Остеома

Что происходит с костями скелета во время развития болезни?

При анализе остеоидной остеомы под микроскопом ее границы хорошо видны на фоне окружающей новообразование склерозированной костной ткани с большим числом сосудов. Структура остеоидной (центральной) части опухоли – это причудливо переплетенные тяжи и трабекулы остеоида. окруженные клеточной тканью и рыхлой, сильно васкуляризованной фиброзной стромой. Клетки в ткани опухоли крупные, словно набухшие, с большими ядрами округлой формы. Нередко можно встретить фигуры митоза. В центральной части новообразования клетки (остеобласты) расположены в форме ободка вдоль начавших формирование костных балок. Кроветворящие клетки и присутствие жировой ткани в остеоидной остеоме не обнаруживаются.

Общий вид остеоида напоминает затейливую вязь. Кое-где в опухоли можно встретить остеокласты (одиночные либо собранные в небольшие группы). В новообразованиях ранней стадии развития остеоид является преобладающей частью опухоли, но при дальнейшем развитии процесса в опухолевом узле начинают проявляться обызвествлённые участки, а в опухолях поздней стадии развития, помимо самого остеоида, обнаруживается и настоящая волокнистая кость, которая состоит из небольших трабекул. Если в месте локализации остеоид-остеомы случается перелом, в теле остеоида возможно наличие и хрящевой ткани. Такую же ткань есть возможность обнаружить и в новообразованиях, которые растут под хрящом сустава.

Следует отметить, что в целом превращение в хрящевую для остеоидной ткани новообразования типа остеоид-остеомы не характерно. Так выглядит состав центральной зоны остеоидного новообразования. Вокруг этой зоны, в форме полосы шириной от одного до двух миллиметров, расположена фиброзная ткань, в которой наблюдается большое количество сосудов и трабекулярный рисунок в ней уже нельзя определить. Еще дальше от остеоидной части опухоли появляется слой кортикальных склерозированных пластинок. Иногда, (правда, достаточно редко) этот слой может отсутствовать.

Характерные особенности заболевания

Остеома лобной кости визуализируется в виде плотного, гладкого, округлого новообразования, которое не смещается и не болит при надавливании. Она формируется из остеобластов — клеток, принимающих участие в обновлении костных тканей. Отсутствие какой-либо симптоматики объясняется расположением остеом на внешних сторонах пластин. Но в клинической практике отмечены случаи их формирования внутри лобных костей, что предопределяет появление не только болезненности, но различных расстройств преимущественно со стороны органов чувств.

Остеомы лобной части черепа наиболее часто диагностируются у мальчиков, реже — у подростков и мужчин. Но вот новообразования на костях лица чаще формируются у женщин. Состоят они из костных тканей, не превышают в размерах 1-2 см. Встречают остеомы, частично состоящие из губчатого и (или) решетчатого вещества с включениями костного мозга. На выраженность симптоматики оказывают влияние локализация, структура, размеры уплотнения. При отсутствии болей и других нарушения его иссечение производится для устранения косметического эффекта. Если из-за сдавливания нервных окончаний, кровеносных сосудов, мягких тканей, мышц возникает негативная симптоматика, то требуется незамедлительное хирургическое вмешательство.

НА ЗАМЕТКУ! Для детей и подростков особую опасность представляет остеома, расположенная в турецком седле, — образовании в теле клиновидной кости черепа, где располагается гипофизарная ямка. Если она долго остается незамеченной, то может нарушиться выработка гормонов.

Что такое остеома

Лечение и реабилитация

При обнаружении остеогенных опухолей огромное значение в выборе тактики лечения играет течение болезни. Если заболевание не сопровождается характерными признаками, не отягчает качество жизни и не нарушает функциональность нижних конечностей, то возможна выжидательная тактика с периодическим наблюдением пациента.

Если же остеомы проявляются клинически, то требуется хирургическая операция. Никакие альтернативные неинвазивные методы лечения в данном случае неэффективны. Медикаментозная терапия носит исключительно симптоматический характер, а также применяется после хирургического вмешательства для предупреждения осложнений.

Подготовка

Подготовка включает комплекс диагностических обследований и некоторых клинических тестов. За несколько суток до операции проводят консультацию с анестезиологом по поводу аллергии на медикаментозные препараты. Дополнительно назначают ЭКГ или ЭХОКГ, рентген грудной клетки.

При осложнённой истории болезни потребуются консультации некоторых профильных специалистов: нефрологов, урологов, кардиологов, пульмонологов и других.

Операция

Изображение предоставлено arztsamui на FreeDigitalPhotos.net

Пациента располагают на операционном столе, фиксируют конечности, применяют общий наркоз.

Существует несколько способов удаления внутрикостных опухолей:

  • Полостная операция. Традиционный метод, когда делается разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки в области предполагаемой опухоли. Далее кость обнажается, просверливается несколько отверстий, после чего нарост удаляют долотом. В некоторых случаях удаляют кость целиком или её часть. При высверливании в пустоту вставляют титановую пластину. Если была удалена кость, то проводят её протезирование.
    Радикальный метод применяют при крупных или множественных остеогенных опухолях, при значительном ухудшении состояния пациента за счёт остеомы. Полученные образцы отправляют для гистологического исследования.
  • Радиочастотная абляция. Щадящий метод удаления остеогенной опухоли, способный полностью разрушить изменённые клетки в пределах здоровых тканей. Специальный датчик вводят к очагу нароста, нагревают и удаляют новообразование. Метод достаточно дорогой, доступен не каждому медицинскому учреждению. Применяется при остеомах незначительного размера.

Вне зависимости от выбора метода, пациентам рекомендуется соблюдать все врачебные рекомендации во избежание вторичных осложнений.

Возможные осложнения

Постоперационные осложнения — появление вторичных симптомов, указывающих на присоединение инфекционно-воспалительных процессов, повреждение тканей и сосудисто-нервных структур.

При правильном проведении риски осложнений крайне низкие. Много зависит и от самого пациента — при соблюдении всех врачебных рекомендаций снижает риск вторичных осложнений.

Реабилитационный период после вмешательства длительный.

Нормальными считаются:

  • тянущие боли в бедре, усиливающиеся при хождении;
  • головные боли;
  • отёчность и покраснение.

Рекомендации после вмешательства

После хирургического вмешательства рекомендуется соблюдать охранительный постельный режим. Для фиксации конечности и снижения нагрузки на большеберцовую кость носят специальные бандажи.

Дополнительными рекомендациями являются:

  1. Регулярная обработка раневой поверхности антисептиками;
  2. Исключение физической нагрузки, но сохранение подвижности сустава (ходьба по дому);
  3. Приём назначенных медицинских препаратов;
  4. Введение в рацион кальция, белка.

Общая продолжительность восстановления зависит от объёма операции. При полостном вмешательстве восстановление достигает 2-4 месяцев. При небольшом объёме — всего 21 день.

Диагностические мероприятия

Первоочередными задачами для врача являются раннее выявление данной патологии, исключение злокачественного характера. Для постановки диагноза назначаются следующие медицинские исследования:

  • ​ анализ крови с определением уровня щелочной фосфатазы;
  • ​ рентгенография грудной клетки;
  • ​ исследование костей с применением радиоактивного вещества;
  • ​ КТ, МРТ для установления стадии и степени повреждения костной ткани;
  • ​ биопсия в случаях ампутации либо резекции кости.

В результате клинико-рентгенографических исследований определяется форма и вид остеомы. На рентгенограмме определяется новообразование, которое связано ножкой либо основанием с костью ребра.

Различают две формы остеомы ребра: остеоидная и простая.

Остеоидная представляет собой поврежденную ткань со значительным разрастанием клеток, участвующих в процессе образования кости, а также с большим количеством сосудов. Такое образование следует рассматривать не в качестве опухоли, а как один из видов остеомиелита хронического течения.

Остеома ребра представляет собой очаг поражения диаметром до 2 см, характеризующимся повышенной плотностью кости, что сопровождается склеротическими изменениями ткани, окружающей очаг.

Если рентгенограмма является недостаточно информативной для конкретного случая, прибегают к компьютерному и гистологическому исследованиям. Иногда используются для диагностики термография, радиоизотопное исследование, УЗИ, ангиография.

Подходы к лечению заболевания

Если течение болезни сопровождается болевыми ощущениями, для их быстрого быстрого снятия рекомендуется использовать нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты, такие как «Диклофенак», «Ибупрофен».

Если доброкачественное новообразование оказывает давление на близлежащие структуры и органы, рекомендована радикальная терапия (иссечение очагов патологии хирургическим путем). Кроме того, удаление этого новообразования может быть рекомендовано по косметологическим показаниям (улучшение внешнего вида).

И в первом, и во втором случае назначения хирургической операции следует после удаления самой опухоли произвести резекцию части здоровой кости черепа. Полученный образец необходимо подвергнуть гистологическому обследованию.

В случаях, когда пациент жалуется на ощущение «распирания» в голове, появились симптомы внутричерепных осложнений и фронтита, доброкачественную опухоль, которая растет внутрь черепа, следует выпилить, предварительно сделав разрез на лбу. Появляющийся после подобной операции дефект кости лба в последующем прикрывается титановой сеткой.

Полная реабилитация пациента после проведенного хирургического вмешательства по поводу удаления остеомы лобной кости наступает в срок от одного до двух месяцев.

После операции существует риск появления нижеследующих осложнений:

  1.  локальные боли в голве;
  2.  повреждение близлежащих к опухоли тканей: нервов, мелких сосудов, сухожилий;
  3.  нагноение в мелких ранках;
  4.  повторное появление и развитие опухоли (рецидив).

В случаях, когда остеома имеет малые размеры и отсутствуют клинические симптомы, говорящие о давлении новообразования на соседние с ним ткани, больного берут под постоянное наблюдение

В этот период важно, чтобы пациент с подобным диагнозом сам регулярно посещал специалиста

Кроме хирургического вмешательства, существует также метод радиочастотного удаления остеомы с применением КТ- контроля.

Эта методика обладает целым рядом преимуществ, а именно:

  1.  риск рецидива (повторного развития) заболевания значительно уменьшается;
  2.  случаи развития вторичной инфекция крайне редки;
  3.  нет риска развития кровотечений;
  4. целостность здоровых тканей максимально сохраняется.

Немаловажным плюсом этого метода является то, что данное оперативное вмешательство проводится с использованием местной анестезии. Чтобы точно определить местоположение опухол, используют метод компьютерной томографии (тонкие КТ-срезы).

Суть этого вмешательства заключается во введении в опухоль радиочастотного датчика с последствующим его нагреванием до температуры 90 градусов С. Под воздействием такой температуры ткани остеомы погибают, а окружающие опухоль здоровые ткани остаются невредимыми.

Кроме того, период реабилитации после применения этого метода терапии составляет всего десять-пятнадцать суток. По отзывам как специалистов, так и пациентов, радиочастотное удаление остеомы является одним из самых эффективных и современных методов терапии данного заболевания.

Несмотря на свою доброкачественность, данный вид онкологической патологии является вполне значительной проблемой. Несмотря на то, что прогноз при этом заболевании довольно благоприятен, его наличие может стать причиной, по которой пациента мужского пола могут  комиссовать из армии.

Симптомы и специфические признаки

Если остеома формируется на внешней части плоской кости, то человек даже не подозревает об этом. Только при увеличении ее в размерах он замечает округлое твердое уплотнение над бровью, в середине или по краям лба. При отсутствии врачебного вмешательства опухоль перестает расти, но ее рассасывания никогда не происходит. Несколько иная клиническая картина отмечается, когда местом формирования остеомы становятся определенные придаточные пазухи носа. Это воздухоносные полости в костях черепа, которые выстланы слизистыми оболочками и являются резонаторами. Поэтому по мере укрупнения новообразования может изменяться тембр голоса.

Новообразование в полости носа и околоносовых пазухах наиболее опасно, особенно при ее росте в направлении глазницы. Из-за сдавления начинает раздражаться тройничный нерв, ущемляются и глазодвигательные нервы.

Выраженные расстройства иннервации в области пазух носа проявляются такими симптомами:

  • птозом — аномально низким положением века по отношению к глазному яблоку;
  • снижением остроты зрения;
  • увеличением или уменьшением размеров одного из зрачков;
  • двоением предметов перед глазами, мельканием черных точек;
  • выпячиванием глазного яблока в сторону или вперед;
  • нарушениями координации движений;
  • слуховыми расстройствами, преимущественно шумом и звоном в ушах.

Укрупнение остеомы верхнечелюстной пазухи провоцирует сдавление расположенных по соседству мягких тканей, мышц, связок, сухожилий. Это становится причиной их отечности, в том числе воспалительной. Теперь при надавливании на уплотнение возникают выраженные дискомфортные ощущения. А сильные боли чувствуются при защемлении одного из чувствительных нервных окончаний.

Остеомы гайморовой, правой или левой лобной пазух нередко проявляются проблемами с дыханием из-за заложенности носа. В них начинает скапливаться слизистый секрет, который становится благоприятной средой для роста и активного размножения патогенных микроорганизмов. Это предрасполагает к развитию гайморита, возникновению болей и непосредственно в пазухах и в голове.

Из-за сдавления растущей остеомой нервов или мягких тканей возникает воспаление, появляются отеки и выраженные боли

Практически всегда возникают клинические признаки опухоли, если она начинает расти на внутренних поверхностях лобных костей. Расстраиваются и трофика, и иннервация, и гемодинамика головного мозга. Проявляется это следующими симптомами:

  • мучительными головными болями, схожими с мигренями;
  • приступами тошноты, нередко заканчивающимися рвотой;
  • генерализованными и (или) фокальными судорогами;
  • психоэмоциональной нестабильностью;
  • выпадением чувствительности, ощущениями ползающих мурашек, покалывания, еле заметного жжения;
  • ухудшением памяти и концентрации внимания;
  • расстройствами сна, проблемами с засыпанием;
  • головокружениями.

Ущемление мозговых оболочек иногда провоцирует развитие в них воспалительного процесса. Эти соединительнотканные пленчатые образования, покрывающие головной мозг, отекают, что приводит к абсцессу — ограниченному скоплению гноя вследствие их воспаления с расплавлением и образованием полости. Состояние опасно не только для здоровья, но и для жизни человека, поэтому необходимо срочное врачебное вмешательство.

ВНИМАНИЕ! У маленьких детей укрупнение остеомы пазухи носа иногда становится причиной сильных головных болей. Но особенно опасны эпилептические припадки, вызывающие урежение сердцебиения, паралич, остановку дыхания.

Классификация патологии

Патология подразделяется на следующие виды:

  • Твёрдый вид характеризуется плотной (твёрдой) субстанцией – поражает пазухи носа, тазобедренного сустава, крестца, на голове (в основном на черепе).
  • Губчатая структура состоит из множества пористых ячеек – чаще появляется на верхней и нижней челюсти, а также в виде смешанных новообразований.
  • Узел, прорастающий в костный, представляет мозговой вид.

Остеома кости обычно развивается как единичный узел, развивающийся в отдельном участке. Множественные образования возможны у людей с наследственной предрасположенностью.

Множественные остеомы кости

Согласно формированию опухоли выделяют следующие типы:

  • Гиперпластические новообразования образуются из костного типа ткани – к ним относят остеому и остеоид.
  • Из соединительного типа ткани состоят гетеропластические образования – к ним относятся остеофиты.

Отличить остеому от обычной кости трудно, так как она полностью похожа на кость по внешнему строению и по внутреннему составу. Формируется на черепе – затылочной, теменной, височной долях, в области лицевых костей. Развивается в пазухах носа – решетчатой, гайморовой, клиновидной и лобной.

Мужчины чаще страдают остеомой в зоне черепа, а женщины – опухолью лицевых костей. Единичные образования диагностируются чаще. Множественные очаги возможны при наличии болезни Гарднера. Врождённая патология диагностируется при наличии других дефектов в развитии организма. В незначительных размерах уплотнение не доставляет больному дискомфорт. Увеличение в размерах приводит к сдавливанию ближайших тканей, что сопровождается проблемами со зрением и приступами эпилепсии.

Остеоиды отличаются содержанием большого количества сосудов, неравномерно расположенными костными ячейками и остеолизными зонами. Размер не превышает 10 мм. Считается распространённым видом. Встречается практически во всех областях, кроме черепа и грудины. Чаще всего поражает область среднего звена и промежуточные зоны длинных трубчатых костей – большеберцовой ключицы, на ноге в области большой берцовой и малоберцовой зоны, шейки бедра, голеностопного сустава. Подвержен патологии молодой возраст мужчин. Характеризуется болевыми ощущениями на стадии формирования.

Остеофиты встречаются двух типов – наружного и внутреннего. Внутренние остеофиты или эностозы прорастают в костномозговой участок, всегда присутствует единичный очаг. Исключение составляет остеопойкилоз, который является наследственной болезнью. Развивается скрытно. На раннем сроке выявление происходит случайно при проведении рентгенограммы.

Гетеропластический вид патологии часто возникает в мягких тканях и органах, на костной мышце – диафрагма, ткань мозга, стенки сердечной мышцы, место крепления сухожилий и т.п.

Симптомы

В большинстве случаев остеомы протекают бессимптомно и обнаруживаются при прохождении обследований, не связанных с этой болезнью. Наличие симптомов и их характер зависит от направления роста и размеров новообразования.

Рост остеом кости происходит очень медленно, иногда на протяжении десятка лет. При достижении значительных размеров, остеомы могут стать причиной давления на прилегающие мышцы, сухожилия и нервы, приводя к нарушениям функций конечностей и вызывая болевой синдром, если опухоль расположена в области позвонков возможно формирование сколиоза.

При росте остеомы расположенной в области гайморовых пазух, может быть отмечено ухудшение зрения, диплопия, анизокория и другие дефекты зрения, спровоцированные раздражением ветвей тройничного нерва, также наблюдается затруднение носового дыхания.

Рассмотрим отдельно признаки остеомы лобной кости и других костей черепа.

Так как процесс образования такой доброкачественной костной структуры достаточно длительный и клинической картиной не сопровождается, то выявить патологию на ранних стадиях сложно. Когда новообразование увеличивается, оно может давить на органы, которые расположены в непосредственной близости. Тогда пациента могут беспокоить болевые ощущения, локализованные в местах увеличения новообразования.

Если остеома располагается в черепных костях, то пациент жалуется на давящие головные боли, проблемы с памятью, эпилептические припадки, повышенное внутричерепное давление. При этом могут наблюдаться психические отклонения.

Опухоли небольшого размера о себе не заявляют. Симптомы крупных остеом определяются местом их расположения. Общий симптом для любой локализации – боль ощущающаяся в глубине мышц, чувство сдавленности.

Признаки лицевой остеомы:

  • головная боль;
  • боль в горле, сниженное открывание рта;
  • затрудненное дыхание носом;
  • носовое кровотечение.

Признаки остеомы глазной орбиты:

  • опущение века;
  • падение и раздвоение зрения;
  • разные по величине зрачки;
  • ограничение подвижности глазного яблока и отклонение его наружу.

Признаки остеомы внутри черепа:

  • ухудшение памяти;
  • приступы эпилепсии;
  • повышение внутричерепного давления.

Остеома считается достаточно редким заболеванием, при этом оно развивается медленно и практически безболезненно.

Образование, расположенное на внешнем участке черепа, плотное и неподвижное. Болезненных ощущений нет. Если же остеома развивается на внутреннем участке, то нередко ощущается головная боль, эпилептические припадки, ухудшение памяти, а также повышается внутричерепное давление.

При остеоме в области «турецкого седла» нарушается гормональный фон.

Обычно остеома протекает бессимптомно, особенно, если располагается на поверхности кости и имеет небольшие размеры. Такая опухоль прощупывается в виде плотного новообразования с четкими границами, ткань в области опухоли безболезненна и подвижна, а само новообразование может составлять лишь косметический дефект.

Однако некоторые локализации опухоли могут стать причиной довольно серьезных нарушений.

Наибольшую опасность представляют новообразования черепа, растущие с внутренней стороны, в пазухах и участках костей, находящихся внутри черепной коробки. Такая опухоль, не глядя на свою доброкачественность, способна вызвать сильные головные боли, увеличение внутричерепного давления и судорожный синдром при раздражении соответствующих отделов мозга.

При поражении области турецкого седла возможно сдавление ткани гипофиза, тогда на первый план среди проявлений выйдут симптомы эндокринных расстройств.

Остеомы лицевого скелета чаще свойственны лобной кости. Их легко заметить невооруженным глазом в виде округлого выпячивания на лбу. Беспокойства такие опухоли не доставляют, но косметический дефект может быть поводом для оперативного вмешательства.

Поражение лобной пазухи встречается довольно часто, но заподозрить опухолевую природу заболевания бывает непросто без использования специальных исследований. Остеома этой локализации длительное время может проявлять себя упорными головными болями, нарушением зрения, изменением голоса.

Характеристика заболевания

Остеома – это опухоль, которая растёт из кости. Поэтому при пальпации ощущается твёрдая структура. Чаще всего она поражает область черепа, лицевые кости, на больших пальцах ног, бедренной кости, в плечевой зоне, плечевого и локтевого сустава, грудной клетки.

Остеома ребра, колена, головы – это редкое образование. Страдают заболеванием чаще подростки. У взрослых патология возникает крайне редко. В основном подвержены этому мужчины.

Опухоль лобной зоны представляет новообразование плотное при прощупывании. При нажатии не вызывает болевых ощущений. Лобная пазуха занимает пространство в лобной части черепа. Данная область отвечает за качество восприятия звуков, здесь отделяется слизь и осуществляется равновесие черепа. Возможно прорастание в полость кости. Это приводит к нарушению воздухообмена и выделению слизи. Пациент жалуется на затрудненное дыхание и воспалительные процессы в данной зоне.

Формирование опухоли в лобной пазухе может проникать в зону решетчатого лабиринта и фалькс головного мозга, что приводит к развитию фалькс-остеомы. Формирование происходит в носовой полости, но врачи используют название остеома глазницы. Здесь часто визуализируются симптомы со стороны нарушений в структуре глаз – смещение глазного яблока или выпячивание, между бровями можно заметить нарост.

Поражение височной зоны черепа часто возникает в области стенки ушного слухового прохода. В ухе обычно развитие начинается в зоне сосцевидного отростка, принимая крупные размеры. Опухоль среднего уха может иметь разную структуру – губчатую, смешанную или хрящевую. Подвержены данной форме патологии в этом случае женщины в возрасте от 20 до 30 лет. Присутствуют нарушения в работе слухового аппарата из-за сдавливания ближайших тканей.

Параоссальная остеома диагностируется редко. Протекает болезнь скрытно и медленно. Отмечается медленный, но постоянный рост. Из-за отсутствия признаков боли и дискомфорта больные не обращаются к врачу. Человек идёт в поликлинику при увеличении опухоли до критических размеров и появлении болевых ощущений.

Остеома кости

Наросты в области стопы и части ногтевой фаланги пальца встречаются в медицинской практике очень редко. Руки редко страдают патологией, но случаи есть. Чаще страдают мужчины. Эта форма отличается болевыми синдромами, не имея рентгенологические признаки, особенно во время сна.

Опухоль бедренной кости способна достигать крупных размеров, которые приводят к деформации и проблемам в передвижении. Уплотнение формируется в области бедра на поверхности кости или внутри ткани. Оно может развиваться в области медиального мыщелка коленного сустава. Есть примеры формирования справа и слева ноги. Происходит это из-за систематического травмирования сустава.

Зона таранной кости голени относится к плюсневой области скелета. Таранная часть кости отвечает за перенос массы тела на поверхность ступни – ладьевидной с кубовидной и пяточной. Состоит из головки, блока и заднего отростка. В основном происходит образование нароста правой лодыжки.

Остеоид в области подвздошной зоны трудно отличить от нормальной кости. Но вреда от такого вида нет. Поэтому врачи предпочитают просто наблюдать за развитием патологии. При наличии заращения костномозгового канала требуется операция.

Уплотнение в области позвоночника возникает достаточно редко. Опухоль состоит из костных клеток позвоночного столба. Чаще всего нарост развивается в зоне одного позвонка. Растёт остеома медленно и бессимптомно. При увеличении появляются болевые ощущения, и наблюдается деформация позвоночника. При остеоме происходит сдавливание вертебрального сегмента. Возможно формирование нескольких очагов, тогда узел не превышает 5 мм.

Клетки очень редко могут перерождаться в раковые. В основном характер болезни доброкачественный.

Код по МКБ-10 у патологии D16 «Доброкачественное новообразование костей и суставных хрящей».

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector