Признаки и симптоматика офтальмологической формы мигрени

Мерцательная скотома симптомы и причины

Мерцательная скотома имеет второе название – глазная мигрень. Она может проявляться приступами, вызывать искажение зрительной ауры, определенных участков картинки, провоцировать появление слепых пятен. Если другим формам скотомы предшествуют глазные болезни, мерцающая скотома появляется из-за невралгических нарушений. Как правило, связь между зрительным органом и головным мозгом ухудшается, он начинает неправильно распознавать сигналы, поступающие от зрительных нервов. Невралгические причины:

  • Систематичное недосыпание;
  • Резкая смена климатических условий, часовых поясов;
  • Нервное перенапряжение, психические заболевания, регулярные стрессы, нервозность;
  • Кислородное голодание;
  • Умственное перенапряжение;
  • Гормональный дисбаланс;
  • Пребывание в помещениях с мерцающими источниками освещения;
  • Злоупотребление спиртными напитками и сигаретами;
  • Сильные эмоциональные переживания;
  • Чрезмерные физические нагрузки;
  • Болезни, связанные со структурными изменениями артерий головного мозга;
  • Нездоровая пища;
  • Побочные действия определенной группы лекарственных средств.

Картинка искажается сразу в поле зрения двух глаз, это связано с патологическими изменениями задней артерии головного мозга, нарушениями кровообращения. Обычно скотома развивается с маленькой точки, которая разрастается, достигает периферии зрения. Слепое пятно может быть цветным, а может быть белым. Симптом слепого пятна – кратковременный, уже через полчаса проходит, но после него ухудшается общее состояние организма – появляется пульсирующая боль в области висков, возникает тошнота, рвота, которая способна длиться до тех пор, пока желудок не опустеет, не наступит истощение. Головная боль, тошнота – ответная реакция на изменения внутриглазного или артериального давления, когда головной мозг посылает особые сигналы в желудок. Основное отличие пятна – это присутствие в центре мигающего зигзага, который остается видимым даже при закрытии век.

Симптомы дефекта

Отличительными признаками скотомы служат:

  • слепое или с выраженным снижением видимости пятно в поле зрения – классический признак абсолютной (которую человек замечает) скотомы;
  • нарушение восприятия окружающих предметов, зрительных образов – снижение цвета, прозрачности, высвеченность;
  • появление в глазах темных пятен;
  • признаки, характерные для мерцательной скотомы, – мерцающие блики, пятна, мушки, светящийся ореол предметов, связанные с мигренозной атакой.

Когда скотом становится много – они могут сливаться, тогда такой дефект характеризуется полным выпадением зрения на одном глазу.

Что это такое

Данная патология развивается из-за недостаточности кровообращения в области зрительных центров с хиазмой. Патология имеет свойство регулярно повторяться, но проявляться при этом непродолжительный период. В основном на развитие данного отклонения влияют неврологические факторы. Соответственно если устранить первопричину болезни, можно достаточно быстро и просто справиться и с самим заболеванием.

Наиболее часто данная патология регистрируется у: 

  • Беременных;
  • Подростков;
  • Людей среднего возраста.

При наличии такой патологии нужно постоянно наблюдаться у невропатолога. Это поможет отследить динамику и предотвратить развитие осложнений под влиянием первопричины развития болезни. Разделяют болезнь на формы:

  • Ретинальная;
  • Базилярная ассоциированная;
  • Офтальмоплегическая.

А что такое глазная мигрень мерцательная скотома, можно узнать из данной статьи.

Почему появляется глазная мигрень

Причины возникновения глазной мигрени не установлены окончательно и характеризуются перечнем, не имеющим закреплённый статус. Среди возможных оснований появления этой болезни выделяют такие факторы:

  • Нарушение сна.
  • Нестабильность погодных условий, связанная с частой сменой климата.
  • Стрессовые проявления.
  • Переизбыток умственной или физической работы.
  • Нестабильный гормональный фон.
  • Нахождение там, где расположены источники света мерцающего типа.
  • Вредные привычки (курение, злоупотребление винными напитками).
  • Заболевания, для которых характерны нарушения в структуре артерий, расположенных в головном мозге (чаще артериовенозная мальформация).
  • Неправильное питание (в рационе слишком много шоколада, кофеина, копчений, твёрдых сыров).
  • Побочное действие лекарств.

Мерцательная скотома – это результат неврологического отклонения. Оно появляется из-за того, что нарушается способность сосудов менять диаметр под воздействием каких-либо факторов. Причина такого проявления – нарушение тонуса кровеносной системы в отдельных областях. Исследователи не исключают, что такое отклонение носит наследственный характер.

Если говорить о подростковом возрасте (14-16 лет), то глазная мигрень рассматривается как результат высоких темпов развития кровеносной системы. Чрезмерная подверженность стрессам – тоже немаловажный аспект для развития заболевания в этом возрасте.

Причины патологии

По статистике, такая мигрень встречается преимущественно у женщин. Эта болезнь относится к неврологическим заболеваниям и развивается вследствие нарушения работы зрительного анализатора коры головного мозга.

Болезнь может быть спровоцирована:

  • недостатком сна;
  • стрессами;
  • изменением гормонального фона во время беременности;
  • гипоксией;
  • чрезмерной физической или психологической нагрузкой;
  • патологиями сосудов мозга.

Мерцательная скотома обусловлена генетической предрасположенностью и развивается под действием какого-либо фактора. Помимо перечисленных причин, спровоцировать болезнь могут даже резкие запахи и яркий мерцающий свет. Также симптомы могут появиться в результате приема некоторых лекарственных препаратов.

Виды

В офтальмологии по различным параметрам разделяют несколько разновидностей скотом.

Функциональная скотома

Такой вид заболевания представляет собой дефект косящего глаза в поле зрения при содружественном косоглазии двух глаз. Обусловлена такая скотома компенсаторным подавлением зрительного восприятия. Патология имеет неправильную форму, а ее форма, величина и положение может меняться под влиянием различных условий.

Физиологические скотомы

Проявляются в форме слепого пятна, которое называется также ангиоскотомой. Очень часто их обнаруживают при исследовании поля зрения и считают нормой. Слепое пятно — это небольшой отрезок, который совершенно не воспринимает свет, а проявляется в проекции диска зрительного нерва, полностью лишенного зрительных рецепторов.

По своей форме ангиоскотомы похожи на ветви дерева. Обусловлены они наличием сосудов, которые расположены в передней части светочувствительных элементов сетчатки, и имеющие непосредственную соединение со слепым пятном.

Физиологические скотомы не обнаруживаются, когда зрение бинокулярное, потому как поля зрения глаз местами перекрываются. Этому в некоторой степени способствуют постоянное движение глазных яблок.

В результате этих движений, а также из-за расположения слепого пятна в парацентральных областях поля зрения, при возникновении монокулярного зрения, физиологические формы скотомы могут не ощущаться.

Патологические скотомы

Патологические скотомы появляются в результате поражения сетчатки с оболочкой сосудов глаза и зрительных проводящих путей. Кроме этого, к патологическим симптомам относят значительно увеличенные в размерах и измененные скотомы в результате патологических реакций (например, увеличенное слепое пятно во время неврита диска зрительного нерва, появление задней стафиломы из-за близорукости, развитие застойного соска и другие патологии ангиоскотомы).

Также различают:

    • положительные скотомы — скотомы, которые ощущает сам больной, представляют области органа зрения, где ослаблено либо отсутствует его восприятие пациентом, проявляется вместо окружающих предметов в виде темного пятна;
    • отрицательные скотомы, при которых больной не ощущает изменений, а выявить патологию можно только с помощью специальных методов инструментального обследования — кампиметрии и периметрии.

По интенсивности (силе) встречаются:

    • абсолютная скотома, при которой отмечается полное выпадение зрения на одном участке, при этом цвета не воспринимаются полностью;
    • относительная скотома, когда зрение ослаблено в дефективной зоне, при этом пациент различает цвета, однако они кажутся менее насыщенными.

По месту расположения различаются:

    • центральная скотома – располагается в точке фиксации, появляется из-за имеющихся патологий сетчатки в зоне желтого пятна, обычно такие скотомы являются начальным признаком рассеянного склероза;
    • периферическая скотома — делится на парацентральную (примыкающую с одной стороны к фиксированной точке) и перицентральную (появляется вокруг точки фиксации, но ее не затрагивает).

Выделяют также мерцательную скотому, которая представляет собой появляющиеся периодически выпадения в полях зрения. Такие выпадения имеют способность перемещаться по периферии.

Приступы продолжаются по-разному: от нескольких минут до пары часов. Больной видит мерцающие области, не исчезают они и тогда, когда глаза закрыты. Основная причина дефекта — спазм сосудов головного мозга.

Особое внимание привлекает скотома Бьеррума — это дугообразное выпадение участков полей зрения, сливающееся со слепым пятном. Такое состояние — ранний признак развивающейся глаукомы, так как участки выпадения возникают при увеличении внутриглазного давления. При снижении давления участки выпадения исчезают

При поздней стадии глаукомы характерны пространства с ослабленным зрением в виде колец

При снижении давления участки выпадения исчезают. При поздней стадии глаукомы характерны пространства с ослабленным зрением в виде колец.

Симптомы

При глазной мигрени появляется фотопсия (зрительная аура), а также сцинтиллирующие скотомы. Что это? Объясняем, скотомы – это слепые участки в поле зрения. Сначала может появиться небольшая скотома, иногда она окрашена, а затем перед глазами много сверкающих образов.

У некоторых больных возникают зрительные расстройства с галлюцинациями. В случае обострения мигрени перед глазами появляются образы разной величины, формы. Иногда больной пугается, потому что на некоторое время полностью теряет зрение на один или сразу два глаза.

Главное не паниковать, потому что аура длится около минуты, затем после нее появляется сильная головная боль, которая отдает в область глаз и лба. Головная боль является пульсирующей, нарастает в течение 2 часов. В некоторых ситуациях приступ длится более 6 часов. В случае интенсивной головной боли, возникает тошнота и рвота.

Симптомы

Проявления состояния возникают из-за нарушения кровообращения и функциональности затылочного зрительного анализатора.

У пациентов наблюдаются следующие симптомы:

  • зрительная аура в виде вспышек, пятен, зигзагов, светящихся линий, искр и других проявлений фотопсии;
  • для зрительных эффектов характерен одинаковый внешний вид на обоих глазах;
  • аура расположена на одинаковых сегментах органа зрения;
  • в центре глаза появляется окрашенное или бесцветное пятно, со временем увеличивающееся в размерах и достигающее периферии;
  • могут возникнуть сверкающие участки;
  • ухудшение во время приступа зрения из-за образования скотом (темных небольших участков);
  • изменение размеров предметов.

Перед возникновением ауры пациента могут беспокоить подавленность или плохое настроение, или наоборот веселость, быстрая смена повышенной активности апатичным состоянием, болезненностью мышц, усиленным мочеиспусканием. Также могут быть повышенная жажда, рвота, тошнота, диарея.

Симптомы мигрени с аурой и мерцательной скотомы

Следует отметить, что эксперты различают мерцательную скотому как самостоятельное заболевание и нарушения зрения, которые сопровождают классическую мигрень. Во втором случае зрительные симптомы формируют так называемую ауру мигрени, после с завершения которой наступает непосредственно мигренозный приступ с сильной головной болью. Если сама по себе мерцательная скотома зачастую ограничивается только зрительными нарушениями, то аура классической мигрени может сопровождаться и другими симптомами — общей слабостью, головокружением, онемением конечностей, нарушениями слуха и обоняния.

Начало приступа мерцательной скотомы характеризуется появлением крупного точечного пятна в центральной части зрительного поля. Постепенно оно «разрастается» и может перемещаться. В слепых зонах могут появляться светящиеся точки.Некоторые пациенты отмечают появление призрачных объектов на периферии зрительного поля, у других сверкающие образы с определенной периодичностью сменяются выпадением зрительных участков. В некоторых случаях человек может временно ослепнуть на один или оба глаза.

Общая симптоматика, характерная для глазной мигрени, такова:

  • появление мерцающих пятен, вспышек и бликов;
  • размытые контуры предметов;
  • затуманенное зрение.

Также в ряде случаев могут возникать и другие симптомы:

  • головная боль пульсирующего характера, сосредоточенная в одной половине головы (такой симптом характеризует мигрень с аурой);
  • зрительные галлюцинации;
  • нарушение функций зрачка;
  • тошнота и рвота;
  • появление косоглазия;
  • опущение верхнего века.

Симптомы глазной мигрени проходят самостоятельно к моменту завершения приступа. Если это мигрень со зрительной аурой, то сразу после нее у человека начинается длительный приступ головной боли в одной половине головы.

Лечение

Для купирования симптоматики рассматриваемых зрительных нарушений применяются следующие медикаменты:

  1. Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). К этим средствам относят Кеторолак, Ибупрофен, Нимесулид. Препараты данных групп медикаментов эффективно купируют болевой синдром.
  2. Ноотропы. Например, Пирацетам. Улучшают кровоснабжение и питание тканевых структур головного мозга.
  3. Антидепрессанты. Например, Флуоксетин, Пароксетин. Помогают купировать проявления указанной патологии.

С целью облегчения течения приступов можно использовать:

  1. Массаж. Эффективно помогает успокоить нервную систему, восстановить кровоснабжение тканей.
  2. Затемнение помещения. Предотвращает появление ярких вспышек света, которые могут стать провоцирующим фактором к началу приступов.

Что это такое?

Данное заболевание характеризует приступообразная, чаще односторонняя головная боль, сопровождающаяся вегетативными нарушениями, а иногда преходящими неврологическими симптомами. Офтальмоплегия – это паралич нескольких или всех мышц глаза. Такая форма мигрени возникает при поражении нервов, иннервирующих глазные мышцы, обусловленных различными патологическими процессами. Может быть односторонней или двусторонней. Различают также наружную, внутреннюю и полную офтальмоплегию.

Офтальмоплегическая мигрень – это приступ сильной односторонней головной боли, как правило, носящий длительный характер и сопровождающийся параличом глазодвигательных нервов.

Офтальмоплегическая мигрень

Офтальмоплегическая мигрень является одной из форм ассоциативной мигрени. Последняя характеризуется возникновением в начале или на высоте мигренозной атаки транзиторного неврологического дефицита, как правило наблюдающегося некоторое время после прекращения цефалгии. К другим формам ассоциативной мигрени относятся: афатическая, гемиплегическая, мозжечковая, дисфреническая, вестибулярная, базилярная.

Офтальмоплегическая мигрень встречается достаточно редко. Отдельные специалисты в области неврологии предлагают не относить офтальмоплегическую форму к мигрени, поскольку типичная для нее цефалгия продолжается более 1 недели, а офтальмоплегия  возникает спустя определенный латентный период, обычно на 1-4 день приступа. В пользу такого подхода говорит факт выявления в некоторых случаях офтальмоплегической мигрени на МРТ с контрастированием накопления контраста в цистернальной части глазодвигательного нерва, что свидетельствует о наличии в нем демиелинизирующего процесса.

Причины глазной мигрени

Проблема ещё недостаточно хорошо изучена. Однако и разработки доктора Эйри, и современные исследования подтверждают гипотезу о том, что её истоки следует искать в глубинных отклонениях работы мозга, а точнее – зрительного анализатора (затылочной коры головного мозга).

Среди других причин возникновения глазной мигрени называют:

  • недостаток кислорода;
  • недосыпание, ранний подъём;
  • эмоциональные перегрузки;
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника, «вдовья холка»;
  • гормональные изменения;
  • неправильное питание;
  • заболевания головного мозга;
  • гиподинамия;
  • резкое изменение положения тела;
  • вегетососудистая дистония;
  • вдыхание резких запахов;
  • сужение или расширение сосудов черепа;
  • употребление наркотических веществ;
  • физическое перенапряжение;
  • врождённая мальформация артерий и вен головного мозга;
  • артериальная мешотчатая аневризма;
  • перемена погоды;
  • смена климата;
  • перепады атмосферного давления;
  • длительные умственные нагрузки;
  • панические атаки;
  • продолжительные нагрузки на зрительный аппарат, вызывающие спазм околоорбитальных мускулов и недостаток кровоснабжения сосудов сетчатки;
  • курение;
  • перегрев или переохлаждение;
  • пульсирующий свет, разглядывание вспышек молний;
  • приём некоторых медикаментов с указанными побочными эффектами.

Одна из неподтверждённых версий, почему возникает глазная мигрень – реакция организма на некоторые продукты (орехи, сыр, шоколад, кофе, вино, шампанское, копчёности), что может говорить об аллергии на них.

Среди более серьёзных причин развития глазной мигрени:

  • опухоли и кисты мозга, которые приводят к компрессии сосудов и нервов черепно-мозговой области;
  • аневризма сосудов головного мозга;
  • дисциркуляторная энцефалопатия;
  • нейропатия зрительного нерва;
  • отягощённая семейная наследственность.

Диагностика заболевания: обращаемся к неврологу и офтальмологу

Глазная мигрень как неврологическое нарушение диагностируется врачом-неврологом. Но поскольку симптомы затрагивают зрительную функцию, то обязательно следует пройти обследование и у офтальмолога.Комплексная диагностика заболевания включает в себя разные виды обследований:

  • Офтальмологический осмотр: оценка состояния глазного яблока, его активности и двигательного объема, проверка реакции зрачка;
  • Определение границ зрительного поля;
  • Офтальмоскопия, при которой врач осматривает глазное дно, исследует сетчатую оболочку, диск зрительного нерва, ретинальные сосуды;
  • Томографическое обследование (МРТ или КТ);
  • Ангиография сосудов головы и шеи;
  • Обследование невропатолога, а в случае необходимости — нейрохирурга.

У беременных

Как уже упоминалось, беременные женщины очень подвержены приступам глазной мигрени. Мерцательная скотома обычно отмечается в первом триместре. Это связано с тем, что на ранних сроках беременности происходит бурная перестройка организма.

В большинстве случаев после третьего месяца беременности проявления все симптомы офтальмологической мигрени проходят самостоятельно. В редких случаях такие проявления сохраняются и на более поздних сроках. Сложность лечения заключается в том, что в этот период женщинам противопоказано большинство медикаментов. Если глазная мигрень протекает легко и практически не беспокоит пациентку, то лечение не назначают. В тяжелых случаях врач подбирает наиболее щадящие препараты.

Диагностика офтальмоплегической мигрени

Чтобы поставить правильный диагноз больному нужно посетить окулиста и невролога. Доктор может применить физикальное обследование и инструментальное исследование.

К первому относится внешний осмотр глаза, а также оценка объема движений и реакция зрачка. Так как офтальмоплегическая мигрень имеет схожие симптомы с невропатией глазодвигательного нерва, – которая может быть следствием таких серьезных болезней, как:

  • опухоли мозга;
  • воспаления;
  • аневризмы церебральных сосудов;
  • микрокровоизлияния;
  • нарушения развития кровеносной системы в виллизиевом круге.

Для уточнения и постановки диагноза доктор может назначить:

  1. МРТ с контрастированием.
  2. КТ – при подозрении на опухоль головного мозга. Если произошло небольшое кровоизлияние, есть аневризма или отклонение от нормы со стороны сосудистой системы, то это не лучший способ диагностики, так как он не всегда может «увидеть» эти изменения.
  3. Ангиография сосудов головного мозга.
  4. Магниторезонансная ангиография – в последнее время ей отдают предпочтение, так как в сравнении с предыдущим методом является более безопасной.

Проанализировав результаты осмотра больного и выполненных исследований, диагноз офтальмологическая мигрень может быть поставлен, если имеются:

  • частичный или полный паралич нервов при сопутствующей цефалгии;
  • приступов мигрени с характерными симптомами было не менее двух;
  • в ходе обследования не были выявлены другие зрительные патологии.

Больше информации о способах диагностики мигрени можно узнать в этой статье.

Симптомы

При глазной мигрени появляется фотопсия (зрительная аура), а также сцинтиллирующие скотомы. Что это? Объясняем, скотомы – это слепые участки в поле зрения. Сначала может появиться небольшая скотома, иногда она окрашена, а затем перед глазами много сверкающих образов.

У некоторых больных возникают зрительные расстройства с галлюцинациями. В случае обострения мигрени перед глазами появляются образы разной величины, формы. Иногда больной пугается, потому что на некоторое время полностью теряет зрение на один или сразу два глаза.

Главное не паниковать, потому что аура длится около минуты, затем после нее появляется сильная головная боль, которая отдает в область глаз и лба. Головная боль является пульсирующей, нарастает в течение 2 часов. В некоторых ситуациях приступ длится более 6 часов. В случае интенсивной головной боли, возникает тошнота и рвота.

Профилактическое лечение

При глазной мигрени лечение проводится курсами отдельно от первой помощи, оказываемой только во время приступов. Такое лечение называют профилактическим. Оно направлено на предотвращение приступов в будущем.

  • Кавинтон;
  • Папазол;
  • Стугерон;
  • Экстракт валерианы.

Немедикаментозные профилактические меры включают в себя:

  • Прогулки на свежем воздухе. Желательно гулять в парках, лесополосах, за городом. Не зря мигрень называют болезнью цивилизации: в деревнях и селах, где воздух свеж и чист, это редкое явление;
  • Легкие физические нагрузки, гимнастика. Движение – это средство против многих болезней. Но следует знать меру. Перенапряжение во время занятий спортом не менее вредно, чем их отсутствие.
  • Полноценный сон. Спите 8-9 часов. Допустимый минимум – 6 часов полноценного сна.
  • Правильное питание. Пересмотрите рацион. Включите больше овощей и фруктов, рыбы и круп. Исключите жареные, копченые и жирные блюда. Забудьте о фаст-фуде и прочих вредных продуктах.
  • Спокойствие. Не нарушайте его. Если уже что-то неприятное случилось, этого уже не избежать.

Зрительная аура, которую называют мерцательной скотомой – лишь одна из фаз клинической формы мигрени. Она не представляет опасности для органов зрения, так как нарушения зрительной способности фиксируются лишь на время приступов. После них происходит полное восстановление всех функций. Но головная боль, развивающая вслед за глазной мигренью, а также невозможность вести обычные дела во время них, существенно изменяют жизнь человека в худшую сторону. Качество жизни сильно падает. И чтобы исправить это, необходима помощь врача.

Офтальмоплегическая мигрень

Офтальмоплегическая мигрень является одной из форм ассоциативной мигрени. Последняя характеризуется возникновением в начале или на высоте мигренозной атаки транзиторного неврологического дефицита, как правило наблюдающегося некоторое время после прекращения цефалгии. К другим формам ассоциативной мигрени относятся: афатическая, гемиплегическая, мозжечковая, дисфреническая, вестибулярная, базилярная.

Офтальмоплегическая мигрень встречается достаточно редко. Отдельные специалисты в области неврологии предлагают не относить офтальмоплегическую форму к мигрени, поскольку типичная для нее цефалгия продолжается более 1 недели, а офтальмоплегия  возникает спустя определенный латентный период, обычно на 1-4 день приступа. В пользу такого подхода говорит факт выявления в некоторых случаях офтальмоплегической мигрени на МРТ с контрастированием накопления контраста в цистернальной части глазодвигательного нерва, что свидетельствует о наличии в нем демиелинизирующего процесса.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector