Полинейропатия

Причины полинейропатии нижних конечностей

Причины полинейропатии нижних конечностей различного типа похожи между собой. К развитию могут привести следующие моменты:

  • Сахарный диабет. Является самой распространенной причиной возникновения заболевания, так как нарушает правильную работу сосудов, которые питают нервы, тем самым вызывает отклонение в миелиновой оболочке нервных волокон. При сахарном диабете страдают чаще всего именно ноги. 
  • Сильный дефицит любого из витаминов группы В. Именно на них основывается работа нервной системы, и поэтому их длительная нехватка может привести к развитию болезни. 
  • Воздействие на организм токсичных веществ. К токсинам относятся химические отравляющие вещества, спиртные напитки, а также интоксикация при различных инфекционных заболеваниях: дифтерии, вирусе иммунодефицита человека, герпесе. При отравлении организма угарным газом, мышьяком дистальная полинейропатия может развиться буквально за несколько дней, а при алкоголизме и инфекциях характерно более длительное развитие.
  • Травматизация. Нервные волокна поражены травмами или оперативными вмешательствами. К первым можно отнести сдавливание нервов, которое характерно для таких заболеваний позвоночника, как грыжа межпозвоночных дисков, остеохондроз.
  • Синдром Гийена-Барре. Аутоиммунное заболевание часто развивается в организме человека после инфекционных патологий. 
  • Наследственная предрасположенность. Исследователями доказано, что определенные нарушения в правильном обмене веществ, которые приводят к полинейропатии, передаются генетически. 

В редких случаях патология возникает у беременных женщин, которые, казалось бы, абсолютно здоровы. Проявиться болезнь может на любом сроке — как в первом, так и в третьем триместре. Ученые сходятся во мнении, что причиной является именно дефицит витаминов группы В, длительный токсикоз и непредсказуемая реакция иммунной системы беременной на плод.

Лечение полинейропатии

Сегодня методы терапии рассматриваемого недуга довольно скудны. Поэтому по сей день лечение полинейропатий разных форм остается серьезной проблемой. Уровень знаний современных медиков в области патогенетического аспекта и этиологического фактора данной категории заболеваний определил целесообразность выделения двух направлений терапевтического воздействия, а именно недифференцированные методы и дифференцированные.

Дифференцированные методы терапевтической коррекции предполагают при эндогенных интоксикациях лечение основного недуга (например, нефропатии, диабета), при патологиях пищеварительной системы, обусловленных мальабсорбцией, требуют назначение больших дозировок витаминов В1 (тиамина) и В12 (цианокобаламина).

Так, например, диабетическая полинейропатия лечение препараты и их выбор обусловлен поддержанием определенного гликемического уровня. Терапия полинейропатии на фоне диабета должна быть поэтапной. На первом этапе следует откорректировать массу тела и режим питания, разработать комплекс особых физических упражнений, следить за соответствием показателей артериального давления норме. Патогенетические методы терапия предполагают применение нейротропных витаминов и инъекционное введение альфа-липоевой кислоты в больших дозировках.

Недифференцированные методы терапевтического воздействия представлены глюкокортикоидами, иммуносупрессивными препаратами и плазмаферезом.

Полинейропатия лечение препараты должны назначаться в комплексе. Специфика выбора лечебных мероприятий рассматриваемой патологии всегда зависит от этиологического фактора, спровоцировавшего недуг и обусловившего его течение. Так, например, симптомы полинейропатии, порожденные избыточным содержанием пиридоксина (витамин B6), исчезают бесследно после нормализации его уровня.

Полинейропатия, вызванная раковым процессом, лечится путем оперативного вмешательства – удаления новообразования, которое оказывало давление на нервные окончания. Если заболевание возникло на фоне гипотиреоза, то применяется гормональная терапия.

Лечение токсической полинейропатии, в первый черед, предполагает проведение дезинтоксикационных мероприятий, после чего назначаются медикаменты для коррекции самого заболевания.

При невозможности выявления или устранения причины, спровоцировавшей развитие описываемого заболевания, основная цель лечения предполагает снятие болевого синдрома и ликвидация мышечной слабости.

В этих случаях применяют стандартные физиотерапевтические методы и назначение ряда лекарственных средств, направленных на снятие или облегчение болевых ощущений, вызванных повреждением нервных волокон. Кроме того, методы физиотерапии активно используются на всех стадиях восстановительного лечения.

С помощью анальгезирующих препаратов или нестероидных противовоспалительных средств победить алгию довольно сложно. Поэтому чаще практикуется назначение местных анестетиков, антиконвульсантов и антидепрессантов для купирования приступов боли.

Эффективность антидепрессантов заключается в их способности вызывать активизацию норадренергической системы. Выбор препаратов этой группы устанавливается индивидуально, так как антидепрессанты часто вызывают психическую зависимость.

Применение антиконвульсантов оправдано их способностью тормозить нервные импульсы, исходящие от пораженных нервов.

Диагностика

Врача при диагностике полинейропатии, в первую очередь, могут интересовать ответы на следующие вопросы

  • Есть ли у пациента соматические заболевания, такие как диабет или заболевания почек?
  • Когда появились симптомы?
  • Были ли симптомы были постоянными или возникали эпизодически?
  • Насколько выражены симптомы?
  • Что приводит к увеличению или снижению симптомов?
  • Были ли аналогичные симптомы у кого – то в семье пациента?
  • Врачу необходима полная медицинская история болезни. Врач рассмотрит историю болезни, в том числе симптомы, образ жизни пациента, воздействие токсинов, наличие вредных привычек и семейную историю неврологических заболеваний.
  • При неврологическом обследовании врач может проверить сухожильные рефлексы, силу и тонус мышц, способность чувствовать определенные ощущения, и координацию.

Врач может назначить обследование

  • Методы визуализации КТ или МРТ могут выявить различные заболевания (в том числе опухоли).
  • Нейрофизиология. Электромиография записывает электрическую активность в мышцах, что позволяет определить, вызваны ли симптомы, в том числе слабость, повреждением мышечной ткани или повреждением нерва. ЭНМГ проверяет проведения импульса по нервам и позволяет определить степень повреждения нервных волокон. Могут быть также проведены нейрофизиологические исследования вегетативной нервной системы — сенсорные тесты, которые регистрируют, как пациент чувствует касание, вибрацию, холод и тепло.
  • Биопсия нерва. Врач может рекомендовать удаление небольшой части нерва, обычно чувствительного нерва, чтобы изучить морфологические изменения в нерве для того, чтобы определить причину повреждения нерва.
  • Биопсия кожи. При этом исследовании удаляется небольшая часть кожи для исследования количества нервных окончаний. Снижение количества нервных окончаний свидетельствует о невропатии.
  • Лабораторные методы исследования необходимы для исключения различных заболеваний, таких как сахарный диабет, аутоиммунные заболевания болезни почек и Т.Д.

Классификации нейропатии

В медицинской науке применяют несколько классификаций этого заболевания, которые отличаются по причинам своего появления, а также характеру поражения нервных волокон. В зависимости от причин прогрессирования нейропатия бывает таких типов:

  1. Диабетической – такая форма нейропатии начинает прогрессировать при снижении концентрации глюкозы в крови человека и развивается на фоне сахарного диабета (преимущественно).
  2. Посттравматической. Симптомы этой формы нейропатии начинают проявляются после механических трав нервных волокон и их ответвлений, а также после их сдавливания или после оперативного вмешательства.
  3. В большинстве случаев поражаются седалищный, локтевой, лучевой нерв, а также нервные волокна на нижних конечностях. Наиболее распространёнными являются нейропатии малоберцового, локтевого и лучевого нерва.
  4. Алкогольной – такая форма нейропатии развивается вследствие употребления алкоголя в слишком больших количествах. Алкоголь и продукты его распада сильно усложняют процесс метаболизма и всасывание витаминов в кишечнике. Такое явление может привести к авитаминозу, а он, в свою очередь, и провоцирует развитие этого заболевания.
  5. Ишемической – такая форма нейропатии может развиваться из-за нарушения снабжения нервных окончаний кровью.

Виды патологии нейропатии

В зависимости от характера повреждения нервных волокон нейропатия подразделяется на такие виды:

  • Сенсорная – в этом случае наблюдается нарушение чувствительности того или иного органа. Болевой синдром отсутствует, нет онемения или покалывания, а также фантомных болей.
  • Периферическая нейропатия – о развитии заболевания в этой форме можно говорить в случае нарушения физиологического процесса передачи импульса от центральной нервной системы к тем органам, которые иннервируются посредством поражённых волокон. Характерные симптомы – это сокращение или полная потеря чувствительности, слабость в мышцах; нервные тики, нарушения координации, судороги.
  • Моторная – ключевой симптом этой формы – это проблемная двигательная деятельность человека, но при этом проблем с чувствительностью не наблюдается. Часто человек конечностями выполняет неконтролируемые движения, пропадают мышечные рефлексы, усиливается слабость в мышцах.
  • Автономная нейропатия – при этой форме нарушена иннервации внутренних органов человека. Она считается наиболее опасной, поскольку при прогрессировании нарушаются функции многих жизненно важных органов, человек может иметь проблемы с глотанием, мочеиспусканием и дефекацией.

В зависимости от того, какое нервное волокно было поражено, нейропатия может относиться: к локтевому нерву; малоберцовому; лучевому; тройничному; нервам нижних конечностей.

Нейропатия: симптомы при диабетической форме

Симптомы этого заболевания во многом определены тем, какое именно волокно было поражено. Признаков заболевания очень много, многие не являются характерными, поэтому зачастую врачам крайне сложно установить точный диагноз.

Диабетическая нейропатия относится к распространённым осложнения сахарного диабета и может сопровождаться периферической нейропатией. Проявляться заболевание, может, по-разному, поскольку в патологический процесс вовлечены спинномозговые нервы и нервы, которые важны для работы внутренних органов.

Так, в случае прогресса периферической нейропатии на фоне диабетической, симптомы наблюдаются такие:

  • покалывают ноги;
  • по мере прогрессирования заболевания мышечная структура конечностей человека может менять форму;
  • конечности в разное время то замерзают, то, наоборот, отмечается жар;
  • появляется в области конечностей чувство «ползающих мурашек»;
  • ночные боли в конечностях;
  • вырастает чувствительность при тактильном контакте, иногда провоцируется боль;
  • ощущение присутствия «носков» на ногах или «перчаток» на руках, когда они отсутствуют;
  • чувство жжения в конечностях;
  • раны, полученные вследствие периферической нейропатии, которые долго не заживают.

Симптомы автономной диабетической нейропатии в основном такие:

  1. Позывы к рвоте и тошнота.
  2. Кружится голова, когда человек пытается сменить положение тела.
  3. Проблемы с мочеиспусканием.
  4. Изжога.
  5. Проблемы с эрекцией у мужчин.
  6. Тахикардия, которые может появляться даже в спокойном состоянии.
  7. Нерегулярный стул.
  8. Отсутствие позывов к мочеиспусканию, даже когда пузырь полон.
  9. Внезапная потеря сознания.
  10. Повышенное потоотделение.
  11. Сильная сухость кожи.

Симптомы при поражении лицевых нервов

Распространённым явлением является нейропатия лицевого (тройничного) нерва. Чаще всего заболевание провоцируется переохлаждением волокна, соответственно, чаще всего оно встречается в холодное время года.

Начинается оно остро, все симптомы и их выраженность зависят от места поражения нервов. Наиболее частые такие:

  • «Застывание» половины лица.
  • Обильное слюноотделение.
  • Проблемы с вкусовым восприятием пищи.
  • Ярко выраженные боли в области поражённого нерва.
  • Проблемы с закрыванием глаза и морганием.
  • Онемение передней части языка.
  • Слезотечение.
  • Сухость в глазах.

Симптомы при нейропатии малоберцового нерва

Такая форма заболевания чаще всего присуща девочкам-подросткам от 10 до 20 лет и имеет неблагоприятные прогнозы.

Эта нейропатия может быть спровоцирована травмами коленных составов или связок, переломами костей, операциями по пути прохождения нервных волокон и другими факторами. Её симптомы такие:

  • медленная утрата способности вращать стопу;
  • при ходьбе или беге внезапно подворачивается конечность;
  • пальцы на ноге не сгибаются и не разгибаются;
  • стопа отвисает;
  • невозможность ходить на пятках.

Полинейропатия верхних конечностей

Данное нарушение возникает вследствие поражения нервной системы и приводит к параличу верхних конечностей. При этом недуге обычно отмечается симметричное повреждение нервных волокон дистальных областей конечностей.

Признаки полинейропатии рук практически всегда однообразны. У больных отмечается повышение потливости, нарушение болевой чувствительности, терморегуляции, питания кожи, изменение тактильной чувствительности, появляются парестезии в виде «мурашек». Данная патология характеризуется тремя разновидностями протекания, а именно хроническим, острым и подострым.

Полинейропатия верхних конечностей проявляется, прежде всего, слабостью рук, различными алгиями, которые по своему содержанию бывают жгучими или распирающими, отечностью, изредка может ощущаться покалывание. При данной патологии вибрационная чувствительность нарушается, вследствие чего больные часто испытывают трудности в выполнении элементарных манипуляций. Иногда у людей, страдающих полинейропатией, наблюдается в руках снижение чувствительности.

Вызывают полинейропатию рук, чаще всего, различные интоксикации, например, вследствие употребления алкоголя, химических веществ, испорченных продуктов. Также, спровоцировать возникновение рассматриваемого недуга может: авитаминоз, инфекционные процесса (вирусной или бактериальной этиологии), коллагенозы, дисфункция печени, почек, опухолевые или аутоиммунные процессы, патологии поджелудочной и эндокринной железы. Нередко данное заболевание появляется как следствие диабета.

Описываемое заболевание может протекать у каждого больного по-разному.

По патогенезу полиневропатию верхних конечностей можно подразделить на аксональную и демиелинизирующую, по клиническим проявлениям на: вегетотативную, сенсорную и моторную. В чистом виде встретить перечисленные разновидности данного недуга довольно затруднительно, чаще заболевание сочетает в себе симптоматику нескольких вариаций.

Как работают нервы

центральнуюПериферическаясоматическуювегетативнуюэндоневрием из соединительной тканипериневрием.

  • Чувствительные нервы. Состоят из чувствительных (афферентных) нервных клеток. Они на одном конце имеют чувствительные клетки – рецепторы. Благодаря которым, мы можем слышать, видеть, чувствовать температуру, давление, вибрацию, боль, различать вкус и запах. При воздействии на рецептор в нем возникает нервный импульс. По нерву, как по проводу, он передается в мозг и там обрабатывается. Можно считать, что именно мозгом мы видим, слышим и чувствуем боль.
  • Двигательные нервы состоят из двигательных волокон. Из мозга импульс-команда по нерву передается во все наши мышцы и органы. И те послушно отвечают сокращением или расслаблением.
  • Смешанные нервы имеют в своем составе волокна двигательных и чувствительных нервных клеток и могут выполнять обе функции.

Особенности терапии

Терапия полинейропатии нижних конечностей отличается своими особенностями, например, диабетическая форма не устраняется посредством отказа от спиртного. Такие патологии не развиваются сами по себе. При первых появлениях признаков требуется определение причины появления расстройства.

После этого удастся определить провоцирующие факторы. Терапия полиневропатии должна быть комплексной и направленной на устранение корня этой патологии. Поэтому другие варианты не будут оказывать желаемого результата.

Перед терапией проводится диагностическая процедура, при которой выявляется патология и определяется его причина для того, чтобы исключить возможное развитие болезней, проявляющиеся подобными симптомами.

Перечислим препараты:

  • Метилпреднизолон используется при сложном развитии патологии.
  • Трамадол употребляется при нестерпимой боли.
  • Вазонит стимулирует кровоснабжение в поврежденном участке.
  • Витамин В.
  • Лекарства, способствующие насыщению клеток питательными микроэлементами.

Физиотерапевтические процедуры:

  • Массаж.
  • Воздействие магнитных полей.
  • Обработка нервной системы.
  • Непрямая обработка внутренних органов.

Когда в организме выявляются токсины, нужно заниматься очисткой крови. Часто врачи прописывают несколько упражнений ЛФК.

Наши специалисты

Алексей Владимирович Васильев

Руководитель НПЦ болезни двигательного нейрона/БАС, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Дарья Дмитриевна Елисеева

Невролог, кандидат медицинских наук

Татьяна Александровна Косова

Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт

Игорь Сергеевич Мацокин

Невролог

Полина Юрьевна Вахромеева

Невролог

Константин Юрьевич Казанцев

Невролог, ведущий специалист отделения неврологии

Елена Александровна Чечет

Невролог

Андрей Игоревич Волков

Невролог, кандидат медицинских наук

Симптомы и развитие заболевания


Пропустить возникновение такой патологии просто невозможно, поскольку конечности, которые были поражены, начинают дрожать, отекать, теряется чувствительность 

Полинейропатия имеет достаточно характерно выраженную клиническую картину. Главным симптомом заболевания можно считать симметричность поражения нижних и верхних конечностей, т.к. вызывающие патологию вещества циркулируют по крови.

Наиболее часто встречаемые признаки заболевания:

  • Боли различного характера, имеющие нейропатический («жгучий») оттенок.
  • Дрожание пальцев на руках.
  • Появление мышечных подергиваний, которые возникают непроизвольно.
  • Нарушения чувствительности (болевой, тактильной, температурной). При развитии заболевания пациент может не чувствовать камешек в обуви, горячую поверхность и другие раздражители.
  • Слабость в мышцах, трудности при движениях с большой амплитудой.
  • Отекание нижних конечностей;
  • Частичное онемение ног.

К вегетативным симптомам заболевания относят появление ощущения зябкости, слабость в пальцах рук, нарушения кровообращения (мраморный цвет конечностей, плохое заживление ран и др.), приливы жара.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей вызывает следующую клиническую картину:

  • Появление мучительных, сильных болей в голенях и стопах, которые становятся сильней при теплой температуре:
  • В стопах возникает слабость;
  • Нарастают вегетативные признаки;
  • Боли постепенно нарастают, при этом появляется зуд и цвет кожных покровов изменяется (темно-фиолетовый, почти черный);
  • Формируется диабетическая стопа.

Алкогольная полинейропатия развивается постепенно, ее симптомы проявляются вследствие токсического воздействия этанола на ЦНС и метаболических нарушения в нервах:

  • Сначала возникают боли в области икр, которые усиливаются при надавливании
  • Наступает слабость, возникают параличи, как в верхних, так и в нижних конечностях;
  • Происходит атрофирование паретичной мускулатуры;
  • Появляются первичные нарушения чувствительности (так называемые ощущения по типу «носков и перчаток»);
  • Возникает усиленное потоотделение, отечность дистальных отделов конечностей, изменение цвета кожных покровов.


Полинейропатия может возникнуть и по причине чрезмерного употребления алкоголя, вследствие чего ЦНС отравляется этанолом

Полинейропатия не всегда возникает постепенно: при острой форме симптомы могут развиться в течение недели, при подостором типе – проявления нарастают около месяца, при хронической форме – заболевание может развиваться годами.

Особенности заболевания и его разновидности

В переводе с греческого полинейропатия означает «страдание многих нервов». Причины возникновения патологии разнообразны – вызвать полинейропатию может практически любой фактор, хотя бы раз оказавший отрицательное воздействие на периферическую нервную систему.

Так как жизнедеятельность организма зависит от передачи нервными окончаниями команд головному мозгу, при развитии полинейропатии происходит нарушение чувствительной и двигательной функции конечностей.

При полинейропатии поражаются обычно мелкие нервы, т.к. их миелиновая оболочка тонкая, и вредным веществам легче проникнуть в нерв. Поэтому чаще всего возникает полинейропатия верхних и нижних конечностей – поражение стоп и кистей.

Обычно при определении диагноза пациенту не пишется просто слово «полинейропатия ног или рук», к нему обязательно добавляют какое-либо определение, которое зависит от вида заболевания. Международная классификация болезней включает в себя несколько разновидностей полинейропатии (код по МКБ – G60-G64), которые различаются по локализации, по степени  и области поражения, по причинам возникновения.


Если периферическая нервная система хоть раз давала сбой в прошлом, то причин для возникновения полинейропатии может быть масса

По степени и области поражения

Нервные волокна можно разделить на несколько видов – двигательные, вегетативные, чувствительные. В зависимости от того, поражение каких нервов преобладает, классифицируют и полинейропатию:

Двигательная (моторная). Нормальное состояние мышц ухудшается, что приводит к отказу в их работе: возникает слабость в мышцах, судороги, атрофия и гипотрофия мышц. Симптомы распространяются снизу вверх и могут привести к полной потере движения.

  • Вегетативная. Поражаются автономные нервные волокна, от которых зависит состояние внутренних органов. Возникает усиление потоотделения, проблемы с мочевыделением, появляется склонность к запорам, сухость кожи.
  • Сенсорная полинейропатия. Возникают чувствительные расстройства: ощущение покалывания, жжения, онемения, «ползания мурашек», болезненные и колющие ощущения даже при легком прикосновении к конечности.
  • Сенсомоторная полинейропатия. Объединяет в себе симптомы поражения чувствительных и двигательных волокон.
  • Смешанная. Включает признаки всех видов расстройств.

В чистом виде эти формы можно встретить достаточно редко, обычно диагностируется сенсорно-вегетативный, моторно-сенсорный и другие смешанные типы заболевания.

По типу патологического процесса

Полинейропатия поражает нервные волокна, которые состоят из аксонов и миелиновых оболочек. В зависимости от поражения различают:

  • Аксональная полинейропатия – возникает при повреждении аксона при различных нарушениях процессов метаболизма: при интоксикации мышьяком, свинцом, ртутью, алкоголем;
  • Демиелинизирующая полинейропатия – возникает при демиелинизации нервных волокон, болезнь развивается стремительно, в первую очередь поражаются моторные и сенсорные волокна.

В чистом виде такие типы существуют недолго: при поражении аксона постепенно присоединяется демиенилизирующее расстройство, а при демиелинизации – аксональный тип.

В зависимости от локализации встречается дистальная полинейропатия и проксимальная: при дистальной поражаются в первую очередь участки ног, расположенные внизу, при проксимальной – отделы конечностей, расположенные выше.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector