Что нужно знать о симптомах и лечении остеомиелита у детей и взрослых?

Общая информация

Краткое описание

Остеомиелит — гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге, а также в окружающих их мягких тканях, вызываемый пиогенными бактериями или микобактериями.

Название протокола — Хронический остеомиелит Код протокола:

Коды по МКБ-10: М86 Остеомиелит; М86.0 Острый гематогенный остеомиелит; М86.1 Другие формы острого остеомиелита; М86.2 Подострый остеомиелит; М86.3 Хронический многоочаговый остеомиелит; М86.4 Хронический остеомиелит с дренированным синусом; М86.5 Другие хронические гематогенные остеомиелиты; М86.6 Другой хронический остеомиелит; М86.8 Другой остеомиелит (абсцесс Броди); М86.9 Остеомиелит неуточненный

Сокращения, используемые в протоколе: ЗППП – заболевания, передающиеся половым путем ИФА — иммуноферментный анализ КТ – компьютерно-томографическое исследование МРТ – магнитно-резонансная томография НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты ОГО – острый гематогенный остеомиелит ПТО – посттравматический остеомиелит ПХО – первичная хирургическая обработка РИСГ — радиоизотопная сцинтиграфия СОЭ – скорость оседания эритроцитов СРБ — С –реактивный белок УЗДГ – ультразвуковая доплерография УЗИ – ультразвуковое исследование УФО – ультрафиолетовое облучение ХГО – хронический гематогенный остеомиелит ХО – хронический остеомиелит ХОГО – хирургическая обработка гнойного очага

Дата разработки протокола: 2013 год. Категория пациентов: больные с острым и хроническим остеомиелитом, гематогенный остеомиелит. Пользователи протокола: травматологи, ортопеды, хирурги стационаров и поликлиник, врачи общей практики.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1. Горюнов С.В., Ромашов Д.В., Бутивщенко И.А. 2004г. «Гнойная хирургия. Атлас» 2. Никитин Г.Д., Рак А.В., Линник С.А. и др. 2000г. «Хирургическое лечение остеомиелита» 3. Стоян Попкиров «Гнойно- септическая хирургия», София 1974г. 4. Акжигитов Г.Н., Галеев М.А. и др. «Остеомиелит» М,1986. 5. Никитин Г.Д., Рак А.В., Линник С.А. и др. «Костная и мышечно-костная пластика при лечении хронического остеомиелита и гнойных ложных суставов». С-Пб, 2002. 6. Гринев М.В., «Остеомиелит», М,1977г. 7. Н.В.Корнилов,Э.Г.Грязнухин Травматология и ортопедия: Руководство для врачей. Том 4, 2004г. 8. Каплан А.В., Махсон Н.Е., Мельникова В.М. «Гнойная травматология костей и суставов». Москва, 1985 9. Каплунов О.А. «Чрескостный остеосинтез по Илизарову в травматологии ортопедии». Москва, 2002 10. Бялик И.Ф., Звездина М.В., Клюквин Ю.И. «Диагностика и лечение тяжелой общей гнойной инфекции опорно-двигательного аппарата». М., 1998

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных: Балгазаров С.С. – зав. отделением травматологии №4 НИИТО, к.м.н. Дырив О.В. – зав. отделением реабилитации НИИТО Баймагамбетов Ш.А. – зам. директора НИИТО по клинической работе, д.м.н. Рустемова А.Ш. – зав. отделом инновационных технологий, д.м.н.

Рецензенты: Рахимов С.К. – профессор кафедры травматологии и ортопедии АО «Медицинский университет Астана», д.м.н., профессор

Конфликт интересов отсутствует

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

источник

Классификация

Клиническая классификация остеомиелита

По течению: — острый остеомиелит; — хронический остеомиелит.

По механизму возникновения: — эндогенный (Гематогенный остеомиелит); — экзогенный (посттравматический, постоперационный, огнестрельный); — контактно-компрессионный остеомиелит (нейрогенного характера).

По клинической стадии: — острый остеомиелит (2-3 недели); — подострый остеомиелит (3-4 недели); — хронический остеомиелит (свыше 4-х недель).

Атипичные формы (первично-хронический остеомиелит): — абсцесс Броди; — склерозирующий остеомиелит Гарре; — альбуминозный остеомиелит Оллье.

Осложнения остеомиелита: а) местные: -патологические переломы; — дефект костей; -деформация костей; — ложный сустав; -анкилоз; -малигнизация стенок свища; -флегмона; -гнойные артриты; -остеомиелитические язвы;б) общие: -сепсис; -амилоидоз почек; -дистрофические изменения внутренних органов.

По характеру прогрессирования дест­руктивного процесса выделяют: — текущий остеомиелит (как продолжение острого) с не закрывающимся свищом, полостями распада, секвестрами, интоксикацией. Поддерживается постоянная активность процесса. Но, поскольку отток гноя не нарушен, обострений, как таковых, не происходит; — рецидивирующий остеомиелит с частыми (ремиссия менее 6 месяцев) и продолжительными (более 2-х месяцев) обострениями; — рецидивирующий остеомиелит с обострениями средней частоты (ремиссия от 6 месяцев до 1 года) и продолжительности (от 1 до 2-х месяцев); — рецидивирующий остеомиелит с редкими (ремиссия от 1 до 3-х лет) и непродолжительными (менее 1 месяца) обострениями. В отличие от первых двух клинических форм даже в период обострения свищи открываются не всегда, клиническая картина обострения стерта; — остеомиелит в периоде клинического излечения (затихший остеомиелит) с отсутствием клинических, рентгенологических и лабораторных признаков активности процесса свыше 3-х лет.

Дополнительные факты

 Посттравматический остеомиелит – одно из самых серьезных осложнений, возникающих после открытых повреждений скелета и операций на костях. По различным данным в 15-49% случаев развивается после открытых переломов и в 3% случаев – после хирургических вмешательств. Может выявляться у лиц любого пола и возраста. Вероятность возникновения увеличивается при тяжелых повреждениях с разрушением костей и обширным повреждением мягких тканей, интенсивном микробном загрязнении, несвоевременной или неадекватной хирургической обработке, наличии сопутствующих травм и заболеваний, снижающих сопротивляемость организма и утяжеляющих общее состояние больного.

Посттравматический остеомиелит

Лечение

Хирургическое лечение при хроническом остеомиелите показано при наличии секвестров, гнойных свищей, остеомиелитических полостей в костях, остеомиелитических язв, малигнизации, при ложном суставе, при частых рецидивах заболевания с выраженным болевым синдромом, интоксикацией и нарушением функции опорно-двигательного аппарата, а также при обнаружении выраженных функциональных и морфологических изменений паренхиматозных органов, вызванных хронической гнойной инфекцией.

Противопоказаниями для радикальной операции при хроническом остеомиелите — некрэктомии — являются выраженная почечная недостаточность на почве амилоидоза, декомпенсация сердечно-сосудистой, дыхательной систем. Главнейшим звеном комплексного лечения хронического остеомиелита является радикальная операция — некрэктомия, которую часто еще называют секвестрэктомией. Цель операции — ликвидация хронического гнойного очага в кости и окружающих мягких тканях.

через приводящий дренаж промывают костную полость, отводящий дренаж присоединяют к отсосу. Для промывной санации, которая проводится в течение 7—15 сут, используются различные антисептические растворы: антибиотики, диоксидин, фурацилин, фурагин калия, риванол и Эффективность санации костной полости контролируется микробиологическими исследованиями. После выполнения некрэктомии лечение направлено главным образом на подавление остаточной микрофлоры в области хирургического вмешательства, что обеспечивает хороший ближайший послеоперационный результат.

Симптомы

 Острый остеомиелит челюстной кости манифестирует внезапно, с общих симптомов. Отмечается резкий подъем температуры тела до фебрильных значений, ознобы, общая слабость, разбитость, отсутствие аппетита, нарушение сна.  При одонтогенном остеомиелите челюсти пациента беспокоит боль в области причинного зуба, являющегося источником инфекции. Боль из локальной вскоре становится разлитой, иррадиирующей в ухо, глазницу, висок. Инфицированный зуб, а также соседние с ним интактные зубы становятся подвижными; слизистая оболочка десны – отечной. Из десневых карманов нередко отделяется гнойное содержимое; изо рта больного исходит зловонный гнилостный запах. При распространении инфильтрации на мягкие ткани возникает ограничение открывания рта, боль при глотании, затруднение дыхания. Остеомиелит нижней челюсти протекает с нарушением чувствительности нижней губы (онемением, чувством покалывания, ползания мурашек), слизистой оболочки преддверия рта и кожи подбородка.  При остром остеомиелите челюсти отмечается выраженная воспалительная инфильтрация, отек и гиперемия мягких тканей, регионарный лимфаденит, за счет чего контур лица становится асимметричным. Для острого остеомиелита челюстей типично формирование субпериостальных абсцессов, околочелюстных флегмон, аденофлегмон. Диффузный остеомиелит верхней челюсти может осложняться одонтогенным гайморитом, флегмоной глазницы, тромбофлебитом ветвей лицевой вены.  При подостром течении остеомиелита челюсти улучшается общее состояние, уменьшается воспалительная инфильтрация и гноетечение, однако сохраняется и даже усиливается патологическая подвижность зубов. Хронический остеомиелит челюсти характеризуется затяжным течением и может развиваться как исход острого остеомиелита или как первично-хронический процесс.  Лейкоцитоз. Озноб. Отсутствие аппетита. Потеря веса. Разбитость. Увеличение СОЭ.

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего: 478 в 26 городах
Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
КБ №85 на Москворечье +7(499) 782..показать+7(499) 782-85-85+7(926) 010-84-87+7(499) 324-70-15+7(499) 324-86-65 Москва (м. Кантемировская) 21370ք (90%*)
Бест Клиник на Новочерёмушкинской +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-33-83+7(499) 519-33-09+7(499) 490-89-29 Москва (м. Профсоюзная)

рейтинг: 4.4

29947ք (90%*)
Клиника №1 в Люблино +7(495) 641..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 641-06-06+7(495) 770-60-60 Москва (м. Люблино)

рейтинг: 4.5

30100ք (90%*)
Клиника Семейная на Сергия Радонежского +7(495) 662..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 662-58-85 Москва (м. Площадь Ильича)

рейтинг: 4.2

44570ք (90%*)
Клиника Семейная на Ярославском шоссе +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-36-68+7(499) 969-20-02+7(495) 662-58-85 Москва (м. ВДНХ)

рейтинг: 4.2

44570ք (90%*)
Клиника Семейная на Университетском проспекте +7(495) 662..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 662-58-85 Москва (м. Университет)

рейтинг: 4.4

44570ք (90%*)
Клиника Семейная на Первомайской +7(495) 662..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 662-58-85 Москва (м. Измайловская)

рейтинг: 4.2

44570ք (90%*)
Клиника Семейная на Героев Панфиловцев +7(495) 662..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 662-58-85 Москва (м. Сходненская)

рейтинг: 4.2

44570ք (90%*)
Клиника Семейная в Покровском +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-35-86+7(499) 969-20-02+7(495) 662-58-85 Московская область

рейтинг: 4.4

44570ք (90%*)
Клиника Семейная на Фестивальной +7(495) 662..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 662-58-85 Москва (м. Речной Вокзал)

рейтинг: 4.3

44570ք (90%*)
* — клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.

Эпидемиология

Несмотря на неуклонный прогресс в понимании патогенеза костно-суставной инфекции и внедрение современных методов диагностики и лечения, количество таких больных за последние 30 лет не имеет тенденции к снижению.

Острый гематогенный остеомиелит встречают у 2 из 10 000 детей, хронический остеомиелит — у 2 из 10 000 человек, причём кости нижних конечностей поражаются в 90% случаев. На большеберцовую кость приходится 50%, бедренную — 30%, малоберцовую — 12%, плечевую — 3%, локтевую — 3% и лучевую — 2% поражения длинных костей. В настоящее время в эпидемиологии остеомиелита длинных костей прослеживают несколько тенденций. Произошли изменения в структуре гематогенного остеомиелита. В ведущих индустриальных странах отмечают снижение заболеваемости острым гематогенным остеомиелитом длинных костей у детей (2,9 новых случаев на 100 000 населения в год) и золотистого стафилококка как основного возбудителя заболевания — с 55 до 31%. В государствах с развитой инфраструктурой эти заболевания стали достаточной редкостью.

В последние годы произошло увеличение числа пациентов с посттравматическим остеомиелитом. Это связано, прежде всего, с ростом травматизма, особенно в результате дорожно-транспортных происшествий, с изменениями микрофлоры, способной вызвать нагноение, и с нарушениями иммунной системы человека. Развитию костной инфекции способствуют сахарный диабет, облитерирующие заболевания сосудов, опухоли, алкоголизм и табакокурение. У взрослых основной причиной остеомиелита служат переломы длинных костей. Развитие этого патологического состояния зависит от многих факторов и прежде всего от локализации и объёма повреждения кости и мягких тканей, нарушения кровоснабжения и иннервации, своевременности и качества проведения первичной хирургической обработки, метода антибиотикопрофилактики, выбора метода остеосинтеза и пластического закрытия ран. В связи с этим заболеваемость остеомиелитом варьирует в широких пределах — от 0,5-2% при оперативном лечении закрытых переломов и травмах верхней конечности до 50% и выше при открытых переломах голени и бедра с обширным повреждением мягких тканей.

В современных условиях возросла роль гнойных осложнений, в том числе и остеомиелита, после огнестрельных ранений конечностей, основными причинами которых служат тяжесть ранений костей и суставов, а также дефекты лечения, допущенные на этапах медицинской эвакуации. По опыту послевоенных вооружённых конфликтов, частота развития огнестрельного остеомиелита составляет не менее 9-20%.

Во всём мире при лечении переломов широкое распространение получили различные виды погружного металлоостеосинтеза. Неоправданное расширение показаний к оперативным методам при тяжёлых переломах с обширным повреждением мягких тканей, несоблюдение сроков и техники выполнения операций, неправильный выбор оперативного пособия и металлоконструкции приводят к тяжёлому гнойному воспалению костей и суставов. Нагноение вокруг спиц и стержней, а также «спицевой» остеомиелит остаются наиболее распространёнными осложнениями при проведении остеосинтеза аппаратами внешней фиксации. В мире ежегодно производят около 1 млн операций протезирования коленного и тазобедренного сустава. Поэтому большой проблемой, особенно в развитых странах, становится остеомиелит, возникающий после эндопротезирования.

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего: 478 в 26 городах
Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
КБ №85 на Москворечье +7(499) 782..показать+7(499) 782-85-85+7(926) 010-84-87+7(499) 324-70-15+7(499) 324-86-65 Москва (м. Кантемировская) 21370ք (90%*)
Бест Клиник на Новочерёмушкинской +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-33-83+7(499) 519-33-09+7(499) 490-89-29 Москва (м. Профсоюзная)

рейтинг: 4.4

29947ք (90%*)
Клиника №1 в Люблино +7(495) 641..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 641-06-06+7(495) 770-60-60 Москва (м. Люблино)

рейтинг: 4.5

30100ք (90%*)
Клиника Семейная на Сергия Радонежского +7(495) 662..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 662-58-85 Москва (м. Площадь Ильича)

рейтинг: 4.2

44570ք (90%*)
Клиника Семейная на Ярославском шоссе +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-36-68+7(499) 969-20-02+7(495) 662-58-85 Москва (м. ВДНХ)

рейтинг: 4.2

44570ք (90%*)
Клиника Семейная на Университетском проспекте +7(495) 662..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 662-58-85 Москва (м. Университет)

рейтинг: 4.4

44570ք (90%*)
Клиника Семейная на Первомайской +7(495) 662..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 662-58-85 Москва (м. Измайловская)

рейтинг: 4.2

44570ք (90%*)
Клиника Семейная на Героев Панфиловцев +7(495) 662..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 662-58-85 Москва (м. Сходненская)

рейтинг: 4.2

44570ք (90%*)
Клиника Семейная в Покровском +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-35-86+7(499) 969-20-02+7(495) 662-58-85 Московская область

рейтинг: 4.4

44570ք (90%*)
Клиника Семейная на Фестивальной +7(495) 662..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 662-58-85 Москва (м. Речной Вокзал)

рейтинг: 4.3

44570ք (90%*)
* — клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.

Диагностика

 В острой фазе, ввиду отсутствия или невыраженности рентгенологических признаков остеомиелита челюстей, заболевание диагностируется стоматологом-хирургом или травматологом на основании клинических и лабораторных данных. Отклонения гемограммы при остеомиелите челюсти представлены нейтрофильным лейкоцитозом, лимфо- и эозинопенией, увеличением СОЭ. В биохимическом анализе крови в больших количествах обнаруживается С-реактивный белок, отмечается гиперглобулинемия и гипоальбуминемия. В общем анализе мочи выявляются эритроциты, цилиндры, следы белка. Для идентификации возбудителя показано проведение бактериологического посева отделяемого из очага воспаления.  В подострой и хронической фазах нарастает динамика костных изменений, выявляемая в ходе рентгенографии или томографии челюстей: обнаруживаются участки остеопороза и остеосклероза, грубоволокнистый рисунок кости, очаги секвестрации. При зондировании свищей обнаруживаются неровные контуры костных секвестров. Острый остеомиелит челюсти требует проведения дифференциальной диагностики с гнойным периоститом, острым периодонтитом, нагноившимися челюстными кистами, специфическими поражениями челюстей (туберкулезом, актиномикозом, сифилисом), опухолями челюстей.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится между гематогенным и посттравматическим остеомиелитом (таблица 1).

Гематогенный остеомиелит Посттравматический остеомиелит
Признак Дети, подростки Преимущественно взрослые люди
Способ инфицирования Эндогенно-гематогенный Экзогенный
Этиология Гематогенная инфекция Перелом+инфекция
Преобладающий возбудитель Стафилококк Стафилококк, стрептококк, энтерококк, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и т.д, микст инфекция
Реактивное состояние Гиперергия Нормергия (Гиперергия при обострении)
Морфология Остеомиелит первичный Гнойный остит вторичный
Секвестры Появляются в течение процесса — истинные Маркированные, вероятные еще с начала – псевдосеквестры; дополнительно появляются и истинные
Перелом Редкое осложнение Существует как основное заболевание
Образование новой кости Периостальное образование кости Периостальное образование кости+ костная мозоль
Эволюция При лечении возможно обратное развитие Проходит весь цикл
Инфицирование сустава Частое Только при внутрисуставных переломах, иначе редкое
Сепсис Часто Редко
Излечение Путем восстановления Путем консолидирования перелома

Дифференциальный диагноз

Острую стадию одонтогенного остеомиелита необходимо дифференцировать от следующих заболеваний:

Заболевание Острый (или обострившийся хронический) периодонтит Острый гнойный периостит Воспалительный процесс мягких тканей лица (абсцесс, флегмона) Нагноившиеся кисты челюстно- лицевой области (одонтогенные, дермоидные, эпидермоидные)
Особенности течения Очаг воспаления при периодонтите
ограничен главным образом лункой одного зуба.
Общее состояние
больного существенно не ухудшается.
Очаг
воспаления при периостите локализован на поверхности альвеолярного
отростка. Менее
отчетливо выражена общая реакция организма, включая и изменения со стороны крови.
Для изолированных
Флегмон не характерна выраженная воспалительная реакция периоста
По мере роста
вызывают деформацию мягких тканей и челюстей. Нагноение с
характерными признаками острого гнойного процесса 
возникает вторично.

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму
×

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Выберите интересующую область медициныАкушерство и гинекологияАллергологияАллергология детскаяАнгиохирургияВрожденные заболеванияГастроэнтерологияГастроэнтерология детскаяГематологияГематология детскаяДерматовенерологияДерматокосметологияДерматология детскаяИммунологияИнфекционные болезни у детейИнфекционные и паразитарные болезниКардиологияКардиология детскаяКардиохирургияКардиохирургия детскаяКомбустиологияКомбустиология детскаяМаммологияМедицинская реабилитацияНаркологияНеврологияНеврология детскаяНейрохирургияНеонатологияНеотложная медицинаНефрологияНефрология детскаяОнкогематологияОнкогематология детскаяОнкологияОнкология детскаяОрфанные заболеванияОториноларингологияОториноларингология детскаяОфтальмологияОфтальмология детскаяПаллиативная помощьПедиатрияПроктологияПрофессиональная патологияПсихиатрияПульмонологияПульмонология детскаяРадиологияРевматологияРевматология детскаяСтоматологияСтоматология детскаяСурдологияТоксикологияТоракальная хирургияТравматология и ортопедияТравматология и ортопедия детскаяТрансплантологияТрансплантология детскаяУрологияУрология детскаяФтизиатрияХирургияХирургия детскаяХирургия неонатальнаяЧелюстно-лицевая хирургияЭндокринологияЭндокринология детскаяЯдерная медицина

Как удобнее связаться с вами?

Укажите Ваш номер телефонаили электронный адресОтправить заявку на медтуризм
Медицинский туризм

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1. Шаргородский А. Г. Воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области и шеи.- М., ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ., 2001.-С.55-86. 2. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология.- М., Медицина., 2003.-С.151-166. 3. Муковозов И. Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области. — Л.: Медицина, 1982. — 264 с, ил.. 4. Мубаракова Л. Н. Патогенетическое обоснование нового подхода в комплексном лечении гнойных процессов челюстно-лицевой области. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук 14.00.21 – «Стоматология». Казань – 2008 5. https://www.mkbs10.ru/?class=9&bloc=111&diag=4627

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола: Руководитель модуля хирургической стоматологии КазНМУ, к.м.н. Даулетхожаев Н.А.

Рецензент: Завуч курса челюстно-лицевой (пластической) стоматохирургии АГИУВ, д.м.н., профессор Инкарбеков Ж.Б.

Конфликт интересов: Разработчик протокола не имеет финансовой или другой заинтересованности, которая могла бы повлиять на вынесение заключения, а также не имеет отношение к продаже, производству или распространению препаратов, оборудования и т.п., указанных в протоколе.

Условия пересмотра протокола: по истечению 3 лет с момента публикации.  

Остеомиелит

Это заболевание получило свое название от греческих слов «кость» (osteon) и «мозг» (myelo), окончание -itis означает «воспаление». Остеомиелитом называется гнойно-некротический процесс, поражающий все виды костной ткани. В 40-х годах 19 века была выдвинута теория об инфекционной природе этого заболевания, а в конце века удалось доказать, что патология вызывается гноеродными микроорганизмами.

Механизм развития

Наиболее часто некротический процесс развивается в бедренной кости (80% из всего количества зарегистрированных случаев), плечевой или большеберцовой костях. Также нередки случае остеомиелита челюсти.  Женщины подвержены этой патологии меньше, чем мужчины, а дети — больше, чем взрослые. Прогноз зависит от тяжести болезни, особенностей ее протекания и качества лечения. По статистике, при адекватной медицинской помощи полного выздоровления достигают около 65% больных.

Возбудителем остеомиелита чаще всего служит золотистый стафилококк. Заболевание также могут вызывать стрептококки, синегнойная или кишечная палочка, грибы трихофитоны, микроспорумы, эпидермофитоны, кандида.

Инфицирование костной ткани может происходить:

  • по кровеносным или лимфатическим сосудам;
  • через нарушенный кожный покров при ожоге, ранении, открытом переломе, проведении операции;
  • со смежных органов.

Острый остеомиелит развивается по следующей схеме:

  • патогенный микроорганизм, попадая в ткань кости, начинает размножаться, в результате на границе надкостницы и хряща образуется скопление гнойного экссудата;
  • из-за расплавления гноем костных структур происходит блокировка микрососудов, питающих кость, и омертвение участка костного мозга;
  • далее содержимое гнойника распространяется на мягкие ткани, образуя обширную флегмону;
  • Под давлением скопившегося экссудата гнойник вскрывается наружу.

Факторы риска

На любой попавший в организм человека чужеродный агент иммунная система немедленно реагирует выработкой антител, которые уничтожают «опасного пришельца». Поэтому для развития остеомиелита необходимы предрасполагающие условия: либо слабый иммунитет, неспособный организовать эффективное сопротивление, либо наличие других патологий, на борьбу с которыми иммунная система вынуждена тратить основные силы.

К факторам риска относятся:

  • инфекционные болезни (ОРВИ, ангина, пневмония, скарлатина, корь, гнойничковые поражения кожи);
  • употребление наркотиков, злоупотребление алкоголем;
  • сахарный диабет;
  • аллергические состояния;
  • физическое или нервное истощение, стрессы;
  • дефицит питания;
  • травмы, обморожения, ожоги, перенесенные с нарушением правил антисептики хирургические операции.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1. Горюнов С.В., Ромашов Д.В., Бутивщенко И.А. 2004г. «Гнойная хирургия. Атлас» 2. Никитин Г.Д., Рак А.В., Линник С.А. и др. 2000г. «Хирургическое лечение остеомиелита» 3. Стоян Попкиров «Гнойно- септическая хирургия», София 1974г. 4. Акжигитов Г.Н., Галеев М.А. и др. «Остеомиелит» М,1986. 5. Никитин Г.Д., Рак А.В., Линник С.А. и др. «Костная и мышечно-костная пластика при лечении хронического остеомиелита и гнойных ложных суставов». С-Пб, 2002. 6. Гринев М.В., «Остеомиелит», М,1977г. 7. Н.В.Корнилов,Э.Г.Грязнухин Травматология и ортопедия: Руководство для врачей. Том 4, 2004г. 8. Каплан А.В., Махсон Н.Е., Мельникова В.М. «Гнойная травматология костей и суставов». Москва, 1985 9. Каплунов О.А. «Чрескостный остеосинтез по Илизарову в травматологии ортопедии». Москва, 2002 10. Бялик И.Ф., Звездина М.В., Клюквин Ю.И. «Диагностика и лечение тяжелой общей гнойной инфекции опорно-двигательного аппарата». М., 1998

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных: Балгазаров С.С. – зав. отделением травматологии №4 НИИТО, к.м.н. Дырив О.В. – зав. отделением реабилитации НИИТО Баймагамбетов Ш.А. – зам. директора НИИТО по клинической работе, д.м.н. Рустемова А.Ш. – зав. отделом инновационных технологий, д.м.н.

Рецензенты: Рахимов С.К. – профессор кафедры травматологии и ортопедии АО «Медицинский университет Астана», д.м.н., профессор

Конфликт интересов отсутствует

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

источник

Симптомы

 Для посттравматического остеомиелита характерно хроническое течение (хронический остеомиелит). Наблюдается повышение температуры, по анализам крови выявляется нарастающий лейкоцитоз. Область раны отечна, гиперемирована, болезненна, из раны выделяется гной. После вскрытия и дренирования воспалительные явления стихают, количество гнойного отделяемого уменьшается, в области послеоперационной раны формируется свищ без тенденции к самостоятельному заживлению. При остром варианте посттравматического остеомиелита отмечаются интенсивные боли, повышение температуры до фебрильных цифр, явления общей интоксикации, значительный отек, ускорение СОЭ, выраженный лейкоцитоз и нарастающая анемия.  Диагноз выставляется на основании клинических симптомов. Первые рентгенологические признаки появляются лишь спустя месяц после начала заболевания. На снимках выявляется изъеденность концов костных отломков, секвестры и очаги деструкции, а также остеопороз вокруг металлоконструкций (при их наличии). При огнестрельном остеомиелите наблюдается сужение костномозгового канала, более выраженные периостальные наслоения и зона остеосклероза. Возможно наличие костных полостей. В окружающих мягких тканях иногда видны металлические осколки.  Боль в копчике. Высокая температура тела. Лейкоцитоз.

Классификация

Клиническая классификация остеомиелита

По течению: — острый остеомиелит; — хронический остеомиелит.

По механизму возникновения: — эндогенный (Гематогенный остеомиелит); — экзогенный (посттравматический, постоперационный, огнестрельный); — контактно-компрессионный остеомиелит (нейрогенного характера).

По клинической стадии: — острый остеомиелит (2-3 недели); — подострый остеомиелит (3-4 недели); — хронический остеомиелит (свыше 4-х недель).

Атипичные формы (первично-хронический остеомиелит): — абсцесс Броди; — склерозирующий остеомиелит Гарре; — альбуминозный остеомиелит Оллье.

Осложнения остеомиелита: а) местные: -патологические переломы; — дефект костей; -деформация костей; — ложный сустав; -анкилоз; -малигнизация стенок свища; -флегмона; -гнойные артриты; -остеомиелитические язвы;б) общие: -сепсис; -амилоидоз почек; -дистрофические изменения внутренних органов.

По характеру прогрессирования дест­руктивного процесса выделяют: — текущий остеомиелит (как продолжение острого) с не закрывающимся свищом, полостями распада, секвестрами, интоксикацией. Поддерживается постоянная активность процесса. Но, поскольку отток гноя не нарушен, обострений, как таковых, не происходит; — рецидивирующий остеомиелит с частыми (ремиссия менее 6 месяцев) и продолжительными (более 2-х месяцев) обострениями; — рецидивирующий остеомиелит с обострениями средней частоты (ремиссия от 6 месяцев до 1 года) и продолжительности (от 1 до 2-х месяцев); — рецидивирующий остеомиелит с редкими (ремиссия от 1 до 3-х лет) и непродолжительными (менее 1 месяца) обострениями. В отличие от первых двух клинических форм даже в период обострения свищи открываются не всегда, клиническая картина обострения стерта; — остеомиелит в периоде клинического излечения (затихший остеомиелит) с отсутствием клинических, рентгенологических и лабораторных признаков активности процесса свыше 3-х лет.

Описание

 Остеомиелит челюсти. Гнойный, инфекционно — воспалительный процесс, захватывающий все структурные компоненты челюстной кости и приводящий к остеонекрозу. Остеомиелит челюсти сопровождается общими симптомами (слабостью, подъемом температуры, ознобом) и локальными признаками (болью, ограничением открывания рта, подвижностью зубов, воспалительной инфильтрацией мягких тканей лица, образованием свищей, секвестров, абсцессов и пр. ). Остеомиелит челюсти диагностируется на основании клинических и рентгенологических признаков, исследования гемограммы. Лечение остеомиелита челюсти включает противомикробную и дезинтоксикационную терапию, удаление инфицированного зуба, дренирование поднадкостничного абсцесса, секвестрэктомию.

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего: 478 в 26 городах
Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
КБ №85 на Москворечье +7(499) 782..показать+7(499) 782-85-85+7(926) 010-84-87+7(499) 324-70-15+7(499) 324-86-65 Москва (м. Кантемировская) 21370ք (90%*)
Бест Клиник на Новочерёмушкинской +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-33-83+7(499) 519-33-09+7(499) 490-89-29 Москва (м. Профсоюзная)

рейтинг: 4.4

29947ք (90%*)
Клиника №1 в Люблино +7(495) 641..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 641-06-06+7(495) 770-60-60 Москва (м. Люблино)

рейтинг: 4.5

30100ք (90%*)
Клиника Семейная на Сергия Радонежского +7(495) 662..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 662-58-85 Москва (м. Площадь Ильича)

рейтинг: 4.2

44570ք (90%*)
Клиника Семейная на Ярославском шоссе +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-36-68+7(499) 969-20-02+7(495) 662-58-85 Москва (м. ВДНХ)

рейтинг: 4.2

44570ք (90%*)
Клиника Семейная на Университетском проспекте +7(495) 662..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 662-58-85 Москва (м. Университет)

рейтинг: 4.4

44570ք (90%*)
Клиника Семейная на Первомайской +7(495) 662..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 662-58-85 Москва (м. Измайловская)

рейтинг: 4.2

44570ք (90%*)
Клиника Семейная на Героев Панфиловцев +7(495) 662..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 662-58-85 Москва (м. Сходненская)

рейтинг: 4.2

44570ք (90%*)
Клиника Семейная в Покровском +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-35-86+7(499) 969-20-02+7(495) 662-58-85 Московская область

рейтинг: 4.4

44570ք (90%*)
Клиника Семейная на Фестивальной +7(495) 662..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 662-58-85 Москва (м. Речной Вокзал)

рейтинг: 4.3

44570ք (90%*)
* — клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.
Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector