Люмбоишиалгия

Классификация и разновидности

Люмбоишиалгия может протекать в нескольких формах, каждая из которых классифицируется по различным признакам.

По степени и характеру распространения болей патология может быть односторонней (боль отдает в ягодицу и ногу только с одной стороны) или двухсторонней, когда больной жалуется на болезненные ощущения в обеих конечностях.

По особенностям течения выделяют острую люмбоишиалгию, возникающую впервые, и хроническую, которая длится дольше 12 недель и проявляется регулярными рецидивами под воздействием неблагоприятных факторов.

Основная классификация люмбоишиалгии проводится по патогенетическим особенностям и механизму развития.

Виды люмбоишиалгии

Разновидность Характеристика и описание
Мышечно-тоническая (миофасциальная). Главная причина миофасциальной люмбоишиалгии – нарушение тонического напряжения мышц. В основе патогенетического механизма – мышечный спазм, который приводит к сдавливанию и защемлению кровеносных сосудов и нервных пучков, а также нарушению циркуляции крови и лимфы.

Нарушение мышечной моторики характерно не только для заболеваний опорно-двигательной системы, но и для патологий внутренних органов, например, пищеварительного тракта.

Нейродистрофическая. Нейродистрофическая люмбоишиалгия всегда является следствием миофасциальной формы заболевания. Сдавленный корешок воспаляется, что приводит к изменению трофических свойств и нарушению питания нервных окончаний. Способствует дистрофии нервных клеток и компрессия кровеносных сосудов, по которым к нервным окончаниям поступают питательные вещества, необходимые для регулирования нервно-мышечной передачи.
Вегето-сосудистая. При данной форме люмбоишиалгия сочетается с острым нарушением кровообращения в сосудах дистальной части позвоночника и нижних конечностях, что клинически проявляется выраженной парестезией (онемение, покалывание), а также чувством жара или озноба в области поясницы.

Отдельно нейрохирурги выделяют вертеброгенную форму, которая развивается на фоне заболеваний позвоночника (вертеброгенный означает «идущий от позвоночника»). Это могут быть как патологии межпозвоночных дисков, так и дегенеративные изменения в костных структурах и суставах позвоночника. Лечение вертеброгенной люмбоишиалгии невозможно без коррекции основного заболевания.

Люмбоишиалгия: лечение (эффективные препараты)

Перечень препаратов, рекомендуемых при лечении люмбоишиалгии весьма обширен.

Вот наиболее проверенные и действенные из них:

  1. Мовалис — противовоспалительный нестероидный препарат с анальгезирующим эффектом. Выпускается в форме таблеток и ампул для инъекций (внутримышечных). При острой боли назначается обычно внутримышечное введение лекарства, а затем можно перейти на таблетки. Дозировка составляет 7,5-15 мг в сутки.
  2. Бруфен — нестероидный препарат, обладающий противовоспалительным и обезболивающим действием. Выпускается в нескольких формах: таблетки, капсулы с пролонгированным действием, ректальные свечи, крем в тубах (втирается в больное место). Имеет некоторые противопоказания: язва желудка, астма, беременность, ринит, крапивница, почечная и печеночная недостаточность, заболевания сердца.
  3. Сирдалуд — миорелаксант, влияющий на скелетную мускулатуру. Воздействие происходит на уровне промежуточных спинномозговых нейронов, снижает мышечный тонус (клонические судороги и спазмы) и дает обезболивающий эффект. Назначается обычно в виде инъекций или таблеток трижды в сутки (до 6 мг в сутки). Противопоказания: нарушения функций печени, индивидуальная чувствительность, беременность.
  4. Мидокалм в виде раствора для инъекций — миорелаксант центрального действия, снимающий мышечные спазмы. Вводится внутримышечно дважды в день по 100 мг. Противопоказан детям, беременным и взрослым с аллергическими проявлениями.
  5. Лазикс (фуросемид) — раствор для инъекций, высокоактивный диауретик, применяется в терапии для снижения отеков, дозировка и длительность приема назначается лечащим врачом. Противопоказания: почечная недостаточность, гиперчувствительность к препарату и сульфаниламидам, обезвоживание, беременность.
  6. Дипроспан, гидрокортизон — кортикостероидные препараты, оказывающие противовоспалительное, иммунодепрессивное действие, регулируют обмен веществ. Применяются в виде внутримышечных, внутри- и околосуставных, внутритканевых инъекций. Обычно сочетают с применением лидокаина, как обезболивающего препарата. Имеют много побочных реакций, поэтому могут применяться только по назначению и под наблюдением врача.
  7. Фенозепам (таблетки) — транквилизатор, успокоительное средство при состояниях страха и эмоционального напряжения, расстройствах сна и др. психоневрологических проявлениях. Противопоказания: детский возраст, беременность, глаукома, миастения и др.
  8. Реланиум — оказывает успокаивающее действие при ощущениях тревоги и нервных возбуждениях, вводится внутримышечно или внутривенно, имеет противопоказания: младенческий возраст, беременность, миастения, глаукома, состояние алкогольного опьянения, дыхательная недостаточность и др.
  9. Трентал (таблетки и раствор для инъекций) — применяется при нарушениях кровообращения в артериальных сосудах нижних конечностей и др. болезнях, противопоказания: различные кровотечения, геморрагический инсульт, период беременности и кормления ребенка.
  10. Актовегин-гель —средство для лечения ран и язв, применяется местно: втирается в кожу, а сверху ставится компресс с мазью 1 раз в сутки.
  11. Диклак-гель — нестероидное противовоспалительное средство, содержащее диклофенак натрия, обладает местным противовоспалительным, обезболивающим действием, позволяет снизить боль и увеличить подвижность больных суставов. Наносится на больное место 2-3 р. в день.
  12. Фастум-гель — содержит кетопрофен, противовоспалительный препарат, уменьшающий воспаления в суставах, мышцах и сухожилиях, не вызывает привыкания. Применяется 1-2 р. в день.

Важно помнить! Максимальная суточная доза перечисленных лекарств не должна превышаться, чтобы не допустить появление побочных реакций (аллергия и даже анафилактический шок, расстройства нервной и пищеварительной систем). Например, доза Мовалиса, которую нельзя превышать, составляет 15 мг

Лечение люмбаго с ишиасом

Для лечения вертеброгенной люмбоишиалгии справа или синдрома люмбоишиалгии слева рекомендуется ношение специальных корсетов, а также сон на ортопедических матрасах. В любом случае, как лечить люмбоишиалгию решает только специалист.

В большинстве случаев патология успешно подвергается терапии. При этом лечение направлено на устранение основного заболевания и снятие болевого синдрома.

Медикаментозное лечение

В острой фазе болезни пациенту назначается постельный режим (до 14 дней) и курсовой прием различных групп препаратов:

  • Обезболивающие средства — уколы или таблетки нестероидных противовоспалительных препаратов (кеторолак, бруфен, дексалгин, аркоксия, мовалис, пироксикам), ненаркотических анальгетиков (лирика, катадолон).
  • Миорелаксанты для снятия спазмированности мышц (сирдалуд, мидокалм, баклосан).
  • Мочегонные средства с целью устранения отека нервных стволов (лазикс).
  • Новокаиновые блокады в область позвоночника, при сильной боли — блокады с глюкокортикостероидами (дипроспан, гидрокортизон).
  • Седативные средства (фенозипам, реланиум, прочие транквилизаторы и снотворные).
  • Витамины группы В для улучшения проводимости нервных корешков и восстановления мышечных волокон (мильгамма, нейромультивит).
  • Активизаторы циркуляции крови (трентал, актовегин, эуфиллин).
  • Местные обезболивающие препараты — мази, кремы с нестероидными противовоспалительными компонентами (диклак, диклофенак, фастум-гель).

Физиотерапевтическое лечение. Как лечить люмбаго с ишиасом?

Среди эффективных для лечения люмбоишиалгии процедур:

  • иглоукалывание;
  • массаж;
  • электрофорез с лекарственными препаратами;
  • лечение микротоками;
  • магнитотерапия;
  • парафиновые аппликации;

Лечебная гимнастика

После снятия ограничений на передвижение и полное устранение болевого синдрома назначается курс занятий ЛФК:

  • Растяжение мышц (наклоны, повороты корпуса, прогибание спины из положения лежа на животе).
  • Упражнения для восстановления подвижности позвоночника и тазобедренных суставов (приседания, поднятия корпуса из положения лежа, махи ногами, подтягивание колен к грудной клетке).
  • Растягивание позвоночника на специальной анатомической кушетке.
  • Занятия на тренажерах.
  • Йога.

Народные методы.

Лечение люмбоишиалгии в домашних условиях:

  • растирание больного места жиром барсука;
  • ношение поясов из шерсти собак;
  • компрессы из настоя почек березы;
  • ванны с отваром сосновой хвои;
  • прикладывание согревающих пластырей;
  • втирание состава из растительного масла и нашатыря (2:1);
  • примочки из тертого хрена, черной редьки.

Вертеброгенная люмбоишиалгия — заболевание, при котором в пояснично-крестцовом отделе позвоночника возникают достаточно сильные боли. У человека создается ощущение, что чувство боли явно присутствует в ногах или в одной из них. Болевой синдром возникает быстро, при этом никакого намека на его появление ранее не было. У большинства пациентов боль присутствует только справа или только слева. Очень редко бывает, когда болевой эффект сохраняется одновременно с двух сторон.

Боль явно ощущается в области ягодиц или в районе тазобедренного сустава. Однако симптомы такого характера присутствуют далеко не у всех людей, страдающих рассматриваемой болезнью. В течение недели болевые ощущения четко переходят в область одной ноги. В связи с этим довольно проблематично нормально выпрямить ногу, некоторым больным не удается выполнить данное действие в полном объеме.

Дискомфорт в ноге приводит к постоянному контролю движений больной конечностью. Полное нажатие на ступню в процессе ходьбы не реализовывается, поэтому нога обычно находится в непривычных условиях (в полусогнутом состоянии). Все указанные факторы в конечном итоге влияют на возникновение хромоты, которая со временем приобретает серьезные масштабы.

Синдром люмбоишиалгии приводит к искривлению ноги, так как человек все время пытается убрать с нее дополнительную нагрузку, которая вызывает сильную боль. Обычно нога либо значительно выставляется вперед, либо направлена в сторону, что мешает нормальной ходьбе.

Народные рецепты

Большинство страждущих людей желают лечить дома люмбоишиалгию, мало кто хочет посещать лечебное учреждение. Однако самолечение способно усугубить ситуацию, поскольку шутить с позвоночником не рекомендуется — можно добиться серьезных негативных последствий. Но после врачебной консультации можно некоторые мероприятия выполнять самостоятельно. К ним относятся упражнения по снижению собственного веса, лечебная зарядка для спинных мышц.

Диету также соблюдать можно дома. Хорошие результаты дают следующие народные методы лечения
:

  1. Барсучий жир для растирания поясницы.
  2. Собачья шерсть в виде пояса.
  3. Настойка березовых почек в виде компресса на больные зоны.
  4. Принятие ванн с хвойным экстрактом.
  5. Прикладывание на поясницу согревающих пластырей.
  6. Аппликации, для которых берут пчелиный подмор, настой мумие, черную редьку и тертый хрен.
  7. Втирание мази, для приготовления которой следует смешать нашатырь с растительным маслом в пропорции 1 к 2.

Лечение люмбоишиалгии народными средствами предусматривает использование множества методик, способных снять болевые ощущения. Больным рекомендуется:

  • Отдых — нельзя носить тяжести и перенапрягаться.
  • Правильная диета позволит «насытить» необходимыми веществами организм для быстрого выздоровления.
  • Массаж спины или ног — непременное условие быстрого выздоровления. При этом можно использовать как традиционную методику, так и точечное воздействие.
  • Плавание и лечебная гимнастика помогут снять воспаление и разработать больную зону.
  • Для обезболивания народная медицина советует использовать компрессы и мази, приготавливаемые самостоятельно. Травяные настои снимают воспаление, убирают отёки, восстанавливают чувствительность пораженной кожи.

Красная глина

Положительный эффект оказывает компресс из красной глины. Его готовят так:

  • замешивают в горячей воде глину до получения тягучей консистенции;
  • добавляют на килограмм глины треть стакана скипидара;
  • повторно вымешивают глину;
  • из горячего теста нужно сделать лепешку необходимого размера, чтобы она покрыла полностью болезненный участок.

После этого целебный блин накладывают на тело, укутывают теплой тканью сверху и накрывают одеялом. Когда жжет слишком сильно, лепешку необходимо снять, немного подождать, пока она остынет.

Черная редька

Когда боль обостряется, поможет компресс, приготовленный из черной редьки:

  • почистить овощ;
  • натереть на терке;
  • аккуратно выложить на ткань из натурального материала плотным, но максимально тонким слоем.

Валериана

Чтобы вылечить люмбоишиалгию, можно использовать валериану в виде спиртовой настойки – она продается в аптеках. Как только боль обостряется, складывают несколькими слоями марлю и пропитывают ее валерианой.

Расположив на место боли компресс, его укутывают целлофановой пленкой. Мудрые люди рекомендуют для лучшего согревания ложиться на твердую поверхность, подкладывая под колено и поясницу валик
. Не снимать компресс до того момента, пока позволяет терпение.

Скипидар

Раскатать предварительно тесто на бумаге, замешав его на ржаной муке, затем покрыть марлей. Приготовить для одной процедуры чайную ложку чистого скипидара.

В больное место втереть тщательно, до покраснения кожи терпентинное масло. Затем перевернуть марлей вниз лепешку, наложить ее на кожу. Поверх теста разложить вату плотным шаром.

Агава

Препараты из этого растения используются в качестве жаропонижающего, болеутоляющего и противовоспалительного средства. При люмбоишиалгии взять свежий лист агавы, удалить, разрезав вдоль, колючую часть. Сок нанести на область, где болит, тщательно растереть.
Вначале сок агавы жжет и щиплет, но затем кожа привыкает. После втирания следует закутаться теплым одеялом.

Признаки и симптомы

Главный клинический симптом, позволяющий специалисту заподозрить люмбоишиалгию, – это острая боль (жгучая, стреляющая, ноющая), которая возникает одновременно в пояснице и нижней части тела (в нижних конечностях). Для проведения дифференциальной диагностики с другими патологиями клиническое значение также имеют следующие возможные симптомы люмбоишиалгии:

  • трофические изменения кожного покрова (возможно образования длительно не заживающих язв);
  • ограниченность подвижности и скованность в суставах ног;

  • усиление болей в ночное время суток (болевой синдром может сочетаться с судорогами икроножных мышц);
  • онемение  и болезненность стоп;

  • чувство жара или озноба в области поясницы, а также в зоне иннервации седалищного нерва;
  • побледнение, изменение цвета кожного покрова, повышенная сухость кожи;

  • отек в области голеностопа;
  • побледнение пальцев ног на ногах.

Общее состояние пациентов с люмбоишиалгией оценивается как удовлетворительное, так как болезнь не вызывает интоксикационного синдрома.

Опасные симптомы

В редких случаях люмбоишиалгия может протекать в крайне тяжелых формах, требующих немедленной врачебной помощи (зачастую – с применением хирургических методов). Обратиться к врачу необходимо в тех случаях, когда боль в нижней части спины возникла после травмы или сопровождается следующими симптомами:

  • недержание мочи и каловых масс;
  • выраженный отек в области поясницы (может сочетаться с гиперемией данной области);
  • лихорадочное состояние (высокая температура, сильная головная боль, рвота).

Если боли в спине сопровождаются лихорадочным состоянием, необходима срочная медицинская помощь

Подобные признаки могут указывать на острое поражение спинномозговых окончаний, в результате которого у больного возможно развитие парезов и нервно-мышечного паралича. Подобные патологии лечатся преимущественно хирургическими методами и требуют особого подхода к восстановлению и реабилитации.

Патогенез

Существует рефлекторный (болевой), компрессионный и миоадаптивный путь патологического развития. В первом случае боль является следствием воздействия на рецепторные структуры, отвечающие за иннервацию элементов пораженных отделов позвоночных– мышечно-тонических, вазомоторных, нейродистрофических образований.

Компрессионные факторы обычно возникают в сочетании с рефлекторными и обусловлены такими патологическими структурами как: грыжи, остеофиты, а также в результате сдавливания сосудов, к примеру, позвоночной артерии, корешков (при радикулопатии), спинного мозга (при миелопатии).

На начальных этапах люмбоишиалгии присутствует только симптомы раздражения нервных окончаний – парестезия, гиперестезия, алгические точки, ощущение натяжения и оживления рефлексов. В дальнейшем больной начинает испытывать ограниченность движений, все чаще принимает анталгические позы – положение тела, позволяющие снизить болевой синдром. В результате развивается радикулопатия и добавляются симптомы выпадения в виде гипестезии, редких вялых парезов и выпадения рефлексов. Могут наблюдаться периоды обострения, обратного развития и компенсации, развиваться места аутоиммунного воспаления, отеков и димиелинизации корешков.

Причины

Люмбоишиалгия, как уже говорилось выше, является следствием защемления седалищного нерва. Грыжа межпозвонкового диска является одной из самых распространенных причин этого состояния.

Позвоночник состоит из позвонков, межпозвонковых дисков. Позвонки представляют собой костные образования, составляющие позвоночный столб и защищающие нервную ткань от повреждений.

Позвонки поддерживаются и амортизируются с помощью межпозвонковых дисков. Диски, в свою очередь, состоят из твердой фиброзной оболочки (фиброзного кольца) с желеобразным содержимым (пульпозным ядром). Грыжа межпозвонкового диска возникает в том случае, когда в фиброзном кольце возникает разрыв или трещина и желеобразный материал пульпозного ядра выдавливается через фиброзное кольцо, попадая в позвоночный канал, в котором находится спинной мозг и выходящие из него нервные корешки. Если материал пульпозного ядра сдавливает один из нервных корешков, входящих в седалищный нерв, это приводит к появлению люмбоишиалгии.

С возрастом межпозвонковые диски человека становятся тяжелее, суше и более хрупкими. Повторяющиеся нагрузки на позвоночник означают, что существует более высокая вероятность появления грыжи межпозвонкового диска.

Следующая по распространенности причина возникновения люмбоишиалгии — стеноз позвоночного канала. Стеноз (сужение) позвоночного канала подразумевает, что в канале меньше места для спинного мозга и выходящих из него нервов. Люмбоишиалгия появляется тогда, когда кости, связки или межпозвонковые диски сдавливают нервные корешки, входящие в седалищный нерв, приводя к болевым ощущениям в пояснице и ногах. В большинстве случаев, подобное состояние наблюдается у людей среднего возраста и старше.

Причины возникновения стеноза позвоночного канала включают в себя:

  • Возрастные изменения позвоночника;
  • Изменения в связках позвоночника;
  • Заболевания костей, такие, как болезнь Педжета.

Реже люмбоишиалгия может быть связана с:

  • Инфекцией;
  • Травмой;
  • Опухолью или другим разрастанием в позвоночнике.

Синдром конского хвоста — редкое, но серьезное медицинское состояние, которое может вызвать люмбоишиалгию. Конский хвост представляет собой пучок нервов, выходящих из нижнего конца спинного мозга. Синдром конского хвоста появляется тогда, когда эти нервы сдавливаются или повреждаются. Синдром конского хвоста, если его не лечить, может привести к параличу нижней половины тела. Как уже отмечалось ранее, тревожный признак наличия серьезных повреждений нервов конского хвоста — внезапная потеря контроля за функциями мочевого пузыря и кишечника. Если такое произошло, немедленно обратитесь к врачу.

Люмбоишиалгия

  • Бледность кожи на пораженной ноге
  • Боль в пояснице
  • Жжение по ходу нерва
  • Зуд по ходу нерва
  • Похолодание пораженной конечности
  • Распространение боли в другие области
  • Трудность в совершении движений

Люмбоишиалгия – недуг, для которого характерным является возникновения сильной боли по ходу седалищного нерва, а также в поясничной области. Такой синдром чаще всего развивается в случае прогрессирования дистрофических изменений со стороны тазобедренного сустава, позвоночного столба, фасций и мышц, а также из-за имеющихся хронических болезней внутренних органов. Если своевременно не провести грамотную диагностику и не начать лечение, то люмбоишиалгия приведёт к снижению трудоспособности.

Болевые приступы при этом синдроме возникают редко. Как правило, их могут спровоцировать следующие факторы:

  • резкие движения (наклоны, повороты);
  • поднятие тяжестей, особенно систематическое;
  • нахождение в вынужденной или неудобной позе на протяжении длительного промежутка времени.

Чаще всего этот синдром развивается у людей трудоспособного возраста. Реже может появляться у пожилых, и у детей.

Основные причины прогрессирования люмбоишиалгии:

  • лишний вес;
  • протрузии позвоночных дисков;
  • межпозвоночные грыжи;
  • неправильная осанка;
  • постоянные стрессовые ситуации;
  • артриты;
  • беременность;
  • остеоартрозы деформирующего типа;
  • систематические спортивные и физические нагрузки;
  • переохлаждение;
  • перенесённые недуги инфекционной природы;
  • возрастные изменения костных и хрящевых структур позвоночника;
  • травмы позвоночного столба.

Диагностика патологии

Если пациента мучает боль в области поясницы, и дискомфорт распространяется на ноги, необходимо обязательно отправиться на приём к невропатологу.

Для правильной постановки диагноза, а также исключения иных патологий, будут проведены следующие исследования:

  1. Общий осмотр и изучение жалоб больного. Мероприятие направлено на исключение тревожных сигналов, характеризующих такие патологии, как инфекции позвоночника, онкологию.
  2. Тест Ласега. Пациент ложится на спину. Доктор просит его поднять ногу. Затем врач тянет стопу больного. При ущемлении седалищного нерва пациент ощутит усиление дискомфорта.
  3. Рентгенография позвоночника. Мероприятие даёт возможность выявить различные болезни ОДА.
  4. Магниторезонансная или компьютерная томография. Детальное и точное изучение нарушений, произошедших в тазобедренном суставе.
  5. Денситометрия. Данный вид диагностики определяет плотность костей и позволяет на ранних стадиях выявить остеопороз.
  6. Анализы крови. Они определяют аутоиммунные процессы и воспалительные реакции, протекающие в организме.

Чем лечить люмбоишиалгию?

Перед началом лечения необходимо обязательно показаться невропатологу или терапевту для выявления точной причины возникновения данного болевого синдрома.

В остром периоде больному необходим покой (до 2 недель) и прием куром некоторых препаратов. При лечении болезни назначают такие препараты:

  1. Обезболивающие — уколы или таблетки нестероидных противовоспалительных препаратов (бруфен, мовалис), ненаркотических анальгетиков (лирика, катадолон).
  2. Миорелаксанты — для нейтрализации спазма мышц (сирдалуд, мидокалм).
  3. Мочегонные — против отека стволов нервов (лазикс).
  4. Новокаиновые блокады в область позвоночника, при нестерпимой боли — блокады с глюкокортикостероидами (дипроспан, гидрокортизон).
  5. Седативные препараты (фенозипам, реланиум).
  6. Витамины группы В — для активизации проводимости нервов и восстановления мышц (мильгамма, нейромультивит).
  7. Активизаторы кровотока (трентал, актовегин).
  8. Местные обезболивающие — мази, кремы с нестероидными компонентами (диклак, фастум-гель).

По мере улучшения состояния назначаются лечебная физкультура, гимнастика для позвоночника, массаж, УВЧ, парафинотерапия, лечение микротоками, магнитотерапи, электрофорез.

Хирургическое лечение рекомендуется в случае протрузии дисков или межпозвонковых грыж. В этом случае могут выполняться операции на позвоночнике по классическому типу или с помощью современных технологий эндоскопической хирургии.

Заключение

Людей, которые страдают болями в пояснице, отдающимися в конечности, интересует, как долго лечится люмбоишиалгия. Это — неприятное, однако, не смертельное заболевание. При соблюдении врачебных рекомендаций, внимательном к себе отношении, можно добиться стойкой ремиссии, после чего в пояснице боли полностью прекратятся.

Под ишиасом понимают заболевание, приводящее к поражению седалищного нерва или охватывающее и другие нервные корешки вблизи пояснично-крестцового сегмента позвоночника.

Ишиалгия проявляется сильной болью в области задней части бедра, иррадиирующей в стопу и голень, а иногда ощущаемой по всей поверхности, иннервируемой ветвями седалищного нерва.

По мере прогрессирования болезни она часто дополняется прострелами (люмбаго) — острыми болевыми приступами, возникающими внезапно при раздражении нервных стволов. Сочетание симптомов — люмбоишиалгия — требует тщательной диагностики, так как может быть следствием разных первичных патологий.

Боль может носить разный характер и интенсивность, появляться по мере влияния некоторых факторов или быть спонтанной, дополняться другими симптомами. Наиболее тяжело переносятся степени затяжных обострений люмбоишиалгии, чередующиеся с короткими ремиссиями или без таковых.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector