Эффективное лечение грыжи диска l5 s1

Ретролистез позвонка – что это такое?

Для того, чтобы понять, что это такое — ретролистез позвонка, нужно изучить анатомию позвоночника. Краткие сведения о поясничном отделе:

  • состоит из пяти позвонков, обладающих значительной массой;
  • между телами позвонков располагаются межпозвоночные диски, состоящие из плотного фиброзного кольца и внутреннего студенистого тела пульпозного ядра (отсутствует собственная кровеносная сеть, поэтому при недостаточной физической нагрузке на мышцы спины происходит дегенерация и разрушение хрящевой ткани);
  • к телам позвонков прикрепляются дуговые отростки, образующие овальные отверстия спинномозгового канала;
  • в телах позвонков есть фораминальные отверстия, через которые проходят корешковые нервы, отвечающие за иннервацию того или иного участка человеческого тела;
  • между собой позвонки соединяются при помощи фасеточных и дугоотросчатых суставов, коротких желтых связок;
  • стабильность положения тел позвонков обеспечивается за счет упругости и функциональной работоспособности передней и задней продольных связок, нормальной высоты межпозвоночных дисков.

Питание хрящевой ткани межпозвоночного диска осуществляется за счет диффузного обмена с окружающими его мышечными тканями. Питание костной ткани тела позвонка осуществляется за счет диффузного обмена с тканью замыкательной пластинки, в толще которой проходят капилляры.

При нарушении диффузного обмена происходит частичное склерозирование замыкательной пластинки и она не обеспечивает достаточного поступления свежей крови к тканям межпозвоночного диска и тела позвонка. Начинается постепенная дегенерация хрящевых тканей. При протрузии межпозвоночного диска наблюдается нестабильность положения тела позвонка. При разрушении межпозвоночных суставов ничто не ограничивает подвижность позвонка относительно его вертикальной оси. Постепенная деформация продольной позвоночной связки приводит к тому, что степень ретролистеза только усугубляется.

Лечение дорзальной грыжи l5-s1 и l4-l5

Если грыжа уже образовалась, то избавиться от нее можно лишь путем хирургического вмешательства. Однако, врачи не спешат с тем, чтобы отправить пациента на операционный стол, так как для этого имеются четкие показания.

Консервативное лечение дорзальной грыжи l5-s1 и l4-l5

Консервативное лечение сводится к тому, чтобы избавить пациента от болевых ощущений и предотвратить прогрессирование грыжи:

  • Для того, чтобы избавить пациента от болей ему назначают обезболивающие и противовоспалительные средства, среди таковых: Диклофенак натрия, Ибупрофен.

  • Чтобы снять спазм с мышц, показан приём мышечных релаксантов, например, Баклофен, Сирдалуд, Мидокалм.

  • Ненаркотические анальгезирующие средств – Кетанол, Баралгин, Кетанов.

  • Антидепрессанты и седативные препараты направлены на устранение неврологических расстройств, которыми часто страдают больные с грыжей позвоночника. Среди наиболее популярных лекарственных средств Дезипрамин, Доксепин, Амитриптилин.

  • Использование гормональных препаратов способствует снятию воспаления, однако, их назначают лишь при отсутствии эффекта от иных лекарственных средств.

  • Витаминотерапия. Целесообразен приём повышенной дозы витамина В, а именно – В1 и В12. Возможен не только их внутримышечное введение, но и пероральный приём препаратов, например, Нейромультивита или Нейровитана.

К методам консервативного лечения также относят:

  • Лечебная физкультура. Приступать к выполнению ЛФК комплексов можно лишь на стадии ремиссии заболевания, после того, как удастся избавиться от болевого синдрома. Выполнять упражнения больному рекомендовано каждый день, без пропусков. Стоит избегать резких движений, нагрузки на начальных этапах должны быть минимальными.

  • Вытяжение позвоночника. Современная медицина предлагает больным с грыжей пройти вытяжение с использованием компьютеризированных аппаратов, которые осуществляют процедуру по заложенной в них программе. Принцип этого метода сводится к тому, что расстояние между позвонками увеличивается на, максимум, 2 мм. Именно в этот промежуток и способная частично втянуться грыжа. Проходить процедуру можно лишь в специализированных медицинских учреждениях, чтобы не нанести вреда здоровью (подробнее в статье: ).

  • Физиотерапевтическое лечение. Среди наиболее популярных методов для избавления пациента от болевого синдрома – лекарственный электрофорез (с введение анестетиков, противовоспалительных или гормональных препаратов) и использование диадинамических токов (способствует обезболиванию, расслаблению и усилению кровообращения).

Хирургическое лечение дорзальной грыжи l5-s1 и l4-l5

Как правило, операция назначается не более, чем в 20% случаев. Показанием к проведению операции является развитие осложнений, отсутствие эффекта от консервативной терапии, значительный размер грыжи, выраженный болевой синдром. Кроме того, хирургическое вмешательство может быть осуществлено при параличе больного, а также при нарушениях работы внутренних органов.

Современные способы избавления от выпячивания, следующие:

  • Микродискэктомия, при которой происходит удаление части грыжи и, если есть необходимость, то части позвонка. Выполняется процедура под микроскопом. Уже спустя 5 дней больной может выполнять нефизическую работу, а спустя 3 недели его трудоспособность восстанавливается полностью.

  • Эндоскопия проводится с помощью специального прибора – эндоскопа. Благодаря ему прокол на коже, который будет сделан для удаления грыжи не превысит размеров в 20 мм.  Продолжительность процедуры не превышает 45 минут, для её проведения потребуется введение местного наркоза. Саму грыжу можно удалить с помощью лазера или холодной плазмы.

  • Ламинэктомия применяется современными хирургами редко. Её выполняют в том случае, если грыжа имеет большие размеры. Во время проведения операции пациенту удаляют часть позвонка, а также фрагмент диска.

Тем не менее, какой бы способ удаления грыжи не был бы выбран, всегда существует риск рецидива заболевания.

Автор статьи:

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Диагностика

Диагностика межпозвонковой грыжи начинается с похода к врачу-неврологу. Врач соберет полную медицинскую историю пациента, информацию о травмах и заболеваниях, и определит, могут ли какие-то особенности образа жизни пациента вызвать болевые ощущения. После сбора информации о пациенте врач проводит медицинский осмотр. Осмотр проводится для того, чтобы определить источник боли и определить выраженность таких симптомов как слабость мышц и онемение, если они имеются.

После осмотра и постановки предварительного диагноза врач, как правило, направляет пациента на радиографическое исследование. Таким исследованием могут стать рентгенография, МРТ (), КТ (компьютерная томография), миелография или электромиография. На основании полученных данных уже будет решаться вопрос о методах лечения имеющейся у пациента проблемы.

МРТ — это неинвазивное исследование, которое использует магнитное поле и радиоволны для создания трехмерных детальных снимков как костной, так и мягких тканей позвоночника. В отличие от рентгенографии, на снимках МРТ четко видны нервы и межпозвонковые диски. МРТ может определить локализацию и размер межпозвонковой грыжи, а также наличие или отсутствие сдавления нервного корешка. Кроме того, с помощью МРТ можно увидеть костные разрастания, опухоли спинного мозга или абсцессы.

Миелография — это рентгенография с использованием контрастного вещества, которое вводят в позвоночный канал при спинномозговой пункции. На полученных с помощью такого исследования снимках можно увидеть межпозвонковую грыжу, костные разрастания, опухоли спинного мозга, абсцессы. Качество полученных таким способом снимков сильно уступает качеству снимков МРТ. Введение контрастного вещества может быть не безопасно для пациента. Миелография как основной метод диагностики применяется в странах, которые не могут позволить себе купить достаточное количество аппаратов МРТ.

КТ — это безопасное неинвазивное исследование, использующее рентгеновское излучение и компьютер для получения двухмерных изображений позвоночника. КТ чем-то похоже на МРТ, однако качество снимков КТ уступает качеству снимков МРТ. КТ нередко используют как замену МРТ, в тех случаях, когда проведение МРТ по каким-то причинам невозможно. На КТ не виден межпозвонковый диск и установить точные размеры грыжи диска по КТ невозможно.

Электромиография и исследование нервной проводимости. ЭМГ измеряет реакцию мышц на электрическую стимуляцию. Для этого в мышцы помещаются маленькие иголочки, а результаты измерений записываются на специальном аппарате. Исследование нервной проводимости похоже на ЭМГ, но оно измеряет то, насколько хорошо нервы передают электрические сигналы от одного конца нерва к другому. Эти тесты могут выявить повреждение нерва и слабость мышц. Тесты используются для дифференциальной диагностики заболеваний спинного мозга.

Рентгенография использует рентгеновские лучи для получения снимков костной ткани пациента, что поможет врачу определить изменения в расположении позвонков, артрит, костные разрастания или переломы. Невозможно диагностировать межпозвонковую грыжу только с помощью этого исследования.

Лечение грыжи диска L5-S1 поясничного отдела позвоночника

Консервативная терапия

Лечение грыж МПД начинается с комплексной консервативной терапии, включающей в себя следующие направления:

Пациентам могут быть назначены:

· нестероидные противовоспалительные средства – подавляют активность воспаления, купируют болевые ощущения;

· миорелаксанты – устраняют повышенный спазм мышц;

· витамины группы В – улучшают проведение по нервному волокну электрического импульса;

· хондропротекторы – улучшают обменные процессы в ткани МПД;

· новокаиново-глюкокортикоидная блокада – оказывает быстрый обезболивающий эффект

Нормализует тонус мышц спины

Направлена на укрепление мышц спины и брюшного пресса, формирование мышечного корсета, который поддерживает позвоночник в правильном физиологическом положении, снимает с него излишнюю нагрузку

Физиотерапевтические методы (динамические токи, электрофорез, магнитотерапия)

Улучшают нервную проводимость, уменьшают выраженность болевого синдрома, нормализуют мышечный тонус

Дополнительные методы (гирудотерапия, апитерапия, тренажеры)

Улучшают обмен веществ в пораженных дисках, снимают с них излишнюю нагрузку

Консервативному лечению хорошо поддаются небольшие грыжи (1-2 мм).

Упражнения при грыже L5-S1

Существует множество самых различных комплексов упражнений, рекомендуемых пациентам с грыжами диска. Однако не рекомендуется применять ни один из них без консультации с вашим лечащим врачом.

Необходимо понимать, что кинезиотерапия и ЛФК – это серьезные методы терапевтического воздействия, которые имеют не только свои показания, но и противопоказания.

Хирургическое лечение

Показаниями к хирургическому лечению являются:

  • неэффективность консервативной терапии;
  • развитие синдрома конского хвоста.

В большинстве случаев операции по удалению грыж МПД выполняют лапароскопическим методом. Через прокол или небольшой разрез врач выпаривает поврежденный диск при помощи лазерного излучения или его разрушают химически, а затем высасывают под отрицательным давлением.

Крайне редко прибегают к традиционной открытой операции, во время которой производят удаление пораженного диска с помощью обычных хирургических инструментов.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.Для просмотра нажмите на ссылку

Клинические симптомы задней грыжи поясничного отдела

Часто диагностируется задняя грыжа L5-S1, поскольку этот межпозвоночный диск является условным центром тяжести человеческого тела. На него приходится максимальная физическая нагрузка при совершении любого движения тела человека. Если развивается задняя грыжа диска L5-S1, клинические симптомы появляются мгновенно. Это острая, простреливающая боль. После выпадения задней межпозвонковой грыжи пи попытке поднять тяжести, человек не может самостоятельно разогнуться или согнуться. У него быстро начинает нарастать слабость в мышцах нижних конечностей. В момент разрыва фиброзного кольца может произойти непроизводное мочеиспускание или акт дефекации.

Задняя грыжа диска L4 возникает реже. При её появлении могут развиваться следующие клинические симптомы:

  • острая боль, распространяющаяся по боковой поверхности бедра и передней стенке живота;
  • ощущение жжения в области разрыва межпозвоночного диска;
  • поражение мышечной стенки кишечника, что проявляется в снижении уровня перистальтики и развитии атонического запора в ближайшие часы после эксцесса;
  • онемение части бедра или голени;
  • парестезии по боковой поверхности нижней конечности;
  • нарастание мышечной слабости в обеих ногах, что обусловлено оказываемым давлением со стороны грыжи на дуральные оболочки спинного мозга.

Задняя грыжа L4-L5 может давать повышение температуры тела. Дело в том, что белки пульпозного ядра являются сильнейшим раздражающим веществом, которое может спровоцировать аутоиммунный процесс воспаления. Организм распознает их как чужеродные и включает механизм активной защиты. Повышается температура тела, человек ощущает общее недомогание, сильные головные и мышечные боли.

Задняя грыжа диска L4-L5 приводит к существенному ограничению подвижности. При больших размерах грыжевого выпячивания пациент не может самостоятельно передвигаться по причине выраженной мышечной слабости нижних конечностей. Могут наблюдаться непроизвольные мочеиспускания или их отсутствие в течение нескольких дней. При неблагоприятном прогнозе может потребоваться экстренная хирургическая операция.

Для диагностики задней межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночного столба лучше всего посетить врача невролога или вертебролога. В городской поликлинике рекомендуем записаться на прием к невропатологу. Участковый терапевт не сможет адекватно оценить ваше состояние и поставить точный диагноз с помощью клинических диагностических тестов и оценки сухожильных рефлексов. Опытный невролог сможет заподозрить заднюю грыжу позвоночника уже в ходе первичного осмотра пациента.

Затем он назначает рентгенографические снимки, на них видно характерное снижение высоты межпозвоночного диска в том или ином сегменте. Затем показано проведение МРТ обследования. Оно позволяет локализовать грыжевое выпячивание и оценить точно его размеры. Контрастная миелография позволяет оценить степень оказываемого компрессионного давления на дуральные оболочки спинного мозга. В зависимости от результатов обследования назначается хирургическая операция или консервативное лечение.

Классификация ↑

В зависимости от размера смещения, который дает представление о степени стабильности данного двигательного сегмента, проводится следующая классификация степеней этого заболевания:

  • 1 степень, характеризующаяся смещением до 25%;
  • 2 степень, проявляется смещением от 25% до 50%;
  • 3 степень, выражающаяся в смещении от 50% до 75%;
  • 4 степень, которая проявляется смещением от 75% до 100%.

Наблюдения за ходом заболевания показывают, что при длительном течении, продолжающемся от 5 до 12 лет, величина и протяженность смещения позвонка со временем увеличивается и достигает 8-10 мм.

Такая фаза ретролистеза является необратимой.

Влияние на соседние ткани

Смещенный позвонок оказывает повышенную нагрузку на соседние ткани.

Таким образом, при данном заболевании в патологический процесс оказываются вовлеченными:

  • диски и их фиброзные кольца;
  • передняя продольная и капсулярные связки;
  • хрящи концевых пластин.

Это вызывает в организме целый ряд нарушений:

  • нарушение стабильности в активности суставов;
  • мышечный тонус приходит в состояние асимметрии;
  • нарушение работы связочного аппарата;
  • перестают выполнять свою функцию фасции.

Клинические симптомы в зависимости от размеров грыжи

На клинические симптомы медианной грыжи влияют её размеры и локализация. Например, медианная грыжа 5 мм может давать умеренные неврологические признаки, а выпячивание 9 – 10 мм приведет к полному параличу нижней части лета.

Стоит обратить внимание на следующие признаки патологии:

  • острая боль в области поясницы в виде прострелов или разрядов электрического тока (усиливается при любом движении тела);
  • онемение и покалывание по кожным покровам обоих ног;
  • ослабление мышц нижних конечностей;
  • отсутствие чувствительности на отдельных участках кожи.

При серьезных размерах грыжевого выпячивания проявляются симптомы стеноза спинномозгового канала. Это резкое онемение нижней части туловища и нижних конечностей, непроизвольное мочеиспускание и опорожнение кишечника, снижение температуры кожных покровов и их бледность.

В запущенных случаях может развиваться синдром конского хвоста. Он заключается в том, что нарушается работа внутренних органов брюшной полости им алого таза. У человека возникает паралич кишечника и мочевого пузыря. Это состояние требует проведения незамедлительной хирургической операции по удалению грыжевого выпячивания.

Виды

В клинической практике используются несколько классификаций, в которых учитываются разные характеристики заболевания. Благодаря им диагноз становится развернутым и информативным. Существуют классификации с учетом этиологии (причины) заболевания, стабильности и степени смещения позвонка.

Есть 4 степени ретролистеза, уточнить которые можно лишь после проведения инструментальных визуализационных исследований – МРТ, КТ или хотя бы рентгенографии в боковой проекции.

  1. При смещении тела позвонка на 25% относительно нижележащего позвонка говорят о I степени ретролистеза,
  2. при сдвиге позвонка наполовину – о II степени.
  3. III степень сопровождается соскальзыванием позвонка на ¾,
  4. при IV степени он смещен более чем на ¾.

Прогностически важно оценить стабильность имеющегося ретролистеза. Если позвонки сохраняют свою позицию при изменении положении тела, говорят о стабильной форме

Она достаточно благоприятна и не угрожает острым развитием неврологическим осложнений, имеющиеся изменения нарастают постепенно и обусловлены дегенерацией тканей при длительном сдавливании. Если же при поворотах и наклонах туловища степень смещения увеличивается, это может привести к резкому сдавливанию корешков и компрессии спинного мозга. Такая форма называется нестабильной.

Кроме одиночного смещения позвонка, встречается сдвиг нескольких соседних позвонков. Он чаще всего является лестничным, такое название указывает на характерную деформацию в виде ступенек. При этом соседние позвонки имеют разную степень ретролистеза. При такой форме заболевания происходит значительное изменение просвета позвоночного канала и сдавливание нервных структур.

Виды грыжи L5 S1 и соответствующие симптомы

В зависимости от того, в какую сторону выпячивается центр диска (пульпозное ядро), грыжа диска L5 S1 может быть:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Ядро распространяется вправо или влево от спинного мозга

Межпозвоночный диск выпячивается в ту область, где проходят спинномозговые нервы

Выпячивание расположено строго по срединной линии, направляется в спинномозговой канал

Ядро распространяется по всей окружности спинномозгового канала

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

  • Боль в пояснице, отдающая по внешней поверхности бедра и голени вниз к стопе;
  • потеря произвольного контроля над ногами;
  • нарушение мочеиспускания;
  • снижение либидо.
  • Боль в пояснице, отдающая в ягодицу и тазобедренный сустав, при прогрессировании «спускается» к пальцам;
  • изменение походки;
  • дискомфорт при сидении;
  • боль может стихать, но при кашле или чихании в спине возникает «прострел»;
  • онемение ног;
  • быстрая утомляемость ног при ходьбе;
  • уменьшение объема мышц бедра и голени.

Парамедиальная – самый опасный вид грыжи, при котором происходит ущемление не спинномозговых нервов, а самого спинного мозга

  • Жгучая боль в области промежности;
  • затруднение мочеиспускания и дефекации, при этом человек чувствует сильные к этому позывы;
  • онемением паховой области.

Циркулярная – второй по опасности вид патологии, т. к. при определенной локализации может быть поврежден спинной мозг, что ведет к инвалидности

  • Боль в пояснице мучает даже в покое;
  • нарушение движений в ногах;
  • в ногах ощущается слабость и легкое покалывание;
  • в тяжелых случаях ноги не двигаются, теряется контроль над мочеиспусканием и дефекацией.

Чем большего объема грыжа L5 S1 – тем интенсивнее боль в пояснице, промежности или ноге.

Тяжелые запущенные формы болезни могут требовать хирургического лечения.

Последняя стадия заболевания – секвестрированная грыжа, когда содержимое диска стекает в позвоночный канал. Она проявляется четырьмя признаками:

сильный «прострел» в пояснице;

боль усиливается при кашле, натуживании, смехе;

одна нога немеет и становится малоподвижной, вплоть до развития паралича;

может нарушаться самостоятельная способность к дефекации и мочеиспусканию.

При появлении подозрения на секвестрацию грыжи обязательно срочное лечение.

Нажмите на фото для увеличения

Диагностика

Диагностика заболевания начинается с опроса и осмотра больного неврологом или вертебрологом. Проведение ряда тестов позволяет предположить наличие межпозвоночной грыжи. Но для ее точного диагностирования требуется проведение инструментальных методов исследования.

Для обнаружения грыж L5–S1 используются разные методы, но наибольшей информативностью отличается МРТ. Магнитно-резонансная томография дает возможность досконально изучить особенности патологического выпячивания диска, его размеры и положение. Поэтому всегда пациентам назначают в первую очередь это исследование.

Оно может проводиться в аппаратах закрытого и открытого типа. Первые более предпочтительны, поскольку в них создается магнитное поле 1,5–3 Тл. Это обеспечивается получение максимально информативных снимков. Но в связи с тем, что процедура предполагает погружение в специальную закрытую трубу аппарата, она не может быть проведена пациентам с выраженной клаустрофобией. В таких ситуациях МРТ выполняется в аппаратах открытого типа, в которых мощность магнитного поля не превышает 1,2 Тл.

Обследование занимает около 20 минут, в течение которых необходимо соблюдать абсолютную неподвижность. Это является гарантией получения качественных снимков.

Для оценки состояния позвонков и их положения дополнительно назначают проведение КТ и рентгена позвоночника. Также эти методы диагностики применяются при необходимости обследования больных, имеющих в организме металлические конструкции, поскольку это является противопоказанием для проведения МРТ. На полученных при КТ и рентгене снимках удается измерить высоту межпозвонковых дисков, остеофиты, переломы позвоночника, нестабильность позвоночно-двигательных сегментов, остеопороз и аномалии развития.

При наличии нарушений в мышцах ног проводится электромиография. Она позволяет оценить качество прохождения нервных импульсов к рецепторам мышц и оценить их тонус. Все это в комплексе дает возможность разработать оптимальную тактику лечения, которая принесет наиболее выраженный результат в короткие сроки.

Причины образования грыжи

Практически половина всех серьезных проблем с позвоночником, возникающих у людей, связана с грыжей диска L5 и S1. Ввиду поистине колоссальной осевой нагрузки именно на пояснично-крестцовый отдел, достаточно часто развивается патология, основной причиной которой является:

  • повышение внутридискового давления,
  • повреждение целостности фиброзного кольца.

Механизм образования грыжи межпозвоночных дисков

Одной из основных причин развития грыжи является остеохондроз, в результате которого разрушается пульпозное ядро диска, утрачивается его жидкость и нарушается амортизация. Помимо этого, фиброзное кольцо также недополучает необходимое количество питательных веществ, что приводит к его разрушению. В результате утраты амортизирующих свойств ядра увеличивается давление, и, как следствие, появление протрузии.

Протрузия диска

Помимо остеохондроза, спровоцировать развитие грыжи диска L5 и S1 может нарушенный обмен веществ. Недополучение кровеносными сосудами необходимых для нормального функционирования веществ и элементов приводит к «голоданию» диска, а это первая причина развития серьезной патологии.

Нарушение тканевого обмена приводит к развитию дегенеративных процессов в межпозвоночных дисках

Наиболее вероятные причины патологии:

  • запущенный сколиоз поясничного отдела;

  • остеохондроз позвоночника;
  • наличие врожденных патологий позвоночника, в результате которых повышается нагрузка на позвоночный диск L5 и S1;
  • недостаток фосфора и кальция в костях позвоночника;

  • постоянные физические нагрузки, сопряженные с переносом и подъемом тяжестей;
  • диагностированный ревматоидный артрит;
  • ожирение с повышенной статической нагрузкой на позвоночник;

  • недостаточное потребление жидкости;
  • генетические патологии, провоцирующие ослабление мышц и связок, удерживающих позвоночный столб;
  • болезнь Бехтерева;

  • сосудистые заболевания, связанные с недостаточностью питания позвонков.

Цены на витамины и минералы

Диагностика спондилолистеза ↑

Первый этап диагностики спондилолистеза заключается в оценке анамнеза жизни и заболевания.

Объективное обследование позволяет выявить:

  • наличие углубления (в случае переднего варианта) или выпячивания (в случае заднего варианта) тела позвонка L5;
  • симптом западения, который свидетельствует о перемещении выше места нормального его положения;
  • рефлекторное напряжение мышцы, выпрямляющей позвоночник;
  • горизонтальное положение крестца;
  • симптом Турнера, который возникает в результате образования кифоза выше места определения патологического лордоза;
  • укорочение поясничного отдела позвоночного столба;
  • образование кожных складок над местом повреждения позвоночника, выпячивание вперед грудной клетки и живота в результате некоторого проседания торса;
  • походку «канатоходца»: коленный и тазобедренный суставы слегка согнуты, а стопы устанавливаются с небольшим скрещиванием.

Инструментальные методы изучения патологии позволяют точно определить заболевание, его степень и стадию развития.

Обязательным условием правильного диагностирования заболевания является укладка пациента, а также выполнение исследования в стандартных и косой проекциях.

На рентгенограмме определяются:

  • в прямой проекции выявляется симптом «шапка жандарма» — проецирование сместившегося на крестец позвонка и уменьшение его высоты;
  • уменьшение межпозвоночной щели;
  • при наличии спондилолиза между телом позвонка и его дужкой определяется щель;
  • симптом «воробьиного хвоста» возникает в боковой проекции в результате наслаивании остистого отростка вышележащего позвонка на аналогичный отросток нижележащего.

Фото: спондилолистез

Менее распространенным, но не более эффективным методом исследования является компьютерная томография.

С помощью ультразвукового исследования также можно определить спондилолистез, устанавливая датчик в прямой или боковой проекции.

Как правильно использовать аппликатор Кузнецова? Способ применения аппликатора Кузнецова вы можете узнать из нашей статьи.

Как проводится лечение пяточной шпоры медикаментами? Ответ тут.

Формы и степени ретролистеза

Самая распространенная форма ретролистеза – как осложнение на фоне длительного течения остеохондроза. Это дегенеративный ретролистез, который бывает спровоцирован снижением высоты межпозвоночного диска и вторичным разрушением межпозвоночных суставов.

Очень часто у пациента одновременно развивается ретролистез и грыжа, например, при подъеме тяжести происходит разрыв фиброзного кольца, межпозвоночный диск утрачивает свою форму и позвонок соскальзывает назад.

Остеохондроз и ретролистез – это два сопутствующих друг другу патологических состояния. Поэтому при разработке индивидуального курса лечения доктор должен в первую очередь исключать у пациента присутствие клинических признаков дегенеративного дистрофического изменения дисков позвоночника. Если они присутствуют, то проводится соответствующее лечение.

Лестничный ретролистез – это клиническая форма, при которой происходит соскальзывание сразу нескольких позвонков. На рентгенографическом снимке в боковой проекции это выглядит как лестница, сложенная из тел позвонков. Обычно лестничный ретролистез бывает компенсированным, при нем редко развивается полный паралич нижних конечностей.

Степени ретролистеза:

  • первая – смещение до 25 % от общей площади позвонка;
  • вторая – соскальзывание до 50 % площади;
  • третья – смещение на 75 %;
  • четвертая — смещение более 75 %.

Лечение любой степени ретролистеза проводится либо с помощью методов мануальной терапии, либо с использованием хирургического вмешательства. Самостоятельно вправление позвонка недопустимо. Это может привести к инвалидности. Фармакологических препаратов, способствующих восстановлению нормального положения тела позвонка не существует.

Особенности

Межпозвоночный диск L5–S1 расположен между последним поясничным позвонком и крестцом. Это наиболее крупный диск в позвоночнике, диаметр которого значительно превосходит высоту. Но в силу приходящейся на него высокой нагрузки он чаще других страдает от развития остеохондроза, затем протрузии и, в конце концов, грыжи.

Но если ранее подобные изменения в основном наблюдались у пожилых людей, то сегодня межпозвонковые грыжи значительно помолодели и все чаще встречаются даже у молодых людей. Основной причиной их образования является запущенный остеохондроз. Создают предпосылки для его развития:

  • малоподвижный образ жизни, сидячая работа;
  • избыточный вес;
  • регулярное выполнение тяжелого физического труда;
  • травмы спины;
  • деформации позвоночника в любой плоскости;
  • генетическая предрасположенность.

Таким образом, под действием этих факторов в тканях межпозвоночного диска L5–S1 начинаются дегенеративно-дистрофические изменения. Изначально они поражают внутреннюю часть диска – пульпозное ядро. В его волокнах постепенно образуются надрывы, что приводит к неравномерному распределению давления на окружающую его фиброзную оболочку. Под влиянием смещающегося пульпозного ядра и давления со стороны позвонков она испытывает серьезные перегрузки, в результате чего волокна фиброзного кольца также начинают постепенно растягиваться и разрываться в месте, где их прочность оказывается минимальной в результате получения травм или действия других факторов.

Таким образом, нарушается симметрия межпозвонкового диска. В определенной его точке происходит незначительное выпячивание пульпозного ядра и всего диска за пределы тела позвонка. Но поскольку пульпозное ядро все еще остается в пределах фиброзного кольца, в таких ситуациях диагностируют протрузию диска L5–S1.

Если на этом этапе не предпринять никаких мер, деформация будет усугубляться, поскольку давление позвонков на диск не исчезает, а волокна фиброзной оболочки продолжают подвергаться постоянному натиску. В результате она не выдерживает и разрывается, на фоне чего диагностируют пролапс и грыжу диска L5–S1.

Таким образом, в фиброзном кольце образуется проход, через который студенистое ядро получает возможность попасть наружу, т. е. в позвоночный канал. Именно это приводит к развитию характерной для грыжи острой неврологической симптоматики, так как в позвоночном канале проходит масса нервных окончаний конского хвоста. Поэтому появление в нем даже небольшого инородного тела приводит к их ущемлению и возникновению соответствующих нарушений в работе тех органов, за иннервацию которых они отвечают.

Поэтому при грыже позвоночника L5–S1 наблюдаются мощные боли не только в пояснице, но и в голенях, стопах, пальцах ног, крестце, ягодицах и т. д. Также возникает нарушение их чувствительности, угасание рефлексов и другие изменения. Причем характер клинической картины во многом зависит от вида грыжа.

Диагностические мероприятия

Для диагностики грыжи врач анализирует историю больного, наличие травм и заболеваний, образ жизни пациента и другие факторы, которые могут повлиять на развитие патологии.

Затем проводится медицинский осмотр: определение локации боли, интенсивность и выраженность симптомов. После этого врач назначает радиографическое исследование: рентген, магнитно-резонансную или компьютерную томографию, миелографию и электромиографию.

Рентген – наиболее простой и распространенный способ диагностики. Он позволяет определить расположение позвонков, их смещение, размер межпозвонкового пространства, костные разрастания или травмы. Диагностировать межпозвоночную грыжу с помощью этого метода нельзя, но можно выявить ее признаки.

Магнитно-резонансная (МРТ) или компьютерная томография (КТ) дают трехмерное изображение мягких тканей и костей позвоночника. На снимках четко видны нервные волокна и кровеносные сосуды. МРТ и КТ определяют локацию и размер межпозвоночной грыжи, сдавливание нервных корешков или сосудов, опухоли и костные разрастания.

Миелография – это рентген с применением контрастного вещества, которое вводится в позвоночный канал. Она позволяет выявить грыжу, опухоли и остеофиты (костные разрастания), но по качеству уступает МРТ и КТ. Она применяется в качестве альтернативы КТ и МРТ.

Электромиография исследует нервную проводимость, измеряет то, как мышцы реагируют на электростимуляцию. С ее помощью можно определить повреждение нерва и слабость мышц.

Итоги

Антелистез пятого позвонка поясничного отдела – опасное заболевание, вызванное различными причинами. Будучи на первой или второй стадиях, болезнь протекает практически бессимптомно – присутствует лишь небольшая боль и дискомфорт в пояснице. Однако на третьей и четвертой степенях клиническая картина полностью меняется и становится крайне удручающей.

Для диагностики заболевания нет нужды в дорогостоящих исследованиях – достаточно первичного осмотра, сбора анамнеза и рентгенографии. Однако антелистез на ранних стадиях не так уж и легко диагностировать.

Антелистез вылечить вполне возможно, главное – обнаружить его вовремя

Если получается вовремя выявить болезнь – то консервативный метод лечения антелистеза будет быстрым и эффективным. Кроме того, он никоим образом не повлияет на качество жизни больного.

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Показать все клиники Москвы

Другие болезни — специалисты в Москве

Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Показать всех специалистов Москвы

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector