Парез желудка: что это такое, симптомы, причины, признаки, лечение

Общие данные

Основной проблемой гастропареза является «выключение» деятельности желудка, из-за чего буквально блокируются процессы пищеварения в нем.  Морфологически при этом орган не изменен.

По разным данным, периодические проявления гастропареза наблюдаются у 1-4 людей из ста человек населения. Причем, такие статистические закономерности приблизительно одинаковы во всех регионах.

Представители женского пола страдают чаще, чем мужского. В основном заболевают в молодом возрасте (от 25 до 35 лет).

Гастропарез может оказаться случайной диагностической находкой – его выявляют при обследовании по поводу другого заболевания желудка либо во время профилактических осмотров. Нередко пациенты считают, что проявления гастропареза – это последствия нарушения диеты, поэтому не обращаются к специалистам, пытаясь лечиться самостоятельно.

Гастропарез

Гастропарез – это клинический синдром, который характеризуется нарушением прохождения пищи по желудку вследствие снижения сократительной активности мышечной стенки органа. Для заболевания характерно появление неприятных ощущений после приема пищи, чувство быстрого насыщения, тошнота, многократная рвота. Диагноз гастропареза ставится на основании клинических проявлений и данных специфических исследований (рентгенографии, ФГДС, электрогастрографии, сцинтиграфии, дыхательного теста). Лечение включает правильную диету, назначение прокинетиков, противорвотных, психотропных веществ. При тяжелых формах применяется электрическая стимуляция желудка, хирургические методы.

Диагностика

Заподозрить наличие гастропареза гастроэнтеролог может при обнаружении характерной клинической симптоматики. Предварительный диагноз подтверждается при сборе анамнеза. Наличие у больного сахарного диабета или предшествующих операций на желудке повышает риск развития гастропареза. Во время обследования может потребоваться консультация хирурга, эндокринолога или невролога. Для подтверждения диагноза используются следующие инструментальные методики:

  • Рентгенография желудка. Методика предполагает изучение рельефа органа по рентгеновским снимкам, полученным после заполнения желудка контрастным веществом (бариевой взвесью). По скорости эвакуации бария можно судить о том, имеются ли изменения перистальтики мышечных волокон.
  • ФГДС. Эндоскопическое обследование начальных отделов пищеварительной системы проводится для исключения органических заболеваний, имеющих сходную симптоматику. Исследование имеет большое значение при дифференциальной диагностике гастропареза.
  • Электрогастрография. С помощью методики исследуется активность биоэлектрических потенциалов мышечных клеток желудка. При нарушении двигательной активности органа возникают характерные изменения – беспорядочные зубцы с неравномерной амплитудой, атипичные волны.
  • Сцинтиграфия желудка. Пациент принимает пробный завтрак, содержащий радиоактивные изотопы. Скорость прохождения этих веществ по пищеварительной системе фиксируется с помощью специального оборудования. В норме через 4 часа вся пища должна эвакуироваться из желудка в кишечник. При возникновении гастропареза это время увеличивается.
  • С-октановый дыхательный тест. Методика предполагает введение в организм меченого изотопа углерода. В двенадцатиперстной кишке вещество переходит в форму углекислого газа, который выдыхается наружу. Уровень образуемой углекислоты фиксируется специальными приборами. По содержанию вещества в выдыхаемом воздухе можно оценить скорость эвакуации пищи из полости желудка.

Дифференциальная диагностика патологии проводится с другими функциональными нарушениями (функциональная диспепсия, синдром циклической рвоты). Симптоматика заболевания сходна с расстройствами пищевого поведения (анорексией, булимией). Для данных состояний также свойственно возникновение тошноты, рвоты, тяжести в животе. Стоит дифференцировать гастропарез от органических патологий, наиболее распространенных в гастроэнтерологии (язвенной болезни желудка, опухолей, кишечных инфекций).

Медикаментозное лечение

Устанавливая диагноз идиопатический, диабетический гастропарез, симптомы, лечение назначается с учетом общего состояния пациента. Кроме основной патологии, выполняется блокировка других разрушительных процессов в организме. Так, среди используемых медикаментозных препаратов часто назначают: Цизаприд, Домперидон, Метоклопрамид, Эритромицин, Сандостатин.

Огромную популярность при лечении гастропарезов, набирают инъекции ботулотоксина. Процедура выполняется через эндоскоп, препарат вводится в клапан, расположенный между двенадцатиперстной кишкой и желудком.

Узнав больше о гастропарезе, каждый начинает понимать насколько серьезно заболевание, какие последствия влечет халатное к нему отношение. Когда наблюдается симптоматика, схожая с симптомами патологий пищеварительной системы никогда нельзя затягивать. Нужно как можно раньше пойти на прием к терапевту, который отправит больного к гастроэнтерологу. Специалисты выполнят нужные обследования и выявив патологию на начальной форме ее развития, немедленно приступят к ее устранению.

Запущенная форма гастропареза влечет за собой истощение организма, обезвоживание, формирование в желудке безоаров, повышению глюкозы в крови. Все вместе причиняет невероятную боль, дискомфорт и проблемы жизнедеятельности. Не доводите состояние до критического, не усложняйте себе жизнь.

https://youtube.com/watch?v=1cGPzTUCfzY

Патогенез

Нормальное опорожнение желудка обеспечивается координированной работой мышечных элементов во всех отделах органа. Начальные отделы поддерживают постоянный тонус, а конечные (антральные) — обладают перистальтической активностью. Благодаря этому создается внутрижелудочное давление, что обеспечивает эвакуацию пищи.

Уровень мышечной активности контролируется множеством факторов: нервной системой, пищеварительными гормонами и пептидами, функцией интерстициальных клеток Кахаля. Изменения нервной и гуморальной регуляции нарушают согласованную работу отдельных мышечных компонентов стенки желудка. Снижение тонуса и уменьшение активности перистальтики является основным механизмом возникновения симптомов гастропареза.

Причины развития гастропареза

Возникает гастропарез в результате нарушения нормальной иннервации мышц желудка, что, как правило, свидетельствует о наличии других хронических заболеваний. К основным причинам развития патологии медики относят:

    • сахарный диабет;
    • инсульт;
    • болезнь Паркинсона;
    • повреждение блуждающего нерва;
    • длительный приём обезболивающих и седативных препаратов;
    • дефицит некоторых микроэлементов (кальций, магний, калий);
    • послеоперационные осложнения;
    • стресс;
    • рассеянный склероз.

Так как причины, вызывающие гастропарез, разнообразны, для успешного лечения заболевания важно знать, что привело к его развитию, а это возможно только после проведения диагностического обследования

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания на ранних стадиях благоприятный. Гастропарез поддается медикаментозной коррекции. При ее проведении патологическая симптоматика исчезает. Позднее выявление заболевания может ухудшать прогноз для пациента. Запущенное течение требует более радикальных мер лечения. После проведения хирургического вмешательства возможно появление осложнений. Операция вызывает снижение качества жизни пациента из-за наложения энтеростомы.

Профилактика заболевания предполагает ведение здорового образа жизни, правильное рациональное питание

Для людей, больных сахарным диабетом, важно постоянно контролировать уровень глюкозы. Регулярное использование гипогликемических средств входит в специфическую профилактику диабетического гастропареза

Симптомы

Зачастую диабетический гастропарез имеет различную тяжесть и степень проявления. Но чаще всего при гастропарезе наблюдаются такие симптомы:

  • тошнота, рвота после еды;
  • вздутие живота;
  • быстрое наступление чувства сытости;
  • болевой спазм в области желудка;
  • отрыжка, изжога;
  • не характерное переполнение желудка;
  • анорексия.

Рвотный рефлекс при заболевании возникает, как правило, после основного приема пищи. Однако приступы рвоты при острой форме заболевания могут провоцироваться без участия еды (при чрезмерном накоплении еды и желудочного сока в желудке). Поскольку патология отражается на переработке пищи, рвотные массы содержат большие куски пищи и желчь.

Тяжелая форма заболевания оказывает негативное влияние на органы пищеварительного тракта, которые не выполняют свою должную функцию, и тем самым прекращают насыщать организм полезными микроэлементами. Следовательно, существенный недостаток веществ, способствует снижению массы тела, постепенно обезвоживает и истощает организм.

Симптомы гастропареза кардинально меняют привычный ритм жизни. Страдающие люди испытывают чувство слабости, усталости, раздраженности. Это сплошной круговорот, который постоянно отражается на организме и не дает ему стабильно функционировать в привычном режиме. Ежедневные гормональные изменения и высокие показатели глюкозы влекут за собой ухудшение состояния. Люди, испытывающие патологию, страдают нервными срывами и практически не выходят из депрессий.

Причины появления

Появление гастропареза характерно при повреждении нервной функции мышечного желудочного аппарата, и, как следствие, замедлении или остановке его работы. Эта патология возникает по нескольким причинам:

  • болезнь нервной системы;
  • нарушения при сахарном диабете;
  • негативное воздействие приема медицинских препаратов;
  • воспаление поджелудочной железы;
  • недостаток в организме нужных веществ (например, калия);
  • операции желудка, что привели к негативным последствиям (поврежден блуждающий нерв);
  • последствия радиационного излучения или химиотерапии.

Чаще причиной является диабет, который на фоне повреждения блуждающего нерва, впоследствии вызывает парез желудка. Такая патология называется диабетический гастропарез.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику гастроптоза в первую очередь следует проводить с такими нарушениями, как:

  • гастроневроз – нарушение нервной регуляции желудка, которое проявляется сбоем его деятельности, при этом периоды нормальной деятельности чередуются с периодами сбоев;
  • гастрит – воспалительное поражение слизистой оболочки желудка;
  • язвенная болезнь желудка – формирование в его стенке одного или нескольких глубоких дефектов;
  • мальдигестия – нарушение расщепления элементов пищи;
  • мальабсорбция – сбой всасывания расщепленных компонентов пищи;
  • острое расширение желудка – нарушение его тонуса, которое ведет к увеличению объема желудка;
  • опухоли – добро- и злокачественные;
  • дизентерия – инфекционное поражение кишечника, которое вызвано шигеллами и проявляется профузным поносом.

Пищевод и желудок при диабете

Диабетический гастропарез — условие, при котором освобождение от пищи из желудка отсрочено, приводящее к задержанию содержимого желудка. Это может вызвать раздувание, растяжение, боль в животе, тошноту или рвоту. Застой желудка может привести к ухудшению гастроэзофагеального рефлюкса наряду с признаками изжоги и механическим срыгиванием содержимого желудка. Кроме того, жирная пища и очень волокнистые продукты обычно медленно выходят из желудка и могут быть плохо переносимы.

Диагноз гастропарез зачастую предполагается на основе только симптомов. Верхняя эндоскопия ЖКТ полезна, чтобы исключить обструкцию желудка или двенадцатиперстной кишки, но не обеспечивает точную физиологическую оценку освобождения желудка. Рентгенография с барием верхних отделов ЖКТ может подтвердить отсроченное освобождение желудка. Однако, верхний ряд ЖКТ обычно недиагностируем, поскольку жидкости могут высвобождаться из желудка несмотря на тяжелые отклонения в способности освободить твердые материалы из желудка в двенадцатиперстную кишку.

Обследования ядерной медицины освобождения желудка является лучшим подтверждающим тестом на оценку гастропареза. Испытательная твердая еда перемалывается с пищей содержащей изотоп технеция, глотается, и применяется сцинтиграфия, чтобы количественно измерить темп освобождения желудка. Этот тест высокочувствительный и специфичный, несмотря на положительные стороны могут быть и отрицательные в ответ на лекарства, которые ускоряют или замедляют темп освобождения желудка. Выполняя диагностирование, лучше измерять показатели освобождения желудка, когда пациенты не принимают лекарства, которые могут затронуть темп освобождения желудка.

Некоторые виды лечения, возможно, принесут пользу в управлении диабетическим гастропарезом. Потребление часто маленькими порциями еды может дать некоторое симптоматическое облегчение. Так же может быть выгодным исключение продуктов с высоким содержанием жиров и высокого волокна. Рекомендуется «сесть» на жидкую диету во время усиления гастропареза. Если признаки ухудшаются, может потребоваться парентеральная гидратация и питание. Назогастральный зонд может также использоваться во время серьезных случаев.

Многочисленные лекарства, как показывали, предоставляли некоторое преимущество в лечении гастропареза. Реглан — допаминергический антагонист, который увеличивает освобождение желудка и имеет антирвотные свойства. К сожалению, он пересекает гематоэнцефалический барьер и вызывает частые неврологические побочные эффекты, такие как сонливость, дискинезию мышц тела, головокружение, диарею, которые проходят после того, как препарат остановлен.

Цизаприд (Prepulsid) является прокинетическим веществом, которое очень эффективно при облегчении освобождения желудка. Фармакологическая проблема, распространенная с Регланом не происходит с цисапридом, и переносимость препарата превосходна.

Домперидо́н (Мотилиум) — другое прокинетическое средство, подобное Реглану, который ускоряет освобождение желудка, но не пересекает гематоэнцефалический барьер и имеет очень немного побочных действий.

Эритомицин имеет уникальные свойства, которые стимулируют подвижность желудка и может быть благоприятен для некоторых людей. Это лекарство стимулирует моторику желудка. К сожалению, эритомицин имеет много потенциальных побочных эффектов включая тошноту и может быть непереносим.

Еще можно много привести и описать лекарственных средств от гастропареза, но лучше консультироваться с врачом, терапевтом или гастроэнтерологом. Статья больше показывает какие осложнения ЖКТ от диабета, и как их выявить.

В последнее время, появился новый подход к невосприимчивому гастропарезу, используется вживляемый кардиостимулятор желудка. Это долго признавалось, что у многих пациентов с гастропарезом есть неправильные электрические ритмы желудка. Хирургическое размещение кардиостимулятора желудка, проведенное в отделении гастроэнтерологии в израиле, как показало, ускорило освобождение желудка и обеспечило симптоматическое облегчение у пациентов.

Бросить курить, заняться легкими упражнениями после приема пищи (например ходьба), и диетическая манипуляция (многократный прием пищи маленькими порциями и уход от высокого волокна и жирной пищи) может также улучшить освобождение желудка

Что наиболее важно внимательное отношение к контролю за глюкозой крови может оказать огромное влияние на гастропарез

Что это такое?

Парез желудка — состояние, которое в настоящее время в качестве причины хронической тошноты и рвоты распознают все чаще и чаще. Так происходит благодаря большей осведомленности врачей об этом заболевании и доступности стандартизованных исследований для объективной диагностики у больных с замедленным опорожнением желудка. Что касается сферы деятельности врачей на уровне первичного звена здравоохранения, эндокринологов и гастроэнтерологов, к нарастанию числа больных с парезом желудка ведут постоянно ползущие вверх показатели, которые определяют частоту и распространенность сахарного диабета. Распознавание симптомов пареза желудка, правильная интерпретация состояния больного на основе базового понимания лежащей в основе патофизиологии и установление точного диагноза — все это позволяет врачам эффективно лечить больных.

Лечение гастропареза желудка

Основными принципами лечения гастропареза являются:

  • ликвидация заболевания либо патологического состояния, которое могло привести к развитию описываемого нарушения;
  • нормализация работы желудка.

При этом привлекаются консервативные и оперативные методы лечения.

Лечение патологии, спровоцировавшей гастропарез, зависит от ее разновидности, поэтому гастроэнтеролог нередко курирует такого пациента совместно со смежными специалистами – чаще всего это эндокринологом (исходя из того, что эндокринные нарушения являются одними из наиболее частых причин развития описываемого заболевания).

В основе консервативного лечения лежат такие назначения, как:

  • корректировка питания;
  • медикаментозное лечение;
  • физиотерапевтические методы воздействия;
  • санаторно-курортное лечение.

Основными принципами диетического питания при гастропарезе являются следующие:

  • употребление пищи часто (5-6 раз в день), небольшими порциями;
  • исключение из рациона жирной, жареной, острой, соленой пищи;
  • прием продуктов питания, которые легко усваиваются, при этом содержат достаточное количество питательных веществ, витаминов, минералов;
  • употребление в достаточном количестве продуктов, богатых на ненасыщенные жирные кислоты.

Медикаментозным средствами, которые назначаются при гастропарезе, являются:

  • стимуляторы моторной функции желудка;
  • препараты, которые блокируют антиперистальтику (сокращения желудка, при которых пища движется в направлении не 12-перстной кишки, а пищевода);
  • антибактериальные средства – для профилактики и лечения инфекционных осложнений, а также для элиминации бактерии хеликобактер пилори;
  • витамины – аптечные комплексы для приема внутрь либо инъекционные препараты;
  • психотропные средства.

Из физиотерапевтических методов лечения привлекаются:

  • электростимуляция желудка;
  • озокеритовые и парафиновые обертывания.

Санаторно-курортное лечение проводят в профильных санаториях.

Обратите внимание

При гастропарезе выявлено благоприятное действие на желудок минеральной воды.

Оперативное вмешательство привлекается в таких случаях, как:

  • недостаточная эффективность консервативного лечения либо ее полное отсутствие;
  • ухудшение состояния пациента;
  • развитие осложнений.

Так как желудок «выключается» из акта пищеварения, во время операции накладывают стому – отверстие в тощей кишке, через которое проводят кормление пациента. В сложных случаях при полном «выключении» желудка проводят его удаление.

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь — проблема у людей и с диабетом и без него, затрагивает до 10% населения. Кислотное раздражение желудка или пищевода приводит к изжоге, расстройству желудка и пищеварения.

Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori), бактерии, ответственные за большинство язв двенадцатиперстной кишки и язв желудка, он не более распространены у пациентов с диабетом, чем в населении в целом. Фактически, сам диабет не увеличивает риск развития язв. Людей с язвами и подобными язве признаками лечат тем же самым способом независимо от того, есть ли у них диабет.

Лечение заключается к подавлению секреции кислоты желудочного сока с антисекреторными лекарствами (Антагонист Н2-Рецептора или протонные ингибиторы помпы). Если Хеликобактер пилори присутствуют, то бактерии будут лечить с определенным антибиотическим режимом наряду с антисекреторными веществами. Общие антибиотические режимы включают 2-недельный курс amoxacillin (Амоксил) / кларитромицин (Биаксин), метронидазол (Flagyl) / кларитромицин, метронидазол/тетрациклин или metronidazole/amoxacillin.

Пациенты с диабетом могут заболеть кандидозами в ЖКТ, особенно когда контроль за сахарами в крови был плох. Кандидоз во рту (кандидозный стоматит) характеризуется толстым белым покрытием языка и горла наряду с болью и жжением. Если инфекция простирается далее, результат кандидоз пищевода, она может вызвать кровотечение кишечника, изжогу и трудности с глотанием.

Кандидоз ротовой полости может с легкостью быть диагностирован физической экспертизой, но эзофагит кандидоза требует эндоскопии для точного диагноза. Требуется очень эффективное лечение, сосредоточенное на уничтожение кандидоза с противогрибковыми лекарствами, такими как Нистатин (Микостатин), Кетоконазол (Низорал) или Флуконазол (Дифлюкан).

Причины пареза желудка

Варианты Причины
Обструктивный Пилороспазм, стеноз привратника, опухоли с локализацией ниже луковицы двенадцатиперстной кишки
Ишемический Хроническая мезентериальная ишемия
Диабетический Исчезновение интерстициальных клеток Кахаля (ИСКК) и кишечных нейронов, пилороспазм
Идиопатический Предположительно как осложнение вирусной инфекции, возможная дегенерация кишечных нейронов, сокращение числа ИСКК, гладкомышечных клеток
Осложнение хирургического вмешательства Фундопликация, ваготомия, резекция желудка
Другие варианты Псевдообструкция как осложнение склеродермии, системная красная волчанка, болезнь Аддисона, гипотиреоз

Известно шесть главных причин пареза желудка. Две самые распространенные и известные категории — парез желудка при сахарном диабете и идиопатический парез желудка. Диабетический парез желудка — одно из самых распознаваемых осложнений сахарного диабета, в данном аспекте столь же характерное, как ретинопатия, невропатия и нефропатия. Частота пареза желудка возрастает при давности сахарного диабета более 10 лет. Идиопатический парез желудка нередко развивается после фебрильных состояний, и он может представлять собой постинфекционное осложнение, подобно постинфекционным СРК и ФД. К другим, более редким причинам пареза желудка относят препятствие на уровне выходного отдела желудка (например, при пилороспазме и стенозе привратника), хроническую мезентериальную ишемию. Еще один вариант — осложнение после хирургических вмешательств (например, после фундопликации или ваготомии).

Поскольку обструктивный и ишемический парез желудка — потенциально обратимые состояния, важно своевременно их выявлять, быстро и эффективно лечить. К другим, в том числе очень редким, причинам пареза желудка относятся склеродермия, системная красная волчанка, болезнь Аддисона, тяжелый гипотиреоз, болезнь Паркинсона, амилоидоз и паранеопластические процессы

Причины гастропареза

Возникновение заболевания может быть вызвано различными факторами. С учетом причин в современной гастроэнтерологии выделяют три этиологических варианта гастропареза:

  1. Идиопатический. Расстройство перистальтики возникает без очевидной причины. Существует теория, что данная форма заболевания связана с вирусным воздействием (заражением цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна-Барр), однако достоверных подтверждений этого предположения пока не обнаружено.
  2. Диабетический. У пациентов, страдающих сахарным диабетом (как 1, так и 2 типа), развивается гипергликемия – повышение уровня глюкозы. При продолжительном течении заболевания повышенный сахар вызывает повреждение стенок капилляров, питающих нервную ткань. Нейропатия волокон, обеспечивающих функциональную активность пищевода и желудка, приводит к нарушению передачи нервных импульсов. Недостаточность иннервации мышечных клеток кишечника сопровождается снижением его тонуса.
  3. Постхирургический. Заболевание может возникать после проведения оперативных вмешательств на желудке. К ним относятся ваготомии, бариатрические операции, фундопликации.

В число редких причин гастропареза входят гипотиреоз, болезнь Паркинсона, склеродермия, ХПН. Появление гастропареза часто ассоциировано с употреблением лекарственных средств, неблагоприятно влияющих на моторику желудка. К ним относятся опиоидные средства, агонисты допамина, соли лития, циклоспорин.

Эпидемиология пареза желудка

Согласно некоторым оценкам, частота пареза желудка у больных сахарным диабетом составляет примерно 2,4 нового случая на 100 000 населения. Такая цифра указана по сведениям, собранным в округе Олмстед, штат Миннесота, за период с 1996 по 2006 г. на основании учета больных только мужского пола. Согласно этому же регистру частоту среди женщин оценивают в 9,8 случая на 100 000. Распространенность для обоих полов достигает 9,6 случая на 100 000 среди мужчин и 37,8 случая на 100 000 среди женщин . Эти показатели основаны на выявленных случаях пареза желудка, что означает, что у больных отмечались как документально установленная (сцинтиграфическое исследование) задержка с опорожнением желудка, так и типичные симптомы, сопутствующие парезу желудка.

Как лечится гастропарез?

Общего лечения гастропареза не существует. Терапия фокусируется на устранении проблем, лежащих в основе заболевания, и контролировании текущих симптомов. К примеру, врач может запретить прием любых препаратов, влияющих на работу пищеварительной системы. В то же время, самовольно прерывать любой курс лечения без предварительного одобрения врача нельзя.

Также врач может уделить внимание устранению любых нарушений питания, инфекций или любых других факторов, способных спровоцировать развитие гастропареза. В рамках реализации этих мер вам может быть предложено следующее:. Изменения в рационе питания

Поскольку причина гастропареза может заключаться в неправильном приеме пище, крайне важно убедиться, что вы получаете достаточное количество питательных веществ. Для этого нужно:. Изменения в рационе питания

Поскольку причина гастропареза может заключаться в неправильном приеме пище, крайне важно убедиться, что вы получаете достаточное количество питательных веществ. Для этого нужно:

Изменения в рационе питания

Поскольку причина гастропареза может заключаться в неправильном приеме пище, крайне важно убедиться, что вы получаете достаточное количество питательных веществ. Для этого нужно:

  • Разбить привычные 2-3 обильных приема пищи на более частые, но мелкие.
  • Употреблять более мягкую пищу вроде тщательно приготовленных овощей или пасты.
  • Ограничить потребление жиров, замедляющих пищеварение, и клетчатки, с которой слабому желудку попросту сложно справиться.
  • Обогатить рацион специальными питательными напитками или твердой пищей, перемолотой на блендере.

Препараты. Побороть тошноту и позывы к рвоте помогут специальные противорвотные средства. Ряд других препаратов, таких как метоклопрамид и эритромицин, усиливают сокращение желудочных мышц. Тем не менее, у всех этих средств имеются побочные эффекты, порой довольно опасные. Поэтому в каждом конкретном случае необходимо решить с врачом, действительно ли потенциальная польза от их приема перевесит возможные риски.

Питательная трубка. При крайне тяжелых формах гастропареза вам может понадобиться специальная трубка, вводимая непосредственно в тонкий кишечник через кожу либо же через нос или рот. Таким образом, питательные вещества будут попадать непосредственно в кровоток, минуя проблемные участки пищеварительного тракта. Также питательная трубка показана в случаях, когда гастропарез вызывает нестабильность уровня сахара у людей, больных диабетом.

Классификация

Выраженность симптоматики при гастропарезе может отличаться у разных пациентов. Тяжесть течения заболевания определяет состояние больного, его качество жизни. Выделяют три степени тяжести гастропареза:

  • Легкая степень. Симптоматика заболевания легко поддается коррекции специфическими лекарствами. При этом у пациента нет сильной потери веса. Питание больного соответствует нормальной диете с минимальными ограничениями.
  • Средняя степень. Клинические проявления можно частично купировать фармакотерапией. Обязательным компонентом лечения при данной форме является коррекция образа жизни, в том числе переход к правильному питанию.
  • Тяжелая степень. Симптомы сохраняются даже при проведении специфической терапии. Пациент нуждается в постоянной медицинской помощи, часто ложится в стационар на лечение.

В крайне тяжелых случаях нарушается способность пациента принимать пищу самостоятельно. Таким больным проводится дополнительное питание через зонд. При необходимости может потребоваться оперативное вмешательство.

Лечение гастропареза

Лечение гастропареза основывается прежде всего на диетических изменениях, лекарственные препараты являются дополнением.

Изменения, которые помогут облегчить симптомы :

1. Уменьшение порции

Увеличение количества приемов пищи и уменьшение размера порций может облегчить симптомы вздутия живота и желудок освобождается  быстрее. Количество приемов пищи должно быть от 4 до 6 раз в день.

2. Тщательное пережевывание пищи

Если пищу плохо пережевывать, то она не будет расщепляться в желудке. При необходимости человек должен решить проблемы с зубами для тщательного жевания пищи.

3. Не лежать во время и после еды

Лежание во время еды или в течение 3-х часов после приема пищи может задерживать опорожнение желудка и способствует возникновению кислотного рефлюкса. Прогулка после еды может помочь стимулировать мышцы живота.

5. Прием витаминов

Недоедание является возможным осложнением гастропареза, так что некоторые люди должны ежедневно принимать поливитамины и добавки минералов, чтобы избежать этого.

6. Не употреблять некоторые продукты питания

Некоторые продукты плохо перевариваются и могут утяжелить симптомы гастропареза. Они включают в себя:

  1. Жирные продукты задерживают опорожнение желудка, однако некоторые жиры важны для здоровья. Необходимо ограничивать употребление жирного мяса и молочных продуктов.
  2. Волокно увеличивает время, необходимое для опорожнения желудка. Пища с высоким содержанием волокна включает:
  3. фрукты: яблоки, ягоды, инжир и апельсины;
  4. овощи: брокколи, цветная капуста, капуста и зеленые бобы;
  5. цельнозерновые злаки;
  6. орехи и семена;
  7. бобы и чечевица.

Поскольку желудок медленно опорожняется у людей с гастропарезом, важно потреблять здоровую и питательную пищу. Скорость опорожнения желудка задерживается после употребления алкоголя

Скорость опорожнения желудка задерживается после употребления алкоголя.

7. Продукты, которые быстро перевариваются

Следующие продукты рекомендуются для больных гастропарезом:

  1. Фрукты и овощи:
  • приготовление из фруктов и овощей пюре или коктейлей;
  • консервированные персики и груши;
  • тепловая обработка фруктов и овощей;
  • соки.

Супы и бульоны;

Углеводы и крахмалы:

  • кукурузные лепешки;
  • кексы;
  • картофель;
  • белый хлеб, сухари, баранки, макаронные изделия и рис.

Мясо, яйца и молочные продукты:

  • обезжиренный творог;
  • заварной крем;
  • яйца;
  • протертое мясо;
  • нежирное молоко и молочные коктейли;
  • простой йогурт;
  • птица без кожи и не жареная;
  • моллюски;
  • тофу;
  • тунец.

8. Трехэтапный подход к питанию

Для лечения больных рекомендуется трехэтапный план, который может быть полезным:

Этап 1: Диета состоит из жидкостей, таких как: бульоны и овощные соки.

Этап 2: Включает в себя супы, содержащие лапшу и рис, наряду с арахисовым маслом, сыром и крекерами.

Этап 3: Добавление крахмала, а также запеченной курицы и рыбы.

Медикаментозное лечение гастропареза

Медикаментозное лечение при гастропарезе включает:

Препараты для улучшения опорожнения желудка. К ним относятся метоклопрамид, эритромицин и домперидон. Однако существует риск негативных побочных эффектов при приеме лекарственных средств.

Препараты для уменьшения тошноты и рвоты. К ним относятся прохлорперазин, димедрол и ондансетрон.

В тяжелых случаях, когда люди не могут принимать пищу или жидкость из-за гастропареза, им может потребоваться питание с помощью трубки. В качестве альтернативы может быть использована желудочная трубка, которая уменьшит давление в желудке.

Людям с диабетическим гастропарезом может помочь электрическая стимуляция желудка.

Существуют доказательства того, что иглоукалывание может облегчить желудочно-кишечные симптомы у людей с гастропарезом.

Прогноз для людей с гастропарезом зависит от причины и тяжести состояния. В любом случае диетические изменения, легкие упражнения после еды и отказ от курения может помочь решить эти желудочно-кишечные проблемы.

Лечение гастропареза

В основе терапии лежит нормализация моторики ЖКТ, борьба с основным заболеванием, послужившим причиной для появления негативной симптоматики. При диабетической форме такая терапия должна быть направлена на коррекцию гипергликемии. Общие принципы лечения, независимо от формы гастропареза, включают:

  • Модификацию диеты. Пациент должен употреблять пищу часто, но маленькими порциями (дробное питание). Рацион должен содержать необходимые аминокислоты, витамины и ненасыщенные жирные кислоты.
  • Медикаментозную терапию. Подразумевает назначение прокинетиков – препаратов, стимулирующих перистальтику желудочно-кишечного тракта. Средства комбинируются с противорвотными лекарствами, составляющими основу симптоматической терапии заболевания. Некоторым больным назначаются психотропные средства. Применение лекарств снижает выраженность клинической картины заболевания (рвоты, тошноты, болей в животе).
  • Ботулинотерапию. В качестве альтернативной методики лечения предлагается введение ботулотоксина А в область антрального отдела желудка. Препарат снижает холинергическую иннервацию клеток, вследствие чего уменьшается тоническое сокращение конечного отдела органа. Под действием стимуляции пища быстро выходит в кишечник. Однако эффективность данной методики пока остается под вопросом. Однозначные результаты клинических исследований пока не получены.
  • Электростимуляцию желудка. Используется для коррекции выраженного гастропареза. Воздействие электрического тока на мышечные клетки повышает активность перистальтики органа, что приводит к снижению выраженности симптомов.
  • Искусственное питание. При тяжелом течении гастропареза самостоятельное употребление пищи затруднено. В этом случае осуществляется зондовое питание. Парентеральное питание может назначаться только на непродолжительное время. Длительное использование внутривенных препаратов вызывает развитие осложнений — инфекции или тромбоза.
  • Хирургическое лечение. При тяжелых формах заболевания может потребоваться хирургическое вмешательство. Оперативное лечение предполагает наложение еюностомы – искусственного отверстия на тощей кишке. В дальнейшем через него проводится питание пациента. В исключительных случаях целесообразно проведение радикальной операции – гастрэктомии.
Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector