Лечение большеберцового и икроножного нервов: невропатия, неврит, невралгия

Содержание:

Особенности анатомии большеберцового нерва

Перелом малоберцового нерва

Большеберцовый нерв берет начало в области fossa poplitea (в переводе с латыни – подколенная ямка) параллельно с общим малоберцовым. В этой зоне происходит их слияние. Его продолжение проходит область головок икроножной мышцы, медиальную лодыжку, затем делится на медиальный и латеральный подошвенные нервы.

Большеберцовый нерв – одна из основных ветвей седалищного, именно здесь он берет начало. Отвечает за следующие функции нижней конечности:

  • сгибание стопы;
  • сгибание пальцев;
  • поворот стопы вовнутрь.

Повреждение нерва приводит к нарушениям этих функций, а также становится причиной сильных болей в области ямки под коленом, икроножной мышце или голени. При определенных повреждениях человек не может ходить на носках.

Повреждение плечевого сплетения нервов.

Плечевое сплетение образовано 5 спинальными нервами; соединяясь, они образуют 3 первичных ствола плечевого сплетения (верхний, средний и нижний стволы). Первичные стволы, соединяясь, образуют вторичные стволы: латеральный, медиальный и задний.

По локализации различают две основные формы повреждения: верхний паралич при повреждениях в надключичной области верхнего первичного ствола или составляющих его С5 и С6 корешков и нижний паралич (типа Клюмпке-Дежерина) — при повреждениях вторичных стволов в. подключичной области или нижнего ствола, составленного из пучков С8-Th1, корешков.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

При травмах верхнего ствола сплетения могут наблюдаться как симптомы корешкового поражения в виде выпадения функции мышц плечевого пояса, так и клиника сегментарного поражения. В последнем отсутствуют абдукция и латеральная ротация руки, а также сгибание локтя и супинация.

Поражение нижнего ствола ведет к комбинированному медианному и ульнарному параличу. Потеря чувствительности наблюдается по медиальной поверхности кисти, предплечья и плеча.

Для повреждений вторичных стволов более характерна клиника поражения периферических нервов, нежели сегментарные выпадения. При повреждении латерального ствола нарушаются сгибание предплечья, пронация и абдукция руки. Чувствительность нарушена в зоне распределения мышечно-кожного нерва. Повреждения медиального вторичного ствола сходны с клиникой поражения первичного нижнего ствола.

Наиболее характерными признаками отрыва корешков плечевого сплетения являются изложенные выше корешковые расстройства, наличие синдрома Горнера, положительный аксон-рефлекс (гистаминовая проба) и травматическое менингоцеле (по данным нисходящей миелографии).

Ветви большеберцового нерва

  1. R.muscularis (мышечные ветви). Отдает веточки к камбаловидной, икроножной, подошвенной, а также подколенной мышцам. Веточки, которые направляются к подколенной мышце, дают ответвления к надкостнице os tibia (большеберцовая кость), а также к к капсуле коленного сустава.
  2. N. interosseus cruris (межкостный нерв голени) – одна из самых длинных ветвей большеберцового нерва. До вхождения в межкостную перепонку дает ветви к стенкам большеберцовых сосудов, а после прохождения перепонки – к надкостницам костей голени, дистальным соединениям этих костей, ветвь к длинному сгибателю пальцев, и веточку к длинному сгибателю первого пальца и задней большеберцовой мышце.
  3. N.cutaneus surae medialis (Медиальный кожный нерв икры). Отходит от дорсальной поверхности n. tibialis, в области fossa poplitea. Проходит под фасцией вместе с малой подкожной веной, проходя меж головок икроножной мышцы. После того, как достигает средней части голени, на том уровне, где начинается пяточное сухожилие, реже немногим выше, прободает фасциальный листок, а затем объединяется с ветвью, которая принадлежит общему малоберцовому нерву в n. suralis (икроножный нерв). Данный нерв идет вдоль латеральной части пяточного сухожилия вместе в медиальной подкожной веной и, по достижении латеральной лодыжки (ее заднего края), отдает несколько латеральных пяточных ветвей, а также веточки для иннервации капсулы голеностопного сустава. После этого нервом огибается лодыжка и он переходит на противоположную поверхность стопы, проходя там в виде n.cutаneus dorsalis lateralis (латеральный тыльный подкожный нерв), который дает разветвление в тыльном и латеральном краях стопы, а также тыльной поверхности мизинца, отдавая ветвь к промежуточному нерву стопы.
  4. Rr.calcanei medialis (медиальные пяточные ветви) через фасциальный листок проникают в область борозды лодыжки, иногда даже в виде одиночного нерва, а не нескольких веточек, после чего разветвляется в области пятки и в области расположенной ближе к срединной части тела, подошвы.
  5. N.plаntaris mediаlis (медиальный нерв подошвы) является первым из двух конечных веточек большеберцового нерва. Начальный отдел располагается немного медиальней задней большеберцовой артерии, в канале, который располагается между глубокими и поверхностными листками удерживателя сгибателей. После прохождения данного канала, медиальный нерв подошвы следует по ходу медиальной подошвенной артерии в глубь отводящей мышцы первого пальца. Продвигаясь вперед, между данной мышцей, а также коротким сгибателем, разделяется на части – латеральную и медиальную.Нерв отдает несколько ветвей к подошве, а именно, коже, располагающейся на медиальной поверхности. Также ветви к короткому сгибателю первого пальца, а также к мышце, которая отводит первый палец. Помимо этого отдает веточки к короткому сгибателю.Также от нерва отходят общие пальцевые нервы подошвы, идущие к первым трем пальцам. Их сопровождают плюсневые артерии подошвы. На уровне дистальной части промежутков между костями, они прободают апоневроз подошвы, после чего отдают кожные ветви и разделяются на собственные пальцевые нервы подошвы.
  6. N. plаntaris lаteralis (Латеральный нерв подошвы) является второй по счету конечной ветвью большеберцового нерва, которая значительно более тонкая, чем первая концевая ветвь.

Нерв, в сопровождении латеральной артерии подошвы проходит промеж короткого сгибателя пальцев и квадратной мышцы подошвы. Наиболее близко расположен по отношению к латеральному краю стопы, промеж мышцы, которая отводит мизинец и мышцей, которая его сгибает. В этом месте она разделяется на две последние ветви – глубокую и поверхностную.

Поверхностная ветвь делится на медиальные и латеральные ветви.

Глубокая веточка сопровождая дугу подошвенной артерии, расположена промеж длинного сгибателя пальцев и межкостных мышц. Отдает ветви к этим мышцам.

Область голеностопного сустава

Границы:

1. верхняя – круговая линия, проведенная над основаниями лодыжек;

2. нижняя – две линии, проведенные между верхушками лодыжек через подошву и тыл стопы.

Из практических соображений выделяют переднюю, медиальную, латеральную и заднюю области.

1. В передней области кожа тонкая, подвижная.

2. Подкожная клетчатка выражена слабо, в ней проходят притоки v. saphena magna, ветви n. saphenus, n. peroneus superficialis.

3. Собственная фасция уплотнена, имеет вид связок – удерживателей разгибателей. Крестообразная связка отдает отроги к капсуле сустава, образуя 3 фиброзных канала, в которых лежат сухожилия разгибателей, окруженные синовиальными влагалищами. Через средний канал на тыл стопы проходит передняя большеберцовая артерия с глубоким малоберцовым нервом.

В медиальной области собственная фасция образует удерживатель сухожилий-сгибателей, который перекидывается между медиальной лодыжкой и пяточной костью, формируя лодыжковый канал (canalis malleolaris). В канале проходят сухожилия сгибателей пальцев, а также задняя большеберцовая артерия с венами и большеберцовый нерв. Сухожилия отделены друг от друга фиброзными перегородками и окружены синови-альными влагалищами. Сосудисто-нервный пучок имеет собственный фасциальный футляр, на выходе из канала делится на медиальный и латеральный сосудисто-нервные пучки подошвы.

В латеральной области голеностопного сустава в подкожной клетчатке расположены истоки v. saphena parva и n. suralis. Собственная фасция образует два удерживателя (верхний и нижний) малоберцовых мышц, ограничивающих латеральный лодыжковый канал. В нем проходят сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц, окруженные общим синовиальным влагалищем.

В задней области кожа толстая, складчатая. В подкожной клетчатке находятся артериальные анастомозы между пяточными ветвями задней большеберцовой и малоберцовой артерий. Собственная фасция образует футляр для пяточного сухожилия, под которым в области пяточного бугра находится синовиальная сумка.

Восстановление

Комплексное лечение предполагается не только медикаментозную терапию, но и физиотерапевтическое лечение. В последнее входят следующие методы физиотерапии:

  • ультразвук;
  • амплипульс;
  • электрофорез с лекарственными веществами;
  • магнитотерапия;
  • электростимуляция.

Выздоровлению способствуют не только медикаментозное лечение и физиотерапия, но и массаж и иглорефлексотерапия. В любом случае малый берцовый нерв лечится индивидуально, с подбором лекарственных препаратов и учетом имеющихся у данного пациента противопоказаний.

Восстановить берцовый нерв могут и комплексы лечебной физкультуры, которые порекомендует лечащий врач. Чтобы скорректировать «петушиную» походку, специалисты рекомендуют использовать специальные ортезы, которыми стопа фиксируется в правильном положении, чтобы не давать ей свисать.

Когда консервативное лечение не приносит нужного эффекта, врачи могут прибегнуть и к оперативному вмешательству. Чаще всего операцию приходится делать во время травматического повреждения, когда бывают повреждены волокна Nervus fibularis communis , особенно при длительном поражении.

Когда регенерация нерва не осуществляется, лечение консервативными методами оказывается бесполезным. В таких случаях приходится восстанавливать анатомическую целостность Nervus fibularis communis . Чем быстрее будет проведено ооперативное хирургическое вмешательство, тем эффективным окажется лечение и лучшим будет прогноз для восстановления нарушенных патологией функций Nervus fibularis communis .

В некоторых, сравнительно легких случаях поражения возможно также лечение народными средствами.

Лечение травмы большеберцовых и икроножных нервов

Витамины группы В для лечения нарушения функции большого берцового нерва

Для лечения воспаления большеберцового нерва под коленом или в любом другом участке назначаются лекарственные препараты:

  • нестероидные противовоспалительные;
  • витамины группы В;
  • препараты, улучшающие деятельность нервной системы и проводимость нервных тканей;
  • средства, улучшающие кровоснабжение;
  • антиоксиданты.

В сложных случаях назначается оперативное вмешательство. Операция направлена на восстановление анатомии икроножного нерва либо большеберцового. Как консервативные, так оперативные методы лечения эффективно дополняются физиотерапией, например, массажами, лазерной терапией, ультразвуком, электрофорезом.

Обращаться к специалистам стоит как можно раньше, это значительно увеличивает эффективность лечения, снижает риск осложнений и сокращает период восстановления.

https://youtube.com/watch?v=x-CpXcptfgU

Топографо-анатомические особенности верхних и нижних конечностей у детей

Верхние и нижние конечности у детей грудного возраста относительно короткие и имеют почти одинаковую длину.

Кожа тонкая, эластичная и легко подвижна за счет хорошо развитой подкожной клетчатки. Характерно наличие поперечных кожных складок, выраженных в области плеча и бедра.

Собственная фасция на конечностях тонкая. Мышцы развиты слабо, при этом сгибатели выражены сильнее разгибателей. Относительно короткие сухожилия широко прикрепляются к надкостнице. После 13–15 лет удлинение сухожильной части мышц идет более интенсивно. Костные выступы, к которым прикрепляются сухожилия, не выражены.

Тело ключицы к моменту рождения окостеневает, эпифизарный хрящ сохранен лишь вблизи концов. Диафиз плечевой кости является окостеневшим, однако эпифизы хрящевые. На первом году жизни появляется ядро окостенения в области головки, от года до трех лет – в районе большого бугра, а на 3–5 году – в области малого бугра плечевой кости. В нижнем эпифизе в разное время возникают четыре точки окостенения, слияние которых происходит в возрасте 12–18 лет. Кости предплечья к моменту рождения недоразвиты, эпифизарные концы их хрящевые, а шиловидные отростки слабо выражены.

Кости запястья у новорожденного хрящевые, в центре каждой из них в разные сроки (1–15 лет) определяются очаги окостенения. Эпифизы метакарпальных костей хрящевые, и пункты окостенения появляются в них лишь в период от 1-го до 3-х лет; эпифизы фаланг окостеневают от 1-го до 4-х лет.

Диафизы длинных трубчатых костей нижней конечности у новорожденных представлены костной тканью, а эпифизы, входящие в коленный сустав, кости предплюсны (пяточная, таранная и кубовидная) уже имеют костные ядра. Бедренные кости располагаются параллельно друг другу, а не конвергируют книзу, как у взрослых. В отличие от взрослых, внутренний мыщелок бедра менее развит, чем наружный. Стопа новорожденного обычно уплощена.

Костномозговая полость в длинных трубчатых костях у новорожденных почти отсутствует, и интенсивное ее развитие начинается от 2 до 7 лет. У детей, в отличие от взрослых, в ка-налах располагается красный костный мозг. Между диафизом и эпифизом до окончания роста кости сохраняется прослойка росткового хряща (метаэпифизарная зона).

Рост трубчатых костей в длину идет неравномерно. Плечевая, лучевая и локтевая кости растут, в основном, за счет проксимального эпифиза, причем лучевая кость растет интенсивнее локтевой. На нижней конечности наиболее интенсивный рост происходит в области концов костей, образующих коленный сустав. Малоберцовая кость растет значительно быстрее, чем большеберцовая. Неравномерность роста трубчатых костей необходимо учитывать при оперативных вмешательствах на конечностях у детей, а именно – при ампутациях.

Надкостница у детей относительно толстая, обладает особой прочностью и редко повреждается при переломах (переломы происходят по типу «зеленой ветки»).

Суставы к моменту рождения ребенка не сформированы. Капсула и связки тонкие, содержат мало соединительных волокон. Размеры полости суставов у детей относительно большие, чем у взрослых. С возрастом у детей формируются суставные поверхности костей, утолщается капсула, изменяется ее форма и линия прикрепления.

Суставная поверхность плечевой кости к моменту рождения слабо выражена и головка ее формируется с возрастом ребенка. Незаконченное развитие костей, образующих локтевой сустав, более позднее формирование наружного мыщелка плечевой кости, сочленяющегося с головкой луча, слабые мышцы, тонкая, больших размеров капсула сустава способствуют подвывиху головки. У детей часто наступает перелом в месте росткового хряща, при этом эпифиз остается в полости сустава. Такие переломы называют эпифизеолизами.

По мере функциональной нагрузки модулируется головка бедренной кости и углубляется вертлужная впадина. Шейка бедренной кости короткая, а угол, образованный ею и телом кости, тупой. Головка, дистальный эпифиз и шейка бедренной кости у новорожденных почти целиком хрящевые и полностью окостеневают лишь к 18 годам.

В коленном суставе коленная чашечка хрящевая. Крестообразные связки короткие и препятствуют полному разгибанию в суставе. С возрастом происходит удлинение этих связок и формирование суставных поверхностей коленного, голеностопного суставов и суставов стопы.

Ветви нерва

От общего малоберцового нерва отходят:

  1. Латеральный кожный нерв икры (лат. Nervus cutaneus surae lateralis) отходит в подколенной ямке, направляется к латеральной головке икроножной мышцы и, прободая в этом месте фасцию голени, разветвляется в коже латеральной поверхности голени, достигая латеральной лодыжки;
  2. Малоберцовая соединительная ветвь (лат. Ramus communicans fibularis ) может начинаться от основного ствола общего малоберцового или латерального кожного нерва. Следует по латеральной головке икроножной мышцы, располагаясь между нею и фасцией голени, прободает последнюю и, разветвляясь в коже, соединяется с медиальным кожным нервом голени;
  3. Поверхностный малоберцовый нерв (лат. Nervus fibularis superficialis) проходит между головками длинной малоберцовой мышцы, следует вниз на некотором расстоянии между обеими малоберцовыми мышцами. Перейдя на медиальную поверхность короткой малоберцовой мышцы, нерв прободает в области нижней трети голени фасцию и разветвляется на свои концевые ветви: тыльные медиальный и промежуточный кожные нервы (стопы).

    Ветви поверхностного малоберцового нерва:
    Мышечные ветви иннервируют длинную и короткую малоберцовые мышцы
    Медиальный кожный тыльный нерв (лат. Nervus cutaneus dorsalis medialis) — одна из двух концевых ветвей поверхностного малоберцового нерва. Следует на некотором протяжении поверх фасции голени, направляется к медиальному краю тыла стопы, отдаёт ветви к коже медиальной лодыжки, где соединяется с ветвями подкожного нерва ноги, после чего делится на две ветви. Одна из них, медиальная, разветвляется в коже медиального края стопы и большого пальца до дистальной фаланги и соединяется в области первого межкостного промежутка с глубоким малоберцовым нервом. Другая ветвь, латеральная, соединяется с концевой ветвью глубокого малоберцового нерва и направляется к области второго межкостного промежутка, где разветвляется в обращённых одна к другой поверхностях II и III пальцев, давая здесь тыльные пальцевые нервы стопы (лат. nervi digitales dorsales pedis).
    Промежуточный тыльный кожный нерв стопы (лат. Nervus cutaneus dorsalis intermedius) — так же как и медиальный тыльный кожный нерв, располагается поверх фасции голени и следует по переднебоковой поверхности тыла стопы. Отдав ветви к коже области латеральной лодыжки, которые соединяются с ветвями икроножного нерва, делится на две ветви, из которых одна, идущая медиально, разветвляется в коже обращённых одна к другой поверхностей III и IV пальцев. Другая, лежащая латеральнее, направляется к коже IV пальца и мизинца. Все эти ветви называются тыльными пальцевыми нервами стопы.
  4. Глубокий малоберцовый нерв (лат. Nervus fibularis profundus) прободает толщу начальных отделов длинной малоберцовой мышцы, передней межмышечной перегородки голени и длинного разгибателя пальцев, ложится на переднюю поверхность межкостной перепонки, располагаясь с латеральной стороны передних большеберцовых сосудов. Далее нерв переходит на переднюю, а затем и на медиальную поверхность сосудистого пучка, располагаясь в верхних отделах голени между длинным разгибателем пальцев и передней большеберцовой мышцей, а в нижних отделах — между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем большого пальца стопы, иннервируя их. Глубокий малоберцовый нерв имеет непостоянные соединительные ветви с поверхностным малоберцовым нервом.

    При переходе на тыл стопы нерв вначале проходит под верхним удерживателем разгибателем, отдавая непостоянную суставную ветвь к капсуле голеностопного сустава, а затем под нижним удерживателем разгибателем и сухожилием длинного разгибателя большого пальца стопы делится на две ветви: латеральную и медиальную. Латеральная ветвь более короткая. Иннервирует короткие разгибатели пальцев. Медиальная длиннее — разветвляется в коже тыльной поверхности обращённых друг к другу сторон I и II пальцев.
    Ветви глубокого малоберцового нерва:

    Мышечные ветви направляются и иннервируют мышцы передней группы мышц голени — переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца, а также мышцы тыла стопы — короткий разгибатель пальцев и короткий разгибатель большого пальца стопы.
    Тыльные пальцевые ветви (лат. Nervi digitales dorsales) — концевые ветви глубокого малоберцового нерва. Делятся на два нерва, которые разветвляются в обращённых друг к другу участках кожи I и II пальцев.

Мышечно-кожный нерв — Глубокая ветвь

 

1.

Мышечно-кожный нерв

, n. musculo-cutaneus (С5 — С7). Отходит от латерального пучка, прободает клювовидно-плечевую мышцу и далее располагается между двуглавой и плечевой мышцами. Иннервирует названные мышцы и продолжается в латеральный кожный нерв предплечья. Рис. А.

2.

Мышечные ветви

, rami musculares. Направляются к клювовидно-плечевой, двуглавой и плечевой мышцам. Рис. А.

3.

Латеральный кожный нерв предплечья

, n. cutaneus antebrachii lateralis. Конечная ветвь мышечно-кожного нерва, которая прободает фасцию плеча на уровне локтевого сустава и иннервирует кожу латеральной стороны предплечья. Рис. А.

4.

Медиальный кожный нерв плеча

, n. cutaneus brachii medialis (С8 — Т1). Начинается от медиального пучка и вместе с межреберно-плечевыми нервами иннервирует кожу медиальной стороны плеча. Рис. А.

5.

Медиальный кожный нерв предплечья

, n. cutaneus antebrachii medialis (С8 — Т1). Отходит от медиального пучка, в середине плеча прободает фасцию и сопровождает медиальную подкожную вену руки. Иннервирует кожу медиальной стороны предплечья и дистальной части плеча. Рис. А.

6.

Передний межкостный нерв (предплечья)

, n. interosseus (antebrachii) anterior. Отходит от срединного нерва на уровне локтевого сустава и спускается по поверхности межкостной перепонки. Иннервирует лучезапястный и межпястные суставы, длинный сгибатель большого пальца, глубокий сгибатель пальцев (лучевую часть), а также квадратный пронатор. Рис. А.

12.

Мышечные ветви

, rami musculares. Иннервируют круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинную ладонную мышцу и поверхностный сгибатель пальцев. Рис. А.

13.

Ладонная ветвь срединного нерва

, ramus palmaris n. mediani.Отходит в дистальной трети предплечья и иннервирует кожу латеральной стороны ладонной поверхности кисти. Рис. А.

14.

Общие ладонные пальцевые нервы

, nn. digitales palmares communes. Проходят вдоль 1- 3-го межпястных промежутков под ладонным апоневрозом. Рис.А.

16.

Собственные ладонные пальцевые нервы

, n.digitales palmares proprii. Конечные ветви nn.digitales palmares communes. Иннервируют кожу ладонной поверхности трех с половиной пальцев (1-го, 2-го, 3-го и лучевой стороны 4-го), а также кожу тыльной поверхности дистальной фаланги 1-го, дистальной и средней фаланг 2-, 3-го и лучевой стороны 4-го пальцев. Рис. А.

17.

Локтевой нерв

, n. ulnaris (С8 — Т1). Начинается от медиального пучка. На плече располагается сначала в sulcus bicipitalis medialis, затем прободает медиальную межмышечную перегородку и проходит в одноименной борозде плечевой кости. На предплечье нерв попадает между двумя головками лучевого сгибателя запястья. Рис. В.

18.

Мышечные ветви

, rami musculares. Иннервируют локтевой сгибатель запястья и локтевую часть глубокого сгибателя пальцев. Рис. В.

19.

Тыльная ветвь локтевого нерва

, ramus dorsalis n. ulnaris. Проходит под локтевым сгибателем запястья на границе между дистальной и средней третью предплечья и разветвляется на тыле кисти. Рис. Б, Рис. В.

20.

Тыльные пальцевые нервы

, nn. digitales dorsales. Иннервируют кожу тыльной поверхности 5-, 4- го и локтевой стороны третьего пальцев. Иногда кожа тыла кисти иннервируется только поверхностной ветвью лучевого нерва. Рис. Б.

21.

Ладонная ветвь локтевого нерва

, ramus palmaris nervi ulnaris. Начинается в дистальной трети предплечья, проходит через глубокую фасцию и иннервирует кожу локтевой стороны ладонной поверхности кисти. Рис. В.

22.

Поверхностная ветвь

, ramus superficialis. Проходит под ладонным апоневрозом и разделяется на общие ладонные пальцевые нервы, а также отдает ветвь к m. palmaris brevis. Рис. В.

23.

Общие ладонные пальцевые нервы

, nn. digitales palmares communes. Обычно только одна ветвь, которая проходит между четвертой и пятой пястной костями. Рис. В.

24.

Собственные ладонные пальцевые нервы

, nn. digitales palmares proprii. Иннервируют кожу ладонной поверхности мизинца и локтевой стороны четвертого пальца, а также кожу тыльной поверхности дистальной и средней фаланг этих пальцев. Рис. В.

25.

Глубокая ветвь

, ramus profundus. Огибает крючковидную кость и направляется к мышцам гипотенара, межкостным, 3-,4-й червеобразным, а также к m. adductor policis и глубокой головке короткого сгибателя большого пальца. Рис. В.

Ответвления большеберцового волокна

Ветви мышечные смешанные носят латинское название rr. musculares). Первая группа отходит там, где проходит большеберцовый нерв через голеноподколенный канал. Они используются для осуществления чувствительного соединения икроножной, камбаловидной, подошвенной мышц. Вторая группа отходит в внизу голени. Они предназначены для обеспечения нервного соединения задней большеберцовой, длинной мышцей голени задней группа. Все эти ткани имеют рецепторы, от которых отходят более мелкие волокна. Идут они по мышечным ответвлениям в большеберцовый нерв.

Нерв срединный подошвенный смешанный (латинское название — n. plantaris medialis) находится на среднем крае подошвы в бороздке между мышцей, которая отводит первый палец стопы, и мышцу подошвенной части стопы. Он осуществляет обеспечение двигательными клетками, реагирующими на любой раздражитель. В этих мышцах находятся рецепторы, связанные с чувствительными волокнами, которые участвуют в формировании срединного подошвенного нерва.

На средней части стопы от срединного подошвенного волокна отходит боковая ветвь (по-латински — r. lateralis) для обеспечения чувствительными клетками 1 и 2 червеобразных мышц. Чувствительная часть боковой ветви имеет рецепторы в кожном покрове первого, второго и третьего пальца, боковой половине четвертого пальца и в ладонных межкостных мышцах. Волокна принимают участие в образовании нервов на подошве, которые соединяются в 3 общих подошвенных нерва. Они, в свою очередь, находят соединение с латеральной ветвью. В направлении от кожных рецепторов средней поверхности первого пальца стопы направляется большеберцовый нерв. Он соединяется с медиальной ветвью срединного волокна подошвы, располагаясь сбоку от мышцы, уводящий большой палец стопы. Но это еще не все особенности строения. Какие нервы еще содержит пояснично-крестцовый отдел?

Повреждение большеберцового нерва.

Чаще всего ранения большеберцового нерва встречаются в области подколенной ямки и в области канала внутренней лодыжки. При изолированном ранении большеберцового нерва в пределах бедра увеличивается сгибание стопы и пальцев, которые вследствие паралича межкостных мышц занимают так называемое когтевидное положение, т. е.

разогнуты в плюснефаланговых суставах и согнуты в межфаланговых. При сохранении малоберцового нерва стопа разогнута, контуры сухожилий разгибателей на тыле стопы резко выделяются. Чувствительность расстроена на задней и задне-наружной поверхности голени, но может быть также расстроена на подошве, по наружному краю стопы и подошвенной поверхности пальцев.

Рефлекс с ахиллова сухожилия утрачен. При ранениях на уровне средней трети голени и ниже страдают лишь мелкие мышцы подошвенной поверхности стопы. Это приводит к изменению свода стопы. Чувствительность нарушена только на стопе. Очень часто наблюдаются явления раздражения в виде болей. Сосудодвигательные и трофические расстройства часто резко выражены. На местах с нарушенной чувствительностью нередко развиваются язвы, В положении лежа на спине больной не может согнуть стопу и привести ее.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector