Невринома слухового нерва

Что это такое

Невринома позвоночника (другие термины: шваннома, нейринома, шванноглиома) — один из видов доброкачественного новообразования спинномозговых тканей, затрагивающий нервные структуры спины и черепа. Шваннома позвоночного столба произрастает из шванновских клеток, выглядит крупным плотным новообразованием по типу гранулемы — ядро с упругой капсулой. Опухоль отличается медленным ростом, интенсивность развития зависит от влияния различных факторов и редко превышает 2 мм в год. Однако, встречались случаи стремительного роста опухоли и поражение значительной части мозговых оболочек.

Капсульная оболочка предупреждает распространение и метастазирование опухоли на ранних этапах, поэтому при своевременном выявлении и лечении вполне возможно избежать озлокачествления тканей.

Анатомия нервов

Черепно-мозговые нервы

Пара нервов Название нерва Функция
I обонятельный обонятельная чувствительность (запахи)
II зрительный зрение
III глазодвигательный движение глаз вверх, сведение их к носу; сужение и расширение зрачка; поднятие верхнего века
IV блоковой движение глаза вниз и кнаружи
V тройничный движение жевательных мышц (процесс жевания); болевая, тактильная и глубокая чувствительность лица
VI отводящий движение глаза кнаружи
VII лицевой движение мимических мышц (мимика, артикуляция); вкусовосприятие; работа слезных и слюнных желез (слезовыделение, слюновыделение)
VIII преддверно-улитковый иннервация внутреннего уха (слух и вестибулярная функция)
IX языкоглоточный движение мышц неба, глотки и гортани (жевание, глотание, голос, артикуляция); работа околоушной железы; общая чувствительность ротовой полости и уха
X блуждающий движение мышц неба, глотки и гортани (жевание, глотание, голос, артикуляция); общая чувствительность ротовой полости и уха; работа сердечной мышцы; поддержание тонуса мышц бронхов; работа желез желудка и кишечника
XI добавочный движение мышц неба, глотки и гортани (жевание, глотание, голос, артикуляция); повороты головы; движение плеча, лопатки и ключицы
XII подъязычный движение мышц языка и круговой мышцы рта (жевание, глотание, артикуляция)

Пары спинномозговых нервов:

  • 8 пар шейных нервов;
  • 12 пар грудных нервов;
  • 5 пар поясничных нервов;
  • 5 пар крестцовых нервов;
  • одна пара копчиковых нервов.

Спинномозговые нервные сплетения

Нервные сплетения Примеры нервов Иннервируемые органы
шейное сплетение диафрагмальный нерв кожа затылка, уха, шеи; мышцы шеи и диафрагма
плечевое сплетение срединный нерв мышцы шеи, плеча, верхней конечности
локтевой нерв плечевой сустав и кости верхней конечности
лучевой нерв кожа плеча и верхней конечности
поясничное сплетение бедренный нерв кожа нижней части живота, нижней конечности и наружных половых органов; мышцы живота и бедра
крестцовое сплетение седалищный нерв мышцы ягодиц, промежность и задней части бедра
ягодичные нервы кожа ягодичной области, промежности, наружных половых органов и нижней поверхности
половой нерв кости и суставы нижней конечности
копчиковое сплетение копчиковый нерв и заднепроходно-копчиковый нерв. кожа копчиковой области и заднего прохода

аксонов и дендритов

Классификация и функции нервных волокон

Функции нервной клетки:

  • обработка и преобразование полученной информации (от органа и внешней среды) в нервный импульс;
  • передача импульса к высшим структурам нервной системы (головному и спинному мозгу).

тактильных, рецепторов давления и температурыглазодвигательный, подъязычный, отводящий нервОсновные законы проведения импульсов:

  • закон двустороннего проведения;
  • закон изолированного проведения;
  • закон целостности.

от мозга к периферии и обратно

Профилактика заболевания

Чтобы свести к минимуму вероятность развития любых доброкачественных и злокачественных новообразований, следует придерживаться таких рекомендаций:

  • не допускать чрезмерного радиационного облучения;
  • когда у пациента имеется плохая наследственность, при возникновении симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу и пройти обследование;
  • если работа связана с химическими веществами, надо придерживаться техники безопасности.

Если человек занимается спортом, развивая мускулатуру спины, сбалансировано питается, не потребляет вредные продукты, он вряд ли пострадает от развития подобных новообразований. Даже если это произойдет, его организм справиться с опухолью за счёт иммунитета.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины Женщины
Возраст,лет 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
Кол-возаболевших 0.01 0.01 0.01 0.1 1 2 3 0.01 0.01 0.01 0.1 1 2 3

Симптомы

Вcтречаемость(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Снижение слуха (ухудшение слуха, нарушение слуха, плохой слух) 100%
Шум в ушах 100%
Головокружение 90%
Головная боль пульсирующего, давящего характера 85%
Шум в голове 70%
Изменение тембра голоса 50%
Онемение лица 50%
Постоянная боль в лице, усиливающаяся при стрессе, физических нагрузках 50%
Носовой оттенок голоса (гнусавый голос) 20%
Боль в ухе 10%
Изменение вкусовых ощущений 5%

Причины образования неврином

На сегодняшний день медицине так и не удалось разобраться в причинах образования неврином. Известно лишь то, что невринома имеет в составе шванновские клетки. Отсюда и появилось второе название этих новообразований. Также выявлено, что процесс мутации 22 гена производит огромное влияние на рост шванномы. Однако выявить причину мутации гена все так же не удается. Также существуют предполагаемые факторы, которые могут влиять на появление новообразований:

  • наследственность;
  • воздействие радиации;
  • наличие кровных родственников, страдающих неврофиброматозом;
  • другие имеющиеся опухоли.

Определить, почему развивается такая патология, до сих пор не удается: есть лишь предположения

Разновидности невриномы позвоночника

В плане строения, новообразование может быть:

  1. Ксантоматозное. Это значит, что в составе опухоли присутствует ксантохромные клетки.
  2. Эпителиоидное. Содержит близко расположенные клетки с включениями волокон.
  3. Ангиоматозное. С содержанием кавернозной полости, возникшей в результате расширения сосудов.

Кроме этого, невриному классифицируют по локализации. Она может развиваться в поясничном, грудном и шейном отделе позвоночника.

Опухоль грудного отдела

Когда новообразование развивается в грудном отделе позвоночника, первый симптом, который ощутит пациент, это боли между лопаток. Кроме этого, на фоне повреждения нерва человек страдает от нарушения дыхания, спровоцированного сильными болями из-за давления раскрытых лёгких на нервные корешки. Иногда врач может ошибочно диагностировать остеохондроз, если пациент не пройдёт должного обследования.

Диагностика должна включать в себя МРТ, КТ, ультразвуковое исследование, а также сдачу ткани на биопсию. Независимо от разновидности заболевания, основная причина развития опухоли в генных мутациях. Кроме этого, провокатором недуга может стать частый рентген и химикаты, наличие других доброкачественных новообразований, радиационное воздействие, а также наличие нейрофиброматоза у родственников заболевшего.

Невринома шейного отдела

Невринома шейного отдела позвоночника характеризуется следующими симптомами:

  • боли, которые могут затрагивать другие части тела;
  • эректильная дисфункция;
  • атрофия, а также снижение мышечного тонуса;
  • нарушение дыхания;
  • потеря чувствительности верхних или нижних конечностей;
  • непроизвольное мочеиспускание;
  • отеки рук и ног.

Если опухоль долгое время остается без лечения, она может спровоцировать полный паралич отдельных частей тела. Чтобы диагностировать патологию, пациент должен пройти ультразвуковое обследование, магнитно-резонансную и компьютерную томографию, рентгенологическое исследование, а также ЭМГ. Для лечения в зависимости от стадии развития патологии используются три метода: радиохирургический, консервативный и хирургический. Для всех разновидностей невриномы причины развития являются одинаковыми.

Патология поясничного отдела

Если невринома позвоночника развивается в поясничном отделе, симптомы и лечение всегда зависят от стадии развития патологии. Признаки заболевания могут быть следующими:

  • сильная боль при физической нагрузке;
  • слабость в мышцах;
  • тупая боль, которая не проходит даже в период отдыха;
  • ощущение скованности;
  • онемение конечностей;
  • развитие парестезии;
  • эректильная дисфункция;
  • регулярная брадикардия;
  • отклонения в работе сердечно-сосудистой системы;
  • нарушение стула и непроизвольное мочеиспускание.

Для определения локализации и стадии развития новообразований пациента направляют на магнитно-резонансную томографию, КТ, сдачу ткани на биопсию, рентгенографию и ультразвуковое исследование. К лечению приступают только после того, как определена природа новообразования, локализация и её размер. Чтобы вернуть пациента к активному образу жизни, невриному лучше удалить.

Консервативное лечение направлено на снятие симптоматики. Если новообразование отличается крупными размерами и сложным строением, хирург может провести частичную резекцию. Когда опухоль срастается с костным мозгом, удаление производится с помощью радиоволновой хирургии. Чтобы избавиться от новообразований размером до 3 сантиметров, применяется кибер-нож. Эта методика также относится к радиоволновым. В процессе операции больному дадут успокоительное, а наркоз не понадобится.

Лечебная тактика

Для оценки оптимального терапевтического курса врач должен определить размеры невриномы, её локализацию и разновидность. Зачастую доктора сразу настаивают на том, чтобы провести операцию и удалить опухоль. В редких случаях у пациента есть возможность добиться положительной динамики с помощью медикаментозной терапии. К лечению необходимо приступить как можно быстрее. Пациент всегда должен помнить о том, что данная опухоль может переродиться в злокачественную, а также спровоцировать паралич конечностей. Заниматься самолечением крайне опасно.

Консервативное лечение

Консервативные методы лечения применяются только в том случае, если диагностирована неосложненная форма невриномы. Это означает, что для борьбы с патологией будут применены медицинские препараты, которые замедляют рост опухоли. Такой способ является эффективным только на первой стадии развития болезни.

Пациентам выписывают миорелаксанты и диуретики. Кроме этого, для положительной динамики необходимо контролировать водный и электролитный баланс. Также советуют отказаться от потребления соли. Говоря о конкретных препаратах, чаще всего,назначается «Маннитол» одновременно с глюкокортикоидами, а также «Сирдалуд» и «Мидокалм». Данные лекарства необходимы для улучшения кровообращения.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство проводится с помощью микрохирургических инструментов и техники. Сюда относится операционный микроскоп, а также микрохирургические инструменты и навигационные установки. Если использовать инновационное оборудование, вероятность развития осложнений будет сведено к минимуму, а период реабилитации пройдёт быстро и успешно.

Если опухоль имеет большие размеры, а также срастается с мозговой оболочкой или спинным мозгом, использование микрохирургической техники является обязательным. Также это может означать, что будет удалена часть опухоли. Благодаря этой операции, пациент будет избавлен от клинических проявлений патологии. При радиохирургическом способе лечения саму опухоль не удаляют. На неё воздействуют ионизированным облучением, что поспособствует уменьшению новообразования.

Этиология и виды заболевания

Для невриномы характерен медленный рост и отсутствие раковых клеток. В некоторых случаях встречалась злокачественная шваннома. Патология имеет общее название для следующих видов:

  • Невринома Мортона – новообразование подошвенного нерва стопы. Формируется между пальцами. Обычно поражена одна конечность, иногда 2.
  • Новообразование, поражающее позвоночник, развивается в грудном или шейном отделе. Обычно формируется в области спинномозгового корешка. Невринома занимает первое место среди спинномозговых патологий. Когда опухоль прорастает в межпозвонковые щели, развивается шваннома шеи. При патологии деформируются кости.
  • Опухоль головного мозга имеет оболочку, ограничена от соседних тканей. Медленно развивается.
  • Акустическая шваннома обычно влияет на одну сторону головы. Медленно растёт. Симптомы одинаковы для левого и правого уха.

Невриномы встречаются в тройничном нерве, преддверно-улитковом, глазном, периферическом. Также диагностируются новообразования голени и средостения.

Точные причины возникновения патологии устанавливаются, как и большинства доброкачественных опухолей. Новообразование образовывает шванновский синцитий, из которого беспорядочно разрастаются клетки. Это происходит из-за хромосомных аномалий. В процессе участвует 22 хромосома.

Истинные факторы, влияющие на генетические мутации, также не выявлены. Учёные связывают некоторые причины, возможно являющиеся предпосылками к невриноме:

  • Склонность к заболеванию имеют люди, чьи близкие родственники сталкивались с данной проблемой.
  • Профессиональные издержки, которые вынуждают человека длительно контактировать с радиоактивными и канцерогенными компонентами.
  • Облучение высокими дозами радиации в детстве.
  • Шванному могут образовывать опухоли прилежащих тканей.
  • Неврофиброматоз в анамнезе пациента или его кровных родственников.

Наследственное происхождение новообразования принято считать самым распространённым.

Диагностирование невриномы

Выполнить диагностирование невриномы невооруженным глазом на ранней стадии развития является невозможным из-за того, что характерные признаки могут отсутствовать. Опухоль может показать только рентген – с его помощью можно определить ее размер. Повод выполнить рентгеновское исследование — это подозрение на наличие тех симптомов, которые указывались выше. Правда, очень часто с момента образования опухоли до появления симптоматики могут пройти годы или даже десятилетия.

Дальнейшая методика избавления от опухоли будет зависеть от рода ее образования и состояния. Доброкачественная опухоль становится видна лишь в тот период, когда начинает мешать и оказывать давление на спинной мозг, доставляет неудобства. Поэтому единственный существующий способ избавить пациента от новообразования – это удалить его хирургическим путем. Но иногда применяются и консервативные методы избавления от невриномы.

Важно правильно диагностировать такую патологию и вовремя определить методы ее лечения

Перед тем как начать избавление от опухоли, доктором должны провестись необходимые исследования, которые помогут ему определить место расположения новообразования, его особенности, является ли оно незлокачественным. Для получения всей этой информации необходимо провести ряд следующих исследований:

  • УЗИ участка, в котором есть подозрение на развитие невриномы;
  • МРТ;
  • рентген;
  • биопсия.

Если диагностика показала наличие невриномы, доктором назначается следующая процедура – компьютерная томография, позволяющая лучше рассмотреть опухоль. Поэтому чем больше исследований будет сделано, тем более точная информация об опухоли будет получена врачом.

Лечение невриномы радиотерапией

Когда необходима радиотерапия?

не более 35 ммПоказания для проведения радиотерапии:

  • невринома расположена в труднодоступном месте;
  • опухоль расположена рядом с жизненно важными органами;
  • возраст пациента превышает 60 лет;
  • тяжелые формы болезней сердца;
  • последняя стадия сахарного диабета;
  • почечная недостаточность.

РадиотерапияСуть методаЭтапы проведения радиотерапии:

  • выявляется месторасположение опухоли;
  • фиксируется пациент;
  • нацеливается луч;
  • подбирается форма луча, которая соответствует форме новообразования;
  • используется доза облучения, достаточная для повреждения аномальных клеток и сохранения здоровых.

Этапы подготовки к радиотерапии:

  • неврологическое обследование;
  • проведение рентгена, МРТ, КТ и другой диагностики;
  • дополнительные анализы.

Основные радиотерапевтические установки:

  • гамма-нож;
  • кибер-нож;
  • линейный медицинский ускоритель;
  • протонный ускоритель.

Гамма-нож

Как проходит лечение?то место, где располагается опухольФакторы, которые учитываются при радиотерапии:

  • расположение опухоли;
  • форма новообразования;
  • прилежащие здоровые ткани;
  • соседствующие критические органы;
  • общая нагрузка облучения.

Кибер-нож

рентгеновское излучениеЭлементы аппарата:

  • кушетка для пациента;
  • роботизированная установка с источником облучения;
  • рентгеновские камеры и аппараты для контроля положения опухоли;
  • компьютерная система контроля.

Как проходит лечение?

Линейные ускорители

устройство, формирующее пучок параллельных лучейНаиболее известные виды линейных ускорителей:

  • Linac;
  • Elekta Synergy;
  • Varian Trilogy;
  • Tomo Therapy.

Как проходит лечение?Режим облучения уточняет следующие моменты:

  • необходимая доза радиации;
  • количество и угол наклона лучей;
  • диаметр и форма лучей.

Протонная терапия

Как проходит лечение?Этапы протонной терапии:

  • Подготовка – изготовление индивидуальных механизмов крепления пациента к стулу или кушетке. Тип приспособления зависит от месторасположения невриномы.
  • План лечения – в ходе этого этапа определяются доза облучения, форма и мощность пучков.
  • Лечение – протонная терапия проводится сеансами, длительность которых зависит от размера невриномы.

Осложнения радиотерапиизудаПобочные явления, которые развиваются в раннем периоде:

  • выпадение волос в области облучения;
  • язвы на слизистой оболочке во рту;
  • затруднение глотания;
  • отсутствие аппетита;
  • нарушение пищеварения;
  • тошнота;
  • диарея;
  • нарушение мочеиспускания;
  • отек в месте воздействия радиации;
  • головные боли;
  • слабая подвижность нижней челюсти;
  • неприятный запах изо рта.

Помощь при осложнениях от радиотерапииПрепараты, уменьшающие воспаления и способствующие восстановлению кожи:

  • метилурациловая мазь;
  • мазь солкосерил;
  • гель пантестин;
  • облепиховое масло.

Рекомендации по режиму питания после радиотерапии:

  • принимать пищу небольшими порциями — четыре – пять раз в день;
  • продукты должны быть калорийными;
  • при проблемах с глотанием нужно употреблять питательные смеси в виде напитков;
  • питание должно быть сбалансированным и содержать в себе белки, жиры и углеводы в соотношении 1:1:4;
  • следует употреблять большое количество жидкости (два с половиной – три литра в течение дня);
  • питье следует разнообразить фруктовыми соками, чаем с молоком, травяными напитками;
  • между приемами пищи употреблять йогурты, кефир, молоко.

куренияСвязь с врачом после радиотерапииСимптомы, при появлении которых необходимо обратится к врачу:

  • признаки инфицирования (высокая температура, озноб, лихорадка);
  • сохраняющиеся на протяжении двух дней после выписки тошнота и рвота;
  • судороги;
  • приступы нечувствительности;
  • учащенное сердцебиение;
  • головная и другие виды боли, не проходящие после приема обезболивающих препаратов.

Методы лечения

Специалисты чаще всего стараются избежать хирургического вмешательства и прибегают к тактике выжидания. Она заключается в контроле слуха с помощью аудиометрии и наблюдении за размером опухоли.

Больному назначаются препараты и рекомендуется придерживаться диеты. Дополнительно можно использовать средства народной медицины.

Специалисты также нередко направляют пациентов на лучевую терапию. Если заболевание прогрессирует, то без хирургического вмешательства не обойтись.

Приём медикаментов

Медикаментозная терапия бывает комплексной. Больному назначают следующие лекарственные средства:

  • обезболивающие препараты (Найз, Кетанов, Нимесил);
  • противовоспалительные средства (Ортофен, Ибупрофен);
  • мочегонные препараты (Фуросемид, Верошпирон, Гипотиазид);
  • цитостатики (Метотрексат, Фторурацил).

Не стоит прекращать принимать препараты, назначенные специалистом, без предварительной консультации с ним. Не рекомендуется самостоятельно корректировать и дозировку лекарственных средств.

Народные средства

Средства народной медицины помогают остановить рост опухоли, но они только дополняют медикаментозную терапию, а не заменяют препараты. Перед применением рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.

При невриноме слухового нерва наиболее эффективны следующие рецепты:

Наименование Ингредиенты Приготовление Рекомендации по применению
Лечебный настой
  • 2 ст. л. высушенной белой омелы;
  • 0,5 л кипятка
Растительное сырьё следует залить кипятком. Затем жидкость нужно перелить в стеклянную ёмкость и убрать на ночь в тёмное место. Перед применением средство необходимо процедить Пить по 100 мл 3 раза в день до приёма пищи. Рекомендованный курс — 3 недели
Спиртовая настойка
  • 2 ст. л. конского каштана;
  • 0,5 л водки
Сырьё нужно поместить в стеклянную бутылку, залить водкой и дать ему настояться в течение 2 недель. Каждые 3 дня ёмкость нужно встряхивать. Готовую настойку следует отфильтровать Разводить 10 капель средства в стакане воды и выпивать 3 раза в день на протяжении 2 недель. Затем следует сделать 14-дневный перерыв и повторить курс
Травяной отвар
  • по 1 ст. л. эвкалипта, болотного сабельника, девясила и можжевельника;
  • по 2 ст. л. липового цвета, лекарственного донника и измельчённых плодов боярышника;
  • 1 ч. л. корня лопуха;
  • 0,25 л холодной воды
Все растительные компоненты следует смешать. Из полученной смеси нужно взять 1 ст. л., залить сырьё водой и поставить на медленный огонь. Как только средство закипит, его необходимо проварить ещё около 15 минут, а затем укутать и убрать в тёплое место на 2 часа. Перед употреблением отвар следует процедить и долить кипячёной воды до заполнения стакана Принимать по 70 мл 3 раза в день за 30 минут до еды. Рекомендованный курс — 2 месяца

Лучевая терапия

Лучевая терапия — длительное воздействие настроенными источниками радиации на опухоль. Наиболее эффективным методом при невриноме слухового нерва — использование гамма-ножа. Во время процедуры пучок гамма-лучей воздействует на новообразование. При этом облучению подвергается не вся поверхность головы, а только конкретный участок.

Процедуру проводят под местным наркозом, поскольку она не подразумевает трепанацию черепа и является безболезненной для пациента.

Диета

Правильное питание при этом заболевании улучшает общее самочувствие и защищает от воспалительных процессов. При невриноме слухового нерва рекомендуется обязательно включить в свой рацион следующие продукты и напитки:

  • овощи (морковь, помидоры, синяя капуста, свёкла, брокколи);
  • фрукты и ягоды (ежевика, вишня, красный виноград, цитрусы, абрикосы, ананас);
  • зелёный чай.

Пациенту желательно отказаться от употребления следующих блюд и продуктов:

  • жирной молочной продукции;
  • копчёностей;
  • грибов и грибного бульона;
  • сахаросодержащих и мучных продуктов;
  • консервированной продукции;
  • бобовых;
  • морепродуктов;
  • продуктов животного происхождения (мясо, рыба);
  • жареных блюд.

Хирургическое вмешательство

Существует 3 вида операций, которые проводят при невриноме слухового нерва:

  1. Ректосигмоидный. В этом случае есть возможность сохранить больному слух.
  2. Транслабиринтный. В ходе операции повреждения слуха избежать удаётся крайне редко.
  3. Подвисочный. К этому методу прибегают только если у пациента небольшая опухоль.

Послеоперационный период бывает довольно длительным — около года. При этом в течение 12 дней пациент находится в стационаре под наблюдением специалистов. Если опухоль удалена не полностью, то могут возникнуть метастазы. В этом случае понадобится проведение повторной операции.

Лечебная тактика

Лечение зависит от природы новообразования, размера и локализации. Из-за причиняемых неудобств и нарушений нормального образа жизни рекомендуется удалить невриному. Консервативное лечение направлено на снятие болевых ощущений. Используется в период подготовки к операции.

Медпрепаратами возможно замедлить рост узла на начальной стадии и при небольшом размере. Для этого применяют диуретики, глюкокортикоиды и мышечные релаксанты. Пациенту рекомендовано избегать солёных блюд и не пить много жидкости. Без операции больной находится под регулярным наблюдением врача и отслеживанием динамики роста невриномы до возникновения серьёзных симптомов.

Операция по удалению новообразования проходит после детального составления плана. Врачи учитывают все риски и подбирают оптимальный подход:

  • Если новообразование имеет сложное строение и крупный размер, возможно проведение частичной резекции. При отсутствии возможности провести хирургическое вмешательство, к примеру, если шваннома приросла к костному мозгу, опухоль устраняют при помощи радиоволновой хирургии. При этом повышается шанс развития рецидива.
  • Для борьбы с новообразованиями до 30 мм или при пожилом возрасте пациента применяют кибер-нож. Метод также является радиоволновым. Во время процедуры больному дают успокоительное, но не вводят наркоз. Радиация проникает целенаправленно в опухоль, не повреждая прилежащие ткани. Лечение проходит в несколько этапов. Эффект наблюдается через 3-4 недели. Пациент не нуждается в госпитализации.

Удаление невриномы через разрез требует подготовки. Перед хирургическим вмешательством больной сдает ряд лабораторных анализов:

  1. Кровь на ВИЧ, гепатит и сифилис.
  2. Устанавливается группа крови и резус-фактор.
  3. Коагулограмма определяет степень свертываемости крови.
  4. Биохимический анализ сдается для оценивания работоспособности внутренних органов.
  5. Клинические анализы крови и мочи нужны для исключения воспалительных процессов.
  6. Проводятся аллергопробы предполагаемого наркоза и антибиотиков. Этап важен для предотвращения развития анафилактического шока.

Наркоз, применяемый при удалении неврином позвоночника, обычно общий. Операция противопоказана людям с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы.

Широкий доступ позволяет удалить новообразование крупного размера, отделив его тело от окружающих тканей. Вначале вскрывается оболочка, из которой вычищается содержимое. После этого извлекается сама капсула.

Всегда присутствует риск развития осложнений. При масштабном поражении нервного корешка может потребоваться его удаление. К примеру, после удаления опухоли крестцового отдела пациент может потерять чувствительность органов малого таза. Однако хирургическое вмешательство избавит больного от постоянной боли.

При злокачественной форме невриномы лечение кардинально отличается:

  • Оперативное вмешательство показано при любых размерах опухоли. Действия хирургов направлены на удаление большинства атипичных клеток. Велик риск потерять чувствительность и двигательные функции.
  • До и после хирургического вмешательства больной проходит курс химиотерапии. Препарат вводят в организм внутривенно. Он препятствует делению клеток и останавливает раковый процесс. При этом страдают здоровые клетки, поэтому соблюдаются интервалы между капельницами.
  • Лучевая терапия действует на патологический очаг, нарушая структуру клетки, и препятствует росту шванномы. Имеет обезболивающий эффект.

Если проведение операции не целесообразно или противопоказано, назначается паллиативное лечение. При этом используют химиопрепараты, ионизирующее излучение и обезболивающие средства.

Патологическая анатомия

Макроскопически невринома имеет вид плотного, ограниченного узла округлой, овальной или неправильной формы. Поверхность узла неровная, бугристая. Невринома покрыта соединительнотканной капсулой. Ткань опухоли на разрезе бледно-серая, с участками, имеющими жёлтый, ржавый оттенок за счёт жировых отложений, либо буро-коричневый цвет (следы старых кровоизлияний). Окраска ткани может меняться в зависимости от условий кровоснабжения опухоли; при венозном застое она приобретает синюшный оттенок. В ткани опухоли часто встречаются кисты различных размеров, заполненные буро-коричневой жидкостью. Кистозное перерождение может отмечаться во всей опухоли, либо её части. Часто наблюдаются обширные поля фиброза.

Невринома состоит из веретенообразных клеток с палочкоподобными ядрами. Клетки и волокна опухоли образуют «палисадные» структуры (ядерные палисады, тельца Верокаи) с участками, состоящими из волокон.

Традиционно различают два гистологических типа неврином: тип Верокаи, или тип А, и тип Антони, или тип Б. Данное разделение условно и практического значения для диагностики не имеет. Советский нейрохирург, академик АМН СССР Б. Г. Егоров при исследовании неврином слухового нерва обнаружил, что их структурное многообразие зависит не от изначальных свойств опухолевой ткани, а от деструктивных и рубцовых процессов.

Микроскопическое строение опухоли на разных стадиях роста может быть различным в зависимости от интенсивности дистрофических процессов и нарушений кровообращения. Нарушения кровообращения сопровождаются скоплением гемосидерина и разрастанием фиброзной ткани. Всё это создаёт пёструю гистологическую картину.

Количество сосудов в ткани опухоли значительно колеблется. Периферические отделы обычно окружены богатой сосудистой сетью: в центральных участках их количество варьирует от одиночных, до сосудистых клубков, напоминающих по строению кавернозную ангиому. Стенки сосудов тонкие, иногда образованы одним слоем эндотелия, но могут встречаться сосуды с резко утолщёнными гилинизированными стенками.

Многообразные изменения, возникающие в результате присущих для неврином дистрофических процессов, послужили поводом для выделения различных гистологических типов:

  • эпителиоидного — с плотным расположением клеток и слабой выраженностью волокнистой ткани
  • ангиоматозного — с образованием кавернозных полостей
  • ксантоматозного — со значительными скоплениями ксантомных клеток
  • и т. д.

Невриномы, как правило, не инфильтрируют окружающие ткани, но вызывают их интенсивное сдавление. Малигнизация происходит достаточно редко. Она сопровождается изменением морфологической картины, которая приобретает сходство с так называемыми неврогенными саркомами.

Патологическая анатомия

Основная статья: Невринома

Гистологическое изображение невриномы

Макроскопически невринома имеет вид плотного, ограниченного узла округлой, овальной или неправильной формы. Поверхность узла неровная, бугристая. Невринома покрыта соединительнотканной капсулой. Ткань опухоли на разрезе бледно-серая, с участками, имеющими жёлтый, ржавый оттенок за счёт жировых отложений либо буро-коричневый цвет (следы старых кровоизлияний). Окраска ткани может меняться в зависимости от условий кровоснабжения опухоли; при венозном застое она приобретает синюшный оттенок. В ткани опухоли часто встречаются кисты различных размеров, заполненные буро-коричневой жидкостью. Кистозное перерождение может отмечаться во всей опухоли либо её части. Часто наблюдаются обширные поля фиброза.

Невринома состоит из веретенообразных клеток с палочкоподобными ядрами. Клетки и волокна опухоли образуют «палисадные» структуры (ядерные палисады, тельца Верокаи) с участками, состоящими из волокон.

Традиционно различают два гистологических типа неврином: тип Верокаи, или тип А, и тип Антони, или тип Б. Данное разделение условно и практического значения для диагностики не имеет. Советский нейрохирург, академик АМН СССР Б. Г. Егоров при исследовании неврином слухового нерва обнаружил, что их структурное многообразие зависит не от изначальных свойств опухолевой ткани, а от деструктивных и рубцовых процессов.

Микроскопическое строение опухоли на разных стадиях роста может быть различным в зависимости от интенсивности дистрофических процессов и нарушений кровообращения. Нарушения кровообращения сопровождаются скоплением гемосидерина и разрастанием фиброзной ткани. Всё это создаёт пёструю гистологическую картину.

Количество сосудов в ткани опухоли значительно колеблется. Периферические отделы обычно окружены богатой сосудистой сетью: в центральных участках их количество варьирует от одиночных, до сосудистых клубков, напоминающих по строению кавернозную ангиому. Стенки сосудов тонкие, иногда образованы одним слоем эндотелия, но могут встречаться сосуды с резко утолщёнными гиалинизированными стенками.

Методы диагностики

Важно отличить невриному от злокачественного новообразования. Для установления правильного диагноза врачи проводят ряд исследований:

  • Для выявления диплопии, парезов, нарушений глотательной функции, координации и чувствительных расстройств рекомендовано проведение комплексного неврологического обследования.
  • Магнитно-резонансная и компьютерная томографии обнаруживают узлы и малейшие изменения во всех органах и тканях. С помощью введенного контраста картина болезни расширяется. МРТ отличается от КТ тем, что не облучает пациента во время диагностики. Однако для каждого случая врач подбирает индивидуальный метод исследования опухоли.
  • Ультразвуковая диагностика является безопасным, безболезненным и доступным методом исследования невриномы. На УЗИ обнаруживают изменения в мягких тканях.
  • При патологических процессах в лёгких и тканях грудного отдела рекомендовано проведение рентгенографии.
  • Если опухоль повреждает работу слухового нерва, необходима аудиометрия. Метод выявляет слуховые нарушения.
  • Для дифференцировки новообразования проводят биопсию опухоли с последующим гистологическим исследованием.
  • Вспомогательный этап в диагностике занимают лабораторные исследования мочи и крови. Они не выявляют опухоль, но определяют состояние пациента.
Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector