Первичные доброкачественные сосудистые опухоли костей и костных тканей — клиника, диагностика, лечение

Содержание:

Диагностика кортикального дефекта

На рентгенологическом снимке обнаруживаются светлые очаги с четко очерченными границами склерозированной ткани, также наблюдается вздутие кортикального слоя.  В случае неоссифицирующей фибромы в патологический процесс включен костномозговой канал.

Сцинтография при диагностике кортикального дефекта в большинстве случаев оказывается неэффективной и не позволяет выявить патологию. В отдельных случаях наблюдаются очаги умеренного поглощения и умеренной гиперемии. При обнаружении выраженного поглощения и гиперемии можно заподозрить перелом.

Патологию следует дифференцировать от других опухолевых образований костной ткани.

  • Доброкачественная фиброзная гистоцитома отличается от фиброзного кортикального дефекта тем, что на рентгенографическом снимке не выявляется. Также фиброзная гистоцитома может вызывать болезненные ощущения.
  • Фиброзная дисплазия имеет везикулярную форму, развивается от центра кости.
  • Периостальный десмоид выявляется в значительно более позднем возрасте – от 12 до 20 лет.

Международная классификация болезней для онкологии

(МКБ-О, второе издание, 1990 г.)

Костеобразующие

Доброкачественные

Остеома

Остеоид-остеома

Остеобластома

Злокачественные

Остеосаркома

Юкстакортикальная остеосаркома

Злокачественная остеобластома (первичная или вторичная)

Хрящеобразующие доброкачественные

Солитарные

Хондрома центральная (энхондрома)

Юкстакортикальная (периостальная)

Остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз, экхондрома)

Хондробластома

Хондродисплазия

Хондромиксоидная фиброма

Множественные

Множественные хондромы

Юкстакортикальный (периостальный) энхондроматоз кальцифицирующий и оссифицирующий

Энхондроматоз преимущественно унилатеральный (болезнь Олье или дисхондроплазия, синдром Маффучи)

Остеохондроматоз, врожденные множественные экзостозы, врожденные деформации

Хрящеобразующие злокачественные

Костномозговые опухоли злокачественные

Сосудистые опухоли

Другие соединительнотканные опухоли

Другие опухоли

Опухолеподобные заболевания

Опухоли и опухолеподобные заболевания синовиальной природы

Диагностика

Для подтверждения диагноза «гигантоклеточная опухоль» проводятся следующие исследования:

  • анализ жалоб больного и осмотр;
  • рентгенография пораженной кости;
  • сцинтиграфия;
  • биопсия тканей опухоли с последующим гистологическим анализом;
  • ультрасонография;
  • пункция лимфатического узла;
  • термография;
  • МРТ и КТ;
  • клинический анализ крови.

На рентгеновском снимке при остеокластоме выявляются такие признаки этого образования костной ткани:

  • разрушение и неравномерное истончение кортикального слоя;
  • вздутие очертаний кости;
  • перестройка губчатого вещества кости в вид густой сетки (при ячеистом варианте);
  • очаговая деструкция кости (при литическом варианте).

Симптомы и лучевая диагностика метафизарного фиброзного дефекта кости

Клиническое обследование

Как правило, МФД бессимптомны, представляют собой случайную рентгенологическую находку и чаще всего заживают без всякого лечения.

Фиброзные ксантомы костей, которые встречаются в несколько более позднем возрасте, чем МФД, вероятнее всего, представляют собой результат ксантоматозной трансформации не подвергшихся заживлению МФД с массивными скоплениями ксантомных пенистых клеток, в цитоплазме которых содержится много липидов.

Неоссифицирующие фибромы могут вызвать стойкую боль и привести к резкому истончению кортикального слоя, угрожая патологическим переломом.

Фиброзная гистиоцитома встречается у пациентов старше 20 лет и обычно сопровождается болью.

Лучевая диагностика

Чаще всего на рентгенограммах выявляется четко очерченный овальный или вытянутый в длину субкортикальный дефект костной ткани типичной локализации, с ровными или волнистыми очертаниями и склеротическим ободком. В более крупных очагах прослеживаются элементы ячеисто-трабекулярного рисунка. Изредка отмечается легкое вздутие кортикального слоя. Периостальная реакция отсутствует. Очаги могут появляться в нескольких типичных местах.

В редких случаях описано повторное появление МФД на месте ранее заживших. Более длительно существующие очаги могут отодвигаться в сторону диафиза и частично заполняться склерозированной костной тканью, оставляя после себя на некоторое время эностозы. На сайте интим досуга http://intim22.net зарегистрированы все индивидуалки в Барнауле с настоящими фото.

Рентгенологическая картина патогномонична. Обнаруженные метафизарные фиброзные дефекты кости подлежат динамическому наблюдению с интервалом не меньше 0,5 года. Хотя дополнительные методы визуализации обычно не требуются, возможно случайное выявление МФД при применении этих методов по другим показаниям. При остеосцинтиграфии может наблюдаться слабое накопление РФП. При МРТ-изображениях чаще всего отмечается сниженный на Т1- и Т2-взвешенном изображениях сигнал в очаге, обусловленный гемосидерином и фиброзной тканью, а отчасти также костеобразованием. Часто обнаруживаются участки жирового сигнала, а также кистозные очаги. Возможно образование вторичной АКК с горизонтальными уровнями. После контрастирования почти в 90% случаев отмечается интенсивное диффузное усиление сигнала, а в остальных случаях — усиление по краям септ.

Рентгенологическая картина в случаях фиброзной гистиоцитомы вариабельна и часто не позволяет отличить эту форму от неоссифицирующей фибромы, особенно при метафизарной локализации, как и от ряда других доброкачественных образований.

Заслуживает упоминания также редко встречающийся синдром Джеффи-Кампанаги — множественные фокальные кортикальные дисплазии (не менее 3) в сочетании с внескелетными изменениями, включая кожные пятна цвета кофе с молоком, умственную отсталость, гипогонадизм, изменения глаз и сердечно-сосудистые мальформации.

Оцените материал

Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!

Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.

Реабилитация

Длительность реабилитации зависит от степени тяжести перелома, скорости репаративных процессов, наличия разрывов связок, сдавления нервов и сосудов. В каждом конкретном случае определить длительность восстановления может только специалист.

Легкая нагрузка даже при незначительном переломе на ногу разрешается только спустя 3-4 недели после травмы с использованием костылей. Только в этом случае исключается возможность проседания поврежденного мыщелка.

Обычный образ жизни пациент сможет вести только спустя полгода после начала лечения. А при тяжелых видах патологии этот срок удлиняется до одного года. Для восстановления подвижности колена и укрепления мышц вокруг него применяется лечебная физкультура и физиотерапевтические методы.

Рекомендуется во время реабилитации принимать витаминные комплексы и препараты с содержанием кальция. В это время лучше отказаться от вредных привычек и снизить потребление калорий для снижения избыточной массы тела.

Остеоциты: строение и функции

Эти клетки составляют основу зрелой костной ткани. Форма у них веретенообразная, с множеством отростков. Органелл значительно меньше по сравнению с остеобластами, есть округлое ядро (в нем преобладает гетеохроматин) с ядрышком. Остеоциты располагаются в лакунах, но непосредственно с матриксом не соприкасаются, а окружены тонким слоем костной жидкости. За счет нее осуществляется питание клеток.

Аналогично отделены и их отростки, имеющие достаточно большую длину до 50 мкм, располагающиеся в специальных канальцах. Их очень много, костная ткань буквально пронизана ими, они образуют ее дренажную систему, в которой и содержится тканевая жидкость. Через нее осуществляется обмен веществ между межклеточным веществом и клетками. Также стоит отметить, что они не делятся, а образуются из остеобластов и являются основными компонентами в сформировавшейся костной ткани.

Основная функция остеоцитов – поддержание нормального состояния костного матрикса и баланса кальция и фосфора в организме. Они способны воспринимать механические напряжения, и чувствительны к электрическим потенциалам, возникающим при действии деформирующих сил. Реагируя на них, они запускают локальный процесс, при котором соединительная костная ткань начинает перестраиваться.

Особенности эностоза бедренной кости

Очаговые разрастания могут быть как единичными, так и множественными. Если процесс распространенный, то развивается диффузное утолщение кортикального слоя и заполнение полости бедренной кости с облитерацией костномозгового канала.

Небольшие образования состоят из нормальной костной ткани, что подтверждается при микроскопии образцов. Они имеют развитую систему гаверсовых каналов. Отличительной особенностью эностоза бедренной кости (впрочем, как и любой другой) является наличие вокруг опухолевых элементов своеобразной окантовки, напоминающей щетину. Она образована т. н. спикулами (шипами), состоящими из волокнистого или пластинчатого вещества (возможна и смешанная структура). Узелки связаны с наружным слоем пораженной кости.

В зависимости от типа ткани, эностозы подразделяются на губчатые и компактные.

Обратите внимание: в некоторых источниках термином «эностоз» также обозначают очаговый остеосклероз

Профилактика

В основе профилактики образования такой травмы, как перелом большеберцовой кости, лежит избежание различных видов травм, которые способны привести к его образованию. При занятии активными видами спорта, не стоит пренебрегать мерами личной защиты.

Чтобы избежать серьезных осложнений, необходимо соблюдать определенные профилактические меры:

  • избегать слишком интенсивных тренировок;
  • не допускать перенапряжения пораженной ноги;
  • один раз в год проходить осмотр ортопеда, что поможет вовремя обнаружить патологию;
  • для укрепления мышц ног необходимо каждый день делать лечебную гимнастику;
  • при получении травмы колена в обязательном порядке обращаться к врачу;
  • для того чтобы не нагружать колено еще сильнее, следует избегать лишнего веса, поэтому больной должен правильно питаться.

Диагностика

Лабораторная диагностика. В крови определяется незначительное увеличение СОЭ, гипохромная анемия, изменение белковых фракций крови.

Инструментальные методы исследования:

Самым первым методом исследования при подозрении на костную опухоль является рентгенография

На рентгенограмме оценивается четкость границ объекта, структура очага деструкции и размеры.

Компьютерная томография – детально определяет структуру новообразования, особенно информативна при локализации очага в позвоночнике.

Ангиография – на основе данного метода можно предположить природу опухоли – доброкачественная или злокачественная, связь с магистральными сосудами, что важно при выборе оперативной тактике лечения.

Биопсия – золотой стандарт в диагностике опухолей, так как имеется возможность забора патологической ткани с любого участка новообразования.

Профилактика

К сожалению, никто не застрахован от падений и других ситуаций, которые могут привести к перелому, но существует перечень рекомендаций, которые смогут укрепить ОДА и снизить риск получения травм из-за патогенных факторов. Для этого нужно:

  • отказаться от вредных привычек;
  • следить за своим весом;
  • пересмотреть рацион питания и включить в него продукты, содержащие достаточное количество кальция;
  • регулярно заниматься спортом;
  • при возникновении подозрений на наличие патологий своевременно обращаться к врачу.

Соблюдая такие простые правила, можно улучшить состояние здоровья и снизить риск возникновения травм и заболеваний.

Метастазирование и рецидив гигантоклеточной опухоли кости

Для остеобластокластом характерно частое рецидивирование. Обычно это происходит спустя 1-2 года после лечения. Безусловно, такие случаи увеличивают риск озлокачествления саркомы.

При возникновении местного рецидива гигантоклеточной опухоли показана повторная операция, во время которой удаляют весь патологический участок. Также назначают вторую линию химиотерапии, которая зависит от ранее назначавшихся препаратов. Если в первой линии не использовали Метотрексат, то нужно его добавить.

Метастазы при остеобластокластоме распространяются гематогенно, поражая другие кости и легкие. Долгое время они могут протекать бессимптомно. Прогноз для таких больных будет благоприятным, только если был обнаружен и удален единичный метастаз. Лечение вторичных гигантом совершают только после излечения первичного очага.

Метастазирование гигантоклеточной опухоли может произойти в разное время, в зависимости от степени ее злокачественности: от 1 года до 10.

Лечение

Цель лечения при гигантоклеточной опухоли направлена на удаление очага. Помимо новообразования иссекается и часть здоровых тканей и сухожилий, находящихся вблизи от опухолевого процесса. Эта мера предпринимается из-за присутствия высокого риска малигнизации опухолевых клеток. При необходимости оставшийся после вмешательства дефект кости замещается эксплантатом, который вживляется при проведении последующей реконструктивной операции. При запущенных случаях может понадобиться выполнение ампутации пораженной остеокластомой конечности.

Основным критерием эффективности проведенного лечения является определяющаяся рентгенологически реминерализация кости.

В послеоперационном периоде больному могут понадобиться следующие мероприятия:

  • ортопедическая терапия (применение шин, бандажей или других конструкций);
  • реконструктивная операция;
  • длительная функциональная реабилитация.

При выявлении признаков малигнизации гигантоклеточной опухоли (они обнаруживаются при анализе удаленных костных тканей) больному назначается облучение и химиотерапия. Принцип лечения злокачественных остеокластом аналогичен протоколам терапии остеосарком.

В план облучения могут включаться следующие методики:

  • дистанционная гамма-терапия;
  • ортовольтная рентгенотерапия;
  • электронное или тормозное излучение.

Народные методики лечения любых гигантоклеточных опухолей не дают ожидаемого результата и только тратят время больного понапрасну. Теряя драгоценное время, которое могло бы использоваться для эффективной борьбы с опухолью, человек может допустить еще большую запущенность опухолевого процесса, и врачам придется удалять значительную часть пораженных костных тканей. Кроме этого, за период такой бесполезной терапии остеокластома может озлокачествляться, тогда жизнь и здоровье пациента будет находиться под еще большей угрозой.

Клиническая картина

Симптоматика при травме голени всегда ярко выражена. Поражение одного или другого скелетного образования имеет свои нюансы. Независимо от вида и места перелома голени, выделяют следующие общие симптомы при нарушении целостности костной ткани:

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

  • сильный болевой синдром;
  • быстрое нарастание отечности нижней конечности;
  • изменение окраски кожных покровов;
  • отсутствие активных движений в пораженной конечности;
  • крепитация обломков кости при попытке движения ногой;
  • деформация пораженной конечности.

Появление таких симптомов после травмы всегда говорит о переломе голени. Дифференцировать поражение одной берцовой кости от другой, помогает определенная клиника, характерная для каждой кости.

При травме малой берцовой кости

Травматический дефект малоберцовой кости сопровождается определенными клиническими проявлениями. Наряду с общими симптомами, характерными для перелома голени, проявления травмы малой берцовой кости наблюдаются в следующем виде:

p, blockquote 13,0,1,0,0 —>

  • боль в области перелома вследствие дефекта надкостницы с иррадиацией в голеностопный сустав;
  • нарушение чувствительности кожных покровов по наружной поверхности голени и стопы вследствие травмирования малоберцового нерва при переломе шейки и головки малой берцовой кости. При обширном дефекте нервных волокон отмечается парез мышц стопы, при котором отсутствуют движения в ней;
  • появление гематомы в месте перелома через определенный промежуток времени;
  • возможна деформация конечности при смещении костных обломков.

Так как основную опорную функцию ноги берет на себя большеберцовая кость, мышечный каркас в ее области значительно выражен. Перелом малой берцовой кости без смещения позволяет наступать на сломанную конечность, но боль при этом будет усиливаться.

При травме большой берцовой кости

При переломе большеберцовой кости, кроме резкого болевого синдрома, наблюдаются следующие проявления травмы:

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

  • деформация и укороченность голени;
  • аномальное расположение стопы по отношению к коленному суставу;
  • патологическая подвижность кости и крепитация обломков при пальпации конечности;
  • быстрое нарастание отечности голени;
  • обломки костей в ране при открытом переломе;
  • наличие подкожной гематомы при косом или спиральном виде перелома.

Часто в практике встречаются сочетанные переломы большой и малой берцовых костей. Визуальный осмотр позволяет поставить предварительный диагноз повреждения голени. Уточнение диагноза проводится с помощью аппаратных методов обследования.

Симптомы данного состояния

Заболевание длительно ничем не проявляется: человек переносит дегенеративное или воспалительное заболевание кости или сустава, и понятия не имеет, что меньшие или большие участки его костей стали напоминать стекло – плотные, но хрупкие.

Только когда участки уплотнения становятся довольно большими, и нарушают характер движения, появляются признаки остеосклероза. Они немного отличаются, в зависимости от локализации поражения.

Уплотнение подвздошной кости

Остеосклероз подвздошной кости длительно протекает бессимптомно. Заподозрить его можно по появлению боли в области крестца, возникающей при длительной ходьбе или после долгого сидения.

Уплотнение в области подвздошной кости, если оно расположено на границе ее соединения с крестцом, говорит о том, что у человека, вероятнее всего, имеется болезнь Бехтерева. Она проявляется болями в пояснице и крестце, которые появляются в покое, в основном – ближе к утру. Постепенно начинает болеть весь позвоночник. Он становится менее подвижным; появляется сутулость. Могут поражаться крупные – коленные, голеностопные, локтевые – суставы. Развиваются также осложнения со стороны глаз, сердца и почек.

При остеосклерозе суставных поверхностей подвздошной кости и крестца нужно сделать МРТ поясничного отдела позвоночника, области соединения грудины и ребер, сдать кровь на ревматоидный фактор, осмотреть с помощью рентгена другие суставы на предмет артрита. Если суставы поражены не равномерно, заметно воспаление и остеосклероз в области мелких суставов позвоночника, а также в грудинно-реберных сочленениях, отрицательный ревматоидный фактор, скорее всего, это и есть болезнь Бехтерева.

Уплотнение в области тазобедренного сустава

Остеосклероз тазобедренного сустава очень похож на уплотнение подвздошной кости. Это боль в области сустава или поясницы, появляющаяся при длительной ходьбе или сидении. Прогрессирование поражения проявляется хромотой, уменьшением объема движений в костном сочленения. Данное заболевание очень опасно тем, что при такой скудной симптоматике, которая, вроде бы, не предвещает беды, может развиться перелом шейки бедренной кости – патология, которая может стать причиной длительного обездвиживания и серьезных осложнений.

Уплотнение субхондральной зоны плечевого сустава

Остеосклероз плечевой кости проявляется довольно рано, так как верхние конечности очень активно и постоянно двигаются, даже у малоподвижных людей. Он характеризуется появлением в области плечевых суставов боли, которая усиливается при движении руками, особенно при их подъеме и заведении назад. При этом плечевой сустав безболезнен при ощупывании, он не увеличен и не красный.

Субхондральное уплотнение коленного сустава

Остеосклероз коленного сустава проявляется не сразу после уплотнения участка кости. Он характеризуется быстрым утомлением ног, болями в коленях при сидении. Эти симптомы наблюдаются длительное время, не особо усиливаясь. Тем временем исподволь склерозируется и хрящевая ткань сустава, и он становится малоподвижным. Такой далеко зашедший процесс лечить очень сложно.

Уплотнение в области позвоночника

Остеосклероз замыкательных пластинок – структур, которые сверху и снизу контактируют с соседними позвонками (на них и расположен межпозвонковый диск) – развивается довольно часто. Он не имеет каких-либо специфичных, ярко выраженных симптомов, но может привести к развитию кифоза (искривления, направленного выпуклостью назад), остеохондроза, межпозвонковых грыж, компрессионного перелома, происходящего в результате прыжка с небольшой высоты или несильного удара.

Поражение характеризуется появлением ноющей боли в области тел позвонков. Болевой синдром усиливается при стоянии и лежании, облегчается в положении сидя.

Очаги уплотнения в костях стопы

Остеосклероз в области костей стопы (в том числе, в пяточной кости) приводит к появлению быстрой утомляемости ног, боли в стопе, уменьшению в ней объема движений. При далеко зашедшем процессе формируется плоскостопие, деформируются фаланги пальцев.

Лечение перелома мыщелков большеберцовой кости

Первая помощь предполагает иммобилизацию конечности шиной от стопы до верхней трети бедра и срочную доставку пострадавшего в медицинское учреждение. Лечение данной патологии осуществляется в условиях травматологического отделения. При поступлении травматолог выполняет пункцию коленного сустава и вводит новокаин для обезболивания перелома. Дальнейшая тактика определяется с учетом особенностей повреждения.

Консервативное лечение

При неполных переломах, трещинах большеберцовой кости, краевых переломах без смещения план лечения предусматривает наложение гипсовой повязки на 6-8 нед. Назначают анальгетики, ходьбу на костылях и приподнятое положение конечности в периоды отдыха. Направляют пациента на УВЧ и ЛФК. После прекращения иммобилизации рекомендуют продолжать использовать костыли и не опираться на конечность в течение 3 месяцев с момента травмы.

При переломах со смещением в зависимости от вида повреждения большеберцовой кости лечение включает одномоментную ручную репозицию с последующим вытяжением или вытяжение без предшествующей репозиции. Наличие незначительного смещения допускает использование клеевого вытяжения. При переломе одного мыщелка или обоих мыщелков со значительным смещением, переломе одного мыщелка с подвывихом или вывихом другого мыщелка накладывают скелетное вытяжение.

Вытяжение обычно сохраняют в течение 6 недель, все это время проводят ЛФК. Затем вытяжение снимают, пациенту рекомендуют ходить на костылях без опоры на ногу. Отличительной особенностью внутрисуставных переломов верхнего отдела большеберцовой кости является замедленное сращение, поэтому легкую нагрузку на ногу разрешают только через 2 месяца, а полную опору – спустя 4-6 мес.

Хирургическое лечение

Показанием к оперативному лечению является безуспешная попытка вправления отломков, резко выраженная компрессия отломков, ущемление фрагмента в суставной полости, сдавление сосудов или нервов и перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости со смещением при безуспешности закрытой репозиции. Операции выполняют в плановом порядке спустя несколько дней после поступления.

Поскольку использование скелетного вытяжения в значительном количестве случаев не позволяет добиться точного сопоставления отломков, в настоящее время список показаний к операции расширяется. Специалисты в области травматологии и ортопедии все чаще предлагают пациентам хирургическое лечение не только при перечисленных выше повреждениях, но и при любых переломах мыщелков с достаточно выраженным смещением фрагментов.

  • При обычных свежих повреждениях производят артротомию. Фрагменты, свободно лежащие в полости сустава, удаляют. Крупные отломки вправляют и фиксируют винтом, выполняют интрамедуллярный или накостный остеосинтез гвоздем, спицами или специальными Г- и Т-образными опорными пластинами.
  • При многооскольчатых повреждениях большеберцовой кости и открытых переломах осуществляют наружный остеосинтез с использованием аппарата Илизарова.
  • При свежих переломах со значительной компрессией, неправленых и застарелых переломах, а также вторичном оседании мыщелков из-за преждевременной нагрузки на ногу выполняют костнопластическую операцию по Ситенко.

По методике Ситенко сустав вскрывают, производят остеотомию, приподнимают верхний фрагмент мыщелка так, чтобы его суставная поверхность располагалась на одном уровне и в одной плоскости с поверхностью второго мыщелка, а затем вводят в образовавшуюся щель клин, изготовленный из аутогенной или гетерогенной кости. Фрагменты скрепляют стягивающими шурупами и пластиной. После остеосинтеза рану послойно ушивают и дренируют. При стабильной фиксации иммобилизация в послеоперационном периоде не требуется.

Дренаж удаляют на 3-4 сутки, затем начинают ЛФК с пассивными движениями для предотвращения развития посттравматической контрактуры сустава. Послеоперационное лечение включает обезболивающие, антибиотики, тепловые процедуры (озокерит, парафин). После уменьшения болей переходят к активной разработке сустава. Легкую осевую нагрузку на конечность при обычном остеосинтезе разрешают через 3-3,5 мес., при проведении костной пластики – через 3,5-4 мес. Полная опора на ногу возможна через 4-4,5 мес.

От чего возникает гигантоклеточная опухоль кости?

Доброкачественные остеобластокластомы кости, если их неправильно лечить, могут трансформироваться в злокачественные. Малигнизация наблюдается в 15% случаев, вследствие чего гигантоклеточную опухоль нельзя считать полностью доброкачественной.

Причиной возникновения гигантоклеточной опухоли костей могут стать такие заболевания, как болезнь Педжета, костно-хрящевые экзостозы, фиброзная дистрофия. Также установлено, что у людей, проходивших лучевую терапию или получивших высокие дозы радиации, могут впоследствии появиться онкоопухоли.

Травмы не являются прямой причиной остебластокластомы, они возникают, как следствие патологических процессов в кости.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector