Кавернозная ангиома головного мозга лечение и диагностика

Прогноз

Благоприятный исход заболевания зависит от того, когда оно диагностировано. Если каверному обнаружили на начальном этапе формирования, то вероятность выздоровления высока. Новообразование не успевает нанести ущерб мозговым структурам, и их функции сохраняются.

Такие пациенты быстро восстанавливаются после операции и могут вести обычную жизнь. Поскольку современные методы диагностики характеризуются эффективностью, то такая возможность существует.

Важно, чтобы человек не игнорировал профилактические обследования, особенно при наличии негативной симптоматики. При запущенных каверномах ситуация не так благоприятна

Длительное присутствие опухоли крупных размеров может вызвать необратимые изменения в функциях мозга, и восстановить их будет невозможно даже после ее устранения. Человек может утратить часть возможностей и стать инвалидом

При запущенных каверномах ситуация не так благоприятна. Длительное присутствие опухоли крупных размеров может вызвать необратимые изменения в функциях мозга, и восстановить их будет невозможно даже после ее устранения. Человек может утратить часть возможностей и стать инвалидом.

Лечение

Подбор метода происходит в зависимости от вида, расположения и степени агрессивности каверномы. Причём угрозу несёт не опухоль, как таковая, а осложнения – кровотечения, изъязвления, инфицирование, нарушение работы соседних органов.

Если кавернозная гемангиома растет на туловище или конечностях, не подвергается повреждениям из-за трения одежды, травмированием самим ребёнком, не нарушает функции организма, нет необходимости в срочном начале лечения. Предписывается пристальное наблюдение под контролем врачей.

Доброкачественная опухоль гемангиома у ребёнка

Немедленное лечение требуется при:

  1. Кровотечении или его угрозе из наружной или внутренней гемангиомы; изъязвлении; инфицировании.
  2. Локализации на критических участках – в области глаз, губ, носа, ушей. Реальная угроза снижения или потери зрения, слуха, деформации носа нуждается в срочных мерах. Образования на губах подвергаются постоянной опасности травм и самостоятельно не проходят либо это происходит очень медленно. Каверномы в области заднего прохода и половых органов также требуют безотлагательных мер. При локализации на шее возможны нарушения дыхания.
  3. Расположении на слизистых.
  4. Быстром росте опухоли любой локализации.
  5. Большой площади – 5% и более от общей площади поверхности тела, и рост продолжается.
  6. Косметическом дефекте. Пятно, расположенное на лице – в области лба, на щеке может не представлять собой угрозу важным функциям, но уродовать ребёнка, нанося вред его психике.
  7. Каверноме вблизи позвоночника и суставов.
  8. Гемангиоме внутренних органов.

Чем быстрее начато лечение в этих случаях, тем лучше прогноз.

Цель лечения: замедлить рост новообразования, избежать осложнений либо устранить возникшие.

Опухоль в фазе инволюции нуждается в наблюдении. При возникновении осложнений лечение проводят и в этом периоде.

Формы

Некоторые проявления характеризуются местом, где образовалась мальформация:

  • Если кавернозная ангиома головного мозга наблюдается в лобной доле, то наряду с общими симптомами у пациента возникает сложность с управлением своего психоэмоционального состояния. Лобная доля отвечает за мотивацию, настрой на действия и их анализ, поэтому при подобной форме болезни у больного отмечаются проблемы с социальной адаптацией, страдает память и моторика рук. Почерк становится неразборчивым, отмечаются непроизвольные подергивания конечностей.
  • При нарушениях в левой височной части отмечаются речевые и слуховые расстройства. Пациенту трудно воспринимать чужую речь, получаемая информация не усваивается, а при разговоре повторяются одни и те же фразы и слова.
  • Правовисочное расположение влияет на способность оценки и анализа звуков и шумов. Человеку сложно узнавать голоса даже родных людей.
  • Теменная локализация проявляется в интеллектуальных расстройствах. Больной не способен решать элементарные математические задачи, утрачивает логическое, техническое мышление.
  • Поражение мозжечка вызывает «пьяную» походку, судороги, теряется внятность речи. Пациент занимает неадекватные позы, неправильно держит голову.
  • Кавернозная ангиома правой лобной доли характеризуется гиперактивностью. Человек эмоционален, много говорит и кажется неадекватным. В основном такие люди пребывают в позитивном настроении, и даже не подозревают, что их положительный настрой вызван болезнью.
  • При распространении из полостей носа в мозговую область инфекционных заболеваний, возникает тромбозная ангиома. К симптомам относят повышение температуры, усиленное потоотделение, жар. Все это проявляется вместе с общими признаками сосудистой мальформации.

Осложнения кавернозных гемангиом

Самым опасным осложнением кавернозной ангиомы может быть кровотечение. Время от времени, гемангиомы разрываются и вызывают кровотечение, которое трудно остановить. Это осложнения особенно опасно в случае гемангиом головного мозга, так как это может стать причиной неврологического дефицита различной степени тяжести и даже комы.

Эпидемиологические исследования показали, что риск осложнений выше у женщин, у лиц моложе 40 лет и тех, кто уже имел кровотечение.

Ожидаемая продолжительность жизни для человека, который страдает от кавернозной гемангиомы мозга, не поддаётся количественной оценке из-за отсутствия статистического материала по этому вопросу.

Каверномы ствола головного мозга

     Лечение кавернозных ангиом ствола мозга имеет ряд особенностей, обосновывающих выделение этой патологии в самостоятельную группу. Прежде всего, анатомия и функциональная значимость ствола делает хирургические вмешательства в этой области исключительно сложными. Вследствие компактного расположения большого числа разнообразных, в том числе, жизненно важных образований в стволе мозга, любые, даже минимальные кровоизлияния из каверном ствола вызывают неврологические расстройства, что отличает течение заболевания от клинических проявлений при каверномах больших полушарий. Небольшие размеры каверном ствола нередко затрудняют гистологическую верификацию патологии, в связи с чем природа заболевания чаще, чем при каверномах другой локализации, остается нераспознанной.По данным МРТ и операций, можно выделить три варианта патологических образований, объединяемых общим названием «каверномы ствола»:— подострые и хронические гематомы, при удалении которых лишь в 15% случаев удается верифицировать кавернозную ткань. Нельзя исключить, что в основе этих гематом лежат отличные от каверном мальформации, возможно, телеангиоэктазии;— типичные каверномы в сочетании с острой, подострой или хронической гематомой;— типичные каверномы, имеющие гетерогенную структуру и окруженные кольцом гемосидерина, без признаков кровоизлияния.В клиническом течении каверном ствола выделяют два основных варианта. Инсультоподобный вариант характеризуется острым развитием выраженных стволовых симптомов, часто на фоне интенсивной головной боли. Этот вариант встречается, как правило, при гематомах ствола без МРТ признаков каверномы. Псевдотуморозный вариант характеризуется медленным нарастанием стволовой симптоматики, продолжающимся иногда до нескольких месяцев. Такое течение характерно для больных с типичной МРТ картиной каверном. При обоих вариантах течения клинические симптомы постепенно стабилизируются, а в дальнейшем могут полностью или частично регрессировать. Анализ результатов хирургических вмешательств показал, что они четко зависят от типа выявленного образования. Так, при удалении подострых и хронических гематом ствола регресс симптомов наступал в 80% и 60% случаев соответственно. При удалении каверном с признаками кровоизлияния клинические исходы были менее удовлетворительными, а при удалении каверном без признаков кровоизлияния исходы в основном были неудовлетворительными. Выявление этих закономерностей легло в основу определения показаний к хирургическому вмешательству.

Особенности клинической картины

Признаки данного заболевания зависит от расположения сосудистого образования. Самым первым признаком может стать эпилептический припадок с неврологическим расстройством.

Симптоматика проявляется наличием:

  • головных болей, которые на начальной стадии развития слабовыраженны, хотя периодические, но с развитием болезни боли становятся сильнее, и медикаменты не помогают;
  • судорог, имеющих эпилептическую форму;
  • шумов в ушах или звона в голове;
  • неуверенной походки, головокружения, а также нарушенной координации и двигательной активности;
  • диспепсических расстройств в виде рвоты и тошноты;
  • появления слабости в конечностях, а также онемения и параличей;
  • дисфункций зрения, речи и слуха, также ухудшения памяти, внимания и появлением спутанных мыслей.

Как распознать заболевание?

Проявление признаков зависит от расположения опухоли. Сосудистая опухоль появляется в верхних мозговых отделах у 80% больных, в мозжечке – в 8%, а остальная часть наблюдается в спинном мозге.

Симптоматика в зависимости от локализации опухоли:

  1. Височная доля – дисфункция слуха и речи. Больной не узнает голоса знакомых.
  2. Лобная доля – ухудшается память, больной неспособен выполнять мелкие движения, а также изменяется почерк. Возможны периодические апатия и депрессия, или, наоборот, неадекватность и эйфория. Ухудшается речь (может возникать обеднение словарного запаса или избыточная болтливость).
  3. Теменная область – происходит расстройство интеллекта.
  4. Мозжечок – нестабильная походка, расстройства речи и возникают странные движения (повороты головы, странные позы и наклоны).

Общие сведения. Патоморфология

     Одним из направлений работы института по лечению сосудистой патологии ЦНС является лечение больных с каверномами. Эти образования относятся к группе сосудистых мальформаций, в которую входят также АВМ, телеангиоэктазии и венозные ангиомы. Среди клинически проявившихся мальформаций разного типа каверномы (кавернозные ангиомы) составляют около 30%, занимая второе место после АВМ.

Удаление каверномы. Интраоперационное фото

     Макроскопически каверномы представляют собой образования с бугристой поверхностью, синюшного цвета, состоящие из полостей, заполненных кровью (каверн). Каверномы имеют, как правило, округлую форму, и достаточно четко отграничены от окружающей ткани. Каверны могут плотно прилегать друг к другу, либо легко отделяться от основного конгломерата. Размеры кавернозных полостей и их соотношение со стромой могут быть различными. Некоторые образования состоят преимущественно из каверн с тонкими, быстро разрушающимися стенками, другие — из тромбированных полостей и соединительной ткани. Ткани, окружающие каверному, чаще всего грубо изменены. Типична желтая окраска мозгового вещества и мозговых оболочек, свидетельствующая о перенесенных кровоизлияниях. Этот признак помогает обнаружить каверному в ходе хирургического вмешательства. На операции в веществе мозга на границе с каверномой можно видеть множество мелких артериальных сосудов. Тем не менее, явные признаки шунтирования крови отсутствуют, хотя доказательств того, что кавернозные полости полностью изолированы от кровеносной системы мозга, не существует. Вблизи каверномы нередко располагаются одна, реже несколько крупных вен, которые иногда имеют вид типичной венозной ангиомы. При гистологическом исследовании каверномы представляют собой тонкостенные полости неправильной формы, стенки которых образованы эндотелием. Полости могут плотно прилежать друг к другу, либо быть разделены коллагеновыми волокнами или фиброзной тканью. Каверны могут быть заполнены жидкой кровью либо тромбированы. В ткани каверномы могут быть обнаружены участки кальцификации и гиалиноза. Частым признаком является наличие в строме образования признаков повторных кровоизлияний в виде остатков гематом различной давности, а также фрагментов капсулы, типичной для хронической гематомы. Иногда встречается сочетание каверном с другими сосудистыми мальформациями — АВМ и телеангиоэктазиями. Практически облигатным признаком каверном является присутствие отложений гемосидерина в прилежащем мозговом веществе. Мелкие сосуды в окружающих тканях представляют собой нормально сформированные артериолы и капилляры, а видимые в ходе операций вены имеют нормальное строение.

Противопоказания

При каверноме, ровно, как и при иных дефектах, соприкасающихся с капиллярами, для пациентов запрещено принимать некоторые препараты и процедуры. Кавернома центрального мозга, под запретом для которой растирание, распаривание, физиотерапевтические сеансы в месте нахождения мальформации, не разрешается заниматься самолечением. Неверный и опасный подход к процедурам усложнит ситуацию и способен спровоцировать капиллярный разрыв с кровоизлиянием. Больным обязуется постоянное отслеживание новообразований, чтобы не упустить эволюционирование и предупреждение возможных ухудшений.

Нельзя забывать о сохранении собственного здоровья, ведь в присутствии современных экологических проблем неизвестно, что ждёт впереди. Наука не поспевает за развитием вирусов, стоит быть предусмотрительным.

Кавернозная ангиома головного мозга – опасная патология, которая способна привести к ухудшению работы органа, а в тяжелых случаях к летальному исходу. Избежать осложнений можно при точной диагностике и правильном лечении болезни. Кавернозная ангиома головного мозга – что это такое, расскажем подробнее.

Болезнь представляет собой сосудистую или венозную аномалию (мальформацию), которая чаще всего носит врожденный характер. Они находятся в мозговом веществе, и выглядят как заполненные кровью и разделенные кальцинированными перегородками полости (каверномы). По сути они представляют собой доброкачественные новообразования, которые нарушают работу головного мозга и центральной нервной системы.

Лечение кавернозной ангиомы в Израиле

Целью лечения кавернозной ангиомы является прекращение  ее роста и устранение тканей, измененных патологическим процессом с последующим восстановлением нормального строения сосудистой сети. Для достижения поставленной задачи применяются следующие методики:

хирургическое лечение – используется в том случае, когда опухоль залегает в глубоких слоях мягких тканей. Оперативное лечение оказывается наиболее эффективным, когда удается удалить новообразование без повреждения расположенных вокруг нее здоровых тканей. К выполнению хирургического вмешательства прибегают и в случае выявления ангиомы на поздних стадиях развития при отсутствии эффекта от проводимой терапии. Оперативные вмешательства при ангиомах предполагают применение сложных микрохирургических техник, позволяющих осуществлять работу даже с самыми мелкими сосудами. Особое значение точность выполнения оперативного вмешательства приобретает при лечении кавернозных ангиом головного мозга. Микрохирургические операции с использованием устройств стереотаксического наведения обеспечивают максимально радикальное удаление новообразования  при низком риске повреждения здоровых тканей головного мозга;

  • лазеротерапия – заключается в послойном удалении ткани  новообразования при помощи световой энергии. Основными характеристиками данного метода является низкая склонность раны к кровоточивости и минимальный риск формирования рубцов, что делает ее незаменимой при необходимости лечения ангиом открытых участков тела;
  • радиотерапия – заключается в воздействия на опухоль ионизирующего излучения, замедляющего ее рост и развитие. Чаще всего лучевая терапия кавернозных ангиом проводится в случае их расположения в таких труднодоступных анатомических областях как ретробульбарное пространство и полость орбит;
  • диатермокоагуляция – позволяет получать хорошие результаты в лечении ангиом небольших размеров склонных к кровоточивости. Диатермокоагуляция позволяет получать доступ даже к труднодоступным новообразованиям и осуществлять их удаление посредством воздействия энергии электрического тока;
  • склеротерапия – в основе данной методики  является введение склерозирующих препаратов в полость кавернозной ангиомы. Такие вещества способны вызывать слипание стенок новообразования с последующим спадением и запустеванием сосудов. Склеротерапия позволяет значительно уменьшать размеры сосудистых новообразований без выполнения оперативного вмешательства;
  • криотерапия – удаление кавернозной ангиомы в данном случае осуществляется при помощи воздействия жидкого азота;
  • гормональная терапия – иммуносупрессивные и противовоспалительные свойства гормональных препаратов используются в случае при быстрорастущих ангиомах больших размеров с поражением сразу нескольких анатомических областей.

Кавернозная ангиома является не только косметическим дефектом, но и опасным заболеванием, требующим своевременного лечения.

Лечение

Для постановки точного диагноза проводится комплексное обследование, которое включает МРТ, КТ, ангиографию (менее информативна) и гамма-топографию. На снимке МРТ четко виден ободок вокруг опухоли, состоящий из гемосидерина – пигмента, образующегося вследствие распада эритроцитов.

Снимки КТ позволяют дифференцировать кавернозные ангиомы от других видов опухолей. У первых отсутствует перифокальный отек и наблюдается стабильность без признаков смещения. КТ-диагностика эффективна при наличии очагов кровоизлияния, которые хорошо просматриваются на снимке в течение нескольких дней.

подбирается индивидуально в зависимости от размеров и локализации новообразования в головном мозге. Патология, протекающая бессимптомно, подлежит наблюдению. Классическую операцию при доступной локализации проводят, если наблюдается неврологическая симптоматика, влияющая на качество жизни.

Хирургическое вмешательство

Хирургическая резекция ангиомы – приоритетный метод лечения. После операции по удалению каверномы из области головного мозга, негативные последствия обычно не возникают. В ходе операции в легкодоступной зоне не возникает затруднений благодаря четко обозначенной границе новообразования.

Почти в 50% случаев удается выполнить тотальную эктомию. Опухолевые образования легко отделяются от мозгового вещества. После оперативного вмешательства неврологическая симптоматика обычно не нарастает, что связано с отсутствием в структуре опухоли нервных клеток.

Сложности при проведении операции часто связаны с повышенной плотностью структуры опухоли вследствие большого числа кальцинатов – участков с отложениями солей кальция. Риск осложнений после оперативного вмешательства повышается, если новообразование локализуется в глубоких структурах мозга.

Радиохирургический метод

Стереотаксическая радиохирургия – альтернатива обычной операции. Процедура показана при локализации кавернозных полостей в труднодоступных местах и функционально важных отделах, к примеру, в области ствола мозга. Под воздействием точно направленного ионизирующего излучения разрушаются клетки новообразования, что приводит к формированию рубцовой ткани и последующей облитерации (заращиванию) полости.

Радиохирургическое лечение направлено на предотвращение повторных кровоизлияний и эпилептических припадков. По данным статистики, после радиохирургического лечения количество эпилептических приступов сокращается в 73% случаев. Повторные кровоизлияния в следующие 2 года после процедуры наблюдаются в 8-9% случаев, затем показатель сокращается до 3-4% случаев.

Что такое кавернома головного мозга

Кавернома (сосудистая мальформация) является доброкачественной опухолью. При нажатии она эластичная и мягкая, сначала исчезает, но вскоре принимает первоначальную форму.

Кавернома (код по Мкб 10 – D33) представляет собой мозговое новообразование в виде сосудистых полостей (каверн), в которых находятся воздух или продукты распада крови. Эти продукты распада состоят из тромбов, соединительной ткани и т.д. Величина каверном и число их может быть различным – несколько новообразований могут прилегать вплотную одна к другой или находиться на некотором отдалении друг от друга.

Кавернозная ангиома имеет шишковатую поверхность синюшного цвета разнородной структуры, у опухоли есть четкие границы, отграничивающие ее от остальных тканей, чаще всего она округлой формы. Перегородки между полостями состоят из волокнистой плотной ткани. Размеры каверномы могут быть различны – от совсем маленьких до нескольких сантиметров в диаметре.

Множественные кавернообразования встречаются в 10-15 % случаев. Такие каверномы имеют предрасположенность к частым кровоизлияниям, и мозговое вещество, которое их окружает, вследствие этого становится желтоватого цвета.

Разновидности заболевания

Патология классифицируется по гистологической структуре и в зависимости от локализации. Месторасположение опухолевидного уплотнения определяет неврологическую симптоматику. Наиболее часто встречаются:

  1. Кавернозные ангиомы, сформировавшиеся в правой височной или в левой височной доле. Осложнения – гемианопсия (выпадение полей зрительного обзора), слуховые галлюцинации.
  2. Каверномы мозжечка. Составляют около 10% всех видов. Осложнения при ангиоме мозжечка – расстройство двигательной координации и моторной функции в целом.
  3. Кавернозные ангиомы, возникшие в левой или правой лобной доле. Осложнения – психические расстройства, утрата обретенных ранее практических навыков, в том числе трудовых, умственных, физических.
  4. Кавернозные ангиомы, образовавшиеся в левой или правой теменной доле. Осложнения – афазия (нарушение речи), проблемы при чтении и выполнении простых арифметических действий.

Опухолевидное уплотнение в области коры полушарий встречается часто, провоцирует эпилептические приступы. При любой локализации возможно развитие психического состояния делирия, которое сопровождается нарушением сознания, расстройством функций восприятия, внимания, мышления.

Диагностика

Чтобы диагностировать каверному головного мозга больного направляют на обследования, входящие в комплекс таких мероприятий:

  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • функциональная магнитно-резонансная;
  • ангиография;
  • трактография;
  • компьютерная томография (КТ);

МРТ является наиболее точным методом диагностики онкологических новообразований. В сравнении с другими исследованиями, она имеет 100% чувствительность к каверномам, а также 95% специфичность. Часто каверномы могут быть выявлены, при лечении неврологических расстройств, или диагностироваться случайно, при прохождении профилактического осмотра.

Виды заболевания

Некоторые новообразования имеют определенный характер, в зависимости от места локализации:

  • В лобной доле — такая кавернозная ангиома головного мозга помимо общей симптоматики вызывает нарушения в психоэмоциональном состоянии пациента. Лобная доля является ответственной за поведение, анализ действий, мотивацию и настроение, поэтому эта форма заболеваний вызывает у пациентов проблемы с памятью, моторикой рук и социальной адаптацией. Может наблюдаться непроизвольное подергивание конечностей.
  • В левой височной части — эта форма каверномы становится причиной расстройства слуха и речи. Больной с трудом воспринимает речь собеседников, при этом, не усваивая информацию. Во время диалога может повторять слова и фразы.
  • Кавернома левой височной доли — эта часть головного мозга отвечает за анализ и оценку окружающих звуков. Пациенту с этой формой заболевания сложно узнавать знакомые звуки и голоса близких людей.
  • Теменная область — кавернома в этой части вызывает расстройство интеллекта. Пациент не в состоянии разрешить даже элементарные задачи по математике. Также нарушается логическое и техническое мышление. Каверномы ствола головного мозга встречаются нечасто.
  • Поражение мозжечка — может проявляться в нарушении координации движений пациента, пароксизмов, нарушенной речью. С каверномой мозжечка пациент постоянно находится в неправильном положении, занимая неадекватные позы.
  • Кавернома правой лобной доли — у пациента наблюдается гиперчувствительность. Больной может вести себя слишком эмоционально и не адекватно. Чаще это проявляется стабильно положительным настроением. В таком случае больные могут даже не подозревать о своем недуге.
  • Тромбозная ангиома — возникает из-за распространения в мозговую область инфекционных заболеваний через носовые полости. В таком случае, помимо общих признаков каверном, симптомами могут стать: повышение температуры, усиленное потоотделение и жар.

В зависимости от того, какая локализация кавернозных ангиом, диагностика и лечение немного различаться. Когда возникает симптоматика болезни, судороги или другие характерные признаки, нужно немедленно пройти обследование в поликлинике. Только после постановки точного диагноза доктор может назначить оптимальный курс терапии.

Диагностика

Из всех методов исследования для диагностики гемангиомы самой информативной является магнитно-резонансная томография. Она позволяет увидеть самые мелкие каверномы и отличить их от других новообразований.

МРТ позволяет с высокой долей вероятности обнаружить сосудистые опухоли. Для выявления множественной формы каверном при МРТ-исследовании применяется современная методика – трактография, которая позволяет увидеть образования в 1-2 мм.

Такой распространенный метод диагностики заболеваний мозга, как ангиография, для гемангиом не является информативным.

Эти опухоли не связаны с общим кровотоком, в них нет движения крови. Ангиография позволяет выявить другие сосудистые патологии: артериовенозные мальформации, аневризмы, по этому признаку их можно отличить от каверном.

Компьютерная томография тоже не дает достаточно данных для уверенной диагностики гемангиом. Но она позволяет быстро определить локализацию и характер кровотечения, причиной которого является кавернома, и тем самым оценить опасность опухоли.

Что представляет собой кавернома?

Это опухоль синеватого оттенка из сосудистой ткани, в которой есть полости (каверны). Полости могут быть пусты, либо заполнены кровью, тромбами, рубцовой тканью. Множественные каверномы головного мозга также имеют место наряду с одиночными, но составляют 10-15% от общего числа.

Эти сосудистые образования подвержены кровоизлияниям, вследствие чего ткань мозга рядом с образованиями имеет желтый цвет. Перегородки между кавернами выполнены волокнами коллагена или грубой волокнистой соединительной тканью. Кровоизлияния каверном оставляют следы в виде гиалиноза и кальцинатов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector