Некротический фасциит — инфекции — 2020

Причины заболевания

Некротизирующий фасциит, в зависимости от типа, может иметь разные причины возникновения и факторы риска, способствующие этому

В ходе диагностики важно их определить, так как причина сыграет большую роль в терапии заболевания

Можно выделить такие состояния, повышающие риски развития патологии:

  • алкоголизм;
  • употребление наркотиков;
  • пожилой возраст пациента;
  • ожирение;
  • инъекции, хирургические операции, в ходе которых произошло бактериальное заражение;
  • СПИД;
  • сахарный диабет;
  • онкологические болезни;
  • цирроз печени;
  • продолжительный пфрием некоторых лекарственных средств, например, глюкокортикоидов и некоторых нестероидных противовоспалительных препаратов.

Алкоголизм повышает риски развития патологии

Причиной могут стать и другие состояния, которые снижают резистентность организма, а также бактериальные инфекции различной этиологии. Специалисты отмечают учащение случаев патологии и связывают это с увеличением средней продолжительности жизни населения, улучшением методов диагностики и ростом заболеваемости диабетом.

Опасный некротический фасциит легче предупредить, чем вылечить

7074 0

Некротический фасциит (далее для удобства НФ) – это инфекционное заболевание, при котором поражаются поверхностные и глубокие фасции и подкожную клетчатку.

Возбудителями выступают бактерии Streptococcus pyogenes или Clostridium perfringens.

При данной инфекции происходит разрушение тканей непосредственно под кожей. Она может перерастать в газовую гангрену.

Болезнь открыли Уэлч и Неталл в 1892г. Наиболее часто болезнь атакует конечности и зону промежности, происходит при повреждении кожи данных участков тела вследствие травм или гнойных процессов.

Статистика показывает частоту в 4 случая НФ на 10000 человек, при 33% смертности заболевших.

Некоторые врачи называют данную болезнь «пожирателем плоти», из-за ее способности стремительно разрушать все виды тканей в области поражения.

Как уже упоминалось, одним из путей проникновения инфекции может быть полученная рана или другое повреждение кожи.

В других случаях среди причин, которые вызывают некротический фасциит, может стать внутренняя язва, из которой бактерии проникают в подкожную клетчатку, при стрептококковой инфекции бактерии часто переносятся с кровотоком.

В начале НФ приводит к образованию локальной тканевой ишемии (кровеносной блокаде), далее происходит некроз данного участка из-за размножения бактерий в ране. Инфекция распространяется по подкожной жировой клетчатке.

Факторы, которые могут способствовать появлению НФ:

  • возраст после 50 лет;
  • избыточный вес тела;
  • наблюдаются поражения периферических сосудов;
  • иммунодефицит;
  • алкоголизм в хронической форме;
  • вы страдаете сахарным диабетом;
  • вы проходите курс лечения кортикостероидными препаратами;
  • вы наркоман, «сидящий» на игле;
  • послеоперационные осложнения.

Симптомы и признаки

На фото видно, насколько опасен некротический фасциит

Диагностировать некротический фасциит на ранних стадиях крайне сложно, так как единственным его проявлением является лихорадка и локальная боль.

Затем кожа становится красной от собирающейся под ней крови и появляется отек, пальпация болезненна.

Кожа пораженного участка постепенно темнеет до темно-красного цвета иногда с синеватым оттенком, далее появляются пузыри, после них наступает стадия некроза кожи — она становится фиолетового цвета, реже багрового или черного цвета.

В поверхностных сосудах наступает обширный тромбоз, при этом пораженные фасции приобретают грязно-бурый цвет.

Начиная с этого момента бактерии начинают стремительно распространяться по крови, лимфе и по фасциальным футлярам. На этом фоне у больного повышается температура, наблюдается учащение пульса, сознание от спутанного до полного беспамятства.

Из-за оттока жидкости в пораженную область может наблюдаться падение артериального давления.

Современная медицина предлагает несколько методик лечения полиартрита рук. Узнать их вы можете в нашем материале.

Сползание позвонков относительно друг друга называют спондилолистез шейного отдела позвоночника. На данный момент существует несколько методов лечения патологии.

Диагностические методы

Диагноз ставится по результатам анализов — признаки воспаления — сдвиг влево лейкоцитоза, скорость оседания эритроцитов повышена. Также дополнительно изучают содержимое пузырей на предмет определения чувствительности к антибиотикам.

Осложнения болезни

К заболеванию стоит относиться крайне серьезно, так как можно отделаться в легком случае шрамом на коже, а если запустить, то все может закончиться очень печально — от ампутации конечности до смерти.

Частая причина осложнений — недостаточное удаление пораженных тканей при операции, если требуется хирургическое вмешательство повторяют каждые 1-2 суток.

: Некротический фасциит — опасная болезнь

Некротический фасциит относят к одной из самых сложных болезней. Как бы не хотелось верить, но эта и другие ужасные болезни, действительно существуют в нашем мире.

Основные типы и причины некротического фасциита

Основной причиной данного заболевания являются специфические бактерии. В большинстве случаев фасции и подкожная клетчатка поддаются губительному воздействию сразу целого комплекса патогенных микроорганизмов. В зависимости от разновидности возбудителя и особенностей некротического процесса принято выделять два типа болезни:

  • Первый тип — это полимикробный некротический фасциит. Причины в данном случае кроются в поражении тканей комплексом аэробных и анаэробных бактерий, в частности, это могут быть представители групп Enterobacteriaceae, Peptostreptococcus, Bacteriodes, а также стрептококки, не принадлежащие к группе А. Чаще всего в ране во время исследований можно определить не мене пяти штаммов различных микроорганизмов. Кстати, довольно часто данная форма болезни развивается при проникновении в рану соленой воды, содержащей в себе морские грамотрицательные организмы рода Vibrio.
  • Некротический фасциит второго типа представляет собой мономикробную инфекцию. Возбудителем в данном случае является Streptococcus pyogenes. Гораздо реже к данному возбудителю присоединяется золотистый стафилококк.

Лечение некротизирующего фасциита

Терапевтические мероприятия начинают немедленно после подтверждения точного диагноза. Лечение возможно только в условиях стационара. Больной направляется в отделение гнойной хирургии. Пациентом занимаются не только хирурги, но и другие врачи.

Базовый план лечения включает:

  • операцию;
  • антибиотики;
  • системную терапию.

После подтверждения точного диагноза немедленно начинают терапевтические мероприятия

Иногда назначается гипербарическая оксигенация. Если ситуация очень тяжелая, больной может быть направлен в травматологическое отделение, ожоговый центр. Хирурги, работающие в таких учреждениях, обычно более компетентны в обработке обширных поражений кожи и тканей. Также у таких специалистов имеется большой опыт реконструктивных операций.

Медикаментозное лечение

Больным практически сразу же начинают медикаментозную терапию. Капельно вводят водно-солевой раствор, препараты гормонов. Применяют антибиотики, которые помогут убить микроорганизмы, вызывающие поражение тканей. В первое время используют препараты широкого спектра действия. В ходе лечения проводят тест на чувствительность, где определяют тип возбудителя и назначают специфические средства. Для более успешного выздоровления больному прописывают комплекс витаминов. Может возникнуть необходимость вливания плазмы от донора. Это нужно для улучшения и поддержания иммунитета.

Хирургическое лечение

Некротические ткани необходимо удалить. Только так возможно дальнейшее выздоровление больного. Операция требует предельного внимания от хирурга. Нужно не просто избавиться от очага некроза, но и следить за тем, чтобы поражение не вернулось. Для этого состояние раны постоянно проверяют.

Тактика хирургического лечения такова:

  • ткани, пораженные некрозом, удаляются;
  • рана обрабатывается, перевязывается, но не зашивается;
  • поддержание гемостаза;
  • постоянная санация и наблюдение за процессом заживления.

Необходимо удалить некротические ткани

После операции больной пребывает в стационаре до тех пор, пока риск сепсиса и повторного возникновения некротического фасциита не снижается до минимума. На плечи врачей ложится огромная ответственность, так как в случае прогрессирования патологии возникает необходимость в ампутации пораженной конечности.

Народные методы лечения

Данное заболевание представляет серьезную опасность для жизни, поэтому настоятельно не рекомендуется прибегать к методам нетрадиционной медицины. Однако некоторые врачи иногда сами назначают пациентам народные средства. Это могут быть лекарственные травы с противовоспалительным действием. Но такое возможно только в составе комплексной терапии.

Некротический фасциит. Симптомы и проявления

Диагностика некротического фасциита может быть трудной. Во многих случаях, некротическому фасцииту предшествуют травмы или операции. Удивительно, но начальные поражения часто тривиальны, например, маленький укус насекомого, незначительная царапина или место инъекции. Однако, идиопатическая случаи также не являются редкостью.

Отличительной чертой некротического фасциита является интенсивная боль и нежность на пораженной части кожи и в подлежащих мышцах. Интенсивность боли часто вызывает подозрение на разрыв или повреждение мышц. Эта сильная боль часто присутствуют у пациента с лихорадкой, недомоганием, миалгиями.

В некоторых случаях симптомы могут начаться на участке, удаленном от первоначального травматического инсульта. В течение следующих от нескольких часов до нескольких дней, боль прогрессирует до онемения участка.

Другие показательные аспекты включают отек, выходящий за пределы области эритемы, везикулы кожи и крепитация.

Физический осмотр

Физические внешние проявления не могут быть соизмеримы со степенью дискомфорта пациента. В начале течения заболевания, пациент может выглядеть обманчиво хорошо. К сожалению, это может помешать ранней диагностике, которая является ключом к благоприятному исходу. Вскоре, однако, пациент начнет появлять сильную токсичность.

Как правило, инфекция начинается с эритемы, которая начнет быстро распространяться, этот процесс может занять от нескольких часов до нескольких дней. С прогрессированием инфекции, близлежащие участки будут или темнеть или они станут обесцвеченными.

Но могут быть и исключения. В медицинской литературе был обнаружен отчет, в котором описывалось три пациента. И два из трех пациентов, которые не имели признаков воспаления, такие как покраснение и тепло, развили молниеносное прогрессирование некротического фасциита и смерть.

Если на коже буде рана, то врач сможет легко просунуть палец в рану и продвинуть его сквозь два слоя, после чего вероятно будут обнаружены желтовато-зеленые некротические фасции. Стоит обратить большое внимание на то, что фасциальный некроз, как правило, всегда более тяжелый, чем его внешний вид. Обезболивание в области некроза обусловлено тромбозом подкожных кровеносных сосудов, который приводит к некрозу нервных волокон

Обезболивание в области некроза обусловлено тромбозом подкожных кровеносных сосудов, который приводит к некрозу нервных волокон.

При отсутствии лечения, некротический процесс может продвинуться в более глубокие слои мышц, в результате чего может развиться миозит или мионекроз. Обычно, однако, мышечный слой остается здоровым с нормальным кровотечением.

Как правило, наиболее важными признаками некроза тканей являются гнилостные выделения, буллы, сильная боль, выделения газов и отсутствие классических признаков воспаления ткани. Другие, общие признаки, могут включать лихорадку и тяжелые системные реакции.

В качестве примера можно коротко рассмотреть гангрену Фурнье. Так вот, гангрена Фурнье развивается почти всегда у мужчин и начинается она с местной нежности, зуда, отека, эритемы в области мошонки. За короткое время это состояние может спрогрессировать к некрозу фасций мошонки. Мошонка затем увеличивается в несколько раз от своего нормального диаметра. Если процесс будет продолжаться, то он сможет выйти за пределы полового члена-мошонки до живота или верхней части ног. У мужчин, подкожный слой мошонки настолько тонкий, что большинство пациентов уже на ранних этапах могут проявить признаки некроза. Через 2-7 дней кожа становится некротической, а в некоторых случаях и полностью черной. На раней стадии эта инфекция может напоминать острый орхит, эпидидимит или даже ущемленную грыжу.

У женщин гангрена Фурнье развивается скорее как некротический фасциит из-за толстых подкожных слоев в области половых губ и промежности.

Что вызывает некротический фасцит?

Бактерии вызывают большинство случаев некротизирующего фасцита; редко, другие организмы, такие как грибы, вызывают это заболевание. Группа A Streptococcus и Staphylococcus , отдельно или с другими бактериями, вызывают множество случаев некротизирующего фасцита, хотя Clostridium бактерий следует рассматривать как причину, особенно если в инфицированной ткани обнаружен газ. Из-за лучших методов микробиологической изоляции для анаэробных (рост в отсутствие кислорода) бактерий, бактериальные роды, такие как Bacteroides , Peptostreptococcus и Clostridium , часто культивируются из зараженной области. Часто культура ткани, участвующая в некротизирующем фасците, также дает смесь других аэробных (требуют кислорода для роста) бактериальных типов, таких как E. coli , Klebsiella , Pseudomonas и другие. Многие исследователи делают вывод о том, что неанероидные организмы наносят ущерб тканевым областям, достаточным для того, чтобы вызвать локальные области гипоксии (уменьшенный кислород), где анаэробные организмы тогда могут процветать и распространять инфекцию дальше. Это приводит к полимикробной инфекции, при которой один тип бактерий помогает выживанию и росту бактерий другого типа (синергия). Нередко Vibrio vulnificus вызывает заболевание, когда человек, обычно человек с проблемами функции печени (например, алкоголики или пациенты с ослабленным иммунитетом), съедает загрязненные морепродукты или рану, зараженную морской водой, содержащей Vibrio vulnificus .

Другие организмы редко могут вызывать некротизирующий фасцит, но когда они это делают, возникающие инфекции часто трудно успешно лечить. Например, Aeromonas hydrophila (грамотрицательная палочковидная бактерия) была источником этого заболевания у 24-летнего ребенка, который сократил бедро в результате несчастного случая на домашней почве в США. Организм утвердился и вызвал в противном случае здоровый молодой женщине, которой ампутировали ее ногу, и с течением времени она может страдать от дальнейших осложнений. Хотя Aeromonas hydrophila обычно ассоциируется с теплой солоноватой водой и вызывает инфекции у рыб и амфибий, гастроэнтерит — это заболевание, которое чаще всего вызывает у людей при проглатывании водных источников. Поскольку он часто устойчив к множественным антибиотикам, его трудно искоренить, если он заражает ткани человека. Кроме того, как только он заражает ткани, его ферменты и токсины позволяют быстро входить в организм в кровоток, вызывая сепсис и инфекцию других органов тела.

В целом, бактерии, которые вызывают некротизирующий фасцит, используют сходные методы для развития и развития болезни. Большинство продуцирующих токсины, которые ингибируют иммунный ответ, повреждают или убивают ткань, вызывают тканевую гипоксию, в частности растворяют соединительную ткань или все вышесказанное. В случае полимикробных инфекций один бактериальный род может вырабатывать один токсический фактор (например, E. coli, вызывающий тканевую гипоксию), в то время как различные типы коинфекционных бактерий могут продуцировать другие токсины, которые лизируют (разрушают) поврежденные тканевые клетки или соединительную ткань. В общем, это заболевание не является заразным, но организмы, которые могут привести к его развитию, являются заразными, обычно путем прямого контакта между людьми или предметами, которые могут переносить бактерии. Обычно людям необходим перерыв в их коже (вырезание, истирание) для этих плотоядных бактерий, вызывающих болезнь.

Причины

Некротизирующий фасциит 1-го типа вызывается полимикробными ассоциациями, 2-го типа – монокультурой пиогенного стрептококка. При полимикробном поражении обычно обнаруживается сочетание аэробных и анаэробных бактерий. Наиболее значимую роль среди аэробов играют энтеробактерии и золотистый стафилококк, среди анаэробов – бактероиды. Входными воротами инфекции могут служить любые места нарушения целостности кожных покровов: укусы животных и насекомых, ссадины, потертости, пролежни, проколы инъекционной иглой, раны, полученные в результате травм или хирургических манипуляций. В литературе описаны случаи развития болезни после лапароскопии, торакотомии и гастроскопии. В настоящее время гнойные хирурги отмечают учащение некрозов поверхностной фасции после пластических операций. Иногда фасциит возникает на фоне других гнойных процессов. Примерно у 20% больных видимые повреждения кожи отсутствуют.

Вероятность развития некротизирующего фасциита повышается при состояниях, оказывающих негативное влияние на способность организма сопротивляться воздействию инфекционных агентов, в том числе – условно-патогенных. Перечень факторов риска включает возраст старше 60 лет, сахарный диабет, истощение, злокачественные новообразования, травмы, алкоголизм, иммуносупрессивные состояния, продолжительный прием глюкокортикоидных препаратов, ожирение, период восстановления после травм и операций, болезни периферических сосудов, субкомпенсированные хронические соматические заболевания, внутривенное введение раздражающих лекарственных средств (преимущественно наркотиков). Специалисты указывают, что причинами повышения заболеваемости в последние годы являются увеличение продолжительности жизни, рост количества случаев сахарного диабета и появление высоковирулентных штаммов пиогенного стрептококка.

Причины и возбудители

НФ вызывается бактерией (мономикробная НФ) или несколькими бактериями (полимикробная НФ), инфицирующими ткань непосредственно под кожей (подкожную клетчатку).

Бактерии попадают в организм через внешние повреждения (места хирургического вмешательства, порезы, царапины, ушибы, ожоги или любые небольшие травмы) или через прямое распространение из проколотого/перфорированного внутреннего органа (особенно толстой кишки, прямой кишки или ануса) или полового органа.

При заражении бактерии распространяются через фасцию, производя эндотоксины (токсины, выделяющиеся при гибели и распаде бактерий) и экзотоксины (токсины, выделяемые бактериями в виде отходов), которые ограничивают кровоснабжение тканей (ишемия тканей), мешает перевариванию клеток ферментами, приводя к поражению, состоящему из гноя и остатков жидкости из мертвых тканей, и часто приводит к системным заболеваниям (заболевание любой основной системы органов или любое состояние, которое в конечном итоге влияет на весь организм). Поскольку кровоснабжение этих тканей нарушается, ни антибиотики, ни собственные механизмы организма для борьбы с инфекцией не могут достичь этих тканей. Таким образом, лечение требует хирургической обработки (хирургическое удаление мертвых и инфицированных тканей).

Учитывая распространенность всех бактерий, вызывающих некротический фасциит, важно обеспечить чистоту внешних ран, чтобы минимизировать инфекцию. Это можно сделать с помощью спирта, перекиси водорода или просто с помощью мыла и воды

— Возбудители.

  • Золотистый стафилококк (Staphylococcus Aureus). Бактерии Staphylococcus Aureus становятся все более частой причиной возникновения НФ. Подобно стрептококку, эти грамположительные бактерии обычно переносятся людьми на коже или в носу без каких-либо симптомов. Стафилококковые бактерии могут вызывать фурункулы и пищевые отравления. Метициллин-резистентный стафилококк является штаммом этих бактерий, который является основным источником внутрибольничных инфекций, но в последнее десятилетие он становится все более распространенным в обществе. Он также часто встречается в общественных местах, таких как раздевалки, общежития и дома престарелых. Его устойчивость к антибиотикам представляет собой проблему во время лечения, но для лечения метициллин-резистентного стафилококка доступны специфические антибиотики.
  • Клебсиеллы (Klebsiella). Klebsiella — грамотрицательные бактерии, обычно встречающиеся в природе. Известно, что они вызывают пневмонию, инфекции мочевыводящих путей, а также НФ.
  • Кишечная палочка (Escherichia coli). Escherichia coli — грамотрицательные бактерии, часто встречающиеся в толстой кишке. Большинство из них безвредны, но, как известно, вызывают пищевое отравление. Большинство штаммов являются полезными для человека, когда они ограничены толстой кишкой, поскольку обеспечивают витамином К и предотвращают образование вредных бактерий в кишечнике. Однако кишечная палочка вне кишечника может вызывать инфекцию, в том числе НФ.
  • Бактероиды (Bacteroides). Бактероиды являются анаэробными (т.е. могут выжить без кислорода) грамотрицательными бактериями, которые обычно находятся во рту, кишечнике и половых органах. Эти бактерии обычно приносят пользу человеку, предотвращая колонизацию кишечника серьезными патогенами. Однако, когда бактериоиды заражают фасцию (например, через перфорированную кишку), может возникнуть НФ.
  • Клостридии (Clostridium). Clostridium — анаэробные грамположительные бактерии, обычно встречающиеся в почве, а также в кишечнике людей и животных. Clostridium botulinum — это бактерия, вызывающая ботулизм, но существует много других видов Clostridium, включая Clostridium perfringens, Clostridium histolylicum, Clostridium septicum и Clostridium sordellii. Эти бактерии не являются частыми причинами НФ, но известно, что они вызывают НФ и газовую гангрену.
  • Псевдомонады (Pseudomonas). Pseudomonas — грамотрицательные бактерии, широко распространенные в природе. Они вызывают много инфекций, включая кожные инфекции и пневмонию. НФ вызванные Pseudomonas, обычно возникают у пациентов с ослабленной иммунной системой.
  • Превотеллы (Prevotella). Превотеллы — грамотрицательные бактерии живут в организме человека, обычно не вызывая симптомов. НФ, вызванные Prevotella, часто возникают в результате совместной атаке другими бактериями и обычно поражают рот, челюсть, шею и лицо.

Характерная симптоматика

Клиническая картина, к сожалению, неспецифична на ранних стадиях течение болезни. Все начинается с подъема температуры тела до субфебрильных отметок (37-38 градусов). Пациент ощущает проявления общей интоксикации организма со становлением головной боли, головокружения, легкой тошноты, слабости, постоянного желания спать. Ложно указанное состояние может быть принято за простуду.

Спустя 1-2 дня клиническая картина дополняется увеличением локальных лимфатических узлов недалеко от места поражения. Затронутый патогенным процессом участок дермального слоя вместе с гиподермой и мускулатурой распухает и становится отечным, красным. Наблюдается слабый болевой синдром. Боли тянущие, ноющие, иррадиируют (отдают) по всей длине фасции.

Спустя еще день-два начинается сам некроз. Образуются темные участки отмирания с постепенным разрушением тканей. Области дегенерации быстро сливаются воедино, образуя массивные участки. С течением времени ткани разрушаются полностью, отторгаются, обнажая кости.

Вследствие тяжелого поражения пациенты отмечают тахикардию, проблемы с дыханием (на поздних нелеченых стадиях).

Симптоматика становится характерной только спустя несколько дней с момента начала процесса. Это не дает возможности вовремя провести дифференциальную диагностику и назначить адекватный терапевтический курс.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector