Первая помощь при переломе костей таза кратко

Классификация переломов тазовых костей

Травматологи выделяют несколько групп переломов тазовых костей:

  1. Травмы, при которых не повреждается целостность тазового кольца, такие переломы называются стабильными. К ним можно отнести краевые и изолированные переломы – перелом крестца (поперечный), копчика, крыла и гребня подвздошной кости, ветвей лобковой или седалищной костей и перелом бугров седалищной кости.
  2. Нестабильные переломы, при которых нарушается целостность кольца, выделяют следующие подгруппы нестабильных переломов:
  • нестабильные вертикальные передние – одно или двухсторонние повреждения лобковой или седалищной кости;
  • нестабильные вертикальные задние – травма крыла подвздошной кости, перелом крестца в косом или вертикальном направлении;
  • двойной нестабильный – одновременное повреждение переднего и заднего полукольца таза, в эту подгруппу входят переломы Мальгеня (вертикальный)и Нидерле (горизонтальный);
  • множественные переломы таза.
  1. Повреждение вертлужной впадины – одно или двухсторонние переломы краев или дна, зачастую такая травма сопровождается вывихом тазобедренного сустава.
  2. В последнюю группу включены переломовывихи – перелом тазовых костей сопровождается вывихом лонного или крестцово-подвздошного сочленения.

Повреждения, сопровождающие перелом таза

К сопутствующим повреждениям относятся:

  1. Массивное кровотечение – кровопотеря при стабильных переломах может составить от 300 до 500 мл крови, а при нестабильных она достигает 3000 мл.
  2. Повреждение внутренних органов – разрыв мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, влагалища или прямой кишки. При этом содержимое попадает в полость малого таза и может вызвать развитие инфекционного воспалительного процесса.
  3. Повреждение крупных и мелких нервных стволов поясничного сплетения, проявляется выраженными неврологическими изменениями.

Образование перелома

Особая анатомия этого сустава позволяет ему выдерживать сильную нагрузку. Но иногда эта характеристика может иметь, скорее, негативный характер.

Тонкая по своей структуре шейка и кости, расположенные рядом с анатомической впадиной, при повреждениях могут ломаться. При повреждении целостности артерий, которые расположены рядом, происходит нарушение питания костной ткани, происходит истечения крови из сосуда, что приводит к плохому срастанию костей. Сдавление или изменение функционального состояния ветвей нервной системы способствует развитию сильнейшей болезненности, что может привести к болевому шоковому состоянию. Именно эти все факторы и являются причиной причисления перелома сустава таза к тяжелым травматическим повреждениям.

Намного тяжелее происходит лечение повреждения костей таза у людей пожилого возраста. У человека после 50 лет костно-мышечная система начинает утрачивать свою прочность, что может привести к нарушению целостности кости, даже при падании. На фоне изменения структуры ткани кости происходит регресс функциональных способностей иных органов, что приводит к усложнению выбора методики терапии.

Виды нарушения целостности кости бедра

В травматологии для классификации нарушения целостности костей таза в месте вертлужной впадины принято брать за основу степень тяжести повреждения. Отсюда переломы разделяются на простые и сложные. Они бывают:

  • Задней стенки;
  • Передней стенки;
  • Поперечные;
  • Т — образные;
  • Задней колонны;
  • Повреждения задней стенки и колонны;
  • Поперечный перелом и повреждение задней стенки;
  • 2 колонн одновременно.

Наряду с этим видом перелома тазобедренного сустава, очень часто наблюдается ее вывих.

Виды перелома при нарушении целостности самой кости бедра:

  • Капитальный — перелом головки;
  • Субкапитальный — линия повреждения целостности кости распологается по основанию головки;
  • Трансцервикальный — располагается в районе шейки;
  • Базисцервикальный — одновременное нарушение целостности шейки и тела кости бедра.

Основной целью врача считается — вовремя выявить вид перелома тазобедренного сустава на основании рентгена. От этого напрямую зависит выбор способа оперативного вмешательства.

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав обладает шаровидной формой и соединяет бедренную кость и впадину тазовой кости. Ее связочный аппарат включает в себя:

  • Подвздошно-бедренную связку. Имеет веерную форму и выдерживает до 300 кг. Располагается между нижней подвздошной остью и бедренной костью;
  • Лобково-бедренную связку. Соединяет бедренную кость и лобковую. При этом со стороны лобковой кости связка вплетается в суставную капсулу;
  • Седалищно-бедренную связку. Располагается между седалищной костью и вертельной ямкой. Эта связка также вплетается в суставную капсулу;
  • Круговую связку. Берет свое начало на шейке бедренной кости и продолжается до передней подвздошной ости. Форма связки – петлеобразная;
  • Связку головки бедренной кости. Располагается внутри тазобедренного сустава. Проходит от поперечной вертлужной связки до головки бедренной кости.

Действия при оказании первой медицинской помощи

Нужно в срочном порядке вызвать скорую медицинскую службу, и сообщить им о том что у человека по всем признакам случился перелом костей таза. Во время оказания первой помощи при переломе костей таза, необходимо максимально обеспечить и свою безопасность в обязательном порядке. Особенно это касается, если операцию необходимо провести когда происшествие произошло на промышленном объекте или в любой другой чрезвычайно ситуации, а также просто на улице.

Оценить на сколько человек находится в сознании. Для этого можно попытаться поговорить

Обратить внимание на связности речи и на ее логическое завершение. Но не надо заставлять пострадавшего говорить, если в данный момент он этого сделать не в состоянии, это может только усугубить ситуацию

Также необходимо проверить стабильность его дыхательной системы и биения пульса. Записать сколько ударов в минуту на листке и фиксировать каждые 10 минут до прибытия сотрудников медпомощи. Необходимо стабилизировать шейный отдел позвоночника. Человека необходимо перевернуть на спину. Под согнутые ноги в коленках необходимо положить валик высотой примерно 30 сантиметров. Для того, чтобы максимально сократить степень смещения обломков костей, сам таз нужно обязательно плотно перевязать любыми подходящими для этого подручными материалами.

Он должен быть «фиксирующим», то есть он не должен рваться и растягиваться. Необходимо постоянно наблюдать за состоянием пострадавшего до тех пор, пока скорая медицинская помощь, и специалисты не заберут в травматологию. В том случае, если у человека шок и пульс на запястье не удается нащупать или удается, но с большим трудом, нужно поднять ножной конец самодельных импровизированных носилок поднять на 35-40 сантиметров. И пострадавшего необходимо накрыть.

Строго запрещается много раз переносить человека с повреждением без носилок Это может повлечь за собой к повторному смещению обломков костей, сопровождающееся объемным кровотечением или деформации внутренних органов и органов таза, которые могут привести к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода пострадавшего.

Для начала необходимо найти инструмент, который сможет служить щитом. Его длинна должна быть больше самого пострадавшего от 10 до 20 сантиметров. Потребуется 4 спасателя, которые будут находиться рядом с пострадавшим. Максимально обезболить, то есть дать специальные обезболивающие лекарства. Заложить руки под корпус человека, у которого перелом тазовых костей

Процедуру нужно выполнять осторожно, чтобы лишний раз не беспокоить самого пострадавшего

Помните, что лишние передвижение для человека с переломом тазовых костей может быть крайне опасным. Поднять человека необходимо единовременно. Лучше всего досчитав до трех, а затем единовременно поднять пострадавшего. Необходимо положить пострадавшего в позу «лягушки». То есть под коленки пострадавшего нужно положить валик диаметром от 35 до 40 сантиметров. Для этого прекрасно подойдет куртка или любая друга скрученная в спираль одежда.

Колени пострадавшего нужно развести. Так же можно использовать шину Дерябкина-Печерского

Плотно, но осторожно вязать тазовое кольцо. Для этого может подойти простыня или иной похожий предмет

Если у вас есть под рукой шина Кузьминского — она прекрасно подойдет для этой задачи. Под голову пострадавшего необходимо наложить ватно-марлевую подстилку небольшой высоты. Необходимо постоянно следить за прочной фиксацией щита эластичными бинтами или специальными лямками.

Причины и типы повреждений

Основные причины, из-за которых возможен перелом костей таза:

  • Падение пострадавшего с большой высоты. В группу риска попадают люди, увлекающиеся альпинизмом и парашютным спортом, а также строители.
  • Автомобильная авария.
  • Травма, полученная в процессе трудовой деятельности.
  • Обвал помещения, при котором произошло сдавливание тазовых костей.
  • Воздействие остеопороза или других патологических состояний, при котором костные ткани становятся более тонкими и хрупкими.
  • Воздействие чрезмерного напряжения и резкого сокращения мышц. Подобным нагрузкам часто подвержены спортсмены.

Более, чем в 70% случаев причина подобной травмы – дорожно-транспортное происшествие. В группу риска при этом попадают пешеходы.

Перелом таза классифицируют не только по направлению (боковой, переднезадний), но и следующим образом: стабильный, нестабильный, сопровождающийся вывихом бедер, а также вывихами в лобковой или крестцовой области.

Перелом лонной кости таза не сопровождается нарушением целостности кольца таза. Такое повреждение возникает при чрезмерном давлении на область таза. Лонные сочленения могут повреждаться у женщин даже в процессе родовой деятельности.

Среди общих симптомов, указывающих на перелом таза, отмечают:

  • Развитие болевого шока, спровоцированного кровопотерями, который проявляется в виде снижения показателей АД и ЧСС, холодным потом, бледностью кожи.
  • Проявления, указывающие на повреждение внутренних органов. Так, повреждения уретры сопровождаются задержкой мочеиспускания, кровоподтеками.

Среди местных симптомов выделяют:

  • Визуальную деформацию костного скелета в тазовой области.
  • Интенсивные болевые ощущения.
  • Образование гематомы в месте повреждения.
  • Отеки.
  • Пациент утрачивает способность самостоятельно двигаться, возможна потеря чувствительности.
  • Нестабильные переломы сопровождаются хрустом и подвижностью костей. Трогать или пытаться вправить поврежденные отломки ни в коем случае нельзя, чтобы не спровоцировать их смещение.
  • Если поврежден верхний отдел тазовой области, то пациенту легче передвигаться спиной вперед – это характерная особенность, которая наблюдается при переломе крыльев или осей подвздошных костей.
  • При переломе копчика болевые ощущения значительно усилятся, если попытаться надавить на крестец.
  • Если повреждены ветви лонной кости, пострадавший будет пребывать в характерной позе «лягушки».

По характерным симптомам можно делать о выводы о том, повреждено ли тазовое кольцо. Если целостность не нарушена, то возникают жалобы на боль в лобковой области и промежности. При этом болевые ощущения будут усиливаться при пальпации или попытке подвигать ногой. Если же целостность кольца нарушена, то боль распространяет на промежность и тазовую область, усиливается при двигательной активности нижних конечностей.

Симптомы и признаки перелома таза

Симптомы перелома костей таза проявляются такими признаками, как:

  • В зоне травмы возникает острая боль.
  • Отек.
  • Образование гематомы.
  • Деформация таза.

В ряде случаев бывает перелом кости со смещением. Травмированная кость является подвижной, при прощупывании можно услышать  хруст или крепитацию.

Характеристики болей:

  1. по локализации – в области перелома;
  2. по распространению – так как боли зачастую сильные, пациенту кажется, что у него «все болит», но это не иррадиация болей в классическом понимании;
  3. по характеру – резкие;
  4. по интенсивности – сильные, нередко невыносимые; по возникновению – возникают в момент травмы, не затихают до купирования сильнодействующими анальгетиками.

К сопутствующим повреждениям относятся:

  • Массивное кровотечение – кровопотеря при стабильных переломах может составить от 300 до 500 мл крови, а при нестабильных она достигает 3000 мл.
  • Повреждение внутренних органов – разрыв мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, влагалища или прямой кишки. При этом содержимое попадает в полость малого таза и может вызвать развитие инфекционного воспалительного процесса.
  • Повреждение крупных и мелких нервных стволов поясничного сплетения, проявляется выраженными неврологическими изменениями.

В случае изолированных переломов костей таза травматический шок развивается у 30% пострадавших, при сочетанных и множественных травмах – у 100% пациентов. Шок обусловлен массивной кровопотерей в сочетании со сдавлением или повреждением чувствительных нервных элементов тазовой области. При шоке кожа пострадавшего бледная, покрыта липким холодным потом. Артериальное давление снижено, пульс учащен. Возможна потеря сознания.

Переломы таза Симптомы
подвздошной кости При повреждении подвздошной кости наблюдается укорочение конечности, боль в области крыла или гребня с соответствующей стороны. Существует специфический симптом задней ходы, когда пациенту легче передвигаться спиной вперед.
седалищной кости Повреждение возникает при падении на таз, чаще зимой или же во время занятий спортом. Пациент жалуется на острую боль, отек, покраснение на ягодицах.
Переломы с нарушением целостности тазового кольца Если целостность тазового кольца не нарушена, боль локализуется в области промежности или лобка и усиливается при пальпировании или попытках совершения движений одной ногой. При нарушении целостности – болевой синдром наблюдается в области таза и промежности, а движения ногами, делают его более сильным.
при переломе Мальгеня в случае перелома Мальгеня положение таза становится ассиметричным, а двигательная функция нижней конечности со стороны травмы значительно ухудшается;
Травма крестца и копчика При таких переломах у пострадавшего боли усиливаются при давлении на крестец и акт дефекации становится затрудненным. Если травма сопровождается поражением нервов крестца, то возможно развитие энуреза и нарушение чувствительности в области ягодиц.
Травмы лобкового симфиза Ярко выраженный дискомфорт при разведении конечностей. Пострадавший вынужден находиться в неестественном положении (с чуть согнутыми, плотно сдвинутыми ногами)
Вертлужная впадина Травма зачастую сочетается с тазобедренным вывихом и проявляется сильно выраженной болью, вынужденным положением поврежденной конечности, нарушениями функционирования тазобедренного сустава.

Признаки на которые нужно обратить внимание:

  • укорочение конечности и асимметрия суставов и при переломе подвздошной кости;
  • походка спиной вперед при фрактурах передневерхней ости;
  • поза лягушки как признак разрушения в лобковой и седалищной костях;
  • положение лежа на здоровой стороне при фрактурах задних отделов таза;
  • наличие отека и гематомы в области паховой связки при передних травмах таза;
  • характерное сдвигание нижних конечностей, присущее разрывам симфиза лобковой кости;
  • усиление болевых ощущений в поврежденном участке при постукивании в области бедра отмечается в проблемной вертлужной впадине;
  • симптом внутренней ротации бедра, связан с усилением боли при развороте бедра в медиальную сторону.

Общие симптомы

Кроме местных изменений, при переломах таза наблюдается выраженная общая симптоматика. Нарушение целостности костей, болевой синдром, кровопотеря приводят к возникновению травматического шока. Как правило, пациент сразу после травмы возбужден, не чувствует боли. Уже через несколько минут состояние начинает ухудшаться. Наблюдается бледность кожи, холодный, липкий пот. Давление резко снижается, что обусловлено наличием кровотечения из сосудов и самих костей таза, имеющих губчатую структуру.

Учащенное сердцебиение – защитный механизм. Чтобы обеспечить поступление питательных веществ, кислорода в мозг и другие органы при недостаточном количестве крови сердце вынуждено быстрее работать. Также важную роль играет выброс адреналина как реакция на стрессовую ситуацию.

Иногда состояние осложняется обмороком. Потеря сознания возникает вследствие сильной боли, что существенно превышает порог болевой чувствительности. Еще один механизм – кислородное голодание мозга при массивном кровотечении.

Последствия и осложнения травмы

Травматическое разрушение костей формирующих таз опасно и тем, что может вызвать появление различных осложнений состояния больного. Эти последствия возможны локальные или системные. При развитии осложнений прогноз для больного ухудшается. Системными осложнениями являются:

  • шоковое состояние по причине боли и потери крови;
  • нарушения ;
  • развитие септического процесса (заражение крови).

Местные осложнения такие:

  • разрывы и ушибы малого таза;
  • инфицирование степени тяжести;
  • разрушение крупных нервных окончаний;
  • разрыв сосудов;
  • разрывы связок;
  • воспаление в суставах;
  • дистрофия суставов.

При длительном сроке обездвиживания также есть риск появления тромбов, дистрофии мышечной ткани и пневмонии на фоне скопления в легких физиологической жидкости. Есть вероятность и формирования пролежней.

Местные проявления

Несмотря на некоторые отличия в клинической картине, существуют общие признаки перелома костей таза. Эти симптомы говорят о наличии повреждения, необходимости неотложной помощи.

  1. Болевой синдром выражен максимально сильно. При попытке прикоснуться к тазу пациент начинает кричать, пытается отстраниться.
  2. Наблюдается деформация костей, неестественное положение конечностей.
  3. Гематомы, кровоизлияния под кожу – характерные симптомы переломов. Под действием травмирующего фактора сосуды лопаются, что и приводит к синякам.
  4. В тяжелых случаях возникает кровотечение.
  5. При смещении отломков можно услышать крепитацию (хруст) в поврежденном участке.
  6. Нарушение кровообращения, увеличение проницаемости сосудов приводит к отеку.
  7. Перелом тазобедренной кости сопровождается ограничением подвижности нижних конечностей. Поднять или переместить ногу невозможно из-за нарастающей боли (симптом прилипшей пятки).

Причины

Повреждение тазовой кости, бедренной кости, а также шейки бедренной кости может носить травматическую или патологическую этиологию. Травма у молодых людей может возникнуть из-за дорожно-транспортного происшествия, из-за падения с большой высоты, и по другим причинам, приводящим к чрезмерной нагрузке на тазобедренный сустав.

Причины перелома тазобедренного сустава у пожилых людей чаще имеют патологический характер.

Перелому сустава в пожилом возрасте могут способствовать следующие факторы:

  • остеопороз;
  • недостаток кальция;
  • онкологические заболевания костей;
  • туберкулез костной ткани;
  • недостаточная физическая активность;
  • период менопаузы.

Строение подвижного соединения

Подвижное соединение таза напоминает вид шара, а его анатомия устроена так, что существует 3 опоры движения:

  • Фронтальная отвечает за сгибание конечностей;
  • Сагиттальная позволяет ногам двигаться в стороны;
  • Вертикальная необходима, чтобы вращать и наклонять тело.

Таким образом, сустав таза несет несколько функций, которые обусловлены его анатомией. Если не углубляться в анатомию строения подвижного соединения таза, то, можно сказать, что головка кости находится в вертлужной впадине. Капсула сустава прикреплена по кругу, с одной стороны, к впадине, а с другой — немного ниже шейки.

Следовательно, мы видим, что головка находится внутри анатомической впадины на поверхности тазовой кости и работает почти как шарнир. По артериям, которые окутывают кость, поступают питательные вещества к подвижному соединению таза. Связь с центральной нервной системой обеспечивают ветви седалищных, бедренных и запирательных нервов.

Причины

Повреждение кости возникает при физической активности, превышающей, максимально возможную. Как правило, перелом возникает при ударах в бедренную зону. Это происходит при:

  • ДТП;
  • Падении с высоты;
  • Ударах, производимых с силой, в область бедра.

А также влияет на получение этого вида травмы и состояние здоровья человека. Выше написано, что чаще всего это происходит у людей старше 50 лет из-за изменения структуры ткани костей. Наряду с этим на переломы еще оказывают влияние следующие факторы:

  • Присутствие недугов костей, которые характеризуются повышенной ломкостью;
  • Постменопаузальный период;
  • Врожденные пороки развития ткани костей.

Значительно повышается возможность получит перелом подвижного соединения таза у людей, которые занимаются экстремальными и подвижными видами спорта.

О переломе таза

Переломы костей таза – это нарушение целостности костных структур, которые составляют тазовое кольцо. Они относятся к тяжелым повреждениям скелета и в целом к тяжелым травмам человеческого организма. Причиной этого являются выраженная кровопотеря и развитие травматического шока, который, в свою очередь, развивается из-за болевого синдрома и кровопотери.

  • Больные с повреждением костей таза составляют от 5% до 10% всех травматологических больных.
  • Среди пострадавших с множественными переломами они встречаются в 3,3%, с сочетанными повреждениями — 25,5%.

Переломы костей таза относятся к наиболее тяжелым повреждениям органов опоры и движения человека и бывают преимущественно у мужчин в возрасте 20-50 лет.

Кроме последствий, данный вид травмы может вызвать следующие осложнения:

  • присоединение вторичной инфекции в момент получения травмы или при лечении;
  • разрыв мышц, нервных отростков, сосудов, сухожильных тканей;
  • внешняя или внутренняя травматическая потеря крови.

Если сломан таз, последствия зависят от вида травмы, и последующих лечебных мероприятий. Много больных, получив такую травму, продолжают двигаться, что приводит к повреждению таза со смещением.

Код по МКБ 10: S32

Оказание помощи для пострадавшего

Первая помощь при повреждениях таза должна быть адекватной и быстрой. Нельзя делать резких движений, паниковать и пугаться, нужно сразу вызывать скорую, и оказать помощь согласно следующим правилам:

  • Если пострадавший находится за рулем, нельзя его вынимать до приезда скорой из машины, если нет необходимости. Если существует подозрение, что автомобиль может загореться или взорваться, только в этом случае пострадавшего вынимают из машины и переносят в сторону.
  • Если пострадавший в сознании, нужно спросить, как он себя чувствует и дать ему обезболивающее (препараты лучше давать только после согласия врача). Если скорая едет, переворачивать человека не нужно, лучше дождаться приезда врачей, которые перевернут и иммобилизируют пациента по всем правилам.
  • произвести остановку кровотечения и обработку ран с последующим наложением стерильной повязки;
  • фиксацию пациента в щадящей позе и стабильную фиксацию тазового и шейного отделов;
  • Уложить травмированного спиной на твердую поверхность, например, накрытый матрасом щит или снятую с петель дверь, в позу «лягушки»: с полусогнутыми в коленных суставах ногами приподнятыми примерно на 30 см подложенной под них подушкой или импровизированным валиком, колени развести.
    Обмотать вокруг таза платок, простыню или другой подручный материал для невозможности дальнейшего смещения сломанных костей таза.
  • Постоянно контролировать пульс до приезда медиков и в случае, если определить его удается с трудом, приподнять ножной конец импровизированных носилок на 30 – 45 см.
  • контроль за витальными функциями во время транспортировки.
Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector