Как лечить склероз

Возможная победа над прогрессирующим рассеянным склерозом

Клинические исследования NCT03283826 фазы I проверяют безопасность и эффективность ATA188, назначаемого монотерапевтически один раз в год (несколькими циклами) на протяжении пяти лет взрослым EBV-положительным пациентам (n=97) с прогрессирующими формами рассеянного склероза — первично-прогрессирующим или вторично-прогрессирующим. Испытания состоят из двух частей. Среди критериев включения: возраст 18–66 и 18–56 лет, балл по расширенной шкале степени инвалидизации (EDSS) 3,0–7,0 и 3,0–6,5 — соответственно для первой и второй частей.

В первой части исследований (открытых, с эскалацией дозы) осуществлялась идентификация эффективной дозы ATA188: экспериментальный препарат назначался в четырех различных дозах — 5×106 клеток (когорта 1, n=6), 1×107 клеток (когорта 2, n=6), 2×107 клеток (когорта 3, n=6), 4×107 клеток (когорта 4, n=7). Исходный балл EDSS участников (n=25) составлял медианных 6,0 (4,0–6,5).

В еще не начатой второй части исследований (рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролируемых) будут определены изменения конечных точек: EDSS, тест на время прохождения 25 футов (T25-FW), тест с девятью отверстиями и стержнями (9-HPT), МРТ-объемы шейного отдела спинного мозга и всего головного мозга, число очагов поражения головного мозга на T1-взвешенных МРТ-изображениях с контрастированием гадолинием и число новых или увеличивающихся очагов на T2-взвешенных МРТ-изображениях.

«Атара» поделилась собранными за 6 и 12 месяцев данными изучения ATA188 в первой части испытаний. Для этого был установлен композитный показатель терапевтической эффективности как стабильное улучшение статуса инвалидизации (SDI). Выход к SDI подтверждался при минимально клинически значимом улучшении балла EDSS или времени T25-FW, фиксируемом за период двух последовательных оценок: например, по прошествии трех, а затем шести месяцев.

Заявлено, что с увеличением дозы ATA188 ответ на лечение углублялся. Так, по одному пациенту в когортах 1 и 2 и два пациента в когорте 3 показали SDI за период 6 месяцев, который сохранялся и по истечении 12 месяцев. Два участника в когорте 4 максимальной дозы также продемонстрировали SDI за 6 месяцев, но их 12-месячные данные еще не собраны. Основной вклад в достижение SDI поступил со стороны улучшения балла EDSS.

НАЗАД 1 из 2 ВПЕРЕД

«Атара» провела еще одну оценку терапевтической результативности ATA188 при помощи композитной конечной точки, разработанной так, чтобы выявлять ранние признаки эффективности. Речь идет об априорной классификации клинических исходов, оцениваемых по семи шкалам, справедливым для симптомов, функциональных возможностей и степени инвалидизации пациентов с рассеянным склерозом. От лечения требовался выход к статусу клинического улучшения, который подтверждался, если за период двух и более последовательных оценок фиксировались улучшения, продолжающие сохраняться хотя бы на минимальном для клинической значимости уровне.

Шкалы следующие:

шкала тяжести усталости (FSS): минимальное клиническое улучшение составляло −0,7 балла;

шкала влияния рассеянного склероза (MSIS-29) : −8 баллов;

T25-FW: −20%;

9-HPT: −20%;

субъективный опросник способности передвигаться (MSWS-12): −8 баллов;

EDSS: −1 балл (при исходном EDSS 3–5 баллов) и −0,5 балла (EDSS 5,5–7,0);

острота зрения (VA) : изменение минимум на −0,1 в каждом глазу.

Подтверждено, что длительно сохраняющаяся заявленная терапевтическая эффективность ATA188 напрямую коррелирует с увеличением дозы препарата.

По итогам «Атара» отобрала дозовую когорту 3 для изучения в части 2 клинических испытаниях. Не исключено, впоследствии подключатся участники из когорты 4 максимальной дозы — как только будут готовы их 12-месячные данные.

Профиль безопасности ATA188 характеризуется отсутствием дозолимитирующей токсичности и фатальных побочных реакций. Все отрицательные явления, связанные с терапией, носили легко-умеренную степень выраженности. И хотя один пациент столкнулся с тяжелой побочной реакцией, приведшей к выходу из клинических исследований, она проявилась на фоне продолжающихся симптомов инфекции верхних дыхательных путей и возможной стоматологической инфекции. Насморк — единственная побочная реакция, зафиксированная у более чем одного испытуемого.

ATA188 не оказал клинически значимого эффекта на выработку цитокинов, в том числе не привел к синдрому выброса цитокинов.

Первые признаки рассеянного склероза у женщин

Рассеянный склероз долго может протекать без выраженной клинической симптоматики. Патологические признаки возникают, когда аутоиммунный процесс разрушил большую часть нервных тканей. Среди первых симптомов рассеянного склероза выделяют:

  • снижение зрения;
  • слабость в одной или нескольких конечностях;
  • покалывания в пальцах;
  • снижение чувствительности;
  • болевой синдром и скованность движений в шейном отделе позвоночника;
  • непроизвольный тремор;
  • шаткость походки.

Выраженность симптомов и их наличие имеют индивидуальный характер. Начальные этапы рассеянного склероза у женщин не обладают специфичностью. Поэтому их часто принимают за другие заболевания

В связи с этим важно вовремя обращаться к врачу для своевременной диагностики патологии и назначения корректного лечения

Поражение зрительного нерва

Поражение зрительного нерва является наиболее частым дебютом рассеянного склероза. Данное состояние сопровождается следующими симптомами:

  • резкое снижение остроты зрения в одном глазу;
  • ощущение пелены перед глазом, возможно наличие черных точек, которые проходят после моргания;
  • сужение полей зрения;
  • невосприимчивость одного из цветов или полное исчезновение цветового зрения;
  • ощущение инородного тела;
  • нечеткость контуров объектов.

Нарушение зрения имеет волнообразный характер. Изменения могут беспокоить пациентов в течение недели, а затем самостоятельно проходить. Восстановление зрения может происходить не полностью. Зрительные нарушения могут сопровождаться болевым синдромом, который усиливается при движении глазных яблок. В некоторых случаях боль возникает раньше изменений зрения.

Нарушение чувствительности

Относится к числу начальных проявлений рассеянного склероза. Нарушение чувствительности проявляется следующими симптомами:

  • жжение и зуд кожи;
  • ползание «мурашек;
  • чувство онемения или покалывания.

Перечисленные симптомы не считаются специфическими. Они исчезают самостоятельно. В связи с этим больные длительное время не придают им значения. По мере усугубления состояния выраженность чувствительных расстройств нарастает.

Нарушения работы мозжечка

Мозжечковые расстройства проявляются поэтапно. Среди них выделяют:

  • утрата возможности к самостоятельному передвижению;
  • нарушение произвольных движений конечностей;
  • появление скандированной речи.

Нарушение работы мозжечка трудно диагностировать на фоне утраты чувствительности и движений. Мозжечковая атаксия при сочетании с другими расстройствами ускоряет наступление инвалидности. Симптомами поражения мозжечка являются:

  • неуверенность и шаткость походки;
  • изменение почерка;
  • потеря чувства расстояния и размеров окружающих предметов;
  • нарушение координации движений;
  • эпизодические головокружения;
  • нистагм.

Расстройства в функционировании тазовых органов

Нарушение функции мочевыводящей системы встречается в 70-90% случаев. На фоне рассеянного склероза расстройства в функционировании тазовых органов происходит на следующих уровнях:

  • Церебральный. Характеризуется легким снижением или полной потерей контроля над мочеиспусканием. Позывы становятся чаще, может наблюдаться недержание мочи.
  • Надкрестцовый. Наиболее распространенный уровень поражения. Свидетельствует о том, что патологический процесс локализуется в шейном и грудном отделах. Мочеиспускание становится затрудненным, струя мочи вялая, местами прерывистая. Больные жалуются на ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
  • Крестцовый. Характеризуется полным отсутствием позывов к мочеиспусканию. Струя мочи становится тонкой. Больные испытывают постоянное ощущение переполненного мочевого пузыря.

Расстройства эмоциональной сферы

Эмоциональные нарушения сопровождаются следующими симптомами:

  • эйфория;
  • длительная депрессия;
  • неконтролируемый смех и плач;
  • нарушение памяти;
  • лобная дисфункция.

Вышеперечисленные симптомы могут возникнуть как на фоне рассеянного склероза, так и в связи с другими заболеваниями. Поэтому подобные состояния требуют проведения дифференциальной диагностики. Среди умственных расстройств выделяют снижение внимательности и восприимчивости к новой информации, нарушение концентрации, отсутствие абстрактного мышления.

Симптомы и признаки рассеянного склероза

  • Хроническая усталость. Может проявляться постоянной сонливостью, снижением работоспособности. Чаще симптомы усталости появляются во второй половине дня. При этом больной ощущает признаки астении – снижение силы мышечного сокращения, быстрая утомляемость при физической нагрузке. Умственная нагрузка так же дается таким больным с трудом, теряется остроту ума, внимательность, способность усваивать новую информацию.
  • Повышение чувствительности к повышению температуры тела – прием горячей ванны или душа, нахождение в бане или в нагретом помещении может спровоцировать обострение симптомов заболевания, резкое ухудшение общего самочувствия.
  • Спазмы мышц – могут возникать как осложнения воспалительного процесса проводящих путей центральной нервной системы. При этом развивается склонность к спазму определенных мышечных групп.
  • Головокружения – возникают на фоне нормального кровоснабжения головного мозга, нормального уровня глюкозы крови. Обычно пациенты жалуются на то, что им трудно удерживать равновесие из за того, что окружающая обстановка находится в движении.
  • Нарушение интеллекта, познавательной способности. Повышенная утомляемость приводит к тому, что пациенту становится сложно воспринимать новую информацию, но при этом, даже однажды воспринятая информация может через короткий промежуток времени пациентом утрачиваться. Это проявление рассеянного склероза, наряду с двигательными расстройствами является главной причиной утраты пациентом работоспособности.
  • Нарушение зрения – как правило, ощущаются пациентом остро. Чаше происходит поражение лишь одного глаза. В первую очередь пациент теряет цветность изображения, говорит, что окружающие предметы потускнели. Так же предъявляет жалобы, на то, что зрение пораженным глазом размытое, нет четкости. Как правило, после проведения курса лечения острота зрения восстанавливается, а вот нарушение цветность может остаться на прежнем уровне.
  • Дрожь в конечностях – тремор рук непроизвольный. Он, конечно, не такой выраженный, как при болезни Паркинсона и отличается от него тем, что имеет малую амплитуду. Пациенту трудно совершать тонкую работу — вдевать в ушко иголки нитку, рисовать, изменяется почерк, рисовать и т.д.
  • Нарушение походки – со стороны такие пациенты ходят так, как будто они сильно устали. Это связано с выраженным ощущением усталости, хотя в течение дня никакой физической нагрузки больной и не имел.

Профилактические меры

В настоящее время нельзя конкретно говорить о том, какие необходимо выполнять действия, чтобы полностью обезопасить свой организм от появления рассеянного склероза. Однако зарубежные учёные уже испытывают лекарство, помогающее обезопасить организм человека. В ближайшее время его появление для всеобщего пользования ждать не стоит.

Однозначно, чтобы предостеречь своё здоровье, необходимо вести здоровый образ жизни, соблюдать режим правильного питания, а также избегать всевозможных стрессовых ситуаций.

Профилактические меры у больных рассеянным склерозом:

  1. Не допускать появления умственного и психоэмоционального переутомления.
  2. Выполнять регулярные щадящие физические нагрузки.
  3. Не употреблять вовсе алкогольные напитки и бросить курить.
  4. Соблюдать режим здорового питания, исключить жирные продукты.
  5. Соблюдать диету, чтобы избежать появление избыточного веса.
  6. Если имеется избыточный вес — его необходимо сбросить.
  7. Избегать перегревания организма.
  8. Не допускается пользование гормональными противозачаточными средствами.
  9. Принимать лекарственные препараты даже в период отсутствия проявлений болезни.

Придерживаясь таковых простых правил, больным рассеянным склерозом удастся значительно продлить здоровое состояние организма, а также избежать сильных болевых ощущений во время рецидивов.

Ответы на популярные вопросы

  • Сколько живут с рассеянным склерозом? Продолжительность жизни больного зависит от своевременности начала терапии, от характера течения болезни, от наличия сопутствующих патологий. Если терапия отсутствует, то больной не проживет более 20 лет с момента постановки диагноза. Когда негативные факторы воздействия сведены к минимуму, средняя продолжительность жизни человека сокращается в среднем на 7 лет по сравнению с продолжительностью жизни здорового человека. Кроме того, на продолжительность жизни оказывает влияние возраст, в котором манифестировала болезнь. Чем старше человек, тем выше риск стремительного развития склероза и наступления летального исхода в течение первых пяти лет.

  • Передается ли рассеянный склероз по наследству? Рассеянный склероз не считается наследственным заболеванием, хотя имеется склонность внутрисемейной предрасположенности к нему. Врачи объясняют это однообразностью факторов-провокаторов, влияющих на развитие болезни в условиях одной семьи.

  • Можно ли пить алкоголь при рассеянном склерозе? Болгарскими учеными было проведено исследование, которое выявило, что незначительное употребление алкоголя оказывает противовоспалительный эффект при рассеянном склерозе. Однако, в этом плане важны дозы. При наступлении опьянения у больных более выражены расстройства координации и речи, при злоупотреблении спиртными напитками увеличивается число обострений болезни. Кроме того, некоторые врачи настаивают на том, что прогноз ухудшается даже при употреблении небольших доз. Поэтому вопрос о совместимости алкоголя и рассеянного склероза до сих пор остается открытым и каждый человек принимает решение самостоятельно.

  • Можно ли париться в бане при рассеянном склерозе? Нет нельзя. Любое повышение температуры тела (при нахождении в бане, при летнем зное, при лихорадке и пр.) приводит к ухудшению состояния больного, к нарушению нервной проводимости. Во время посещения бани будет нарастать чувство онемения конечностей, усталость, тремор. Кроме того, усугубляются зрительные нарушения и снижаются когнитивные способности. Однако, стоит учесть, что симптомы болезни будут уменьшаться по мере снижения температуры тела. То есть нахождение в бане не приведет к стойким органическим поражениям при склерозе.

Доктор Мясников о рассеянном склерозе:

Симптомы

К основным признакам рассеянного склероза относят нарушение зрения, координации, чувствительности. Отмечается дисфункция чувствительных нервов, органов тазовой области

Обращает на себя внимание высокая утомляемость, расстройства внимания, памяти

При этом на начальных стадиях развития в большей степени отмечают нарушения, связанные с движениями, чувствительностью, расхождением глаз. Тазовые органы затронуты в меньшей степени.

Проводится тест тяжести заболевания по десятибалльной шкале EDSS Дж. Куртцке. Показатель до 4,5 свидетельствует о том, что человек самостоятелен, выше 7 – о тяжелой инвалидности.

Движения конечностей

По мере развития заболевания человек поднимает конечности, вращает ими, однако при необходимости удержать их в определенном положении испытывает трудности, ощущение дополнительного препятствия. Снижается объем мышечной массы. В дальнейшем в мышцах рук и ног нарастает напряжение. Больной не может оторвать ногу от пола, руку от другой плоскости. Какие-либо активные движения в области суставов возможны только на плоскости.

Координация движений

При первичных признаках обнаруживается неустойчивость, невозможность стоять на одной ноге. Больной не может идти прямо с закрытыми глазами.

Постепенно развивается шатающаяся походка уже с открытыми глазами. Больной расставляет широко ноги, чтобы на них удержаться. На поздних стадиях не может передвигаться самостоятельно. Слабеют мышцы, отмечают дрожание головы, рук, невозможность выполнять интенционные движения. Наблюдаются изменения речи. Она теряет плавность.

Нарушения глаз

Отмечаются непроизвольные движения глаз. Сначала только когда они отведены в стороны, в дальнейшем при прямом взгляде, на поздних этапах спазм проявляется при медленном движении глазами. Развивается косоглазие.

Наблюдается потемнение в глазах. Они быстро устают даже без особой нагрузки. Постепенно зрение снижается. Возможно развитие слепоты.

Нарушается контур сосудов глаз. Артерии сужаются, а вены, наоборот, расширяются. Со временем происходит гибель зрительного нерва.

Нарушение чувствительности

Поражение миелиновой оболочки при рассеянном склерозе происходит на чувствительных нервах. На первых порах возникает ощущение онемения, жжения. В дальнейшем чувствительность либо увеличивается, либо уменьшается, доходит до полного ее отсутствия.

Органы таза

Симптомы нарушения работы органов таза появляются не сразу. Со временем больной отмечает, что он не может долго сдерживать мочу, в то же время испытывает трудности при мочеиспускании. Возникает ощущение неполного опорожнения. Со временем развивается недержание.

Возникают трудности с дефекацией. Больной начинает страдать от постоянных запоров.

У женщин и мужчин снижается половая активность. У мужчин развивается импотенция, у женщин расстраивается менструальный цикл.

Поражение нервов

Повреждение тройничного нерва ведет к полной потере чувствительности. Больной теряет способность нормально жевать.

При поражении лицевого нерва больной не может зажмуриваться, ярко выраженной становится асимметрия лица, на поздних этапах парализуются все мышцы, участвующие в мимике.

Если патология затрагивает бульбарные нервы, человек теряет способность глотать, пережевывать пищу. Нарушается речь, она становится смазанной, невнятной.

Психоэмоциональная сфера

По мере развития рассеянного склероза отмечают постепенное снижение интеллекта до полного его распада. Теряется способность критически относиться к своему состоянию. Ухудшается память.

Отмечается лабильность настроения. Наблюдается эйфория, переходящая в депрессию. Повышается утомляемость, появляется апатия.

Определение, классификация, этапы

Рассеянным склерозом называют заболевание, приводящее к повреждению миелиновых оболочек нервных клеток головного и, или спинного мозга. Данный недуг имеет тяжелое течение. На начальных этапах представляет собой незначительное ухудшение памяти, концентрации внимания, на поздних — потеря жизненных функций и смерть.

Данное расстройство чаще диагностируется у представительниц женского пола, на их долю приходится 2/3 всех зарегистрированных случаев.

В зависимости от того, какая область нервной системы поражается, различают шесть форм рассеянного склероза:

  • церебральная — присутствуют эпилептические припадки, нарушение функционирования мозга;
  • стволовая — пациентка прибывает в эйфории, не может оценить свое состояние, данная форма возникает редко, достаточно быстро наступает инвалидность;
  • мозжечковая (может идти совместно со стволовой формой) — поражение данного отдела головного мозга проявляется возникновением тремора конечностей, не связной речью, изменением походки;
  • оптическая — повреждения затрагивают зрительные нервы;
  • спинальная — проявляется дисфункцией органов таза, притуплением чувствительности вследствие нарушения функционирования спинного мозга;
  • цереброспинальная — является самой распространенной формой рассеянного склероза. Поражаются значительные области мозга. Нарушения отмечаются в вестибулярном аппарате, в функционировании зрительной системы.

По характеру течения заболевания выделяют четыре типа рассеянного склероза.

  1. Ремиттирующий. Состояние пациентки может ухудшаться, сменяясь периодом ремиссии, когда возникает ощущение того, что самочувствие улучшилось. Нормализация состояния может сохраняться на протяжении нескольких лет.
  2. Первично-прогрессирующий. Состояние человека постепенно ухудшается, однако, могут возникать временные периоды, сопровождаемые незначительным улучшением.
  3. Вторично-прогрессирующий. Начальная стадия заболевания имеет ремиттирующее течение, со временем появляется прогрессирующий тип.
  4. Прогрессирующий тип с обострениями. Самочувствие пациента постоянно ухудшается, время от времени возникают осложнения.

Врач эпидемиолог Д. Куртцке разработал шкалу EDSS. Она позволяет определить, какой является стадия рассеянного склероза у пациента в конкретный момент жизни:

  • 0 — симптоматика отсутствует;
  • 1,0 и 1,5 — нарушений нет, могут иметь место микросимптомы;
  • 2,0 и 2,5 — больной нуждается в амбулаторном лечении, имеют место слабость, недостаточно выраженные признаки;
  • 3,0 и 3,5 — нарушения умеренные, человек нуждается в амбулаторном лечении, может иметь место атаксия, монопорез, слабость;
  • 4,0 — пациент в состоянии за собой ухаживать, может преодолевать какой-то путь самостоятельно, но не более, чем 500 м;
  • 4,5 — человек может работать, нуждается в минимальной помощи;
  • 5,0 — больной может пройти не более, чем 200 м, способен трудиться, но не дольше, чем половину рабочего дня;
  • 5,5 — индивид может пройти не более, чем 100 м;
  • 6,0 — до 100 м может проходить только при чьей-то поддержке, возникают трудности при передвижении;
  • 6,5 — пройти может до 20 м при двусторонней поддержке;
  • 7,0 — передвигается на инвалидной коляске, может самостоятельно ею управлять;
  • 7,5 — нуждается в посторонней помощи;
  • 8,0 — может себя обслуживать, но только руками;
  • 8,5 — проблемы с самообслуживанием;
  • 9,0 — больной становится лежачим, не имеет возможности общаться, самостоятельно принимать пищу;
  • 9,5 — абсолютная беспомощность и неподвижность;
  • 10,0 — летальный исход.

Лечение рассеянного склероза

Этиотропное лечение рассеянного склероза все еще не разработано. Поэтому главным направлением в борьбе с недугом является патогенетическая терапия. Выделяют два направления патогенетической терапии: лечение обострения заболевания и торможение прогрессирования рассеянного склероза. Лечебная тактика должна разрабатываться с учетом особенностей клинического течения, активности патологического процесса.

В случае обострения заболевания больным назначают глюкокортикостероиды. Сначала проводят пульс-терапию метилпреднизолоном — вводят внутривенно капельно по 500-1000 мг препарата в сутки на 400 мл физраствора. После достижения положительного результата, обычно это происходит на пятые-седьмые сутки, переходят на прием таблетированных кортикостероидов, в частности, преднизолона.

Для подавления активности иммунной системы используют препараты из группы цитостатиков: циклофосфамид, циклоспорин, азатиоприн. Прием этих медикаментов уменьшает тяжесть обострений, а также замедляет прогрессирование заболевания.

Новым направлением в терапии заболевания является применение препаратов бета-интерферона: ребиф, бетаферон. Эти лекарственные средства оказывают противовоспалительное, иммуномодулирующее, а также противовирусное действия. Бета-интерфероны назначают по 6-12 млн МЕ через день длительным непрерывным курсом. Также в терапии рассеянного склероза используют такие современные препараты как: Копаксон (глатирамера ацетат), цитостатик Митоксантрон, а также препарат моноклональных антител Натализумаб (Тизабри).

Эти лекарственные средства уменьшают количество и выраженность обострений, удлиняют период ремиссии, замедляют прогрессирование патологического процесса.

Симптоматическое лечение применяется с целью облегчения конкретных симптомов заболевания. Могут быть использованы следующие препараты:

  • Мидокалм, сирдалуд — снижают мышечный тонус при центральных парезах;
  • Прозерин, галантамин — при расстройстве мочеиспускания;
  • Сибазон, феназепам — уменьшают тремор, а также невротические симптомы;
  • Флуоксетин, пароксетин — при депрессивных расстройствах;
  • Финлепсин, антелепсин — применяются для устранения судорог;
  • Церебролизин, ноотропил, глицин, витамины группы В, глутаминовая кислота — применяются курсами для улучшения работы нервной системы.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

28,140 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector