Коленный сустав

Вспомогательный аппарат мышц

Синовиальные сумки являются важными дополнениями и вспомогательными образованиями для мышечного аппарата. Они представляют собой небольшие щелевидные полости, которые образованы при помощи специальной синовиальной оболочкой. Внутри каждой такой сумки находится синовиальная жидкость. Они располагаются между выступающими участками костей, мягкими тканями, непосредственно в клетчатке.

Схема строения мышц коленного сустава

Такие сумки могут быть нескольких вариантов:

  1. подкожные расположены на выпуклом месте сустава. Они часто подвергаются частым и резким сгибаниям;
  2. подфасциальные находятся непосредственно под фасцией;
  3. подмышечные, что лежат под мышцами;
  4. подсухожильные находятся под сухожилиями соответственно.

Начинают появляться синовиальные сумки уже после рождения человека, в течение жизни. Их количество увеличивается с возрастом. Их объём также со временем только растёт. Появляются такие сумки вследствие нагрузки, трения и давления в области коленного сустава. Таким образом, опорно-двигательный аппарат приспосабливается. Синовиальные сумки в области коленного сустава развиваются в большом количестве, т.к. это очень подвижный сустав. Некоторые сумки могут сообщаться непосредственно с полостью сустава. Другие – нет.

Для исследования синовиальной сумки во врачебной практике используют инструментальные и клинические методики. Сначала специалист производит визуальный осмотр и пальпацию

При поражении такой синовиальной сумки, врачу важно установить функциональность и сохранность самого сустава, насколько он активен

Среди инструментальных методов часто применяют:

  • рентгенографию;
  • артропневмографию;
  • пункцию.

Некоторые патологии затрагивают и синовиальные сумки. Это такие пороки развития, как:

  • бурсит или воспаление. Проявляется эта проблема припухлостью, болезненностью в этом месте, повышением температуры. При этом нарушается функция соответствующего сустава. Лечение такого недуга направлено на устранение воспалительного процесса, а также его причин. Для этого дополнительно сустав иммобилизуется, а также назначается физиотерапия. В случае, когда бурсит носит гнойный характер, то единственный выход из сложившейся ситуации – хирургическое вмешательство.
  • Артрит – ещё одна причина, из-за которой поражается коленный сустав. Это могут быть реактивные, хронические, острые артриты. Каждый из них подразумевает своё лечение. При этом прогноз обычно благоприятный, если вовремя начать предпринимать какие-либо терапевтические действия.

Основные травмы коленного сустава

В отечественной литературе редко встречаются данные по частоте встречаемости различных повреждений колена. Травмы коленного сустава составляют 42,2% в общей структуре его патологий. В таблице представлены наиболее распространенные повреждения и статистика их появления:

Наименование, согласно МКБ-10

Уровень (в %) среди травм

Внутрисуставные переломы:

надколенника;

головки бедренной кости;

большеберцовой.

13,7

75,0

16,7

8,8

Ушиб, кровоизлияние в коленный сустав

13,7

Повреждение связок:

внутрисуставных;

внесуставных;

собственной связки надколенника.

20,5

44,4

38,9

16,7

Разрывы менисков:

внутреннего;

наружного;

обоих.

52,2

86.0

10,0

4,0

Чаще всего повреждения коленного сустава являются следствием прямых ударов, падения с высоты, скручивания конечности, проскальзывания. Некоторые виды спорта наиболее травмоопасны для колена – футбол, легкая атлетика, хоккей, силовые виды, теннис (большой), баскетбол.

Часто диагностируемым повреждением связок коленного сустава считается разрыв/надрыв передней крестообразной связки. Данная травма ежегодно выявляется у 80 тыс. спортсменов. Например, при падении назад горнолыжника натяжение связки составляет более 1000 Н.

Причиной увеличения количества травмирований коленного сустава, помимо повышенного увлечения спортом и активными видами отдыха, являются авто- и мотоаварии. Риск травмирования колена увеличивается в случае «ленивых» суставов. Чем ниже двигательная активность (гиподинамия), тем выше вероятность снижения кровоснабжения и питания сустава.

Нарушение метаболизма приводит к истощению тканей, разрушению хряща, уменьшению количества внутрисуставной жидкости. Такой ослабленный коленный сустав менее стабилен и прочен. Каждая травма коленного сустава имеет свойственные ей симптомы. Общими являются:

  • боль;
  • увеличение объема;
  • изменение окраски кожи;
  • нехарактерное движение;
  • нарушение подвижности.

Есть и специфические признаки повреждений:

  • симптом «выдвижного ящика» при разрыве передней крестообразной связки – у согнутой в колене ноги голень сдвигается вперед;
  • боковое смещение костей в коленном суставе;
  • затруднения или невозможность подъема/спуска по ступенькам лестницы.

В 11% случаев последствия травм приводят к заболеваниям коленного сустава.

Анатомическое строение

Структура колена включает четыре кости, связки, суставную капсулу, мениски. Фактически выделяют два сочленения:

  • бедренно-большеберцовое — шарнирное;
  • бедренно-надколенниковое — седловидное.

Они функционируют вместе для создания сустава, который также разделяется на медиальное и латеральное тибиофеморальные сочленения.

Соответственно медиальный мыщелок коленного сустава включает как мыщелки бедренной и большеберцовой костей, как и латеральный.

Из чего состоит колено:

  1. Большеберцовая кость – спускается от колена до лодыжки, имеет два мыщелка, возвышения между ними, на котором находятся бугорки. На плато прикрепляются два хряща в виде полумесяца – мениски.

  2. Бедренная кость – самая длинная кость бедра и самая сильная в теле, которая также имеет два мыщелка и бедренно-надколенниковую борозду между ними.
  3. Надколенник – сесамовиданая кость, предназначенная для распределения трения между костями и мышцами во время сгибания для защиты колена.
  4. Малоберцовая кость располагается на латеральной стороне вдоль большеберцовой. На ней располагается сухожилия главного сгибателя – двуглавой мышцы бедра.

Связки стабилизируют колено, предотвращая сдвиги элементов относительно друг друга. Нагрузка на них усиливается при снижении тонуса мышц.

Основные структуры связок

В анатомии коленного сустава и связок рассматривают четыре основные структуры:

  • медиальная или большеберцовая коллатеральная связка – находится на внутренней стороне бедренной и большеберцовой костей, глубокими волокнами крепится к медиальному мениску;
  • латеральная или малоберцовая связка – крепится к наружной стороне бедренной и малоберцовой кости (рядом с ней проходит ветвь малоберцового нерва, связка зависит от тонуса большеберцовой мышцы);
  • передняя крестообразная связка – находится внутри колена, ограничивает вращение и движение большеберцовой кости вперед;
  • задняя крестообразная связка – самая сильная связка между берцовой и бедренной костями, предотвращает чрезмерное движение колена назад. При ее повреждении подколенная мышца будет держать сустав, а сокращение двуглавой мышцы может вызвать подвывих при угле сгибания выше 40 градусов. Задняя крестообразная связка нагружается при напряжении четырехглавой мышцы бедра при угле 20-60 градусов.

На фото коленного сустава видно, что связок гораздо больше. Только у надколенника есть собственная, которая крепится к бугристости большеберцовой кости, а также медиальная и латеральная поддерживающие. Малоберцовая кость также фиксирована задней и передней связками головки.

Связка надколенника прикрепляет коленную чашечку к голени, пара коллатеральных связок удерживает боковое смещение костей.

Подвздошно-большеберцовый тракт проходит по внешней стороне конечности от бедра до колена и удерживает боковое движение сустава.

Сухожилия

Они соединяют мышцы с костями, необходимы для стабилизации сустава:

  • сухожилие четырехглавой мышцы создает тягу для разгибания колена и удерживает надколенник в пателлофеморальной борозде;
  • надколенниковое сухожилие соединяет коленную чашку с берцовой костью, служит настоящей связкой.

Хрящи

Хрящи – белая, гладкая соединительная ткань, покрывающая мыщелки костей для защиты во время сгибания и разгибания.

Капсула коленного сустава включает мениски, выполняющие функцию амортизаторов. Медиальный из фиброзной ткани в форме полумесяца хряща находится внутренней стороне колена, а латеральный имеет О-образную форму, крепится с наружной части.

Мениски необходимы для углубления большеберцового плато, принимают до 40-70% нагрузок, удерживают бедренную кость в правильном положении и помогают распространять синовиальную жидкость для смазки сустава.

На схеме коленного сустава можно увидеть синовиальную оболочку, в которой находится несколько складок.

Подколенная артерия (ветвь бедренной) осуществляет кровоснабжение коленного сустава. Сосуд проходит рядом с веной, седалищным и большеберцовым нервами в подколенной ямке, прикрытой снаружи двуглавой мышцей, изнутри – полуперепончатой, снизу – икроножной.

При сгибании и сдавливании артерий кровоснабжение сохраняется из-за развитой сети сосудов.

Заболевания колена и их лечение

Колено, как сустав, испытывающий постоянную нагрузку, нередко подвержено различным заболеваниям. К группе риска по заболеваниям данного сустава можно отнести спортсменов, пожилых людей, людей, выполняющих работу в положении стоя или сидя более 5-8 часов, танцоров, дальнобойщиков. Симптомами заболеваний чаще всего становятся:

  • Боль (острая или ноющая)
  • Нарушение подвижности
  • Хруст или треск в суставе
  • Уплотнение или отек колена
  • Отсутствие чувствительности

При проявлении одного или нескольких симптомов, стоит незамедлительно обратиться к врачу. К наиболее распространенным заболеваниям коленного сустава можно отнести:

  • Артрит. Самое часто встречающееся заболевание. Представляет собой поражение хрящевой ткани сустава, часто сопровождается аутоимунными нарушениями. Чаще всего артрит носит хронический характер и нередко приводит в инвалидности. Боль при артрите чаще всего острая, усиливающаяся при движениях колена. Иногда нога в области колена может отекать.
  • Подагра. Представляет собой тяжелую форму артрита, характеризуется отложением в коленном суставе мочевой кислоты в форме кристаллов.
  • Артроз. Клиническая картина данного заболевания схожа с артритом. Но, артроз чаще характер для людей пожилого возраста в связи с возрастными изменениями в тканях колена и изношенностью сустава.
  • Бурсит. Данное заболевание представляет собой воспаление в суставной капсуле или сухожилиях колена. Нередко развивается после перенесенного артрита. Боль при бурсите ощущается постоянно, так как большое скопление жидкости в капсуле растягивает ее и воздействует на прилегающие нервные окончания. Под коленом легко пальпируется уплотнение, вызывающее болезненные ощущения у пациента.
  • Тенденит. Заболевание представляет собой воспаление сухожилий или связок колена. Причиной, как правило, является неправильное формирование коленного сустава или слабость связок. Нередко возникает у пациентов во время реабилитации после перенесенных операций на колене, а также у профессиональных спортсменов. Симптомами заболевания являются припухлость и боль, усиливающаяся при сгибании или разгибании колена.

Лечение заболеваний коленного сустава предполагает комплекс мер. Чаще всего комплексное лечение включает:

  • Противовоспалительные препараты. Применяются в острый период заболевания в форме таблеток или вводятся в виде растворов непосредственно в сустав.
  • Хондропротекторы. Включают ряд препаратов, направленных на восстановление и защиту хрящевой ткани, и достаточную выработку суставной жидкости. Применяются курсами на всем протяжение лечения и в дальнейшем в качестве профилактической меры.
  • Болеутоляющие средства. Применяются при выраженном болевом синдроме.
  • Физиотерапия и лечебная физкультура. Основными методами применяемой физиотерапии являются: лазерная, УВЧ, гальванизация, электрофорез, ультразвук.
  • Мануальная терапия и массаж. Проводится только при отсутствии выраженного болевого синдрома, в период ремиссии заболевания, а также в целях профилактики.
  • Диета. Подразумевает обогащение рациона продуктами, содержащими коллаген, кальций, растительный белок, сложные углеводы, растительные и животные жиры, а также употребление достаточного количества воды. Кроме того исключается соль, сахар и продукты, задерживающие воду.
  • Оперативное вмешательство. Рекомендуется в редких случаях, когда больному грозит потеря подвижности или инвалидность.

В заключении стоит отметить, что коленный сустав выполняет множество жизненно важных функций в жизни человека, поэтому важно следить за здоровьем коленей на протяжении всей жизни. Перенесенные травмы, переходный возраст, занятия спортом, сидячая работа, лишний вес и пожилой возраст – все это может стать причиной заболеваний столь важного сустава.. На сегодняшний день, большинство заболеваний колена, выявленные на ранних стадиях, поддаются лечению и профилактике

Своевременное обращение к врачу, контроль питания, отсутствие лишнего веса и регулярная физическая нагрузка – все это поможет избежать основных проблем, сохраняя молодость и подвижность коленного сустава

На сегодняшний день, большинство заболеваний колена, выявленные на ранних стадиях, поддаются лечению и профилактике. Своевременное обращение к врачу, контроль питания, отсутствие лишнего веса и регулярная физическая нагрузка – все это поможет избежать основных проблем, сохраняя молодость и подвижность коленного сустава.

Кровоснабжение

Обширная сосудистая сеть, окружающая колено, состоит из четырех крупных артерий, которые соединены между собой и образуют сосудистые сплетения (таких сетей около 13 на поверхности сустава) и внутри него. Первая и самая крупная артерия – бедренная. Подколенная, глубокая и передняя большеберцовая немного меньше. Все они развивают коллатеральное кровообращение в том случае, если один из сосудов будет перевязан. Анатомическое строение подколенной артерии можно легко представить, разделив ее на три отдела. Первый – самый верхний. Перевязку лучше осуществлять на уровне второго. Поверхностные вены в области коленного сустава располагаются в два слоя. Более глубокий представлен большой подкожной веной. Поверхностный – венозной сетью от добавочной. Последняя встречается не у каждого человека. От задней поверхности коленного сустава отходит малая подкожная вена. Иногда она идет одним стволом, а иногда двумя. Место ее впадения также варьируется, но чаще впадает в подколенную.

Типичные травмы

Более 20 миллионов человек каждый год обращаются за помощью к медикам в связи с проблемами в коленном суставе. Строение колена очень сложное. Поэтому травмы, которые возникают, могут быть разнообразными. Вот лишь часто встречающиеся варианты:

  1. Ушибы – наиболее лёгкая травма. Она возникает в связи с ударом колена сбоку или впереди. Скорее всего ушиб происходит вследствие падения человека или удара о что-либо.
  2. Повреждения или разрывы менисков. Часто наблюдаются у спортсменов. Нередко такое повреждение требует моментального хирургического вмешательства.
  3. Растяжение связок или их разрывы. Возникают из-за действия на колено серьёзной травматической силы (падение, автомобильные аварии и т.д.).
  4. Вывихи. Появляются достаточно редко. Чаще всего это следствие сильных травм колена.
  5. Переломы. Большее количество случаев приходится на людей преклонного возраста. Такую серьёзную травму они получают вследствие падения.
  6. Повреждение хряща. Такая проблема является частым спутником вывиха, ушиба коленного сустава.

Лечение подобных травм может происходить несколькими методами. Терапия включает в себя:

  • Предоставление покоя больному колену. Поэтому придётся на некоторое время прекратить активные тренировки. При необходимости даже придётся некоторое время использовать костыли;
  • Холодные компрессы, которые помогают справиться с отёком. Это могут быть примочки в виде марли, смоченной в холодной воде или же обычный лёд, который можно сделать самостоятельно;
  • Возвышенное положение конечности.

Сначала Каперник просто сидел во время гимна. Отставной военный посоветовал ему встать на колено, чтобы не обижать ветеранов

Многих смутило, что для своего заявления футболист выбрал гимн. В США это важная патриотическая традиция перед матчами. Флаг обычно выносят представители армии, гимн на стадионе многими американцами воспринимается как память погибшим военным. С 2012 по 2015 годы Министерство обороны выделило 6,8 млн долларов спортивным командам на проведение военных и патриотических мероприятий, в том числе исполнение гимна. 

Ситуация развивалась стремительно.

30 августа 2016 года. Спустя четыре дня после громкого заявления Каперника ему написал открытое письмо Нейт Бойер, экс-игрок НФЛ и отставной военный, который служил в Ираке и Афганистане. Через день они встретились, и Бойер предложил Капернику изменить метод протеста. «Колин прямо спросил меня, что, по моему мнению, он должен делать», – рассказывает Нейт. 

Бойер предложил садиться на колено, как это делают ветераны на кладбище в знак уважения к погибшим на войне сослуживцам. Нейт также покопался в документах и наткнулся на фото Мартина Лютера Кинга, преклонившего колено на протесте за гражданские права в Сельме (Алабама) в 1965 году.

1 сентября. Перед заключительной игрой предсезонки к Капернику присоединился его партнер по команде Эрик Рид

Вместе они впервые встали на колено во время гимна, чтобы привлечь внимание к проблемам расового неравенства и жестокости полиции. И продолжили делать так весь сезон

После игры Каперник пообещал пожертвовать миллион долларов организациям, которые могут помочь делу. И выдал мощный спич: «СМИ обрисовали все так, будто я антиамериканец. Я понимаю, что военнослужащие жертвуют жизнями и подвергают себя опасности ради моей свободы слова и моих свобод в этой стране, а также моей свободы стоять или сидеть на колене с полным уважением к ним. Суть в том, что в стране много проблем. У нас много людей, которые угнетены. У нас много людей, к которым не относятся одинаково. Жестокость полиции – огромная проблема, которую нужно решать. Есть много вопросов, о которых нужно говорить, чтобы их исправить».

5 сентября. На саммите G20 в Китае новости из-за океана долетели до Барака Обамы. Президент поддержал футболиста: «Он осуществляет свое конституционное право делать заявления». Однако не все отнеслись к случившемуся с таким пониманием. Несмотря на то, что Колин призывал не отводить дискуссию в сторону протеста против гимна, жест все равно разделил страну пополам. 

Фанаты неодобрительно освистывали и жгли майки Каперника за неуважение к стране. «Люди каждый день погибают, защищая этот флаг, ради которого ты отказываешься вставать. Потраченные мной 50 долларов на твою майку были худшей инвестицией в жизни», – говорил один из разгневанных фанатов.

Анатомия

В передней части сустава расположен надколенник (коленная чашечка). Надколенник и четырёхглавая мышца бедра соединены сухожилием, продолжением которого является связка надколенника. В связочный аппарат входят:

  • боковые (малоберцовая и большеберцовая коллатеральные)
  • задние (подколенная, дугообразная, связка надколенника, медиальная и латеральная поддерживающие)
  • внутрисуставные (крестообразные, поперечная связка колена (между менисками)

Крестообразные связки
находятся в полости коленного сустава. К разрывам их приводят запредельные движения в коленном суставе.

  • Передняя крестообразная связка (лат. lig. cruciatum anterius) начинается от задневерхней части внутренней поверхности наружного мыщелка (костного выступа) бедренной кости, пересекает полость коленного сустава и прикрепляется к передней части передней межмыщелковой ямки большеберцовой кости также в полости сустава. Эта связка стабилизирует коленный сустав и не даёт голени чрезмерно смещаться вперёд, а также удерживает наружный мыщелок большеберцовой кости.
  • Задняя крестообразная связка коленного сустава (лат. lig. cruciatum posterius) начинается от передневерхней части боковой поверхности внутреннего мыщелка бедра, пересекает коленный сустав и прикрепляется к задней межмыщелковой ямке большеберцовой кости. Она стабилизирует коленный сустав, и удерживает голень от смещения назад.

Суставные поверхности костей покрыты хрящом. Между сочленяющимися поверхностями бедренной и большеберцовой костей имеются внутренний и наружный мениски, представляющие собой серповидные (формы полулуний) хрящи. Коленный сустав имеет несколько синовиальных сумок:

  • наднадколенниковая
  • глубокая поднадколенниковая
  • подсухожильная портняжной мышцы
  • подкожная преднадколенниковая
  • подколенное углубление

Их число и размеры индивидуально варьируют. Находятся преимущественно между, под, около сухожилий. Синовиальная мембрана образует несколько складок, содержащие жировую ткань.

Является сложным (несколько суставных поверхностей), комплексным (содержит мениски). По форме является мыщелковым.

У человека коленное сочленение допускает движения сгибания и разгибания (фронтальная ось) — общий объём движений 151 градусов, а при согнутом положении (вследствие расслабления коллатеральных связок) — и вращение вокруг оси. Общий объём вращений составляет 15 градусов, пассивное вращение — 35 градусов. Связки играют роль ограничения движений сустава.

Нервы колена

Строение колена подразумевает, что крупнейшим нервом там служит подколенный. Он находится сзади сустава. Это часть большого седалищного нерва, проходящего в стопе и голени. Его главная задача – обеспечить чувствительность и двигательную способность всех этих областей ноги.

Несколько выше колена подколенный нерв разделяется на 2:

  1. Малоберцовый нерв сначала охватывает головку крупной малоберцовой кости, а затем проходит на голени (снаружи и сбоку);
  2. Большеберцовый нерв. Находится позади голени.

В случае, если происходит травма колена, то нередко именно эти нервы подвергаются повреждению.

Строение

Сустав образуют две трубчатые кости – бедренная и большеберцовая. Они соединяются при помощи связок, благодаря такому строению обеспечивается его подвижность. В верхней части колена располагается кость округлой формы, называемая «чашечкой». Она расположена внутри сухожилия и смещается при сгибании (разгибании) ноги по желобкам большеберцовой и бедренной кости. Верхний край чашечки округлен, он прекрасно виден под кожей. Нижний край – вытянут.

Большеберцовая кость имеет плоскую поверхность, а бедренная заканчивается двумя шарообразными образованиями (мыщелками). Это соединение имеет свое название – большеберцовое плато.

Все три кости покрыты толстым слоем хряща. Он увеличивает амортизацию, а также способствует уменьшению трения при движении.

Кости соединяются подвижно, благодаря чему человек может не только сгибать или разгибать ногу, но и совершать движение голени внутрь или наружу.

Немаловажную роль играют связки, они поддерживают ноги, препятствуя их чрезмерному изгибанию, а также защищают от внешних повреждений. Данные образования могут находиться внутри (внутрисуставные), а также снаружи (боковые, задние). Их разрыв приводит к тому, что человек не может полноценно опираться на поврежденную ногу. Если данное повреждение не лечить, сустав может начать деформироваться.

Внутри расположены наиболее мощные образования соединительной ткани – передняя и задняя крестообразные связки. Они соединяют кости между собой, не давая им смещаться, при этом обеспечивают гибкость и подвижность.

Передняя крестообразная связка берет свое начало от внутренней поверхности бедренной кости, пересекает сустав, прикрепляется к передней части большеберцовой кости. Она поддерживает колено, не давая ему при движении смещаться вперед. Задняя — начинается с передней верхней части бедра (с внутреннего мыщелка) и, пересекая колено, прикрепляется к задней части берцовой кости. Она предотвращает смещение назад.

Кроме того имеются две боковые связки – внутренняя и наружная. Они отвечают за боковые движения колена, а также обеспечивают дополнительную поддержку при ходьбе (препятствуют боковому смещению).

Чашечка имеет свою особую связку с одноименным названием. Она как бы продолжает сухожилие, выходящее из большеберцовой кости, выполняя функцию распределения растягивающих нагрузок. Повредить ее можно при резком сгибании ноги.

Данные образования довольно прочные, однако при серьезных травмах именно они принимают на себя все последствия удара или падения. При этом связки неплохо поддаются лечению (однако результат все же зависит от тяжести травмы).

Важной частью колена являются мениски. Это образования хрящевой ткани, которые крепятся к костям, выполняя функцию распределения нагрузки

По своей структуре они напоминают хрящ, однако имеют большую эластичность. Это своеобразная прокладка, помогающая предотвратить деформацию хрящей и костей.

Данная область ноги окружена различными мышцами, как со стороны голени, так и со стороны бедра. Они приводят в движение задние конечности, обеспечивая их сгибание (разгибание). Можно выделить следующие мышцы:

  1. Четырехглавая. Расположена на передней части бедра. В области колена переходит в сухожилие, охватывает чашечку, прикрепляется к большеберцовой кости.
  2. Коленная. Крепится на капсуле, являясь продолжением четырехглавой мышцы. Она натягивает капсулу при сгибании (разгибании) ноги.
  3. Протяжная. Расположена вокруг чашечки, крепится на большеберцовой кости. Ее функции – помощь при движении ноги вперед или назад.
  4. Двусуставная. Тонкая мышца, берущая начало у лобковой части.
  5. Подколенные, полусухожильные. Помогают вращать голень и сгибать ногу. Лежат на задней поверхности капсулы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector