Подключичная вена: строение и функции, патологии

Заболевания вен нижних конечностей и их симптомы

Вены нижних конечностей, анатомия которых тесно связана с физиологией венозного русла, подвергаются развитию патологий, связанных с нарушением оттока крови. Варикозные заболевания подразделяются на первичные и вторичные.

Варикозное расширение вен

Это одно из распространенных заболеваний сосудов нижних конечностей, которое поражает только поверхностную венозную систему – варикоз.

Механизм возникновения расстройства прост: кровь из ножных вен возвращается к сердцу, двигаясь вопреки силе земного притяжения снизу вверх. Поскольку сердцу одному не под силу поднять всю массу крови, то ему на помощь приходят сокращения мышц стопы, голени и бедра, которые  действуют как насос.

Венозные клапаны препятствуют обратному кровотоку, но когда они выходят из строя, возникает обратный кровоток (венозная «недостаточность» или «рефлюкс»), что приводит к высокому венозному давлению.  Это вызывает значительное растяжение и удлинение венозных стенок, а в результате возникают сосудистые звездочки и варикозное расширение.

В том случае, если вены, клапаны здоровы, то кровь перекачивается с лёгкостью. Разрушенный клапанный аппарат является причиной застоя крови, которая при этом становится вязкой. Стенки сосудов истончаются, и при лёгком повреждении могут рваться. Питание окружающих тканей нарушается.

Симптомы расстройства:

  • тупая, распирающая боль, появляющаяся после физического напряжения;
  • зуд;
  • судороги икроножных мышц;
  • выступающие под кожей вены в виде жгутов и мешковидных расширений;
  • отёчность ног;
  • изменение цвета кожи на красно-синий, при осложнениях появление коричневых пятен;
  • долго не заживающие язвы на последней стадии развития болезни.

Состояние является хроническим и прогрессирующим, а это означает, что новые варикозные расширения могут развиваться со временем, несмотря на лечение. Предрасположенность к такому расстройству, слабости соединительной ткани, не поддается лечению. Самый распространённый фактор риска – пожилой возраст.

Флебит

Заболевание означает воспаление вены. Флебит возникает как в поверхностных, так и в глубоких сосудах. Поверхностный флебит поражает верхние вены, но хорошо излечивается в течение нескольких недель. Причинами могут быть поврежденные сосуды во время операции, травмы, сидячий образ жизни, курение, тучность.

В том случае, если к флебиту присоединяется тромбоз, то это неизбежно приводит к тромбофлебиту.

Тромбофлебит

Вены нижних конечностей (анатомия, топография поверхностных и глубоких сосудов помогает в лечении заболеваний) могут накапливать в своих варикозных узлах большое количество крови.

Воспаление стенок и образование тромба опасно развитием тромбофлебита, который формируется в поверхностных и глубоких венах. Этот процесс опасен для жизни, так как тромб может сформироваться очень быстро и без видимых причин. В некоторых случаях причиной могут быть травмы в области расширенных вен, ОРВИ.

Первопричины тромбофлебита:

  • нарушение венозного оттока в хронической форме;
  • повышенное давление в области вен (сидячая работа, перенос тяжестей, тяжёлые физические упражнения);
  • слабость стенок вен, нарушение венозного кровообращения.

Симптомы:

  • появление сильно уплотнённой выступающей «шишки»;
  • боль и зуд в месте уплотнения;
  • повышение температуры тела в месте образования уплотнения.

Тромбоз

Венозный тромбоз происходит в том случае, когда кровь свёртывается и её сгусток блокирует вену.

Причин может быть много:

  • Болезнь или травма ног.
  • Лекарственные препараты, влияющие на свертывание крови.
  • Ожирение.
  • Переломы конечностей.
  • Длительное обездвиживание.

Тромбоз может развиваться как результат тромбофлебита.

Правила катетеризации подключичной вены

Катетеры подключичные ставятся через периферическую либо подключичную яремную вену на правой либо левой верхней конечности. Вена выбирается исходя из анатомических особенностей пациента — ее диаметр для взрослого человека должен быть не менее 25 мм и не более 40 мм.

Перед проведением установки катетера пациента укладывают на спину в положение Тренделенбурга. Голова больного должна быть повернута в противоположную сторону от места прокола, руки вытянуты вдоль тела. Кисть свободной верхней конечности кладется под ягодицы ладонью вверх.

Процедура проводится под местной анестезией в условиях полной стерильности. Алгоритм постановки устройства выглядит следующим образом:

  1. Вначале специалист с помощью шприца на 10 мл, в который предварительно набран новокаин, прокалывает кожу и вводит лекарство.
  2. Игла вводится между первым ребром и ключицей на глубину 2-4 см. Во время процедуры поршень шприца вытягивается на себя — эта манипуляция помогает промыть просвет иглы. Если все сделано правильно, то в шприце появится темная венозная кровь.
  3. После появления венозной крови шприц отсоединяется от иглы, для предотвращения закупорки сосудов канюля закрывается пальцем.
  4. Через иглу по направлению к сердцу вводится проводник.
  5. Игла извлекается, отверстие проводника расширяется с помощью скальпеля.
  6. В расширенное отверстие вводится катетер.

Устройство фиксируется узловыми швами, на место прокола накладывается марлевая повязка. В зависимости от индивидуальных особенностей топографической анатомии пациента медицинский работник может отступить от основных правил установки катетера. Во время пункции главное — не допустить перемещения устройства во внутреннюю яремную вену. Избежать этого поможет применение ультразвукового аппарата, который позволит наблюдать за проводником устройства в просвете.

Катетеризация порт-систем проводится в операционных блоках с помощью электронно-оптического преобразователя. За 40 минут до процедуры пациенту вводится препарат, который обеспечивает седативный эффект и снижает секрецию дыхательных путей. Для пункции используется специальный комплект предметов, который включает в себя:

  • ножницы Купера;
  • скальпель;
  • туннелер;
  • 2 вида зажимов.

В набор необходимых инструментов также входят анатомический и хирургический пинцеты.

Перед началом операции вводится эндотрахеальный наркоз, затем для предотвращения воздушной эмболии и увеличения диаметра вены пациенту наносится ультразвуковая разметка. После всех манипуляций производится установка порт-системы. Прибор фиксируется лигатурой, что позволяет избежать перегиба системы.

Профилактика осложнений

Чтобы предупредить развитие неприятных осложнений при катетеризации подключичной вены в первую очередь следует осуществлять правильный и своевременный уход за катетером. Перед началом манипуляций необходимо продезинфицировать руки спиртом и надеть резиновые стерильные перчатки. Это делается для профилактики сывороточного гепатита и СПИДа. 

Наклейка, удерживающая катетер и порт должна меняться ежедневно, а кожа под ней обрабатываться йодным раствором, синим метиленом или зеленкой. Также каждый день следует менять инфузионную систему. После каждого применения катетер должен промываться гепариновым раствором. Менять его необходимо каждые 5-10 дней. 

Катетеризация подключичной вены довольно сложная операция, имеющая свои показание и противопоказания. Анатомия подключичной вены такова, что можно легко нанести вред здоровью пациента, нарушая технику катетеризации, а также пренебрегая профилактикой осложнений. Именно поэтому и созданы специальные инструкции для всех уровней медицинского персонала, который имеют отношение к данной процедуре.

Возникшие осложнения должны быть незамедлительно устранены и обязательно зафиксированы. При тромбозе подключичной вены и симптомах необходима незамедлительная помощь врача.

Мышечная пирамида

При поднятии руки подмышечная впадина имеет форму четырехугольной пирамиды с четырьмя стенками, описанными выше. У пирамиды есть вершина и дно:

  • Вершина расположена в промежутке между ключицей и первым ребром. Именно через нее в подмышечную полость входят сосуды и нервы в виде пучка.
  • Дно, или основание пирамиды представлено соседними мышцами. Оно сформировано общей фасцией, которая, в свою очередь, образована из фасций прилегающих мышц спины: большой грудной и широчайшей.

Таким образом, мышцы подмышечной ямки создают ей отчетливую «географию» и обеспечивают отличную внешнюю защиту.

Аневризма подключичной артерии

Аневризма – это ограниченное расширение артериального сосуда вследствие повреждения его стенок. Вследствие атеросклероза, васкулита и других патологий, которые нарушают строение сосуда, выпячивается определённый участок артерии под давлением крови.

Аневризма проявляется расширением участка подключичной артерии в результате повреждения его стенок

В большинстве случаев аневризма возникает в результате переломов, ранений и т.д. После травмирования кровь скапливается в тканях, образуется гематома, как следствие, повышается вероятность развития ложной аневризмы, которая быстро растёт. По мере увеличения её размеров она сдавливает близлежащие ткани, из-за чего возникает боль в руке, нарушается кровообращение. Кроме того, возникает расстройство иннервации в верхней конечности.

Главное осложнение в данном случае – это разрыв аневризмы и артериальное кровоизлияние, которое часто заканчивается гибелью пострадавшего. Также из-за нарушения кровотока в аневризматической полости повышается вероятность тромбообразования. Эти осложнения провоцируют непроходимость артерии, нарушения кровоснабжения в руке (замедляется пульсация, рука отекает, кожа на конечности становится бледно-синюшной).

Аневризма – это источник эмболов (внутрисосудистый субстрат, вызывающий закупорку артериального сосуда), которые провоцируют артериальную недостаточность. Вследствие острого нарушения кровообращения возникает сильная боль в руке, онемение, пациент не может нормально двигать конечностью, она отекает, бледнеет. При отсутствии лечения повышается вероятность развития гангрены.

Чтобы вылечить аневризмы, назначают операцию. Однако в последнее время всё чаще прибегают к малотравматичным методам эндоваскулярной хирургии.

Анатомия и топография

Через подключичную вену проходит кровь, поступающая из верхних конечностей. В зоне нижнего края первого ребра образование продолжено подмышечной веной. В этой области сосуд огибает первое ребро и проходит вдоль передней части лестничной мышцы с задней стороны ключицы. Локализуется перед лестничным промежутком. Пространство представляет собой фронтальную щель треугольной формы, которую формирует борозда подключичной вены.

Подключичная вена находится в самом низу этого пространства. Сосуд пересекает две точки. Нижняя зона располагается на расстоянии 2,5 см от клювовидного образования лопатки и уходит внутрь, а верхняя часть проходит на 3 см ниже грудинного края, представляющего конечную часть ключицы.

За грудинно-ключичным суставом наблюдается анастомоз подключичного образования с внутренней яремной веной. Слияние формирует венозный угол, от которого отходит наружная яремная вена. В результате соединения образований формируются плечеголовные сосуды. Слева с плечеголовной веной соединяется грудной лимфатический проток. В подключичный сосуд впадают дорсальная лопаточная и грудные вены, где транспортируется кровь от мышц в области груди.

Латерально от средней части ключицы образование располагается спереди и книзу от подключичной артерии. Подключичная артерия и вена разделяются лестничной мышцей спереди. Венозная стенка сращена с шейной фасцией, надкостницей первого ребра и сухожилием. Анатомия подключичной вены обладает практическим значением, препятствуя развитию эмболии.

У грудничков и детей до 5 лет образование проходит посередине ключицы. Топографическая проекция с возрастом изменяется: происходит смещение в область средней трети ключицы. У взрослых людей сосуд располагается наискось относительно центральной линии тела.

Показатель длины образования от верхнего края малой грудной мышцы до наружного края венозного угла при отведении руки составляет 3—6 см.

Ямка, впадина, полость: в чем разница?

Сначала нужно разобраться с терминами. Ямка и впадина (та самая Fossa axillaris) – одно и то же. Это видная невооруженным глазом поверхностная ложбина между внутренней поверхностью плеча и боковой поверхностью груди. У нее есть еще одно название – подкрыльцовая впадина. Подмышечную ямку хорошо видно при поднятой руке.

Есть еще один термин. Это подмышечная полость (axilla, или подмышка), которая расположена глубже, под ямкой: если рассечь кожу в области ямки, можно попасть в полость.

В особом уточнении нуждается слово «подмышка». Этому названию не очень доверяют и часто считают его народным сленгом. Совершенно зря, потому что подмышка – вполне официальное название той же подмышечной полости. Это единое слитное слово из русского словаря, его можно с уверенностью употреблять с предлогами: «в подмышке», «под подмышкой» и т. д.

Следует отметить, что в медицинских источниках вышеупомянутые термины описываются по-разному. В данном обзоре представлена общая базовая информация о подмышечной области, поэтому принципиальной разницы между терминами «ямка», «впадина» и «полость» здесь нет.

Противопоказания

Как и любая медицинская процедура, катетеризация подключичной вены имеет ряд противопоказаний. Если она не возможна по ряду причин или проходит неудачно, можно использовать для катетеризации наружные или внутренние бедренные или яремные вены.

Проведение пункции подключичной вены противопоказано в следующих случаях:

  1.  При синдроме верхней полой вены;
  2.  Нарушениях свертывающейся системы крови, гипокоагуляции;
  3.  Синдроме Паджета-Шретера;
  4.  Локальных воспалительных процессах в местах катетеризации вен;
  5.  Двустороннем пневмотораксе;
  6.  Выраженной дыхательной недостаточности с эмфиземой легких;
  7.  При травмах в области ключицы.

Также необходимо понимать, что все вышеприведенные противопоказания являются относительными. Если есть жизненно важная необходимость в постановке катетера, нужен срочный венозный доступ, то такая процедура будет проведена при любых обстоятельствах. 

Возможные аномалии и патологии

Аневризма

В медицинской практике встречается аномальное расположение подключичной вены. В некоторых случаях она пролегает параллельно подключичной артерии в межлестничном промежутке.

При врожденном небольшом размере анатомического пространства между ключицей и первым ребром провоцируется окклюзия сосуда. Заболевание развивается даже при отсутствии выраженной гипертрофии мышц.

Любое повреждение влечет нарушение кровообращения, что провоцирует развитие опасных патологий

Важно своевременное выявление заболевания. В противном случае высока вероятность летального исхода

Одной из патологий, поражающих сосуд, является аневризма. Развивается по причине структурного повреждения стенок. Процесс носит ограниченный характер. Участок сосуда выпячивается под давлением крови. В большинстве случаев вызывается механическим повреждением. После травмы кровь скапливается в вене, формируя гематому. Увеличение ее размеров вызывает сдавливание близлежащих тканей, что провоцирует нарушение кровообращения и болевые ощущения в области рук. Развивается расстройство иннервации верхних конечностей.

В некоторых случаях диагностируется тромбоз.

Окклюзию может спровоцировать увеличение объема скелетных мышц. В результате подключичная вена зажимается спереди ребрами, сзади — мышцами, а сверху — ключицей.

Формирование патологии провоцируется при следующих состояниях:

  • развитие раковой опухоли;
  • сдавливание сосуда чрезмерно развитой мышечной системой у людей, занимающихся спортом;
  • нарушение осанки;
  • наличие патологий костной структуры;
  • переломы в области ключицы;
  • неправильная поза при сне;
  • наличие синдрома грудного выдоха.

К факторам, способствующим развитию тромбоза, относят травму стенки сосуда в месте прокола катетером и инфицирование. Провоцируется неправильным проведением пункции. Основным симптомом является отечность в области шеи и лица.

К клиническим симптомам при отрыве тромба следует отнести:

  • инфаркт легкого;
  • болевые ощущения в грудной области;
  • выделение мокроты с примесью крови;
  • нарушение дыхательной функции;
  • нехватку кислорода;
  • повышение температуры тела;
  • сепсис.

Первичный тромбоз может быть вызван синдромом Реджета-Шреттера. Патология распространяется на подмышечную вену, а также на сосуды плеча, что приводит к нарушению венозного оттока в области руки. Основной симптоматикой является отечность тканей рук, наличие распирающих болевых ощущений. Нарушение кровоснабжение верхних конечностей провоцирует сокращение пульсации, окрашенность кожи в синюшный цвет.

Неврологические признаки носят различный характер. У некоторых пациентов отмечается подергивание пальцев, чувство жжения и покалывания в руках. Движения в верхних конечностях могут быть ограничены.

Гипертензия в венах рук выражена на первой стадии заболевания. По мере формирования коллатерального оттока из пораженного участка она постепенно снижается. При хронической форме патологии носит умеренный характер, но недостаточность оттока крови выявляется при нагрузке мышц. Сохраняется низкий уровень двигательной активности рук. Наблюдается атрофия мышц и боли при физических нагрузках. В некоторых случаях развивается инвалидность.

Примерно 60—80% пациентов выполняли интенсивные упражнения верхними конечностями. К группе риска относятся спортсмены, занимающиеся тяжелой атлетикой, борьбой и культуризмом. У них провоцируется повторяющееся повреждение подключичной вены при частом сжатии вен между ключицей, первым ребром и суставом. Поэтому патологию также называют травматическим тромбозом или синдромом усилия. Несмотря на редкость заболевания, в последнее время оно стало диагностироваться чаще. Тромбоз устраняется консервативным или хирургическим методом.

Профилактика осложнений

С целью предупреждения развития воздушной эмболии требуется строгое соблюдение герметичности системы. После того как процедура окончена, всем пациентам, перенесшим ее, назначают рентгенографию. Она позволяет исключить образование пневмоторакса. Такое осложнение не исключено, если катетер находился в шее в течение длительного времени. Помимо этого, может возникать тромбоз вены, развитие воздушной эмболии, множественных инфекционных осложнений, например, сепсиса и нагноения, тромбирование катетера.

Чтобы этого не случалось, все манипуляции должен проводить только высококвалифицированный специалист.

Нами рассмотрена анатомия подключичной вены, а также процедура проведения ее пункции.

Противопоказания к проведению КПВ

КПВ, как и любая другая медицинская процедура, имеет несколько противопоказаний. Если процедура проходит неудачно либо она невозможна по каким-либо причинам, то для катетеризации используются яремные или внутренние и наружные бедренные вены.

Пункция подключичной вены противопоказана при наличии:

    • Нарушения свертывания крови и гипокоагуляции.
    • Синдрома верхней полой вены.
    • Синдрома Паджета-Шретера.
    • Локального воспалительного процесса в предполагаемом месте катетеризации.
    • Двустороннего пневмоторакса.
    • Эмфиземы легких или выраженной недостаточности дыхания.
    • Травм в области ключицы.

Следует понимать, что все противопоказания, перечисленные выше, довольно относительны

В случае жизненно важной необходимости проведения КПВ, срочного доступа к венам, процедура может быть проведена без учета противопоказаний

Техника проведения процедуры

Перед
каждым введением в катетер лекарственного
вещества из него необходимо получить
шприцем свободный ток крови. Если это
не удается, а в катетер свободно вводится
жидкость, это может быть связано:

  • с
    выходом катетера из вены;

  • с
    наличием висячего тромба, который при
    попытке получить из катетера кровь
    действует как клапан (наблюдается
    редко);

  • с
    тем, что срез катетера упирается в
    стенку вены.

Во
избежание тромбирования катетера после
диагностических заборов крови и после
каждой инфузии следует сразу промыть
его любым инфузируемым раствором и
обязательно ввести в него антикоагулянт
(0,2-0,4 мл). Может наблюдаться образование
тромбов при сильном кашле больного
вследствие заброса крови в катетер.

Чаще это отмечается на фоне медленной
инфузии. В таких случаях в переливаемый
раствор необходимо добавлять гепарин.
Если жидкость вводилась в ограниченном
количестве и не было постоянной инфузии
раствора, можно применять так называемый
гепариновый замок («гепариновая
заглушка»): после окончания инфузии в
катетер вводится 2000 – 3000 ЕД (0,2 – 0,3 мл)
гепарина в 2 мл физиологического раствора
и он закрывается специальной пробкой
или заглушкой.

Пункцию подключичной вены можно проводить, используя два способа: надключичный доступ и подключичный с любой стороны. Эта вена имеет отличный кровоток, что значительно снижает риск возникновения тромбоза. Есть несколько точек доступа для проведения процедуры. Но большее предпочтение отдают специалисты точке Абаниака. Она размещается на границе средней и внутренней трети ключицы. В этом месте процент успешных катетеризаций составляет 99%.

Процедуру катетеризации чаще всего проводят надключичным способом, поскольку он наиболее удобен, как для врача, так и для пациента. Пункция подключичной вены берется в строгой поэтапной последовательности.

Для выполнения успешной процедуры необходимо проделать следующие действия:

  • В первую очередь проводится местное обезболивание подкожной клетчатки и кожных покровов в области пункции.
  • Прокалывается кожа десятисантиметровой иглой, надетой на шприц 10 мл. Это должен быть специальный шприц из спецнабора с новокаином. Препарат постоянно вводится совместно с продвижением иглы для промывания ее просвета и обезболивания участка. Через каждый сантиметр прокалывания, в зависимости от конституции пациента, необходимо делать остановки и подтягивать поршень иглы назад и вперед, промывая ее просвет. Движение следует продолжать до ощущения связки между ключицей и первым ребром.
  • На следующем этапе, толкая иглу вперед, будет ощущение прокалывания стенки вены. Одновременно двигая иглу и оттягивая поршень шприца на себя, он будет набираться венозной кровью.
  • Следующий этап самый ответственный и опасный – профилактика воздушной эмболии. Если пациент в сознании, необходимо попросить его остановить дыхание, затем можно отсоединить шприц, прикрыв быстро пальцем павильон иглы. Теперь не мешкая необходимо установить порт и ввести через иглу проводник (металлическую струну или леску) на положенную глубину, примерно на 12 сантиметров.
  • Теперь можно убрать иглу. Медленными вращательными движениями через порт по проводнику вводится катетер и закрепляется. Проводник теперь можно удалить.
  • На этом этапе необходимо хорошо промыть катетер. В нем не должно быть крови. Для этого необходим, присоединить к нему шприц с физраствором. После промывания надо убедиться в свободном поступлении венозной крови по катетеру, исключить тромбоз подключичной вены.
  • Теперь можно приступать к фиксации катетера. Для этого его необходимо пришить к коже шелковыми нитями. Узлы завязывать надо после каждого шва, вокруг самого катетера, а также, для надежности, вокруг его павильона. Все необходимые участки, а также порт, можно фиксировать одной и той же нитью.
  • На завершающем этапе можно присоединять капельницу. Во избежание развития аритмии, кончик катетера следует оставлять в устье верхней полой вены, но никак не в правом предсердии.

Строение и функции

Подключичный сосуд, как следует из его названия, располагается в области подключичной впадины. Он берет свое начало от борозды подключичной вены, представляющей углубление на поверхности первого ребра. Проходя по этой борозде в сторону прикрепления ребер к грудине, кровеносная трубка достигает передней лестничной мышцы и в этом месте входит в грудную полость. Здесь рядом с сосудом проходит надключичный нерв и одноименная артерия.

Внутри грудной клетки в месте соединения ключицы и грудины сосуд соединяется с яремной веной и продолжается в плечеголовую венозную трубку. Таким образом топография этого сосуда фактически ограничена 3-6 см с началом в борозде подключичной вены и концом возле грудинноключичного суставного сочленения. У взрослых дуга вены достигает наивысшей точки в трети ключицы ближе к середине грудины, а у детей до 5-летнего возраста — посередине ключичной кости.

В отличие от других сосудов грудной полости и шеи у трубки нет постоянного диаметра. Его показатели изменяются в зависимости от степени наполнения легких, положения рук и других параметров. Также прослеживается разница диаметров подключичных трубок слева и справа.

  • внутреннего из эндотелиальных клеток;
  • среднего из эластичных волокон и небольшого количества мышц;
  • наружного, состоящего из соединительнотканных и эластичных волокон.

Несмотря на небольшую длину, у вены присутствует несколько клапанов: по одному в ее устье и месте соединения с яремным сосудом.

Основная функция сосуда: обеспечение кровоснабжения полушарий головного мозга, мозжечка и продолговатого мозга, а также мягких тканей шеи и позвоночника в шейно-грудном отделе. Так как скорость кровотока в нем очень высока, а диаметр достигает 14 мм, он идеально подходит для катетеризации: через него можно вводить большие объемы физиологических жидкостей и лекарственных растворов в течение продолжительного времени.

Поверхностные вены ног

Из кожной венозной дуги тыла стопы зарождаются подкожные большая и малая вены (БПВ и МПВ).

При сетевидной форме строения выделяют ствол БПВ и МПВ, притоки являют сеть подкожных вен.

Бассейн большой подкожной вены

БПВ восходит кпереди внутренней лодыжки, вдоль края ББК, сзади внутреннего мыщелка на бедро.

БПВ лежит на аддукторах бедра, у паховой связки прободает решетчатую фасцию, сливается в ОБВ.

Сафено-феморальное соустье (СФС) всякого человека располагается строго в определенном месте.

В 90% случаев БПВ имеет остиальный и преостиальный клапаны на 0-1,5 и 1,5-8,5 см пониже СФС.

Постоянные подкожные притоки сливаются в БПВ близко к СФС; порядок против часовой стрелки:

ПДБПВ, ЗДБПВ, наружная срамная, нижняя надчревная и огибающая подвздошную кость вены.

Поверхностная фасция расслаивается на два листка и образует фасциальный футляр (ФФ) для БПВ.

Сегмент БПВ от с/3 бедра до колена при аплазии отсутствует, при гипоплазии сужается менее 3 мм.

При аплазии БПВ под микроскопом находят сегмент вены с трехслойной стенкой, но без просвета.

При гипо- и аплазии верхний и нижний сегменты БПВ связывает крупный надфасциальный приток.

Продолженные притоки параллельные БПВ именуют добавочными большими подкожными венами:

  • передняя добавочная большая подкожная вена (ПДБПВ),
  • поверхностная добавочная большая подкожная вена (ВДБПВ),
  • задняя добавочная большая подкожная вена (ЗДБПВ).

Вверху добавочные вены в ФФ; ПДБПВ сливается в БПВ у СФС, ВДБПВ и ЗДБПВ – ниже на 5-10 см.

ПДБПВ начинается снаружи голени и позади колена поднимается на переднюю поверхность бедра.

Поверхностная добавочная большая подкожная вена протекает надфасциально строго поверх БПВ.

ЗДБПВ начинается сзади колена и поднимается по внутренней стороне бедра, до середины вне ФФ.

На бедре продолженные притоки перпендикулярные БПВ именуются окружающими бедро венами:

  • задняя окружающая бедро вена (ЗОБВ),
  • передняя окружающая бедро вена (ПОБВ).

Некоторое количество надфасциальных передних и задних притоков сливаются в БПВ на н/3 бедра.

Частые притоки БПВ на голени — подколенная, задняя арочная (ЗАВ) и передняя арочная (ПАВ) вены.

Подколенная вена дренирует кожу и подкожную клетчатку области спереди под коленным суставом.

ЗАВ берет начало за внутренней лодыжкой, на голени поднимается прямо, близко в/3 сливает в БПВ.

ПАВ зарождается на наружной лодыжке, поднимается на голень, на границе с/3 и в/3 сливает в БПВ.

У каждого из людей добавочных, окружающих бедро и арочных подкожных притоков бывает много.

Бассейн малой подкожной вены

МПВ входит на голень сзади наружной лодыжки, в с/3 следует между брюшками икроножной мышцы.

Связь МПВ с системой глубоких вен через сафено-поплитеальное соустье (СПС) очень разнообразная.

В 25% случаев МПВ сливается в ПкВ на уровне суставной щели колена, но чаще впадает куда захочет.

В с/3 голени встречается двоение, троение, пятирение МПВ в ФФ; сдвоенные вены увязаны связками.

При гипоплазии сегмента МПВ в в/3 голени большая порция крови сливается в любую суральную вену.

При аплазии сегмента МПВ на в/3 голени вся кровь через межсафенный периток направляется в БПВ.

Краниальный сегмент МПВ тянется до вершины подколенной ямки, сливается очень многовариантно:

  • в глубокие вены через задне-наружный перфорант (Hach);
  • в ЗДПВ с помощью колено-бедренной вены (Джиакомини);
  • в БПВ напрямую и окольно через межсафенные перитоки;
  • иногда кончает свободно в подкожном жире позади бедра;
  • редко сливает в седалищную вену под ягодичной складкой.

Можно разглядеть только расширенные притоки МПВ; разнообразную сеть трудно классифицировать.

Важные обязанности исполняют межсафенные вены — поперечные перитоки связывают МПВ и БПВ.

Часто встречаются перитоки от МПВ в ЗАВ ниже медиальной лодыжки и над ахилловым сухожилием.

Постоянная вена на с/3 голени от МПВ направляется сливаться в БПВ, прямо или окольно через ЗАВ.

При рефлюксе по МПВ становится видно расширенные и варикозно извитые межсафенные перитоки.

Показания к КПВ

Подключичная вена (фото представлено ниже) имеет довольно большой диаметр, в результате чего ее катетеризация становится наиболее удобной.

Процедура катетеризации этой вены показана в случае:

  • Предстоящего сложного оперативного вмешательства с возможной потерей крови.
  • Необходимости интенсивной терапии.
  • Введения сердечного электрокардиостимулятора.
  • Необходимости измерения центрального давления в венах.
  • Парентерального питания.
  • Необходимости зондирования сердечных полостей.
  • Открытой операции на сердце.
  • Необходимости проведения исследований рентгено-контрастного характера.

Патологии

В медицинской практике встречаются разнообразные потологии описываемого сосуда. Наиболее распространенными считаются топографические аномалии:

  • выход кровеносной трубки за границы борозды подключичной артерии с ее последующей окклюзией;
  • врожденное сужение просвета между ключицей и 1 ребром, в результате чего также развивается окклюзия сосуда;
  • гипертрофия лестничных мышц, в результате которой происходит сдавливание вены.

В основе патологии может лежать не только врожденная анатомическая аномалия, но и приобретенные заболевания:

  • травмы верхней части грудной клетки и ключичной кости — переломы, серьезные ушибы, проникающие ранения;
  • злокачественные опухоли в органах грудной клетки;
  • сон в неправильной позе, приводящий к постепенному искривлению грудины.

Все заболевания вены не поддаются лечению консервативным способом. Единственной мерой их устранения является эндоваскулярное вмешательство: малотравматичная операция, в процессе которой хирург восстанавливает проходимость кровеносной трубки. При отсутствии своевременной диагностики и лечения существует риск развития ишемии головного мозга, гангрены верхних конечностей или летального исхода в результате разрыва вены.

Виды подключичных катетеров

Существует 3 типа катетеров:

  1. Нетуннелируемый.
  2. Туннелируемый.
  3. Имплантируемые порт-катетеры.

Первый вид прибора устанавливается напрямую через кожу и стенку вены, фиксируется аппарат в месте его ввода. Специалисты чаще всего устанавливают катетер Квинтона. Устройство применяется для проведения хронического диализа в тех случаях, когда невозможен периферический внутривенный доступ.

Туннелируемый катетер проводится под кожей на 7 см в специально сформированный медицинским работником туннель. Прибор второго типа вводится сначала в периферическую вену, затем направляется в верхнюю полую. Самые распространенные устройства этого вида: Хикман, Биометрикс, Грошонг.

При необходимости длительного лечения имплантируется катетер подключичный, синтез прибора проводится под кожу полностью. Устройства этого вида имеют резервуар, который заполняется необходимым лекарством. Заполненный катетер вшивается под кожу, после чего препарат выделяется в кровоток.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector