Лечение повреждения внутреннего мениска коленного сустава

Причины повреждений мениска

Механизмы разрыва мениска подразделяются на два типа: дегенеративный и травматический.

Первый случай в особенности касается людей среднего возраста и часто вызван стрессом безвредным для здорового мениска. Ткань мениска ослабляется из-за отсутствия питательных веществ из синовиальной жидкости, что приводит к его истиранию и травмированию.

Что касается травматического повреждения, как правило, оно происходит в результате насильственного вращения бедренной кости на большеберцовой кости (голени), при этом нога упирается в землю, а колено слегка согнуто.

Какие спортсмены подвержены риску

Мы привыкли думать, что футболисты наиболее часто сталкиваются с травмами мениска, но это не совсем так. Посмотрите в следующей таблице, какие ещё виды спорта считаются группой повышенного риска.

Бег

Наиболее распространенной причиной травм являются дегенеративные процессы и, следовательно, износ сустава (особенно у людей среднего возраста).
Предрасположены к повреждениям мениска бегуны с вальгусными и варусными коленями, с дряблостью передней крестообразной связки.
Сильная четырехглавая мышца может уменьшить риск!

Езда на велосипеде

Неправильные настройки велосипеда, слабая физическая подготовленность, низкая гибкость повышают риск разрыва мениска.
Важно оптимально настроить седло, что повысить ось колено-педаль, и оптимизировать расположение ноги на педали, а также носить подходящую обувь.

Катание на лыжах
Неподходящее оборудование и недостаточная подготовка на 50% повышают риск повреждений мениска.

Лечение: консервативные и оперативные методы

Возможность излечения от болезни зависит от:

  • степени поврежденности мениска;
  • места расположения зоны дефекта.

Самостоятельное обновление (восстановление) тканей при надрыве и разрыве на периферии хряща мениска возможно в зоне с достаточным кровоснабжением. Травмы заднего и переднего рога не восстановятся никогда. Для профилактики отдаленных осложнений патологического процесса надо подобрать верное лечение.

Вертикальные разрывы часто лечат консервативно. Горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска предполагает хирургическое вмешательство, как и комбинированные типы дефектов.

Вид терапии назначает врач, опираясь на:

  1. Характер разрыва мениска.
  2. Наличие заклинивания сустава.
  3. Частоту развития блокировки колена.
  4. Причины возникновения дефекта.
  5. Уровень болевых ощущений.
  6. Желание пациента.

Консервативные методы

Их проводят непосредственно после травмы, особенно при подозрении на полный разрыв хрящевой пластинки, если нет возможности оценить сустав по данным МРТ.

Консервативное лечение применяют как основной метод, если только надрыв мениска частичный.

Что делать Как делать

Устранить заклинивание в суставе, если оно имеется

Вколоть в ткани, окружающие сустав, раствор Лидокаина и Дипроспана (анальгетическое средство и гормон)

Согнуть в колене ногу до образования угла 90 градусов, легко повернув его кнаружи

Резко разогнуть ногу, голень одновременно поворачивая внутри

Ввести в полость сустава раствор Новокаина (противовоспалительное и обезболивающее)

Удалить скопившуюся жидкость или кровь из сустава при их наличии

Длинной пункционной иглой по внутренней поверхности сустава войти в его полость и откачать выпот

Вколоть в сустав Новокаин и Дипроспан

Зафиксировать сустав

Наложить сзади гипсовую лонгету (половинку от кругового гипса) или специальный жесткий наколенник

Зафиксировать бинтом на 2–3 недели

Физиолечение и лечебная гимнастика

Со вторых суток проводить сеансы согревания, массажные процедуры, занятия лечебной физкультурой

Лекарственная поддержка

Обезболивание: Кеторолак, Нимесулид

Укрепление хряща: Терафлекс, Хондроитин, Артра

Лечение должно длиться 3–4 недели. Далее продолжают лечебную физкультуру и согревающие процедуры на протяжении 2–3 месяцев. В этот период активные нагрузки на колено запрещены.

Оперативные методы

К операциям прибегают в случае:

  • полного отрывания заднего рога медиального мениска;
  • частых заклиниваний в коленном суставе;
  • большого риска возникновения артроза на фоне причинных факторов.

Вмешательство хирурга может быть:

  1. Открытым (артротомия) – когда хирург делает широкий разрез и полностью раскрывает сустав.
  2. Закрытым (артроскопия) – оперативное вмешательство с помощью тонких инструментов и камеры, которые вводят через маленькие разрезы в суставной сумке.

Приоритетный метод – закрытая, малоинвазивная оперативная тактика, после которой риск развития вторичного артроза сустава намного ниже и период ограничения нагрузок на сустав короче.

Артроскопия частичного разрыва мениска. Нажмите на фото для увеличения

Объем хирургического вмешательства обуславливается конкретной травмой медиального мениска.

Хирургический метод Когда проводят

Сшивание или ушивание мениска

Частичное разрывание заднего рога

Удаление отломка

Полное отрывание рога

Полное с заменой на имплант

Множественные разрывы медиального мениска

Разрывание хрящевой пластины на фоне ее тяжелых тканевых изменений (замещение соединительной тканью)

Коленный сустав фиксируют в гипс или жесткий наколенник на срок от 4 (после открытых операций) до 1–2 (после артроскопии) недель.

Физиолечение и лечебную гимнастику начинают на 7–10 день после операции и проводят до 3 месяцев.

Приступать на ногу можно со второй недели после малоинвазивной хирургической процедуры и через месяц после обширного оперативного вмешательства на колене.

Методы лечения

Травма мениска полностью излечима, особенно в возрасте до 40 лет с разрывами красной зоны.

Легкие разрывы с незначительными проявлениями излечиваются легче, чем серьезные повреждения. Поэтому методы выбирают, исходя из тяжести травмы:

  • при легких нарушениях используют консервативные способы;
  • при средних и тяжелых – хирургические (сшивание, удаление, протезирование).

Первая помощь при травме

После характерного щелчка и появления острой боли необходимо оказать больному первую помощь, обеспечив:

  1. Полный покой конечности в той позиции, в которой произошла травма.
  2. Холодный компресс (грелку или пакет со льдом) на область повреждения (на 10–30 минут).

Холодный компресс на пораженном суставе

Ни в коем случае нельзя снимать блокаду (если она есть), пытаться разогнуть или распрямить конечность, так можно разорвать связки, повредить сосуды и мягкие ткани.

При нестерпимых болевых ощущениях допускают применение местных обезболивающих мазей (Диклофенака, Индометацина).

Сразу после травы любое движение причиняет сильную боль, и пострадавший бережет ногу. Иногда домашнее лечение обезболивающими препаратами дает эффект и, несмотря на некоторый дискомфорт, больной начинает ходить.

Если мениск травмирован – делать этого нельзя, до лечения двигаться категорически не рекомендуют. Так можно спровоцировать:

  • раздавливание и разволокнение хряща;
  • смещение анатомических элементов сустава (разорванных тканей, мышц, костей).

Эти повреждения в будущем могут вызвать хромоту и деформацию сустава.

Когда можно полноценно ходить после травмы:

  • спустя 15-20 дней после удаления небольшой части щадящими методами (артроскопия);
  • через 4-6 недель после сшивания или удаления;
  • через 6-8 недель после традиционного лечения.

Наступать на конечность и делать лечебную гимнастику разрешают спустя сутки после операции и снятия гипса.

Традиционные методы

Консервативные методы используют при надрывах, разрывах красной и переходной зон.

Сначала врач устраняет блокаду, удаляя жидкость из полости, и вводит обезболивающее лекарство. В итоге, когда колено без усилий разгибается, конечность фиксируют гипсовым лангетом (повязкой с твердым основанием) от стопы до бедра сроком на 5–6 недель.

За этот период больному назначают:

  1. Хондропротекторы (Румалон, Хондроитин) и введение в сустав гиалуроновой кислоты для быстрой регенерации ткани.
  2. Обезболивающие препараты, чтобы снять выраженный болевой синдром (Мелоксикам, Диклофенак).

Для ускоренного восстановления поврежденных тканей после снятия гипсовой повязки применяют физиотерапевтические методы лечения:

  • специальный лечебный массаж, восстанавливающий мышечный тонус;
  • УВЧ-терапию, ускоряющую регенерацию тканей с помощью высокочастотного электромагнитного излучения;
  • электрофорез с растворами Лидокаина и Новокаина (вещества проникают сквозь кожу под действием постоянного электротока);
  • комплекс упражнений ЛФК для улучшения подвижности.

Если осложнений нет (повторные блокады не происходят), то лечение длится 6-8 недель.

Хирургические методы

Без вмешательства хирурга не обойтись:

  • при отсутствии результатов от традиционного лечения;
  • при средних и тяжелых повреждениях;
  • при повторных блокадах;
  • при хронических дегенеративных разрушениях менисков (кистозные изменения волокон).
Вид операции Характеристика

Артроскопия

Щадящий метод восстановления, сшивание разорванных волокон с применением артроскопа

Не применяют для лечения дегенеративных изменений в пожилом возрасте

Скрепление

Метод щадящего хирургического лечения с помощью тонких изогнутых фиксаторов (восстановление), которые вводят через прокол

Скрепление не применяют для лечения дегенеративных изменений в пожилом возрасте

Трансплантация

Производится после полного удаления, серьезных повреждений (раздавливания хряща)

Осуществляют имплантатами

Удаление

При серьезном перерождении тканей или тяжелом повреждении мениск или его часть удаляют

Частое осложнение менискэктомии – деформирующий артроз (в 70%)

Около 3 недель после операции осуществляют бинтование, через 5-7 дней для восстановления назначают физиотерапию. На полную реабилитацию после операции уходит от 2 до 3 месяцев, на полное восстановление подвижности – до года.

Ход малоинвазивной операции на коленном суставе при повреждении мениска. Нажмите на фото для увеличения

Диагностические мероприятия

Для того чтобы установить диагноз, врачи травматологи или ортопеды пользуются специальными тестами для определения симптома:

  1. Байкова — возникновение болезненных ощущений, если надавить на суставную щель, когда пациент разгибает ногу, до этого находившуюся согнутой на девяносто градусов;
  2. «Лестница» Перельмана — возникновение боли во время того, как больной спускается по лестнице или поворачивает голень;
  3. Ландау — ощущение боли во время принятия позы «по-турецки»;
  4. Чаклина — во время сгибания и разгибания ноги слышен щелчок, а также утончается широкая мышца бедра;
  5. Полякова — возникновение болевого синдрома, когда пациент лежит, опираясь на лопатки и на пятку травмированной конечности, и при этом поднимает здоровую ногу.

При систематическом повреждении хрящевой ткани, признаки заболевания становятся постоянными спутниками жизни человека, хоть и проявляются не так интенсивно, как во время острой травмы, а сама болезнь принимает хроническую форму.

Консервативное лечение

На ранних этапах повреждений мениска консервативное лечение помогает:

  • снять выраженные признаки травмы – боль, отеки, гематомы, сопутствующее растяжение связок и мышц;
  • ускорить восстановление тканей сустава.

Чуть позже – приостановить разрушение хрящевой ткани, стимулировать ее заживление.

Первая помощь

Один из первых пунктов успешного лечения травмы мениска коленного сустава – оказание первой помощи пострадавшему:

  1. Ногу обездвиживают и накладывают на колено тугую, давящую повязку (при легких травмах этого достаточно, чтобы уменьшить отек и прекратить кровотечение из поврежденных капилляров).
  2. Конечность приподнимают, подкладывая под голень и колено валик из свернутого покрывала или подушку.
  3. В первые сутки каждый час к колену прикладывают лед (на 20 минут, в полиэтиленовом пакете, обернутом в махровое полотенце).

Как правильно накладывать тугую повязку на колено

До выяснения степени повреждения наступать на больную ногу не рекомендуют, даже если легкий:

  • необходимо ограничить нагрузки на колено на время, пока мениск не заживет (примерно 6–8 недель не следует много ходить, бегать, прыгать, заниматься любыми видами спорта);
  • если наступать на ногу все же разрешили, до заживления и впоследствии, при любых нагрузках, на колено надевают фиксирующий наколенник или ортез (его можно выбрать по рекомендации лечащего врача).

Медикаменты, эффективные при травме

Какие медикаменты могут назначить при острой травме мениска колена:

  • Противовоспалительные средства (НПВС, например Диклофенак, Вольтарен), которые помогают снять боль, отек, воспаление и другие симптомы травмы колена.
  • Местные рассасывающие препараты (Долобене, Гепариновую мазь, Троксерутин). Они быстро уменьшают отечность, рассасывают синяки и восстанавливают поврежденные стенки кровеносных сосудов.

Физиотерапия и хондропротекторы

Что используют, когда отеки и синяки сходят:

  1. (Терафлекс, Дона). Эти средства содержат необходимые для хрящей вещества (хондроитин, глюкозамин), приостанавливают их разрушение, способствуют заживлению менисков.
  2. Уколы (Ферматрон). Эти средства относятся к группе хондропротекторов, но действуют несколько иначе – они увеличивают количество синовиальной жидкости, улучшают ее свойства и состав, увлажняют и способствуют восстановлению хрящевой ткани и менисков колена.
  3. Физиотерапевтические процедуры, улучшающие кровоснабжение и доставку кислорода к поврежденным тканям мениска, что ускоряет их восстановление (УВЧ, магнитотерапия, массаж, специальные упражнения ЛФК).

Нажмите на фото для увеличения

Лечебная физкультура

Даже при легких травмах мениска коленного сустава некоторое время ногу не нагружают и даже полностью обездвиживают (зависит от степени повреждения, обычно от 14 дней до 4 недель). А для того, чтобы предотвратить появление контрактур (тугоподвижности коленного сустава из-за неправильного сращения тканей), с первой недели назначают специальные упражнения ЛФК. Они помогают:

  • укрепить околосуставные связки, мышцы;
  • обеспечить тканям сустава активное кровоснабжение, что улучшает состав синовиальной жидкости и способствует заживлению хрящей.

В период, пока коленный сустав нельзя нагружать, комплекс состоит из статических упражнений:

  • напряжения ягодичных, бедренных и мышц голени без активного движения в коленном суставе;
  • вращения голеностопа;
  • подъемов и отведений ног;
  • полноценной разминки здоровой конечности и т. д.

После того, как фиксирующую повязку (гипс, лонгет) снимают, наступает следующий период реабилитации – нагрузки на колено постепенно увеличивают, стараясь вернуть суставу подвижность, но при этом не навредить мениску.

Подобрать комплекс упражнений ЛФК, наиболее эффективных при травме коленного сустава, может врач-физиотерапевт в поликлинике по месту жительства, в любом реабилитационном или спортивном центре (реабилитационное без операции может продолжаться до 3 месяцев).

Диагностика

Воспалительные и дегенеративно-дистрофические преобразования хрящевой ткани очень тяжело определить при осмотре, поскольку у них отсутствуют специфические признаки. По тем же причинам невозможно провести самодиагностику патологии в домашних условиях. Поэтому для постановки диагноза прибегают к инструментальным и аппаратным методам исследования.

МРТ и артроскопия наиболее точные способы диагностирования

На рентгеновском снимке хрящи не видны, КТ является недостаточно информативной, поэтому предпочтение отдают МРТ и артроскопии. Только после проведения полного обследования врач сможет поставить диагноз и принять решение, как лечить больное колено.

Симптомы повреждения мениска

Любую травму необходимо диагностировать и вылечить, чтобы избежать развития суставных патологий в будущем. Возникающие при повреждении мениска признаки схожи с общими симптомами, характерными для различных травм колена: боль, отечность, покраснение, ограничение подвижности сустава. Чтобы поставить диагноз, проводят специальные тесты: Ланды, Байкова, Роше, Брагарда, Штеймана и др., назначают МРТ.

Около 80% разрывов мениска происходит в результате закрытых травм. Если надрыв небольшой и хрящ остался целым, боль не будет очень сильной и сохранится подвижность колена. Характерным признаком служат щелчки при ротации коленного сочленения. При полном разрыве хряща оторвавшийся фрагмент мигрирует в полость сочленения и блокирует движения – происходит блокада сустава, которая сопровождается интенсивной болью.

При сильных травмах в пределах красной зоны всегда присутствуют признаки гемартроза. Если поврежден задний рог медиального мениска, то появляется болезненность и ограничение амплитуды при сгибании колена, при разрушении переднего рога – при разгибании. Лечение мениска коленного сустава зависит от характера травмы, площади и расположения разрыва.

Выраженность симптоматики зависит от тяжести повреждения. Ведь у пострадавшего может лишь болеть колено, и он не будет знать о произошедшем разрыве мениска. Чтобы не ошибиться с диагнозом, следует встретиться с лечащим врачом, чтобы он провел обследование, и при необходимости назначил лечение.

Что может служить сигналом травмы

Симптомы

  • боль, которая локализуется на внутренней или наружной стороне колена, но не вокруг сустава
  • опухоль
  • отечность выше коленной чашечки
  • ограничение подвижности сустава вплоть до его блокады
  • усиление боли при сгибании или разгибании колена
  • гемартроз

Довольно часто поврежденный задний рог медиального мениска вызывает настолько сильный болевой синдром, что человек не может наступить на ногу. Поражение переднего рога характеризуется быстро развивающейся выраженной отечностью. Разрыв мениска провоцирует выработку дополнительной суставной жидкости, скопление которой вызывает опухоль колена и затрудняет движения в суставе. Скопившийся экссудат нарушает питание тканей сочленения.

Лечение

Выбранная тактика зависит от характера травмы и степени поражения хряща. При защемлении, незначительных надрывах и небольших разрывах в красной зоне проводится лечение мениска без операции, но наиболее распространено хирургическое вмешательство. Основываясь на результатах обследования, врач решает, какой способ выбрать.

При консервативной терапии из сустава с помощью пункции выводится скопившийся экссудат. При защемлении проводится репозиция (вправление) мениска. Если причиной блокады сустава было защемление хряща, то после вправления она проходит.

Дальнейшее лечение включает:

  1. хондропротекторы
  2. НПВС
  3. обезболивающие препараты
  4. физиопроцедуры
  5. ЛФК

Тяжелая степень поражения (глубокий разрыв, полный отрыв части мениска, его раздробление) служит показанием для хирургического вмешательства. Для этого применяется артроскопическая хирургия, во время которой зашивают разрыв.

Если была оторвана небольшая часть, ее удаляют и выравнивают край хряща. Артроскопическая операция проводится под местным наркозом и предполагает минимальное вмешательство.

Текущая версия страницы пока

не проверялась

опытными участниками и может значительно отличаться от

версии

, проверенной 7 ноября 2016; проверки требуют

6 правок

Текущая версия страницы пока

не проверялась

опытными участниками и может значительно отличаться от

версии

, проверенной 7 ноября 2016; проверки требуют

6 правок

У этого термина существуют и другие значения, см.

Мениск

Мени́ск — хрящевая прокладка, которая выполняет роль амортизатора в суставе, а также стабилизирует коленный сустав. У человека мениски также присутствуют в акромиально-ключичном, грудино-ключичном, височно-нижнечелюстном суставах. При движениях в коленном суставе мениски сжимаются, их форма изменяется.

Существуют два вида менисков коленного сустава:

  • наружный (латеральный) — более подвижен, чем внутренний, поэтому его травматические повреждения происходят реже ,
  • внутренний (медиальный) — менее подвижен и связан с внутренней боковой связкой коленного сустава, что часто вызывает его совместное со связкой поражение.

Спереди сустава они соединяются поперечной связкой.

Видео, демонстрирующее анатомию мениска коленного сустава.

Что представляет собой мениск коленного сустава?

Подобная прокладка присутствует в следующих суставах:

  • Грудинно-ключичном.
  • Височно-нижнечелюстном.
  • Акромиально-ключичном.
  • Коленном.

Мениск в колене сустава

Мениск, располагающийся в коленном суставе, часто подвержен травмам и надрывам. Его целостность может быть также нарушена в результате болезней. В первую очередь данный элемент представляет собой волокнистый хрящ. За счет такой структуры он впитывает синовиальную жидкость, обеспечивая смазку частей сустава.

Кроме того в нем находятся элементы, требующиеся для успешной работы хряща. Несмотря на привычное наименование в единственном числе, разделяется на два мениска: латеральный и медиальный.

Строение коленного сустава

Их структура фактически аналогична:

  • 70% коллагена;
  • 15% белковых соединений;
  • 0,5% эластин.

Остальное — жидкие составляющие. Расположенные по кругу коллагеновые волокна сплетаются в сеть на поверхности. Большая часть волокнистой структуры приходится на среднюю часть. Такое строение повышает уровень сопротивления нагрузкам.

По форме схож с незамкнутым кольцом и покрывает значительную часть поверхности большой берцовой кости.

Оба варианта имеют и идентичное строение, включающее:

  • тело;
  • задний рог;
  • передний рог.

Строение рогов мениска

Диагностические пробы (УЗИ, рентген, МРТ)

Чтобы выявить разрыв медиального мениска, пациенту должно быть назначено несколько диагностических проб.

Название пробы Метод проведения Реакция, если есть разрыв внутреннего мениска

Чаклина

Под углом 90 градусов согнуть колено

На внутреннюю часть сустава надавить пальцем в проекции суставной щели

Разогнуть ногу полностью

Резкое усиление болевого симптома

Натяжения

В положении лежа самостоятельно выпрямить и поднять больную ногу

Западает область «ушка» над внутренней частью колена (место крепления головки бедренной мышцы)

Там же возникает натяжение внутренней портняжной мышцы (в норме она скрыта головкой мышцы бедра и не пальпируется)

Турнера

Самостоятельно максимально напрячь мышцы бедра и голени

Если сравнивать со здоровой ногой, видно уменьшение размеров мышечной ткани в нижней трети бедра и верхней трети голени (атрофия мышц)

Перельмана

Активное спускание по лестнице

Усиление болевого синдрома в области внутренней части сустава колена

Чаклина

Не торопясь, до максимума согнуть колено

Стадия полного сгибания происходит со «щелчком»

Ландау

Сесть в позу лотоса или «по-турецки»

Резкая боль в проекции внутреннего мениска

Штеймана 1

Согнуть колено до угла в 90 градусов

Медленно повернуть голень внутрь

Усиление или появление болевого синдрома

Штеймана 2

Лежа на спине, поднять выпрямленную здоровую ногу

Одновременно поднять тело, опорой должны быть пятка травмированной ноги и лопатки

Боли в районе медиального мениска

Мак-Мюрри

Медленно согнуть колено

Задержать его в позе максимального сгибания

Боль смещается от внутренней боковой поверхности к подколенной зоне

Первая помощь при подозрении на повреждение мениска

обездвиживаниеособый вид фиксаторауменьшение выпотаобезболивающими препаратами Обезболивающие препараты, применяемые для купирования болевых ощущений

Название препарата Групповая принадлежность Механизм действия Показания
Кетопрофен Нестероидные противовоспалительные препараты. Неизбирательные ингибиторы циклооксигеназы 1 и 2 (фермент, который участвует в развитии воспалительного процесса).   Блокируют выработку простагландинов, что приводит к существенному снижению болевого синдрома при внутрисуставных повреждениях коленного сустава. Обладают значительным противовоспалительным и умеренным обезболивающим эффектом. Умеренная степень болевого синдрома при повреждениях капсульно-связочного аппарата коленного сустава (в том числе и менисков). Внутрь по одной таблетке 2 – 3 раза в день.
Индометацин
Диклофенак
Напроксен
Диклофенак
Промедол Агонисты опиоидных рецепторов (вещества, которые регулируют болевые ощущения). Блокирует мю-рецепторы (рецепторы, находящиеся преимущественно в головном и спином мозге), а также активирует антиноцицептивную систему организма (обезболивающая), что приводит к нарушению передачи болевых импульсов. Обладает выраженным обезболивающим, умеренным противошоковым, а также легким снотворным эффектом. Выраженный болевой синдром при разрыве мениска в сочетании с другой внутри- или внесуставной травмой. Внутрь по 25 – 50 мг, внутримышечно по 1 мл 1% раствора или по 2 мл 2% раствора.

консервативное или хирургическое

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector