Спинномозговая жидкость «промывает» мозг, пока мы спим

Как проводят анализ?

Многих пациентов интересует, как делают анализ спинномозговой жидкости. Процедура эта особенная. Для ее проведения врач соответствующей квалификации делает люмбальную пункцию. В ткани вводится специальная игла. В некоторых случаях пациенту показана атланто-окципитальная пункция.

Первую каплю врач спускает на салфетку. Это позволяет избежать попадания в материал путевой крови. Ее присутствие может значительно повлиять на результат. Рассматривая, как делают анализ спинномозговой жидкости, стоит отметить, что при малейшем подозрении на попадание в пробирку путевой крови пункцию переделывают. Каждый раз используют новую иглу.

В силу некоторых обстоятельств у некоторых пациентов невозможно взять пункцию из-за попадания в материал путевой крови. Если три попытки были неудачными, четвертую пункцию не проводят. Это может привести к развитию разных осложнений.

Ликвор не собирают в стеклянные пробирки. В этом случае существует вероятность, что лейкоциты прилипнут к стеклу.

Чтобы взять требуемое количество жидкости, делают прокол в области поясницы. Здесь безопасно брать пункцию. Проникновение иглы в оболочку спинного мозга не навредит человеку. Здесь нервные волокна движутся свободно в ликворе. Проткнуть их иглой невозможно. Однако после проведения пункции человек ощущает постоянный дискомфорт в области поясницы. Могут также возникнуть головные боли. Неприятные симптомы проходят самостоятельно через пару дней.

Скорость получения результатов анализа спинномозговой жидкости зависит от политики клиники, в которой проводится обследование. Материал доставляют в лабораторию не позже чем через час после пункции. Обычно пациент получает результат обследования на следующий день.

Состав и объем

Жидкость в мозге имеет сходства по составу с плазмой крови. Исключение – уровень содержания белка и его концентрация, которая в плазме ниже, чем в спинальном пространстве позвоночника. Несмотря на это, спинной мозг богат не ультрафильтратом плазмы, а продуктом секреции сосудистых сплетений.

Замещение ликворного вещества в спинном мозге происходит в количестве четырех раз на протяжении дня. Большую часть жидкости образуют сосудистые сплетения, расположенные в четырех желудочках. Вес их примерно 2 г, поэтому уровень продукции спинного ликвора равен около 0,2 мл на 1 г ткани.

В норме общий объем спинальной жидкости у взрослых людей – 100-150 мл, а у ребенка – 80-90 мл. Скорость образования спинного ликвора – 350-750 мл в сутки.

Наши специалисты

Алексей Владимирович Васильев

Руководитель НПЦ болезни двигательного нейрона/БАС, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Ольга Владимировна Бойко

Невролог, доктор медицинских наук

Алексей Николаевич Бойко

Руководитель НПЦ демиелинизирующих заболеваний, невролог, доктор медицинских наук, профессор

Дарья Дмитриевна Елисеева

Невролог, кандидат медицинских наук

Игорь Сергеевич Мацокин

Невролог

Полина Юрьевна Вахромеева

Невролог

Константин Юрьевич Казанцев

Невролог, ведущий специалист отделения неврологии

Елена Александровна Чечет

Невролог

Андрей Игоревич Волков

Невролог, кандидат медицинских наук

Норма, показатели ликвора у здорового человека

Помимо составляющих компонентов, прозрачности и цветовой характеристики, нормальный ликвор должен соответствовать и другим показателям: реакция среды, количество клеток, хлоридов, глюкозы, белка, максимальный цитоз, отсутствие антител и т.д.

Отклонение от приведенных показателей может служить, как идентификатор болезни – например, иммуноглобулины и антитела олигоклонального типа в образце могут указывать на наличие или риск развития рассеянного склероза.

  • Белок в ликворе: люмбальный – 0,21-0,33 г/литр, вентрикулярный – 0,1-0,2 г/литр.

  • Давление в диапазоне 100—200 мм водного ст. (иногда указывают величины 70-250 мм — в странах за пределами постсоветского пространства).

  • Глюкоза: 2,70—3,90 ммоль на литр (некоторые источники указывают: две трети от общего количества глюкозы в плазме).

  • Хлориды СМЖ: от 116 до 132 ммоль на литр.

  • Оптимальными показателями реакции среды считаются значения в пределах 7,310 – 7,330 pH. Изменение кислотности крайне негативно сказывается на выполнении биологических функций, качестве СМЖ и скорости ее протекания по ликворовыводящим путям.

  • Цитоз в ликворе: люмбальный – до трех ед. на мкл, вентрикулярный – до одного на мкл.

Чего быть в пунктате здорового человека НЕ должно?

  • Антитела и иммуноглобулины.

  • Опухолевые, эпителиальные, плазматические клетки.

  • Фибриногены, фибриногеновая пленка.

Определяют также и плотность пробы. Норма:

  • Общая плотность не должна превышать 1,008 грамм на литр.

  • Люмбальный фрагмент – 1,006-1,009 г/л.

  • Вентрикулярный фрагмент – 1,002-1,004 г/л.

  • Субокципитальный фрагмент – 1,002-1,007 г/л.

Понижаться значение может при уремии, сахарном диабете или менингите, а повышаться – при гидроцефалическом синдроме (увеличении размеров головы вследствие скопления жидкости и ее затрудненного выведения).

Лабораторное исследование ликвора

Исследование ликвора у ребенка представляет собой анализ, проводимый в рамках диагностики разнообразных патологий ЦНС, включая головной мозг и его оболочки, таких как менингит, энцефалит, сифилис, новообразования мозга.Под ликвором, или спинномозговой жидкостью, подразумевают специфическую жидкость, продуцируемую сосудистыми сплетениями мозговых желудочков, что тесно связано со спинным и головным мозгом. В организме человека она выполняет защитную функцию, то есть предохраняет мозг от травм, механического повреждения, поддерживает внутричерепное давление в норме, нормализует кровообращение в головном мозге, участвует в метаболических процессах.

Показания к назначению анализа

Поражения центральной нервной системы, головного мозга любой этиологии отражаются на физико-химических свойствах и составе ликвора, ввиду чего его общеклиническое изучение имеет крайне важное диагностическое и терапевтическое значение.Показаниями к анализу ликвора у детей считаются:

  • нарастание симптоматики, схожей с заболеваниями ЦНС (менингит, энцефалит, арахноидит);
  • онкопатологии головного мозга;
  • нарушение кровообращения в головном мозге;
  • сифилис с поражением мозга;
  • травмы головы и спины.

В этих случаях обязательно проводится анализ ликвора, что позволит назначить эффективное лечение.

Методика проведения исследования

Биоматериалом для проведения анализа ликвора у детей является спинномозговая жидкость, которую получают путем люмбальной пункции спинномозгового канала. Первые капли ликвора, смешанные с кровью, удаляют, после чего биоматериал отбирают в 2 стерильные емкости:

  • №1 — для проведения химического и клинического изучения;
  • №2 — для проведения бактериологического посева.

Исследуемые образцы нужно сразу же доставить в лабораторию, предупредив возможный перегрев либо переохлаждение. Лабораторное изучение спинномозговой жидкости включает:

  • макроскопическое исследование, во время которого изучаются физико-химические показатели ликвора (его объем, окрашивание, характер);
  • подсчет клеток в поле зрения;
  • микроскопическое изучение нативного образца и цитология окрашенного;
  • биохимический анализ;
  • при необходимости, микробиологическое исследование.

Специальной подготовки к обследованию не требуется.

Интерпретация результатов анализа

В норме показатели ликвора у детей следующие:

  • окрашивание — бесцветный раствор;
  • прозрачность — прозрачный раствор без видимых примесей;
  • содержание белка от 0,22 до 0,33 г/л;
  • цитоз составляет в пределах 3-5 кл/мкл;
  • pH — от 7,34 до 7,79;
  • плотность ликвора от 1002 до 1007 г/л;
  • титр глюкозы — 2,3-4,3 ммоль/л;
  • хлорид-ионы — 115-131 ммоль/л;
  • элементы крови: эритроциты — нет, лимфоциты — от 41 до 81%, моноциты — от 21 до 41%, нейтрофилы — от 2,1 до 4,1%, эозинофилы — до 1%;
  • макрофаги выявляются в минимальной концентрации;
  • арахноэндотелиальные клетки в минимальном количестве.

Исследование включает изучение множества показателей, поэтому расшифровку результатов должен проводить исключительно врач!

Клинические симптомы

Патогномоничным клиническим признаком у взрослых, связанным с расстройством ликвородинамики, является нестерпимая головная боль в утреннее время, локализующаяся в области темени. Боли могут распространяться по всей поверхности черепа. Возникновение головной боли связано с различными рефлекторно-защитными актами – чиханием, громким разговором, выраженным кашлем. Нередко болевой синдром обусловлен сменой положения черепа, резким поворотом туловища, неудобной позой во время сна.

Болевой синдром сопровождается диспепсическими расстройствами в виде тошноты и рвоты. Рвота спровоцирована раздражением хеморецепторной триггерной зоны, находящейся в продолговатом мозге. Рвота – однократная, с небольшим количеством содержимого.

Кроме болевого синдрома могут наблюдаться офтальмологические нарушения в виде мелькания мушек, снижения остроты зрения, частых световых вспышек, нистагма.

При патологических изменениях ликвородинамики часто возникают головокружения, вызывая кратковременные потери сознания. При тяжелом и длительном течении заболевания появляются когнитивные расстройства: нарушения памяти, способности передавать и анализировать информацию.

При стойком повышении внутричерепного давления развивается ликвородинамический криз, для которого характерна распирающая приступообразная головная боль. Болевой синдром обусловлен раздражением сосудов твердой мозговой оболочки.

Ликвородинамический криз приводит к нарушению гемодинамики, вызывая застойные изменения в области глазного дна.

Расшифровка показателей

На основании значений данных спинномозговой жидкости специалисты уточняют диагноз и в соответствии с этим могут назначить адекватную терапию.

Число клеток и цитоза


Повышенное содержание (плеоцитоз) говорит о наличии воспалительного процесса.бактериальном менингите

При иных заболеваниях (эпилепсия, гидроцефалия, дегенеративные изменения, арахноидит) цитоз нормальный. Специалисты производят подсчет клеточных элементов, которые представлены в большинстве случаев лимфоцитами или нейтрофилами.

Изучив цитограмму, врач может сделать вывод о характере патологии. Так, лимфоцитарный плеоцитоз говорит о серозном менингите или туберкулезном менингите с хроническим течением. Нейтрофильный лейкоцитоз – наблюдается при острой инфекции (бактериальный менингит).

Важно! Во время анализа ликвора необходимо оценить диссоциацию – соотношение клеточных элементов с содержанием белка. Клеточно-белковая диссоциация характерна для менингитов, а белково-клеточная – для серозного воспаления мозговых оболочек, а также застойных явлений в ликворных путях (новообразование, арахноидит).

Белок

Анализ содержания белка в СМЖ позволяет уточнить характер заболевания, а также оценить состояние гемато-энцефалического барьера. В норме его уровень находится в пределах 0,2-0,45. Повышение белка в ликворе характерно для менингита, кровоизлияний в мозг.

Глюкоза

Значения глюкозы должны составлять 2,8-3,9 ммоль/л. Однако даже у здоровых людей могут быть небольшие колебания содержания вещества. Для правильной оценки глюкозы в спинномозговой жидкости желательно определять ее и в крови: при отсутствии патологии она будет превышать в 2 раза значения в ликворе.

Повышенный уровень отмечается при сахарном диабете, нарушениях мозгового кровообращения, остром энцефалите. Сниженный уровень глюкозы бывает при менингите, новообразованиях, субарахноидальном кровоизлиянии.

Ферменты

Ликвор характеризуется низкой активностью содержащихся в нем ферментов. Изменение активности ферментов в ликворе при различных заболеваниях носят в основном неспецифический характер. При туберкулезном и гнойном менингите повышается содержание АлАТ и АсАТ, ЛДГ – бактериальном воспалении мозговых оболочек, а повышение общей холинэстеразы – об остром течении менингита.

Хлориды

В норме содержание солей хлора в СМЖ составляет 120-130 ммоль/л. Снижение их уровня может говорить о менингите различной этиологии и энцефалитах. Повышение отмечается при болезнях сердца, почек, дистрофических процессах и образованиях в головном мозге.

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИКВОРА

При менингитах, менингоэнцефалитах, септическом тромбозе мозговых синусов изменения в ликворе носят воспалительный характер.

Число клеточных элементов (преимущественно нейтрофилов) увеличивается в значительно большей степени, чем возрастает содержание белка — клеточно-белковая диссоциация.

При патологических процессах, сопровождающихся отеком мозга, повышением внутричерепного давления и приводящих к блокаде ликворопроводящих путей, более характерно значительное увеличение содержания белка при нерезко повышенном или нормальном числе клеточных элементов (белково-клеточная диссоциация).

Такие соотношения наблюдаются при остро проявляющихся опухолях мозга, крупных эпидуральных и субдуральных гематомах и некоторых других патологических процессах, вызывающих отек и дислокацию мозга.

В результате микроскопического исследования мазков ликвора определить возбудитель менингита (бактерии, грибы, простейшие, опухолевые клетки) удается далеко не постоянно — в 35 — 55% случаев. Таким образом, роль микроскопии в установлении этиологии воспалительных поражений мозговых оболочек ограничена.

В равной мере это относится к возможностям бактериологической диагностики этиологии менингоэнцефалитов, абсцессов мозга и септического тромбоза мозговых синусов. Содержание сахара в ликворе снижается при многих патологических процессах за счет уменьшения его транспорта через гематоэнцефалический барьер.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский

Микроскопическое исследование

В цереброспинальной жидкости содержится совсем небольшое количество клеток. При этом клиническое значение среди этих клеток имеют лейкоциты. В случае наличия у пациента опухоли мозга, абсцесса или менингита количество лейкоцитов существенно увеличивается

Что касается исследования эритроцитов, то оно важно в контексте установления тяжести пациента, у которого диагностировано внутричерепного кровоизлияния.

В рамках микроскопического исследования проводится также определение характера плеоцитоза с помощью методики люминисцентной микроскопии. Для этого на стекло наносят немного спинномозговой жидкости, после чего смешивают ее с красителем. Затем данный препарат исследуют под микроскопом, чтобы обнаружить полинуклеары и лимфоциты.

Морфологическая характеристика клеток спинномозговой жидкости:

  • Лимфоциты. В спинномозговой жидкости диагностируют обычно малые и средние лимфоциты. Они представляют собою клетки круглой формы с крайне узкой цитоплазмой и большим ядром. Если пациент болен туберкулезным менингитом или цистицеркозом, в жидкости обнаруживаются лимфоциты большого размера. При опухолях мозга или хроническом менингите количество лимфоцитов значительно повышается.
  • Плазматические клетки. Они обнаруживаются в цереброспинальной жидкости только в случае воспаления тканей мозга. Имеют округлую форму, базофильную цитоплазму и ядро. Обнаруживают их также в жидкости, которая была взята у пациента после проведения операции.
  • Гистиоциты. В норме их количество очень маленькое. Однако при туберкулезном менингите количество гистиоцитов существенно увеличивается. При этом наблюдается их раздельное или групповое расположение, а также интенсивное окрашивание их базофильной цитоплазмы. Много гистиоцитов обнаруживают у пациентов, перенесших операцию на спинном или головном мозге, при вялом воспалительном процессе и цистицеркозе.
  • Макрофаги. Основная функция этих клеток состоит в поглощении и уничтожении элементов, которые попадают в цереброспинальную жидкость в случае патологического процесса. Таким образом они ее очищают от вредных элементов. В норме макрофаги должны отсутствовать. Их появление бывает спровоцировано воспалением ЦНС. Нередко увеличение макрофагов свидетельствует о положительном прогнозе для больного после проведения операции.
  • Нейтрофильные гранулоциты. Обычно они появляются в жидкости после нейрохирургической операции или из-за воспаления ЦНС.
  • Эозинофильные гранулоциты. Их количество значительно сокращается в случае менингита. Напротив, увеличение количества эозинофильных гранулоцитов говорит о таких болезнях, как кисты опухолей мозга (эпендимома, краниофарингиома, невринома, метастазы рак в мозге).

Этапы диагностики

В ходе взятия материала проводится 5 этапов процедуры:

  1. Макроскопический анализ. С его помощью определяется цвет, объем и характер жидкости. В процессе взятия материала первые две капли вытекают, остальная жидкость берется для исследования. Если присутствуют кровяные вкрапления, это свидетельствует о развитие воспалительного процесса внутри организма или кровотечения.

Объем ликвора, который вмещает в себе полость, составляет 290 мл, 170 из которых приходится на внутреннее расположение – в черепе, 100 – на спинальный отдел и 25 – на желудочки.

  1. Цитологический анализ. С помощью онкологических маркеров определяется характер опухолевого образования, является ли оно злокачественным.
  2. Бактериоскопический анализ. Этот этап исследования проводится в ходе диагностики воспалительных патологий, инфекционных болезней или других серьезных заболеваний, вызывающих воспаление мозга. Этот анализ дает подтверждение наличия менингита.
  3. Биохимический анализ. Существует принятая норма, отклонения показателей от которой считаются патологическими. В составе жидкости подсчитывается количество белка, глюкоза и других важных элементов.
  4. Иммунология. Этот этап служит для исследования ликвора на способность противостоять вирусам и бактериологическим атакам. Именно иммуноглобулины свидетельствуют о защитных функциях организма.

Лечение ликвородинамических нарушений

Чем раньше выявлено заболевание, тем больше шансов восстановить утраченные функции мозга. Вид лечения подбирают исходя из наличия патологических изменений протекания заболевания, а также из возраста пациента.

При наличии повышенного внутричерепного давления, как правило, назначают мочегонные препараты: «Фуросемид», «Диакарб». Применяют антибактериальные средства при лечении инфекционных процессов. Нормализация внутричерепного давления и его лечение — это главная задача.

Для снятия отеков и воспалительных процессов используют глюкокортикоидные препараты: «Преднизолон», «Дексаметазон».

Также для уменьшения отека мозга используют лекарства группы стероидов. Необходимо устранить причину, вызвавшую заболевание.

Как только выявлены ликвородинамические нарушения, лечение должно быть назначено незамедлительно. После прохождения комплексной терапии заметны положительные результаты

Особенно это важно в период развития ребенка. Речь улучшается, заметен прогресс в психомоторном развитии

Также возможно хирургическое лечение. Оно может быть назначено в следующих случаях:

  • Медикаментозное лечение неэффективно.
  • Ликвородинамический криз.
  • Окклюзионная гидроцефалия.

Хирургическое лечение рассматривается для каждого случая заболевания отдельно с учетом возраста, особенностей организма и течения заболевания. В большинстве случаев оперативного вмешательства на головном мозге стараются избегать, чтобы не повредить здоровую ткань мозга, и применяют комплексное медикаментозное лечение.

Известно, если не лечить синдром ликвородинамических нарушений у ребенка, смертность составляет 50 % до 3 лет, до взрослого возраста доживает 20-30 % детей. После хирургического вмешательства смертность составляет 5-15 % больных детей.

Смертность повышается из-за несвоевременной постановки диагноза.

Спинномозговая жидкость (ликвор)

Объем же ликворных пространств –– 120–150 мл, т.е. в сутки осуществляется 4–5-кратное его обновление. Из боковых желудочков через отверстие Монро ликвор попадает в III-й, а из него через сильвиев водопровод –– в IV желудочек, затем через парные отверстия Люшка и непарное Мажанди –– в субарахноидальное пространство, где он всасывается через систему пахионовых грануляций в венозные синусы.

Основные дуральные синусы:

  • верхний сагитальный синус –– проходит по верхнему краю большого серповидного отростка, впадает в поперечный синус;
  • нижний сагитальный синус –– находится в толще нижнего свободного края серпа большого мозга, впадает в прямой синус;
  • прямой синус впадает в поперечный синус, собирает венозную кровь через вену Галена от глубоких вен мозга;
  • место, где соединяются прямой, затылочный, верхний сагитальный синусы, называется синусным стоком, впадает в поперечный синус, затем в сигмовидный синус и в яремную вену;
  • пещеристый синус расположен по бокам от турецкого седла.

Основные цистерны:

  • мозжечково-мозговая цистерна (cisterna cerebellomedullaris);
  • цистерна латеральной ямки большого мозга (cisterna fossae lateralis cerebri);
  • цистерна перекреста (cisterna chiasmatis);
  • межножковая цистерна (cisterna interpeduncularis).

Ликвор

Желудочковая система головного мозга состоит из двух боковых, непарных третьего и четвертого желудочков. У каждого бокового желудочка имеется передний, задний и нижний (или височный) рог и средняя часть (тело).

Ликвор из обоих боковых желудочков поступает в третий через межжелудочковое парное отверстие или отверстие Монро. Третий и четвертый желудочек соединены сильвиевым водопроводом. Четвертый желудочек соединяется с субарахноидальным пространством посредством трех отверстий: двумя парными боковыми отверстиями Люшка и одним центральным отверстием Мажанди.

Ликворвырабатывается ворсинчатыми сплетениями, в основном в боковых желудочках.Общий объем ликвора составляет у взрослых около 120 мл, объем суточной секреции достигает 500–700 мл, т.е. ликвор обновляется 4–5 раз в течение суток.

Резорбция ликвора осуществляется пахионовыми грануляциями, через которые он отводится в синусы твердой мозговой оболочки.

В норме ликвор прозрачный бесцветный, с относительной плотностью 1,005–1,007; слабощелочной реакции; количество белка 0,15–0,45 г/л; хлоридов — 200 ммоль/л, Na — 120–140 ммоль/л, К — 3,07–4,3 ммоль/л, Са — 1,1–1,7 ммоль/л; концентрация глюкозы 2,2–3,3 ммоль/л; в 1 мкл содержится до 3–4 клеток, преимущественно лимфоцитов.

У лежащего пациента давление в поясничной цистерне составляет 150–180 мм водного столба; сидя — 250–300 мм.

Ликвор выполняет: механическую защиту мозга –– «гидравлическая подушка мозга»; бактерицидную и трофическую функцию; поддерживает осмотическое давление; принимает участие в регуляции кровообращения.

Синдром белково-клеточной диссоциации –– содержание белка в ликворе значительно повышено при сравнительно малом плеоцитозе. Данный тип ликворных нарушений отмечается при опухолях нервной системы и острой демиелинизирующей полирадикулоневропатии Гийена–Барре и других заболеваниях.

Синдром клеточно-белковой диссоциации характеризуется наличием большого количества лейкоцитов, других клеточных элементов крови и нормальным, иногда незначительно повышенным содержанием белка, что чаще всего свидетельствует о воспалении мозговых оболочек.

В диагностическом плане иногда возникает необходимость проведения оценки морфологического, биохимического, бактериологического, вирусологического и иммунологического состава ликвора.

Функции ликвора:

  • механическая защита («гидравлическая подушка»);
  • поддержание онкотического и осмотического давления мозга;
  • бактерицидное действие;
  • регуляция кровообращения в полости черепа;
  • выведение некоторых продуктов метаболизма.

Методы лечения

О чем свидетельствует изменение цвета в исследуемом материале:

  • от желто-бурого до зеленого и серого – опухолевое образование в мозге, киста, гепатит. Такой цвет ликвора может проявиться у новорожденного при введении крупных доз пенициллина;
  • красный – кровоизлияние, механическая травма, сотрясение;
  • коричневый или темно-вишневый – скопление крови в месте повреждения, жидкость из пузыря.

Прозрачность. Этот показатель таким же образом сравнивают, что и цвет — с дистиллированной водой. Помутнение, присутствие посторонних материалов, тканей, хлопьев, осадка может давать сигнал о патологическом процессе.

Фибринозная пленка при нормальной жизнедеятельности организма присутствует в минимальных количествах. Если же концентрация выше нормы, в ходе исследования это будет заметно в виде еле уловимой сеточки, пленки на стенках пробирки, которая покрывает исследуемый материал.

Если ликвор содержит большую концентрацию белка, то материал после выпускания немедленно сворачивается, образуя желе. При эритроцитах, находящихся в СМЖ, такая пленка образовываться не будет.

Давление ликвора может значительно повыситься, в основном это связывают со следующими факторами:

  • опухоли или внутричерепные кровоизлияния;
  • избыточное скопление жидкости в желудочках мозга;
  • черепно-мозговая травма, сотрясение, механическое повреждение;
  • инфекция, спровоцировавшая воспаление мозговых оболочек.

Пониженное давление свойственно для опухолевых образований в области позвоночника, субдурального кровоизлияния, гематомы.

Спинномозговую жидкость собирают в несколько пробирок, так как методика исследования ликвора предполагает проведение анализов:

  • клинического (внешнего и внутреннего);
  • биохимического;
  • бактериологического.

При микроскопическом (внутреннем) исследовании анализируется клеточный состав. В норме в ликворе имеются лишь моноциты и лимфоциты, при патологиях появляются другие клетки. Определяется их число в единице объема и проводится дифференциация.

При биохимическом анализе оценивается кислотность ликвора, его относительная плотность, наличие белка, уровень PH. Также определяется концентрация глюкозы, количество и пропорции лактата (молочной кислоты) и пирувата (пировиноградной кислоты). Это помогает в диагностике инфекций ЦНС – вирусных и бактериальных, а также может указывать на нарушение мозгового кровообращения.

Бактериологический способ исследования ликвора помогает выявить возбудителей заболеваний, таких, как пневмококк, менингококк, гемофильная, туберкулезная палочки. Он подразумевает взятие мазка, выделение и идентификацию вредоносного агента с определением антигенов.

Если болезнь была спровоцирована инфекционным воспалением, не избежать курса антибиотиков, которые снимут воспаление, нормализуют температуру и будут способствовать ускорению метаболических процессов. В любом случае, лечение назначается индивидуально, исходя из особенностей организма, физиологических показателей и причины болезни.

Спинномозговая жидкость и ее анализ, состав ликвора – Неврология

При подозрениях на некоторые заболевания берется анализ спинномозговой жидкости. Например, она исследуется при менингите, энкефаломиелите и других инфекционных патологиях.

Проведение этой процедуры безопасно для пациента, хотя и сопровождается некоторыми побочными эффектами.

Чтобы избежать лишних опасений, следует разобраться с физиологическими особенностями этой жидкости и самой процедурой ее забора.

Функции ликвора

  • Спинномозговая жидкость (СМЖ) имеет несколько других названий: цереброспинальная (ЦСЖ) или ликвор.
  • Это биологическая жидкость, которая постоянно обращается в соответствующих физиологических путях:
  • субарахноидальная оболочка спинного и головного мозга;
  • желудочки головного мозга.

Ее функции являются жизненно важными для человеческого организма, поскольку она обеспечивает баланс внутренней среды двух важнейших центров – головного и спинного мозга:

  • защитная функция от ударов и других механических воздействий за счет поглощения толчков;
  • обеспечение насыщения клеток мозга (нейронов) кислородом и питательными веществами за счет обмена между ними и кровью;
  • выведение из нейронов углекислого газа, продуктов распада и токсических веществ;
  • поддержание постоянных химических показателей внутренней среды (концентраций всех жизненно важных веществ);
  • поддержание постоянного внутричерепного давления;
  • обеспечивает защиту среды мозга от различных инфекционных процессов.

Выполнение этих задач возможно благодаря постоянному току жидкости в путях, а также ее постоянному обновлению.

https://www.youtube.com/watch?v=LjxdK1et49c

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ

Рекомендации врачей по обеспечению нормы ежесуточного водопотребления (от 1,5 до 2,5 литров в зависимости от массы тела) во многом связаны именно с ликвором, который обеспечивает правильные показатели давления. Недостаток воды практически всегда приводит к общему недомоганию.

Состав ликвора

Исследование спинномозговой жидкости направлено на точное определение его состава. На основе показателей судят о наличии конкретной патологии, поскольку состав ликвора в норме и при заболевании заметно отличается.

В нормальных условиях объем жидкости колеблется от 130 до 160 мл в зависимости от физиологии конкретного организма. Это единственная биологическая жидкость, которая не содержит в своем составе клетки (как например, кровь или лимфа). Практически полностью (90%) она состоит из воды.

Все остальные компоненты пребывают в гидратированном (растворенном) состоянии:

  • аминокислоты и белки;
  • липиды;
  • глюкоза (всего около 50 мг);
  • аммиак;
  • мочевина;
  • следовые концентрации соединений азота;
  • молочная кислота;
  • остатки клеточных элементов.

По сути, ликвор омывает головной и спинной мозг, удаляя из него все ненужные вещества и постоянно подпитывая. Поэтому основную физиологическую задачу выполняет вода, а присутствие белковых и азотных веществ объясняется тем, что они просто вымываются из нейронов как лишние компоненты.

Читайте так же:  Синдром конского хвоста спинного мозга и его лечение

Спинномозговая жидкость обновляется постоянно за счет поступления новых компонентов:

  • из специальных образований в желудочках головного мозга (сплетения сосудов);
  • проникновения жидкой фазу крови через соответствующие физиологические стенки (кровеносных сосудов и желудочков мозга).

Состав ликвора в норме обновляется в основном за счет головного мозга (до 80% объема). Остатки жидкости переработанном виде выводятся с помощью кровеносной и лимфатической системы.

Показатели ликвора в норме

показатель единицы измерения норма
цвет и прозрачность определяются визуально полностью прозрачный и бесцветный, как чистая вода
плотность грамм в литре (г/л) 1003-1008
давление миллиметры водного столба (мм вод. ст.) лежа 155-205
сидя 310-405
реакция среды рН единицы рН 7,38-7,87
цитоз единиц в микролитрах (мкл) 1-10
концентрация белка грамм в литре (г/л) 0,12-0,34
концентрация глюкозы миллимоль на литр (ммоль/л) 2,77-3,85
концентрация хлорид-ионов Cl– миллимоль на литр (ммоль/л) 118-133

Анализ ликвора

Ликвор – это спинномозговая жидкость, которая заполняет и омывает анатомические пространства головного и спинного мозга.

Несет в себе важнейшие функции по защите этих органов от повреждений и сотрясений, помогает сохранить постоянство жидких сред, поддерживает внутричерепное давление. Помимо этого, участвует в выделении метаболитов мозга, транспортировке питательных веществ.

Анализ ликвора помогает выявить патологии ЦНС, их степень и развитие, поскольку спинномозговая жидкость немедленно реагирует изменением параметров на любые перемены в мозге.

Нормальные показатели

Существуют определенные нормы для анализа спинномозговой жидкости. У здорового человека показатели должны находиться в определенных пределах. Если же ликвор не соответствует установленным нормам, врач может диагностировать определенную патологию. Так, ликвор должен быть прозрачным и бесцветным, похожим визуально на чистую воду. Осмотрев состав на вид, приступают непосредственно к анализу спинномозговой жидкости. Норма белка в ней составляет до 0,45 г/л. Оценивается также клеточный состав. В 1 мкл должно находиться 1-2 лимфоцита. Глюкозы должно содержаться в жидкости от 30 до 60 %. Этот показатель зависит от особенностей питания пациента. Чтобы корректно исследовать этот показатель, его сравнивают с данными анализа крови. При этом давление в системе должно составлять 100-150 см водного столба.

Кроме микроскопии при анализе спинномозговой жидкости исследуют ее количество. Оно должно варьироваться в пределах 130-160 мл. Этот показатель зависит от физиологии организма.

На 90% ликвор состоит из воды. В нем растворены белки, аминокислоты, глюкоза и липиды. Также в жидкости есть аммиак, следы концентратов соединений азота и мочевина. В ликворе присутствует молочная кислота, а также остатки клеток и их отдельные фрагменты.

Плотность жидкости составляет от 1003 до 1007 г/л. Также в ходе анализа определяется реакция среды. В норме рН составляет 7,37-7,88 единиц. Состав ликвора — щелочной. Однако показатель характеристик среды не должен выходить за установленные рамки.

Стоит отметить, что нормы давления могут отличаться, если пациент в момент забора биологического материала находится в состоянии сидя или лежа. Такое явление обусловлено перераспределением массы тела, которая давит на ликвор в разных положениях.

Цитоз при анализе спинномозговой жидкости может составлять от 1 до 10 мкл. Этот показатель характеризует количество клеток в жидкости. Они постоянно попадают в ликвор из тканей и крови. Это считается нормальным явлением.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector