Остеопороз симптомы и лечение у детей

Причины и виды болезни

Чаще всего недуг обнаруживают у ребенка во время полового созревания. Однако само заболевание может развиться задолго до того, как будет диагностировано.

Врачи, анализируя причины остеопороза, подразделяют его на 3 вида:

  • врожденный
  • приобретенный
  • подростковый

В основе врожденной патологии лежат такие факторы:

  • гипоксия (дефицит кислорода) плода
  • недоношенность младенца
  • многоплодная беременность
  • патологические процессы, протекающие в плаценте
  • неполноценное питание при беременности
  • хронические болезни матери
  • частые беременности и роды
  • прием алкоголя, наркотиков будущей матерью

Причины приобретенного остеопороза, который дает о себе знать в течение первого года, сокрыты в следующих факторах:

  • редкое пребывание крохи на улице под лучами солнца
  • дефицит витамина Д
  • употребление малышом неадаптированных искусственных смесей
  • болезни кишечника, при которых нарушается абсорбция
  • несоблюдение правил гигиены

Подростковая патология развивается на фоне:

  • употребления подростком спиртных напитков, пристрастия к табаку
  • системных болезней
  • неполноценного питания (нехватки кисломолочной продукции в рационе)
  • воздействия токсичных и радиоактивных веществ
  • гиподинамии
  • заболеваний пищеварительной системы
  • хронических недугов почек, печени
  • воспалительных заболеваний

Чаще всего диагностируется именно подростковый вид остеопороза.

Предрасполагающие факторы

Способствуют формированию недуга в юном возрасте:

  1. Употребление некоторых медикаментов (противосудорожные лекарства, глюкокортикостероиды, антибиотики, химиотерапия, препараты, снижающие кислотность желудка).
  2. Болезни, приводящие к нарушению обмена веществ (патологии щитовидки, суставные недуги, диабет, лейкоз, гломерулонефрит).

Причины детского остеопороза

Мягкость и пониженная плотность костной ткани у детей чаще всего обнаруживается ближе к подростковому возрасту, накануне полового созревания. Однако диагноз в некоторых случаях могут поставить задолго до этого момента.

Причины врождённого остеопороза (внутриутробная патология):

  • недоношенность;
  • гипоксия плода;
  • гипотрофия;
  • патологии плаценты;
  • многоплодная беременность;
  • маленький промежуток времени между родами;
  • несоблюдением режима дня матерью в период беременности;
  • хронические заболевания женщины;
  • приём наркотиков и алкоголя, курение во время вынашивания малыша.

Причины остеопороза у детей первого года жизни:

  • искусственное вскармливание (чаще всего — неадаптированными смесями);
  • дефицит витамина D;
  • заболевания кишечника, связанные с нарушением процессов всасывания;
  • недостаток ультрафиолета;
  • несоблюдение правил гигиены.

Причины подросткового остеопороза:

  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • недостаток молочных продуктов в меню;
  • бедный рацион питания;
  • неподвижность вследствие различных причин;
  • отравление радиоактивными или токсическими веществами;
  • отсутствие физических нагрузок;
  • хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, почек;
  • системные и воспалительные патологии (туберкулез, например).

Среди причин развития детского остеопороза в разном возрасте медики отмечают приём целого ряда лекарственных препаратов, к которым относятся:

  • глюкокортикостероидные гормоны;
  • противосудорожные таблетки (антиконвульсанты);
  • химиотерапевтические вещества;
  • антибиотики (тетрациклин, циклоспорин);
  • антациды — препараты, снижающие кислотность желудка.

Остеопороз часто возникает как нарушение обмена веществ. Предрасполагающими факторами могут стать такие болезни, как сахарный диабет, артрит, лейкоз, проблемы с щитовидной железой, гломерулонефрит и др. Независимо от причин это достаточно серьёзное заболевание, в результате которого учащается количество переломов у ребёнка, ухудшается общее состояние и требуется немедленное врачебное вмешательство.

Немедикаментозное лечение остеопороза у детей

Симптоматическое лечение предусматривает диету, сбалансированную по кальцию, фосфору, белку, жирам, микроэлементам.

В качестве симптоматических анальгетических средств при острой боли используют:

иммобилизацию (кратковременную, чаще на несколько дней, не более 2 нед);
крайне осторожное вытяжение позвоночника под руководством опытного методиста по лечебной физкультуре;
применение полужёсткого прилегающего корсета с захватом грудного и поясничного отделов позвоночника;
мышечную релаксацию с применением препаратов, уменьшающих мышечный тонус, но не более 3 дней;
НПВП.

При хронической боли, которая, как правило, имеет меньшую интенсивность, особое значение приобретает щадящий двигательный режим с исключением резких движений, толчков, поднятия тяжестей. Необходима дозированная физическая нагрузка в виде специальных упражнений для укрепления мышц спины, которая не только увеличивает устойчивость позвоночника, но и улучшает его кровоснабжение, препятствуя дальнейшему уменьшению костной массы. Показан лёгкий массаж, в том числе подводный.

Как определить, что у ребенка остеопороз?

Возраст ребёнка определяет возникновение трудностей диагностирования остеопороза в организме по внешним признакам, так как их просто нет. Вначале появляются непродолжительные боли при остеопорозе в области позвоночника или ногах. Затем отмечается быстрая утомляемость организма. Наблюдается усталость при нахождении в одном каком-то положении, например сидя или лёжа на боку. Если заболевание продолжает прогрессировать, то боли при остеопорозе увеличиваются и становятся постоянными и ноющими. Также у ребёнка может возникнуть перелом кости без нанесения травмы. Данный вид является спонтанным. Как правило, этим переломам подвергаются такие части тела, как локтевой и плечевой отдел, шейка бедра.

Диагностика

Поводом для прохождения обследования могут быть не только характерные жалобы ребенка, позволяющие заподозрить остеопороз, но и наличие нескольких переломов в анамнезе, недостаточная костная масса, прием некоторых лекарств, нарушение всасываемости в кишечнике, низкая физическая активность.

В первую очередь педиатр исключает инфекционные, эндокринные и некоторые другие причины. Для подтверждения диагноза проводится комплексное обследование, состоящее из лабораторных и инструментальных методик.

Первичная диагностика обычно включает лабораторные анализы на уровень витамина D, кальция и щелочной фосфатазы – фермента, исполняющего важную роль в минерализации костей. Кроме того, понадобится сделать анализ на гормоны щитовидной и паращитовидных желез, поскольку в высоких концентрациях они могут влиять на усвоение кальция организмом.

Для оценки минеральной плотности костной ткани используется денситометрия, или двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия ДРА. С помощью этого метода можно определить плотность костей с точностью до 2%. Полученный в ходе процедуры показатель сравнивается с нормальным значением, и у детей, больных остеопорозом, он всегда будет ниже.

ДРА у детей ограничивается исследованием позвоночника, предоставляющего наиболее детальную картину. Однако двухэнергетическая абсорбциометрия все же недостаточно надежна, поскольку прибор, фиксирующий структуру костей взрослых, может существенно недооценивать детские кости из-за их меньшей плотности.

Минус ДРА еще и в том, что в идеале сравнение измерений должно быть не только по плотности костей, но и с учетом пола, особенностей скелета в целом. А эти данные не всегда имеются в свободном доступе, в связи с чем возникает необходимость в дополнительном проведении ПККТ – периферийной количественной компьютерной томографии.

На томограмме хорошо виден и поверхностный (компактный), и внутренний (губчатый) слой кости. Измерения снимают, как правило, в области запястья или большой берцовой кости. Такая избирательность объясняется тем, что для получения результатов не важна площадь измерений, поэтому процедура длится не больше 10 минут.

Факт! В последние годы ПККТ используется чаще для научных исследований.

Обзорная рентгенография позволяет выявить остеопороз только на поздних стадиях, когда потеря костной массы составила более 20%. Это самый неточный и ненадежный метод, хотя иногда даже на ранних стадиях на снимках бывает заметна легкая «зернистость» кости. Опытный врач может заподозрить остеопению – начальную стадию разрежения костей.

Клинический диагноз «остеопороз» на основании одних только результатов денситометрии не может быть установлен

Для визуализации компрессионных переломов позвонков пациенты направляются на компьютерную томографию – КТ.

Самым точным диагностическим критерием остеопороза считается биопсия, к которой приходится прибегать довольно часто. Подвздошную (тазовую) кость пунктируют под местным наркозом, пациент при этом лежит. Игла вводится несколько позади по отношению к гребню передней ости подвздошной кости.

Биопсию делают в основном детям и подросткам, у взрослых ее заменяет стернальная пункция (прокол грудины). Целью манипуляций является получение вещества костного мозга для оценки состояния кроветворной системы и исключения патологий крови.

Профилактика остеопороза у детей и подростков

Для купирования первой и второй степени остеопороза достаточно лечебно-физкультурного комплекса, массажа и насыщенного кальцием и белком питания.

Профилактика остеопороза у детей и подростков должна проводится всеми родителями. Такие незначительные на первый взгляд факторы как правильное питание и физическое развитие невероятно важны для недопущения этой болезни. Особенно необходим здоровый образ жизни как профилактика остеопороза у подростков. В период резкого роста, в 13-16 лет, кости вытягиваются с большой скоростью, и при недостатке кальция и белков в рационе, а также при отсутствии физических нагрузок, вполне вероятен подростковый остеопороз.

Профилактические меры по предотвращению остеопороза

Для поддержания костной ткани в здоровом состоянии полезно давать ребёнку витаминные комплексы, в которые входят витамин D, магний, кальций. Какой кальций лучше, может определить врач. Также необходимо обеспечить ребёнку правильное питание, обогащённое полезными микроэлементами и витаминами. Помимо этого, должен соблюдаться режим дня и занятий физкультурой. Необходимо приучить ребенка к здоровому образу жизни, чтобы у подростка не возникало мыслей об употреблении алкоголя или наркотических средств. Также следует рассказать подрастающему поколению о вреде курения. Самым лучшим способом объяснения ребенку правильных вещей является собственный пример.

Если родители будут вести здоровый образ жизни, гулять, заниматься спортом, то у ребенка перед глазами будет находиться наглядный пример для подражания. Следует привить подростку знания о том, что необходимо следить за состоянием своего организма и относиться к нему бережно и внимательно. Если что-то беспокоит, то не нужно ждать, а обратиться в медицинское учреждение для оказания своевременной помощи. Сбалансированное питание, прогулки на свежем воздухе, физические нагрузки обеспечат хорошее самочувствие и прекрасное настроение ребенку.



Совсем недавно остеопороз считался заболеванием людей преклонного возраста. Но сегодня эта патология все чаще обнаруживается и у детей. Что же такое остеопороз? И почему взрослый недуг поражает детский организм?

Способы лечения

Как вылечить ребенка? Несмотря на всю серьезность и сложность патологии, она отлично лечится в детском возрасте. Главное – своевременно обратиться к доктору и полностью соблюдать его рекомендации.

Терапия направлена на снижение боли, восстановление равновесия между производством костной ткани и ее разрушением, а также стабилизацию состояния пациента.

Эти задачи решает следующее лечение:

  • медикаментозная терапия
  • диетическое питание
  • комплекс ЛФК

Медикаментозная терапия

  1. Обезболивающие лекарства. Для снижения дискомфорта и боли применяют НПВП, анальгетики. Детям рекомендуются препараты на основе парацетамола либо ибупрофена.
  2. Кальцитонины, эстрогены. Эти средства обеспечивают замедление утраты костной ткани. Иногда они способны полностью остановить разрушительный процесс. Эффективны: Миокальцик, Кальсинар, Сибакальцин, Элкатонин.
  3. Препараты кальция с витамином Д. Медикаменты активизируют образование новых тканей. Они позволяют замедлить разрушительные процессы и служат отличной профилактикой переломов. При остеопорозе назначают: Остеогенон, Кальций Д³ Никомед, Видехол, Вигантол.
  4. Гормональные препараты. Они предназначены для стимуляции формирования новых тканей. Эти медикаменты назначаются крайне редко. Отличным соматотропным рекомбинантным гормоном является Нордитропин.

Диетическое питание

Значительно улучшить состояние юного пациента позволит правильный рацион. Ребенку при остеопорозе необходимо питание, обогащенное кальцием и фосфором. Рацион должен содержать повышенное количество белка.

Диетологи советуют обогатить ежедневное меню такими продуктами:

  • гречкой, овсянкой, ячневой крупой
  • яйцами
  • кисломолочной продукцией
  • свежей зеленью
  • орехами (фисташки, грецкие орехи, фундук, миндаль)
  • морепродуктами, рыбой
  • молочной продукцией
  • пророщенными злаками
  • фасолью, горохом
  • соей

Занятия гимнастикой

Лечение остеопороза не будет полноценным без физических нагрузок. Занятия гимнастикой рекомендуются после прохождения комплексной медикаментозной терапии, приблизительно через 3-4 месяца.

Предпосылки остеопороза в детском возрасте и подростковом

Он может быть как врожденным, так и полученным болезнью. Меньше поведано, по каким причинам возникает любая форма.

Врожденный остеопороз

Это нарушение формирования костной ткани, которое развивается еще во внутриутробном периоде. Предпосылки такового вида патологии:

Народ опешил! Суставы восстановятся за 3 дня! Приложите…

Мало кто знает, но именно это лечит суставы за 7 дней!

  • гипоксия плода;
  • недоношенность;
  • гипотрофия плода;
  • внутриутробная интоксикация;
  • недочет кальция в рационе беременной дамы;
  • наличие приобретенных болезней у мамы.

Гипоксия и гипотрофия плода являются следствием дефицитности кровообращения плаценты. Эта причина также может приводить к ранним родам. В итоге появляются слабенькие недоношенные дети с рядом врожденных нарушений.

Внутриутробная интоксикация плода приводит к замедлению действий роста и нарушению развития (это тип движения и изменения в природе и обществе, связанный с переходом от одного качества, состояния к другому, от старого к новому). Это может быть соединено с приемом алкоголя, наркотических веществ, неких видов продуктов дамой во время беременности.

В варианте мощного ослабления организма мамы в период вынашивания малыша существует риск развития остеопороза у новорожденного из-за недочета питательных веществ. Таковое происходит, ежели дама мучается некими приобретенными болезнями или беременность протекает с отягощениями.

Обретенная форма болезни

Обретенный остеопороз у детей, выявляемый в 1-ые несколько лет жизни, имеет последующие предпосылки развития:

  • неверное кормление детскими консистенциями;
  • нарушение (Правонарушение, действие или бездействие, противоречащее требованиям правовых норм и совершенное деликтоспособным лицом; «Нарушение», один из первых рассказов Сергея Лукьяненко) работы желудочно-кишечного тракта;
  • недостаток витамина Д;
  • прием продуктов неких групп.

Кроме приема неадаптированных детских консистенций, таковая патология может развиваться на фоне отказа от лактопродуктов, к примеру, при кормлении малыша лишь вегетарианскими блюдами.

Томные нарушения работы желудочно-кишечного тракта приводят к нехорошему усвоению кальция. Этот элемент является строительным материалом для костей, а его недостаток возможно небезопасен завышенной ломкостью костной ткани (текстильное полотно, изготовленное на ткацком станке переплетением взаимно перпендикулярных систем нитей). Также предпосылкой остеопороза у детей первых лет жизни может выступать недостаток витамина Д, который нужен организму для обычного усвоения кальция.

Остеопороз у подростков

Остеопороз у детей, предпосылки которого нередко заключаются в неверном питании, может прогрессировать медлительно, проявляясь только в подростковом возрасте. В пубертатный период недуг может в первый раз быть увиден. Предпосылки развития этого болезни в таковом возрасте:

  • ранешнее курение;
  • алкогольные интоксикации;
  • скудный рацион;
  • неподвижный образ жизни;
  • туберкулез;
  • нарушения работы ЖКТ.

Патология развивается на фоне недочета питательных веществ, в том числе таковых принципиальных микроэлементов, как кальций и фосфор. Недостаток (недостача; недостаточность чего-либо) веществ (одна из форм материи, состоящая из фермионов или содержащая фермионы наряду с бозонами; обладает массой покоя, в отличие от некоторых типов полей, как например электромагнитное. “Вещество есть на), нужных для роста скелета в подростковый период, нередко связан или с приобретенными болезнями желудка, которые приводят к нарушению усвоения витаминов и минералов, поступающих с едой, или с несбалансированным питанием. С таковой неувязкой могут сталкиваться тучные дети, которые сознательно отрешаются от еды из-за заморочек с излишним значим.

Причины остеопороза у детей

У многих остеопороз ассоциируется с женщинами среднего и старшего возраста (до 75% диагнозов в мире). Но вы удивитесь, как часто его находят у детей.

«За последние десять лет мы наблюдаем рост случаев детского остеопороза, поскольку ортопеды научились лучше его распознавать, – отмечает доктор Шевон Дойл (Shevaun Doyle, MD), ассистентка ортопеда в Американском госпитале специальной хирургии. – Возможно также, что за последнее время увеличилось количество детей с низкой плотностью костной ткани».

По её словам, чаще всего за лечением обращаются пациенты, ведущие малоактивный образ жизни. Особенно это характерно для городских детей. Вероятными причинами также можно считать:

плохое или несбалансированное питание;

недостаток солнечного света (важного источника витамина Д);

экологию.

В этом перечне центральной причиной остеопороза у детей все-таки является нехватка витамина Д, который, как известно, крайне важен для правильного усвоения кальция. 

В США был проведен ряд клинических исследований, которые показывают, что темнокожие дети более склонны к остеопорозу – более высокий уровень меланина (пигмента, который делает кожу темной) замедляет синтез витамина Д

К другим причинам низкой плотностью костной ткани у детей относятся:

  1. нарушения обмена веществ – сбои в выработке эстрогенов, кортикостероидов, паратиреоидных гормонов и кальцитонинов (вырабатываются щитовидной железой);

  2. врожденные заболевания, такие как несовершенный остеогенез (болезнь «хрустального человека»);

  3. заместительная терапия, требующая приема глюкокортикостероидов или противосудорожных препаратов. Они препятствуют обновлению и резорбции костной ткани;

  4. перенесенные или хронические заболевания почек;

  5. расстройства нервно-мышечных окончаний;

  6. анорексия или длительная иммобилизация.

Симптомы остеопороза у мужчин. Насколько он опасен?

Симптомы остеопороза у детей

Снижение плотности костей у пациентов любого возраста может быть бессимптомным вплоть до выраженной хрупкости костной ткани. Перелом кости является первыми симптомов в большинстве случаев

Тем не менее нужно обращать внимание на такие признаки:

  • боли в спине, ногах или руках, которые возникают при физической нагрузке;
  • ребенок с трудом выдерживает длительное сидение или стояние;
  • нарушается осанка – сутулость, увеличение прогиба в пояснице с выпячиванием живота;
  • появляются складки на боковых поверхностях грудной клетки;
  • отмечается задержка роста (чаще при гормональных нарушениях);
  • изменение походки – становится семенящей, «утиной».

Наиболее характерным является перелом кости, произошедший внезапно при неловком движении или падении с высоты собственного роста. Он сопровождается сильным болевым приступом, ограничением возможности движений, особенно при переломе руки или ноги. Повреждение позвонков вызывают увеличение округлости спины, невозможность полностью выпрямиться, болезненность при поворотах и наклонах, опоясывающие боли.

Этиология дегенеративного недуга

У маленьких детей причины могут быть внутриутробные, приобретенные в течение первого года жизни. В большинстве случаев врожденный остеопороз вызван матерью, точнее ее плохим отношением к себе во время, например, приемом наркотиков и алкоголя, несоблюдением режима дня. У новорожденных маленьких детей причины уменьшения плотности костей также могут быть следующими:

  • белково-энергетическая недостаточность;
  • кислородное голодание;
  • недоношенность;
  • аномалии «детского места»;
  • беременность более чем одним плодом.

Основные причины, способствующие развитию остеопороза у детей старшего возраста и на первом году жизни включают искусственное вскармливание, недостаток витамина Д. Также остеопороз — заболевание, вызываемое недостатком ультрафиолета, несоблюдением гигиенических процедур — маленькие детки любят все тащить в рот. В группе подростков дегенеративный недуг начинает формироваться по причине начала курения, злоупотребления алкоголем. Именно таким способом дети хотят выделиться, при этом не зная, насколько сильно это вредит здоровью.

Основные причины, способствующие развитию остеопороза у детей старшего возраста также включают плохое питание, сидячий образ жизни, гомоцистинурия, болезнь почек, диабет, синдром Кушинга. В развитии остеопороза участвует несовершенный остеогенез, малабсорбционные синдромы. Подобные хронические заболевания могут быть вызваны лекарственными средствами, а именно противосудорожными медикаментами, глюкокортикостероидными гормонами. Вторичный остеопороз у детей вследствие нарушенного менструального цикла часто возникает у девочек подросткового возраста.

Причины развития первичного остеопороза

Снижение плотности костей бывает самостоятельным заболеванием. В этом случае у пациентов не обнаруживают причин для остеопороза и относят болезнь к первичному процессу. Он составляет примерно 95% от всех случаев поражения костей у женщин и 80% у мужчин после 50-ти лет. В его развитии ведущая роль принадлежит возрастной гормональной перестройке организма. Помимо менопаузального, к первичной форме относятся крайне редкие виды:

  • идиопатический развивается у мужчин и женщин до 50 лет по неизвестной причине;
  • ювенильный обнаруживают у детей и подростков до 18-ти лет.

Выделены такие факторы риска развития первичного остеопороза:

  • наследственная предрасположенность, если у кровных родственников в пожилом возрасте были патологические переломы (при незначительной травме);
  • антропометрические особенности, когда наблюдается низкий рост, худощавое телосложение, дефицит массы тела;
  • гинекологический и акушерский анамнез, если месячные начались после 15-ти лет, наблюдалось бесплодие или рождение одного ребёнка, частые роды, длительное кормления грудью, нарушения продолжительности менструального цикла и количества кровопотери, ранний климакс;
  • особенности питания состояли в избытке мяса, сахара, соли, дефиците витамина Д и кальция, увлечении кофе, алкоголем.

Симптомы

Симптомы остеопороза у детей появляются далеко не сразу, и долгое время болезнь протекает незаметно для родителей и самого ребенка. Сначала он может жаловаться на быструю усталость, особенно в спине. Одним из первых появляется дискомфорт и болезненность в пояснице.

Коварство остеопороза заключается в его волнообразном течении: симптоматика то нарастает, то стихает, поэтому неприятные ощущения беспокоят не постоянно. Первым признаком часто служит перелом локтевой или лучевой костей, и в ходе диагностики выявляется патологическое снижение костной плотности.

Заподозрить остеопороз можно по ухудшению осанки, особенно если ребенок стал медленнее расти, с трудом выдерживает долгую ходьбу или стояние, а его походка становится похожей на «утиную».

Описанные симптомы нередко являются следствием компрессионного перелома позвонков, который не всегда проявляется острыми болями. Как правило, позвоночник травмируется при падении на спину или от прямого удара.

Компрессионный перелом позвонка при остеопорозе можно получить при незначительном травматическом воздействии – например, в момент резкого наклона корпуса вперед

Факт! Боли при ювенильном остеопорозе не купируются приемом нестероидных противовоспалительных средств – НПВС.

Обратить внимание следует и на следующие симптомы:

  • боли в спине, верхних и/или нижних конечностях, возникающие при физических нагрузках;
  • увеличение поясничного изгиба, выпячивание живота вперед;
  • болевые ощущения при наклонах и поворотах туловища, опоясывающие боли;
  • образование складок в районе грудной клетки.

Терапия витамином Д

На начальных стадиях вылечить остеопороз помогут препараты витамина Д. Это самое безопасное средство для детей, грамотное назначение которого способно добиться положительных результатов.

В терапии заболевания применяют 3 группы лекарственных средств:

  1. Нативные витамины. К ним относятся Холекальциферол (Д4) и Эргокальциферол (Д2). Выполняет роль диетической рекомендации, эффективной при возникновении незначительных проявлений остеопороза.
  2. Структурные аналоги витамина Д2 или печеночные метаболиты (Кальцидиол). Используют в лечении гипокальциемии.
  3. Активные метаболиты витамина Д (Альфакальцидол, Рокальтрол).

Самая безопасная и при это действенная форма витамина Д — Альфакальцидол. Она относится к активным метаболитам. Другие группы не обладают достаточной эффективностью в предотвращении прогрессирующей потери костной массы. Альфакальцидол характеризуется наличием важных в лечении остеопороза преимуществ. Его легко дозировать, а положительное воздействие на пораженные кости наблюдается очень быстро. Дополнительный плюс средства заключается в отсутствии необходимости параллельного применения препаратов кальция. Однако чаще всего эти вещества используются в комплексе, поскольку стимулируют действие друг друга, в результате чего достигается выраженный терапевтический эффект.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector