Умеренная легочная гипертензия: причины, симптомы, лечение, прогноз

Клиническая картина

Симптомы патологии могут длительное время отсутствовать, поэтому пациенты часто не обращаются за медицинской помощью. По мере прогрессирования заболевания возникает одышка — главный признак гипертензии. Она появляется не только при нагрузках, но и в спокойном состоянии.

Проявлениями сбоев дыхательной функции являются тахикардия и гипоксия, что сказывается на общем самочувствии пациента. Не обходится без болевого синдрома. Боль локализуется за областью грудины. В некоторых случаях возникают обмороки, особенно при нагрузке.

Пациент ощущает слабость, повышается утомляемость. Часто больной страдает от головокружения. По причине растяжения капсулы печени и увеличения этого органа в области правого подреберья присутствует боль и тяжесть. В результате скопления газов в кишечники возникает вздутие живота. Кроме того, пациент может страдать от тошноты и рвоты. Посинение конечностей и отёчное состояние ног — ещё один симптом патологии. 

Кроме того, проявления болезни во многом зависят от стадии её развития.

Симптомы и признаки разных стадий лёгочной гипертензии — таблица

  1 стадия 2 стадия 3 стадия 4 стадия
Скопление жидкости в брюшной полости +
Нарушения пищеварения Тошнота, рвота.
Отёки —  Незначительны Заметны Приводят к изменению формы пальцев и ногтей.
Сиплость голоса + +
Обмороки и головокружение —  Иногда возникают при сильной эмоциональной и физической нагрузке. Часто возникают. Возникают постоянно.
Работоспособность Незначительные изменения Изменения умеренной степени. Сильно выражена усталость, заметно снижается работоспособность. Физическая активность практически невозможна.
Одышка Появляется при нагрузке Возникает с усилием при физической или эмоциональной нагрузке. Образуется при незначительной нагрузке. Возникает в состоянии покоя.
Болезненные ощущения в области грудины Незначительные Давящие и сжимающие ощущения. Сильные боли за областью грудины. Сильные боли в области сердца.
Тахикардия 70–80 уд./мин. Возникает при нагрузке. По результатам ЭКГ присутствует синусовая тахикардия. По результатам ЭКГ наблюдается синусовая тахикардия и аритмия.

Формы и стадии

Помимо того, что выделяют 4 степени болезни, лёгочная гипертензия также делится на первичную и вторичную форму. Первичный тип болезни передаётся по наследству, однако имеются случаи, когда причина развития болезни неизвестна. В этом случае речь идёт об идиопатической форме. При первичном типе патология может развиваться как без проявлений, так и с классическими признаками лёгочной гипертензии.

Вторичный тип является результатом развития иных болезней, приводящих к изменению давления в сосудах, питающих лёгкие. Примерами таких заболеваний являются следующие состояния:

  1. Бронхиальная астма.
  2. ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь лёгких.
  3. Патологии лёгочной ткани хронического характера. Представлены нарушением структуры альвеол и развитием воспаления.

С закупориванием сосудов связана тромбоэмболическая лёгочная гипертензия хронического характера. Она развивается достаточно быстро, а её начало — бурное. У больного наступает гипоксия, уменьшается артериальное давление и возникает дыхательная недостаточность.

Если тромбоэмболические проявления не были устранены, то образуется постэмболическое состояние. Такой тип заболевания часто возникает у пациентов, которые не обнаружили болезнь вовремя. Если изменения сохраняются более 3 месяцев, то гипертензия переходит в хроническую форму.

Имеется классификация, которая учитывает давление пациента. Выделяют следующие стадии гипертензии:

  1. Лёгкая — давление больного находится в пределах от 25 до 36 мм рт. ст.
  2. Умеренная — давление 35–45 мм рт. ст.
  3. Тяжёлая — давление превышает 45 мм рт. ст.

Классы болезни

Повышение давления в артерии легкого развивается постепенно, поэтому патологию разделяют на несколько классов:

  1. Первый. Это начальный этап развития заболевания, при котором сосуды поражены несильно. Поэтому пациент не ощущает никаких симптомов, хорошо переносит физические нагрузки.
  2. Второй. На этой стадии больной также не чувствует ухудшения состояния при физической активности. Но при чрезмерной нагрузке наблюдается слабая одышка и увеличивается утомляемость. Поражение сосудистых стенок на данном этапе еще незначительное.
  3. Третий. На этой стадии больной уже плохо переносит активность, у него возникают выраженные симптомы. При обследовании врачи обнаруживают значительные патологические изменения.
  4. Четвертый. При этом этапе клинические проявления тревожат в состоянии покоя. За пациентом требуется постоянно ухаживать, потому что он утрачивает способность к выполнению простых задач. Часто к признакам гипертензии присоединяются еще симптомы недостаточности сердца.

При обследовании доктору важно выявить степень легочной гипертензии, чтобы назначить правильное лечение и спрогнозировать исход болезни.

Как выявить гипертензию

Для выявления этой патологии требуется проведение таких исследований, как:

  • электрокардиография;
  • УЗИ сердца и крупных сосудов;
  • компьютерная томография;
  • катетеризация;
  • рентгенография сосудов легких с применением контрастного вещества;
  • рентгенологическое исследование органов грудной полости;
  • спирометрия;
  • УЗИ печени и почек;
  • оценка газового состояния крови;
  • общие и биохимические анализы.

Тест с ходьбой

Дополнительно проводится тест с ходьбой. Продолжительность нагрузки составляет 6 минут, после чего оценивается состояние пациента

Немаловажное значение имеют результаты исследования крови на свертывание. Это позволяет оценить факторы риска образования тромбов

Перед тем, как лечить больных, в обязательном порядке нужно провести электрокардиографию.

В процессе этого исследования выявляется перегрузка правого желудочка и правого предсердия. Наиболее достоверный способ выявить гипертензию – измерить давление в легочных сосудах. Это возможно при проведении катетеризации. Степень гипоксии оценивается в процессе анализа газового состава крови. Большую роль в постановке диагноза играют результаты сбора анамнеза и физикального исследования.

Использование народных средств терапии

Одновременно с медикаментами можно смягчить симптомы заболевания народными средствами. Иногда они оказывают подобное влияние на состояние здоровья, как и современные лекарства. Народные средства включают:

  • экстракт женьшеня;
  • экстракт барбариса;
  • экстракт листьев гинкго билоба.

При их использовании в качестве монотерапии вряд ли можно вылечить тяжелое заболевание, но природные средства на протяжении веков доказали свою эффективность при условии применения в сбалансированных пропорциях. Поэтому целесообразно использовать их как поддерживающие терапевтические методы при заболевании.

Методы лечения

Любые методы лечения легочной гипертензии дают лишь временный эффект. Полностью избавить пациента от заболевания, независимо от причины повышения давления в сосудах легких, невозможно. При хорошем ответе на лечение, улучшается общее состояние заболевшего, возможность выполнять физические нагрузки и более чем вдвое увеличивается продолжительность жизни. Если не лечить патологию, то летальный исход наступает в течение 2 лет после выявления заболевания.

Общие рекомендации пациентам с высоким уровнем давления в сосудах легких, позволяющие значительно понизить риск ухудшения общего состояния и течения болезни:

  • избегать физических нагрузок после употребления пищи и при неблагоприятных температурных условиях (очень жарко или холодно);
  • выполнять ежедневные дозированные физические упражнения, которые не вызывают появления симптомов и поддерживают хороший тонус сосудов;
  • использовать кислородотерапию при авиаперелетах;
  • избегать и профилактировать воспалительные заболевания бронхов и легких;
  • не использовать гормонозамещающую терапию в менопаузе;
  • по возможности воздержаться от беременности и родов;
  • не использовать гормональные методы предохранения от беременности;
  • не допускать снижения уровня гемоглобина (анемии).

Лекарства

Медикаментозная терапия – основной способ коррекции легочной гипертензии. В лечении используют несколько групп препаратов, чаще всего в сочетании друг с другом.

1. Базовое лечение – пациент получает лекарство на постоянной основе

Группа лекарственных средств, цель назначения Основные представители
Дезагреганты – профилактика образования сгустков в просвете сосудов Аспирин
Антикоагулянты – снижение вязкости крови, улучшение ее текучести и профилактика тромбообразования Варфарин

Гепарин

Диуретики – уменьшение нагрузки на сердце Фуросемид

Спиронолактон

– улучшают работу миокарда в условиях нагрузки и нарушенной функции правых отделов Дигоксин
Антагонисты кальция – основные препараты базисной терапии, расширяют сосуды мелкой капиллярной сети легких Нифедипин

Дилтиазем

2. Курсовое лечение – используют несколько раз в год или по необходимости

Группа лекарственных средств, цель назначения Основные представители
Простагландины – расширяют сосуды, разжижают кровь и не дают образовываться сгусткам Простагландин Е

Трепростинил

Антагонисты рецепторов эндотелина – расслабляют гладкие мышцы капиллярной сети легочной ткани, подавляют процессы деления клеток сосудов Бозентан
Ингибиторы фосфодиэстеразы – снижают сосудистое сопротивление в легких и нагрузку на правый желудочек Силденафил

Кислородотерапия – высокоэффективный способ повышения уровня насыщения крови при ухудшении состояния или в неблагоприятных условиях внешней среды.

Оксид азота – обладает высоким сосудорасширяющим эффектом, используется для ингаляций в течение нескольких часов только при госпитализации в стационар.

Хирургические методы лечения

Применяют в случае низкой эффективности проводимого медикаментозного лечения и при пороках развития сердечной мышцы.

Метод Когда используют
Предсердная септостомия – создание сообщения между предсердиями При выраженной недостаточности функции правого желудочка, как подготовительный этап перед и легких
Тромбэндартерэктомия – удаление сгустков крови из артерий Производят удаление сгустков из начальных отделов ветвей легочной артерии, чтобы снизить нагрузку на правый желудочек и уменьшить проявления сердечной недостаточности.

Можно провести только при условии, что тромб не начал перерождаться в соединительную ткань (первые 5–10 дней)

Пересадка сердца или комплекса «легкие – сердце» Проводят у пациентов с первичной, идиопатической легочной гипертензией в последней стадии сердечной недостаточности

При тяжелых пороках сердца, ставших причиной нарушения кровотока в легких

Лечение легочной гипертензии

Лечение легочной гипертензии может быть как консервативным, так и оперативным. Полное выздоровление не наступает. Если организм человека воспринимает проводимую терапию, то это способствует улучшению его общего самочувствия. Человек в состоянии выполнять физическую работу. Продолжительность жизни может быть увеличена в 2 раза.

Чтобы облегчить течение заболевания, а также повысить качество и продолжительность жизни, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • Физические нагрузки должны быть ограничены. Особенно строго это правило нужно соблюдать сразу после приема пищи, а также при условии нахождения в слишком холодном или в слишком жарком помещении.

  • Физические нагрузки должны быть регулярными, но составлять комплексы нужно только исходя из медицинских показаний. Это позволяет не нагружать сердце и легкие, но сохранять адекватный сосудистый тонус.

  • Во время путешествий на самолетах необходимо применять кислородотерапию.

  • Необходимо предупреждать различные заболевания органов дыхания.

  • Нужно отказаться от приема гормональных препаратов в период менопаузы.

  • Женщинам с легочной гипертензией не рекомендуется рожать детей.

  • Следует отказаться от приема гормональных препаратов для предотвращения нежелательной беременности.

  • Необходимо следить за уровнем гемоглобина в крови.

Прием лекарственных препаратов является основным способом лечения легочной гипертензии. Для терапии используют несколько медикаментозных средств, сочетая их друг с другом.

Препараты, которые человек будет получать на протяжении всей жизни:

  • Препараты-дезагреганты, которые препятствуют формированию тромбов. Основной представитель этой лекарственной группы — Аспирин.

  • Препараты-антикоагулянты, которые разжижают кровь, делают ее менее вязкой, что также направлено на недопущение формирования тромбов. Лекарственным средствами данной группы являются Гепарин и Варфарин.

  • Сердечные гликозиды, которые способствуют нормальному функционированию сердечной мышцы. С этой целью больному назначают Дигоксин.

  • Антагонисты кальция – препараты, которые используют для проведения основной терапии заболевания. Их использование направлено на расширение мелких сосудов легких. Основными представителями этой группы являются: Дилтиазем и Нифедипин.

Также курсами проводят лечение следующими лекарственными средствами:

  • Простагландин Е и Трепростинил – это препараты, которые направлены на профилактику формирования тромбов, так как они не позволяют крови становиться вязкой, параллельно расширяя просвет сосудов.

  • Бозентан относится к антагонистам рецепторов эндотелия. Препарат направлен на снятие сосудистого спазма с мелких артерий легких, а также не дает их клеткам осуществлять патологическое разрастание.

  • Силденафил – препарат ингибитор фосфодиэстеразы. Это препарат способствует снятию спазма с сосудов легких и уменьшает нагрузку на правый желудочек сердца.

Ксилородотерапия позволяет насытить кровь кислородом. Особенно это актуально при возникновении неблагоприятных условий внешний среды, либо при резком ухудшении самочувствия больного. Также возможно выполнение ингаляций с оксидом азота, которые выполняют в условиях больничной палаты. Эта процедура позволяет расширить сосуды и облегчить состояние пациента.

Если медикаментозная коррекция не позволяет добиться желаемого эффекта, больного направляют на операцию. Она показана в том случае, когда причиной легочной гипертензии является порок сердца.

В зависимости от заболевания, могут быть применены различные хирургические методики, среди которых:

  • Предсердная септостомия. Этот метод позволяет наладить сообщение между предсердиями. Его рекомендуют тем пациентам, которые страдают от недостаточности правого желудочка. Септостомию применяют в качестве подготовки больного перед операцией по пересадке сердца или легких.

  • Тромбэндартерэктомия. Эта процедура направлена на удаление тромбов из легочных артерий. Операция позволяет уменьшить нагрузку на сердце, сделать симптомы заболевания менее выраженными. Процедуру выполнят лишь при условии, что тромботические массы еще не начали перерождение в соединительные ткани.

  • Трансплантация органов. Возможна пересадка легких и сердца. Сложность проведения операции обуславливает ее редкое выполнение.

Описание

Легочная гипертензия (МКБ 10 — I27.0) — это устойчивое повышение давления крови и сосудистого сопротивления в системе малого круга кровообращения. Её развитию способствуют многочисленные состояния. Течение прогрессивное, основной исход — хроническое легочное сердце с формированием сердечной недостаточности и преждевременного летального исхода. Впервые болезнь стала известна в 1891 году, когда доктор Эрнст фон Ронберг произвел описание лёгочной гипертензии. 

Причины и механизм развития

Заболевание относится к полиэтиологическим, когда нет возможности указать конкретный причинный фактор. Легочная гипертензия развивается в возрасте после 30 лет. Все возможные причины указаны в названии форм, по которым классифицируется данная патология. 
Самая редко встречаемая — идиопатическая (или первичная) форма. Предполагают, что это нарушенный ответ иммунитета, наследственность или воздействие веществ из группы оральных контрацептивов. Механизм повышения давления заключается в постепенном сужении капилляров из-за утолщения их эндотелия (внутренней выстилки сосудов) вплоть до полной их облитерации (закупорки). Гипертензия влияет на работу правого желудочка, постепенно приводя к его гипертрофии. Учитывая небольшие компенсаторные возможности миокарда правых отделов, быстро наступает фаза его декомпенсации с развитием легочного сердца. 
Встречается легочная гипертензия у женщин чаще: в соотношении 4:1. 

Классификация лёгочной гипертензии (ЛГ)

Выделяют 5 основных групп патологии по причинам возникновения, клинике и методам лечения. К ним относятся: 

  • Артериальная, 
  • Сердечная, 
  • Лёгочная, 
  • Тромбоэмболическая, 
  • Смешанная. 

Каждая из них имеет свои разновидности в соответствии с действующим фактором при возникновении лёгочной гипертензии. 

Виды артериальной ЛГ: 

  • Идиопатическая — причинный фактор не найден; 
  • Наследственная — лёгочная гипертензия передаётся по наследству вследствие мутации генов; 
  • Вызванная приемом лекарств и действием токсинов; 
  • Ассоциированная — напрямую связана с наличием другой патологии при: 
    • поражении соединительнотканных структур (системная красная волчанка, склеродермия и другие), 
    • инфекции ВИЧ, 
    • шистосомозе, 
    • повышении давления в портальной системе печени, 
    • врожденных сердечных пороках, 
    • гемолитической анемии хронического течения. 
  • Лёгочная гипертензия у новорожденных персистирующая; 
  • Вено-окклюзионная лёгочная болезнь (гемангиоматоз на уровне капилляров легких). 

Остальная классификация подразумевает варианты вторичной гипертензии, развивающейся как осложнения сердечной патологии или нарушений в системе дыхания и свертывания: 

  • Сердечная форма ЛГ при поражении левого желудочка (систолическая или диастолическая его дисфункция, патология митрального клапана); 
  • ЛГ при гипоксии и поражении системы дыхания (ХОБЛ, заболеваниях интерстиция, пороках развития, проживании в условиях высокогорья, апноэ сна и других нарушениях); 
  • Хроническая ЛГ при периодической тромбоэмболии; 
  • Смешанная ЛГ — при заболеваниях крови, нарушении обмена, опухолях, хронической почечной недостаточности, заболеваниях щитовидной железы и других. 

Кроме того, все формы лёгочной гипертензии имеют определённую степень тяжести. Её постепенное прогрессирование принято классифицировать на 4 стадии: 

  • Легочная гипертензия 1 стадии — ограничений в выполнении умеренной физической нагрузки нет; 
  • ЛГ 2 стадии — появление клиники при обычной физической активности; 
  • ЛГ 3 стадии — симптомов нет в покое, минимальная нагрузка проявляется дискомфортом; 
  • ЛГ 4 стадии — клиника болезни даже в покое. 

Осложнения лёгочной гипертензии

Самые частые — аритмии и легочное сердце с его декомпенсацией. Учитывая механизм развития лёгочной гипертензии, последствия могут проявиться в виде капиллярных тромбозов на уровне легочных сосудов, а также отеком легких на фоне приступов повышения местного внутрисосудистого давления.
Осложнения — прямая причина смерти пациента от лёгочной гипертензии, чем опасна данная патология. 

Кто лечит?

При подозрении на возникновение данной болезни необходимо проконсультироваться у врача-пульмонолога. Заболевания, являющиеся пусковыми факторами, также нуждаются в лечении соответствующими специалистами. 
Своевременное обращение и адекватная терапия причин способствуют профилактике легочной гипертензии.
Прогноз зависит от степени повышения давления в системе малого круга кровообращения и реакции — ответа на проводимое лечение. Чем меньше давление, тем прогноз благоприятнее.

Классификация патологии

Легочная гипертензия является первичным, самостоятельным заболеванием только в 6 случаях на 1 млн населения, к этой форме относится беспричинная и наследственная форма болезни. В остальных случаях – изменения в сосудистом русле легких связаны с какой-либо первичной патологией органа или системы органов.

На этом основании создана клиническая классификация повышения давления в системе легочных артерий:

Основная группа Подгруппы заболевания
Легочная артериальная гипертензия Идиопатическая или без первичной причины
Семейная (вызвана мутациями в определенных генах)

Связанная, или ассоциированная, с:

  • сосудистым отложением коллагена (системная красная волчанка, склеродермия);
  • врожденными пороками сердца;
  • печеночной гипертонией;
  • ВИЧ-инфекцией;
  • лекарственным или токсическим поражением;
  • заболеваниями щитовидной железы;
  • болезнью Гошера (отложение в тканях глюкоцереброзида);
  • болезнью Рандю – Ослера;
  • болезнью накопления гликогена;
  • патологиями строения молекулы гемоглобина (гемоглобинопатии);
  • удалением селезенки;
  • болезнями, сопровождающимися повышенной активностью красного костного мозга (миелопролиферативные).

Связанная с большим поражением капилляров и вен:

  • легочная вено-окклюзионная болезнь (образование тромбов в венозной системе легких),
  • легочный капиллярный гемангиоматоз (разрастание ткани мелких сосудов с образованием доброкачественных образований — гемангиом).
Персистирующая (длительно текущая) легочная гипертензия новорожденных
Легочная гипертензия, связанная с поражением левых отделов сердца Поражение левого желудочка
Поражение клапанов левого желудочка
Гипертензия, связанная с заболеваниями дыхательной системы и (или) низким содержанием кислорода в крови Нарушение развития легких (наследственные и врожденные формы недоразвития)
Высокогорная (связана с низким давлением воздуха в горах)
Патология дыхания во время сна (синдром ночного апноэ)
Нарушение функции альвеол – основных активных единиц ткани легкого
Хроническая обструктивная болезнь легких
Поражение межклеточного пространства легочной ткани (интерстиция) – воспаление, разрастание соединительной ткани
Легочная гипертензия на фоне тромбоэмболии или эмболии Закупорка конечных ветвей легочных артерий
Перекрытие просвета начальных ветвей сосудов

Не связанное со сгустками тромбирование:

  • опухолевыми массами;
  • паразитами;
  • инородными телами.
Смешанные формы Саркоидоз – формирование в ткани легкого гранулем из соединительной ткани
Гистиоцитоз – образование в легких очагов скопления гистиоцитов
Лимфангиоматоз – доброкачественные опухоли лимфатических сосудов

Сдавление легочных сосудов извне:

  • увеличение внутригрудных лимфоузлов (лимфаденопатия);
  • воспаление средостения (медиастинит).

Повышение давления в кровеносной системе легких по причине нарушения строения сердца отмечают при пороках, связанных со сбросом артериальной крови в венозную систему: дефекты перегородок между предсердиями и желудочками, открытый артериальный проток.

Диагностика легочной гипертензии

Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

Легочная гипертензияТщательно собранный анамнез с учетом факторов окружающей среды, семейного анамнеза, вредных привычек, профессиональных воздействий, связи заболевания с беременностью, родами, оперативными вмешательствами и др. является залогом успеха в установлении диагноза легочная гипертензия.

Специфических симптомов для легочной гипертензии нет (см. табл.). Начальные проявления легочной гипертензии могут быть минимальными, что является причиной поздней диагностики заболевания. Подозрение в отношении легочной гипертензии должно возникнуть при появлении таких общих симптомов, как одышка, общая слабость, утомляемость и снижение работоспособности.

Симптом Частота симптома, %
 Одышка 100
 Слабость 90
 Головокружение 60
 Обморок 24
 Боль в сердце 70
 Кашель 65
 Кровохарканье 34
 Изменение голоса 11
 Цианоз 32
 Малый пульс 96
 Пульсация правого желудочка 86
 Увеличение границ сердца вправо 72
 Акцент II тона над легочной артерией 100
 Шум Грехема-Стилла 28
 III-IV тоны 41
 Систолический шум недостаточности трехстворчатого клапана 21

Наиболее постоянной жалобой у больных с легочной артериальной гипертензией является одышка, которая является также объективным симптомом. Чем выше давление в легочной артерии, тем сильнее одышка, хотя не во всех случаях ее выраженность соответствует степени повышения давления в легочной артерии.

Учащенное сердцебиение отмечается также часто, как одышка, сопровождает ее при физической нагрузке и свидетельствует о снижении сердечного выброса.

Нередко у больных с легочной артериальной гипертензией наблюдают синкопе. Как правило, эти состояния возникают при физической нагрузке и являются результатом фиксированного сердечного выброса. Близкой по патогенезу является жалоба на головокружение.

Боль в сердце — нередкая жалоба у больных с легочной гипертензией. Как правило, она носит сжимающий характер, локализуется за грудиной, иррадиирует в руку, лопатку, продолжается от нескольких минут до нескольких часов, однако в отличие от боли при ИБС всегда сопровождается одышкой.

Кашель также является частой жалобой у больных с легочной гипертензией, причина которого — давление на бронхи, оказываемое расширенными и уплотненными легочными артериями. Особенностями такого кашля являются его непродуктивность, приступообразный характер и усиление в положении лежа.

В отдельных случаях наблюдается изменение окраски голоса (хриплый, сиплый, осевший и т. п.). Считается, что этот феномен связан со сдавлением n. recurens расширенным основным стволом и левой ветвью легочной артерии у больных с легочной артериальной гипертензией высокой степени.

Кровохарканье тоже может быть признаком ЛАГ, что связано с разрывом бронхолегочных анастомозов, мелких скперозированных артерий и развитием инфарктов в легких.

Прежде всего следует обратить внимание на его внешний вид. При выраженной легочной артериальной гипертензии отмечается отставание в массе тела, нередко наблюдаются деформация грудной клетки и цианоз

Ногти имеют вид «часовых стекол», пальцы рук и ног — вид «барабанных палочек».

Вдоль левого края грудины и в эпигастральной области можно видеть пульсацию правого желудочка, которая лучше выявляется пальпаторно.

Определение границ сердца для диагностики легочной артериальной гипертензии не обладает высокой информативностью, так как их смещение может быть связано с развитием сердечной недостаточности.

При аускультации сердца определяется акцент II тона над легочной артерией, что считают наиболее достоверным признаком повышения давления в ЛА.

Иногда выслушивают так называемый систолический клик, что обусловлено склерозом и аневризмой легочной артерии.

При развитии относительной недостаточности клапана ЛА выслушивают протодиастолический шум Грехема-Стилла, иногда — ритм галопа над правым желудочком.

Изменение пульса и фибрилляция предсердий не являются характерными признаками легочной артериальной гипертензии. Артериальное давление имеет склонность к снижению, что связано с рефлексом В.В. Парина. Однако не исключают и сочетание легочной артериальной гипертензии с артериальной гипертензией.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector