Киста бейкера коленного сустава: что это такое и как лечить?

К какому врачу обратиться

Как уже отмечалось, в редких случаях формирование рассасывается самостоятельно. Однако не следует рассчитывать, что вам удастся избавиться от кисты именно этим самопроизвольным методом. При появлении первых признаков формирования под коленом сторонних структур необходимо обращаться к специалисту.

Большинству людей попросту неизвестно, какой врач лечит кисту коленного сустава, поэтому первый визит, как правило, приходится на травматолога. Поскольку рентген обследование не выявит патологии, опытный врач скорее всего направит вас к профильному специалисту. В вопросах, касающихся новообразований Бейкера таким специалистом является ортопед.

После тщательной диагностики врач-ортопед оценивает общее состояние здоровья больного, возраст пациента, размеры образования, и степень её развития, наличие сопутствующих заболеваний. По результатам такой оценки будет рекомендовано оптимальное лечение.

Классификация

Современная медицина насчитывает несколько видов кист, развивающихся и локализующихся на участках коленного сустава:

  1. Параменисковое новообразование диагностируют, если наблюдается распространение кисты на связки, прикапсулярный участок, при этом его размеры весьма велики.
  2. Одним из новообразований доброкачественного характера является ганглиевая киста коленного сустава, представляющая собой опухоль округлого вида с протокой посредине. Она соединяет кисту с суставной капсулой, сухожильным влагалищем.
  3. При новообразовании медиального мениска возникает болезненность, локализующаяся на внутреннем участке сустава, усиливающаяся при сгибании конечности.
  4. Еще одно доброкачественное множественное новообразование — субхондральная киста, состоящая из фиброзных тканей, которые заполнены силиконом либо миксоидным содержимым. Развитие патологии сопровождается дегенеративными изменениями хряща.
  5. При синовиальной кисте происходит формирование грыжи либо трансформация синовиальной суставной оболочки.

Отдельно стоит рассмотреть кисту Бейкера и ее лечение как традиционное, так и народное. Новообразование имеет второе, более редкое, название кисты Бехтерева. Оно вызывается разнообразными дистрофическими процессами, представляя собой воспаление полости сустава с развитием опухоли с жидким содержимым. Локализуется опухоль в подколенной ямке, имеет четкие очертания и явно прощупывается, особенно выделяясь при разгибании колена. Формирование патологии происходит вне зависимости от возрастной категории и пола, обычно наблюдается поражение одного сустава.

Хирургическое лечение

Лечить кисту Бейкера коленного сустава оперативным способом необходимо при неэффективности консервативной терапии.

Показаниями к проведению операции являются следующие:

  • большие размеры образования;
  • длительное существование;
  • быстрое прогрессирование и увеличение в размерах;
  • частое рецидивирование;
  • выраженные боли и скованность движений вследствие сдавления окружающих нервов и сосудов;
  • разрыв кисты;
  • наличие гноя в межсухожильной сумке.

При ревматоидном артрите сустав воспаляется и наполняется патологической жидкостью, которая может «перетекать» в межсухожильную сумку.

Нужно отметить, что операция по удалению кисты в колене – это достаточно дорогостоящая процедура. В зависимости от региона и клиники ее стоимость составляет до 50 тысяч рублей. В государственных медучреждениях можно удалить кисту бесплатно, но все диагностические исследования делаются за счет пациента.

Откладывать или отказываться от операции не стоит, поскольку быстро прогрессирующая киста способна разорваться в любой момент. Подробнее об оперативных методиках читайте здесь.

Противопоказания к операции:

  • сахарный диабет;
  • беременность;
  • герпетические высыпания в области коленного сустава;
  • высокое артериальное давление;
  • вирусно-инфекционные патологии, простуда, лихорадка.

При наличии одного или нескольких противопоказаний оперативное вмешательство откладывается либо подбираются другие методы лечения.

Как проводится операция

Удаление кисты проходит под местной анестезией. В отдельных случаях возможен эпидуральный наркоз. Продолжительность манипуляций составляет в среднем около 30 минут. Операция может проводиться открытым и артроскопическим методом, а также с помощью лазера.

Суть вмешательства состоит в иссечении кисты и пережатии канала, связующего ее с синовиальной капсулой сустава. Затем рана обрабатывается антисептическими растворами и зашивается.

При необходимости прооперированная зона дренируется, чтобы предотвратить скопление жидкости и образование отечности. Дренаж убирают через несколько дней, если нет нагноения, и заживление проходит нормально.

Швы снимают спустя одну-две недели. Открытые операции в последние годы практически не проводятся, поэтому больших шрамов не остается. После артроскопического вмешательства длина рубца не превышает 3 см, медицинский лазер почти не оставляет следов на коже.

Реабилитационный период

Обычно пациент остается в стационаре на 4–5 часов после того, как закончилась операция. В тяжелых случаях может потребоваться более длительная госпитализация и врачебное наблюдение в течение нескольких дней.

Первые две недели колено фиксируется в неподвижном положении, а передвигаться можно только с помощью опоры (трости, костылей). Ходить самостоятельно разрешается на пятые сутки после операции. В этот период любые нагрузки на прооперированную ногу запрещаются.

Медикаментозная терапия включает противовоспалительные, обезболивающие препараты и физиолечение. Для исключения инфекционных осложнений могут назначаться антибиотики. Если колено сильно отекает, что часто бывает после разрыва кисты, проводится УЗИ вен и сосудов поврежденной ноги. Это необходимо для предотвращения возможного развития тромбофлебита.

После снятия швов пациент носит тугую повязку на колене в течение месяца. Дополнительно рекомендуется использовать эластичные чулки и принимать средства для улучшения проницаемости сосудов.

На второй день после операции начинают занятия ЛФК. После того как швы заживут, гимнастика проводится в бассейне. Более подробно о лечебных упражнениях читайте здесь. Полезно делать массаж голени и бедра, обходя прооперированную зону. Массажные процедуры благотворно воздействуют на состояние сосудов и ускоряют заживление.

Справка: при удалении кисты лазером восстановление проходит быстрее, поскольку травмирование тканей минимально.

Важно помнить, что даже операция не решает проблему основного заболевания, на фоне которого образовалась киста. Поэтому параллельно с восстановительной терапией лечится артрит, артроз и другие имеющиеся патологии суставов

В противном случае велика вероятность появления новых кист.

Лечебная физкультура

Квалифицированный врач лечебной физкультуры может составить каждому пациенту индивидуальную программу упражнений, которые:

  • укрепляют мышцы вокруг колена;
  • поддерживают подвижность в пораженном суставе.

Эти упражнения улучшают функциональное состояние коленного сустава и помогают уменьшить симптомы кисты Бейкера.

Примеры упражнений:

  1. Лягте на пол на спину, выпрямите пораженную ногу. Другую ногу слегка согните в колене. Для лучшей активации медиальных мышц бедра слегка поверните пораженную ногу наружу. Подколенная киста может мешать полному выпрямлению ноги в колене, но вам нужно стараться это сделать.Поднимите выпрямленную ногу параллельно согнутой конечности, не выгибая спину. Выполняйте 2 подхода по 15 повторений на каждой ноге 1 раз в день.

Лягте на спину и согните ноги в коленях. Поднимите таз и бедра, затем выпрямите одну ногу. Удерживайте это положение 3–5 секунд. После этого поставьте ногу на землю и поднимите вторую. Когда не сможете удерживать таз в воздухе, опустите его. Сделайте 2 подхода по 10 повторений для каждой ноги 1 раз в день.

Свяжите колени вместе эластичной лентой так, чтобы они разводились максимум на 10–15 см. Лягте на спину и поднимите таз и бедра. Удерживайте несколько секунд это положение, затем опустите таз. Во время этих движений колени следует удерживать на расстоянии 10–15 см. Сделайте 2 подхода по 10 поднятий 1 раз в день.

Лягте на бок, согните ноги. Медленно поднимите вверх колено, насколько это возможно, не отклоняя таз назад. Удерживайте это положение 15–20 секунд. Повторите упражнение с противоположной ногой, повернувшись на другой бок.Сделайте 3 подхода для каждой ноги 1 раз в день. Чтобы увеличить нагрузку, можно связать колени эластичной гимнастической лентой.

Лягте на бок, согните ноги. Медленно поднимите вверх стопу, насколько это возможно, не отклоняя таз назад. Удерживайте это положение 15–20 секунд. Повторите упражнение с противоположной ногой, повернувшись на другой бок.Сделайте 3 подхода для каждой ноги 1 раз в день. Чтобы увеличить нагрузку, можно связать лодыжки эластичной гимнастической лентой.

Прислонитесь к стене тазом, спиной и затылком. Поместите стопы на некотором расстоянии от стены. Не отрывая голову и таз от стены, медленно скользите по ней вниз до такого уровня, когда ноги окажутся согнутыми в коленях под прямым углом.Задержите это положение на 15–20 секунд, затем медленно поднимитесь, скользя спиной по стене вверх. Сделайте 3 приседания 1 раз в день.

Методы лечения

После подтверждения диагноза специалистом подбирается лечение индивидуально в зависимости от стадии развития заболевания и причинного фактора. Для лечения доктором используется консервативная методика терапии или хирургический метод избавления от кисты.

Консервативный способ применяется при обнаружении образования небольших размеров. В этом случае назначаются медикаменты, снимающие болевой синдром и воспалительный процесс в коленном суставе. Для этого применяются нестероидные препараты, как Диклофенак, Нимесулид, Нимесил, Ибупрофен. Устранить болевые ощущения поможет прием обезболивающих средств Темпалгин, Пенталгин, Баралгин. В случае, когда воспаление имеет гнойный характер, приписываются антибактериальные лекарства Цефтриаксон, Амоксиклав, Сумамед.

Медикаментозное лечение включает и прием лекарственных средств, направленных на устранение причинного фактора суставной патологии. При наличии у пациента сопутствующего аутоиммунного заболевания применяются кортикостероиды Гидрокортизон, Дексаметазон, Преднизолон.

К лечению без операции также относят такую процедуру, как пункция кисты коленного сустава. Для этого проводят прокол образования толстой иглой и отсасывают из нее жидкость. После в межсухожильную сумку вводят гормональный препарат Дипроспан.

При отсутствии лечебного эффекта консервативным способом и наличие кистозного новообразования больших размеров применяется хирургическая методика. Удаление кисты проводится с использованием малоинвазивных методик с применением эндоскопического оборудования.

В качестве дополнительных лечебных воздействий могут назначаться физиотерапевтические процедуры: электрофорез, лазерная и магнитная терапия, грязевые аппликации и УВЧ. Также в период ремиссии для восстановления двигательной функции сустава применяется лечебная физкультура.

Своевременно выявленная патология и правильное лечение будет залогом успешного лечения, что поможет избежать появления рецидивов.

Факторы вызывающие ее появление

Среди основных причин возникновения кисты Бейкера можно выделить изменения в коленном суставе вследствие воздействия воспалительных, дегенеративных и травматических факторов. Можно сказать, что все эти процессы сопровождаются ростом объема синовиальной жидкости.

Киста Бейкера, по своей сути не есть полноценная опухоль, поскольку при ней не возникает патологического роста нетипичных клеток. Ее скорее можно отнести к одной из разновидностей синовита или бурсита.

В строении сустава можно наблюдать различные элементы, которые находятся вокруг него. В данном случае это суставная сумка или бурса, которая является полуперепончатой сухожильной сумкой. Она выглядит как фиброзная капсула, покрытая изнутри синовиальной оболочкой.

У некоторых людей коленная суставная сумка по анатомическим признакам имеет свойство сообщаться с полостью сустава. При возникновении патологических изменений в суставной полости или в ней формируется воспаление в синовиальной оболочки (синовит), что вызывает повышение выработки синовиальной жидкости.

При дальнейшем развитии изменений возникает определенное патологическое образование, которое выпячивается на поверхности синовиальной оболочки и наполняется жидкостью.

Со временем, такое выпячиваемое очертание принимает вид изолированной полости, что и является кистой Бейкера. Во многих случаях подобных кист, они имеют сообщение с полостью коленного сустава при помощи маленького соединения.

Образование подколенной кисты Бейкера, возникает вследствие следующих факторов и заболеваний:

  • гонартрит (воспаление коленного сустава);
  • гонартроз (развитие дегенеративных изменений в коленном суставе);
  • ревматоидный артрит и ревматизм;
  • травмы, полученные в области коленного сустава;
  • травматическое и воспалительное поражение мениска;
  • травмы и воспаления сочленения бедренной кости и надколенника.

Появление коленной кисты Бейкера развивается как последствие и осложнение других болезней, что говорит о вторичной природе ее происхождения. Однако установлено достаточно много случаев, когда точную причину данной патологии нельзя было выявить до конца.

Три техники оперативного вмешательства

Существуют 3 основных методики хирургического лечения кист Бейкера:

  1. Пункция с аспирацией жидкости.
  2. Открытая резекция.
  3. .

1. Пункция кисты с аспирацией жидкости

Пункция кисты Бейкера и аспирация жидкости помогают уменьшить ее размеры и облегчить симптомы. Обычно эта процедура выполняется под местным (локальным) обезболиванием в амбулаторных условиях (то есть без госпитализации). Для точного направления пункционной иглы используют ультразвуковое исследование.

Пункция кисты Бейкера коленного сустава

Механизм проведения:

  • Сначала врач обрабатывает кожу раствором антисептиков, выполняет местную анестезию.
  • Затем он вводит иглу в полость кисты и с помощью шприца вытягивает из нее жидкость. Иногда после аспирации в кисту вводят кортикостероиды. Во время прокола большинство пациентов не испытывают никакой боли.
  • После завершения на место пункции накладывается стерильная повязка.

В течение 24 часов рекомендуется ограничить физические нагрузки на пораженное колено. После пункции может появиться кратковременный дискомфорт и небольшое кровоизлияние в месте ее проведения.

Преимущества лечения кисты Бейкера с помощью пункции и аспирации:

  • проведение через небольшой прокол кожи;
  • отсутствие боли;
  • низкий риск осложнений и краткий период восстановления.

Недостаток этой методики – высокий риск рецидивов заболевания, при развитии которых могут понадобиться повторные пункции.

2. Открытая резекция кисты

Открытая операция по удалению подколенной кисты проводится под регионарной анестезией (то есть локальной: анестетик вводят в область нервных стволов или сплетений, при этом чувствительность утрачивается только в определенной области тела) или общей анестезией (наркозом).

Открытая резекция кисты Бейкера коленного сустава. Нажмите на фото, чтобы его увидеть

Механизм проведения:

Врач проводит обработку операционного поля раствором антисептиков.
Затем он делает разрез длиной 4–5 см в подколенной ямке.
Осторожно разделяя ткани и стараясь не повредить расположенные рядом сосуды и нервы, травматолог выделяет кисту и удаляет ее.
Одним из важных моментов операции, который позволяет снизить частоту рецидивов, является выявление и ушивание канала, который соединяет полости .
После этого операционную рану ушивают, на нее накладывают стерильную повязку.

Преимущество этого метода лечения – высокая точность удаления и, если произведено ушивание канала кисты, низкий риск рецидива. Недостаток – долгий период реабилитации.

Видео настоящего оперативного вмешательства:

3. Артроскопическая операция на коленном суставе

Техника проведения:

  • После обработки операционного поля раствором антисептика врач через небольшие разрезы заводит в полость сустава видеокамеру и инструменты.
  • С их помощью травматолог расширяет канал, соединяющий суставную полость и опухоль. Благодаря этому жидкость может течь как из сустава в кисту, так и в обратном направлении.
  • После завершения операции на разрезы накладывается стерильная повязка.

Артроскопическое лечение подколенной кисты

Артроскопическое лечение имеет большую эффективность, чем открытая резекция кисты, так как реже приводит к рецидивам. Такое вмешательство не настолько травматическое, благодаря чему ускоряется восстановление.

Лечение кисты Бейкера

До тех пор, пока кисты Бейкера не вызывают симптомов или особых расстройств, никакого лечения не требуется. Часто это бессимптомное состояние остается стабильным, и киста реабсорбируется спонтанно, без какого-либо вмешательства; эта последовательность обычно возникает у детей и подростков, чьи суставы здоровы (время, необходимое для реабсорбции, колеблется от 10 до 20 месяцев).

Однако пациенты, страдающие от артрита или других расстройств, которые предрасполагают к образованию кист, требуют терапевтического лечения, поскольку ситуация имеет тенденцию к дегенерации. В таких обстоятельствах нереально думать о самопроизвольном улучшении: например, при разрыве мениска или связки оно не заживает спонтанно, а требует хирургического вмешательства.

Поэтому в этих случаях терапия кисты Бейкера преследует две цели:​

  1. ограничить повреждение коленного сустава, которое косвенно вызывает кисту;
  2. облегчить специфические симптомы кисты Бейкера.

Наконец, если киста приобретает большие размеры и боль становится невыносимой, необходимо хирургическое вмешательство.

Лечение повреждений суставов

Как упоминалось выше, повреждение коленного сустава, развивавшееся на протяжении многих лет, способствует образованию кисты Бейкера. Лечение этих заболеваний суставов, хотя и не является специфическим лекарством от кисты Бейкера, но помогает замедлить дегенерацию самих кист.

Например, очень полезно применять контрмеры, снижающие воспаление и перепроизводство синовиальной жидкости; жидкость, которая, как упоминалось выше, вырабатывается в оборонительных целях при наличии артрита или повреждения мениска и связок.

Поэтому действовать нужно следующим образом:

  • Инъекция кортикостероидов, для уменьшения воспаления.
  • Аспирация синовиальной жидкости непосредственно из кисты.
  • Отдых, при этом обязательно держать нижнюю конечность поднятой.
  • Специальное артроскопическое лечение артрита, менискального повреждения и поражения связок.

Лечение специфических симптомов

Для облегчения боли и возможного расширения кисты Бейкера можно провести несколько процедур.

  • Компрессионные чулки или эластичный бинты. Цель: они уменьшают отек, риск разрыва кисты и последствия, которые может вызвать разрыв.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Цель: уменьшить воспаление и боль. Побочные эффекты: возможность кровотечения и изъязвления в желудке, тошнота и рвота. Противопоказания: для страдающих астмой, гипертонией и почечной и сердечной недостаточностью.
  • Лед. Назначение: уменьшает отечность и боль. Применение: пакет со льдом следует держать на пораженном участке в течение 15-30 минут и повторять несколько раз в день. Будьте аккуратными, менее четверти часа процедура не вызовет никаких последствий, однако, более получаса может повредить кожу.
  • Костыли. Цель: уменьшить вес на пораженной конечности. Избыточный вес может привести к сильной нагрузке на колено, способствуя образованию дополнительной синовиальной жидкости.
  • Физиотерапия. Цель: укрепить мышцы и сделать их более упругими, чтобы уменьшить нагрузку на поврежденный сустав.

Применение этих терапевтических средств очень полезно: они, по сути, не имеют особых побочных эффектов (кроме НПВС) и могут решить проблему с кистой Бейкера, не прибегая к операции.

Хирургическое вмешательство

Если киста Бейкера становится большой, а боль невыносимой, пациент должен пройти операцию.

Есть две возможности для операции.

Первый, менее инвазивный метод — артроскопия. Артроскопия удаляет избыток синовиальной жидкости из кисты. Если киста вызвана повреждением коленного сустава, обе проблемы могут быть решены во время одной и той же процедуры артроскопии.

Второй метод — разрез анатомической части, занимаемой кистой Бейкера. Это явно более инвазивный подход, чем первый; он используется, когда артроскопия не дает желаемых результатов.

Диагностика и лечение

При появлении первых симптомов данного образования, следует, неотлагательно обратиться к ортопеду или травматологу, который на основании клинической картины и результатов исследования установит правильный диагноз и соответствующее лечение.

В случаях подтверждения диагноза применяются следующие методы исследования, как: МРТ, УЗИ и рентген, артроскопия коленного сустава (сложные случаи диагностики).

Лечение кисты Бейкера, возможно с применением консервативных и хирургических методов. Процесс излечения от данной патологии можно представить в следующей таблице:

Консервативный метод
Устранение причин заболевания Применение препаратов: хондоропротекторы, противовоспалительные, иммуностимуляторы и другие устраняющие воспалительные процессы в синовиальной оболочки.
Удаление жидкости из кисты Проводят прокол и отсасывание шприцем с введением в полость межсухожильной сумки кортикостроидных средств (гидрокортизон) дающие противовоспалительный эффект.
Обездвиживание колена Происходит в момент обострения при помощи специальных ортопедических приспособлений или давящей повязки.
Хирургический метод
Показано его применение при длительном существовании кисты, сдавливании кровеносных сосудов и нервов, ограниченном сгибании колена, большом ее размере, а также при не результативности консервативного метода
Проводится местная анестезия.
Проводится небольшой разрез в подколенной ямке в месте выпячивания кисты.
Осуществляется отделение кисты от окружающих тканей.
Место соприкасания с полостью коленного сустава сначала прошивают а потом перевязывают.
Кисту отсекают и удаляют из кистозной полости.
Проведение курсов восстанавливающего лечения с использованием противовоспалительных и обезболивающих препаратов, физиотерапевтические процедуры.

В последнее время, широкое применение в удалении кисты Бейкера, получило использование артроскопической хирургии, с применением такого специального прибора, как артроскоп.

Операция проводится в суставной зоне через проделанные два микроразреза. Вследствие данной хирургической манипуляции, возникает небольшая степень повреждения соединительных тканей, что ускоряет процесс послеоперационного восстановления, в отличие от открытых операций.

Как защитить ребенка

Коленный сустав – уникальная структура

Его важно беречь с ранних лет. На эту зону в течение всей жизни оказывается значительная нагрузка

Снизить риск развития образования Бейкера можно, если применять следующие рекомендации:

  • Перед любыми спортивными тренировками проводить разминку коленного сустава;
  • При занятиях использовать удобную специальную обувь;
  • При развороте ноги делать это с помощью голеностопного, а не коленного сустава;
  • После тренировок всегда проводить растяжку.

Следуя этим советам, ребенок сможет защитить коленный сустав от патологии. Профилактика также может включать укрепление защитных сил организма, периодическое обследование у врача и умеренные физические нагрузки.

Если ребенок обнаружил под коленным суставом упругое уплотнение, лучше сразу обратиться к врачу. Доктор определит, какую методику стоит выбрать – наблюдать или лечить. Наблюдение за новообразованием и при необходимости своевременное ее удаление защитит коленный сустав от осложнений и развития сопутствующих патологий.

Клинические признаки коленно-суставной кисты

Первоначально подколенная киста выглядит мягким образованием, оттенок кожи над которым остается неизменным. Полость грыжи заполнена серозной или внутрисуставной субстанцией. Если киста Бейкера отличается незначительными размерами, то она может не вызывать абсолютно никакой симптоматики, лишь прощупываясь при разгибании ноги. Но с развитием и ростом кистозное образование под коленом (также как, например, артроз 2 степени плечевого, тазобедренного сустава) вызывает довольно-таки неприятную симптоматику:

  • Ярко выраженная отечность в области образования;
  • Онемение прилегающих тканей;
  • Трудности при сгибании колена, вплоть до невозможности окончательно согнуть конечность;
  • Интенсивная болезненность и напряжение в пораженном колене;
  • Появляется двигательная ограниченность в больном суставе, трудности при ходьбе.

Интересен факт, что симптоматика подколенной грыжи не особо серьезна, тогда как последствия у этого заболевания могут быть очень опасными:

  1. Киста может разорваться, что вызовет сильнейший болевой синдром, ярко выраженную гиперемию и отечность, лихорадку;
  2. Образование может нагноиться и спровоцировать развитие артрита;
  3. Иногда на фоне патологии развивается тромбоз, варикоз, тромбофлебит.

Поэтому при появлении подозрений на развитие патологии необходимо незамедлительно пройти обследование и начать должную терапию, в противном случае последствия могут быть весьма неблагоприятными.

Лечение

Иногда отсутствие лечения или простые поддерживающие мероприятия приводят к
самопроизвольному разрешению или уменьшению симптомов. Если этого не
происходит, возможно, стоит применить инвазивные и хирургические инструменты.

Состояние бессимптомного течения часто улучшается и со временем киста
Бейкера исчезает сама собой. Если киста симптоматическая, отдых может умерить
боль. Также для уменьшения боли можно принимать нестероидные
противовоспалительные препараты (НПВП) и лед.

Если боль сохраняется, может быть рекомендовано введение стероидов с
раствором анестетика, что может облегчить боль, но не предотвратить рецидив
кисты. Это только временное решение. При наличии подколенной кисты
воспалительного происхождения этого достаточно для лечения основного
заболевания. Когда основное заболевание не лечится, киста Бейкера может
рецидивировать. Артроскопическое обследование и лечение всех патологических
состояний должно проводиться до рассмотрения вопроса о рассечении подколенной кисты.

Киста может быть удалена хирургическим путем, если она становится очень большой или вызывает такие симптомы, как дискомфорт, скованность или болезненный отек. Существует три хирургических подхода для лечения кисты: стандартный задний подход, заднемедиальный подход и медиальный внутрисуставной подход. Первые два метода — это методы удаления кисты. Последний метод предполагает создание отверстия в кисте, которое позже закрывается.  

Физическая терапия

Использование льда в течение 15 минут каждые 4-7 часов уменьшит воспаление.
Лечение основано на принципах R.I.C.E (отдых, лед, компрессия и подъем), за
которым следуют некоторые упражнения для тренировки мышц.

Реабилитационная программа может улучшить контроль над коленным суставом с
помощью ряда лечебных упражнений. Это увеличит подвижность сустава, а также
увеличит гибкость. Физиотерапевт может разработать программу для улучшения
мобильности и растяжки хамстрингов, которая также может включать упражнения для
укрепления квадрицепсов. Это приведет к уменьшению боли примерно через 6-8 недель.

Существует эксперимент, сравнивающий инъекции кортикостероидов под ультразвуковым контролем с горизонтальной терапией (аппаратное физиотерапевтическое течение). 60 человек были разделены на три группы, только инъекции (группа A), только горизонтальная терапия (группа B) и (группа C), в которой пациенты получили как инъекции, так и горизонтальную терапию. Горизонтальная терапия проводилась с помощью специального коммерческого устройства, и исследователи выполняли инструкции производителя. У пациентов в группах А и С боль уменьшилась через месяц. Группа C имела самые низкие показатели по шкале VAS, а также лучшие результаты в шкале WOMAC. В группах В и С показатели жесткости и инвалидности также были улучшены в наибольшей степени.

Диагностика

Обследование коленных суставов с подозрением на подколенные кисты может
включать стандартную рентгенограмму, артрографию, УЗИ и МРТ. На ранних этапах диагностики
может быть полезно получить простые рентгенограммы для выявления других
состояний, связанных с подколенными кистами, таких как остеоартрит,
воспалительный артрит и суставные тела (артремфит). Кроме того, свободные суставные
тела могут быть видны в кисте Бейкера на простых рентгенограммах.

Сначала для выявления подколенных кист использовалась прямая артрография.
Прямая артрография включала внутрисуставное введение газа или йодированной
контрастной среды с последующей мобилизацией сустава для усиления контраста в
кисте. Затем для определения наличия контраста в кистах применяли точечные рентгенограммы
или рентгеноскопию. Недостатки этого метода включают использование
ионизирующего излучения и использование инвазивных методов для введения
контраста.

Преимуществами ультразвукового исследования являются его низкая стоимость,
неинвазивное использование и отсутствие излучения. Основным недостатком
является то, что оно зависит от пользователя (подготовки исследователя).
Ультразвук способен выявлять кисты Бейкера почти в 100% случаев, но не позволяет
дифференцировать их от других патологических состояний, таких как кисты менисков
или миксоидные опухоли; он также не выявляет другие патологии коленного
сустава, которые часто связаны с этими кистами.

Золотым стандартом диагностики кист Бейкера и дифференцирования их от других состояний остается магнитно-резонансная томография. Она позволяет оценивать аномалии мягких тканей и имеет дополнительное преимущество — точность при диагностике сопутствующих расстройств суставов, что позволяет оценить весь спектр связанных нарушений.

Такие состояния, как кисты менисков, легче отличить от кист Бейкера с помощью МРТ, чем с помощью ультразвука. Да, МРТ считается золотым стандартом, но также является дорогостоящим методом, поэтому ультразвук следует рассматривать как метод скрининга, если точная оценка внутрисуставных структур не является необходимой.


Киста Бейкера на осевой МРТ с сообщающимся каналом между полуперепончатой мышцей и медиальной головкой икроножной мышцы

Киста Бейкера на МРТ, сагиттальное изображение

Критерии оценки

Конечные показатели используются для определения и оценки ожидаемых
результатов терапии/процедуры, которые должны быть сопоставлены с результатами,
найденными у пациента.

  • Подшкала боли университетов Западного Онтарио и Маккастера (WOMAC): многомерный инструмент, который измеряет 17 функциональных видов деятельности, 5 видов деятельности, связанных с болью, и оценивает жесткость суставов. Он измеряет боль и дисфункцию.
  • Визуальная аналоговая шкала (VAS): измеряет боль от 0 до 10 баллов (от отсутствия боли до сильной боли). Пациенту легко определить, какой у него уровень боли.
  • Классификация Rauschning и Lindgren: используется для оценки результата и терапевтической эффективности (от 0 до 3).
  • Шкала Newcastle-Ottawa: простая шкала для оценки качества нерандомизированных контролируемых исследований.

Обследование

Обследование — это скорее клиническое наблюдение и исключение других
возможных состояний. При инфицировании или тяжелых состояниях может быть
полезно рентгенологическое исследование.

Пациенты с кистой Бейкера обычно имеют симптомы менисковой или хрящевой
патологии, которые можно выявить с помощью теста McMurray. Симптомы, связанные
с подколенной кистой, редки. Если эти симптомы присутствуют, то они могут быть
связаны с увеличением размера кисты. Наиболее распространенными симптомами
являются отек и боль в области подколенной ямки. Пациенты также могут
жаловаться на боль, возникающую при полном разгибании колена. Во время обследования
может быть полезным тестирование сгибания колена.

У пациентов с большими кистами может нарушаться сгибание колена, потому что кисты механически блокируют данное движение. При обследовании часто выявляется патология мениска коленного сустава или хряща. Пальпируемая киста часто твердая при полном разгибании колена и мягкая при его сгибании. Это явление известно как «знак Foucher» и связано с компрессией кисты. При разгибании колена икроножные и полуперепончатые мышцы сближаются, а суставная капсула прижимает кисту к глубокой фасции. Понимание механизма Foucher полезно для различения кист Бейкера от поражений, таких как аневризмы подколенной артерии, адвентициальные кисты, саркомы, для которых результаты пальпации не зависят от положения колена, поэтому это считается специфическим тестом на кисту Бейкера.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector