Всё, что нужно знать о геморрагическом инсульте

Содержание:

Последствия

Последствия геморрагического удара весьма тяжелы. Если пострадавшему удалось выжить, его ждет длительный восстановительный период и тяжелая инвалидность.

Причиной этого является то, что врачи часто не могут произвести операцию на поврежденном сосуде в силу его глубокого расположении в мозге. Наружные кровоизлияния, расположенные между оболочкой черепа и мозгом оперировать легче. Но такие травмы способны быстро привести к необратимым последствиям еще до хирургического вмешательства.

Последствия инсульта зависят от того, какое полушарие пострадало. При этом поражения затрагиваю противоположную сторону тела. Если удар произошел в левом полушарии – паралич коснется правой стороны, и наоборот.

Инсульт геморрагический левая сторона

Удар в левом полушарии мозга встречается в 57% случаев геморрагического инсульта.

Поскольку левое полушарие – это речь и логика, то при левостороннем инсульте всегда возникают проблемы с речью. Пострадавший начинает разговаривать невнятно, часто способен произносить только некоторые обрывки слов или звуков. При этом он плохо воспринимает услышанную информацию.

У пациента теряется способность писать и читать, теряет речевую память. Паралич затрагивает правую сторону лица и конечности.

Инсульт геморрагический правая сторона

При правостороннем ударе речевые отклонения отсутствуют. Медики утверждают, что такой инсульт диагностировать сложнее, поскольку он имеет не столь ярко выраженную клиническую картину. При инсульте правой стороны часто бывает упущено драгоценное время, что приводит к безвозвратному отмиранию клеток в мозге. Вследствие данного инсульта парализованными оказываются левая сторона лица и тела.

Другие последствия правостороннего удара:

  • нарушается ощущения и восприятия – часто больному кажется, что у него много неподвижных конечностей. Или же возникает отчуждение тела;
  • проявляются яркие признаки амнезии, человеку не удается вспомнить свои действия;
  • потерпевший неверно оценивает размер предметов, расстояния, плохо ориентируется в пространстве;
  • теряются навыки правильного одевания одежды и обуви;
  • депрессивные состояния, апатия.

Кома

Расстройства сознания характерны для многих патологий, проявляющихся угнетением функций ретикулярной формации головного мозга.

Нарушения функций мозга развиваются под действием:

  • Эндо- и экзотоксинов – производных конечных продуктов обмена веществ;
  • Кислородного и энергетического голодания мозга;
  • Нарушения обмена веществ в структурах мозга;
  • Расширения объема вещества мозга.

Наибольшее значение в развитии комы имеют ацидоз, отек мозга, повышение внутричерепного давления, нарушение микроциркуляции жидкостей мозга и крови.

Состояние комы влияет на функционирование органов дыхания, выделения (почки) пищеварения (печень, кишечник).

Выведение из комы в домашних условиях невозможно, и весьма затруднительно даже в условиях реанимации.

Клиническое определение комы проводят по ШКГ (шкале комы Глазго), используют некоторые другие методики, имеющие значение для клиницистов. Выделяют прекому и четыре стадии комы. Самая легкая первая, а безнадежное состояние больного соответствует четвертой стадии комы. 

Причины развития и факторы риска

Главная причина, по которой возникает геморрагический инсульт – снижение прочности и эластичности внутримозговых сосудов. Это может быть вызвано такими факторами:

  • Артериальная гипертония – повышение давления как в виде внезапных перепадов (гипертонических кризов с давлением до 190–220/100–120 мм. рт. ст.), так и при постоянном небольшом повышении (150–160/90–100 мм. рт. ст.).
  • Врожденные и приобретенные сосудистые аномалии – мальформации (патологические сплетения неполноценных артерий, вен и лимфатических протоков в виде клубочков), и аневризмы (расслоение, истончение и мешкообразное выпячивание стенки сосуда).Артериовенозная мальформация в головном мозге
  • Атеросклероз – отложение холестериновых бляшек в просвете мозговых артерий, что делает их слабыми и ломкими, особенно в местах, где они разветвляются под прямым углом.
  • Воспалительные и дистрофические изменения сосудов (замещение нормальной стенки рубцовой или неполноценной тканью) на фоне энцефалита, красной волчанки, васкулита, хронических интоксикаций организма.
  • Снижение свертываемости крови, что может быть обусловлено заболеваниями (гемофилия, лейкоз, тромбоцитопения), гиповитаминозом, передозировкой кроворазжижающих препаратов (аспирин, гепарин, варфарин и пр.).

Лица из группы риска

Люди с повышенной склонностью к геморрагическому инсульту – группа риска по возникновению этой болезни:

Факторы риска Повышение вероятности инсульта
Повышение артериального давления 20–25%
Избыточный вес 15–20%
Повышенный уровень холестерина в крови 13–16%
Пониженный уровень нейтрофилов (лейкоцитов) крови 12–13%
Недостаточное питание и диеты 10–11%
Злоупотребление алкоголем и курение 3–5%
Стрессы, физическое и психическое переутомление 3–5%
Сахарный диабет, хронические заболевания сердца 3–4%
Кровоизлияния в мозг у близких родственников 2–3%

Геморрагический инсульт: последствия, сколько живут после геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по геморрагическому типу – острый клинический синдром, который является следствием повреждения церебральных сосудов и кровоизлиянием в мозг. Первопричиной может быть повреждение как артерии, так и вены.

Чем крупнее поврежденный сосуд, тем обильнее кровотечение, в тяжелых случаях в ткани изливается до 100 мл крови. Образующаяся гематома механически сдавливает и смещает нервную ткань, в зоне поражения быстро развивается отек. Если в течение трех часов пострадавшему не будет оказана медицинская помощь, шансы выжить стремительно уменьшаются и стремятся к нулю.

По статистике на долю геморрагических инсультов приходится чуть более 20% случаев инсульта.

Геморрагический инсульт что это такое

Геморрагический инсульт

это клинический вариант нарушения кровоснабжения головного мозга. Протекает оно остро. Сопровождается разрывом сосудов и проникновением крови в мозг. Это приводит к очаговым и общемозговым симптомам.

Классификация

Вот основная классификация геморрагического инсульта:

  • Паренхиматозный — повреждения сосудов из-за паренхимы. Очень тяжелое заболевание. Делится на следующие типы: правосторонний — повреждение правого полушария мозга
  • левосторонний — повреждение левого полушария
  • мозжечковый
  • мостовой
  • стволовой
  • субкортикальный — часто проявляется в месте соприкосновения теменных и височных долей. Возникает в результате длительной гипертонии.

— возникает из-за разрыва аневризмы сосудов. Частыми случаями служат черепно-мозговые травмы.

— такой же, как и предыдущий, только отличается лишь причиной кровоизлияния. В основном из-за разрыва доброкачественных кистозных опухолей.

Существует определенные стадии геморрагического инсульта. Все они отличаются длительностью протекания.

Стадии Длительность
Острейшая Первые 24 часа с начала инсульта
Острая От 24 ч. до 3 недель
Подострая От 3 недель до 3 месяцев
Ранняя восстановительная От 3 до 6 месяцев
Поздняя восстановительная От 6 месяцев и до 1 года
Отдаленные последствия От года и выше

С целью проведения профилактических мероприятий, целесообразно выявить к какой группе риска относится человек, и подобрать индивидуальные предупредительные мероприятия.

Группы риска Описание
Низкий Изолированное повышение артериального давления до 140—159/90—99 мм. рт. ст.
Средний Повышение артериального давления до 160—179/100—109 мм. рт. ст. при сердечной аритмии
Высокий Повышение артериального давления до 180—110 мм. рт. ст. при сердечной аритмии и стенозе артерий
Очень высокий Повышение артериального давления до 180—110 мм. рт. ст. при сердечной аритмии, сахарном диабете и стенозе артерий

Причины геморрагического инсульта

Давайте рассмотрим основные причины геморрагического инсульта головного мозга:

  1. Повышенное артериальное давление (гипертоническая болезнь, заболевания почек и так далее).
  2. Атеросклероз
  3. Аневризмы сосудов
  4. Заболевания крови
  5. Травма черепа
  6. Передозировка лекарств
  7. Нервно-психические расстройства
  8. Перегревание
  9. Отравление алкоголем и сигаретами
  10. Повышенное физическое напряжение

Может быть еще и разрыв аневризмы. Чаще мешотчатого строения. Особенно располагающихся на основании черепа. Этим страдают в основном молодые мужчины.

Проявляется оно при повышении артериального давления и физической нагрузке. А также во время занятий спортом, сексом и из-за повышенной массы тела.

Боль сначала появляется в затылочной области, а затем разливается по всей голове. Носит она нестерпимый и раздирающий характер. Может стрелять в шею и между лопаток. Иногда у пациента возникает ощущение, что у него течет горячая жидкость в голове.

Далее развивается затуманивание сознания и начинает раздражать яркий свет. Возникает тошнота и рвота.

Последствия кровоизлияния в мозг: прогноз инсульта головного мозга у пожилых, сколько живут после удара, обширное кровоизлияние

Никто не застрахован от геморрагического инсульта, он может поразить каждого — и ребенка, и пожилого. Имея достаточно мрачные прогнозы, он развивается внезапно и стремительно. Геморрагический инсульт опаснее ишемического, и хотя встречается намного реже.

Что это такое?

Геморроидальный, или геморрагический инсульт, характеризуется острым нарушением кровообращения мозга, сопровождающимся разрывом сосудов и последующим кровоизлиянием.

Самая тяжелая и неблагоприятная катастрофа мозга. Инсульт имеет спонтанное и довольно быстрое развитие, и в большинстве случаев грозит летальным исходом из-за последующего отека мозга.

Также он может произойти после травмы головы.

Болезнь может поразить как взрослых, так и детей, но встречается это очень редко.

Прогноз кровоизлияния в ствол головного мозга

Чем опасно кровоизлияние в ствол головного мозга? Это самое страшное последствие геморрагического инсульта. Именно эта часть мозга отвечает за функционирование сердца и дыхательной системы.

При таком поражении артериальное давление может снизиться до критических показателей, и скорректировать препаратами его довольно сложно.

Шансы выжить при кровоизлиянии в ствол практически равны нулю.

Сколько живут после удара?

Геморрагический инсульт заканчивается летально в 60-90% случаев. Наступление смерти возможно в первые 3 суток, когда нарушается дыхательная функция, однако, большинство смертей приходит на вторую неделю.

Это происходит из-за гибели мозговых клеток и излития крови в полость черепа.

Но если компенсаторные возможности мозга остаются высокими, не произошло его смещения или попадания в костное отверстие, а кровь не прорвалась в желудочки, человек имеет высокую вероятность выжить.

Справка: Около 90% пострадавших в состоянии угнетенного сознания (сопора) или комы, несмотря на интенсивную терапию, умирают в течение первых 5 суток.

Прогноз после удара головного мозга

Если в течение 3 часов после инсульта не оказать пострадавшему медицинскую помощь, вероятность выживаемости становится практически нулевой.

Прогноз после удара головного мозга у молодых

Шансы выжить и прогноз на выздоровление напрямую будут зависеть от возраста, объема гематомы, состояния комы. Большинство пострадавших, в том числе молодых людей, обречены на пожизненное сопровождение неврологических дефектов. Для максимальной минимализации последствий инсульта должна быть оказана грамотная терапия, особенно в первые недели после инсульта.

В большинстве случаев (до 70%), пострадавшие остаются прикованными к постели и не способными самостоятельно себя обслуживать. Остальные 30% подвергаются менее выраженным последствиям неврологических нарушений — нарушение функции конечностей, движения, зрения, речи, интеллекта и т.д.

Справка: Угроза повторных мозговых кровоизлияний составляет около 4-5%, а при нарушении строения сосудов увеличивается до 7-8%.

Продолжительность жизни молодых людей после геморрагического инсульта будет зависеть от наличия и тяжести сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, инфаркт), наличия лишнего веса, длительности тяжелого неврологического дефицита, эффективности проведенного лечения и реабилитации. В благоприятной совокупности этих факторов, человек может прожить до 15-20 лет, а при полном выздоровлении, вести длительную и полноценную жизнь.

Прогноз после удара головного мозга у пожилых

Обширное кровоизлияние в пожилом возрасте в первые 2-3 дня заканчивается смертью. Но шанс на выживание всё-таки есть. Небольшой процент выживших остаются прикованными к постели до конца жизни.

При более благоприятном прогнозе и менее обширном кровоизлиянии, удается частично избавиться от последствий инсульта в течение 6 месяцев. Большинство пожилых (до 70%) проживают после инсульта 7-8 лет, остальные не доживают и 2 лет.

Предлагаем Вам посмотреть интересное видео по теме:

Вывод

Чтобы устранить или хотя бы снизить последствия геморрагического инсульта, необходима грамотная и длительная реабилитация. Пострадавшему потребуется специальная медикаментозная терапия, лечебная физкультура, смена питания, отказ от вредных привычек, и конечно большое желание на выздоровление.

Немаловажной является помощь родственников. Только при комплексном и тщательном лечении можно избежать тяжелых последствий и развития повторных кровоизлияний, а также по максимуму продлить жизнь перенесшего инсульт

Последствия поражения правой и левой стороны

Правополушарное – в случае геморраргии в этой части головного мозга происходят нарушения в левой половине тела и отключаются функции абстрагирования, синтеза и анализа информации, нарушается физическое самовосприятие (отчуждение конечностей, ощущение множественности частей тела), речь при этом практически не нарушена, но страдает память, способность определить размеры, математические способности.

Левополушарное – явно выраженное нарушение речи, утрачиваются навыки чтения, письма, происходит парализация или парез правой половины тела, ярче выражается депрессивная составляющая болезни.

Клиническая картина

При первых симптомах геморрагического инсульта важно сразу же приступить к лечению. Это острое состояние, которое не проходит бессимптомно

В большинстве случаев у пациента наблюдается резкое ухудшение самочувствия, может происходить потеря сознания.

Первые симптомы геморрагического инсульта

Первые проявления инсульта могут отличаться, в зависимости от объема гематомы и ее локализации. Задача близких — определить их на раннем этапе и вызвать бригаду медиков для срочной госпитализации больного. Специалисты Клинического института мозга советуют ознакомиться с основными симптомами, которые могут указывать на острое нарушение мозгового кровообращения:

  • ощущение покалывания кожи, онемение части лица;
  • тошнота и рвота;
  • головные боли, а также болезненность в области глаз и за глазами;
  • нарушение двигательной координации;
  • учащенный пульс;
  • парезы и параличи мышц на любом участке тела, чаще процесс односторонний.

Эти симптомы характерны, если больной остается в сознании. Обмороки являются частым признаком геморрагического инсульта, при этом человека категорически запрещено пытаться привести в чувство. Выделяют несколько фаз регрессии сознания — прогноз при каждом из них также будет отличаться:

  • оглушение — незначительные изменения, при которых пострадавший плохо осознает происходящее и практически не реагирует на окружающих;
  • сомноленция — отсутствие реакции на внешние факторы, при этом глаза остаются открытыми, дыхание и сердцебиение в норме;
  • сопор — состояние, которое напоминает сон, с сохранением глотательного рефлекса и реакцией зрачков на свет;
  • кома — полное отсутствие реакции на происходящее, жизнедеятельность больного поддерживается специальной аппаратурой.

Различные нарушения сознания присутствуют практически у всех пациентов — сообщают специалисты Клинического института мозга. На основании их состояния уже можно предварительно прогнозировать их шансы на восстановление. Так, при сохранении сознания вероятность летального исхода остается в пределах 20%, при оглушении — до 30%, при сомноленции — до 55%, при сопоре — до 85%. При развитии комы прогноз сомнительный — выживаемость составляет не более 10%.

Признаки острой фазы инсульта

Клиническая картина инсульта включает несколько основных синдромов. Они являются следствием острого нарушения мозгового кровообращения и возникают при отмирании нейронов. По этим синдромам можно предположить геморрагический инсульт, даже если пациент находится в сознании:

  • анизокория — зрачки больного расширены неравномерно, имеют разные размеры;
  • снижение выраженности рефлексов, в том числе замедление реакции зрачков на яркий свет;
  • появление окулоцефалического рефлекса — если пациенту в коме повернуть голову в сторону, его зрачки смещаются в противоположном направлении;
  • бульбарный синдром — снижение тонуса жевательных, глотательных мышц и языка, что проявляется соответствующими симптомами;
  • псевдобульбарный синдром — нарушение глотания, жевания и речи при сохранении тонуса соответствующих мышц.

Непосредственно после геморрагического инсульта сложно прогнозировать вероятность полного восстановления. Состояние пациента можно определить только в динамике, поэтому первое время больной проводит под круглосуточным наблюдением врачей. Дело в том, что в течении болезни часто проявляются несколько критических периодов, при которых повышена вероятность рецидива. Первый из них приходится на второй-четвертый день после приступа, следующий проявляется спустя 10—12 дней.

Геморрагический инсульт и симптомы

Клиническая картина заболевания развивается в связи с повышением уровня артериального давления, переживанием сильных эмоциональных всплесков или физической перегрузкой. Иногда перед инсультом возникает головная боль. Пациент видит окружающую обстановку в красном свете, к его лицу приливает кровь. Среди первых признаков:

  • появление сильной головной боли, какой человек никогда раньше не испытывал;
  • лицевая гиперемия;
  • аритмия;
  • хриплое, шумное, сбивчивое дыхание;
  • заметная пульсация шейных кровеносных сосудов;
  • расширенные зрачки;
  • тошнота; повторяющаяся рвота;
  • частичный мышечный паралич;
  • повышение артериального давления;
  • нарушенное мочеиспускание;
  • заторможенность, спутанность сознания (возможна кома).

Геморроидальный инсульт характерен быстро нарастающими симптомами. Обширные кровоизлияния становятся причиной судорог, потери сознания или комы. Насколько будут выражены очаговые невралгические симптомы зависит от места локализации гематомы.

Если кровоизлияние произошло в области базальных ядер мозга, возникает нечувствительность или частичный паралич правой или левой стороны тела, поворотом глаз к пораженной стороне. Магниторезонансная или компьютерная томография определяет расположение внутричерепной гематомы, размеры, отек и мозговую дислокацию.

Если гематома расположена в области таламуса, пациент теряет сознания, зрачки не могут двигаться по вертикали и не реагируют на свет. Самыми тяжелыми являются первые три недели, в связи с развитием и прогрессированием отека мозга. В этот период возникают также соматические осложнения. Среди них:

  • воспаление легких;
  • обострение хронических сердечно-сосудистых заболеваний, печени и почек.

Осложнения способны спровоцировать летальный исход. Если пациент пережил три недели, его состояние приходит в норму и улучшается. Постепенно общемозговые проявления стихают и проявляются очаговые симптомы. От этого зависит тяжесть состояния и возможно ли будет восстановить утраченные функции.

Внутримозговая гематома

Зависит от зоны скопления крови. Нарушается мышечный тонус, появляется и слабость на противоположной стороне от расположения внутримозговой гематомы. Возникает потеря зрения и речевые дефекты.

Субдуральная и эпидуральная гематома

Травма головы приводит к сотрясению мозга. Если происходит разрыв венозных или артериальных сосудов развиваются субдуральные или эпидуальные гематомы. Они различаются по характеру сдавливания мозга и месту расположения.

Субдуральная гематома является самой распространенной. Она затрагивает несколько отделов мозга и расположена, как правило, между твердой и паутинной оболочками. Образуется, как результат разрыва венозных головных сосудов и при разрыве мостиковых вен, соединяющих твердую и мягкую мозговые оболочки. Субдуральная гематома может быть:

  • острой — образующейся через несколько часов, после получения травмы;
  • подострой – образуется через несколько дней;
  • хронической – которую можно обнаружить только через несколько недель.

Если острая субдуральная гематома возникает в при первичном кровоизлиянии, то подострая и хроническая образуются в результате вторичного кровоизлияния.

Эпидуральная гематома возникает из-за травмы головы. При этом, вдавливаются кости черепа. Эпидуральная гематома образуется на месте удара, а не с другой стороны. Она также может затрагивать несколько мозговых отделов. Разделяется на острую и подострую. Эпидуральная гематома локализуется в височной и лобной мозговых долях, а скопление крови происходит между черепной коробкой и твердой оболочкой мозга.

Эпидуральная гематома возникает только у взрослых. У детей она физически не может сформироваться из-за особенностей строения черепной коробки.

Геморрагический инсульт у детей

Инсульт может возникнуть не только в пожилом возрасте, но и в молодом, а также в младенческом. Геморрагический инсульт у детей может наступить с 28 недели беременности и в первую неделю после рождения. Другие случаи объясняются артериовенозными мальформациями и эндокардитами.

При рождении ребенка, кровоизлияния развиваются при разрыве сосудов и классифицируются, как у взрослых. Наиболее тяжело протекает прорыв крови в желудочки. В первые сутки погибают до 90% малышей.

Какие могут быть последствия?

Последствия геморрагического инсульта зависят от локализации кровоизлияния, и объема пораженных тканей. Ниже представлен список основных патологических состояний, которые могут развиться при геморрагическом инсульте:

  1. Смерть на протяжении первых суток развивается вследствие большого объема пораженных тканей головного мозга. Она так же может быть вызвана поражением дыхательного центра, который находится в стволе головного мозга.
  2. Глубокое коматозное состояние. Пациент, находящийся в коме, еще временно в состоянии сохранять жизненные признаки. Дальнейшее его состояние зависит от локализации гематом в головном мозге. Кома может закончиться тремя вариантами:
  • летальным исходом;
  • вегетативной работой головного мозга;
  • полным возвращением в сознание.
  1. Параличи, парезы. Параличи и парезы – самые частые последствия геморрагического инсульта. Они имеют некоторые характеристики, в зависимости от локализации кровоизлияния. Если поражается левая сторона мозга, обездвиживание наблюдается в правой части тела. При кровоизлиянии в правом полушарии мозга, нарушаются движения в левой стороне. При кровоизлиянии в правой, или левой стороне, может появляться слабость в нижних и верхних конечностях, или полное их обездвиживание. Двигательные функции полностью восстанавливаются очень редко.
  2. Нарушения речи, слуха, зрения. Эти симптомы развиваются при поражении затылочной, или височной области головного мозга. У больного может быть моторная афазия – при этом он в целом понимает чужую речь, и хочет что- то сказать, но не может, из-за неработоспособности языка и голосовых связок;
  3. Нарушение глотания – развивается при кровоизлиянии в затылочную область.
  4. Потеря возможности ориентироваться в пространстве – чаще развивается при кровоизлиянии в левой стороне головного мозга.
  5. Потеря памяти – может быть при любых локализациях, но чаще наблюдается при поражении правых отделов полушарий, или височной области.
  6. Потеря способности логически думать, анализировать факты, сопоставлять что-то, обнаруживать связи между событиями.
  7. Психологические и психические отклонения. У пациентов часто развиваются депрессивные состояния.
  8. Сильные головные боли возникают у большинства больных, перенесших данное заболевание. Головные боли могут возникать эпизодически, могут носить хронический характер, или имитировать мигрень. Головные боли очень плохо поддаются симптоматической терапии, и не купируются анальгетиками. Они могут сопровождаться рвотой, тошнотой. Часто головные боли возникают вследствие повышения внутричерепного давления, отека головного мозга.
  9. Эпилепсия. Судорожные припадки могут быть генерализированными, или локальными, в виде Джексоновской эпилепсии. Возникают при кровоизлиянии в лобную, затылочную, или височные области.

Особенности комы

Коматозные состояния развиваются при поражении больших участков тканей головного мозга. Больной может впадать в кому сразу же, после начала заболевания, или же по истечению определенного периода, при развитии очагов некроза мозговых тканей.

Пациент может пребывать в коматозном состоянии длительный период времени. Он находится в стационаре. У него круглосуточно контролируются такие показатели:

  • артериальное кровяное давление;
  • частота сердечных сокращений;
  • электролиты, такие как калий, натрий, хлор, магний;
  • сатурация;
  • уровень кислорода и углекислого газа в крови.

При правильном уходе, и поддерживающей терапии, больной может пребывать в таком состоянии долго. Но если у него поражены большие объемы нервной ткани, он может так и не прийти в сознание.

Более чем в половине всех случай коматозных состояний, пациенты умирают. Они могут прийти в себя, но пребывать в вегетативном состоянии, при котором сохранены жизненно важные функции в организме, но человек, как личность, уже умер. Так же, есть случаи пробуждения из коматозного состояния, и частичного восстановления функционирования центральной нервной системы.

Основное лечение больных, находящихся в коме, направлено на поддержание их жизненных функций, и на профилактику пролежней и инфекционных осложнений. Пациентам проводится внутривенное введение растворов, медикаментозных препаратов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector