Перелом плеча (плечевой кости)

Кости

Анатомия плечевого сустава человека сложная. Для обеспечения подвижности впадина здесь задумана меньше, а объем движения обеспечивается множеством сухожилий и мышц. Сустав состоит из двух больших костей — плечевой и лопаточной, нескольких сочленений и множества связок, сухожилий и мышц. Лопатка представляет собой плоскую кость в виде треугольника. Она также важна при построении сочленения сустава плеча. Кость находится на задней стороне туловища и легко чувствуется под кожей. На ней есть суставная впадина, к которой прикрепляется плечевая кость. На тыльной стороне лопатки находится ось, делящая ее надвое, где расположены подостные и надостные мышцы. На лопатке есть еще один отросток, под названием клювовидный, прикрепляющий связки и мускулы. Еще одна кость — ключица — является трубчатой, с изогнутой формой. 

Особенности плечевого сустава у детей

У детей этот сустав не сразу принимает такую форму, как у взрослых. Сначала большой и малый бугорки плечевой кости представлены отдельными ядрами окостенения, которые впоследствии сливаются и формируют кость обычного вида. Также происходит укрепление сочленения за счет роста связок и укорочения расстояния между костными элементами.

В связи с тем, что articulatio humeri у маленьких детей более уязвим, чем у взрослых, периодически наблюдаются вывихи плеча. Обычно они происходят, если взрослый человек резко тянет ребенка за руку вверх.

Несколько занимательных фактов об устройстве articulatio humeri

Особое строение сочленения плеча и его составляющие части имеют ряд интересных особенностей.

Двигается ли плечо бесшумно?

По сравнению с другими сочленениями тела, например, коленом, суставами пальцами рук, позвоночника, articulatio humeri работает практически бесшумно. На самом деле это ложное впечатление: трущиеся друг о друга суставные поверхности, скользящие мышцы, растягивающиеся и сокращающиеся сухожилия – все это создает определенный уровень шума. Однако ухо человека различает его лишь в том случае, когда формируются органические изменения в структуре сустава.

Иногда при рывковых движениях, например, когда ребенка резко тянут за руку, можно услышать хлопающие звуки в плече. Их появление объясняется кратковременным возникновением в полости сочленения области низкого давления из-за действия физических сил. При этом растворенные в синовиальной жидкости газы, например, углекислый газ, устремляются в область пониженного давления, переходят в газообразную форму, образуя пузырьки. Однако, затем давление в суставной полости быстро нормализуется, и пузырьки «лопаются», издавая характерный звук.

У ребенка хруст при движениях в плече может возникнуть в периоды усиленного роста. Это связано с тем, что все суставные элементы сочленения articulatio humeri растут с разной скоростью, и их временное несоответствие в размерах также начинает сопровождаться «треском».

Утром руки длиннее, чем вечером

Суставные структуры организма эластичны и упруги. Однако, в течение дня под действием физических нагрузок и веса собственного тела суставы позвоночника и нижних конечностей несколько проседают. Это приводит к уменьшению роста примерно на 1 см. Но суставные хрящи плеча, предплечья и кистей не испытывают подобной нагрузки, поэтому на фоне уменьшенного роста кажутся немного длиннее. За ночь хрящ восстанавливается и рост становится прежним.

Проприорецепция

Часть нервных волокон, иннервирующих структуры сочленения, благодаря особым «датчикам» (рецепторам), собирает информацию о положении верхней конечности и самого сустава в пространстве. Эти рецепторы расположены в мышцах, связках, сухожилиях плечевого сустава.

Они реагируют и посылают электрические импульсы в мозг, если изменяется положения сустава в пространстве при движениях руки, происходит растяжение его капсулы, связок, сокращение мышц верхнего плечевого пояса. Благодаря такой сложно устроенной иннервации, человек может практически машинально совершать многие точные движения рукой в пространстве.

Рука сама «знает», на какой уровень ей нужно подняться, какой поворот сделать, чтобы взять какой-то предмет, поправить одежду и совершать другие механические действия. Интересно, что в таких подвижных сочленениях, как articulatio humeri, имеются узкоспециализированные рецепторы, передающие информацию в мозг только за вращение в манжете сустава, приведение, отведение верхней конечности и т .д.

Строение плечевого сустава позволяет обеспечить оптимальную амплитуду движений верхней конечности, отвечающую физиологическим потребностям. Однако, при слабости связочного аппарата плеча и в детском возрасте могут сравнительно часто наблюдаться вывихи и подвывихи головки плечевой кости.

Анатомия : Плечевая кость

Оглавление темы “Скелет свободной верхней конечности”:

1. Плечевая кость.

2. Плечевой сустав.

3. Локтевая кость и лучевая кость.

4. Локтевой сустав.

5. Соединения костей предплечья между собой.

Скелет свободной верхней конечности (skeleton membri superioris liberi) состоит из плечевой кости, двух костей предплечья и костей кисти.

Плечевая кость

Плечевая кость, humerus, является длинным рычагом движения и развивается как типичная длинная трубчатая кость. Соответственно этой функции и развитию она состоит из диафиза, метафизов, эпифизов и апофизов.

Верхний конец снабжен шарообразной суставной головкой, caput humeri (проксимальный эпифиз), которая сочленяется с суставной впадиной лопатки. Головка отделяется от остальной кости узкой канавкой, называемой анатомической шейкой, collum anatomicum.

Тотчас за анатомической шейкой находятся два мышечных бугорка (апофизы), из которых больший, tuberculum majus, лежит латерально, а другой, меньший, tuberculum minus, немного кпереди от него. От бугорков книзу идут костные гребни (для прикрепления мышц): от большого бугорка — crista tuberculi majoris, а от малого — crista tuberculi minoris.

Между обоими бугорками и гребнями проходит бороздка, sulcus intertubercularis, в которой помещается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы.

Тело плечевой кости в верхней своей части имеет цилиндрическое очертание, внизу же ясно трехгранное.

Почти посередине тела кости на его латеральной поверхности находится бугристость, к которой прикрепляется дельтовидная мышца, tuberositas deltoidea.

Позади нее по задней поверхности тела кости от медиальной стороны в латеральную проходит в виде пологой спирали плоская борозда лучевого нерва, sulcus nervi radialis, seu sulcus spiralis.

Между надмыщелками помещается суставная поверхность для сочленения с костями предплечья (дисгальный эпифиз).

Она разделяется на две части: медиально лежит гак называемый блок, trochlea, имеющий вид поперечно расположенного валика с выемкой посередине; он служит для сочленения с локтевой костью и охватывается ее вырезкой, incisura trochlearis; выше блока, как спереди, так и сзади, находится по ямке: спереди венечная ямка, fossa coronoidea, сзади ямка локтевого отростка, fossa olecrani.

Ямки эти так глубоки, что разделяющая их костная перегородка часто истончена до просвечивания, а иногда даже продырявлена. Латерально от блока помещается суставная поверхность в виде отрезка шара, головка мыщелка плечевой кости, capitulum humeri, служащая для сочленения с лучевой костью. Спереди над capitulum находится маленькая лучевая ямка, fossa radialis.

В дальнейшем наблюдается последовательное появление трех точек: 1) в медиальной части головки плеча (0 — 1 год) (это костное ядро может быть и у новорожденного); 2) в большом бугорке и латеральной части головки (2 — 3 года); 3) в tuberculum minus (3 — 4 года). Указанные ядра сливаются в единую головку плечевой кости (caput humeri) в возрасте 4 — 6 лет, а синостоз всего проксимального эпифиза с диафизом наступает только на 20—23-м году жизни.

Поэтому на рентгенограммах плечевого сустава, принадлежащих детям и юношам, отмечаются соответственно указанным возрастам просветления на месте хряща, отделяющего друг от друга еще не слившиеся части проксимального конца плечевой кости. Эти просветления, представляющие нормальные признаки возрастных изменений, не следует смешивать с трещинами или переломами плечевой кости. Окостенение дистального конца плечевой кости см. в описании окостенения костей предплечья.

Другие видео уроки по данной теме находятся: Здесь

– Плечевой сустав

Переломы в верхней части плечевой кости

Виды переломов в верхней части плечевой кости

  • перелом головки – она может быть раздавлена или деформирована, может оторваться от плечевой кости и развернуться на 180°;
  • перелом анатомической шейки;
  • перелом хирургической шейки – переломы анатомической и хирургической шейки плеча чаще всего бывают вколоченными, когда одна часть кости входит в другую;
  • переломы, отрывы большого и малого бугорка.

Причины

  • падение на локоть;
  • удар в область верхней части плеча;
  • отрывы бугорков чаще всего происходят при вывихах в плечевом суставе, за счет резкого сильного сокращения прикрепленных к ним мышц.

 Симптомы переломов плеча в верхней части:

  • Отек в области плечевого сустава.
  • Кровоизлияние под кожей.
  • Резкая боль.
  • В зависимости от характера перелома, движения в плечевом суставе невозможны совсем или возможны частично.

Диагностика

  • При постукивании по локтю или нажатии на него боль значительно усиливается.
  • Во время ощупывания области сустава возникает характерный звук, напоминающий лопающиеся пузырьки – это острые края отломков задевают друг о друга.
  • Травматолог берет плечо пострадавшего своими руками и осуществляет разные движения. При этом он пытается почувствовать пальцами, какие части кости смещаются, а какие остаются на месте.
  • Если одновременно с переломом имеется вывих – при ощупывании плечевого сустава врач не обнаруживает головку плеча на её привычном месте.

Лечение

Процедура Назначение Как проводится?
Электрофорез с новокаином Устранение болей. Анестетик проникает непосредственно через кожу в область сустава. Для процедуры используют два электрода, один из которых располагают на передней поверхности плечевого сустава, а другой – на задней. Электроды обернуты тканью, смоченной в растворе лекарственного вещества.
Электрофорез с хлористым кальцием Уменьшение отека и воспаления, ускорение регенерации кости.
УФО – ультрафиолетовое облучение Ультрафиолетовые лучи способствуют выделению в тканях биологически активных веществ, способствуют усилению процессов регенерации. Напротив плечевого сустава помещают прибор, который генерирует ультрафиолетовое излучение. Расстояние от прибора до кожи, интенсивность и продолжительность облучения подбирают в зависимости от чувствительности кожи.
Ультразвук Ультразвуковые волны осуществляют микромассаж тканей, улучшают кровоток, усиливают процессы регенерации, обеспечивают противовоспалительный эффект. Облучение ультразвуком совершенно безопасно для организма. Используют специальный прибор, генерирующий ультразвуковые волны. Его направляют на область плечевого сустава и проводят облучение.

Показания к хирургическому лечению при переломах плечевой кости в верхней части

Вид операции Показания
  • Фиксация отломков при помощи металлической пластины и шурупов.
  • Наложение аппарата Илизарова.
  • Сильное смещение отломков, которое не удается устранить при помощи закрытой репозиции.
  • Ущемление между отломками фрагментов тканей, которое делает невозможным сращение отломков.
Фиксация отломков при помощи стальных спиц и проволоки. У пожилых людей с остеопорозом костей.
Фиксация при помощи стального шурупа. Отрыв бугорка плечевой кости со смещением, поворотом.
Эндопротезирование – замена плечевого сустава на искусственный протез. Сильное повреждение головки плечевой кости, когда она расколота на 4 и более фрагментов.

К какому типу относится и с какими суставами соединяется

Если говорить о типизации, то остеология определяет эту кость как длинную, трубчатую, в составе свободной верхней конечности скелета, поскольку ее длина значительно превышает ширину. Трубчатые кости очень прочны по своей структуре, природа хорошо продумала их устройство, и по силе сопротивления давлению веса тела и возможных дополнительных весов – их можно сравнить с чугуном.

Форма и структура каждого органа в скелете определяется функцией, которую он выполняет: плечевая косточка участвует в соединениях с шаровидным плечевым и сложным локтевым суставами, что и определяет ее особенности среди других трубчатых костей.

При соединении в своем верхнем отделе с лопаткой, например, проявляется характерная особенность — несоответствие размеров структур элементов. Шаровидная, выпуклая головка несоразмерна суставной лопаточной впадинке, называющейся в медицине гленоидом. Он почти плоский, диаметр его в четыре раза меньше, чем размер суставной головки.

Амортизирующим элементом в этом соединении служат такие части головки, как гиалиновый хрящ и суставная хрящевая губа. Они несут в себе функции увеличения глубины лопаточной впадины, амортизации и стабилизации сустава. Стабильности сустава способствует также суставная капсула – плотный проницаемый мешочек, в стенках которого расположились связки.

Такая особенность в строении служит свободе амплитуды движений, с другой стороны – возможен выпад головки из сустава при резком движении, сопровождающимся рывком, а в случае вывиха бывает, что хрящевая губа отрывается от гленоида.

Рассмотрим строение плечевой кости:

  • апофизы – от греческого apophysis, т.е. «отросток». Эти отростки служат для прикрепления мышц и фиксации связок;
  • эпифизы – верхний и нижний концы диафиза, представлены губчатым веществом;
  • диафиз – тело, представлено компактным веществом, в нем проходит канал с жёлтым мозгом у взрослых и с красным – у детей.
  • метафиз – зона роста, происходящего до 22-23 лет;
  • хрящ гиалиновый – покрытие концов кости;
  • надкостница – наружное покрытие, состоит из соединительной ткани, здесь проходят капилляры и нервы, которые обеспечивают питание и связь. Фиброзный слой надкостницы обеспечивает хорошее сцепление для сухожилий, связок.

Наглядно устройство вы можете увидеть на фото, на примере правой плечевой кости.

Вся анатомия и уникальность подчинена наилучшему подвижному соединению с зоной плеча, костей предплечья:

  1. Плечевой сустав – сочленение верхнего окончания + лопатки.
  2. Суставы предплечья:
  • плечевая + локтевая – через поверхность нижнего окончания, блок trochlea humeri, цилиндрической формы;
  • плечевая + лучевая – через поверхность нижнего эпифиза, capitulum humeri, шаровидной формы.

Сложная биомеханика этих соединений делает возможными разнообразные движения руками.

Структура кости в плече

Основные движения в сочленении плеча выполняются при помощи головки, расположенной в глубине лопаточной кости. Плечевой сустав испытывает большие нагрузки. Из-за этого воспаление и структурный износ кости – явление достаточно частое. Для установления диагноза врач может направить на проведение рентгеновского исследования. Полученное при этом фото позволит максимально точно оценить состояние сустава.

Часто возникают такие болезни суставных сочленений, как: врожденные, травматические, воспалительные и дегенеративные. К травматическим относят переломы, вывихи и подвывихи. К дегенеративным повреждениям относят артроз сустава, во время которого происходит истончение хрящей и костной ткани, и происходит потеря возможности движения. Артроз встречается у более взрослых людей. Это может быть обусловлено нарушениями обмена веществ, частыми травматическими повреждениями, уменьшением интенсивности кровоснабжения костно-суставной системы. Врожденные патологии — это дисплазия сустава (отсутствие полного развития структур кости). К воспалительным заболеваниям относят артрит, полученный после травмы или в результате системных процессов инфекционного типа. Такие нарушения необходимо лечить, так как они опасны развитием серьезных осложнений.

Правила оказания первой помощи пострадавшему

При наличии признаков перелома плечевой кости, сначала следует позвонить в скорую. До приезда медиков оказать первую помощь. А именно:

  1. Обезболивающий препарат. Если такой группы медикаментов нет, допускается применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Они уменьшают боль, воспаление. Можно использовать Нурофен, Ибупрофен, Кеторол, Анальгин, Баралгин, Брал, Миг и другие.
  2. Если присутствует кровотечение, остановить его при помощи стандартных методов – жгут, пережатие сосуда, наложение давящей повязки.
  3. В случае , обработать место вокруг раны с помощью дезинфицирующих растворов – Хлоргексидин (водный), Мирамистин. Наложить на саму рану асептическую повязку – несколько слоёв чистой марли без использования медикаментов. В случае наличия одежды на конечности с открытой травмой, её лучше разорвать в месте повреждения, а не снимать с руки.
  4. Обеспечить неподвижность конечности. Для этой цели можно использовать любые подручные средства – доска, палка. Прежде чем накладывать предмет, необходимо положить на место повреждения чистую ткань.
  5. Посадить человека на стул или кровать.
  6. Дождаться приезда скорой медицинской помощи.

Строение плечевой кости

Плечевая кость состоит из тела и двух эпифизов – дистального нижнего и проксимального верхнего.

В нижнем отделе тела кости находится задняя поверхность, ограниченная по периферии медиальным и латеральным краями, а также латеральной и медиальной передними поверхностями, разделенными слегка заметным гребнем.

На медиальной передней поверхности тела, чуть ниже средней части тела, находится питательное отверстие, ведущее в дистально направленный питательный канал.

На латеральной передней поверхности, несколько выше питательного отверстия, можно увидеть дельтовидную бугристость – место, где крепится дельтовидная мышца.

Сзади дельтовидной бугристости, на задней поверхности тела, проходит борозда лучевого нерва.

Проксимальный эпифиз несколько утолщен. На нем находится полушаровидная головка плечевой кости, обращенная вверх, внутрь и немного назад. От остальной части кости периферия головки ограничена небольшим сужением, идущим кольцеобразно, так называемой анатомической шейкой. Несколько ниже ее расположены два бугорка – малый и большой. Вниз от каждого бугорка тянутся соответственно гребень малого и гребень большого бугорка. Они направлены вниз и достигают верхних отделов тела кости. Вместе с бугорками они ограничивают четко выраженную межбугорковую борозду, в которой находится сухожилие длинной головки двуглавой плечевой мышцы.

На границе тела и верхнего конца кости, немного ниже бугорков, находится хирургическая шейка – небольшое сужение, соответствующее зоне эпифиза.

Дистальный эпифиз сдавлен в переднезаднем направлении. Его нижняя часть называется мыщелком плечевой кости. Состоит мыщелок из головки, с которой соединяется головка лучевой кости, и блока, который соединяется в локтевом суставе с блоковидной вырезкой локтевой кости.

Спереди дистального эпифиза можно увидеть венечную ямку, над головкой мыщелка – лучевую ямку, а на задней поверхности – ямку локтевого отростка.

Периферические отделы нижней части кости заканчиваются медиальным и латеральным надмыщелками, с которых берут начало мышцы предплечья.

От каждого надмыщелка по дистальному отделу поднимаются соответственно латеральный и медиальный надмыщелковые гребни.

Сильнее развит медиальный надмыщелок. На его тыльной поверхности можно увидеть борозду локтевого нерва, а спереди находится выступ – надмыщелковый отросток, с которого начинается лучевой сгибатель запястья.

Борозда локтевого нерва и надмыщелки хорошо прощупываются под кожей и служат костными ориентирами.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия при переломах направлены на восстановление деградировавших без нагрузки мышц, связок, суставов. Они заключаются в неизменной триаде:

  • ЛФК
  • массаж
  • физиотерапия.

Сроки восстановления

Полное восстановление при не осложненной травме, которую лечили консервативно, наступает в пределах 1,5 месяцев. Более тяжелые переломы срастаются за 3 месяца.

Говорить об окончательной реабилитации можно через 4-6 месяцев после перелома.

Лечебная физкультура

ЛФК делится на три этапа, каждый из которых усложняется по мере выздоровления пациента.

  • Первый этап начинается через 2-3 дня после наложения гипса. Пациенту предписано (под руководством врача) делать вращательные движения кистью и статические упражнения на напряжение\расслабление мышц руки. Целью начального восстановления является улучшение трофики тканей, сохранение работоспособности мышц и неповрежденных суставов конечности.
  • Второй этап ЛФК имеет целью восстановление работы плечевого сустава, наработку амплитуды движения, предотвращение дегенерации суставных тканей.
  • Третий этап – тренировка работы мышц руки и туловища, укрепление связочного аппарата. Здесь показаны упражнения с отягощением, вис, растяжки. Занятия проводят с мячом, гантелями, в бассейне.

Обратите внимание! Хорошим инструментом реабилитации является кистевой эспандер. Заниматься с ним можно на любой стадии восстановления

Физиотерапия и массаж

Физиопроцедуры и массаж назначают в условиях стационара. Цель – улучшение кровоснабжения тканей, ускорение регенерации, стимуляция обменных процессов. Оба вида восстановительной терапии можно проводить курсами на протяжении всего периода реабилитации.

Уход за больным

У возрастных больных, которые чаще всего и травмируются, переломы заживают очень медленно. Это связано с нарушенным обменом веществ, когда, например, при сахарном диабете, долго зарастают даже мелкие травмы. Вторая причина – сам возраст, когда процессы регенерации сходят «на нет» физиологически.

Здесь важно:

  • окружить больного заботой и дать почувствовать ему моральную поддержку
  • своевременно и в полном объеме проводить гигиенические мероприятия с использованием: травяных ванночек, мыла, детского крема, в случае необходимости – медицинские средства для обработки кожи
  • не давать «залеживаться», побуждая к движению
  • следить за питанием и водным режимом.

Основой успешного восстановления после перелома большого бугорка плечевой кости является регулярное и упорное выполнение
предписаний
врача.

Плечевая кость

humeruscorpus humerifacies posteriormargo lateralis et margo medialisfacies anterior medialisfacies anterior lateralisforamen nutriciumcanalis nutriciustuberositas deltoideamdeltoideussulcus nradialisextremitas superiorsepiphysis proximaliscaput humericollum anatomicumtuberculum majustuberculum minuscrista tuberculi majoriscrista tuberculi minorissulcus intertubercularistendo capitis longi mbicepitis brachiicollum chirurgicumextremitas inferiorsepiphysis distaliscondylus humericapitulum humeritrochlea humerifossa coronoideaafossa radialisfossa olecraniepicondylus lateralis et medialiscristae supracondylares medialis et lateralissulcus nulnarisprocessus supracondylaris

Нервная и кровеносная системы сустава

Все травмы и патологии плечевого сочленения включают боль, которая может иметь различную степень. Болезненные ощущения бывают очень сильной интенсивности и купирующие двигательные способности руки. Все это является предохранительным механизмом, который обеспечивается функциями лучевого, грудного, подкрыльцового и подлопаточного нервов, обеспечивающих проведение через сустав сигналов. Болевой синдром приводит к ограничению движений в поврежденном суставном сочленение, что предоставляет возможность воспаленным и поврежденным тканям восстановиться.

Стоит обратить внимание на то, что боль в плече может свидетельствовать и о повреждениях в шейном или грудном отделе позвоночника. В данном случае нужно срочно обратиться к врачу, который направляет больного на рентген

Согласно полученному фото ставится диагноз и назначается лечение.

Нервная и кровеносная системы сустава

Разветвленная система сосудов осуществляет снабжение кровью. Сосуды занимаются транспортировкой кислорода, питанием тканей сочленения, участвуют в удалении продуктов распада вместе с кровью. Плечевой сустав локализуется рядом с двумя большими артериями, что делает повреждения опасными. При сильном смещении головки или же при переломе осколочного типа есть вероятность разрыва или сжимания сосудов.

Если травматизация плечевого сустава способствовала онемению руки или сильному ощущению слабости, то сразу необходимо посетить врача. Такие признаки говорят о нарушении процесса кровообращения, требующем специальной медицинской помощи.

Развитие

Окостенение этой структуры из хряща завершается только по достижении 20-23-летнего возраста. Исследования в области анатомии, выполненные при помощи рентгена, демонстрируют следующую картину оссификации плеча.

  1. Точка медиальной области головки плеча зарождается в утробе матери или на первом году жизни.
  2. Латеральная часть верхнего эпифиза и большой апофиз обзаводятся своими центрами окостенения к 2-3 годам.
  3. Малый бугорок – один из зачатков остеогенеза плечевой кости, начинает затвердевать в возрасте от 3 до 4 лет у маленьких детей.
  4. Около 4-6 лет головка оссифицируется уже целиком.
  5. К 20-23 годам остеогенез плечевой кости завершается.
Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector