Симптомы остеонекроза челюсти почему разрежение костной ткани возникает во время лечения онкологии?

Содержание:

Симптомы

Считается, что если иммунная система человека на высоком уровне, то длительный период некроз головки челюсти даже не проявляет себя никакими признаками. И только при распространении и значительном ухудшении состояния костной ткани или же при понижении защитной функции болезнь дает о себе знать. Обычно пациенты жалуются на:

  • ощущения онемения пораженного участка;
  • появление отеков;
  • боль в области зубов или десны, усиливающаяся при надавливании;
  • расшатанность отдельных единиц;
  • со временем становится видна кость под обнаженной слизистой;
  • развивается абсцесс, появляются гнойные скопления, образуются свищи, флегмоны, секвестры;
  • медикаментозное лечение заболеваний десен не дает эффекта;
  • резкие изменения артериального давления без видимых причин;
  • проявляются признаки общей интоксикации – повышенная температура тела, слабость, бледность кожных покровов, землистый оттенок лица;
  • увеличиваются лимфатические узлы в шейном отделе;
  • иногда наблюдается желтушность склер;
  • со стороны заметна асимметрия овала лица.

How to prevent AVN

You may be able to prevent AVN by taking these actions:

  • Avoid drinking too much alcohol.
  • Avoid or quit smoking.
  • If you need corticosteroids to manage a chronic illness, talk to your doctor about the smallest dose you can take for the shortest time.

To specifically prevent AVN in the jaw:

  • Brush your teeth and see your dentist for regular cleaning and screenings.
  • See your dentist right away for jaw pain or gum problems, including swelling or redness. These can be signs of infection.
  • If you need bisphosphonate treatment, have any dental work you need first. Also, be sure to take good care of your teeth while you take bisphosphonates.

Причины и симптомы болезни Шейермана-Мау

Хотя причины болезни Шейермана-Мау не известны, очевидно, что некроз кости вызывает недостаточное кровоснабжение костной ткани. Ишемия части кости происходит в результате прерывания сосуда, обеспечивающего эту часть костей в результате различных процессов, заболеваний, травм, генетической предрасположенности, гормональных нарушений, перегрузки кости.

Следствием такого нарушения является снижение устойчивости структуры кости к механическим воздействиям. Хотя костная ткань имеет способность к восстановлению, в данном случае они деформируются и создают кривизну.

Первоначально заболевание протекает бессимптомно, не приносит болей. Первые симптомы появляются, прежде всего, при физической нагрузке или при длительном нахождении в вертикальном положении (болезненные симптомы проходят после отдыха).

Для числу самых распространенных симптомов кифоза относят: боли в спине особенно при нагрузке и длительном пребывании в одном положении, деформированная тела (в частности, наклон вперед), проблемы с прогибом и выпрямлением позвоночника, постоянное чувство усталости.

Они не обязательно встречаются вместе, тем более, что изначально болезнь Шейермана-Мау протекает бессимптомно. Развивается она в течение 2-3 лет, при возникают ограничивающие жизненную эффективность костей деформации и искажения положение тела.

Клиническая картина заболевания

Остеонекроз нижней челюсти проявляется местными и общими симптомами, выраженность которых будет зависеть от формы остеомиелита:

Признаки гематогенного остеомиелита

В таких случаях в клинической картине преобладают местные симптомы. Интоксикация организма, как правило, носит умеренный характер. Температура тела редко поднимается свыше 39ᵒС.

Со стороны ротовой полости можно заметить ограниченный участок воспаления в виде покраснения и отека слизистой оболочки. Развитие заболевания сопровождается формированием поднадкостным абсцессом, который может переходить в флегмону близлежащих мягких тканей.

Неадекватное или неполноценное лечение гематогенной формы остеонекроза, как правило, заканчивается переходом болезни в хроническую стадию.

Признаки септико-пиемической формы

Развитие данной формы остеонекроза начинается с резкого скачка температуры тела. Выраженная интоксикация пациента сопровождается тошнотой и периодической рвотой.

В первые несколько суток больной жалуется на интенсивные приступы боли в области гнойного воспаления кости. Врач при этом констатирует контрактуру, при которой у человека резко ограничивается подвижность нижней челюсти.

Через несколько дней септико-пиемический остеомиелит проявляется выраженным отеком мягких тканей, который свидетельствует о формировании абсцесса. Кожный покров над патологической областью воспаляется и становится ярко-красным.

Остеонекроз с признаками тяжелой интоксикации провоцирует обезвоживание, нарушения водно-солевого обмена и ухудшение свертывания крови. Острые симптомы остеомиелита преимущественно длится около 7-10 дней, создавая условия для дальнейшего распространения гнойной инфекции по всему организму пациента.

Симптомы токсической формы остеомиелита

Инструкция по хирургической стоматологии гласит, что токсическая форма остеонекроза является наиболее опасным вариантом остеомиелита. Такая болезнь часто заканчивается летальным исходом.

У больных с токсическим остеомиелитом уже в первые сутки развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность, артериальное давление падает, человек периодически теряет сознание и формируется судорожный симптом.

Причины

Остеонекроз челюсти развивается после травм или от инфекции. В дальнейшем симптомы нагноения костей продолжают распространяться, приводя к разрушению главных костных клеток (остеоцитов). В особо запущенных случаях заболевание грозит инвалидностью и даже летальным исходом.

Факторов, провоцирующих заболевание, существует немало:

  • злоупотребление алкоголем и табаком;
  • нарушение свертываемости крови;
  • лучевая и химиотерапия;
  • онкологические заболевания;
  • ослабление иммунитета;
  • неполноценное питание;
  • развитие вирусной инфекции в организме;
  • заражение стафилоккоком, кишечной палочкой и др. бактериальными заболеваниями;
  • хронические болезни десен (периодонтит, гингивит);
  • прием стероидов;
  • травмы, приводящие к попаданию инфекции;
  • прием некоторых препаратов (в частности бисфосфонатных, которые принимают при некоторых онкологических заболеваниях и остеопорозе);
  • несоблюдение гигиены полости рта.

Раковые больные обычно принимают бисфосфонатные препараты внутривенно. Пациенты, у которых диагностирован остеопороз челюсти, употребляют их в виде таблеток и в гораздо меньших дозах, следовательно, риск развития остеонекроза у них ниже.

Основная причина развития остеомиелита челюсти — проникновение высокопатогенных микроорганизмов в костную ткань. Проникновение инфекции может происходить несколькими путями:

  1. Одонтогенным путем, когда источником возбудителя инфекции выступает зуб, пораженным кариесом. При этом микроорганизмы попадают сначала в ткани пульпы, после чего по мелким лимфатическим сосудам либо зубным канальцам распространяются на костные ткани.
  2. Гематогенным путем, когда патогенные микроорганизмы распространяются в челюстно-лицевую область по кровеносным сосудам из первичного источника инфекции. В этой роли может выступать любой инфекционный очаг, имеющийся в организме: острый или хронический тонзиллит, рожистое воспаление кожи или фурункулез. Кроме этого, спровоцировать остеомиелит могут и некоторые специфические инфекции: тиф, скарлатина или даже обычный грипп.
  3. Травматическим путем, когда остеомиелит возникает на фоне проникновения инфекции после перелома или операции на челюсти. Встречается в стоматологии наиболее редко.

При одонтогенном пути чаще поражается нижняя челюсть, а при гематогенном – верхняя. Если инфицирование произошло гематогенным путем, то локализация гнойного очага будет глубоко в костной ткани, а явление периостита будет минимальным.

Точные причины некроза челюсти до конца не выявлены. У некоторых разрыхление костных клеток может наступить в результате получения незначительного ушиба челюсти, у кого-то – после неудачно проведенной операции по удалению зуба.

Общими причинами ухудшения состояния организма в результате развития заболевания являются:

  • ухудшение работы иммунной системы;
  • период после химиотерапии при онкологии;
  • инфекции различной этиологии;
  • сбой работы кровеносной системы;
  • заболевания полости рта;
  • отсутствие гигиены (недостаточная гигиена) рта;
  • витаминный дисбаланс организма в результате неправильного питания;
  • частые травмы челюсти;
  • злоупотребление алкоголем, наркотическими веществами;
  • болезни крови;
  • получение сильных ожогов;
  • заболевания челюстного аппарата с занесением инфекции в другие ткани.

Несмотря на причину возникновения недуга, он всегда сопровождается определенной симптоматикой.

Асептическая форма некроза – особый вид недуга

Асептический некроз головки нижней челюсти – редкий диагноз, но все же заслуживающий отдельного внимания. Асептическая форма возникает без вирусного или бактериального возбудителя.

Причина развития заболевания – временные или постоянные проблемы с питанием из-за отсутствия кровотока. Этот процесс может привести к тому, что в челюсти образовываются настоящие дыры, постепенно кость может полностью разрушиться.

Особая роль бисфосфонатов

Остеонекроз челюсти при применении бисфосфонатов – распространенная проблема. Большинство экспертов склоняется к тому, что препараты данной категории в большом количестве способны вызывать некроз костных тканей.

Сами бисфосфонаты используют в современной онкологии для поддержания плотности костных структур при активном лечении раковых болезней. В некоторых протоколах лечения онкопатологий использование бисфосфонатов считается обязательным элементом.

Чтобы избежать возникновения подобного осложнения челюстно-лицевой хирург и онколог должны работать над проблемой сообща. Специалисты тщательно продумывают дозировку, форму приема, корректируя все параметры в ходе непосредственного лечения.

Классификация некроза челюсти по различным параметрам

Различают некроз частичный и полный. В первом случае патологический процесс затрагивает только небольшой участок костных тканей. Обычно патология носит сугубо стоматологический характер. Не долеченные заболевания ротовой полости (например, кариозный зуб) со временем прогрессируют и трансформируются в некроз тканей. Очаг располагается возле больного зуба.

Полный остеонекроз характеризуется тотальным поражением верхней или нижней челюсти.

По месту расположения могут быть такие формы заболевания:

  1. Глубокий некроз (поражаются абсолютно все слои и ткани);
  2. Поверхностный некроз (воспаляются и поддаются процессам некроза только один или несколько верхних шаров).

Самая важная классификация разделяет все заболевания по степени тяжести:

  • Первая степень. Разрушенных клеток мягких и твердых тканей насчитывается не больше 10% от общей суммы. Пациент пребывает в удовлетворительном состоянии. Подвижность костной формации сохранена, функциональные качества также удовлетворительны. Прогноз положительный;
  • Вторая степень. Возникают микротрещины по всей костной поверхности. Пациент жалуется на выраженные болезненные ощущения. Подвижность пораженной челюсти нарушена;
  • Третья степень. Некротизация тканей поразила свыше половины тканей. Болевой синдром купируется с трудом. Боль для пациентов нестерпима. Нормальные движения совершать невозможно;
  • Четвертая степень. Разрушение тканей достигло своего пика. Единственный способ помочь пациенту – немедленное оперативное вмешательство.

Последствия и реабилитация после перенесенного остеомиелита челюсти

  1. Нередко при хирургическом лечении такой патологии появляется необходимость удаления не только причинного зуба, но и нескольких других. Это приводит к тому, что в последующем человек будет нуждаться в ортодонтическом лечении и протезировании.
  2. Обширные дефекты костной ткани могут приводить к деформациям челюсти, что не только является косметическим дефектом, но и в значительной мере нарушает нормальное функционирование челюстно-лицевого аппарата.
  3. Поражение мягких тканей нередко приводит к их рубцовой деформации, что также является серьезной косметической проблемой, требующей решения с помощью пластической хирургии.
  4. Распространение инфекции на сустав может спровоцировать его воспаление (артрит) или артроз, что впоследствии становится причиной развития его анкилоза и резкого ограничения подвижности челюсти.
  5. Последствия септических состояний на фоне остеомиелита могут также заключаться в нарушении функционирования внутренних органов, процессов кроветворения и работе иммунной системы.
  6. Остеомиелит, поражающий верхнюю челюсть способен распространяться на скуловую кость и даже орбиту с развитием абсцесса или флегмоны глазного яблока. Это приводит к полной утрате зрения без возможности его восстановления.

Реабилитационные мероприятия включают:

  • использование методик физиотерапевтического воздействия;
  • при необходимости проведение протезирование утраченных зубов;
  • повторное оперативное вмешательство по косметическим или медицинским показаниям;
  • профилактику повторного возникновения такой патологии.

Как помочь пациенту с отеонекрозом челюсти

Обнаружив остеонекроз челюсти, лечение нужно начинать немедленно. Если причиной заболевания стал больной зуб или несколько зубов, их удаляют, видимые очаги тщательно чистят, санируют и в дальнейшем работают над регенеративными процессами, происходящими в ране.

Если обнаруживаются гнойные очаги (открытые), свищи, абсцессы и флегмоны, все эти очаги подвергают тщательной дезинфекции. Сформировавшиеся полости интенсивно обрабатывают различными антисептиками. Проводится массивная общая антибиотикотерапия.

Аналогичным образом поступают и с обнаружившимися воспаленными парадонтальными каналами. Их тщательно чистят, поверхность санируют. Пациенту предстоит длительная и интенсивная терапия посредством антибактериальных медикаментов.

Тяжелые случаи

В некоторых ситуациях деструктивные процессы достигают такого уровня, что в ходе лечения специалистам приходится прибегать к радикальным мерам. Полностью отмершие фрагменты врач-хирург полностью удаляет. Если была нарушена целостность зубного ряда, а какие-то элементы и вовсе отсутствуют, проводятся мероприятия по восстановлению зубов.

Протезирование актуально в том случае, если костные структуры челюсти сохранили свои оптимальные функциональные качества. При сильном размягчении или тотальной деформации твердых тканей, провести полноценное протезирование зубного ряда невозможно. В особо тяжелых случаях требует эндопротезирование целого сустава.

Диагностика некроза

Остеонекроз челюсти практически невозможно выявить на ранней стадии. Больной жалуется на дискомфорт в верхней или нижней части лица при отсутствии травмы, что затрудняет диагностику. Патология может прогрессировать неделями, при этом симптоматика отсутствует. Остеонекроз выявляется, когда уже становится заметна кость в челюсти.

Однако внимательный специалист, имеющий доступ к современным методам исследования, может выявить патологию на ранней стадии развития с помощью денситометрии. Он определяет минерализованность тканей, плотность и способен предсказать вероятность проблем с зубами или возникновения переломов.

Денситометрия (рентгеновское исследование) позволяет выявить некроз челюсти: при проведении диагностики пораженные участки, в отличие от здоровых, задерживают меньше лучей. Рентген помогает получить представление о форме и размере черепной коробки, проанализировать рельеф, толщину костей. Аномальное истончение подает сигнал о необходимости более точного способа диагностики – магнитно-резонансной томографии.

В настоящее время на ранних стадиях заболевания могут применять нелучевые методы исследования: биохомические маркеры остеокальцин, деоксипиридонолин и другие. Диагностика не требует облучения тела, являясь щадящим способом выявления аномалий, а содержание маркеров отслеживается по количеству в крови. При челюстном заболевании специалист также может взять мазок для определения типа патогенных микробов.

Кто болеет остеонекрозом?

В Соединенных Штатах на триста миллионов населения приходится от 10 до 20 тысяч больных остеонекрозом. Подавляющее большинство – это люди молодого и среднего возраста, от 21 до 50 лет. Многие пациенты с остеонекрозом страдают тяжелой астмой, которая вынуждает их принимать кортикостероиды, тысячи злоупотребляют алкоголем.

Остеонекроз челюсти может развиться как осложнение при лечении остеопороза препаратами группы бифосфонатов. Он возникает, в основном, при частом введении внутривенных препаратов (золедронат, памидронат). Остеонекрозу челюсти предшествует проведение некоторых стоматологических процедур.

Асептический некроз коленного сустава: классификация, диагностика, лечение

Асептический некроз – это неинфекционное заболевание костей различной этиологии, возникающее в ответ на нарушение их кровоснабжения. В большинстве случаев остеонекроз поражает сначала субхондральные (расположенные под суставными хрящами) отделы костей. Со временем патологический процесс распространяется на другие их части.

Для некроза наиболее характерно поражение надмыщелков коленного сустава, расположенных в области дистального отдела бедренной кости. Иногда в некротический процесс вовлекается надколенник или бугристость большеберцовой кости. Остеонекроз приводит к постепенному разрушению губчатой костной ткани. Со временем у больного гибнет костный мозг и возникает коллапс костных поверхностей.

При остеонекрозе у больных в 80% случаев страдает медиальный (внутренний) надмыщелок коленного сустава. Реже воспалительный процесс имеет двусторонний характер. Что касается надколенника, он поражается всего в 5% случаев.

Что такое некроз челюсти и его особенности

Что такое некроз нижней челюсти или «синдром мертвой челюсти»? Это патология, при которой происходит внушительная убыль или полностью разрушаются кости челюсти, также величают асептический некроз и некроз верхней челюсти.

Такой процесс сводится к воспалительному процессу, сокращению или распаду тканей кости, так как они не обеспечиваются необходимым кровотоком. Появляются трещины, происходит потеря или удаление зубов, образуются дыры в самой челюсти.

Суть таких превращений:

  • сбой нормального кровоснабжения кости челюсти;
  • образование микротрещин;
  • нарушение плотности ткани и изменение структуры;
  • потеря зубов;
  • в худшем случае разрушения проникают глубоко в ткани кости и уничтожает костный мозг.

Остеонекроз практически не диагностируется на ранней стадии потому что заболевший рассказывает о неприятных ощущениях, которые проявляются без травмы. И медицинские работники, без проявления явной симптоматики, не могут определить заболевание. Окончательно становится понятно о чем идет речь, когда у больного начинает торчать кость в челюсти. Либо в процессе рентгеновских снимков или манипуляций в кабинете у стоматолога.

Есть еще один вид некроза — это фосфорный некроз челюсти. Встречался он только у работников фабрик, имеющих постоянный контакт с этим веществом. При ликвидации и запрете работы с желтым фосфором в спичечном производстве такое заболевание больше не диагностируется.

Этиология заболевания

В 80-90% клинических случаев возбудителями остеомиелита выступают стафилококки.

Проникновение болезнетворных бактерий в костную ткань происходит следующими путями:

  • гематогенным или с током крови;
  • лимфогенным, распространение инфекции происходит по лимфатических сосудах;
  • контактным, когда инфицирование кости осуществляется непосредственно из одонтологического очага.

Ключевое значение в развитии заболевания принадлежит системному снижению уровня иммунитета, которое происходит при хронических заболеваниях, тяжелых травмах челюстно-лицевой области и последствиях химиотерапии.

Профилактика заболевания

При использовании глюкокортикоидов их стоит принимать в строго определенной дозировке и минимально возможный промежуток времени. Для предотвращения некроза челюсти, связанного с кессонной болезнью, стоит придерживаться правил декомпрессии при погружениях под воду.

Желательно соблюдать список рекомендаций:

  • контролировать состояние тканей после экстракции зуба;
  • употреблять оптимальное количество полезных веществ (особенно важны витамины A и C);
  • при лечении тяжелых заболеваний нужно следить за появлением воспалительных процессов на слизистой;
  • во время лучевой терапии консультация челюстно-лицевого хирурга обязательна для отслеживания изменений.

Если появились первые признаки инфекции на деснах, слизистой или осложнения пульпита, стоит незамедлительно обратиться к стоматологу. В запущенных случаях воспалительный процесс принимает генерализированную форму и затрагивает кость.

Симптоматика болезни

Чаще всего на ранней стадии своего развития остеонекроз характеризуется бессимптомным течением, что значительно осложняет его своевременную диагностику. Однако, при таком заболевании могут наблюдаться следующие признаки:

  • появление болевых ощущений в области десны и челюсти, а также их сильная отечность;
  • появление чувства онемения;
  • при касании зубов наблюдается их высокая подвижность и шатание;
  • прогрессирование воспалительного процесса в области десен, который трудно поддается лечению;
  • челюстная кость становится сильнообнаженной;
  • развитие абсцесса челюсти.

Кроме этого, развитие остеонекроза в организме человека может проводить к ухудшению общего состояния и проявляться это может в следующих признаках:

  • чувство ослабленности всего организма;
  • сильная головная боль;
  • проблемы со сном;
  • сильное повышение температуры тела.

Источники

  • https://Sustavi.guru/osteonekroz-chelyusti.html
  • https://infozuby.ru/nekroz-chelyusti.html
  • https://revmatolog.org/drugie-zabolevaniya/nekroz-chelyusti.html
  • https://SkeletOpora.ru/bolezni-sustavy-litsa/osteonekroz-chelyusti
  • https://u-zubnogo.com/bolezni/chelyusti/nekroz.html
  • https://vrachiha.ru/zabolevaniya-pecheni/parenhimatoznye/infiltrativnye-porazheniya/nekroz/nekroz-nizhnej-chelyusti/
  • https://mr-zubik.ru/lechenie/chelyust/osteonekroz.html
  • https://www.emcmos.ru/articles/osteonekroz-chelyusti

Классификация некроза челюсти

► Виды патологии могут различаться в зависимости от происхождения:

  1. Одонтогенный.
  2. Гематогенный.
  3. Травматический.

► Но врачей интересуют и другие особенности. Так, при разной степени поражения некроз может быть:

  1. Частичным – когда затрагивается только небольшой участок возле больного зуба.
  2. Полным – происходит разрушение целой челюстной кости.

► По месту расположения:

  1. Глубоким – с поражением всех структурных слоев ткани.
  2. Поверхностным – когда некротические процессы еще не проникли вглубь.

► Самым же важным различием оказывается деление патологии на формы в зависимости от ее интенсивности:

  • I степень – разрушенных клеток насчитывается не более 10% от общего числа, при этом сохраняется функциональная подвижность челюсти;
  • II степень – появляются микротрещины, пациент ощущает болезненность пораженного участка, заметно снижение активности движений;
  • III – некротизация кости достигла больше половины или даже двух третей объема, боль становится невыносимой и постоянной;
  • IV стадия – разрушение достигло максимальных размеров, а болевые и другие симптомы уже слишком заметны. В данном случае без оперативного вмешательства не обойтись.

Диагностические мероприятия

На начальных стадиях выявить остеонекроз челюстной кости практически невозможно. Небольшие очаги могут заметить разве что случайно, в ходе диагностирования иных патологических состояний. На более поздних этапах недуг выявить проще, хотя иногда клиническая картина смазана и нет прямых признаков, указывающий именно на некротические процессы, происходящие в костях челюсти.

Основные диагностические мероприятия, которые проводят с целью подтверждения диагноза септический или асептический некроз:

  • Денситометрия (на конкретный челюстной участок воздействуют посредством специального рентген-аппарата, который и обнаруживает локальное аномальное истончение тканей);
  • Мазок слизистой оболочки рта или со свища, если таковой имеется (с целью идентификации вирусных или бактериальных агентов, вызывающих воспалительные реакции в очаге);
  • Общий анализ крови (всегда наблюдается яркая картина воспаления – повышенные СОЭ, лейкоцитоз);
  • Общий анализ мочи (часто в урине обнаруживают белок);
  • Онкомаркеры (если есть основания связывать разрушение костей челюсти с возможными онкологическими процессами, происходящими в организме).
Денситометрия
Мазок слизистой оболочки рта
Общий анализ крови
Общий анализ мочи

Причины остеонекроза

Наиболее частой причиной остеонекроз является травма. Нетравматический остеонекроз у мужчин возникает чаще, чем у женщин, бывает двусторонним более чем в 60% случаев и отмечается преимущественно в возрасте 30-50 лет.

Травматический остеонекроз. Наиболее частой причиной травматического остеонекрозa является субкапитальный перелом бедра со смещением. Возникновение остеонекроза после межвертельных переломов нехарактерно. Частота возникновения остеонекроза после вывиха бедра связана прежде всего с тяжестью повреждения, но может быть выше, если вывих должным образом не вправляется. Перелом или вывих могут вызывать остеонекроз за счет нарушения кровотока по сдавленным сосудам.

Нетравматический остеонекроз. Наиболее характерные факторы:

  • длительное использование глюкокортикоидов;
  • чрезмерное употребление алкоголя.

Риск остеонекроза повышается, если доза преднизона или эквивалентная доза другого ииококортикоида составляет более 20 мг/сут в течение нескольких недель или месяцев с накоплением кумулятивной дозы обычно более 2000 мг. Риск остеонекроза также повышается при употреблении более 3 доз алкоголя в день (более 500 мл этанола в неделю) в течение нескольких лет. Некоторые генетические факторы повышают предрасположенность к остеонекрозу. Для лечения некоторых заболеваний, которые ассоциируются с остеонекрозом (например, СКВ), используют глюкококортикоиды. Судя по всему, в таких случаях риск остеонекроза связан прежде всего с на течением глюкокортикоидов, а не с самим заболеванием. Около 20% случаев являются идиопагическими. Недавно был описан остенекроз челюсти у нескольких больных, которые получали высокие дозы бисфосфонатов внутривенно. Нетравматический остеонекроз тазобедренного сустава в 60% случаев бывает двусторонним.

Нетравматические факторы риска развития остеонекроза:

  • Алкоголь
  • Химиотерапия
  • Нарушение коагуляции (например, антифосфолипидный синдром, врожденная тромбофилия, гипофибринолитические заболевания)
  • Глюкокортикоиды
  • Синдром Кушинга
  • Кессонная болезнь
  • Болезнь Гаучера
  • Подагра
  • Гемоглобинопатия
  • Гиперлипидемия
  • Заболевания печени
  • Различные заболевания (например, хроническое заболевание почек, редкие врожденные метаболические болезни)
  • Трансплантация органов
  • Панкреатит
  • Радиация
  • СКВ и другие болезни соединительной ткани Курение
  • Опухоли

Остеонекроз челюсти не имеет общепринятого определения, его этиология изучена недостаточно, В целом он рассматривается как поражение верхней или нижней челюсти, которое обычно проявляется болью и появлением гнойного выделяемого, хотя может быть несимптоматаческим. Остеонекроз челюсти может возникать спонтанно, а также после удаления зуба,травмы,лучевой терапии головы и шеи (остеорадионекроз) или внутривенного введения высоких доз бисфосфонатов (например, при лечении злокачественных опухолей). Остеонекроз челюсти может быть, скорее, рефрактернымостеомиелигом,чем истинным остеонекрозом,особенно когда он ассоциируется с применением бисфосфонатов. Не существует данных, которые показали, что рутинное назначение бисфосфонатов внутрь для профилактики или лечения остеопороза повышает риск остеонекроз челюсти. В настоящее время нет причин для ограничения их применения. Представляется целесообразным плановые хирургические вмешательства в челюстно-лицевой области выполнять до начала лечения бисфосфонатами и строго придерживаться правил гигиены полости рта на фоне такой терапии.Лечение больных осгеонекрозом челюсти довольно сложная задача его должен проводить челюстно-лицевой хирург, имеющий опыт ведения таких пациентов. Обычно выполняют санацию очага, вводят антибиотики и промывают полость рта. Резекция пораженных фрагментов может усугублять изменения и не должна выполняться в начале лечения.

Спонтанный остеонекроз коленного сустава (СПОНК) представляет собой процесс, локализованный в мыщелке бедра или в большеберцовой кости у пожилых женщин, иногда мужчин. Считается, что он может быть обусловлен переломом, связанным с остеопорозом, возникающем при незначительной травме.

Симптоматика болезни

Чаще всего на ранней стадии своего развития остеонекроз характеризуется бессимптомным течением, что значительно осложняет его своевременную диагностику. Однако, при таком заболевании могут наблюдаться следующие признаки:

  • появление болевых ощущений в области десны и челюсти, а также их сильная отечность;
  • появление чувства онемения;
  • при касании зубов наблюдается их высокая подвижность и шатание;
  • прогрессирование воспалительного процесса в области десен, который трудно поддается лечению;
  • челюстная кость становится сильнообнаженной;
  • развитие абсцесса челюсти.

Кроме этого, развитие остеонекроза в организме человека может проводить к ухудшению общего состояния и проявляться это может в следующих признаках:

  • чувство ослабленности всего организма;
  • сильная головная боль;
  • проблемы со сном;
  • сильное повышение температуры тела.

Ключевые положения

  • Остеонекроз является наиболее частым осложнением переломов бедра со смещением.
  • Факторы, которые нарушают костный кровоток (длительное применение глюкокортикоидов, чрезмерное употребление алкоголя), повышает риск нетравматического остеонекроза.
  • Остеонекроз следует предполагать у пациентов с необъяснимой нетравматической болью в тазобедренном,коленном или плечевом суставе (иногда в лучезапястном или голеностопном суставе) и после некоторых переломов, если боль сохраняется или усиливается.
  • Рентгенография позволяет подтвердить диагноз, но МРТ более чувствительна и специфична.
  • Небольшие дефекты, локализующиеся вне тазобедренного сустава, могут самопроизвольно подвергаться обратному развитию.
  • Нехирургическое лечение пока не получило широкого распространения, поскольку его эффективность еще не доказана.
  • Хирургическое лечение требуется часто, особенно при поражении тазобедренного сустава.

Причины заболевания

Причины остеонекроза челюсти до сих пор не выявлены специалистами. Иногда он развивается при незначительной травме или после операции по удалению зуба, когда кость остается открытой. В группе риска находятся люди, страдающие остеопорозом челюсти. Это заболевание, которое приводит к разрушению кости без болезненных ощущений. Она истончается, становится хрупкой и пористой, а из-за отсутствия симптоматики аномалия выявляется только при рентгенографии после первого перелома. Из-за изменения структуры костей и их недостаточной крепости ткань может деформироваться при малейшей травме.


Интересно, что для лечения остеопороза челюсти уже много лет применяют бисфосфонаты (БФ), но они же в редких случаях вызывают некроз. Первый прецедент развития заболевания зафиксирован в 2003 году. Перед проведением терапии с помощью БФ стоматологи уточняют, принимал ли пациент их ранее, проводят санацию ротовой полости и внимательно наблюдают за его состоянием. Остеопороз и остеонекроз иногда проявляются на фоне использования глюкокортикоидов.

Разрежение костной ткани может происходить из-за новообразований: кератокист, остеом, одонтом, при фиброзной остеодисплазии и т.д. Выявляется патология и при остеосаркоме. Очаговая разновидность болезни на снимках представлена в виде разрежения кости округлой формы с четкими границами.

Остеонекроз любой части челюсти часто возникает при онкологии

При сильном недомогании и болезненных ощущениях в области лица пациентам, которые проходят курс химиотерапии и получили дозы облучения головы или шеи, стоит соблюдать осторожность

Вероятность развития остеонекроза у человека увеличивается при следующих сопутствующих факторах:

  • лечение стероидами (применяются при остеопорозе);
  • наличие анемии, плохой свертываемости, нарушение циркуляции и другие заболевания крови;
  • инфекция в ротовой полости и сильный воспалительный процесс;
  • пародонтит и оперативное вмешательство;
  • плохое питание;
  • употребление алкоголя и курение;
  • травмы;
  • кессонная болезнь;
  • остеопороз и болезнь Паджета.
Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector