Лечебная физкультура при разрыве ахиллова сухожилия

Диагностика

На поздних стадиях, сопровождающихся контрактурами и выраженными рубцовыми изменениями капсулы, может потребоваться более активное лечение. В ряде случаев возможна редрессация плеча – манипуляция, в ходе которой врач «разрывает» капсулу сустава, насильственно увеличивая амплитуду движений.

Процедуру выполняют под общим наркозом. Если редрессация по каким-то причинам не показана, проводят операцию – рассечение капсулы и вращательной манжеты в зонах наибольшего рубцевания и сморщивания. Вмешательство осуществляют через открытый доступ (классическим способом) или через небольшой разрез (с использованием артроскопического оборудования).

Классическая открытая операция

Открытая классическая операция при разрыве ахилла проводится относительно редко, поскольку имеет серьезные недостатки — высокий риск осложнений, грубые рубцы, значительный косметический дефект, но при большом расстоянии между концами травмированного сухожилия другие способы могут быть невозможны технически.

При открытой операции оперируемый лежит на животе, стопа свисает с края операционного стола. Проводится один из видов анестезии, после чего хирург делает длинный разрез над зоной разрыва до 18-20 см. Предпочтительнее линию разреза располагать медиальнее (кнутри) от средней линии голени, так как при этом уменьшается вероятность повреждения крупных нервов.

открытая операция

Кожа и мягкие ткани рассекаются продольно, затем выделяются концевые фрагменты разорванного сухожилия, очищаются и подготавливаются к сшиванию путем удаления нежизнеспособных участков. Оба участка сухожилия сопоставляются как можно ближе и ровнее, прошиваются специальными прочными нитями и подтягиваются с их помощью на максимально близкое расстояние.

После сшивания сухожильных концов накладываются дополнительные П-образные швы, а мягкие ткани ушиваются в обратном порядке. При необходимости в ране оставляют резиновые дренажи либо ее зашивают наглухо. После операции обязательна фиксация ноги лонгетой с умеренным подошвенным сгибанием.

Классификация

Ахилл расположен на задней поверхности голеностопа и нижней трети голени. Он начинается в месте соединения латеральной и медиальной головок двух мышц – икроножной и камбаловидной. Внизу крепится к пяточному бугру. Рядом расположена синовиальная сумка.

Травма классифицируется в зависимости от характера повреждения:

  • открытое повреждение – происходит при воздействии режущих или колющих предметов и приводит к нарушению кожного покрова;
  • закрытый разрыв – случается при сильном сокращении трехглавой мышцы, кожный покров цел;
  • прямой разрыв – происходит при ударе тупым предметом по ноге;
  • непрямой разрыв – возникает под воздействием собственной массы тела;
  • полный разрыв ахиллова сухожилия –  рвутся все волокна;
  • частичный разрыв ахиллова сухожилия – повреждение части волокон.

Повреждение подразделяют по виду травмы:

  • механическое повреждение;
  • воспалительный процесс, который повреждает сухожилие, в результате чего при неловком движении оно может разорваться;
  • дегенеративный разрыв.

Механическое повреждение

Возникает по следующим причинам:

  • удар ногой или тупым предметом (подкожный разрыв – полный или частичный);
  • повреждение острым предметом – ножом (открытый разрыв);
  • занятия спортом без разогрева;
  • неудачное приземление при прыжке с большой высоты;
  • нагрузка во время занятий бегом (при толчке).

Воспалительный процесс

Мы нередко подворачиваем голеностоп, но к врачу при этом не обращаемся. Ограничиваемся прикладыванием холода сразу после травмы и тугим бинтованием эластичным бинтом.

Неоднократное растяжение связок голеностопа и самого ахилла приводит к хроническому воспалительному процессу. Сухожилие теряет эластичность и в какой-то момент разрывается. Причиной может стать любое механическое повреждение.

Воспалительные процессы, которые становятся причиной разрыва:

  • тендинит – воспаление сухожилия;
  • тендовагинит – воспаление затрагивает сухожильное влагалище.

Дегенеративный разрыв

Состояние называется тендиноз. Возникает по разным причинам:

  • суставные патологии – артрит, артроз, бурсит, тендинит;
  • длительный прием гормональных препаратов (кортикостероидов) или фторхинолонов;
  • постоянные нагрузки на голеностоп у спортсменов.

Эластичность ахилла под действием перечисленных факторов снижается, оно стареет, а потому может порваться в любой момент даже при незначительной нагрузке. Например, человек присел на пятки, а затем резко встал или просто решил добежать до остановки.

Другими словами дегенеративный разрыв может внезапно произойти у любого, потому что:

  • патологии голеностопного сустава встречаются часто;
  • длительные физические нагрузки могут быть не только у профессиональных спортсменов, но и у любителей;
  • назначая гормональные препараты, врачи никогда не информируют пациентов о том, что побочное действие выражается в дегенеративных процессах в сухожилиях.

Физиотерапевтические процедуры

Физиопроцедуры достаточно часто включаются профильными специалистами в базовую схему восстановления ахилла после разрыва, ввиду их комплексного мягкого положительного воздействия на эластичные структуры, а также доступности мероприятий в целом.

Возможные действия в отношении вторичного влияния могут включать в себя проведение:

  • Электролечения. Преимущественно это электрофорез, фонофорез и миостимуляция;
  • Фототерапии. Различные виды щадящего облучения, в том числе теплого характера, микрополяризация;
  • Ультразвука. Преимущественно УВЧ и ВНЧ, амплипульстерапия;
  • Теплолечения. Тепловые прогревания, лазерная терапия;
  • Магнитотерапии. Диадинамотерапия, воздействие индукционными полями, прочее;
  • Водолечение. Горячие ванны, бальнеологические процедуры, грязелечение.

Какие исследования помогают диагностировать разрыв ахиллова сухожилия?

Обычный рентген ступни поможет выявить отек мягких тканей, окружающих голеностопный сустав, повреждения костей или кальцификацию сухожилий.

Ультразвук подтверждает травму и степень разрыва. При частичном разрыве диагноз не всегда очевиден при физикальном обследовании, так что можно прибегнуть к ультразвуковому исследованию.

Если диагноз разрыва сухожилия не очевиден при ультразвуковом исследовании или имеется подозрение на сложную травму, врач часто назначает МРТ. Это исследование помогает выявить и оценить любые травмы мягких тканей и скопление жидкости

Что еще более важно, МРТ показывает утолщения сухожилия, бурсит и частичный разрыв сухожилия

Сколько времени требуется на восстановление?

После 4-6 недель ношения гипса следует физическая терапия и вспомогательные двигательные упражнения. Восстановление нормального функционирования ожидается через 4-6 месяцев.

При консервативном лечении гипс накладывается периодически. Он меняется каждые несколько недель, при этом стопа каждый раз подвергается меньшему сгибанию. Так продолжается в течение 6-12 недель. Затем приходит черед физической терапии.

Физиотерапия и реабилитация необходимы после травмы ахиллова сухожилия. Пациентам с частичным разрывом, которым проводится консервативное лечение, реабилитацию следует начинать, как только уменьшится боль. После хирургического восстановления сухожилия пациенты не нуждаются в физиотерапии во время острой фазы заживления, но она настоятельно рекомендуется после заживления разреза.

Цель физической терапии ‒ привести в норму диапазон движений голеностопного сустава и вернуть силу мышцам. Программа подбирается индивидуально.

Диагностика разрыва ахилла

Разрыв ахилла диагностируют ортопеды и хирурги после ряда обследований и осмотров

 Врачами для каждого пациента с характерными симптомами проводится:

Пальпация голеностопного сустава.

При таком диагнозе у больного отмечается провал мягких тканях в зоне голеностопном суставе. Он легко прощупывается опытным врачом, когда пациент лежит на животе.

Специальное тестирование, включающее:

  • сгибание колен. У больных с разрывом ахиллова сухожилия поврежденная нога согнется визуально сильней, чем здоровая;
  • замеры давления;

На поврежденной стопе давление будет ниже 140 мм рт.ст. Критическим считается давление ниже 100 мм. рт.ст. При такой отметке больному необходима экстренная госпитализация и, возможно, срочная операция.

введение медицинской иглы.

Если у пациента разрыв, то ввод в сухожилие медицинской иглы будет крайне затруднен или невозможен.

  • Рентгенография голеностопного сустава.
  • УЗИ и МРТ сухожилий.

Только полное обследование позволит со 100% уверенностью диагностировать разрыв ахиллова сухожилия.

Какие симптомы и признаки сопутствуют разрыву?

Хотя при разрыве ахиллова сухожилия нет никаких признаков или симптомов, у большинства людей наблюдаются:

  • ощущение, будто пнули в икру;
  • боль, возможно, сильная и отечность возле пятки;
  • невозможность согнуть ногу или оттолкнутся от травмированной ноги при ходьбе;
  • невозможность стоять на пальцах ног на поврежденной ноге;
  • хлопающий или щелкающий звук при травме.

Немедленно обратитесь к врачу, если услышите щелчок в пятке, особенно если после этого вы не можете нормально ходить.

Распознать повреждение ахиллова сухожилия можно на основании оценки состояния пострадавшего. Существует набор признаков, которые свидетельствуют о полученной травме и рассматриваются как типичные симптомы произошедшего разрыва ахиллова сухожилия.

В зависимости от того, насколько сильно пострадали ткани, симптоматика может нарастать постепенно либо проявляться непосредственно в первые минуты после получения травмы

Заметить проблемы важно сразу, поскольку промедление – это угроза появления воспаления с последующей утратой нормальной подвижности ноги

Признаки повреждения следующие:

  1. острая боль режущего характера, локализованная вокруг щиколотки,
  2. увеличивающийся отек ахилловой зоны (около 5 см над пяткой),
  3. постепенное проявление кровоподтеков,
  4. невозможность пострадавшего становиться на цыпочки, любые попытки приводят к нарастанию отечности, а также режущим болям,
  5. особенно опасно, если вместе с сухожилием страдает также связка, мышца, сустав, в этом случае при движении стопой слышны щелчки.

Физиопроцедура ахиллова сухожилия

Общими симптомами разрыва ахиллова сухожилия считаются:

  1. Острое и внезапное чувство боли в области голеностопного сустава.
  2. Появление обширной гематомы, синяка и припухлость пятки.
  3. Пострадавший испытывает трудность в повороте стопы и не может опираться на нее при ходьбе.
  4. На момент, когда рвется сухожилие, возникают хруст или потрескивание.

В случае развития перечисленных признаков, необходимо быстро оказать помощь пострадавшему. Для этого к пораженной области прикладывают холод, придают комфортное положение конечности и при необходимости принимают лекарственные средства.

  • Пациенты с разрывом ахиллова сухожилия часто жалуются на внезапный щелчок в задней части ноги. Боль бывает интенсивной, и пациенты описывают ее так, как будто в ногу выстрелили.
  • При полном разрыве человек передвигается хромая. Большинство не могут подниматься по лестнице, бегать или стоять на ногах.
  • Может произойти отек вокруг нижней части голени.

Лечение

Консервативное лечение


Частичное нарушение целостности ахиллова сухожилия может лечиться консервативными методами. Подобная терапия возможна, только если концы сухожилия располагаются близко, что создает условия для их срастания. Для ускорения восстановления структуры тканей требуется полная иммобилизация конечности в положении с вытянутым носком. Иммобилизация конечности при частичном разрыве ахиллова сухожилия может проводиться посредством наложения гипса, брейса, ортеза, пластикового гипса. Нога должна быть зафиксирована на 6-8 недель.

Для устранения отека воспаления и болевого синдрома пациенту назначаются нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики. Консервативное лечение не всегда позволяет достигнуть положительный эффект. Кроме того, после прохождения подобной терапии велика вероятность появления повторного разрыва связок.

Хирургическое лечение


Если пациент порвал ахилл, врач будет ему рекомендовать хирургическое лечение, так как оно является более безопасным и эффективным. Существует несколько видов травм, при которых только операция способна восстановить функциональность сухожилия. Хирургическое вмешательство требуется, если сформировалась обширная гематома, присутствует выраженная дегенерация и другие нарушения, которые могут создать препятствие для нормального срастания тканей.

Оперативное вмешательство может проводиться как под местным, так и под общим наркозом. В большинстве случаев выполняется разрез около 7-10 см. После получения доступа сухожилие сшивается. Такой способ оперативного лечения является крайне эффективным, но при этом приводит к появлению рубца на коже.

Существует также чрезкожный вариант хирургического лечения заболевания, предполагающий выполнение манипуляций через проколы в кожном покрове. В этом случае манипуляции выполняются почти вслепую, что повышает риск осложнений.

Народные средства


Легкая травма ахиллова сухожилия, не сопровождающаяся критичным разрывом тканей, может лечиться в домашних условиях. В данном случае конечность иммобилизуется. Вставать на ногу не следует. Для устранения выраженного отека и воспаления можно делать примочки из крепкого настоя календулы и окопника.

Для приготовления данного средства нужно смешать по 3 ст.л. растительных компонентов. Готовую смесь нужно залить 1 стаканом кипятка и поставить на огонь на 10 минут. После этого средство нужно снять с плиты и оставить настаиваться на протяжении 10 часов. Готовый состав следует процедить и охладить. Для проведения процедур нужно вымочить в настое сложенную в несколько раз марлю, которая в дальнейшем прикладывается к пораженной области. Процедуры нужно проводить 3 раза в день на протяжении недели.

Разрыв ахиллова сухожилия: причины и лечение

Такая травма часто встречается у людей среднего возраста и старше. Эластичность сухожилия с годами теряется, и любая непривычная или внезапная нагрузка может стать причиной разрыва тканей.

Разрыв сухожилия может произойти у людей старше 40 лет, которые решили заняться спортом и сразу нагрузили ноги. Также разрыву подвержены штангисты и люди, часто поднимающие тяжести. При разрыве можно услышать щелчок, появляется острая боль, невозможно наступить на ногу и двигать стопой. Голеностоп сильно отекает, появляются кровоподтеки.

Причины отрыва, разрыва ахиллова сухожилия:

  • Внезапное сильное напряжение или резкое повышение нагрузки
  • Подъем тяжести
  • Сильный удар по голеностопу
  • Неправильное приземление с высоты
  • Резкая смена направления бега
  • Запущенное воспаление и истощение тканей

Как лечить разрыв ахиллова сухожилия?

При первых признаках разрыва ахилла незамедлительно обратитесь к врачу. Такая серьезная травма лечится, чаще всего, хирургическим путем, но есть и консервативный метод лечения.

Лечение без операции заключается в следующем: на стопу накладывают гипс или ортез и дают сухожилию срастись самостоятельно. На это уходит несколько недель, а то и месяцев. Минус этого способа в том, что сухожилие становится менее прочным. Риск повторного разрыва при таком лечении увеличивается. Такой способ не подойдет спортсменам и тем, кто ведет активный образ жизни.

Операция – более надежный способ восстановить ахилл. Операция должна выполняться как можно раньше после травмы, чтобы волокна не успели укоротиться.  Порванные волокна можно сшить в течение 18-20 дней после травмы. Если прошло более трех недель, делают пластику сухожилия. В качестве трансплантата используют здоровые волокна сухожилия или синтетические материалы.

Один из вариантов операции.

Какие есть варианты лечения разрыва?

Практикуют два варианта лечения. Первый ‒ хирургический, а второй ‒ консервативное лечение (сухожилие восстанавливается самостоятельно в гипсе). Каждый из них имеет свои преимущества и риски, и решение зависит от клинического состояния пациента, условий оказания медицинской помощи, степени тяжести травмы и будущей деятельности.

Преимущество хирургического подхода заключается в снижении риска повторного разрыва (0%-5%). Большинство людей возвращаются к своей спортивной деятельности в течение короткого времени. Многие снова обретают силу и выносливость.

– Приват-доцент, др. мед. наук Йорг Шольц –

К недостаткам хирургического подхода относятся стоимость, необходимость госпитализации и раневые осложнения (отторжение кожи, инфекция, образование свищевых ходов, повреждение нерва).

Нехирургический метод рекомендован пациентам постарше, которые менее активны и подвержены большему риску во время операции и анестезии. Важный фактор ‒ способность к заживлению ран. Это особенно актуально для людей с плохим кровоснабжением в ногах. К ним относятся пациенты с диабетом и заболеванием периферических артерий.

Нехирургическое лечение заключается в наложении короткого гипсового сапожка на травмированную ногу, когда ступня слегка согнута вниз. В таком положении разорванные концы сухожилия совмещаются. Гипс накладывается на 6-10 недель. Голеностопным суставом двигать нельзя. Ходить можно по прошествии 4-6 недель.

Недостатки нехирургического подхода связаны с повышенным риском повторного разрыва (до 40%), длительной иммобилизацией в гипсе и технической сложностью в случае необходимости последующей операции.

Преимущества включают в себя отсутствие необходимости анестезии и госпитализации, снижение риска повреждения кожи и нервов.

Тендинит ахиллова сухожилия: причины и лечение

Тендинит ахилла – воспаление, возникающее на из-за повреждений волокон сухожилия. Голеностоп краснеет, отекает, болит во время движения, утром ощущается скованность. Как правило, боль проявляется во время движения, а в состоянии покоя проходит.

Причины воспаления ахиллова сухожилия:

  • Избыточные ударные нагрузки
  • Резкое увеличение объемов и темпа тренировок
  • Слабые и неэластичные икроножные мышцы
  • Слабые мышцы-стабилизаторы суставов ног
  • Плохая разминка перед тренировками
  • Недостаточное восстановление после тренировок
  • Избыточный вес
  • Некачественная беговая обувь

Как лечить тендинит?

При тендините назначают: покой для ноги, тугую повязку на время ходьбы, прикладывание холода к месту воспаления, противовоспалительные мази и гели с концентрацией вещества Диклофенак около 5%. Когда проходит боль, назначают лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры и массаж. Лечение и восстановление ахилла может занять от 2 недель до 6 месяцев.

Не вылеченный вовремя или повторный тендинит приводит к состоянию тендиноза – истощению волокон сухожилия.

Лечение

После подтверждения диагноза разрыва ахиллова сухожилия рекомендуется направление к специалисту-ортопеду для лечения.

Лечение может быть нехирургическим (консервативным) или хирургическим. Такие факторы, как место и степень разрыва, время, прошедшее с момента разрыва, и предпочтения специалиста и пациента будут учитываться при принятии решения о том, какое лечение будет предпринято. В некоторых случаях разрыва, который плохо реагирует на нехирургическое лечение, может потребоваться операция на более позднем этапе.

Многие исследования были проведены в отношении эффективности каждого лечения. Хирургическое лечение в прошлом было наиболее предпочтительной формой лечения разрыва ахиллова сухожилия и наиболее часто использовалось в случаях полного разрыва. Недавние исследования, однако, показывают, что хирургическое лечение не обязательно приводит к более эффективному результату, чем нехирургическое лечение.

Оба вида лечения имеют свои преимущества и недостатки. Например, вероятность повторного разрыва может быть ниже при хирургическом лечении, в то время как нехирургическое лечение позволяет избежать рисков, связанных с хирургическим вмешательством, которые включают инфекцию раны, повреждение нерва и риски, связанные с использованием общего анестетика

Поэтому важно обсудить преимущества и недостатки каждого варианта лечения со специалистом и получить четкое объяснение того, почему было рекомендовано конкретное лечение

Восстановление

Пока используется иммобилизация, важно не наступать на ногу и держать ее в возвышенном положении во время отдыха. Это поможет уменьшить отек и способствовать заживлению

Нужно использовать костыли или трость.

После снятия иммобилизации начинается индивидуальный план реабилитации, включающий физиотерапию и специальные упражнения. Целью реабилитации является восстановление силы ахиллова сухожилия и икроножных мышц и объема движений голеностопного сустава. Можно порекомендовать избегать плоских туфель и / или поднимать каблук в обуви. Это помогает уменьшить нагрузку на ахиллово сухожилие.

Может пройти от шести месяцев до года, чтобы ахиллово сухожилие вернулось к полной силе

В течение этого времени очень важно следовать инструкциям специалиста и физиотерапевта, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение ахиллова сухожилия

Недавние исследования показывают, что более ранняя и более интенсивная реабилитация после операции приводит к большей удовлетворенности пациентов и улучшению физической функции без увеличения риска повторного разрыва.

Реабилитация

Реабилитация проходит при разрыве ахиллова сухожилия достаточно долго. Однако постепенность является залогом полноценного возвращения всех функций сустава, а также конечности в целом.

  • Покой поврежденной ноги является необходимым еще около двух месяцев после разрыва ахиллова сухожилия.
  • Изначально допускается наступать на ногу, затем – ходить, опираясь на палочку или костыли. Самостоятельное передвижение врачи рекомендуют начинать не ранее, чем через три-четыре месяца. Восстановление обязательно включает лечебную физкультуру. Врач прописывает курс лечебных упражнений, которые можно выполнять, стоя либо в движении. При выполнении ЛФК на ногу надевается поддерживающий бандаж. Это нужно для защиты поврежденного участка.
  • Послеоперационный период неизбежно требует использования лечебного массажа. Сеансы проходят регулярно, несколько раз в день. Массаж возвращает нормальное кровообращение, улучшает движение лимфы, приводит мышцы в тонус.
  • Пациентам также рекомендована стандартная физиотерапия – прогревание озокеритом, кварцем, парафином, аппаратом УВЧ, а также применяется электрофорез с лекарственными препаратами.

Как лечить

Выбор метода зависит от количества времени, прошедшего с момента травмы и самого ее характера.

Выделяют несколько способов лечения разрыва ахилла.

Консервативная терапия

Подразумевает устранение разрыва без хирургического вмешательства.

Суть заключается в фиксации голени при помощи наложения гипса при вытянутом носке стопы, что позволяет сблизить концы сухожилия и обеспечить их срастание.

Метод имеет следующие минусы:

  • гипс довольно тяжело и неудобно носить из-за большого веса;
  • невозможно полноценно осуществлять водные процедуры, поскольку лангету нельзя мочить;
  • после снятия лангеты довольно сложно разработать движения и гибкость, потому как гипс при носке исключает малейшее движение суставов;
  • гипсовая лангета может сломаться.

Кроме того, использование данного метода не всегда позволяет добиться эффективных результатов, поскольку иногда срастание сухожилия не происходит вовсе.

Хирургическое вмешательство

Предполагает непосредственное сшивание разорванных концов сухожилия.

Операция возможна двумя способами:

  • Открытый метод. При таком способе осуществляется разрез, концы сухожилия сшиваются, после чего на рану накладывается шов. Операция проходит при спинальной или местной анестезии. По окончании процесса пациенту предписывается носить гипс в течение 6 недель;
  • Закрытый способ предполагает сшивание концов сухожилия методом проколов через кожу или при помощи специальных технологий, без разреза кожного покрова. После подобной операции на ногу накладывается гипс на срок 30 дней, после чего швы снимаются, и снова накладывается гипсовая повязка на 1 месяц. К сшиванию добавляются иные мероприятия, направленные на восстановление.

Симптомы

Бурсит стопы влияет не только на общее физическое состояние больного, но и на внешний вид ноги. При остром рецидиве у больного может подняться температура до 38-40 градусов. Наблюдается постоянная пульсирующая боль и обширное покраснение кожи, припухлость. Боль начинается от пятки и поднимается вверх по икре.

После сна и продолжительного отдыха возникают неприятные ощущения при ходьбе. Область ахиллова сухожилия постоянно теплая из-за воспаления. Наблюдается ограниченность подвижности в области лодыжки, особенно по утрам и при попытках встать на мысок.

Ахиллесов бурсит может быть как на одной, так и на обеих ногах, бывает хроническим и острым.

Хронический бурсит стопы развивается на фоне различных заболеваний ног. В таком случае часто симптомы заболевания не очень заметны для человека, так как они уже давно сопровождают его из-за других заболеваний. Острый ахиллобурсит характеризуется резкими болевыми ощущениями.

Симптомы острой фазы стоит отличать от разрыва ахиллова сухожилия. Разрыв характеризуется хрустом, резкой болью. Нога очень быстро отекает и распухает. Человек не может нормально ходить.

Хронический ахиллобурсит развивается на протяжении нескольких месяцев. В основном его причины это: последствия острого бурсита, наличие воспалительных заболеваний костей, суставов, таких как артрит, подагра, вальгусная деформация стопы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector