Опасность промедления при остеомиелите челюсти

Лечение остеомиелита

Терапия включает следующие этапы:

  1. Госпитализация в стационар. Так как процесс тяжелый и жизнеугрожающий, амбулаторное и, тем более, самостоятельное лечение недопустимо! Как правило, госпитализация происходит в отделение гнойной или неотложной хирургии.
  2. Хирургическое лечение. Применяется во всех случаях. На ранних стадиях, когда процесс не обширный, производят трепанацию кости (образование искусственных отверстий, через которые будет осуществляться дренаж и промывание кости антибактериальными препаратами). Если процесс зашел далеко, и вокруг очага воспаления кости образовалась флегмона или другие гнойные осложнения, производят их хирургическое вскрытие и промывку. При радикальных операциях иногда может потребоваться последующая пластика кости (при обширных дефектах) различными трансплантантами.
  3. Местное лечение. Пораженной конечности обеспечивают покой, иммобилизуют ее с помощью гипсовой лонгеты или шины, у детей применяют лейкопластырное вытяжение.
  4. Антибактериальная терапия. Препараты вводятся внутримышечно или внутривенно. После стихания процесса, возможен перевод на пероральный прием препаратов. После выявления конкретного возбудителя проводится коррекция лечения (по необходимости) в соответствии с этиологией инфекционного агента. В некоторых случаях, длительность антибактериальной терапии достигает 1-2 месяцев.
  5. Симптоматическое лечение. Включает назначение обезболивающих препаратов, дезинтоксикации (инфузионная терапия), применение иммуномодуляторов, гепарина (при наличии гиперкоагуляции), витаминных препаратов (особенно, витаминов С, Р, группы В).
  6. Физиотерапевтические процедуры: гипербарическая оксигенация, УВЧ, УФО, электрофорез (цинка, йодистого калия, кальция), ультразвук.
  7. Лечебная физкультура: после стихания острого болевого синдрома с целью общетонизирующего воздействия, стимуляции трофических процессов, восстановления функции опорно-двигательного аппарата и общей адаптации мышечной деятельности.

Осложнения и прогноз остеомиелита

Прогноз заболевания благоприятный при своевременной диагностике и лечении. Но чтобы не допустить возникновение жизнеугрожающих состояний, диагностика и лечение должны быть своевременными. Осложняться прогноз может у больных грудного или пожилого возраста, с наличием сопутствующей тяжелой патологии или иммунодефицитных состояний, при застарелых или хронических формах остеомиелита.

Осложнениями остеомиелита могут быть деформации кости и другие дефекты (например, появление костных полостей), патологические переломы, образование анкилозов, малигнизация (появление злокачественных новообразований в стенках свищей).

Симптомы остеомиелита

Самым опасным считается остеомиелит, который развился на фоне внутренней инфекции – болезнь развивается стремительно, в течение 2 суток. Примечательно, что в эти два дня никаких ярко выраженных симптомов нет – больной может лишь ощущает неинтенсивные боли в суставах и мышечных тканях, общее недомогание. Через 2 дня внезапно повышается температура тела сразу до 40 градусов, появляется сильная боль в пораженной кости. Далее рассматриваемое заболевание развивается стремительно – боль в пораженной кости усиливается при движении и вынуждает больного к обездвижению, появляется тошнота и рвота, общее состояние резко ухудшается.

Главная проблема такого бессимптомного протекания остеомиелита – быстрый переход из локализованного очага воспаления в разлитой (когда поражаются и мягкие ткани), из острой формы в хроническую.

Если остеомиелит развивается на фоне интоксикации организма, то будут проявляться следующие симптомы:

  • внезапное падение артериального давления;
  • появляются нерегулярные боли в области сердца;
  • может развиться судорожный синдром;
  • больной теряет сознание;
  • кожные покровы приобретают желтоватый оттенок.

По клинической картине врачи разделяют два типа течения остеомиелита – генерализованный и локальный. В первом случае будут зафиксированы следующие симптомы:

  • повышение температуры до 40 градусов;
  • наблюдается общая интоксикация;
  • имеются поражения неврологического характера – судороги, бред, потеря сознания;
  • боль в пораженной кости интенсивная, приобретает постоянный характер;
  • у больного имеется липкий пот, может присутствовать озноб.

При локальном течении рассматриваемого заболевания будут следующие признаки:

  • температура тела повышается только до 38, 5 градусов;
  • над поврежденным участком кости появляется припухлость и покраснение;
  • боль, имеющая постоянный характер (больные ее описывают как «ломоту»);
  • появляются абсцессы;
  • сквозь кожу начинает выделяться гной;
  • движения крайне ограничены.

Вообще, симптомы остеомиелита во многом зависят от того, какая именно кость поражена воспалительным процессом – например, если развивается патология в челюстных костях, то боль будет присутствовать не только в конкретном месте, но и «разливаться» к виску, в глазницы.

Обратите внимание: если внезапно повысилась температура, появились боли в костях (локализация не имеет значения), присутствует сильная слабость , то немедленно обращайтесь за медицинской помощью. В некоторых случаях рассматриваемое заболевание развивается стремительно и если профессиональная помощь не будет оказана, то возможен летальный исход

Хронический остеомиелит

Симптомы хронической формы рассматриваемого заболевания будут отличаться от признаков острого течения. От пациентов будут поступать жалобы на:

  • постоянную боль в пораженной кости неинтенсивного характера;
  • температуру тела – она всегда субфебрильная (37, 5 градусов максимум);
  • образуются свищи в местах расположения очага воспаления;
  • выделение через отверстия свищей гноя и фрагментов отмерших частиц тканей;
  • отсутствие полноценного сна.

Лечение

Лечение острого эндогенного остеомиелита – хирургическое и консервативное

Хирургическое вмешательство заключается во вскрытии гнойника мягких тканей, если таковой имеется, а также секвестрэктомии (удалении секвестров). При прогрессирующем патологическом процессе может быть проведена поднадкостничная резекция – удаление фрагмента кости. Также нередко проводят остеоперфорацию – это формирование отверстий в пораженной кости, в которые вводят трубку для внутрикостного введения антисептических и антибактериальных препаратов.

После операции пораженную конечность иммобилизируют и далее проводят консервативную терапию. В ее основе – довольно много разных назначений:

  • антибактериальные препараты;
  • инфузионная терапия с целью дезинтоксикации;
  • иммуностимуляторы;
  • десенсибилизирующие препараты;
  • антиоксидантные медицинские средства;
  • биостимуляторы, которые помогут ускорить процесс репарации (заживления);
  • анаболические гормоны;
  • витаминные комплексы.

При выраженном токсическом синдроме проводят детоксикацию – ее осуществляют с помощью таких методов физиотерапевтического воздействия, как:

  • лазерное облучение крови (ВЛОК);
  • УФО крови;
  • плазмафарез;
  • гемосорбция.

Лечение острого экзогенного остеомиелита – также хирургическое и консервативное, эти два метода дополняют друг друга, но основным методом все же является операция.

Если патология развилась после оперативного вмешательства, то проводятся следующие манипуляции:

  • для улучшения оттока гноя с раны в обязательном порядке снимают швы;
  • при выявлении затеков гноя их раскрывают;
  • проводят тщательную ревизию (осмотр) пораженной кости, омертвевшие костные отломки и гнойные грануляционные ткани удаляют;
  • рану промывают большим количеством антисептических растворов;
  • послеоперационную рану дренируют – устанавливают полихлорвиниловые трубки (один конец при этом находится в ране, а другой выводится наружу). Они необходимы для промывания раны, а также для отведения гнойного или гнойно-серозного содержимого, которое будет вырабатываться еще некоторое время.

Может быть проведена иммобилизация (обездвиживание) костных фрагментов, при этом выбор метода проводят индивидуально. Чаще всего выполняются:

  • скелетное вытяжение
  • внеочаговый остеосинтез с помощью аппарата Илизарова.

При остром экзогенном остеомиелите, который развился вследствие травматизации, проводят хирургическую обработку раны в том же объеме, что и при остеомиелите, возникшем на фоне оперативного вмешательства.

Консервативная терапия при остром экзогенном остеомиелите проводится практически в том же объеме, что и при остром эндогенном.

Важно

При быстром распространении гнойного процесса на другие участки конечности, развитии выраженной интоксикации и развитии тяжелых осложнений пациенту могут выполнить ампутацию конечности, чтобы сохранить жизнь.

Методы лечения

Лечение хронического остеомиелита комплексное, обязательным условием становится госпитализация пациента. Включает в себя медикаментозную терапию и активное хирургическое вмешательство. Консервативная терапия оправданна только при острых, начальных формах болезни. Вылечить больного хроническим остеомиелитом без проведения операций не представляется возможным.

Терапия первично хронического (всех этиологий) остеомиелита осложняется тем, что заболевание проявляется не яркими симптомами, это становится причиной позднего обращения пациентов за медицинской помощью. Лечить пациентов привлекают специалистов в области хирургической травматологии, ортопедии, неврологии, они определяют особенности, направление индивидуального лечения.

Консервативное лечение

Результатом воспалительного процесса становится тяжелая интоксикация организма, для борьбы с ней назначают:

  • переливание плазмы;
  • дезинтоксикационные кровезаменители;
  • процедуры гипербарической оксигенации.

Поддерживают иммунитет больного с помощью иммуномодуляторов, витаминов, биологически активных добавок. Применяется симптоматическая терапия.

Ответы на вопросы

Каков прогноз при хроническом течении остеомиелита? Как долго происходит лечение и какова вероятность полного излечения?

Хронический остеомиелит при своевременной диагностике и полноценном лечении имеет благоприятный прогноз для жизни. Что касается вероятности рецидива, длительности лечения и возможности полного избавления от болезни, то здесь все решается индивидуальными особенностями организма, наличием сопутствующей патологии, временем существования патологического очага и объемом повреждения.

Какую группу инвалидности дают при остеомиелите Оллье?

Для присвоения той или иной группы инвалидности должны иметься веские основания, которые определяют специалисты МСЭК. Данный вид заболевания не является прямым показанием для присуждения инвалидности. Важную роль играет объем поражения, частота рецидивов, степень нарушения функции конечности, возможность к самообслуживанию и выполнению трудовых обязанностей по основной профессии.

В 20 лет перенесла острый остеомиелит берцовой кости правой ноги, который перешел в хроническую форму. Остался небольшой шрам на голени, боль беспокоит только при нагрузке. Можно ли планировать беременность и не передастся ли болезнь ребенку?

Перед тем как планировать беременность нужно исключить наличие гнойного очага. Для этого необходимо пройти комплексное обследование с обязательным выполнением рентгенографии. Только устранив все источники хронической инфекции можно решать вопрос о зачатии. Остеомиелит не передается ребенку при беременности, но гнойный очаг может стать причиной внутриутробного инфицирования и развития воспаления в любом органе.

Заключение

Атипично развивающиеся формы остеомиелита протекают как первично-хроническая патология и имеют несколько вариантов клинического течения. Характерно чередование периодов ремиссии и рецидивов. Своевременная диагностика, использование консервативных и оперативных методов лечения значительно улучшают прогноз относительно дальнейшего течения болезни, а в некоторых случаях приводят к полному выздоровлению.

Диагностирование

Диагностика остеомиелита челюсти

При первых симптомах недуга необходимо сразу же обратиться в стоматологический центр для проведения обследования и выявления точного диагноза и картины недомогания. В клинике первоначально проводится опрос, осмотр пациента, а затем при действительных подозрениях и рентгенологическое обследование. Но не всегда такое обследование позволяет получить полную информацию о внутричелюстных процессах. Для этого понадобится сдать кровь на выявление в ней гнойных веществ.

Диагностирование основывается на симптоматике и показаниях больного, поэтому крайне важно для пациента определить все признаки заболевания

Каким может быть остеомиелит

Бактерии могут попасть в кровь двумя путями: внутренним и наружным. В зависимости от этого различают два вида острого остеомиелита:

Эндогенный (гематогенный).

Возникает, если возбудители гнойной инфекции были занесены из удаленного очага через кровь.

Данный вид обычно развивается у детей, причем почти треть из них заболевает в первый год жизни. У взрослых очень редко встречается развитие гематогенного остеомиелита, чаще всего это рецидив перенесенной в детстве болезни. Обычно поражается бедренная кость и большеберцовая, а иногда происходит и множественное костное поражение.
Различают основные формы заболевания:

  • Септико-пиемическую. Для нее характерно острое начало с ярковыраженной интоксикацией. Возможно поднятие температуры до сорока градусов, головная боль, рвота, судороги, озноб, потеря сознания. У больного учащается пульс, снижается давление. Примерно на вторые сутки в области поражения появляется очень сильная боль. Мягкие ткани отекают, кожа становится горячей и красной. Через одну-две недели в мягких тканях собирается жидкость, а в мышцы проникает гной, образуя межмышечную флегмону.
  • Местную. Общее состояние может оставаться удовлетворительным и сопровождаться признаками местного воспаления мягких тканей или костей.
  • Адинамическую (токсическую). Эта форма встречается довольно редко и характеризуется мощным началом с преобладанием симптоматики острого сепсиса.

Экзогенный.

Он возникает вследствие травм. В зависимости от способа занесения инфекции данный вид заболевания может быть:

  • Посттравматическим. Возникает в результате открытых переломов костей, когда рана загрязняется в момент травмы. Особенно увеличивается риск заражения при оскольчатых переломах, при обширном повреждении мягких тканей, при тяжелых сопутствующих повреждениях, а также в случае снижения иммунитета и сосудистой недостаточности.  При посттравматическом остеомиелите происходит поражение всех отделов кости. Если перелом линейный, то зона воспаления, как правило, ограничивается только местом перелома, при переломе оскольчатом гнойный процесс распространяется и на другие области.
    Заболевание сопровождается лихорадкой, головной болью, общей слабостью, анемией, повышением СОЭ, лейкоцитозом. Возникает отек тканей в области перелома, они становятся гиперемированными и болезненными. Из раны в большом количестве выделяется гной.
  • Огнестрельным. Обычно возникает при обширном поражении мягких тканей и костей. Развивается на фоне психологического стресса, из-за чего сопротивляемость у организма снижается.
  • Общие симптомы огнестрельного остеомиелита похожи на симптомы посттравматического, местные выражены более слабо: отек не настолько сильный, а гноя выделяется значительно меньше. О поражении остеомиелитом можно догадаться, увидев признаки изменения травмированной поверхности: она тускнеет и на ее поверхности образуется серый налет. Затем воспаление переходит на все костные слои.
  • Послеоперационным. Возникает в результате несоблюдения правил антисептики во время проведения ортопедических операций или при спицевом остеомиелите.
  • Контактным. Данный вид возникает из-за протекания гнойных процессов в мягких тканях, которые окружают кость. Чаще всего распространение инфекции происходит при абсцессах кисти, при панариции, а также при обширных ранах волосистых участков черепа. При этом наблюдается увеличение отека и усиление болей в пораженной области.

Если очаги воспаления небольшие, то при условии прохождения своевременного и комплексного лечебного курса возможно полное восстановление костной ткани. Если же выздоровления не произошло, то острый остеомиелит постепенно превращается в хронический. Такое явление наблюдается приблизительно в 30% случаев.

Возможно формирование свищевых ходов, которые будут выходить на кожную поверхность на большом расстоянии от поврежденных мест. Из свищей будет выделяться умеренное количество гноя. При наступлении ремиссии они могут полностью закрываться. Такой период может длиться недели, а может и годы. Все зависит от возраста и общего состояния больного, локализации очага и прочих факторов.

Причины возникновения

Если развился остеомиелит, единственные его причины – попадания патогенных бактерий, ведущие к гнойному воспалению. Обычно его возбуждает золотистый стафилококк. В некоторых случаях поводом оказывается:

  • кишечная, синегнойная палочка;
  • внутрикостная инвазия протея;
  • гемолитический стрептококк.

Кость может быть инфицирована изнутри. Бактерии в такой ситуации оказываются в ткани с кровью, приносимой по сосудам. Остеомиелит этого, гематогенного, типа бывает обычно у молодежи и детей, в том числе у младенцев.

Экзогенные причины возникновения остеомиелита – когда микроорганизмы проникают извне. Контактный аналог возникает, когда воспалительный процесс переходит с ближайших мягких тканей на кость. Главные возбудители гематогенного остеомиелита – стрептококки и стафилококки. Зачастую находят сразу множество различных микроорганизмов.

Причины остеомиелита (острого гематогенного типа) могут быть в перенесении одной из инфекций:

  • ангина;
  • нагноившийся зуб;
  • воспаление в среднем ухе;
  • фурункулез;
  • фурункул;
  • панариций;
  • гнойные кожные болезни;
  • воспалившееся кольцо пупка;
  • пневмония;
  • скарлатина;
  • корь;
  • прочие инфекционные болезни.

Поражение также развивается вследствие:

  • травматологической операции, особенно с использованием винтов из металла, спиц или пластин;
  • огнестрельного ранения;
  • открытого перелома;
  • широких травм с загрязнением мягких тканей.

В группе риска люди, злоупотребляющие курением, алкоголем, приемом наркотиков (по венам). Также привести к болезни могут малый вес, плохое питание, преклонный возраст. Заболевание иногда является осложнением вследствие других неприятностей со здоровьем:

  • нарушений иммунитета;
  • сосудистого атеросклероза;
  • варикозных и венозных отклонений;
  • диабета;
  • функциональных печеночных, почечных нарушений;
  • злокачественных опухолей;
  • удаления селезенки.

Возбудители, приведшие к данному поражению, могут быть моно- или смешанными культурами. Иногда возбудитель на питательных средах не растет. Есть ряд пусковых или предрасполагающих причин для того, чтобы оказавшийся во внутрикостных капиллярах микроб привел к воспалению. Предрасполагают, как правило:

  • ослабленный иммунитет;
  • скрытые инфекционные очаги;
  • голодание в течение длительного срока;
  • уязвимость к аллергии;
  • любое иное истощение организма.

Спровоцировать развитие заболевания могут:

  • ожог;
  • травма;
  • ОРВИ;
  • обморожение;
  • стресс и так далее.

Данное заболевание регистрируется и у новорожденных. Существует мнение, что они его получают из-за наличия у матерей скрытых инфекционных очагов во время беременности. Однако через пуповину микробы «пробраться» к плоду практически не могут.

По мнению ученых, скорее всего, на фоне инфекционных очагов женщина во время беременности оказывается в состоянии аллергизации. Возрастает количество поводов размножения лимфоцитов с иммуноглобулинами. А эти вещества уже проникают в пуповину с кровью, усиливая аллергический фон плода. Из-за этого, когда пуповину перерезают, она может воспалиться. Из образовавшегося при этом очага гноя микробы мигрируют в кость, вызывая остеомиелит.

Лечение

  • Обязательная госпитализация
  • Массивная антибактериальная терапия
  • Симптоматическая терапия

Общее лечение

  • антибиотикотерапия (внутривенно цефалоспорин, линкомицин и др.) — начинают как можно раньше;
  • мощная дезинтоксикация — с первых дней заболевания (переливание плазмы и дезинтоксикационных кровезаменителей);
  • иммуностимуляторы и витаминотерапия;
  • гемосорбция.
  • ГБО — гипербарическая оксигенация.

Эмпирическая антибактериальная терапия остеомиелита

  • Острый гематогенный остеомиелит у детей до 6 лет: средства первого ряда — цефуроксим, амоксициллин/клавуланат; альтернативные средства — ампициллин/сульбактам, цефалоспорины III поколения (цефотаксим или цефтриаксон) + оксациллин;
  • Острый гематогенный остеомиелит у детей старше 6 лет и взрослых: средства первого ряда — оксациллин + гентамицин (нетилмицин), амоксициллин/клавуланат; альтернативные средства — цефуроксим, цефазолин + гентамицин (нетилмицин), линкомицин + гентамицин (нетилмицин), клиндамицин + гентамицин (нетилмицин), фторхинолон (у взрослых) + рифампицин;
  • Послеоперационный или посттравматический: средства первого ряда — офлоксацин или ципрофлоксацин + линкомицин (или клиндамицин); альтернативные средства — цефепим, ванкомицин + цефалоспорины III—IV поколения или фторхинолон, имипенем, линезолид + цефалоспорины III—IV поколения;
  • Остеомиелит позвоночника: средства первого ряда — оксациллин или цефалоспорин + аминогликозиды или фторхинолон; альтернативные средства — ципрофлоксацин + рифампицин;
  • Пациенты, находящиеся на гемодиализе, и наркоманы: средства первого ряда — оксациллин или цефазолин + ципрофлоксацин, либо ванкомицин + ципрофлоксацин;
  • Пациенты с серповидно-клеточной анемией: средства первого ряда — ципрофлоксацин; альтернативные средства — цефалоспорины III поколения(цефтриаксон или цефотаксим, или цефтазидим, или цефоперазон), цефепим, имипенем.
  • покой, иммобилизация конечности гипсовой лангеткой;
  • хирургическое лечение — на ранних стадиях, когда процесс не вышел за пределы кости, производят их трепанацию (образование отверстий в кости, через которые проводят проточный дренаж), в запущенных случаях, когда образовалась ещё и флегмона мягких тканей вокруг кости, производят, кроме того, и вскрытие гнойника, открытую промывку, вплоть до удаления очага и свищей;
  • физиотерапия (УВЧ, УФО, электрофорез).

Лечение

Лечение остеомиелита челюстей основывается на выявлении стадии, в которой находится заболевание. Именно с этого и начинается лечение.

Острая стадия заболевания остеомиелит челюсти включает в себя лечение с помощью комплексной терапии. Первоначально осуществляется оперативное вмешательство, которое включает в себя удаление гнойных отложений в костных тканях. После удаления проводится дезинфицирование, очищение, стимуляция и укрепление костной ткани и полости рта. В зависимости от характера заболевания выбирается комплекс лечения, в который входят: приём витаминов и адаптогенов. Для стимуляции производится облучение кварцем организма больного.

Хронический остеомиелит челюсти лечится путём удаления секвестрировавшихся участков кости. После удаления секвестров и грануляций производится очистка кости и заполнение её остеопластическими материалами, содержащими антибиотики. Если имеется угроза рецидива переломов, то производится шинирование.

Шинирование подвижных зубов

Согласно практике известно, что чаще всего возникает остеомиелит нижней челюсти у человека. Процедура лечения включает, прежде всего, удаление зуба — при одонтогенной форме, санирование инфекции — при гематогенной, или же устранение ран — при травматической.

Зачастую лечебные мероприятия направлены на удаление причин и последствий. Процесс лечения проходит в стационаре под наблюдением лечащего врача, и только по улучшению состояния больному разрешается выписка. Обязательно необходимо посещение стоматологического кабинета для проведения профилактики. Профилактика включает в себя прохождение ультразвуковой терапии, УВЧ и электрофореза. Также требуется своевременно лечить кариес, не допускать заболеваний дыхательных путей и травмирования полости рта.

Лечение с помощью народной медицины невозможно по причине необходимости оперативного вмешательства и применения медикаментов. Но народная медицина позволяет предотвратить возникновение заболевания и предупредить заражение полости рта.

Инфицирование нижних конечностей

Остеомиелит в области большого пальца на ноге – довольно редкое заболевание. Причина кроется в подагре, травме этого участка. Течение заболевание аналогично хроническому повреждению: наблюдаются регулярные обострения, появляется гнойный свищ, что обусловлено нехваткой кровоснабжения участка, в особенности у пожилых пациентов.

Чтобы предотвратить прогрессирование заболевания, чаще всего прибегают к радикальному удалению поврежденной фаланги. Такое лечение применяют, поскольку антибиотики на фоне инфицирования данного участка кости малоэффективны, даже при параллельном приеме лекарств для улучшения кровообращения в ноге. В расположенных выше отделах конечности кровоток более активный, так что терапия назначается в соответствии с традиционным протоколом ведения пациентов.

Дают ли инвалидность при остеомиелите ребенку?

Решение об оформлении инвалидности принимается на основании медико-социальной экспертизы и результатов оценки уровня ограничения трудовой и социальной активности пациента, а также его способности к самообслуживанию.

Показаниями к направлению пациента на МСЭ является наличие у него:

  • хронического рецидивирующего остеомиелита, течение которого сопровождается рецидивами;
  • тяжелых осложнений остеомиелита;
  • открытых и малигнизированных свищевых ходов;
  • последствий заболевания, препятствующих посещению учебных заведений, работы и т.д.;
  • осложнений, сопровождающихся невозможностью выполнения трудовой деятельность, приводящей к неспособности полноценного самообслуживания и т.д.
Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector