевидный баланит или баланопостит. В 5–10% случаев определяются малосимптомные безболезненные эрозии в ротовой полости, которые могут оставаться незамеченными. У больных с иерсиниозным реактивным артритом может развиться узловая эритема. Одним из проявлений реактивного артрита может быть увеличение паховых лимфоузлов. Может развиться поражение скелетных мышц по типу миозита, невриты периферических нервов.

Лечение реактивного артрита

Лечением реактивного артрита должны заниматься врачи-ревматологи. При параллельном его развитии с острым инфекционным заболеванием лечащим специалистом может стать и врач-инфекционист. Основную роль при этом будет играть то, какие симптомы преобладают у конкретного пациента. При синдроме Рейтера с выраженным поражением глаз может понадобиться и консультация офтальмолога.

Лечение реактивных артритов и синдрома Рейтера может проводиться как в стационарных условиях (в больнице), так и в домашних условиях. Как правило, на первых порах больного кладут в больницу для проведения надлежащего обследования и постановки точного диагноза. При умеренной интенсивности симптомов госпитализация не обязательна. Тогда ответственность за проведение всех диагностических процедур ложится на самого пациента.Для безусловной госпитализации пациента на первых этапах существуют следующие показания:

  • необходимость индивидуального подбора противовоспалительных препаратов;
  • обострение болезни во время лечения базовыми противовоспалительными препаратами;
  • появление атипичных форм болезни (перикардит, нефрит, васкулит – воспалительное поражение сосудов);
  • подозрение на септический (бактериальный) артрит;
  • необходимость проведения артроскопии или других инвазивных исследований;
  • высокая температура и тяжелое общее состояние пациента.

Независимо от того, лечится пациент в больнице или дома, основная роль отводится медикаментозному лечению. Только правильно подобранные препараты смогут быстро улучшить состояние пациента и предотвратить развитие болезни. Самолечение или лечение народными средствами при реактивных артритах опасно, так как может вызвать ухудшение состояния больного.

Медикаментозное лечение реактивных артритов можно разделить на несколько основных направлений:

  • устранение воспалительного процесса;
  • лечение кишечной или дыхательной инфекции;
  • лечение хламидиоза;
  • лечение конъюнктивита при синдроме Рейтера.

Антибактериальные лекарства

Такие препараты назначают в случаях, когда подтверждено активное течение инфекции, развитие которой спровоцировано проникновением в организм хламидий.

Для достижения поставленных задач пациенту назначают антибактериальные лекарства, курс приема которых рассчитан на продолжительное время. Длительность терапии определяется в индивидуальном порядке. Чтобы избавить пациента от инфекции, вызванной хламидиями, ему назначают Доксициклин. Рекомендованный срок лечения составляет 3 месяца.

Поскольку у каждого пациента болезнь имеет определенные особенности, курс лечения атибиотиками может быть сокращен. В любом случае и продолжительность терапии, и дозировку средства определяет врач.

НПВС

Высокую эффективность в лечении болезни показали нестероидные препараты, оказывающие противовоспалительное действие на организм. К таким медикаментам относятся Диклофенак, Ибупрофен.

Нестероидные средства от воспалений применяют с целью остановить воспалительный процесс, возникший вследствие иммунного поражения ткани. Благодаря применению указанных препаратов удается остановить воспалительный процесс, уменьшить выраженность болевого синдрома.

Глюкокортикоидные препараты на основе гормонов

В случаях, когда состояние больного тяжелое, для лечения дополнительно могут назначить применение глюкокортикоидных гормонов. Их вводят в суставы путем инъекций.

В случаях, когда болезнь трудно поддается лечению, вместо НПВС используют кортикостероиды. Иногда проводят пульс-терапию с применением Метипреда.

Цитостатики

Если реализация предыдущих лечебных мероприятий не приносит положительных результатов, пользуются цитостатиками.

Компрессы

При реактивном артрите рекомендованы сухие компрессы. Чтобы реализовать такое лечение, необходимо подготовить морскую соль, разогрев ее до нужной температуры. Результатом прогревания является улучшение метаболизма в пораженной области. Для получения максимально возможного эффекта предварительно осуществляют растирание пихтовым маслом.

Полезны компрессы с Димексидом, препаратом, который проникает в кровоток и способствует улучшению действия других средств. Димексид соединяют с мазями, содержащими глюкокортикостероиды, или гелями с НПВС.

Иммуномодуляторы

Лечение заболевания включает использование иммуносупрессоров, иммуномодуляторов. Необходимость в назначении таких средств объясняется выполнением двух важных действий – улучшение иммунитета, подавление избыточного иммунного ответа.

Особенности лечения разных форм

При лечении реактивного и ревматоидного артрита используются общие рекомендации, однако при терапии второй формы болезни практически не применяются антибиотики. Вот, чем похож процесс терапии:

  • использование противовоспалительных гелей и мазей, прием НПВС при обострениях, а также назначение глюкокортикостероидов в форме инъекции при тяжелом течении болезни;
  • при реактивном артрите всегда используются антибактериальные препараты, при ревматоидном – только при обнаружении инфекционной активности;
  • общим назначением служит физиотерапия и массаж, которые восстанавливают подвижность суставов, помогают избавиться от болей и других симптомов;
  • назначается диета, улучшающая состояние пациента, при ревматоидном артрите она соблюдается в течение всей жизни;
  • лечебная гимнастика для восстановления свойств сусавов;
  • показаны народные методы, подкрепляющие консервативное лечение таблетками.

Ортопедическая коррекция нужна, если артрит привел к деформации суставов, что происходит в основном при ревматоидном факторе. Пациентам назначают курортное лечение, а в крайних случаях – оперативное вмешательство для предотвращения разрушительных процессов или с целью протезирования больных суставов.

Особенности лечения ревматоидного артрита

К терапии ревматоидной патологии подходят с особым вниманием и осторожностью. Главное – устранить основные симптомы и постараться замедлить течение болезни, для этого применяют:

  1. Иммунодепрессанты. Они используются для предотвращения реакции иммунной системы, которая вырабатывает антитела к собственной синовиальной жидкости и другим клеткам суставных тканей. В группу входят: «Циклофосфан», «Хлорбутин», «Лефлуномид», «Метотрексат», «Циклоспорин».
  2. Соли золота. Используются вместо иммунодепрессантов, если они не дают эффективности. Особенно результативны при первой стадии РА. К препаратам относят: «Тауредон», «Ауранофин», средства на основе ауротиомалата.
  3. Сульфаниламиды. Необходимы для устранения бактерий в синовиальных тканях и жидкостях. Используют: «Сульфасалазин», «Салазопиридазин».
  4. Иммуносупрессивные препараты. Применяются при отсутствии эффективности лекарств, описанных выше: «Пеницилламин».
  5. Моноклональные антитела. Используются для устранения симптомов. В основном – это «Мабтера» и «Инфликсимаб».
  6. НПВС. Нестероидные средства используются курсами в период обострения для подавления симптомов РА. К ним относят: «Мовалис», препараты на основе аспирина и ибупрофена, «Диклофенак», «Кетопрофен», «Мелоксикам».

Если при полиартрите возникают осложнения, то обязательно используют глюкокортикостероиды, снимающие боль при отсутствии эффективности НПВС. К этой группе относят средства на основе кеналога, бетаметазона, гидрокортизона.

Эффективны при лечении ревматоидного артрита физиотерапевтические процедуры: фонофорез, электрофорез, используемые с обезболивающими препаратами, а также лазерная терапия и ИК-облучение. Плазмаферез и лимфодренаж снижают концентрацию антител, вызывающих воспаление.

Когда болезнь переходит в фазу восстановления, назначают массаж и ЛФК по разным методикам. Криолечение также используется для устранения симптомов артрита. При ухудшении самочувствия больному назначают операцию.

Терапия реактивной патологии

Как и при ревматоидном артрите, реактивная болезнь требует приема НПВС и глюкокортикостероидов в экстренных случаях. Также назначают:

  • антибиотики при лечении инфекций или венерических патологий;
  • сульфазилины при тяжелом течении инфекционного процесса;
  • пробиотики для смягчения действия антибактериальных препаратов;
  • главные капли для лечения конъюнктивита, который появляется практически в каждом 2 случае при реактивной патологии;
  • грязелечение, использование ванн с морской солью.

Используют и гимнастику для скорейшего восстановления двигательных функций суставов.

Диета на время ограничивает прием вредных продуктов и алкоголя. Недопустимо пить газировки, злоупотреблять жирным мясом, сладостями и рафинированными веществами. Желательно включать больше фруктов и овощей, есть творог и другие кисломолочные продукты. Врачи при артрите назначают стандартное правильное питание, богатое белком и клетчаткой при минимуме жиров, специй.

Ревматоидный артрит отличается от реактивного симптомами, причинами, течением и возможностью излечения. Однако для успешной ликвидации и восстановления при обеих формах болезни нужно соблюдать врачебные рекомендации и проходить полный курс лечения.

Профилактика заболевания

Поскольку реактивный артрит вызывают возбудители различных инфекций, основные меры профилактики должны быть направлены на предотвращение проникновение инфекционного агента в организм.

Полностью изолироваться от патогенных микроорганизмов не предоставляется возможным, но соблюдать следующие правила, снижающие риск инфицирования, для любого пациента не составить труда:

  1. Соблюдать личную гигиену: мыть руки, приходя с улицы и после посещения общественных мест, перед едой.
  2. Своевременно выявлять очаги хронических инфекций у себя, а также у членов семьи, проходить лечение. По возможности заболевших лиц изолировать в отдельную комнату.
  3. Соблюдать правила хранения, приготовления пищи.
  4. Не посещать общественные места при вспышках кишечных инфекций, острых респираторных заболеваний.
  5. Использовать средства защиты при половых контактах, иметь одного регулярного полового партнёра.
  6. Планировать беременность и перед её наступлением сдать анализы на хламидиоз, в случае обнаружения хронической инфекции, пройти антибактериальный курс терапии.

Причины возникновения реактивного артрита

Реактивный артрит обычно развивается вследствие возникновения инфекции. Зачастую она возникает в кишечнике, половых органах или мочевыделительной системе. Вы можете даже не подозревать о инфекционном поражении, ставшем причиной реактивного артрита, т.к. симптомы могут быть слабо выражены или отсутствовать вовсе.

Выделяют три причины, способные дать толчок возникновению реактивного артрита:

  • Нарушения в иммунной системе;
  • Инфекция;
  • Генетические факторы.

Иммунная система

Ваша иммунная система защищает организм от заболеваний и инфекций. Когда иммунитет различает присутствие инфекционных агентов, таких как вирусы или бактерии, он посылает антитела и клетки для борьбы с инфекцией. В месте попадания инфекции возникает воспалительный процесс, характеризующийся отеком тканей.

Воспаление является своеобразным препятствием для дальнейшего распространения инфекции и помогает организму подавить бактерии и вирусы, вызвавшие ее.

Иногда могут возникнуть сбои в иммунной системе. Ваш иммунитет после подавления инфекции может все еще думать, что она присутствует в организме и продолжает атаковать уже здоровые ткани, провоцируя воспаление. Этот аутоиммунный процесс способен стать причиной реактивного артрита.

Инфекции

Причиной реактивного артрита могут стать два наиболее распространенных вида инфекции:

  • Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Сюда можно отнести хламидиоз или гонорею, хотя зачастую реактивный артрит возникает вследствие негонорейного уретрита.
  • Инфекции кишечника и пищеварительной системы (желудочно-кишечные инфекции). Как правило, вызывается двумя типами бактерий – кампилобактерии и сальмонелла, которые могут стать причиной пищевого отравления.

Генетические факторы

Исследования показали, что люди со специфическим типом гена HLA-B27 подвержены повышенному риску развития реактивного артрита, а также других аутоиммунных заболеваний, таких как анкилозирующий спондилит (форма артрита, влияющая на позвоночник).

Считается, что около 10% людей имеют ген HLA-B27. 75% случаев реактивного артрита возникает у людей с геном HLA-B27. Они, как правило, имеют более серьезные проявления заболевания, с большим риском возникновения повторных симптомов.

Одно исследование показало, что люди с геном HLA-B27 имеют 2%-ю вероятность развития реактивного артрита после возникновения инфекции в ЖКТ. Но пока остается неясным, есть ли подобный риск после заражения ИППП.

Как видно, причины реактивного артрита достаточно изучены и в любом из случаев требуется незамедлительное лечение.

Лечение

Современные лабораторные методы позволяют не только выявить возбудителя болезни, но и определить, какие антибиотики могут с ним справиться. При воспалении, вызванном хламидиями, обычно назначаются азитромицин, кларитромицин, доксициклин, фторхинолоны. Курс лечения длится от 10 до 30 дней, иногда — до 3 месяцев.

Чтобы подавить воспаление в суставах и избавить пациента от боли, применяются НПВС, при высокой активности процесса — глюкокортикоидные гормоны.

Казалось бы, лечение не должно представлять трудностей: назначили антибиотик — победили болезнь. Но на деле все оказывается сложнее. Даже если бактерий уже нет в организме, остаются нарушения деятельности иммунной системы. Поэтому при длительно текущем обострении больным назначают иммуномодуляторы (метотрексат, азатиоприн, сульфасалазин). В последнее время они используются все реже, так как их эффективность при серонегативных спондилоартритах вызывает большие сомнения.

Реактивные артриты протекают относительно доброкачественно, не приводя к тяжелым нарушениям функций суставов. Поэтому необходимости в оперативном лечении, как правило, не возникает.

Диагностика

Полное обследование позволит выявить причину суставного синдрома и системных проявлений. В зависимости от причины артрита перечень инструментальных и лабораторных методов имеет некоторые различия.

Особенности диагностики реактивного артрита после кишечной инфекции приведены в таблице ниже.

Вид обследования Изменения
Общий анализ крови Повышение СОЭ, лейкоцитоз, редко – анемия.
Биохимический анализ крови Появление C-реактивного белка, сиаловые кислот, фибрин, иммуноглобулины повышены.
Серологическое исследование Нарастание титра антитела к иерсиниям, шигеллам, сальмонеллам или кампилобактеру.
Суставная жидкость Желтоватая, мутная, лейкоцитоз, выявление в ней специфических антител.
Исследование антигенов системы HLA Обнаружение B27.

Диагностика реактивного артрита в рамках синдрома Рейтера имеет свои особенности. В таблице рассмотрены основные лабораторные и инструментальные характеристики.

Вид обследования Результаты
Общий анализ крови Повышение СОЭ, незначительный лейкоцитоз.
Анализ мочи Лейкоцитурия.
Анализ секрета предстательной железы Свыше 10 лейкоцитов в 1 поле зрения, снижение количества лецитиновых зерен.
Биохимия крови Иммуноглобулины, сиаловые кислоты, фибрин повышены, появление C-реактивного белка; ревматоидный фактор отсутствует.
Соскоб с уретры, канала шейки матки, конъюнктивы, анализ спермы Обнаружение хламидий.
диагностика методом ПЦР Фрагменты ДНК возбудителя.
Суставная жидкость Лейкоцитоз, макрофаги, антигены и антитела к хламидиям.
Антигены системы HLA Носительство B27
Рентгенография суставов Остеопороз окружающей костной ткани, сужение суставной щели.
При хроническом реактивном артрите – эрозивные изменения костей, появление шпор на пяточных, пястных костях, телах позвонков, эрозии плюснефаланговых суставов.
Все поражения асимметричны.
У трети пациентов выявляют односторонний сакроилеит.

Обследование ВИЧ-инфицированного пациента с суставным синдромом выявит характерные изменения в картине крови:

  • рост СОЭ;
  • лимфопения;
  • рост числа мононуклеарных клеток
  • тромбоцитопения.

Выраженные изменения общего состояния – основания для сдачи анализа на ВИЧ.

Лечение реактивного артрита

При наличии симптомов острого реактивного артрита, ассоциированного с хламидиями, в острой фазе заболевания проводят антибиотикотерапию. Санация организма больного от хламидийной инфекции представляет собой достаточно сложную задачу. При воспалении уретры воспалительный процесс не ограничивается мочеиспускательным каналом, а распространяется на его вышележащие отделы. Это значительно затрудняет санацию очага.

Для лечения урогенитального хламидиоза при ревматоидном артрите препаратами выбора являются антибиотики из групп макролидов или тетрациклинов. Длительность курса антибиотикотерапии от 28 до 30 дней. При неэффективности или непереносимости указанных препаратов назначают фторхинолоны.

При энтерогенном реактивном артрите антибиотики не назначают. Для лечения поражения суставов применяют нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, мелоксикам, нимесулид) в стандартных суточных дозах, и глюкокортикоиды (триамцинолон, бетаметазон). Кортикостероидные гормоны вводят в полость сустава или околосуставные ткани. При наличии кардита, нефрита назначают глюкокортикоиды внутрь в средних дозах.

При хроническом течении реактивного артрита проводят терапию сульфасалазином, метотрексатом, азатиоприном. При резистентных к терапии хронических вариантах заболевания применяют ингибиторы фактора некроза опухоли α. При стихании активности артрита специалисты клиники реабилитации включают в план лечения физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру. Пациентам рекомендуют санаторно-курортное лечение.

У 80% пациентов после 6-12 месяцев лечения отмечается полное выздоровление, симптомы заболевания исчезают. Если ликвидированы причины воспалительного процесса, рецидивов не наступает, если не произойдёт повторного инфицирования. В 20% случаев патологический процесс переходит в хроническую стадию. Редко наступает летальный исход вследствие развития амилоидоза или тяжёлого поражения сердца.

При появлении первых симптомов реактивного артрита звоните Юсуповскую больницу. Специалисты контакт центра запишут вас на приём к ревматологу в удобное вам время. После комплексного обследования врач назначит лечение, которое направлено на искоренение причины заболевания и ликвидацию симптомов болезни.

Автор

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Ревматология. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг..
  • Багирова, Г. Г. Избранные лекции по ревматологии / Г.Г. Багирова. — М.: Медицина, 2011. — 256 c.
  • Сигидин, Я. А. Биологическая терапия в ревматологии / Я.А. Сигидин, Г.В. Лукина. — М.: Практическая медицина, 2015. — 304 c.

Наши специалисты

Владимир Владимирович Квасовка

Врач-терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук. Заместитель генерального директора по медицинской части.

Елена Юрьевна Панасюк

Ревматолог, кандидат медицинских наук

Анна Олеговна Пчелинцева

Ревматолог, врач высшей категории

Цены на услуги *

<?xml encoding=»UTF-8″>

Наименование услуги Стоимость
Консультация врача-ревматолога, первичная 3600 руб.
Консультация врача-ревматолога, повторная 2900 руб.
Консультация врача-ревматолога, к.м.н., первичная 5150 руб.
Консультация врача-ревматолога, к.м.н., повторная 3600 руб.
Консультация врача-ревматолога, д.м.н./профессора 8250 руб.

Мы работаем круглосуточно

Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 104-20-16 или направьте запрос через форму

Принципы диагностики

Отличить реактивный артрит от другой патологии суставов непросто. Обычно врач предполагает его наличие, если пациент молод, воспаление суставов несимметрично, сопровождается ночными болями. Когда артрит сочетается с поражением глаз, стоп, мочеполовых органов, кишечника, постановка диагноза не вызывает затруднений.

Нередко клиническая картина болезни бывает стертой, нетипичной или слишком похожей на другие заболевания (так, сосискообразная деформация пальцев характерна и для псориатического артрита). Тогда на помощь приходят дополнительные методы исследования.

Всех пациентов с подозрением на реактивный артрит обязательно направляют на анализы крови. В них чаще всего находят:

  • повышение СОЭ;
  • повышенный уровень СРБ, серомукоида, сиаловых кислот;
  • лейкоцитоз;
  • нормохромную анемию;
  • антиген HLA-B27.

Антинуклеарный и ревматоидный фактор в крови отсутствуют, что косвенно подтверждает диагноз.

В общем анализе мочи при урогенитальном реактивном артрите обнаруживают большое количество лейкоцитов, небольшое — эритроцитов (микрогематурия), белок. Посев мочи позволяет выявить возбудителя инфекции. Для диагностики хламидиоза также делают соскобы из уретры и канала шейки матки.

Для выявления кишечной инфекции применяют серологические методы — определение в крови антител к иерсиниям, сальмонеллам, кампилобактеру. Сальмонеллы и шигеллы можно обнаружить при бактериологическом анализе фекалий.

Если возникает необходимость дифференцировать реактивный артрит от септического, исследуют синовиальную жидкость. Она имеет признаки воспаления: плохое образование муцинового сгустка, низкую вязкость, повышенное содержание лейкоцитов (5-10 тысяч на мкл, при септическом — 20-100 тысяч), среди которых преобладают сегментоядерные нейтрофилы.

Чтобы исключить другие ревматические болезни, делают рентгенографию крестцово-подвздошных сочленений. На снимке при длительном течении артрита можно увидеть сакроилеит справа или слева. Асимметричность поражения говорит в пользу инфекционной природы заболевания.

Профилактика

Чтобы не заболеть реактивным артритом, нужно принимать меры профилактики инфекций, которые его могут вызвать.

  1. Кишечные инфекции: строго соблюдать правила гигиены: мыть руки после улицы и перед едой, мыть овощи-фрукты, использовать разные разделочные доски для сырых и готовых продуктов, соблюдать сроки термической обработки еды и режим хранения, не покупать еду в сомнительных местах;
  2. Инфекции дыхательных путей: прививаться осенью от гриппа, часто проветривать помещения, увлажнять воздух, не бояться сквозняков, одеваться по погоде, закаляться, своевременно лечить ангину и отиты;
  3. Половые инфекции: использовать презерватив, избегать случайных половых контактов, регулярно сдавать анализы на ЗППП;
  4. Другие инфекции: своевременно лечить зубы и заболевания полости рта;
  5. Если в крови выявлен аниген HLA-B27 – при путешествиях принимать профилактические курсы антибиотиков.

Общая профилактика: избегать экстремальных нагрузок и вести здоровый образ жизни – умеренная физическая активность, питьевой режим, полноценный сон, своевременный отдых, разнообразное питание.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector