Нестероидные противовоспалительные препараты: список, нового поколения

Лучшие нестероидные противовоспалительные препараты

Эффективные нестероидные противовоспалительные препараты – это селективные НПВП нового поколения. К популярным селективным НПВП относятся: нимесулид, целекоксиб, мелоксикам, ксефокам и другие препараты, остается «золотым стандартом» неселективный препарат диклофенак. Новые препараты НПВП, мало затрагивающие ферменты ЦОГ-1 и подавляющие ферменты ЦОГ-2 – это лучшие селективные нестероидные противовоспалительные средства.

Мовалис (мелоксикам) выпускают в виде таблеток, в ампулах, в виде мази и суппозиториев. Препарат имеет небольшое количество противопоказаний, хорошо снимает воспалительные явления, боль, высокую температуру. Мовалис используют при дегенеративных и воспалительных заболеваниях суставов, артрозах, артритах, болезни Бехтерева, болях в суставах и других нарушениях.

Нимесулид (найз) значительно воздействует на ЦОГ-2, минимально воздействует на ЦОГ-1. Относится к селективным противовоспалительным нестероидным препаратам из класса сульфонанилидов. Показания к применению препарата: миалгия, артралгия, ревматоидный артрит, бурсит, зубная боль, тендинит, посттравматические боли, альгодисменорея. Гелевая форма препарата применяется при тендините, остеоартрите, тендосиновите, люмбаго, различных патологических состояниях опорно-двигательного аппарата, растяжении связок и мышц у спортсменов.

Ксефокам (лорноксикам) – препарат назначают при неуточненных болях, при ревматоидном артрите, подагре с сильными болями, при тяжелых стадиях болезни Бехтерева, артроза, артрита. Препарат не оказывает негативного влияния на ЦНС, не вызывает привыкания. Прием препарата возможен строго по назначению врача, который рассчитает индивидуальные дозы ксефокама, предупредит риск развития осложнений.

Целекоксиб (целебрекс) наиболее эффективен при сильных болях, не оказывает негативного воздействия на ЖКТ. Выпускается препарат в капсулах. Препарат назначают при лечении неуточненной дорсалгии, миалгии, первичной дисменореи, при болях в суставах, неуточненном артрозе, неуточненном ревматоидном артрите и других нарушениях.

Рофекоксиб (денебол) применяется при различных патологиях опорно-двигательного аппарата – артрозе, артрите, остеохондрозе, остеоартрите хроническом и остром, первичной дисменорее и других заболеваниях. Выпускается в таблетках и в виде мази (денебол).

Селективные нестероидные противовоспалительные препараты имеют ряд противопоказаний:

  • непереносимость компонентов лекарственного средства.
  • кровотечения желудочно-кишечного тракта.
  • язва желудка – стадия обострения.
  • тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы, почек, печени.
  • нарушение свертываемости крови.
  • беременность и период вскармливания грудью.
  • алкоголизм.
  • курение.
  • пожилой возраст при длительном приеме препаратов.
  • возраст до 12 лет.

Следует соблюдать осторожность при одновременном приеме глюкокортикостероидов, антиагрегантов, антикоагулянтов, ингибиторов обратного захвата серотонина. При приёме лекарственных средств НПВП могут развиться побочные эффекты: головокружение, сонливость, головная боль, отечность, зуд, кровотечения в ЖКТ, желтуха, холестаз, анемия, тромбоцитопения, одышка, обострение бронхиальной астмы, тахикардия и другие осложнения.

Про лекарства

Благодаря информации выше можно прийти к выводу, что в первую очередь нужно изучать инструкции и составы медикаментов, а также смотреть, сколько в одной таблетке действующего вещества. Ниже приведем список самых популярных негормональных лекарств, влияющих на процессы воспаления.

Препарат Аналоги
«Диклофенак» «Ортофен», «Вольтарен», «Диклофен», «Диклонак», «Диклоран», «Раптен», «Наклофен», «Артрозан».
«Индометацин» «Метиндол», «Индомин», «Индотард», «Ревматин», «Интебан».
«Ибупрофен» «Нурофен», «Бруфен», «Болинет», «Буран», «Реумафен».
«Бутадион» «Реопирин», «Пирабутол».
«Пироксикам» «Пирокам», «Роксикам», «Пирокс», «Эразон».
«Лорноксикам» «Ксефокам».
«Кетопрофен» «Кетонал», «Флексен», «Профенид», «Артрозилен», «Кетанов».
«Кеторолак» «Кеторол», «Кеталгин», «Долак» или «Адолор».

О дженериках

Наиболее популярные препараты НПВС и их стоимость

Эффективный и недорогой препарат. Выпускается в дозировке 500 миллиграмм и 100 мг. Средняя цена на рынке 8-10 рублей за 10 таблеток. Входит в перечень жизненно необходимых.

Ибупрофен.

Безопасный и недорогой препарат. Цена зависит от формы выпуска и производителя. Обладает выраженным жаропонижающим эффектом. Широко используется в педиатрии.

Таблетки 400 миллиграмм, покрытые оболочкой, российского производства, имеют стоимость от 50-100 рублей за 30 таблеток.

Парацетамол.

Популярный препарат во всём мире. Отпускается в европейских странах без рецепта врача. Наиболее популярные формы: таблетки 500 миллиграмм и сироп.

Входит в состав комбинированных препаратов, как обезболивающий и жаропонижающий компонент. Имеет центральный механизм действия, не оказывая влияния на кроветворение и желудочно-кишечный тракт.

Цена зависит от бренда. Таблетки российского производства стоят около 10 рублей.

Цитрамон П.

Комбинированный препарат, содержащий противовоспалительный и психостимулирующий компоненты. Кофеин повышает чувствительность рецепторов головного мозга, тропных к парацетамолу, усиливая действие противовоспалительного компонента.

Выпускается в таблетках по 500 миллиграмм. Средняя цена 10-20 рублей.

Диклофенак.

Выпускается в различных лекарственных формах, но наиболее востребован в виде инъекций и местных форм (мазей и пластырей).

Стоимость за упаковку из трёх ампул от 50 до 100 рублей.

Нимесулид.

Селективный препарат, оказывающий блокирующее действие на циклооксигеназу второго типа. Обладает хорошим обезболивающим и жаропонижающим эффектом. Широко используется в стоматологии и послеоперационном периоде.

Выпускается в виде таблеток, гелей и суспензий. Средняя стоимость на рынке от 100-200 рублей за 20 таблеток.

Кеторолак.

Препарат, отличающийся выраженным анальгезирующим эффектом, сравнимым с действием ненаркотических анальгетиков. Обладает сильным ульцерогенным действием на слизистую желудочно-кишечного тракта

Применяется с осторожностью

Должен отпускаться строго по рецепту врача. Формы выпуска разнообразны. Таблетки 10 миллиграмм стоят от ста рублей за упаковку.

Прием препарата: основные особенности

Если вы меняете одно средство на другое, вам нужно понимать последствия. Например, при смене «Диклофенака» на «Вольтарен» или «Ортофен» никаких проблем, скорее всего, не возникнет. Если решите сменить «Метиндол» на «Индометацин» или же «Бруфен» на «Ибупрофен», ситуация будет аналогичной. Объяснить это можно тем, что состав этих препаратов очень схож, но делают их разные производители, потому и названия отличаются

Зачастую другое название – это попытка производителя привлечь внимание клиента, а порой на это влияют фармацевты

Схема приема НПВП

Например, вы пользуетесь кетопрофеном, а эффекта никакого нет. Захотите ли вы еще раз приобрести бесполезное для вас средство? Вряд ли. Но в другой раз вы можете остановить свой выбор на «Профениде», «Кетонале», «Кнавоне». И ведь вы даже не будете подозревать, что активное вещество у этих лекарств одно, они отличаются только названиями.

О препарате «Кетопрофен»

Можете ли простой человек, не знающих всех медицинских тонкостей, уберечь себя от таких ошибок? Конечно, может, если будет внимателен. Любой производитель на коробке должен указать не просто название лекарства, но и активное вещество. Конечно, они это делают, но название обычно заметное и яркое, а вот нужная человеку информация пишется мелко, порой ее невозможно сразу заметить.

О «Диклофенаке»

Разумеется, любое правило имеет исключение, и это в том числе. Возможно, лекарство одного производителя вам будет хорошо помогать, а если вы смените его на другую фирму, пострадаете от побочного действия.

Лучше принимать тот препарат, который назначен врачом

Еще одной причиной недостаточного эффекта может быть принимаемая человеком доза. Врачи говорят, что люди часто игнорируют советы по дозировке. Учтите: даже если таблетка маленькая, в ней может содержаться большая доза активного вещества, а вот таблетки больших размеров могут содержать больше наполнителя, чем лекарства. Так что всегда записывайте дозировку принимаемых вами препаратов.

Пример можно привести простой – вы пьете «Диклофенак» 25 мг. Даже если вы будете его принимать три раза в день, достаточного действия ощутить не сможете. А вот если принимать по 100 мг, эффект будет даже от одной таблетки.

Как правильно принимать НПВП?

Многие производители сейчас выпускают средства, которые действуют на протяжении долгого времени (ретардированные). Такие лекарства отличаются тем, что пищеварительная система их усваивает постепенно и эффект длится весь день. Так что вам не придется пить лекарство несколько раз и по часам, можно будет просто выпить одну таблетку с длительным действием утром. Если лекарство обладает таким действием, об этом будут указания на коробке. К примеру, «Вольтарен» пролонгированного действия называется «Вольтарен Ретард».

Классификация НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства классифицируют по химической структуре и степени выраженности активных компонентов.

Классификация нестероидных противовоспалительных средств
Тип Описание
По химической структуре Подразделяются на:

  1. Кислоты. А именно: салицилаты, оксикамы, пиразолидины, средства индолуксусной и фенилуксусной кислот, а также пропионовой кислоты. Кислотные производные обладают выраженным противовоспалительным эффектом.
  2. Некислотные производные. Не столь эффективны при борьбе с сильной болью и воспалением, и их именуют «ненаркотическими анальгетиками», либо «анальгетиками-антипиретиками». К ним относятся алканоны и производные сульфонамида.
По эффективности средних доз Если взять самые распространённые препараты, и расположить их по порядку по степени эффективности средних доз по нарастающей, последовательность будет таковой:

  • ибупрофен;
  • напроксен;
  • кетопрофен;
  • пироксикам;
  • диклофенак натрия;
  • индометацин.

По анальгетизирующему действию этот список будет иным:

  • ибупрофен;
  • напроксен;
  • пироксикам;
  • индометацин;
  • диклофеенак натрия;
  • кетопрофен.
По механизму действия Многие нестероидные противовоспалительные препараты неселективно ингибируют эзоэнзимы ЦОГ-1 и ЦОГ-2, что часто является первопричиной возникновения язв и кровотечений в ЖКТ.

Для снижения подобного действия разработали коксибы, селективно ингибирующие исключительно ЦОГ-2. К ним относится целекоксиб, валдекоксиб, лумиракоксиб, и даже использующийся в ветеринарной терапии фирококсиб.

Фармакодинамика и фармакокинетика НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства обладают главным и общим элементом механизма действия – угнетают синтез простагландинов из арахидоновой кислоты путём ингибирования (угнетения) фермента циклооксигеназы. Простагландины действуют разнообразно:

  • являются медиаторами воспалительной реакции: вызывают местное расширение сосудов, отек, экссудацию (выход ткани из кровеносного русла в окружающие ткани), миграцию лейкоцитов;
  • вызывают сенсибилизацию (повышение чувствительности) рецепторов к механическим воздействиям и медиаторам боли, понижая порог болевой чувствительности;
  • повышают чувствительность центров терморегуляции, расположенных в гипоталамусе, к действию внутренних пирогенов образующихся в организме под влиянием бактерий, вирусов и токсинов.

НПВС тормозят действие двух ферментов – ЦОГ-1, который контролирует выработку простагландинов, регулирует целостность слизистой оболочки пищеварительного тракта, функцию тромбоцитов, кровоток в почках, и ЦОГ-2, участвующий в продукции простагландинов при воспалении. В нормальных условиях ЦОГ-2 отсутствует. Он образуется под действием некоторых тканевых факторов, которые инициируют воспалительную реакцию.

Учёные предполагают, что противовоспалительное действие НПВС обусловлено торможением ЦОГ-2, а их нежелательные реакции – угнетением ЦОГ. В зависимости от воздействия на различные формы циклооксигеназы выделяют НПВС:

  • с выраженной селективностью в отношении ЦОГ-1 (ацетилсалициловая кислота, кетопрофен, индометацин, сулиндак, пироксикам);
  • примерно равноценно ингибирующие ЦОГ-1 и ЦОГ-2 (лорноксикам);
  • обладающие умеренной селективностью в отношении ЦОГ-2 (этодолак, нимесулид, мелоксикам; набуметон);
  • с выраженной селективностью в отношении ЦОГ-2 (целекоксиб, рофекоксиб).

Обезболивающее действие эффект НПВС связано с нарушением проведения болевых импульсов в спинном мозге. Анальгетический эффект в большей степени проявляется при болях слабой и средней интенсивности, которые локализуются в суставах, сухожилиях, мышцах, нервных стволах. НПВС уступают препаратам группы морфина по силе обезболивающего действия при болях, связанных с заболеваниями внутренних органов. Диклофенак, кетопрофен, кеторолак, метамизол достаточно эффективны при коликах и послеоперационных болях. Преимуществом НПВС перед наркотическими анальгетиками является то, что они не вызывают лекарственной зависимости, не угнетают дыхательный центр, а при коликах не усиливают спазм гладкой мускулатуры.

НПВС оказывают жаропонижающее действие. Они действуют при лихорадке, но на нормальную температуру тела не влияют. Антиагрегационный эффект НПВС проявляется ингибированием ЦОГ-1 в тромбоцитах и подавлением выработки эндогенного проагреганта тромбоксана. Наиболее длительной и сильной антиагрегационной активностью обладает ацетилсалициловая кислота. Она необратимо подавляет способность тромбоцита к образованию групп на всю продолжительность его жизни (7 дней). Антиагрегационное действие других НПВС слабее и обратимое.

Селективные ингибиторы ЦОГ-2 не оказывают воздействия на агрегацию тромбоцитов. Иммуносупрессивный эффект НПВС выражен умеренно. Он проявляется при длительном применении препаратов и имеет «вторичный» характер: снижая проницаемость капилляров, нестероидные противовоспалительные средства затрудняют контакт иммунокомпетентных клеток с антигеном и взаимодействие антител с субстратом.

Все НПВС хорошо всасываются в пищеварительном тракте. Они практически полностью связываются с альбуминами плазмы, вытесняя другие лекарственные препараты, а у новорождённых – билирубин. Это может стать причиной развития билирубиновой энцефалопатии. Наиболее опасными в этом отношении являются салицилаты и фенилбутазон. Большинство нестероидных противовоспалительных средств хорошо проникают в синовиальную жидкость суставов. Обмен НПВС происходит в печени, продукты их метаболизма выделяются через почки.

Использование во время беременности

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) запрещены к приему у беременных женщин (особенно в последнем триместре). Тератогенность средств не доказана, но клиническими наблюдениями подтверждена возможность преждевременного закрытия Боталова протока у плода и токсическое влияние лекарств на почки. Кроме того, есть данные о стимулировании родовой деятельности НПВП, то есть, обозначен риск преждевременных родов.

Несмотря на это, по показаниям (антифосфолипидный синдром) назначается прием Гепарина в сочетании с Аспирином. Статистика в этом случае говорит об увеличении риска выкидыша в 2,5 раза.

Кроме того, во время беременности может обостриться геморрой, цефалгии, остеохондроз, поэтому прием НПВС не исключен по назначению врача. Лидирующие позиции в таком случае занимает Мовалис – НПВП, который обладает пролонгированным действием. Поскольку лекарство из группы средств на основе эноловой кислоты, то оказывает противовоспалительное, анальгетическое, жаропонижающее действие одновременно.

Назначается Мовалис после формирования плаценты при остеоартрозах, спондилезе, ревматоидном артрите короткими курсами. Обладает свойствами хондропротектора, снимает зубную и головную боль. Цена – 564 рублей.

Как Мовалис, так и другие препараты недопустимо применять самостоятельно, без очной консультации наблюдающего врача.

Побочные эффекты НПВС

Расстройство желудка может быть побочным эффектом НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства могут вызывать побочные эффекты.

Тяжёлые побочные эффекты гораздо менее распространены, чем лёгкие. К тому же, вероятность их развития у каждого человека разная. С наибольшим риском обычно связаны люди, которые принимают высокие дозы препаратов и делают это на протяжении продолжительного периода времени.

Рецептурные препараты по сравнению с безрецептурными обычно оказывают более существенный обезболивающий эффект, но они также связаны с повышенным риском нежелательных осложнений.

К числу менее серьёзных побочных эффектов, возникающих у некоторых людей, относится следующее:

  • тошнота;
  • рвота;
  • диарея;
  • запоры;
  • ухудшение аппетита;
  • сыпь;
  • головные боли;
  • головокружения;
  • сонливость.

К числу редких негативных последствий приёма НПВС относится следующее:

  • скапливание воды в организме;
  • проблемы с почками (вплоть до почечной недостаточности);
  • проблемы с печенью (вплоть до печёночной недостаточности);
  • проблемы с сердцем и системой кровообращения;
  • продолжительные кровотечения после травм или хирургических процедур.

НПВС могут повышать кровяное давление. Они снижают приток крови к почкам, в результате чего эти органы начинают работать менее продуктивно, что в свою очередь приводит к скоплению воды в организме. Если в кровотоке содержится больше жидкости, кровяное давление возрастает. В долгосрочной перспективе это может вызывать повреждение почек.

Кроме того, использование НПВС несколько повышает риск сердечного приступа и инсульта, если речь не идёт о приёме низких доз аспирина.

Пептические язвы и кровотечения в желудочно-кишечном тракте

Долгосрочный приём НПВС или использование таких препаратов в высоких дозах также может приводить к формированию язв в пищеварительном тракте, более известных как пептические язвы.

НПВС ослабляют действие простагландинов, что снижает воспаление. Однако простагландины защищают слизистую оболочку желудка, поскольку помогают вырабатывать слизь. Поэтому НПВС оставляют желудок менее защищённым перед агрессивной средой желудочной кислоты.

Людям, которые принимают НПВС длительное время или в больших дозах, следует обговорить с врачом меры по профилактике язв. Одна из таких мер состоит в приёме препаратов, которые снижают выработку желудочного сока. Вторая — в использовании других типов болеутоляющих.

Основные эффекты НПВС

Нестероидные средства обладают противовоспалительным эффектом. Они подавляют преимущественно фазу экссудации – выхода в ткани или полости жидкости из мелких кровеносных сосудов. Наиболее мощные НПВС (диклофенак, индометацин, фенилбутазон) также оказывают действие на фазу пролиферации. Они уменьшают выработку коллагена и связанное с этим склерозирование тканей. На альтерацию (первую фазу тканевых изменений в зоне воспаления, которая характеризуется избыточным освобождением биологически активных веществ, стойким нарушением структуры и функции ткани) НПВС практически не влияют.

Анальгезирующее действие НПВС в большей степени проявляется при болях слабой и средней интенсивности, которые локализуются в суставах, мышцах, нервных стволах, сухожилиях, а также при зубной и головной боли. При сильных висцеральных болях большинство нестероидных противовоспалительных средств менее эффективны. Они уступают по силе обезболивающего действия наркотическим анальгетикам. Диклофенак, кеторолак, кетопрофен, метамизол достаточно быстро купируют колики и послеоперационные боли. Эффективность НПВС при почечной колике, которая возникает у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, во многом связана с торможением выработки простагландинов E2 в почках, снижением почечного кровотока и образования мочи. Преимуществом НПВС перед наркотическими анальгетиками является то, что они не вызывают лекарственную зависимость и эйфорию, не угнетают дыхательный центр, в то же время уменьшают спазм гладкой мускулатуры.

Жаропонижающее действие НПВС проявляется только при лихорадке. Они не влияют на нормальную температуру. Антиагрегационный эффект НПВС обусловлен подавлением синтеза эндогенного проагреганта тромбоксана в результате ингибирования ЦОГ-1 в тромбоцитах. Наиболее длительной и сильной антиагрегационной активностью обладает ацетилсалициловая кислота. Она необратимо подавляет способность тромбоцита к склеиванию на всю продолжительность его жизни (7 дней). Другие НПС проявляют менее выраженное противоагрегационное действие. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 не оказывают влияния на процесс агрегации тромбоцитов. При длительном применении НПВС умеренно угнетают функцию иммунной системы.

Все НПВС хорошо всасываются в пищеварительном тракте, практически полностью связываются с альбуминами плазмы, вытесняя при этом некоторые другие лекарственные препараты, а у новорожденных – билирубин. Это способствует развитию билирубиновой энцефалопатии. В этом отношении наиболее опасными НПВС являются салицилаты и фенилбутазон. Большинство НПВС хорошо проникают в синовиальную жидкость суставов. Они метаболизируются в печени, из организма выделяются через почки.

Улучшенные разработки НПВС нового поколения

Мелоксикам – селективный угнетатель ЦОГ-2. Избирательное действие препарата нового поколения выделяет его на фоне сотоварищей, благодаря меньшему количеству возможных отрицательных реакций. Продукт обладает 90% биодоступностью и пролонгированным лечебным эффектом, сохраняющимся 20 часов. Необходимая концентрация формируется не более 3 – 5 суток.

Целекоксиб (целебрекс, ранселекс) – производному сульфонамида присущ сильный противовоспалительный и обезболивающий результат. Выборочно нарушает синтез простагландинов, сохраняет почечное кровообращение и нерушимость слизистой оболочки органов пищеварительного тракта. Нефротоксических реакций, кровотечений, перфораций не наблюдалось. Не взаимодействует с диуретиками, средствами, понижающими давление, метотрексатом. Снижает концентрацию ЦОГ-2, обладает хорошим противовоспалительным и анальгезирующим действием. Пока применяется только у взрослых (старше 18 лет), так как для детей дозы еще не рассчитаны. Применяется в капсулах 1-2 раза в день.

Артрозилен оказывает антиэкссудативное, противовоспалительное, анальгетическое влияние на пораженные суставы, и связомышечный аппарат. Минимизирует симптоматические проявления суставного синдрома – боль, припухлость, ограничение движений, утреннюю скованность. Вещество борется с отложением солей кальция в мягких тканях и органах, позволяет сократить период реабилитации после трансплантации суставов.

Группа оксикамов:

  • Пироксикам (роксикам, эразон, пирокам, пирокс) – весьма эффективный препарат, дает стойкий и длительный эффект, постепенно нарастающий, но очень сильно действует на слизистую желудка.
  • Теноксикам (тилкотил).
  • Лорноксикам (ксефокам) – несколько более щадящий медикамент из этой группы. Препараты выпускаются в инъекционной форме, для длительного постоянного лечения применяются редко, здесь используются таблетки или гели.
  • Мелоксикам (мовалис, артрозан, мелбек, мелокам, мелофлам, мирлокс) – относится к избирательным НПВС, поэтому может использоваться долгое время без развития серьезных побочных эффектов.

Нимесулид (нимика, нимулид, найз, нимесил, ауроним, кокстрал, новолид, апонил, месулид). Также относится к новым препаратам с селективным ингибированием ЦОГ-2. Хорошо снимает воспаление и повышение температуры, но меньше обезболивает. Поэтому при назначении больные могут считать его «слабым и малоэффективным» и требовать от врача замены. Но при длительном приеме благодаря уменьшению активности процесса можно добиться хорошего результата.

Противопоказания

Существует ряд ограничений для приема нестероидных противовоспалительных средств, от их применения придется отказаться при наличии следующих противопоказаний:

  1. Склонность к аллергической реакции на вещества, входящие в состав назначенных препаратов.
  2. Язвенные поражения желудка и кишечника в период обострения.
  3. Наличие кровотечения и воспалений желудочно-кишечного тракта.
  4. Тяжелые нарушения функционирования печени или почек, поскольку эти внутренние органы отвечают за переработку активных компонентов и их своевременное выведение из организма.
  5. Беременность и период грудного вскармливания.
  6. Детский возраст. Подобные ограничения являются индивидуальными для различных средств, они указываются в прилагаемой к препарату инструкции.
  7. Реабилитационный период после хирургических операций на внутренних органах пищеварительной системы.

Побочные эффекты препаратов

Побочные эффекты со стороны ЖКТ:

  • диспепсия;
  • диарея;
  • тошнота;
  • кровотечения ЖКТ;
  • язва желудка и двенадцатипёрстной кишки.
  • угнетает синтез простагландинов, отвечающих за функционирование эндотелия сосудов и свёртываемость крови;
  • при дисфункции эндотелия возможен инфаркт миокарда, тромбоз периферических артерий или инсульт;
  • обострение форм уже имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний.

Побочные действия со стороны почек:

  • задержка воды и натрия;
  • острая почечная недостаточность;
  • нефротический синдром;
  • интерстициальный нефрит;
  • острый сосочковый некроз.

Другие побочные эффекты, напрямую не связанные, но возможные при долгом применении НПВС:

  • фотодерматиты;
  • гиперкалиемия;
  • сердечная недостаточность;
  • сыпь;
  • бронхоспазм;
  • усиление цефалгического синдрома;
  • увеличение печёночных ферментов;
  • головокружение, сопровождаемое спутанностью сознания;
  • сыпи;
  • бронхоспазмы;
  • нарушения координаций движения;
  • агранулоцитоз;
  • лейкопения;
  • преждевременное закрытие Боталлова артериального протока;
  • почечные недуги у плода;
  • невынашиваемость беременности.

Важно! Для исключения таких страшных побочных эффектов не следует игнорировать указание, что при терапии НПВС разрешимо, но только в минимальной дозировке. Злоупотреблять ими нельзя!

Побочные эффекты НПВС

Побочные эффекты НПВС выражены неодинаково. Все классические НПВС способны повышать артериальное давление вследствие влияния на простагландины почек и снижать эффективность большинства гипотензивных препаратов: ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, β-блокаторов, диуретиков (за исключением блокаторов кальциевых каналов). Ингибиторы ЦОГ-2 не влияют на артериальное давление и эффективность препаратов, применяемых для лечения артериальной гипертензии.

Врачи Юсуповской больницы учитывают при выборе оптимального НПВС учитывают взаимодействие нестероидных противовоспалительных средств с другими лекарственными средствами, которые получает пациент для терапии основной патологии. Для всех представителей группы НПВС характерны побочные эффекты, которые возникают вследствие блокады фермента ЦОГ. Обезболивающее и противовоспалительное действие НПВС связано с подавлением функции «индуцируемой» формы ЦОГ-2, который отвечает за избыточную продукцию простагландинов –важнейших медиаторов воспаления и боли в зоне патологического процесса. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 уступают в проявлении прямых эффектов неселективным НПВС, но в своих побочных реакциях менее агрессивны в отношении желудочно-кишечного тракта. Значительный риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы возникает у пациентов, которые принимают высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2.

Врачи оценивают реальный риск развития нежелательных реакций при длительном использовании НПВС. На первое место среди осложнений ставят НПВС- гастропатию – специфическую патологию верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Она характеризуется появлением эрозий, язв слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочных катастроф – прободения стенки органа и кровотечения.

Для того чтобы избежать или свести к минимуму негативное воздействие НПВС на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, врачи Юсуповской больницы используют 2 подхода: применяют наиболее безопасные НПВС и сочетают приём препаратов с антисекреторными средствами (ингибиторами протонной помпы или синтетическими аналогами простагландинов). Ревматологии придерживаются рекомендаций Американской ревматологической ассоциации 2002 года:

  • при высоком риске возникновения повреждения слизистой оболочки гастродуоденальной зоны на фоне приёма классических нпвс назначают селективные ингибиторы ЦОГ -2 в комбинации с ингибиторами протонной помпы;
  • при наличии одного фактора риска ограничиваются только селективным ингибитором ЦОГ-2;
  • при низком риске применяют неселективные НПВС.

Побочные эффекты НПВС со стороны сердечно-сосудистой системы могут проявляться инфарктом миокарда, внезапной коронарной смертью и ишемическим инсультом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector