Глиома головного мозга

Классификация

В медицинской практике глиомы имеют несколько различных классификаций:

  • олигодендроглиома;
  • эпендиома;
  • астроцитома.

Астроциты являются главным компонентом глия, что обусловливает наиболее частое возникновение опухолей астроцитом. Также возможны онкологические новообразования смешанных типов, так как их развитие происходит из различных клеток глии. В зависимости от степени злокачественности глиомы могут быть:

  1. Первой степени — доброкачественные глиомы с медленным прогрессированием. К примеру, это может быть плеоморфная ксантоастроцитома или гигантоклеточная астроцитома.
  2. Вторая степень наблюдается в случае, когда глиома проявляет один признак онкологического перерождения, обычно это клеточная атипия.
  3. Третья степень диагностируется, если при обследовании выявляют более одного признака развития рака, это может быть: микропролиферация эндотелия или фигур митозов, а также ядерная атипия.
  4. Четвертая — на этой стадии, кроме признаков недуга, образуются некрозы тканей в очагах развития опухоли.

По месту расположения глиомы головного мозга тоже имеют классификацию. В зависимости от пораженной области, можно отнести к глиоме такие виды:

  • Супратенториальные — располагаются в больших мозговых полушариях, где нет оттоков спинномозговой жидкости и крови из вен. 1 стадия прогрессирования этих опухолей вызывает очаговую симптоматику, а при новообразовании большого объема возникает повышение артериального давления.
  • Субтенториальные — очаги опухоли располагаются в задней части черепа (черепной ямке), что вызывает сдавливание оттоков ликвора, тем самым способствуя внутричерепной гипертензии.

Способы лечения глиомы напрямую зависят от ее классификации и характера новообразования. Существует несколько основных видов глиом, с которыми необходимо ознакомиться по-отдельности, к примеру, глиома ствола головного мозга с прорастанием в зрительный нерв. Стоит отметить, что диффузная глиома чаще образуется у детей, и от своевременного ее обнаружения зависит вероятность успешного излечения. В некоторых случаях может образовываться глиоматоз — разновидность диффузных глиальных опухолей, поражающая оба полушария головного мозга.

Диффузная глиома ствола головного мозга

Местом локализации диффузной глиомы ствола головного мозга, обычно, является участок, где соединяется спинной и головной мозг. Именно в этой области организма находится центр нервной системы, который отвечает за работоспособность основных систем организма:

  • сердечно-сосудистой;
  • дыхательной;
  • двигательной.

Если в этой области происходят нарушения, это отражается на функциональности вестибулярного аппарата, и может повлечь за собой нарушение речи и слуха, трудности во время приемов пищи, усталость и головные боли. Возникает чаще всего глиома ствола головного мозга у детей до 10 лет, при этом, симптоматика может проявляться, как медленно, так и слишком стремительно, всего за несколько недель.

Если проявление симптомов глиомы ствола мозга начало возникать слишком быстро, это указывает на такой же стремительный рост самой опухоли. Прогноз в этом случае не самый благоприятный.

Глиома зрительного нерва

Это онкологическое новообразование образуется в глиальных компонентах, которые окружают зрительные нервы. Особенностью этой злокачественной глиомы является постепенное прогрессирование с отсутствием выраженной симптоматики на начальной стадии. При возникновении глиомы данного вида, у пациента значительно нарушается зрение, экзофтальма — выпячивание глазных яблок с атрофией нервов.

Обычно глиома зрительного нерва возникает в детском возрасте. Течение патологического процесса является доброкачественным, но в случае поздней диагностики может стать причиной слепоты, обусловленной атрофией зрительного нерва.

Глиомы и астроцитомы

Понятие «опухоли нейроэпителиальной ткани» включает в себя различные по происхождению (глиомы, нейроцитомы и др.,), степени злокачественности, прогнозу новообразования, исходящие из клеток, составляющих собственно мозговое вещество. Большая часть этих новообразований специфична для нервной системы и не встречается в других органах; с другой стороны, сама локализация, патоморфологические характеристики этих опухолей в головном мозге определяет особенности их клинических проявлений, инструментальной диагностики, морфологической классификации, и походы к лечению. Наиболее распространенными опухолями нейроэпителиальной ткани являются глиомы различной степени злокачественности, которые представляют 32% всех нейроэпителиальных новообразований.

Основной метод лечения опухолей нейроэпителиальной ткани хирургический. Он позволяет компенсировать состояние больного, устранить угрозу для жизни при наличии признаков внутричерепной гипертензии, получить сведения о патоморфологии опухоли. Объем удаления опухоли и гистология играет большую роль в прогнозе пациента и определяет тактику дальнейшего лечения. Однако, в большинстве случаев возможности хирургического метода при нейроэпителиальных опухолях в связи с характером их роста и локализацией ограничены; радикальная их резекция невозможна.

Лучевая терапия применяется в основном в качестве дополнительного (адъювантного) метода лечения, проводимого с целью предотвращения рецидива или продолженного роста опухоли после нерадикального оперативного лечения, позволяя увеличить общую продолжительность жизни больных. Лучевые методы лечения характеризуются малой инвазивностью и хорошей переносимостью больными, однако в случаях с диффузно-растущими опухолями, не имеющими четких контуров, как в большинстве глиом, возникают трудности в определении объема и дозы облучения. Более того злокачественные глиомы характеризуются высокой частотой рецидивов,- не менее 60-80% после стандартного курса лучевого лечения, а повторное конвенциональное облучение, как правило ограничено в плане толерантности нервной ткани, применяемых дозовых диапазонов облучения и сроков проведения.

Для снижения числа рецидивов и улучшения результатов комбинированного лечения больных при ряде определенных гистологических типов опухолей активно применяется химиотерапия, как в моно режимах, так и в комбинации. Сочетание лучевой и химиотерапии значительно улучшило результаты лечения больных злокачественными глиомами, однако, лечение рецидивов по-прежнему остается трудной задачей нейроонкологии.

Классификация глиом головного мозга и механизм их возникновения

Глиомы классифицируются по типу клеток, по классам и по расположению. В зависимости от типа клетки, глиомы названы в соответствии с конкретным видом клеточных структур, с которыми они разделяют гистологические особенности, но не обязательно из которой они происходят.

Основными видами глиом являются:

  • Эпендимомы — эпендимные клетки.
  • Астроцитомы — астроциты (глиобластома является злокачественной астроцитомой и наиболее распространенной первичной опухолью головного мозга у взрослых).
  • Олигодендроглиомы — олигодендроциты.
  • Глиомы ствола головного мозга.
  • Глиомы зрительного нерва.
  • Смешанные глиомы, такие как олигоастроцитомы, они содержат клетки из различных типов глии.

По степени развития патологического процессе различают глиомы, которые дополнительно классифицированы в соответствии с их классом, определяемым патологической оценкой опухоли.

  • Низкокачественные глиомы (II класса по номенклатуре ВОЗ) хорошо дифференцированы (не анапластические). Они имеют тенденцию к доброкачественному развитию и предвещают лучший прогноз для пациента. Тем не менее, они имеют устойчивую частоту рецидивов и повышаются в классе в течение долгого времени, поэтому могут быть классифицированы как злокачественные.
  • Высококачественные глиомы (III-IV класса ВОЗ) являются недифференцированными или анапластическими. По сути это злокачественная опухоль, имеющая худший прогноз.

Из многочисленных оценочных систем в настоящее время наиболее распространена система классификации для астроцитом, где опухоли подразделяются от I класса (наименее развитая болезнь с благоприятным прогнозом) до IV (самой тяжелой болезнью с худшими прогнозом).

По расположению глиомы могут быть классифицированы по признаку размещения относительно мембраны в мозгу под названием тенториум. Тенториум отделяет паренхиму головной мозга от мозжечка.

Различают глиомы размещенные:

Супратенториально

Выше мозжечка, в головном мозге, и встречаются чаще всего у взрослых (70%).

Интратенториальные 

Ниже мозжечка, в мозжечке и чаще всего у детей (70%).

Понтийские глиомы

Располагаются в мосте ствола головного мозга, который состоит из трех частей (коры, среднего мозга и продолговатого мозга. Мост между этими областями контролирует критические функции, такие как дыхание, поэтому любые изменения и вмешательства в этой области, как патологические, так и хирургические, крайне опасны для жизни пациента.

По оценкам, число новых случаев (с поправкой на возраст) частота появления первичных злокачественных болезней мозга и центральной нервной системы в 2008 году составила 3,8 случаев на 100000 у мужчин и 3,1 на 100000 у женщин. Показатели заболеваемости были выше в более развитых странах (мужчины: 5,8 на 100000, женщины: 4.4 на 100000), чем в менее развитых странах (мужчины: 3,2 на 100000, женщины: 2.8 на 100000).

  • В России ежегодная заболеваемость первичной злокачественной глиомой составляет примерно пять случаев на 100000 человек.
  • Каждый год около 22500 новых случаев злокачественной первичной опухоли головного мозга диагностируется у взрослых в нашей стране, из которых 70% являются злокачественными глиомами.
  • Глиобластомы составляют примерно от 60% до 70% злокачественных глиом, астроцитомы — от 10% до 15%, олигодендроглиомы и анапластические олигоастроцитомы — от 10%.
  • Менее распространенные опухоли, такие как анапластические эпендимомы и анапластические ганглиоглиомы находятся в рамках 2,3%.

Кроме первичных опухолей головного мозга, мозговые метастазы могут распространятся на легкие, молочные железы, превращаться в меланомы. Тем не менее, в последнее время увеличение частоты мозговых метастазов от других видов рака, таких как почечного, предстательной железы, колоректального уже практически не наблюдается.

Высококачественные глиомы — это сильно сосудистые опухоли и имеют тенденцию проникать в окружающие ткани. Новообразования часто развивают обширные участки некроза и гипоксии. Часто рост опухоли вызывает пробой в работе гематоэнцефалического барьера в непосредственной близости от патологического процесса. Как правило, высококачественные глиомы почти всегда рецидивируют даже после полного хирургического иссечения, поэтому их обычно называют периодическим раком мозга.

Наоборот, низкокачественные опухоли растут медленно, часто в течение многих лет и могут обходиться без лечения, если не растут и не вызывают симптомов.

Лечение

Глиома головного мозга подлежит удалению только на первой стадии злокачественности, и только в том случае, если новообразование не локализуется в труднодосягаемой области черепа. Если онкология носит вторую и больше степень злокачественности, ее клетки уже инфильтруют в мозговые ткани и нервы черепа, что затрудняет возможность иссечения опухоли. Несмотря на современные медицинские возможности, к примеру, сканирование при помощи МРТ и микрохирургию, для терапии этого вида онкологии редко используются хирургические инструменты.

Химиотерапия

Лечение опухоли глиомы с помощью химических препаратов может проводиться при первой степени заболевания тем пациентам, которым противопоказано хирургическое вмешательство. Также химиотерапия проводится до и после операции, чтобы уменьшить размер опухоли, и устранить ее остатки, которые невозможно удалить хирургическим путем. После медикаментов с химическим составом, у больных возникают некоторые осложнения, проходящие после прекращения курса терапии.

Лучевая терапия

Лечение с помощью облучения проводится по такому же принципу, как и химиотерапия. С помощью современного оборудования, пациент подвергается локальному облучению в области развития опухоли, что снижает риск осложнений после проведенной терапии. Лечение лучами проводится комплексно с химиотерапией.

Радиохирургия

Данный вид операций относится к не инвазивным методам, то есть, нет необходимости во вскрытии черепной коробки. Для проведения оперативного вмешательства не требуется введение анестезии, пациент в тот же день отпускается домой. Кибер-нож с помощью точно разработанной компьютерной программы и 3D модели опухоли воздействует непосредственно на новообразование, не задевая окружающие ткани.

Народные средства

Терапия посредством народной медицины уменьшает неврологическую симптоматику и улучшает общее состояние пациента. Но применение народных средств не избавляет больного от необходимости в квалифицированном медицинском лечении. Использование травяных настоек и отваров можно использовать в качестве дополнительных средств к основной терапии, назначенной специалистами.

Классификация патологии

Глиома – такая форма злокачественного новообразования, которая развивается в структурах головного мозга, что определяет характер и степень проявлений. Выделяют несколько разновидностей патологии. Классификация осуществляется по следующим признакам:

  1. Локализация (субтенториальные, супратенториальные).
  2. Степень злокачественности.
  3. Характер течения – скорость развития выраженных клинических симптомов после латентного, скрытого периода.
  4. Способность к разрастанию, распространению в окружающие ткани.
  5. Скорость прогрессирования.

Глиома, сформировавшаяся в головном мозге – это такая злокачественная опухоль, которая растет из вспомогательных нервных клеток (глии), а не является следствием проникновения в ЦНС метастаз, что указывает на первичный характер новообразования. В медицинской практике считается, что глиома мозга образуется вследствие патологических изменений в астроцитарных (астроцитома), олигодендроглиальных (олигодендроглиома) или эпендимоцитарных (эпендимома) ростках.

Различают смешанные формы патологии: олигоастроцитомы, астробластомы, . Последние исследования показывают, заболевание развивается при наличии недоразвитых, поврежденных, медленно делящихся клеток глии. Злокачественное перерождение обычно не затрагивает зрелые, полноценные клетки мозговых структур. Разновидность и фенотип патологии зависят от генетических факторов.

Диффузная

Диффузная глиома характеризуется рассеянным распространением в тканях мозгового вещества. Опухоль может образовывать узел с последующей диффузной пролиферацией в окружающие ткани или развивается без центрального узла. Диффузно растущее новообразование невозможно полностью удалить в ходе операции. Даже под микроскопом трудно различимы границы между участками здоровых и перерожденных клеток.

Симптомы носят неспецифичный характер из-за рассеянного поражения разных отделов мозга. Диагностика затруднена по этой же причине. На снимке МРТ видны изменения структуры тканей. Биопсия не дает однозначного ответа на вопрос, доброкачественная или злокачественная диффузная глиома сформировалась в головном мозге, потому что на разных участках поражения гистологическая структура опухоли может отличаться.

Диффузная глиома, поразившая ствол головного мозга у детей, обычно отличается высоким уровнем злокачественности и неблагоприятным прогнозом. Нарушает работу всех жизненно-важных систем организма. развивается из клеток макроглии, характеризуется поражением миелиновых оболочек и диффузным поражением тканей.

Глиома зрительного нерва

Этот вид чаще диагностируется у детей. Разрастается в области зрительного нерва, распространяется в зону хиазмы или полость черепа. Проявляется ухудшением зрительной функции, атрофическими изменениями в тканях зрительного нерва, состоянием экзофтальма – патологическое выпячивания глаз при сохранении размеров глазного яблока.

Поражение хиазмы

Хиазма – участок, расположенный у основания ствола в области промежуточного мозга. Представляет собой сплетение зрительных нервов. При разрастании опухоль проникает в полость глазной орбиты, гипоталамус, желудочек. Проявляется нарушением обмена веществ, ухудшением работы эндокринной системы, понижением остроты зрения, церебральной гипертензией. Болезнь излечима при экзофитной форме роста – прорастание в свободную полость, а не внутрь тканей органа. Опухоль удаляется в ходе оперативного вмешательства.

Глиома, характеризующаяся низкой степенью злокачественности

Новообразования с малой злокачественной степенью растут медленно. Прогноз при подобной глиоме, обнаруженной в головном мозге у детей, неблагоприятный. Если опухоль затрагивает жизненно важные структуры, возможен летальный исход. Эта форма патологии диагностируется у детей в возрасте 5-15 лет, в общем количестве злокачественных поражений мозга составляет 30-40%. С диагностированной глиомой, которая отличается низкой степенью злокачественности, пациент может прожить дольше 7 лет.

Лечение

Полного выздоровления при глиоме головного мозга, можно добиться только при раннем выявлении патологии. В современное время применяется 4 метода лечения опухоли: хирургическое удаление, облучение, радиохирургия и химиотерапия.

Наиболее действенным методом терапии при новообразованиях в головном мозге считается оперативное вмешательство, но его проведение возможно только если опухоль располагается в доступном месте. Такое лечение обычно назначается при глиоме низкой степени злокачественности, поскольку на более поздних стадиях новообразование начинает прорастать в здоровые ткани.

Целью такой терапии является удаление большей части опухоли без повреждения здоровых тканей. Абсолютными противопоказаниями к проведению оперативного вмешательства являются следующие состояния:

  • тяжелое состояние пациента;
  • образование опухоли в обоих полушариях;
  • недоступность новообразования;
  • отказ пациента от проведения оперативного вмешательства;
  • наличие других видов опухоли.

Кроме того, даже если лечение оказалось эффективно, риск развития рецидива составляет 80 %. В большинстве случаев пациент нуждается в повторной операции.

В качественного дополнительного лечения пациентам назначается химиотерапия и радиоактивное облучение. Такая терапия проводится как до хирургического вмешательства, так и после него. При расположении опухоли в недоступном месте, лучевая терапия проводится как отдельное лечение.

Химиотерапия заключается в приеме лекарственных препаратов, которые препятствуют дальнейшему росту опухоли и уменьшают объемы новообразования. Для этого обычно назначают лекарственные средства цитостатического действия: Темодал, Ломустин и т. д. Возможными осложнениями после приема таких медикаментов могут быть следующие проявления: потеря аппетита, гиперемия кожного покрова, тошнота, повышенная утомляемость. Кроме того, возможно возникновение проблем с функциональностью гипофиза.

При лечении глиомы зрительного нервы обычно применяются хирургические методы терапии. Если опухоль имеет небольшие размеры, то пациентам назначается проведение орбитомии и резекции патогенного участка зрительного нерва. Если наблюдается прорастание опухоли до склерального кольца, то проводится энуклеация глазного яблока. В качестве дополнительных методов терапии применяется лучевая терапия и химиотерапия.

Независимо от зоны локализации вылечить опухоль полностью невозможно. Поэтому прогноз при глиоме головного мозга чаще всего неутешительный. Как правило, при этом заболевании выживают только 25 % больных, обратившихся за медицинской помощью на начальных стадиях патологии.

Продолжительность жизни при глиоме головного мозга с высокой степенью злокачественности не превышает и двух лет. Если заболевание не сильно запущено, длительность жизни пациента варьируется в пределах 5-8 лет.

Лечение

Времени на лечение очень мало

Важно не перейти рубеж, когда изменения мозга будут критичными для всего организма. Чем раньше начать терапию, тем оптимистичнее прогнозы на выздоровление и дальнейшее качество жизни

Нет универсального средства от рака. Народная медицина тут бессильна. Ни мед, ни уксус, ни другие «волшебные препараты» не помогут, а драгоценное время будет упущено. К сожалению, часто пациенты в отчаянии обращаются к шарлатанам.

Эффективность терапии зависит от ее своевременности и правильного подбора методов. Чем раньше к ней приступить, тем выше шанс на избавление от опухоли. Лечение глиомы головного мозга обязательно должно быть системным, четким. Начинается оно лишь после проведения самой тщательной диагностики.

Удалить глиому хирургически очень сложно, так как она часто располагается в глубинных структурах мозга. Полностью врач не сможет удалить новообразование, так как оно срастается со здоровыми тканями. При этом можно серьезно нарушать мозговую деятельность. Может пострадать мозжечок или другой важный отдел

Потому очень важно диагностировать заболевание на самых ранних этапах, когда будет эффективной медикаментозная и химиотерапия

Методы лечения подбираются сугубо индивидуально. Тут абсолютно противопоказано самолечение! Не нужно тратить время на походы к знахаркам и ведуньям. Эксперименты со всевозможными «целебными» средствами также не принесут результата.

Все самые современные технологии и медицинские макропрепараты находятся в руках врачей. Среди них:

  • микрохирургия;
  • сканирование при помощи МРТ;
  • картирование интраоперационное.

Основной метод лечения глиомы – хирургическое удаление. Это очень опасно, так как могут повреждаться важные отделы мозга или проникает инфекция. Нейроэпителиальная ткань трудно удаляется, так как она буквально прорастает в здоровую. Она трудно поддается купированию. Если состояние пациента нестабильное, есть другие опухоли, новообразование располагается в обоих полушариях или расположено неоперабельно, если поражен спинной мозг – это все является противопоказанием для операции.

Диагноз «Глиальная опухоль головного мозга» нельзя воспринимать, как приговор. Сейчас эти новообразования поддаются современным методам лечения. Оно должно быть обязательно комплексным. В онкологии нередко применяются неоперативные методы:

  1. лучевая терапия;
  2. химиотерапия.

Они помогают справиться с заболеванием, если случай неоперабельный, и закрепляют результат операции. Продолжительность лечения индивидуальна. Особенно тщательно онкологи подходят к лечению ребенка. Операцию врачи решаются применять лишь при точной постановке диагноза после биопсии. При этом и взрослый, и ребенок должны получить полный курс системной терапии

Важно удалить всю опухоль, чтобы она не развивалась вторично

В некоторых случаях ни химиотерапия, ни лучевая терапия не заменят хирургическое вмешательство. Нередко в середине глиомы мозга есть зона, на которую не могут воздействовать консервативные методы и самые мощные химиопрепараты.

Лучевая терапия может применяться до или после операции. Она помогает активно воздействовать на новообразование

При этом важно подобрать оптимальный угол, дозу. Нужно, чтобы прилегающие участки мозга минимально подвергались негативному воздействию

Один из инновационных методов – томотерапия. Это разновидность радиотерапии. Она отличается высокой точностью, безопасностью. Больной получает минимум облучения при максимальном воздействии на опухоль.

Преимущества томотерапии:

  1. Можно построить трехмерное изображение новообразования, смоделировать весь ход облучения.
  2. Позволяет увидеть четко границы опухоли. Это уберегает от облучения прилегающие ткани.
  3. Можно воздействовать на те новообразования, которые расположены в труднодоступной зоне.

Перед процедурой собирается консилиум врачей. Они учитывают симптомы, анализируют данные диагностики. На основе этой информации подбираются наиболее эффективные методы терапии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector