Ложный сустав после перелома

Содержание:

Какое назначается лечение

Тактику лечения определяет несколько аспектов:

  • Тяжесть состояния.
  • Локализация псевдоартроза.
  • Тип.
  • Степень осложнения на других системах органов.
  • Наличие хронических заболеваний и многие другие.

Врожденные патологии, как уже говорилось, предполагают исключительно оперативные меры. Считается, что для приобретенного псевдоартроза мало шансов на то, что обойдется без хирургического вмешательства.

Хирургическое

В зависимости от локации и тяжести патологии, выделяют несколько типов оперативного вмешательства:

  • Операция с минимальными разрезами (малоинвазивная). Осуществляется путем введения инструментов через маленькие проколы. Восстановление после такой операции в разы легче.
  • Удаление отмерших тканей. В зависимости от масштабов отмерших тканей может проводиться эндоскопическим путем (через проколы) или с обширными разрезами. После следует остеосинтез.
  • Остеотомия. Удаление с обширными разрезами, включающее последующий остеосинтез, чтобы восстановить прежнюю форму и размер кости. Нередко таким способом лечат пациентов пожилого возраста.

Вспомогательные процедуры

Чтобы помочь организму восстановиться, доктора назначают дополнительные процедуры. Сюда относят:

Физиотерапию. Она разнообразна и осуществляется с помощью УВЧ – терапии, миостимуляции, электрофореза и др. Миостимуляция позволяет дать определенную нагрузку на мышцы с чередующимся расслаблением. Это помогает предотвратить атрофию, улучшить кровообращение и подготовить организм ослабленных людей к последующей ЛФК (лечебной физкультуре). УВЧ – терапия также направлена на увеличение кровоснабжения поврежденного участка и ускоряет восстановительные процессы.

  • Массаж. Преследует те же цели, что и ЛФК. В первое время после оперативного вмешательства проводится исключительно специалистами. После выполняется в домашних условиях с четкими рекомендациями лечащего врача. Массаж проводится на участках выше и ниже травмы.
  • Организация правильного питания. Лишний вес, замедленный метаболизм увеличивают время восстановления. Поэтому одним из важных моментов на пути к реабилитации встает организация правильного питания. Оно включает в себя баланс белков, жиров, углеводов и исключение из рациона «мусорной» пищи (сахар, фастфуд, мучное, трансжиры и пр.).

Диагностика

Для диагностики данной патологии врач выясняет жалобы пациента и проводит осмотр. После чего направляет на один из дополнительных методов обследования, которые предоставляют детальное изображение костей и окружающих их тканей.

В зависимости от того, где сформировалась патология, это обследование может включать рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. С помощью обследований врач может оценить процесс срастания сломанной кости.

Критерии для установления диагноза ложного сустава:

  • постоянная боль в месте перелома – может наблюдаться в состоянии покоя или при движениях в пораженной области;
  • зазор между обломками, который не закрыт срастающейся костью;
  • недостаточное сращение костей в течение времени, которого должно быть достаточно для излечения перелома;
  • отсутствие прогресса срастания костей в течение нескольких месяцев (определяется с помощью рентгенографии);
  • деформация пораженной конечности.

Если врач диагностирует псевдосустав, он может направить пациента на лабораторное обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови), чтобы выявить его причины. Эти анализы могут обнаружить признаки инфекции в организме, а также наличие других заболеваний, которые замедляют срастание костей, – к примеру, анемии или сахарного диабета.

Симптомы

Когда стало понятно, что такое ложный сустав при переломе имеет смысл разобраться с тем, как они проявляются

В первую очередь, обращает на себя внимание подвижность, она может быть минимальной или выраженной. Наблюдается подобный симптом в тех местах, где в норме подвижность отсутствует

Амплитуда движений может быть увеличена, изменяется направление движения. Может возникать укорочение конечности в среднем до 10 сантиметров. Место ниже перелома отекает, сила мышц в конечности снижается.

Функция конечности нарушается, вместе с ней снижается подвижность в рядом расположенных суставах. Визуально может наблюдаться деформация, особенно в месте образования ложного сустава.

Тип и интенсивность патологического костеобразования

По типу проявления ложный сустав может быть не осложненным или инфицированным. Не осложненная патология представляет собой развитие ложного сустава в ходе которого не возникают гнойные или инфекционные воспалительные процессы. При патологии инфицированного типа наблюдается обширное поражение костной и мышечной ткани гнойной или бактериальной инфекцией.

По интенсивности неестественное костеобразование бывает таких видов:

  • Гипертрофическим. Разрастание костной ткани и образование ложного сустава начинается у изломов переломанной кости;
  • Нормотрофическим. Появление костной мозоли происходит не на осколках;
  • Атрофическим. Наблюдается слабое кровоснабжение зоны повреждения и возникновение наростов на костных обломках.

При атрофическом ложном суставе с высокой вероятностью может диагностироваться остеопороз.

Диагностика

До того как начать лечение ложных суставов обязательно пройти осмотр у травматолога. Хороший специалист не только проанализирует жалобы пациента, но и проведет основательную диагностику состояния кости. Для этого врачом проводится рентгенологическое исследование, учитывается и то, сколько времени прошло после перелома, насколько тяжелым он был. В ряде сложных случаев доктором назначается томография.

Если прошел относительно небольшой срок, который нужен для восстановления конечности после травмы, то речь идет о замедленной консолидации. Когда срок сращения значительно превышен, то подозрение на псевдоартроз подтверждается.

Кроме того, во время изучения снимков поврежденной конечности становятся явными такие изменения:

  1. Фрагменты кости скругляются и становятся более сглаженными.
  2. Концов отломков почти не видно, поскольку кости покрываются хрящом и на них образуются особые пластинки, которые тормозят возобновительные процессы в тканях костного мозга.
  3. Между «суставными» новообразованиями на снимке можно увидеть щель.
  4. Не редко один из фрагментов кости похож на полусферу, а другой на суставную впадину.

Лечение ложного сустава (псевдоартроза).

Для лечения ложного сустава используют, в основном, хирургические методы, например, остеосинтез в сочетании с костной пластикой.

Ложный сустав, с медицинской точки зрения, является патологическим состоянием, которое сопровождается нарушением непрерывности кости трубчатого типа и приводит к подвижности в неположенных для этого местах. Иными словами, ложный сустав образуется тогда, когда после полученной травмы кость срастается неверно или не полностью. Такая патология имеет приобретенный или посттравматический характер, но нередки случаи, когда имеет место врожденный ложный сустав. Образование ложного сустава может сопровождаться болевыми ощущениями и нарушениями функций пораженной конечности. К сожалению, такая патология возникает нередко, поэтому о возможности ее возникновения нужно знать, чтобы исключить причины.

Лечение ложного сустава

Сегодня медицина имеет в арсенале различные методы лечения ложного сустава, но без хирургической операции обходится редко.

Для диагностики ложного сустава применяется персональный подход, поскольку потенциал для регенерации у больных сильно отличается. Лечение патологии рассматривается в комплексе сведений и сопутствующих болезней:

  1. Без осложнений, с медленным срастанием — применимы консервативные методики, корректирующие попутные недуги, а также оформляющие субстрат костной мозоли.
  2. Оперативное вмешательство назначается при достоверном определении диагноза неоартроза. Сегодняшнее технологическое многообразие дает возможность выбрать каждому больному индивидуальный вариант поддержки.
  3. По завершении операции следует длительный этап восстановления — он возвращает пораженному диартрозу здоровую выносливость к напряжению. Для этого используется комплексная методика физиотерапии и целебной физкультуры.

Ложный сустав, лечение которого осуществляется комплексно, заживает быстрее. Ведь получается организовать постоянство, препятствующее рецидивам.

Ложный сустав после перелома: реабилитация

После проведения всех оперативных вмешательств, поврежденная конечность обязательно иммобилизируется на длительное время. Это позволяет поврежденным костям срастись. Но после снятия гипсовой, или другой повязки, ограничивающей подвижность конечности, обязательно должен следовать реабилитационный период. В это время проводится множество мероприятий, позволяющих восстановить мышечные функции и двигательную активность после долгого застоя.

В качестве реабилитационных мероприятий используются:

  • Лечебная физкультура;
  • Массаж;
  • Изометрические упражнения, с постепенным увеличением нагрузки.

В процессе реабилитации нередко требуется консультация психолога. Полноценное восстановление обычно происходит спустя 9-12 месяцев после начала реабилитационного курса.

Лечение пвседоартроза на аппарате Илизарова

Данный метод позволяет сблизить отломки и способствует их скорому сращению без непосредственного оперативного вмешательства. Именно поэтому такой способ получил название внеочагового остеосинтеза.

Для начала пациенту накладывают спицы ортопедического аппарата, с помощью которых фиксируются отломки кости. Затем около недели длится процесс восстановления после наложения аппарата, в течение которого места, где проходят спицы, заживают и начинается сам процесс сращения кости. Постепенно костные отломки сближают друг с другом, разрушая ненужные связи и сдавливая ложный сустав.

Далее происходит фиксация, то есть образование мозоли и процесс ее окостенения. Этот период длительный, но при этом безопасный и не требующий особенных мероприятий. Пациенту следует принимать витамины, правильно питаться и отказаться от вредных привычек.

И наконец, последним происходит период реабилитации, во время которого необходимо соблюдать все наставления врача и делать комплекс специальных упражнений. Идеальными в это время считаются ходьба, плавание.

Ложный сустав после перелома: реабилитация

После проведения всех оперативных вмешательств, поврежденная конечность обязательно иммобилизируется на длительное время. Это позволяет поврежденным костям срастись. Но после снятия гипсовой, или другой повязки, ограничивающей подвижность конечности, обязательно должен следовать реабилитационный период. В это время проводится множество мероприятий, позволяющих восстановить мышечные функции и двигательную активность после долгого застоя.

В качестве реабилитационных мероприятий используются:

  • Лечебная физкультура;
  • Массаж;
  • Изометрические упражнения, с постепенным увеличением нагрузки.

В процессе реабилитации нередко требуется консультация психолога. Полноценное восстановление обычно происходит спустя 9-12 месяцев после начала реабилитационного курса.

Лечение

Если образовался ложный сустав, лечение его проводят только с помощью хирургического вмешательства. При гипертрофическом псевдоартрозе отломки обездвиживают при помощи металлоостеосинтеза в сочетании с пластикой костной ткани. После этого в течение нескольких недель происходит полная минерализация хрящевой прослойки и кость начинает срастаться. При атрофическом псевдоартрозе удаляют участки костных обломков, у которых нарушено кровоснабжение. Затем части костей соединяют друг с другом, исключив полностью их подвижность.

После проведенной операции для восстановления мышечного тонуса, подвижности находящихся рядом суставов и улучшения кровоснабжения назначают массаж, ЛФК, физиотерапевтическое лечение.

Ложный сустав после перелома: лечение

Эффективное лечение патологии такого типа проводится исключительно хирургическим путем. Основной целью терапии является восстановление целостности поврежденной кости, а после проводится лечение ложного сустава, путем его удаления.

Для устранения патологии используются консервативное лечение и терапия местного воздействия. Под местным лечением подразумевается оперативное вмешательство. Оно может производиться такими способами:

  • Компрессионно-дистракционный остеосинтез;
  • Устойчивый остеосинтез;
  • Костная пластика.

Тип лечебных мероприятий, используемых для удаления ложного сустава и нормализации функций конечностей, подбирается исключительно индивидуально. При этом обязательно учитываются размеры костного нароста и особенности организма больного.

Ложный сустав после перелома: консервативное

Консервативное лечение включает в себя мероприятия, позволяющие улучшить мышечный тонус, а также нормализировать процессы метаболизма и кровообращения в месте повреждения. К таким методам относится:

  • Физиотерапия;
  • Массаж;
  • Лечебная гимнастика.

В качестве физиотерапевтического лечения ложного сустава, может применяться:

  • Магнитотерапия;
  • Электрофорез;
  • Ударно-волновая терапия;
  • Грязевые обертывания;
  • Кварцевание (УФО).


Магнитотерапия – один из методов физиотерапевтического лечения Для достижения положительного результата терапия обязательно проводится систематически сразу несколькими видами процедур. Минимальный курс терапии составляет 10-12 процедур для каждого из видов выбранного физиотерапевтического лечения.

Компрессионно-дистракционный остеосинтез

Во время проведения операции, осколки соединяются между собой в естественном положении и фиксируются специальными компрессионно-дистракционными приспособлениями. Чаще всего в терапии используется аппарат Илизарова. Он представляет собой стойку цилиндрической формы из металлических колец и удерживающих их штифтов, а также набора спиц, которые крепятся в ней. Стойка будет располагаться снаружи поврежденной конечности и охватывать ее, а спицами насквозь протыкается кожа, мышечные и костные ткани, что позволяет надежно удерживать осколки кости в необходимом положении до полного их срастания.

Аппарат Илизарова применяется при лечении переломов костей голени и рук. Во время манипуляций по установке аппарата используется спинальная или общая анестезия.

Устойчивый остеосинтез

Лечение подразумевает использование специальных фиксирующих пластин и болтов, фиксирующих сломанные кости. Такой метод используется для правильного срастания костей после перелома плечевого сустава, бедра и других частей тела.

Для установки пластины, хирургу необходимо полностью обнажить кость в месте перелома. Потому процедура выполняется под общим наркозом.

Костная пластика

Данный вид операций проводится довольно редко и заключается в искусственном наращивании кости, путем использования различных имплантов. В качестве импланта может использоваться изделие подходящей формы из металла, чаще титановый сплав, либо костная ткань, взятая из здорового участка тела.


Костная пластика – один из методов лечения при ложном суставе после перелома

Манипуляции такого типа проводятся при лечении ложного сустава, возникающего после перелома шейки бедра, а также других костных тканей, сопровождающихся сильным раздроблением кости или большим расстоянием между обломками.

Костная пластика, проводится не ранее чем через 8-12 месяцев после лечения ложного сустава, возникшего в результате перелома бедра, голени или других частей тела.

Классификация ложных суставов

Ложный сустав может быть врожденным или приобретенным. Ложный сустав врожденный встречается крайне редко и составляет не более 0,5 % патологии. В основе его образования лежит внутриутробное нарушение образования тканей кости, в результате чего возникает неполноценная костная структура на определенном участке. А после рождения, к 2-3 годам, нарушается целостность кости. Как правило, врожденным является ложный сустав голени, реже — ключицы, локтевой и бедренной кости.

Приобретенный ложный сустав составляет около 3 % заболеваний ортопедического характера. В большинстве случаев он является следствием перелома, когда происходит неправильное и неполное сращение отломков. Приобретенный псевдоартроз делят на атрофический, нормотрофический и гипертрофический.

Что такое ложный сустав?

Врожденные ложные суставы могут быть латентными и истинными. Истинные ложные суставы разделяют на тугие и подвижные. Латентные ложные суставы характеризуются искривлением костей голени в нижней трети кпереди и латерально, истончением диафиза берцовых костей на вершине искривления, полной или частичной облитерацией костномозговой полости. Для тугих форм врожденного ложного сустава характерно утолщение концов костных фрагментов с щелевидным промежутком между ними. При подвижной форме врожденного ложного сустава отмечается резко выраженное истончение концов костных фрагментов.

Так, В.О.Маркс (1978), Valentin (1932), Lovel (1982) обнаружили, что у 50—75% больных с врожденными ложными суставами встречается нейрофиброматоз. Проведенные многими авторами рентгенологические и морфологические исследования показали, что образованию псевдоартроза в ряде случаев предшествуют  патологические переломы костей голени в области очага фиброзной дисплазии . Brown и соавт. (1977) на основании клиникорентгенологического и морфологического методов исследования впервые разделили больных с врожденными псевдоартрозами на три группы: больные нейрофиброматозом, больные с фиброзной дисплазией, а также больные, у которых отсутствовали признаки нейрофиброматоза и фиброзной дисплазии.

В дальнейшем В. Л. Андрианов и А. П. Поздеев (1983) изучили функциональное состояние нервной, мышечной, сосудистой систем, сопоставили полученные данные с особенностями формирования псевдоартроза и нарушением структуры тканей в области ложного сустава и установили, что причинами развития врожденных ложных суставов костей голени у детей являются нейрофиброматоз, миелодисплазия и фиброзная дисплазия.

Развитие ложного сустава у детей с нейрофиброматозом и миелодисплазией имеет много общего. Как при нейрофиброматозе, так и миелодисплазии истинный ложный сустав у новорожденных встречается крайне редко (рис. 6.17). Чаще же истинному ложному суставу у этих больных предшествует латентный, из которого постепенно или в результате травмы развивается псевдоартроз (рис. 6.18). Течение ложного сустава у детей с миелодисплазией имеет и свои особенности. Рис. 6.17. Рентгенограммы. Врожденный ложный сустав у новорожденного, страда- ющего миелодисплазией. Наряду с прогрессирующим течением латентного ложного сустава, что всегда наблюдается при нейрофиброматозе, у ряда больных с миелодисплазией может встретиться и благоприятное, непрогрессирующее течение.

Кроме того, переломы берцовых костей у этих больных могут происходить и без предшествующего их искривления. Развитие ложного сустава при фиброзной дисплазии имеет ряд существенных отличий, обусловленных локальным поражением костной ткани. Патологические переломы у этих детей происходят на уровне очага примитивного костеобразования с развитием тугой формы ложного сустава (рис. 6.19). Поражение нервной системы при нейрофиброматозе и миелодисплазии, а также сходная клинике-рентгенологическая картина начала и последующего течения ложного сустава позволяют считать, что в основе развития врожденных псевдоартрозов у больных этих двух групп лежат нейротрофические расстройства. При фиброзной дисплазии причиной развития ложного сустава является наличие очагов низкодифференцированной костной ткани, которая неспособна нести адекватную опорную функцию.

Лечение

После того как установлен диагноз и форма, проводится лечение. В основном применяется операция, позволяющая радикально решить вопрос. Консервативный подход заключается в применении препаратов на раннем этапе появления процесса и физиотерапевтических методик для ускорения сращения. В большинстве случаев это не приносит ожидаемого эффекта, поэтому перед тем, как приобретать те или иные препараты нужно проконсультироваться с врачом. План лечения зависит от индивидуальных особенностей человека и случая, с которым приходится иметь дело.

Общий подход

Для начала пациенту с ложным суставом показаны мероприятия, способные повысить тонус мышц и стабилизировать кровоток

Также необходимо вернуть функцию конечности, это важно, если есть ложный сустав после перелома лучевой кости. Справиться с этим может физиолечение, массаж, лечебная физкультура

Оперативные методики

Основной целью любой операции является создание максимальных условий для сращения перелома путем их максимального сближения и дальнейшего обездвиживания

Мало просто сблизить отломки кости, должное внимание врач должен уделить восстановлению нормального кровотока. Параллельно должна быть выполнена профилактика инфекционных осложнений в послеоперационном периоде

Часто на конечность накладывается аппарат по методике Гавриила Абрамовича Илизарова, может быть выполнен остеосинтез или костная пластика. Выбор зависит от типа ложного сустава, так, при гипертрофической форме эффективность показало использование аппарата Илизарова. Атрофическая форма может потребовать применения вначале костной пластики. Учитывается место расположения патологического процесса, при непосредственной близости к суставу возможно наложение аппарата Илизарова. Если в процесс вовлечено бедро, его верхняя или средняя треть, лучше использовать остеосинтез. При поражении лучевой кости с последующим развитие косорукости врач может применить вначале аппарат, а потом пластику кости. Псевдоартроз в области плечевой или большеберцовой кости является показанием к наложению аппарата.

Использование аппаратов внешней фиксации

Аппарат Г.А. Илизарова

Методика предусматривает использование в лечении специальных внешних аппаратов. Наиболее известным из них является вариант, разработанный Гавриилом Абрамовичем Илизаровым. Методика предусматривает полную неподвижность конечности, благодаря чему создаются максимальные условия к сращению, а человек может пользоваться конечностью.

Отломки не только сближены, у врача есть возможность сдавить их между собой. Методика позволяет устранить укорочение или деформацию конечности. После того как появилась костная мозоль, отломки постепенно разводятся в стороны, благодаря чему восстанавливается нормальная длина конечности.

Методика устойчивого остеосинтеза

При этом варианте оперативного вмешательства показано использование специальных металлических фиксаторов в виде пластин и стержней. Они также обеспечивают максимальные условия для срастания за счет соприкосновения и неподвижности. Недостатком можно назвать необходимость обнажения отломков кости во время операции, что является дополнительным травмирующим фактором.

Костная пластика

При гипертрофическом варианте костная пластика не применяется, показанием к ней служит атрофический вариант заболевания. Вначале врач выполняет костную пластику и только потом переходит к собственно устранению ложного сустава. Пластика стимулирует дальнейший рост кости, однако, перед ее проведением устраняются все нагноительные и воспалительные процессы в месте операции. Иссекаются рубцы, в некоторых вариантах выполняется пластика кожи. После лечения нагноительных процессов и до момента костной пластики должно пройти не менее 8-12 месяцев.

Причины и исправление неправильно сросшихся переломов

Ну а что делать если перелом зажил неправильно – когда заращение кости произошло с отклонением от нормы анатомической оси и последовало нарушение статико-динамических функций, или произошло развитие инконгруентности поверхности суставов?

Ведь если перелом неправильно консолидировался возможен не только косметический дефект. При неправильно сросшихся внутрисуставных переломах нарушается функциональность конечности, развиваются контрактуры, деформирующий артроз и вторичные статические деформации.

К причинам, из-за которых кости неправильно срастаются, относят:

  • неполная репозиция костных осколков;
  • неправильно наложенная гипсовая повязка или отмена иммобилизации раньше положенного срока, что приводит к смещению костных обломков;
  • неправильная постановка корригирующих тяг скелетного вытяжения или его преждевременная отмена;
  • нарушение предписанного режима или неправильный подбор лечения.

Внимание! Угловое смещение, произошедшее в детском возрасте, в любом случае подлежит лечению, поскольку со временем деформация будет однозначно увеличиваться

Ðакие оÑлиÑиÑелÑнÑе пÑизнаки ложного ÑÑÑÑава можно ÑвидеÑÑ Ð½Ð° ÑенÑгене?

ÐоÑÑÐ½Ð°Ñ Ð¼Ð¾Ð·Ð¾Ð»Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¾ÑÑÑÑ Ð¾ÑÑÑÑÑÑвÑеÑ. Рона должна бÑÑÑ Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ ÐºÐ¾Ð½Ñами оÑломков. Ðни ÑÐ³Ð»Ð°Ð¶ÐµÐ½Ñ Ð¸ закÑÑгленÑ, иногда Ñ Ð½Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ð½Ð¸ÑеÑÐºÐ°Ñ ÑоÑма. ЭÑо пÑоиÑÑÐ¾Ð´Ð¸Ñ Ð¸Ð·-за Ñого, ÑÑо ÑлÑÑилаÑÑ ÑезоÑбÑÐ¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑи, пÑи ÑÑом пÑоÑеÑÑÑ ÐºÐ¾ÑÑеобÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¾ÑÑÑÑÑÑвÑÑÑ. ХаÑакÑеÑно Ð´Ð»Ñ Ð°ÑÑоÑиÑеÑкого ложного ÑÑÑÑава. ÐÑоиÑÑÐ¾Ð´Ð¸Ñ Ð·Ð°ÑаÑÑание коÑÑномозговой полоÑÑи, поÑвление замÑкаÑелÑной плаÑÑинки. ЭÑо ознаÑаеÑ, ÑÑо пÑекÑаÑилиÑÑ Ð²Ð¾ÑÑÑановиÑелÑнÑе пÑоÑеÑÑÑ Ð² коÑÑном мозге. У одного из оÑломков Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»ÑÑÑеÑиÑеÑÐºÐ°Ñ ÑоÑма, ÑÑо Ð´ÐµÐ»Ð°ÐµÑ ÐµÐ³Ð¾ ÑÑожим Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¾Ð¹ ÑÑÑÑава. ÐÑÑгой оÑломок Ð½Ð°Ð¿Ð¾Ð¼Ð¸Ð½Ð°ÐµÑ ÑÑÑÑавнÑÑ Ð²Ð¿Ð°Ð´Ð¸Ð½Ñ, поÑколÑÐºÑ Ð²Ð¾Ð³Ð½ÑÑ Ð¾Ð¿ÑеделеннÑм обÑазом. ÐÐµÐ¶Ð´Ñ ÑÑÑÑавами пÑоÑмаÑÑиваеÑÑÑ ÑелÑ.

ÐÑи помоÑи ÑенÑгена можно вÑÑвиÑÑ Ð»Ð¾Ð¶Ð½Ñй ÑÑÑÑав, Ñ ÐºÐ¾ÑоÑого замедленное ÑеÑение пеÑелома. РадиоизоÑопное иÑÑледование Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¾Ð¿ÑеделиÑÑ Ð¸Ð½ÑенÑивноÑÑÑ Ð¿ÑоÑеÑÑов коÑÑеобÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð² зоне ложного ÑÑÑÑава. ÐÑÑоÑиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð¸ гипеÑÑÑоÑиÑеÑÐºÐ°Ñ ÑоÑÐ¼Ñ Ð¿ÑевдоаÑÑÑоза бÑдÑÑ ÑазлиÑаÑÑÑÑ Ð¿Ñи данном меÑоде диагноÑÑики.

Причины развития

Патологическое нарушение структуры кости, атрофию мышц, замедление обменных процессов при псевдоартрозе провоцируют различные факторы, разделенные на две группы.

Общие причины:

  • хронические болезни;
  • беременность;
  • пожилой возраст пациентов (60-80 лет);
  • неправильное питание;
  • интоксикация;
  • остеопороз.

Местные причины:

  • непрочное или неправильное закрепление костных отломков;
  • инфицирование перелома;
  • снятие гипса раньше срока;
  • нагрузка на травмированную конечность до восстановления функций;
  • проблемы с обменными процессами в травмированной области;
  • смещение частей кости под повязкой.

Патологическая подвижность – это следствие плохого сращения костной ткани. Вероятность появления аномалии увеличивается, если между отломков кости находятся соединительные ткани.

Большое расстояние между костными отломками, не своевременная нагрузка, местное нарушение кровоснабжения и воспаление перелома может также спровоцировать появление патологии. Риск появляется, даже если у пациента нарушен обмен веществ, или у него присутствуют эндокринные и инфекционные заболевания, сбои в системе кровообращения.

Аномалия может быть следствием шока или значительной потери крови, многочисленных переломов, тяжелой комплексной травмы, нарушений иннервации в области перелома.

Причиной формирования ложного сустава может быть плохое сращение костной ткани

Фактором развития врожденного ложного сустава может быть сбой в иннервации конкретной части конечности во внутриутробном периоде. В таком случае, пораженная зона заполнена недоразвитой костной тканью. Именно поэтому она в дальнейшем не способна сносить серьезные нагрузки. Хотя, это очень редкое явление для новорожденных.

Причины возникновения ложного сустава псевдоартроза.

Мы немного говорили о причинах развития недуга, что они бывают местными и общими, а также делятся в зависимости от того, какой это псевдоартроз (врожденный или приобретенный).

Обычно приобретенный недуг связан с прочими не выявленными заболеваниями. Это может быть:

  1. Рахит (нехватка солевой извести и сбой метаболизма, в результате чего кости у детей не могут нормально развиваться).
  2. Политравма (множественные переломы).
  3. Заболевания эндокринной системы.
  4. Интоксикация.
  5. Раковая кахексия (сильное истощение организма).

Прочие местные причины осложнения:

  • Накопление гноя в тканях.
  • Сбой кровообращения в травмированном месте.
  • Остеопороз (недуг, при котором сильно повышена ломкость костей).
  • Принятие медикаментов, содержащих гормоны.
  • Многочисленные обломки кости.
  • Прием средств понижающих свертываемость крови (антикоагулянтов).

Факторами, в значительной степени влияющими на формирование ложного сустава, обычно является сильное расхождение костных отломков относительно прежнего состояния после их сращивания, недостаточное обеспечение неподвижности либо преждевременное прекращение иммобилизации, ранняя нагрузка на неокрепшую конечность, развитие гнойного процесса в зоне перелома, нарушенное кровообращение в зоне отломков. Иногда ложный сустав может образоваться после ортопедических операций, таких, как остеотомия, а так же при различных неправильных переломах.

Предпосылки развития болезни

Общие предпосылки образования псевдоартроза – это болезни, когда нарушается репаративная регенерация костей и происходит нарушение обмен веществ:

  • эндокринопатия;
  • рахит;
  • интоксикация;
  • множественные травмы;
  • опухолевая кахексия;
  • беременность.

Костные отломки могут не срастаться по ряду местных обстоятельств:

  • нехорошо сравнённые отломки относительно друг к другу опосля операции;
  • меж частями костей попадают мягенькие ткани;
  • образование значимого расстояния меж частями костей при очень мощном вытяжении;
  • нарушение кровоснабжения отломков;
  • инфекционное поражение, приводящее к развитию долгого нагноения в месте перелома;
  • повреждение во время операции надкостницы;
  • остеопороз;
  • реакция организма на металлоостеосинтез, неприятие пластинок и гвоздей;
  • закупорка костными обломками костно-мозгового канала;
  • попавшее меж отломками инородное тело;
  • кровяной сгусток меж частями кости отсутствует;
  • перелом с огромным количеством обломков;
  • обездвиженность конечности проводилась недостающе длинно;
  • прием антикоагулянтов, стероидных гормонов;
  • повреждения кожи, которые могут сопутствовать перелому – ожоги, облучение.

Диагностика ложного сустава (псевдоартроза).

При постановке диагноза помимо клинических данных ориентируются еще и на срок, который необходим для сращения конкретного перелома. По истечении этого срока определяют статус перелома как замедленно сросшийся или несросшийся, а по истечению срока, в 2 раза превышающего норму, говорят об образовании ложного сустава.

Рентгенограмму для диагностики перелома проводят в двух проекциях, взаимно перпендикулярных, и иногда выполняют рентгенограмму в косых проекциях. Основными признаками наличия ложного сустава на рентгенограмме считаются:

• Отсутствие костной мозоли, являющейся соединителем отломков костей

• Коническая или закругленная, сглаженная форма концов отломков костей (ложный атрофический сустав)

• Развитие замыкающей пластинки (заращение полости на обоих концах отломков костей).

При ложном суставе у одного отломка конец может иметь полусферическую форму, и по виду напоминает суставную головку, а у другого может быть вогнут по типу суставной впадины. Суставная щель в таком случае отчетливо видна на рентгенографических снимках.

Чтобы определить интенсивность процесса костеобразования в ложном суставе, применяют радионуклидное исследование.

Методы лечения патологии

Методы лечения включают оперативные, медикаментозные и физиотерапевтические меры. Также в состав комплексной терапии нередко включают элементы ЛФК (лечебной физкультуры), солевой и грязевой терапии. Врожденный ложный сустав предполагает исключительно оперативные методы устранения и связан со многими осложнениями и рисками. Остановимся подробнее на основных этапах операции при данной патологии:

  • Извлечение поврежденных участков соединительной ткани.
  • Подготовка кости к пластике.
  • Проведение непосредственно остеосинтеза. Эта мера направлена на фиксацию отломков и фрагментов кости с помощью определенных конструкций.

В реабилитационный период включают медикаментозную терапию, физиотерапию, ЛФК. Среди применяемых медикаментов выделяют:

  • Противовоспалительные препараты. Самый известный препарат – ибупрофен. Он реализует сразу несколько функций – снимает жар, обезболивает и купирует воспалительные процессы.
  • Препараты, расширяющие сосуды. Пораженная область страдает отечностью, уменьшается объем крови, поступающей к ней. Задача этих препаратов увеличить кровоток и обеспечить травмированный участок достаточным объемом крови.
  • Анестетики. Применяются в целях уменьшения сопутствующего болевого синдрома. Применяются до тех пор, пока не исчезнут неприятные ощущения.
  • Препараты, расслабляющие мускулатуру. Чтобы исключить перекрытие отломков кости мышечными волокнами, чтобы снять напряжение и уменьшить мышечную статику, пациенту дают лекарства этой группы.
  • Хондопротекторы.

Подробнее о критериях выбора той или иной тактики лечение будет рассмотрено далее.

Период реабилитации и результаты лечения

Период обездвиживания при ложном суставе в два, а порой и в три раза больше, чем при обычном переломе. После человек выполняет лечебную гимнастику, проводится массаж, показаны физиопроцедуры, лечение в условиях специализированного санатория. В основном результат хороший и только небольшой процент приходится на осложнения.

Ложный сустав может принести немало проблем как ребенку, так и взрослому человеку, требуя особых подходов к диагностике и лечению. В основном лечение дает положительные результаты и есть масса методик борьбы с проблемой. Став на путь лечения потребуется запастись немалым терпением и результат не заставит себя ждать.

Симптоматика

Как правило, ложный сустав не проявляет никакой боли при обычных движениях конечностями, но при физических нагрузках сразу появляется болевой синдром. Наблюдается искажение и атрофия мышц, а также нарушение нормальной работы конечности. Длительное время кости не срастаются после перелома.

На снимке наблюдается щель между концами сломанной кости. Если это запустить, то впоследствии в этом ложном суставе начнут формироваться поверхности, характерные для сустава: покрыты хрящевой тканью, которые будут иметь с одной стороны закругленный конец, а с другой — вогнутый, то есть приобретается вид полноценного сустава.

Если недугом поражена нога, в этом случае больной не может передвигаться без помощи вспомогательных ортопедических аппаратов. Плюс ко всему, сильно укорачивается поврежденная нога, иногда разница достигает 10-12 сантиметров.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector